LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

001: Evaluation Des Objectifs, du contenu et agreement. At the end of the sequence they should fill in
de la structure des cours en medicine a questionnaire (4 questions). The process consisted of
4 steps: • two to three “evaluated learners” were going
Mariem Ben Hamida, HOUDA BEN AYED, Maissa Ben
out to prepare for an emergency situation. The case
Jmaa, Maroua Trigui, Jamel Damak, Mohamed Hbib
was simulated by participating learners and treated by
Elleuch
the “evaluated learners”. • The entire sequence of the
Introduction : En éducation le processus d’évaluation treatment was filmed. (10 to 15 min of film) • The film
peut concerner non seulement les établissements et les was immediately projected at the end of the sequence •
institutions de formation, mais mais il porte aussi sur le A formative evaluation of the filmed sequence was done
contenu de la formation. Dans ce contexte, le but de notre during the projection with the possibility of freeze-frame
étude etait d’évaluer les objectifs, le contenu et la structure by concerned people (self-assessment), peer review and
des cours par les étudiants en médecine. trainer (external evaluation) during 20 to 30 min
Méthodes : Nous avons mené une enquête transversale Results: The 34 learners all participated. They were
à passage répété par auto-questionnaire distribué aux emergency physicians (n = 22) and nurses (n= 12).
étudiants à la faculté de médecine de Sfax au cours des Of the 34 learners, 33 found the tool interesting. One
séances de médecine physique pour l’année 2017-2018. learner found it quite interesting. Contributions in relation
Le questionnaire a porté sur les objectifs, le contenu et la to their learning concerned self-evaluation, feedback,
structure des cours. memorization of gestures, motivation ... Only 26 learners
answered the question. Of whether they wanted to be
Résultat : Au total, 591 cas étaient colligés au cours des
filmed at a future training session; 24 answered yes that is
séances d’enseignement. Le taux de réponse était de
70% of the respondents, one answered no and one may
100%. Pour l’évaluation des objectifs du cours, la médiane
be.
du score de satisfaction était de 75/100 (IQR=[66.6-
83.3]). Concernant le contenu et la structure des cours, Conclusion : Encouraging preliminary evaluation
les valeurs médianes des scores étaient respectivement
003: AVIS DES RESIDENTS EN ANATOMIE ET
75/100 (IQR=[68.7-87.5]) et 85/100 (IQR=[75-95]). Parmi
CYTOLOGY PATHOLOGIQUES A PROPOS DE LEURS
les étudiants interrogés, 51 cas (8,6%) étaient insatisfaits
OBJECTIFS DE FORMATION: RESULTANTS D’UNE
à propos les objectifs des cours et 15 cas (2,5%) étaient
ENQUETE NATIONALE
insatisfaits concernant la compréhension de ces objectifs.
Pour le contenu du cours, 559 étudiants (94,6%) étaient PERCEPTION OF TRAINING RESIDENTS IN
satisfaits des explications fournies par l’enseignant jugées PATHOLOGY ABOUT THE GOAL OF THEIR
claires. Nous avons noté que 580 étudiants (98,1%) FORMATION: A NATIONAL SURVEY
étaient satisfaits de la structure du cours.
Fatma Khanchel, Raja Jouini, Sarah Zaghdoudi, Wafa
Conclusion : L’évaluation de la structure et du contenu des Koubaa, A Chadli, Ehsen Ben Brahim
cours enseignés était satisfaisante dans notre population
Introduction : Plusieurs facultés de médecine dans les
d’étude. Cependant la méthodologie de l’enseignement
pays anglo-saxons ont élaboré des manuels précisant les
devrait être révisée continuellement afin d’instaurer un
objectifs de formation au cours du résidanat dans diverses
climat de confiance et d’échange entre les enseignants et
spécialités. En Tunisie également quelques collèges ont
les étudiants.
élaboré des guides des objectifs du résident. Actuellement,
002 : EVALUATION OF THE INTEREST OF AN en Anatomie et Cytologie Pathologiques, les objectifs de
EDUCATIONAL TOOL «  VIDEO PROJECTION » IN AN formation des résidents ne sont pas précisés. Le but de
EMERGENCY CARE TEACHING CENTER notre travail était d’étudier l’avis des résidents concernant
l’importance de préciser les objectifs de formation.
EVALUATION DE L’INTERET D’UN OUTIL
PEDAGOGIQUE «  VIDEO PROJECTION » DANS UN Méthodes : Il s’agit d’une enquête menée durant
CENTRE DE FORMATION DES SOINS D’URGENCE janvier 2017 auprès de tous les résidents en Anatomie
Pathologiques tunisiens. Un questionnaire anonyme
Zelfani Saida, Aloui Asma, Manai Héla, Zommiti Alaa,
concernant leur avis à propos de l’importance de
Karaa Sarra, Yeades Aza, Daghfous Mounir
l’instauration d’une liste d’objectifs a été envoyé par voie
Introduction : Before integrating learners’ videos into our électronique.
teaching methods, we conducted this study to assess the
Résultat : Tous les résidents (36) répondant aux critères
interest and the perception of this method among learners.
d’inclusion ont été contactés. Le taux de réponse était de
Methods: As part of a sequence of instruction in gestures 78%. Concernant les objectifs de formation en Anatomie
and emergency care, we proposed to participants, 34 Pathologique que les résidents devaient acquérir, 54%
“Learners”, to be actors of filmed sessions, after informing estimaient n’en avoir qu’une connaissance partielle.
the educational objectives, and obtaining their oral Pour ce qui est des objectifs de formation en Cytologie

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46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

pathologique, 43% des résidents estimaient n’en avoir 005 : QUE DEVONS NOUS NOUS FAIRE POUR
aucune connaissance. Les trois quarts des résidents AMELIORER LA FORMATION EN PSYCHIATRIE
étaient tout à fait d’accord qu’il est important d’instaurer SELON DES ETUDIANTS TUNISIENS EN MEDECINE
une liste des objectifs d’apprentissage. ? WHAT SHALL WE DO TO IMPROVE PSYCHIATRIC
TRAINING ACCORDING TO TUNISIAN MEDICAL
Conclusion : Dans les pays anglo-saxons des objectifs
STUDENTS ?
détaillés des formations aussi bien théoriques que pratiques
sont établis dans des manuels. Ces manuels précisent les Sana Taleb, Yosra Zgueb, Uta Ouali, Rabaa Jomli, Fethi
objectifs selon le niveau de formation et également selon Nacef
le terrain de stage. Ils précisent également les moyens
Introduction : L’obtention d’une bonne formation
permettant leur acquisition. La précision des objectifs de
théorique et pratique en psychiatrie est parmi les facteurs
formation permet de guider le résident et d’optimiser au
ayant permis d’améliorer perception du malade mental par
maximum la période des stages.
les étudiants en médecine. L’objectif de notre étude est de
004 : L’ENSEIGNEMENT ET LA ET LA FORMATION chercher les facteurs incriminés dans l’insatisfaction des
EN PSYCHIATRIE EN TUNISIE: AVIS DES ETUDIANTS étudiants par rapport à leur formation en psychiatrie ainsi
EN MEDECINE TEATCHING AND TRAINING IN que leurs propositions pour l’améliorer.
PSYCHITRY: OPINION OF TUNISIN MEDICAL
Méthodes : Étude transversale faite auprès des étudiants
STUDENTS
de la Faculté de Médecine de Tunis inscrits pour l’année
Sana Taleb Yosra Zgueb Uta Ouali Sana Ben Ali Rabaa universitaire 2017/2018 en troisième année du deuxième
Jomli Fethi Nacef cycle d’études médicale lors de leur présence à la faculté
durant un mois allant du 1er avril au 02 mai 2018. Les
Introduction : Les étudiants en médecine sont une
étudiants ont été invités à répondre à un questionnaire
cible particulièrement importante afin de lutter contre la
crée pour l’occasion.
stigmatisation de la maladie mentale et d’améliorer les
attitudes et la perception de la société envers la pathologie Résultat : La durée insuffisante des stages d’externat
psychiatrique. Notre objectif était d’évaluer la formation, était la plus incriminée dans l’insatisfaction des étudiants
pratique et théorique, des étudiants en Médecine en (40 %). Un encadrement insuffisant au cours des stages,
Psychiatrie. la considération de la psychiatrie comme une science
difficile avec du mal à s’adapter au jargon et à la pathologie
Méthodes : Etude transversale, descriptive et comparative
psychiatrique, et la qualité insuffisante des cours
auprès des étudiants de la Faculté de Médecine de Tunis,
universitaires étaient rapportés chez le même pourcentage
inscrits pour l’année universitaire 2017/2018 en leur
d’étudiants (20 %). Parmi les propositions données par
troisième année du deuxième cycle d’études médicale
les étudiants en vue d’améliorer leur formation, on cite :
(DCEM3) lors de leur présence à la faculté durant un mois
Intégrer des modules de psychiatrie dans les différentes
allant du 1er avril au 02 mai 2018. Ils ont été invités à
pathologies, Augmenter la période des stages, Intégrer
répondre à un questionnaire explorant leur perception
les externes dans le fonctionnement du service, faire des
de la qualité de leurs formations dans le domaine de la
topos pendant les stages…
psychiatrie. Nos résultats sont comparés aux résultats
d’une étude effectuée en 2006 et utilisant la même Conclusion : Les enseignants et les décideurs dans les
méthodologie. facultés de Médecine en Tunisie peuvent avoir recours
aux recommandations délivrées par les étudiants pour
Résultat : 30 étudiants ont été interrogés. 60 % ont jugé
améliorer l’enseignement et la formation en Psychiatrie et
que leurs formations théoriques en psychiatrie était bonne
donc lutter contre la stigmatisation des malades mentaux.
(vs 20% en 2006). La formation au cours du stage de
psychiatrie de la 5ème année de médecine a été jugée 006 : OUTIL PEDAGOGIQUE NUMERIQUE D’AUTO-
bonne chez 66% (vs 20 % en 2006). Ces deux différences APPRENTISSAGE VERSUS TRAVAUX DIRIGES PAR
sont statistiquement significatives. UN ENSEIGNANT : ESSAI RANDOMISE
Conclusion : L’étudiant en médecine, futur acteur dans SELF-DIRECTED LEARNING TOOL VERSUS
son domaine, doit apprendre à se détacher de ces TUTORIALS UNDER THE GUIDANCE OF AN
conceptions sociales pour prendre en charge correctement EDUCATOR: RANDOMIZED TRIAL
le malade mental Ce détachement ne peut s’acquérir
Mehdi Khalfallah , Wejih Dougaz, Imen Samaali, Hichem
qu’avec la formation théorique et pratique qu’il a reçue lors
Jerraya, Wafa Ghariani, Ramzi Nouira, Ibtissem Bouasker,
de cursus universitaire.
Chadli Dziri
Introduction : L’outil pédagogique numérique d’auto-
apprentissage vise à permettre aux étudiants d’acquérir
une compétence de façon autonome. Le but de ce travail

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 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

a été de comparer un outil pédagogique numérique (OPN) et 82 références. Ces derniers étant éventuellement
dans les urgences abdominales non traumatiques aux déclinés en critères et en preuves. Une échelle de Likert
travaux dirigés par l’enseignant (TDE) sur deux groupes à quatre niveaux variant de 0 à 3 a été proposée pour
parallèles d’étudiants de Deuxième Année du Deuxième apprécier le degré d’atteinte de chaque critère.
Cycle des Etudes Médicales (DCEM2) obtenus par tirage
Résultat : La force majeure de notre faculté réside
au sort.
dans ses ressources humaines dotées de compétences
Méthodes : Il s’agissait d’un essai contrôlé avec tirage au professionnelles incontestables, de ses intuitions
sort. Ont été inclus les étudiants en DCEM 2 effectuant leur universitaires, hospitalières et sanitaires de qualité et de
stage en chirurgie générale du 20/02/2017 au 07/05/2017. sa vision stratégique globale. Les principales faiblesses
Le critère de jugement principal était l’évaluation de la résident dans l’absence d’école doctorale, de stratégie
compétence acquise par l’étudiant à l’aide du score total de partenariats privilégiés en matière de recherche aux
obtenu par l’étudiant à l’ECOSM. Nous avons réalisé une niveaux régional et national. Il n’y a pas de brevétisation
étude descriptive, une étude comparative, une courbe en matière de recherche. Les activités para-universitaires
ROC pour le score total et un questionnaire de satisfaction. ne sont pas valorisées dans le parcours de l’étudiant.
Résultat : Nous avons colligé 27 étudiants. La moyenne Conclusion : Aux termes de cette évaluation interne, nous
du score total pour tous les étudiants était de 230 ± 52 estimons que la faculté de médecine de Sousse répond à
points. Il n’y avait pas de différence entre les correcteurs. la majorité des critères de validation du référentiel AQI-
L’analyse univariée a montré un score total et un score UMED. Des changements ont été déjà faites comme
par correcteur supérieurs de façon statistiquement l’instauration de l’école doctorale.
significative en faveur du groupe « OPN ». La courbe
008 : EVALUATION D’UNE SEANCE D’APPRENTISSAGE
ROC a permis de conclure que l’OPN avait un pouvoir
DU RAISONNEMENT CLINIQUE PAR LES ETUDIANTS
discriminant important [une aire sous la courbe égale à
DE 4EME ANNEE DE GASTROENTEROLOGIE
0,791, (IC95% : 0,616-0,966) avec p=0,010].
EVALUATION OF THE CLINICAL REASONNING
Conclusion : L’OPN a permis à l’étudiant de DCEM2
LEARNING BY THE STUDENTS OF 4TH YEAR OF
d’acquérir une compétence en matière d’interprétation de
GASTROENTEROLOGY
l’imagerie médicale dans les urgences abdominales non
traumatiques avec un taux supérieur comparativement Meriam Sabbah, Norsaf Bibani, Dorra Trad, Raja
aux TDE. Jouini,Nawel Bellil, Héla Elloumi, Asma Ouakaa, Dalila
Gargouri
007 : EVALUATION INTERNE DE LA FACULTE DE
MEDECINE DE DE SOUSSE SELON LE REFERENTIEL Introduction : Les séances d’ARC (apprentissage
AQI-UMED INTERNAL du raisonnement clinique) visent à développer chez
les étudiants le raisonnement en regard de situations
EVALUATION OF THE FACULTY OF MEDICINE
cliniques essentielles. Le but de notre étude était d’évaluer
OF SOUSSE ACCORDING TO THE AQI-UMED
l’intérêt des étudiants pour cette méthode d’apprentissage
REFERENTIAL
pédagogique.
Nabiha Bouafia, Oussama Ben Rejeb, Héla Ghali, Olfa
Méthodes : Une séance d’ARC (thème dysphagie) a été
Bouallègue, Mohamed Ben Dhieb, Ali Mtiraoui
réalisée pour 10 externes. Une grille d’évaluation anonyme
Introduction : l’auto-évaluation institutionnelle constitue était remplie en fin de séance. Elle comportait 6 questions
un pilier central de l’assurance et l’amélioration permanente : 1- Le contenu de la séance d’ARC était pertinent et
de la qualité de l’enseignement, permettant de mesurer intéressant 2- Le temps alloué à l’épreuve était suffisant 3-
l’écart entre la situation réelle et les objectifs fixés par L’interaction et les échanges étaient suffisants 4- L’activité
l’institution. Objectif : Dans ce cadre, et dans le cadre de proposée a permis d’atteindre les objectifs 5- Le support
réforme engagée par la faculté de médecine de Sousse, fourni se prêtait bien à la séance d’ARC 6- Cette séance
nous avons mené une démarche d’auto—évaluation dans d’ARC aura un impact sur votre raisonnement clinique
le but d’approfondir l’auto-connaissance de l’institution, la
Résultat : Les étudiants étaient très satisfaits par la
situer par rapport à son entourage et proposer un plan
séance d’ARC. Ils ont à l’unanimité répondu totalement
d’amélioration de la qualité de l’enseignement.
en accord pour les six items évalués par la grille. Les
Méthodes : Il s’agit d’une étude qualitative, sous forme suggestions proposées étaient de généraliser cette
d’audit interne, menée à la faculté de médecine Ibn méthode d’enseignement pour tous les travaux dirigés au
El Jazzar de Sousse sur une période de 3 mois (avril cours du stage mais également dans l’enseignement à la
– mai – juin 2016), en se référant aux critères validés faculté de médecine.
dans le référentiel de l’Assurance Qualité Interne dans
Conclusion : Les étudiants étaient globalement très
les Universités de la Méditerranée (AQI-UMED). Ce
satisfaits par la réalisation de cette séance d’ARC. Il
référentiel est composé de quatre domaines, 19 champs

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46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

conviendrait de généraliser ces méthodes d’apprentissage Menel, Mtiraoui Ali, Zedini Chekib, Ajmi Thouraya.
actives basées sur l’étudiant qui permettent de forger son
Introduction : Dans le cadre d’un projet global de réforme
raisonnement face à une situation clinique donnée.
pédagogique à la Faculté de Médecine de Sousse (FMS),
009 : SCENARISATION, ADMINISTRATION ET nous avons fait l’expérience d’une nouvelle méthode
TUTORAT EN LIGNE D’UN MODULE DE MANAGEMENT pédagogique : la classe inversée. Les objectifs de ce travail
DANS UNE FORMATION MEDICALE CONTINUE sont  : - Planifier et mettre en application l’enseignement
par classe inversée pour le thème transversal 16 :
SCRIPTING, ADMINISTRATION AND ONLINE
Méthodes scientifiques 1 (Biostatistiques). - Evaluer cette
TUTORING OF A MANAGEMENT MODULE IN
expérience et mettre en place des axes d’amélioration.
CONTINUING MEDICAL EDUCATION
Méthodes : Le thème16 est enseigné aux étudiants
Héla Ghali, Manel Mallouli,Thouraya Ajmi, Chekib Zedini,
de PCEM1 à la FMS. Ce travail concerne les années
Ali Mtiraoui
universitaires 2016-2017 et 2017-2018. La méthode
Introduction : La formation médicale continue dénommée d’enseignement repose sur la «classe inversée». Les
récemment « le développement médical continu », doit supports de cours ainsi que des vidéos étaient disponibles
suivre les changements majeurs des méthodes et moyens sur la plateforme Moodle de l’UVT. Pour l’évaluation des
d’apprentissage récemment instaurés dans le cadre de la acquis: 30% de la note représentait le travail personnel
réforme pédagogique entamée à la faculté de Médecine (contrôle continue) et 70% l’examen final. Une évaluation
de Sousse. Dans ce cadre, notre travail avait pour objectif de l’enseignement a eu lieu moyennant une fiche
de concevoir, scénariser et mettre en ligne le module « d’évaluation.
Principes de management : fondements et concepts »,
Résultat : L’enseignement a été jugé « Bien à très
destiné aux inscrits au mastère professionnel de « Qualité
bien » par 59,6% des étudiants en 2016-2017 et 76,7%
de soins et management des services de santé » enseigné
pour l’année 2017-2018. Les supports pédagogiques
à la Faculté de médecine de Sousse.
utilisés en 2016-2017 ont été jugés adaptés par 47,7%
Méthodes : Il s’agit d’un module enseigné dans le cadre des répondants et 62,7% après les modifications
du mastère professionnel de Management qui a été apportées en 2017-2018. Un peu plus de la moitié des
enseigné auparavant sous forme présentiel exclusivement étudiants appréciaient la méthode d’enseignement par
depuis sa création (année universitaire 2002 – 2003). La classe inversée (50,8% et 54,6%) pour les deux années
scénarisation de ce module a commencé par la formulation universitaires successives. De même pour l’enseignement
des objectifspédagogiques suivie par l’identification des en ligne sur la plateforme de l’UVT (54% et 56,8%). A
éléments de contenu et enfin la rédaction proprement dite. l’issu de la première évaluation, des modifications ont été
Après finalisation du contenu, la mise en ligne a été faite apportées concernant essentiellement les supports de
sur la plateforme MOOC de l’université virtuel de Tunis cours et les objectifs.
(UVT).
Conclusion : Les méthodes d’apprentissage doivent
Résultat : Un enseignement de e-Learning est ainsi être centrées sur les étudiants favorisant ainsi un 
élaboré, centré sur l’apprenant lui permettant d’interagir apprentissage actif.
avec le tuteur et avec ses pairs. Ce module comporte cinq
011 : PERCEPTION ET VECU DE L’EXAMEN CLINIQUE
sections, chaque section du module est composée d’une
OBJECTIF STRUCTURE EN GASTROENTEROLOGIE
introduction, des objectifs généraux, des ressources à
PAR LES ETUDIANTS EN QUATRIEME ANNEE
lire, des activités, d’un pré-test et d’un post-test. En plus,
MEDECINE A LA FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS
des évaluations sont proposées aux apprenants qui sont
formatives et sanctionelles. PERCEPTION OF THE ECOS OF GASTROENTEROLOGY
BY THE 4TH YEAR STUDENTS OF THE MEDECINE
Conclusion : Ce travail sera suivi d’une enquête de
UNIVERSITY OF TUNIS
satisfaction qui devrait être accessible sur la plateforme
destinée aux apprenants pour améliorer notamment le Bibani Norsaf, Sabbah Meriam, Trad Dorra, Ouakaa
contenu et le tutorat. Asma, Jouini Raja, Elloumi Hela, Gargouri Dalila
010 : LA CLASSE INVERSEE : EXPERIENCE DE Introduction : La pédagogie universitaire a cherché à
L’ENSEIGNEMENT DES METHODES SCIENTIFIQUES rééquilibrer le rapport entre l’acquisition de connaissances
1 (BIOSTATISTIQUES) A LA FACULTE DE MEDECINE et le développement de compétences. L’acquisition des
DE SOUSSE connaissances pratiques doit être évaluée. Notre but est
d’évaluer la perception et le vécu des étudiants en 4ème
THE FLIPPED CLASSROOM: EXPERIENCE OF
année médecine de l’ECOSM pour l’évaluation de leur
TEACHING SCIENTIFIC METHODS 1 (BIOSTATISTICS)
stage.
AT THE FACULTY OF MEDICINE OF SOUSSE
Méthodes : Notre étude a inclus les étudiants affectés en
Limam Manel, Ghali Hela, El Ghardallou Mariem, Mellouli

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 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

juillet 2018 par la faculté de médecine de Tunis dans les Bibani Norsaf, Trad Dorra, Sabbah Meriam, Ouakaa
6 services hospitalo-universitaires de gastro-entérologie Asma, Elloumi Hela, Gargouri Dalila
pour passer l’ECOSM à la fin de leur stage. Tous les
Introduction : Dans le but de valoriser l’aspect pratique
étudiants ont répondu à un questionnaire après la fin de
de la formation médicale, la faculté de Médecine de
l’ECOSM.
Tunis a introduit «L’Evaluation Clinique Objective en
Résultat : Soixante quatorze étudiants ont été inclus. Stations Multiples» (ECOSM) sanctionnelle à la fin des
Soixante cinq étudiants (87%) pensent que l’évaluation stages. Son application en gastroentérologie n’a pas été
par ECOSM est adaptée pour évaluer correctement leur évaluée. Le but du travail était de procéder à une analyse
stage. La plupart des étudiants soit 33 (44%) et 32 (43%) docimologique de l’ECOSM dans les 6 services hospitalo-
sont respectivement tout à fait d’accord et plutôt d’accord universitaires de gastroentérologie.
que les stations sont conformes aux objectifs du stage. La
Méthodes : C’est une étude multicentrique prospective
plupart des étudiants soit 64 (86%) et 65 (88%) pensent
transversale, incluant 74 étudiants ayant parcouru
que le temps alloué et le support des stations se prêtent
un circuit prédéfini de 12 stations dont 3 stations
bien à l’épreuve respectivement. Dans tous les services,
observationnelles, évaluant 12 objectifs de haut niveau
les conditions de déroulement de l’épreuve étaient bonnes
taxonomique du domaine du savoir (9 stations), du savoir
d’après 89% des étudiants.
faire (3 stations) et une station de savoir être. La correction
Conclusion : L’ECOSM est une méthode d’évaluation a été effectuée selon une grille de notation préétablie. Les
très appréciée par les étudiants pour l’évaluation de la paramètres docimologiques ont été calculés au moyen du
compétence clinique en gastroentérologie. Néanmoins, fichier «AnItem.xls».
l’encadrement des étudiants durant la période de stage
Résultat : Soixante quatorze étudiants ont été inclus.
doit être uniformisé dans les différents services afin de
L’épreuve a comporté 5 stations de difficulté acceptable
valider tous les objectifs.
ou recommandée, 7 questions faciles et aucune
012 : IS SMARTPHONE REELY HARMFUL IN question difficile. Deux stations de discrimination bonne
CLASSROOM ? ou excellente, 3 stations qui discrimine peu, 6 stations
très peu discriminantes, à améliorer et une station
LE SMARTPHONE EST-IL REELLEMENT NUISIBLE EN
sans utilité réelle. Deux stations était considérées
CLASSE ?
comme des stations idéales avec une difficulté
Maher Barsaoui, Khaled Zitouna, Hend Riahi acceptable et une bonne ou excellente discrimination.
Conclusion : L’épreuve était globalement facile avec des
Introduction : The integration of new technologies in the
stations peu ou très peu discriminantes dans la plupart
classrooms opens new possibilities for learning process.
des cas (9 sur 12 stations) et uniquement 2 stations de
The benefits of using a student feedback system are
discrimination bonne ou excellente. Plusieurs stations
highlighted in literature. Socrative® is an open access web
doivent donc être révisées afin d’améliorer leurs indices
application that allows you to collect instant and personal
de discrimination.
responses from students in a self-assessment session
using multiple-choice questions or short-answer questions 014 : ENSEIGNEMENT DE LA MEDECINE LEGALE
The aim of this study, is to investigate the effect of Socrative PAR APPRENTISSAGE PAR LES PAIRS EN GRAND
Free application on student learning performance. GROUPE : POINT DE VUE DES ETUDIANTS
Méthodes: We provid e the results of a survey Meyssa Belghith, Mehdi Ben Khelil, Maha Shimi, Hana
conducted among 119 students of the university Harzallah, Moncef Hamdoun
of medicine of Tunis who used socrative.
Introduction : Évaluer l’acceptation des apprenants de
Résultat: Collaborative learning and commitment of
la méthode pédagogique d’apprentissage par les pairs
students in the classroom improve student learning
en grand groupe dans des séances d’enseignement
performance with a score of 4.12/5 and active role with a
prégradué.
score of 3.98/5.
Méthodes : Il s’agissait d’une étude descriptive et
Conclusion: Smartphone, via Socrative application,
transversale, ayant inclus les étudiants en DCEM 3 inscrit
currently open a new horizons in pedagogy. Interactivity
à la Faculté de Médecine de Tunis. Nous avons réalisé
and instant feedback are the two main factors that
une séance d’apprentissage par instruction par les pairs,
strengthen this technology.
tel que décrite par Eric Mazur. La séance d’apprentissage
013:EVALUATION CLINIQUE OBJECTIVE EN était présentée par le même enseignant. Nous avons
STATIONS MULTIPLES EN GASTRO-ENTEROLOGIE: évalué l’acceptation de la méthode d’apprentissage par les
ANALYSE DOCIMOLOGIQUE apprenants à travers un questionnaire contenant 17 items
avec des réponses qui devaient être cotées de 1 à 5 sur
ECOS IN GASTROENTEROLOGY : DOCIMOLOGICAL
une échelle de Likert, où 1 correspondait à « Pas du tout
ANALYSIS

167
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

d’accord » et 5 à « Tout à fait d’accords ». Le questionnaire La valeur médiane du sous-score du sous-item de la

prévoyait aussi une question à réponse ouverte consacrée relation enseignant-étudiant était de 75/100(IQR=[68,7-
aux remarques additionnelles des apprenants. 87,5]).Pour la plupart des étudiants l’enseignant était
amical(n=533;90%)et disponible même en dehors des
Résultat : De nos résultats il ressort que 99% des
cours(n=380;64%).Le cours n’était pas interactif pour138
apprenants étaient satisfait de la séance. Ils étaient
étudiants(23%).
quasi-unanimement d’accords que les conditions et le
déroulement de la séance d’apprentissage étaient bons. Conclusion : Notre travail a permis d’installer une certaine
La quasi-totalité des apprenants étaient bien satisfaits complicité entre enseignant et étudiant et s’inscrit dans la
de l’apport de la méthode d’apprentissage, excepté la démarche d’amélioration continue de la qualité dans les
discussion entre pairs qui n’a pas permis d’avoir une structures universitaires.
analyse plus approfondie pour 20% des apprenants. Ils ont
016 : ETUDE COMPARATIVE ENTRE 2 METHODES
aussi répondu que la méthode d’apprentissage répondait
D APPRENTISSAGE DES GESTES TECHNIQUES
à leurs attentes sauf en ce qui concerne son usage pour
MEDICAUX
réviser qui était peu envisageable pour 41% parmi-eux.
COMPRATIVE STUDY BETWEEN 2 LEARNING
Conclusion : Notre étude a permis d’observer une bonne
METHODS OF MEDICAL TECHNICAL GESTURES
acceptabilité d’une méthode d’enseignement active,
Khaled Zitouna, Alya Zehani, Omar Fendri, Wajdi Arfa,
centrée sur les apprenants (instruction par les pairs), dont
Ghassen Drissi, Maher BarsaouiIntroduction : Avec
la réalisation et la préparation sont faciles et ne nécessitent
la constante augmentation des accidents de la route, le
pas des moyens techniques chers ou difficiles à fournir et
médecin de famille est de plus en plus amené à faire face
dont l’apport par rapport au cours collégial a été prouvé
à la pathologie traumatique et à maitriser certains gestes
par des études empiriques.
d’urgence. Afin d’acquérir ces compétences, l’apprenant-
015 : QUEL EST LE NIVEAU DE SATISFACTION DES futur praticien peut s’aider de fiches techniques décrivant
ETUDIANTS EN MEDECINE SUR LA QUALITE DE les gestes médicaux. Bien que ces fiches soient un outil
L’ENSEIGNEMENT? valide et documenté d’apprentissage du « savoir-faire »,
elles peuvent sembler insuffisantes pour reproduire un
Maissa Ben Jmaa, Houda Ben Ayed, Mariem Ben Hmida,
acte médical. Les vidéos de démonstration constitueraient
Maroua Trigui, Jamel Damak, Mohamed Habib Elleuch
dans ce cas un complément dans l’amélioration de la
Introduction : L’appréciation de l’enseignement par les performance.
étudiants s’inscrit dans la démarche du développement
Méthodes: Afin d’étudier l’apport de cette méthode, nous
pédagogique des enseignants universitaires.Elle vise
avons comparé deux groupes d’apprenants pour lesquels
à obtenir une rétroaction auprès des étudiants afin
nous avons demandé la réalisation de trois gestes :
d’apporter les correctifs nécessaires et améliorer les
une immobilisation plâtrée par brachio-antebrachio-
prestations ainsi que les compétences pédagogiques des
palmaire, une suture cutanée et un pansement stérile.
enseignants.Notre travail avait pour objectif d’évaluer le
Comme méthodes d’apprentissage, trois fiches technique
niveau de satisfaction des étudiants en médecine à propos
associées à des vidéos de démonstration ont été fournies
de la compétence et de la motivation de l’enseignant ainsi
au premier groupe (G1) alors que le second (G2) n’a eu
que sa relation avec ses étudiants.
que les fiches.
Méthodes : Il s’agissait d’une enquête transversale
Résultat : Vingt deux étudiants ont participé à l’étude
exhaustive à passage répété réalisée auprès des
repartis équitablement entre deux groupes. La moyenne
étudiants en médecine durant l’année 2017-2018.Un auto-
des notes était de 13.2 (G1) Vs 11.4 (G2) pour l’attelle;
questionnaire anonyme était distribué aux étudiants à la fin
14.6 Vs 11.5 pour le pansement; 10.8 Vs 9.2 pour
de chaque cours,après information et consentement oral.
la suture cutanée. Sur les 11 candidats du premier
Il a comporté des sous-items concernant la compétence
groupe 9 ont recommandé l’utilisation de la vidéo.
et la motivation de l’enseignant ainsi que sa relation avec
Tous les participants estiment que le compagnonnage
l’étudiant.Un score pour chaque sous-item était calculé.
demeure le meilleur moyen d’apprentissage.
Résultat : Nous avons colligé 591 étudiants.La valeur Conclusion : l’adjonction de vidéos explicatives aux
médiane du sous-score évaluant la compétence et la fiches techniques permet l’amélioration de l’apprentissage
motivation de l’enseignant était de 75/100(IQR=[65-85]). des gestes médicaux. Toutefois, ces supports ne peuvent
La majorité des étudiants considéraient que l’enseignant en aucun cas remplacer la démonstration par le formateur.
a maîtrisé son sujet (n=556;94%),a su montrer de
réelles qualités pédagogiques(n=544;92%)et a repéré
les difficultés de compréhension(n=518;87,6%).Cinq
cent quatorze étudiants(86,9%)étaient satisfaits/très
satisfaits de l’habilité de l’élocution de l’enseignant.

168
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

017 : UTILISATION DES RESEAUX SOCIAUX PAR LES aux cours magistraux (une ou plusieurs raisons pouvaient
ETUDIANTS EN MEDECINE A TUNIS être choisies). La performance académique a été mesurée
par la moyenne générale des notes obtenues lors de la
Ferdaous Yangui, Hadhemi Rejeb, Nour El Houda Mbarek,
première session des deux semestres de la même année
Siwar Bouselmi, Mariem Triki, Mohamed Ridha Charfi
universitaire. Les données ont été analysées par SPSS
Introduction : Les réseaux sociaux (RS) sont considérés 20.
comme le pont entre l’apprentissage informel et formel,
Résultat : l’âge moyen de nos participants était de 20 ans
car ils permettent aux apprenants de rester impliqués
(19;21); 65% étaient de sexe féminin. Seulement 20,9%
dans le contenu éducatif en dehors de la salle de classe.
des étudiants ont rapporté être toujours présents aux
Notre objectif était d’évaluer les modes d’utilisation des
cours magistraux, 32,3% étaient régulièrement présents,
RS à des fins éducatives parmi les étudiants de la faculté
34,8% des étudiants étaient parfois présents, alors que
de médecine de Tunis.
12,1 % ont rapporté ne jamais assister aux cours durant
Méthodes : Il s’agit d’une étude transversale réalisée l’année de notre étude. Les raisons de leurs absences aux
entre Mars et Juin 2018 à la faculté de médecine de Tunis. cours étaient réparties comme suit : manque de sommeil
Un questionnaire auto-administré formé de 15 questions a et difficulté de se réveiller le matin: 45,4%, nécessité de
été distribué aux étudiants. s’absenter pour préparer les examens: 42%, absence
de bénéfice perçu par l’étudiant lors de sa présence aux
Résultat : Au total, 61 étudiants (33 externes, 14 internes et
cours magistraux : 28,2%, disponibilité des informations
14 résidents) ont répondu au questionnaire. Le RS le plus
dispensées aux cours magistraux sur d’autres supports
consulté par les étudiants était YouTube (51,6%), suivi par
d’information tels que les livres et internet : 25,4%, durée
Facebook (43,5%) et Google+ (32%). Soixante dix sept
trop longue des cours magistraux : 16,7%, absence
pour cent des participants étaient inscrits dans des pages
pour cause d’occupations extra-universitaires : 5,4%. La
de RS dédiées aux médecins. Les étudiants consultaient
moyenne des notes de l’ensemble des matières recueillies
ces RS essentiellement pour regarder des vidéo (91,8%),
au cours de l’année d’étude était de 13 +/- 2,29. L’analyse
partager des vidéos (21,3%) et recommander des articles
statistique de ces données (test d’ANOVA) a établi que
et des livres (21,3%). Les étudiants ont jugé que l’utilisation
l’absentéisme des étudiants en médecine était associé
des RS permet d’améliorer les connaissances théoriques
à une moyenne des notes inférieure par rapport à celle
(86,8%), l’interprétation des examens complémentaires
des étudiants qui s’absentaient moins : F(3,442) = 9,06 ;
(78,6%), l’apprentissage des gestes médicaux (77%), le
p=0,000. Avec une force de l’effet η2 (êta-carré) de 0,058.
raisonnement clinique (75,4%), les capacités à résoudre
les problèmes (73,7%) et la créativité (68,8%). Le RS qui Conclusion : Notre étude a permis de mettre la lumière
a été jugé le plus adapté à l’amélioration de toutes ces sur la fréquence de l’absentéisme, ses causes et son
compétences était surtout YouTube. impact sur les résultats académiques chez les étudiants
en médecine au Maroc. Ces résultats peuvent être l’assise
Conclusion : Les étudiants en médecine utilisent
d’une plus large réflexion pour améliorer la transmission
fréquemment les RS à des fins de développement
du savoir et de la compétence médicale au sein des
professionnel, YouTube étant le plus souvent utilisé à
facultés de médecine.
cette fin
019 : EVALUATION DE L’ENSEIGNEMENT DES
018 : CAUSES ET IMPACT DE L’ABSENTEISME SUR
TRAVAUX PRATIQUES DE L’ANATOMIE DE
LA PERFORMANCE UNIVERSITAIRE CHEZ LES
L’APPAREIL LOCOMOTEUR CHEZ LES ETUDIANTS
ETUDIANTS EN MEDECINE AU MAROC
DE LA 1ERE PROMOTION DE LA FACULTE DE
Abdelkader Jalil El Hangouche, Hanan Rkain, MEDECINE D’AGADIR
Leila Errguig, Abdelaziz Belaguid , Mohammed
MM. El Fakiri, A. Benhima$, H. El Haoury
Cherti, Souad Aboudrar, Taoufiq Dakka
Introduction : Le but de cette étude était de déterminer Introduction : L’ouverture de la Faculté de médecine et
les causes de l’absentéisme des étudiants en médecine de pharmacie d’Agadir augure une nouvelle expérience
et l’impact de cet absentéisme sur leur performance d’enseignement. Dans un souci d’évolution vers une
universitaire. meilleure approche d’apprentissage, un questionnaire a
été distribué pour avoir le retour des étudiants.
Méthodes : il s’agit d’une étude prospective, réalisée à la
Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat au cours de Méthodes : Il s’agit d’une promotion de 120 étudiants
l’année universitaire 2017-2018, colligeant 446 étudiants, de première année médecine de l’année universitaire
de la première à la cinquième année. L’absentéisme a 2016/2017. L’enseignement évalué est les travaux
été mesuré par un questionnaire auto-administré aux pratiques d’ostéologie de l’appareil locomoteur. Il s’agissait
étudiants, à la fin de chaque semestre avant le début de d’un questionnaire confidentiel contenant 25 questions.
la période des examens. Lors de ce questionnaire les
Résultat : Soixante-dix-neuf pour cent des étudiants
étudiants ont pu préciser les raisons de leurs absences

169
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

de première année de la promotion 2016/2017, 95 ont

répondu au questionnaire. Cinquante-neuf pour cent
021 : L’EFFICACITE DU PORTFOLIO DANS
des étudiants estimaient que la durée du TP est courte.
L’EVALUATION ET LA FORMATION DES RESIDENTS
Le passage de l’enseignant à chaque groupe permettait
EN ANATOMIE PATHOLOGIQUE
de mieux comprendre de façon jugée bonne à parfaite la
séance du TP par 80% des étudiants. En ce qui concerne THE EFFECTIVENESS OF PORTFOLIOS FOR
le support pédagogique, l’utilité du polycopié était attestée PATHOLOGY TRAINING RESIDENTS ASSESSMENT
chez 62% des étudiants. Les autres supports utilisés AND EDUCATION
étaient les ouvrages de la bibliothèque et la recherche sur
 Fatma Khanchel, Raja Jouini, Wafa Koubaa, Aschraf
le web.
Chadli, Ehsen Ben Brahim
020 : QUEL EST L’IMPACT DU SUPPORT
Introduction : le portfolio est moyen de formation et
PEDAGOGIQUE SUR LE FEED-BACK ET LA
d’évaluation utilisé notamment dans les pays anglo-
SATISFACTION DES ETUDIANTS EN MEDECINE ?
saxons. Il permet d’attribuer une évaluation sommative,
Maroua Trigui, Houda Ben Ayed, Maissa Ben Jmaa, d’aider à la gestion du processus de formation et
Mariem Ben Hmida, Jamel Damak, Elleuch Mohamed est considéré une connexion entre l’apprentissage
Habib institutionnel et l’apprentissage individuel. Le but de notre
travail était d’étudier l’apport du portfolio dans la formation
Introduction : L’évaluation de l’enseignement universitaire
des résidents en anatomie et Cytologie Pathologique à
s’avère une phase incontournable pour mettre en œuvre
travers une revue de la littérature.
une formation enrichissante.Une certaine mobilisation
existe dans différents pays en faveur de l’étudiant Méthodes : une revue de la littérature a été faite en
évaluateur.L’objectif de notre étude était d’évaluer l’impact sélectionnant les articles indexés Pubmed s’intéressant
du support pédagogique sur le feed-back et la satisfaction à l’utilisation du portfolio dans la formation et l’évaluation
des étudiants en médecine. des résidents.
Méthodes : Il s’agissait d’une étude transversale à Résultat : Cinquante six articles de 10 pays ont été
passage répété ayant inclus les étudiants de la faculté retenu. Ils se sont intéressés à la place du portfolio
de médecine de Sfax au cours des séances de médecine dans la formation des résidents de 7 spécialités. Aucune
physique pour l’année 2017-2018.Le recueil de données étude ne s’est intéressée à la place du portfolio dans
était fait par un auto-questionnaire anonyme, après l’anatomie et le cytologie pathologique. La plupart des
information et consentement oral.Le questionnaire a études était non comparative. Ces études ont montré que
comporté 3 sous-items :motivation des étudiants,support le portfolio encourage la réflexion et l’engagement dans
pédagogique et feed-back et un score de satisfaction pour l’apprentissage. Certains auteurs ont étudié la fiabilité et la
chaque sous-item était calculé. validité du portfolio dans l’évaluation sommative.
Résultat : Nous avons colligé 591 étudiants au cours des Conclusion : Nombreux travaux se sont intéressés à
séances d’enseignement l’intérêt du portfolio dans la formation des residents. Ces
les études ont démontré que le portfolio est efficace et
.Le taux de réponse des participants présents était de
pratique pour encourager l’autoformation. Malgré que les
100%.Nous avons trouvé que 476 étudiants (80,5%)
articles ne se sont pas intéressés à l’évaluation de place
étaient de sexe féminin.La valeur médiane du score de
du portfolio dans la formation du résident en anatomie
satisfaction de la motivation des étudiants était de 75/100
Pathologique. Ce moyen d’apprentissage et d’évaluation
(IQR= [68-81]).La valeur médiane du score de satisfaction
est largement utilisé dans les pays anglo-saxons et mérite
du support pédagogique était de 75/100 (IQR= [68-81]).
d’être instauré dans notre pays pour toutes les spécialités.
La valeur médiane du score de satisfaction du feed-back
était de 75/100 (IQR= [62-87]).Concernant la satisfaction 022 : EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF
globale des étudiants,la valeur médiane du score global SUDDEN CARDIAC DEATH IN NORTH TUNISIA
des 3 sous-items était de 75/100 (IQR= [66-82]).
Maha Shimi, Mohamed Bellali, Mehdi Ben Khelil, Moncef
Conclusion : Notre étude a monté des scores assez Hamdoun
satisfaisants concernant la qualité du support pédagogique,
Introduction: Sudden death represents the most frequent
le feed-back et la motivation des étudiants en médecine.
cause of death in thanatological activity in forensic
Cependant, ces différentes approches méritent d’être
pathology. It’s a natural death which can occur in any
améliorées pour la réussite de l’enseignement.Une
circumstance, at any time, among all age groups, with
implication de tous les intervenants ( étudiants, enseignant
an underlying pathological condition or not. It is a natural
et institution) serait nécessaire.
death excluding all forms of violent deaths and it is in
most cases related with a cardiac cause that has led to a
sudden cardiac arrest.

170
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

Méthodes: We fulfilled a retrospective study in the mortality. Comparison of the two periods revealed trend
Department of Forensic Medicine of Charles Nicolle to increase in systemic embolism rate and in the need to
hospital over a period of 07 years between January early surgery. wheras the in- hospital mortality decreased
2010 and December 2016 during which we collected all over time.
cases of sudden deaths that represent 2302 cases. We
Conclusion : SAIE is still a serious disease associated
conducted an epidemiologic investigation using medical
to poor prognosis due to the aggressive nature of this
data and questioning of victim’s relatives that has been
pathogen leading to hight rate of complication and
subsequently supplemented by autopsy that included
mortality.
a detailed examination of the heart as well as additional
histological examinations and toxicology. 024 : INCIDENCE AND EPIDEMIOLOGY OF POST
CARDIAC SURGERY MEDIASTINITIS
Résultat: Sudden cardiac death is the most common cause
of sudden death representing 79,4% of all sudden deaths. Hiba Bousselmi, Mohamed Machghoul, Maha Touaibia,
Men are much more affected than women (79,7% against Sonia Ouerghi, Amira Dridi, Mouna Bousnina, Amine Jmal.
20,3%). Ischemic heart disease is the most common
Introduction: The variability of intensive care unit
cause of sudden death with a frequency of 46,6%. 52,2%
bacterial flora, the emerging multiresistant germs and
were smokers. In most cases (75%) death occurs at rest
the lack of clear prevention strategy made it necessary to
and in 27% of cases over the weekend. It was noticed that
make an inventory of local germs and their drug resistance
the vast majority (90%) died outside of hospitals and only
profiles, in order to establish diagnostic and therapeutic
05% received medical transport to the hospital. All cardiac
algorythmus.
risk factors were studied and the results were matching
the literature data. Méthodes: This retrospective study in Surgical Intensive
Care Unit of Abderrahmen Mami hospital, from January
Conclusion : Sudden death is unexpected and
2008 to July 2018, included all patients who underwent
unexplained which makes it suspect and motivates the
cardiac surgery. The diagnosis was suspected on fever,
request for autopsy allowing us to better investigate
tachycardia, wound pus outcome, sternal instability and
the sudden cardiac death. Indeed, certainly the current
biological inflammatory syndrom; confirmed by per-
technological advances have provided a good exploration
operative and CT scan retro-sternal collection.
of cardiac function on living, but in people with no previous
medical history and who have never been explored, only Résultat : During this period, 1200 patients underwent
an autopsy is able to answer the questions of clinicians. cardiac surgery, among them 11 cases were found
(incidence 9 ‰). Only 6 had exploitable medical records.
023 : PROFILE AND OUTCOME STAPHYLOCOCCUS
The mean time to onset the clinical signs was 15 days
AUREUS INFECTIVE ENDOCARDITIS(SAIE) ABOUT A
(10-23) .Sex ratio was 1. All the patients had thoracic CT
TUNISIAN EXPERIENCE
scan (only 77 % were pathological). 80% of the patients
Meriem Drissa , farah Amani , Marwa Chebbi , Habiba underwent Aortic-coronary bypass; 20 % had mitral
Drissa valvular replacement. The main clinical signs were fever
and tachycardia (80 and 50 %). More than 80 % presented
Introduction : This study evaluates epidemiogical
pus coming out. 33 % of the isolated germs were
echocardiographic profile and prognostic factors of
Negative gram bacteria (multisensitive Escherichia Coli,
staphylococcus aureus infective endocarditis (SAIE) and
multiresistant Proteus Mirabilis and Klebsiella Pneumonia)
compare its profile betwen two periods of study.
and 33 % were multisensitive Staphylococcus Simulans.
Méthodes : We conducted a retrospective analysis of 250 33% of patients had negative bacterial investigation. 33 %
patients hospitalized for diagnosis of infective endocarditis had multibacterial infection. None of them had hyperbaric
in our département. SIAE accounted of 30% (75 patients oxygen therapy. 32 % underwent surgical revisions. 33%
) .We divided our population in two groups according to deceased because of refractory septic shock.
period of study from 1996 to 2006 and 2006 to 2016.
Conclusion : Multicenter studies are fundamental to
Results : Rheumatic valve disease was the predominant guide preventive actions and define therapeutic strategy,
etiology of valvulopaties found in 72 patients (9 5%). especially with multidrug-resistant germs emergence
Immunocompromised state was observed in 34 patients 025 : LA MORT SUBITE PENDANT LE SOMMEIL
(45%) . Complications were frequent dominated by hear
Yosr Daly , Yomn Naceur, Maissa Belghith, Ahmed Banasr
failure (50%) .and us a consequence the need of early
surgery was high (45%) . The global in hospital mortality Introduction : La mort subite survenant pendant le
rate of SAIE was 27%. Independent factors of hospital sommeil est une cause de mortalité fréquente dans le
mortality were : prosthetic valve endocarditis , abscess , monde entier. Son étiologie reste dominée par les causes
septic complications, heart failure, embolic events . Early cardiaques.L’objectif de ce travail est d’étudier l’incidence
surgery was significantly associated with lower hospital de la mort subite survenant pendant le sommeil. De

171
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

déterminer le terrain favorisant sa survenue et les causes chez deux patients (14%) et Staphylococcus epidermidis,
responsables du décès Escherichia coli, Acinetobacter baumanii, Staphylococcus
hominis, Klebsiella oxytoca et Enterococcus faecalis dans
Méthodes : Notre travail est une étude descriptive avec
un cas chacun. Le taux de mortalité était de 14%.
un recueil rétrospectif des données portant sur les cas de
mort subite survenant pendant le sommeil de 71 cadavres Conclusion : La présence des EI liées aux soins
reçus au sein du service de médecine légale de l’hôpital représente un problème de santé publique aggravant le
Charles Nicolle de Tunis sur une période s’étendant entre pronostic de cette maladie. Il faut préconiser une meilleure
2015 et 2016. Tous les cas ont été autopsiés et nous utilisation des antibiotiques à l’hôpital ainsi qu’une
avons procédé à une analyse des terrains des victimes et évaluation permanente des pratiques médicales.
du bilan nécropsique
027 : MORT SECONDAIRE A UNE ENDOCARDITE
Résultat : Nous avons recensé 71 cas avec un sexe ratio INFECTIEUSE : ETUDE SUR 12 ANS (2006-2017)
(H /F) égal à 4.46. L’âge moyen était de 52 ans. Dans
Meyssa Belghith, Maha Shimi, Hana Harzallah, Mehdi Ben
tous les cas la mort s’est produite subitement pendant le
Khelil, Ahmed Banasr, Mohamed Allouche, Anis Benzarti,
sommeil. On a noté des antécédents de diabète dans 12
Moncef Hamdoun
cas. La cause de décès retenue était dans la plupart des
cas une insuffisance cardiaque aiguë secondaire à une  Introduction : La mort subite est une complication rare
cardiopathie ischémique et ce dans 23 cas. d’endocardite infectieuse. Bien que des anomalies graves
de la conduction auriculo-ventriculaire et des arythmies
Conclusion : La mort subite survenant pendant le
malignes puissent expliquer certains cas de décès,
sommeil est une cause fréquente de mortalité. Le
l’autopsie a révélé d’autres causes potentielles. Nous
diabète et le terrain cardiaque pathologique sous-
nous sommes proposés à travers ce travail d’étudier le
jacent semblent être des facteurs favorisant sa
profil épidémiologique et les constatations autopsiques
survenue. L’autopsie médico-légale permet dans un
des décès par endocardite infectieuse.
grand nombre de cas de déterminer la cause de décès
qui reste dominée par les cardiopathies ischémiques Méthodes : Nous avons mené une étude descriptive avec
un recueil rétrospectif des cas de décès par endocardite
infectieuse reçus au service de médecine légale de
026 : PROFIL MICROBIOLOGIQUE DES ENDOCARDITES
l’hôpital Charles Nicolle de Tunis sur une durée de 12 ans
INFECTIEUSES LIÉES AUX SOINS À L’HÔPITAL
soit une période s’étendant de 2006 à 2017.
MILITAIRE PRINCIPAL D’INSTRUCTION DE TUNIS
Résultat : Un total de 12 cas de décès par endocardite
Asma Zribi, Abdeddayem Haggui, Mohamed Selim El Asli,
infectieuse était colligé durant la période d’étude, soit une
Habib Haouala, Mohamed Ben Moussa
fréquence d’un cas par an. L’âge moyen était de 39,83
Introduction : L’endocardite est une inflammation de ans (entre 24 et 50 ans) avec un sex ratio (H/F) égal à
l’endocarde et de ses structures notamment les valves, le 5. Aucun antécédant pathologique n’était noté chez 9
plus souvent d’origine infectieuse. L’objectif de cette étude cadavres, un présentait une hépatite virale de type B, un
était de dresser le profil microbiologique des endocardites était déjà opéré pour une endocardite infectieuse et un
infectieuses (EI) liées aux soins à l’Hôpital Militaire était opéré de la jambe à plusieurs reprises suite à un
Principal d’Instruction de Tunis (HMPIT). AVP. Une défunte était enceinte à 25 SA. Une toxicomanie
était notée chez 7 cadavres. Le syndrome de réponse
Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective menée
inflammatoire systémique n’était noté que la moitié des
sur une période de six ans (2011-2017) à l’HMPIT qui
cas. Un seul patient avait reçu un traitement antibiotique
a intéressé 14 cas d’EI liées aux soins confirmées
avant le décès, trois étaient traités symptomatiquement et
bactériologiquement. La mise en évidence de la bactérie
le reste des victimes arrivaient en arrêt cardio respiratoire
responsable de l’EI repose sur les galeries miniaturisées
aux urgences. Une autopsie médico-légale était effectuée
API (BioMérieux ®) ou par méthode automatisée Vitek 2
pour tous les cadavres et un prélèvement pour expertise
Compact ® (BioMérieux ®).
anatomopathologique et microbiologique était fait dans
Résultat : Nous avons recensé 14 cas d’endocardites la moitié des cas. L’atteinte concernait le cœur gauche
infectieuses liées aux soins dont 4 (29%) étaient dans 10 cas avec une prédominance d’atteinte des
nosocomiales et 10 (71%) non nosocomiales. Le sex ratio sigmoïdes aortiques (9 cas). Le germe responsable était
était de 3,6. La moyenne d’âge était de 56,42 ± 9,84 ans. le Staphylococcus aureus dans 6 cas.
La majorité des patients (57%) provenaient de l’HMPIT.
Conclusion : Le décès par endocardite infectieuse est
La porte d’entrée était dentaire dans 21% des cas, suite
rare mais toujours existant dans notre pays notamment
à une manœuvre iatrogène dans 64% des cas. Elle était
avec atteinte des valves natives et précédé par des
digestive chez un seul patient (7%) et urinaire chez un autre
symptômes atypiques tel que des signes neurologiques
(7%). Les germes responsables étaient Staphylococcus
focaux ou des troubles respiratoires.
aureus chez 6 patients (43%), Enterobacter cloacoe

172
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

028 : OUTCOME AND MANAGEMENT OF CARDIAC sont tous en rythme sinusal. Les 2 groupes ont un âge
RHABDOMYOMAS A REPORT OF TUNISIAN moyen comparable.
EXPERIENCE CENTER
Résultat : il n’existe pas de différence significative entre
Hela Msaad , Meriem Drissa , Khaouther Hakim, Fatma les 2 groupes concernant la masse ventriculaire gauche, la
Ourda fonction systolique du VG, l’index de Tei, le pic de vélocité
de l’onde S de l’anneau mitral au doppler tissulaire, le
Introduction : Aim was to report our experience with
starin rate du ventricule gauche. Cependant, l’analyse
regard to patients with cardiac rhabdmyomas , focusing
de la fonction diastolique, montre une baisse significative
on echocardigraphic finding cardiac outcome and
de la vélocité de l’onde Ea protodiastolique de l’anneau
managment.
mitral dans le groupe 1 (7.1±1.4 cm/s vs 12.8±1.7 cm/s;
Méthodes : Methods Patients with rhabdomyo mas p<0.01) ainsi qu’une élévation significative du rapport
diagnosis were retrospectively analyzed. during the period des vélocités protodiastoliques Emitrale/Ea (14.4±1.9 vs
betwen 2000 and 2018 , we collected from records clinical 8.1±1.2; p<0.01) suggérant la présence d’une dysfonction
and echocardiographic finding ans focus on outcome .and diastolique sévère.
maangement
Conclusion : notre montre que l’hypertension artérielle
Résultat : Résults A total of 17 rhabdomyomas were pulmonaire retentit sur la fonction diastolique du VG.
diagnosed by echocardiography. Seven patients were L’interdépendance VG/VD en est vraisemblablement la
detected prenatally by fetal echocardiography, six patients principale cause.
in the neonatal period and four patient in early infancy. An
030 : PREMIER CAS TUNISIEN D’UNE IMPLANTATION
associated tuberous sclerosis complex TSC was confirmed
PERCUTANÉE DE VALVE DANS LA VALVE CHEZ
in 9 cases(53%) . 4 deaths among rhabdomyomas were
UNE PATIENTE PRÉSENTANT UNE BIOPROTHÈSE
reported because of heart failure . The median follow up
AORTIQUE DÉGÉNÉRÉE
period was 24 months , three patients required surgery
because FIRST TUNISIAN CASE OF PERCUTANEOUS
IMPLANTATION VALVE IN VALVE IN A PATIENT WITH
of hemodynamic obstruction i and resistant arrythmias in
DEGENERATIVE AORTIC D BIOPROSTHESIS
one baby , partial regression of tumor was observed in 5
cases, and complete regression of tumor in (n=3). Meriem Drissa , mehdi mechri, saan helali ,habiba drissa
Conclusion : Cardiac rhabdomyomas may have different Introduction : La reprise chirurgicale reste de ce jour
presentations and clinical course. Surgery is only le traitement de référence des bioprothèses aortiques
necessary when hemodynamically significant obstruction dégénérées, mais peut s’accompagner d’une morbi-
is present or resistant arrythmia . As these tumors are mortalité élevée dans cette population à haut risque.
associated with long-term development of TSC a follow- L’implantation par voie percutanée d’une valve dans la
up was mandatory. valve aortique (TAVI valve in valve) offre une alternative
intéressante à la chirurgie.
029: IS PULMONARY ARTERIAL HYPERTENSION
AFFECT LEFT VENTRICULE DIASTOLIC FUNCTION? Méthodes : Il s’agit de la patiente MK âgée de 70
ans porteuse d’une hétérogreffe aortique consultait
LA PRESSION ARTERIELLE PULMONAIRE AFFECTE
pour une dyspnée classe III et une lipothymie d’effort;
T’ELLE LA FONCTION DIASTOLIQUE DU VENTRICULE
l’’échocardiographie montrait une dégénérescence de
GAUCHE ?
la bioprothèse aortique avec un gradient moyen de 50
Meriem Drissa , Marwa Chebbi , khalil Oughlani, sana mm Hg. Un (TAVI valve in valve) était réalisé vue que la
helali, Habiba Drissa patiente était à haut risque chirurgicale en raison de la
thrombopénie. Nous n’avons pas observé de complications
Introduction : Bienque hypertension artérielle pulmonaire
procédurales .L’échocardiographie post procédurale
retentit le plus souvent sur le ventricule droit,la fonction
montrait un gradient résiduel moyen résiduel de 15 mm
du ventricule gauche peut etre aussi atteinte. but c’est de
Hg et une fuite aortique modérée. A 6 mois d’évolution, la
rechercher le retentissement de l’hypertension artérielle
patiente était asymptomatique (stade I de la NYHA) avec
pulmonaire (HTAP) sur la fonction diastolique du ventricule
maintient d’un bon profil hémodynamique.
gauche (VG).
Résultat : Notre observation se distingue par le fait que
Méthodes : etude prospective incluant 45 patients suivis
c’est le premier cas tunisien de traitement percutané de
pour broncho-pneumopathie chronique obstructive avec
bioprothèse dégénérée. Nous confirmons la faisabilité de
HTAP (PAP moyenne >25mmHg) constituant le groupe 1
cette technique qui donne des résultats similaires au TAVI
et 30 sujets contrôles sains (groupe2). Tous les patients
sur valve natives.
inclus sont indemnes de diabète, d’HTA, de cardiopathies
ischémiques, de valvulopathies, de cardiomyopathies et Conclusion :

173
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

031: FOURTEEN-YEAR EPIDEMIOLOGICAL SURVEY Méthodes :We reviewed retrospectively the clinical,
OF VALVULAR HEART DISEASE: MORBIDITY AND echocardiographic finding , operative, and follow-up data
RECENT TRENDS IN HEDI CHAKER UNIVERSITY of 27 cases of a primary cardiac tumours detected within
HOSPITAL the period of 2000 until 2017 , in the paediatric Cardiology
department of la rabta hospital .
Maissa Ben Jmaa , Sourour Yaïch , Houda Ben Ayed ,
Mondher Kassis , Maryem Ben Hmida , Maroua Trigui , Résultat : There were 27 cases of primary heart tumours
Yosra Mejdoub , Raouf Karray , Samir Kammoun, Jihène diagnosed: Rhabdomyoma (n=17), Fibroma(n= 3),
Jedidi , Habib Feki , Jamel Damak Teratoma(n= 3) , Myxsoma (n= 2) , calcified amorphus
tumor (n=1 ) and and tumor of unknown origin .(n=1).
Introduction : Valvular heart disease(VHD) is a significant
In 11 cases tumors were diagnosed in antenatal period
and increasing global public health problem.In the
. Postnataly ,the discovery of tumors was incidentally in
developing world,rheumatic valvular disease(RVD)remains
5 cases, in the others cases ,patients presented heart
highly prevalent particularly among young patients.The
faliure signs (n=7 ) , cardiac murrmur (n= 8 ), cyanosis
aim of our study was to analyze the epidemiological profile
(n=3),arrhythmia (n= 2 cases and syncope (n= 2) .
and current trends of VHD in the region of Sfax between
Rhabdomyomas comprise 63% (n=17 ) of all the benign
2003 and 2016.
tumours an associated tuberous sclerosis was present
Méthodes : We included all patients hospitalized for VHD in in 53 % of the cases (n=9). We reported 6 cases of
Hedi Chaker UH,Sfax,between 2003 and 2016.Data were hospital death(4 rhabdomyomas and 2 teratomas) surgery
collected from the regional register of hospital morbidity was indicated in 9 cases of primary tumors because
implanted at the Department of Preventive Medicine and of hémodynamic obstruction in 8 cases and resistant
Epidemiology of the University Hospital of Sfax.We coded arrhythmia in one rhabdomyoma case. a partial and total
the discharge diagnoses according to the International regression was observed in respectively 3 and 5 cases of
Classification of Diseases,10th revision(ICD-10). rhabdomyomas ;within a mean follow up of 92 months.
Résultat : We included 1705 patients with VHD giving Conclusion : Our study illustrate that early fetal detection
an average of 122 cases per year.The sex ratio was of cardiac tumours is possible , rhabdomyomas was
0.8.The median age was 47 years (IQR=[33–60years]). the most frequent tumors in pediatric population .
The VHD was more frequent in the 15-to 59-year age Echocardiographic evaluation is an effective method for
group (n=1077;63.2%).The median hospital length of the diagnosis and monitoring of patients with cardiac
stay(LOS) was 7 days (IQR=[3–13days]).The etiology tumors, the strong possibility of regression of the primary
of VHD was congenital in 145 cases (8.5%).The RVD cardiac tumor make that surgery was only recommended
were the most common acquired VHD(n=1060;67.9%) only when cardiac complications.
and mainly affected mitral valve(n=551;52%)and aortic
033: NATIVE INFECTIVE ENDOCARDITIS :IS THE
valve(n=263;24.8%).Thirty one deaths occurred during the
PROFILE CHANGED LAST TEN YEARS ?
period study,which gave a case fatality rate of 1.8%.Median
age of patients hospitalized for VHD has been significantly Meriem Drissa , Amani Farah, Khalil Oughlani, Sana
rising for the past 14 years(rho=0.63;p=0.02).Prevalence Hélali, Cyrine Ftini , Habiba Drissa
rates of both VHD and RVD increased significantly
Introduction :the aim of this study is to outline recent
from 2003 to 2016 with respectively. (rho=0.65;p=0.01)
changes in the profile of native infective endocarditis (NIE)
and (rho=0.75;p=0.002).Congenital VHD decreased
in a tertiary care hospital in tunisia over the last10 years
significantly during the study period(rho=-0.6;p=0.03).
and to determine predictors of outcome.
Conclusion : Rheumatic VHD was predominant in our
Méthodes :We gathered retrospectively the Data of 110
country with an increase of its prevalence and age of
patients who fulfilled the modified Duke’s criteria for native
diagnosis.Attempts to implement prevention strategies
IE between the period 2007-2017. the logistic regression
and early diagnosis are,therefore,justified to reduce the
model was used to identify predictive factors for death.
health-related burden of RVD. 
Résultat : The mean age of patients was 39.2 ± 14 years
032: PRIMARY CARDIAC TUMOR IN PAEDIATRIC
,a male predominance was noted with a sex ratio of 1.34 .
POPULATION : ECHOCARDIOGRAPHIC ASPECT AND
the median time from admission to diagnosis was 15days
OUTCOME
.Rheumatic heart disease was the predominant underlying
Msaad Hela ,Meriem Drissa ,Hakim Khaouther , Habiba heart condition ( 92%). The infective agent was identified in
Drissa 40 .9% of cases, the most frequent causative agents were
streptococci ( 46.6%), followed by staphylococci ( 42.2%).
Introduction : The aim of our study was was to determine
Echocardiography showed vegetations in 90 % of cases
the incidence of primary cardiac tumours in our tunisian
, abscesses in (12.7%) and valvular mutilation in 21% .
paediatric population (from fetus to Childhood ) , to
Complication were dominated by heart failure in 36% of
investigate echocardiographic aspects , and outcome.

174
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

patients. Surgery was performed during the acute phase la grossesse a été rapporté dans 14/30. Dix travailleuses
of the IE in 29% of cases. The overall in-hospital mortality /30 des travailleuses ont rapporté que les grossesses ou
was 21. 8 %. On multivariate analysis , staphylococci les projets de grossesses ont retenti sur leurs parcours
infection , heart failure, neurological complications and professionnel
abscesses were predictors of inhospital mortality
Conclusion : En résumé, le personnel féminin en
Conclusion : NIE remains a severe disease affecting cardiologie interventionnelle n’est pas suffisamment formé
the young population in tunisia , rheumatic heart disease en radioprotection. Cette méconnaissance vis à vis du
continues to be the most common underlying heart risque radiologique. peut devenir un frein dans l’évolution
condition., and streptococci were the major causative de la carrière professionnelle.
agents, its prognosis is still dark with high rate of mortality.
035 : TOBACCO USE IN HOSPITALIZED CORONARY
034: RISQUE RADIOLOGIQUE ET CONTRAINTES PATIENTS IN INTENSIVE CARDIAC CARE UNIT:
PROFESSIONNELLES CHEZ LE PERSONNEL FEMININ DEPENDENCE AND MOTIVATION OF SMOKING
EN CARDIOLOGIE INTERVENTIONNELLE CESSATION
Manel Ben Halima, Hajer Kamoun, Kais samoud, Afef Ben Manel Ben Halima, Rahma Gargouri, Kais Samoud, Selim
Halima, Sana Ouali, Mohamed Sami Mourali Boudiche, Fethia Mghaieth, Noureddine Larbi, Mohamed
Sami Mourali
Introduction : Les préoccupations concernant
l’exposition aux rayonnements ionisants (RI) sont souvent Introduction : Tobacco is a risk factor for atherosclerosis
vécues comme une contrainte en milieu professionnel and heart disease through several mechanisms. The
particulièrement chez les femmes en âge de procréation cardiologist constitutes the first link in the secondary
qui sont obligées à quitter leurs postes de travail exposant prevention of coronary artery disease by its contribution
aux RI. L’objectif de notre étude était d’évaluer sur un in helping patients to stop smoking. The purpose of our
nombre de personnel de sexe féminin travaillant en study was to assess the smoking dependence of patients
salle de cathétérisme cardiaque leurs connaissances en hospitalized for Acute Coronary Syndrome (ACS), to
matière d’exposition aux rayonnements et la perception evaluate their motivation to stop after the coronary event,
du risque radiologique sur la grossesse et son impact sur in order to direct them to a specialized consultation of
le parcours professionnel. weaning assistance
Méthodes : Notre étude était descriptive, transversale, Méthodes : It was a prospective study of 58 patients
multicentrique réalisée aux services de cardiologie des hospitalized between June 2017 and July 2017 in ICU for
hôpitaux la Rabta, Abderrahmen Mami, Habib Thameur et an ACS. The scores of Fagerstrom and Richmond were
Charles Nicolle, ayant concerné le personnel hospitalier evaluated in all patients.
féminin exposé aux rayons X. Nous avons utilisé un
Résultat : The study included 58 active smoking patients.
questionnaire anonyme préétabli par des spécialistes
The average age was 56 years old. ACS with persistent
de la radioprotection en se référant aux données de la
ST segment elevation was the most common reason for
littérature.
hospitalization (45% of cases). The average consumption
Résultat : La population d’étude comportait 30 of our population was 40 packs years. The average age
travailleuses représentant 56,5 % du personnel of the first cigarette was 21 years old ranging between 15
travaillant dans la salle de cathétérisme. L’âge moyen and 44 years old.
était de 39 ans. Cette étude a montré que le niveau
An earlier attempt at smoking cessation was reported
des connaissances en matière de radioprotection dans
in 39.6% of cases. The narghile was a mode of
l’institution était globalement moyen avec un score à
consumption interesting 22% of the population. According
13.5/20. Nous n’avons pas mis en évidence de différence
to the Fagerstrom score, 4 patients are not addicted to
significative du niveau des connaissances ni en fonction
tobacco, while 14 others are highly dependent. During
du grade ni en fonction de l’ancienneté du travail. Dans
the hospitalization, 14% of patients continued to smoke,
notre travail 26/30 des travailleuses ne portaient pas des
4 of which reduced daily consumption. According to the
dosimètres en raison de la non disponibilité chez 22.
Richmond score, 38% of patients had a low motivation
Les craintes principales rapportées étaient le risque de
to permanently stop smoking. There was only minimal
stérilité dans 23/30 des cas, le cancer dans 18/30 des
counseling in two patients, while a homeopathy protocol
cas. 25/30 des travailleuses considèrent qu’une femme
was proposed for the rest of the patients. Specialized
enceinte doit arrêter de travailler en salle de cathétérisme.
smoking cessation assistance was requested in 96% of
Dix travailleuses/12 ayant eu des grossesses alors
cases.
qu’elles travaillaient en salle de cathétérisme ont arrêté
de travailler lors de la grossesse. Concernant le risque Conclusion : Although smoking cessation reduces the
des rayons pour le fœtus, les malformations ont été risk and time to rehospitalization after ACS, we continue
rapportées par 25 travailleuses/30 et le risque d’arrêt de to see smoking addictions in coronary patients. Smoking

175
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

cessation in these patients continues to be a problem HASSANI A, HABBAL R, ALAMI AROUSSI A, HABOUB
because of a lack of motivation to stop smoking and a M, Ech-Chenbouli A, BELMAACHI O
poor management of smoking cessation assistance.
Introduction : L’insuffisance cardiaque (IC) est une
Cardiologists must support the adoption of comprehensive
maladie chronique qui entraine des taux élevés de morbi-
public tobacco control in their communities in collaboration
mortalité. L’objectif de ce travail est de mettre à découvert
with tobacco specialists.
la problématique de l’IC chronique terminale au stade de
036: URIC ACID AND SLEEP RELATED HYPOXEMIA transplantation cardiaque.
IN A TUNSIAN POPULATION WITH ATRIAL
Méthodes : Etude observationnelle, menée dans le
FIBRILLATION: WHAT KIND OF ASSOCIATION?
service de cardiologie du CHU de Casablanca. Etalée sur
Manel Ben Halima, Kais samoud, Jihen Ben Amar, Selim une période allant de Janvier 2016 à Octobre 2017, elle
Boudiche, Fethia Mghaieth, Noureddine Larbi, Hichem a colligé tous les patients admis au service présentant
Aouina, Sana Ouali, Mohamed Sami Mourali une IC terminale au stade de transplantation cardiaque
(105 patients). Parmi eux, seuls 22 patients ont donné
Introduction : Intermittent hypoxia is the most prominent
leur consentement pour faire le bilan de prétransplantation
characteristic of sleep disordered breathing.This leads
cardiaque. Les patients inclus avaient une FEVG< 25%. Ils
through several metabolic processes, to the release of
n’ont pas étaient améliorés après deux mois de traitement
ATP catabolic end product, uric acid.These findings make
optimal.
us wonder if the elevated levels of serum uric acid can be
suggested to be a good index of tissue hypoxia. Purpose Résultat : Soixante seize pour cent (67%) des patients
: verify whether the nocturnal hypoxia was associated inclus dans l’étude étaient des ramedistes. L’âge moyen
with an increased level of serum uric acid in a Tunisian était de 54 ans. Le sexe masculin était prédominant
population with atrial fibrillation (AF), which would be a (72%). Les causes d’IC les plus rencontrées étaient les
biological marker of sleep disordered breathing in this IDM dans 47%, les CMD dans 38% et les valvulopathies
population. dans 12%. Les traitements utilisés étaient : les diurétiques
(furosémides) 88%, spironolactone 60%, IEC 56%,
Méthodes : It was a descriptive study performed between
BB 57%, ivabradine 12% ; IC 4%, les antiarythmiques
January and December 2017. It included 100 patients
(amiodarone) 16%, les digitaliques (digoxine) 12%, les
followed for non valvular AF. Patients with gout and/or
anticoagulants orants (AVK) 35%, les antiagrégants
being on allopurinol treatment were excluded. Fasting
plaquettaires (aspirine 89%, clopidogrel 33%, statine 73%
blood samples were obtained from the subjects to dose
et les anti-angoreux 11%. Le taux de mortalité hospitalière
serum uric acid.
dans notre échantillon était de 9%, soit 18% de l’ensemble
Résultat : The average age was 66 ± 9 years. Hypertension de la mortalité hospitalière enregistrée dans notre
and the obseity were the most prevalent risk factor present formation. Les causes de mortalité étaient la détresse
in our study. The mean value of serum uric acid was 61.05 neurologique AVCI (11%), TV (11%) et choc cardiogénique
± 19.4 mg / l, ranging from 32 to 131 mg / l. Considering (78%).
the normal value of serum uricemia in men and in women,
Conclusion : Le nombre de personnes vivants avec
hyperuricemia was found in 31 patients. The average
un stade avancé de transplantation cardiaque est en
value of mean desaturation and minimal desaturation
augmentation. Notre pays doit améliorer sa stratégie
were respectively 93 ± 2 % and 83 ± 7 %. There were no
pour faire face aux différents freins à la transplantation
significant association between these 2 parameters and
d’où l’intérêt de produire et d’établir une base de données
uric acid levels with p values respectively of 0.19 and 0.33.
épidémiologique.
The desaturation index mean value was 18.8 ± 13.4. A
significant correlation was found between the serum uric
acid values and the desaturation index (p=0.02). Total
038 : ÉTUDE DES FACTEURS CARDIOVASCULAIRES
desaturation time under 90 % was of 21 ± 44 minutes but
DANS UNE POPULATION ALGÉRIENNE AVEC
wasn’t correlated with uric acid values (p=0.39).
CORONAROPATHIE. CARDIOVASCULAR FACTORS
Conclusion : The relationship between desaturation index AMONG AN ALGERIAN POPULATION WITH
and serum uric acid found in our study conducted in a CORONAROPATHY.
Tunisian population with AF, suggests that sleep apnea in
Hayet Ladida Debbache ,Nacéra Benfenatki
these patients is severe enough to cause tissue hypoxia,
which is marked by increased levels of serum uric acid. Introduction : Les facteurs de risque cardiovasculaires
(FRCVX) sont fréquemment retrouvés chez les patients
037: INSUFFISANCE CARDIAQUE CHRONIQUE
présentant cardiopathie ischémique. Le risque de
TERMINALE AU STADE DE TRANSPLANTATION
syndrome coronarien aigu (SCA) augmente avec l’âge et
CARDIAQUE : ETAT DES LIEUX ET PERSPECTIVES
est plus élevé chez les hommes. L’objectif de notre travail
D’AVENIR
était de caractériser le profil clinique et métabolique d’un

176
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

échantillon de patients coronariens. cas de morts subites d’origine cardiaque représentant

13,9% de l’activité nécropsique totale et 80,5% des morts
Méthodes : Etude descriptive,analytique des FRCVX
subites chez l’adulte. Le signe clinique le plus rapporté
chez 80 patients présentant une coronaropathie.L’analyse
en ante mortem était une douleur thoracique qualifiée de
statistique faite avec Epi-Info 7.
bénigne chez 27,8% des cas. Le diagnostic post mortem
Résultat : 58.75% des femmes versus 41.25% hommes (p était essentiellement un infarctus du myocarde (59,9%).
=0.7279).Les patients ont une moyenne d’âge de 61ans, Parmi les consultants, 5,1% d’entre eux ont consulté
avec des extrêmes de 24-86ans, chez les femmes l’âge dans les 48 heures précédant le décès et ont bénéficié
moyen est de 63 ans versus 58ans chez les hommes, d’un traitement symptomatique sans amélioration. Les
p=0.09. Sur les 80 patients,13 patients avaient un SCA structures sanitaires les plus consultées étaient les
ST(+). Une HTA dans 80% des cas, obésité abdominale urgences des hôpitaux hospitalo-universitaires et les
(TT) dans 96% des cas, avec TT moyen 105cm avec médecins généralistes de libre pratique.
écart type 11cm chez les hommes et 107cm avec écart
Conclusion : L’autopsie demeure un excellent moyen
type 11cm chez les femmes,p=0.51. L’obésité définie par
d’évaluation de la qualité des soins permettant d’établir
BMI ≥30kg/m2 :dans 43% des cas.Le BMI moyen :30kg/
une meilleure stratégie thérapeutique pour réduire les
m2.HDL moyen : 0.41g/l .Le ratio CT/HDL >5 : 6%.LDL
erreurs diagnostiques.
moyen:0.93g/l avec écart type 0.34g/l.Taux moyen
deTG:1.58g/l .Diabète type2 :81%.Microalbuminurie: 040 : LA MORT SUBITE SECONDAIRE A UNE
34% .Hyperuricémie: 18% . Le syndrome métabolique PATHOLOGIE VALVULAIRE SUDDEN DEATH AND
selon les critères IDF ou ATPIII ou OMS : 95%.Le RCVX VALVULAR PATHOLOGY
de Framingham était de 16% avec écart type 11% chez
Meddeb Mohamed Ali, Ben Khelil Mehdi, Manoubi Syrine,
les femmes versus 23% avec écart type 14% chez les
Ben Abderrahim Sarra, Bellali Mohamed, Allouche
hommes, p=0.09.
Mohamed, Banasr Ahmed, Hamdoun Moncef
Conclusion : Les FRCVX dans cette population de
Introduction : Les valvulopathies sont très fréquentes
coronariens sont dominés par l’obésité abdominale suivie
en Tunisie. Néanmoins, on manque d’études
par l’HTA, le DT2,le syndrome métabolique était très
épidémiologiques qui analysent les statistiques exactes
fréquent,de ce fait l’exploration du profil métabolique et
relatives à cette cardiopathie, encore moins une étude
anthropométrique s’impose devant tout coronarien afin
qui se penche sur la mort subite d’origine cardiaque
d’assurer une prise en charge globale ,rigoureuse de
secondaire à une valvulopathie. Nous avons dresséle
l’ensemble des FRCVX.
profil épidémiologique des Morts subites cardiques
039: LA MORT SUBITE D’ORIGINE CARDIAQUE d’origine valvulaire.
APRES CONSULTATION MEDICALE : ETUDE SUR 08
Méthodes : Nous avons mené une étude descriptive suite
ANS (2010-2017) SUDDEN DEATH FROM CARDIAC
à un recueil rétrospectif des données épidémiologiques
DISEAES AFTER MEDICAL CONSULTATION : A STUDY
et autopsiques des victimes de mort subite d’origine
OF 08 YEARS (2010- 2017)
cardiaque secondaire à une valvulopathie reçues au
Ben Abderrahim Sarra, Ben Khelil Mehdi, Manoubi service de médecine légale de l’hôpital Charles Nicolle de
Syrine, Meddeb Mohamed-Ali, Bellali Mohamed, Allouche Tunis à partir des dix gouvernorats du nord de la Tunisie
Mohamed, Banasr Ahamed, Hamdoun Moncef et ce sur une durée de 8 ans (2010-2017).
Introduction : Le mode de survenue de la mort subite Résultat : La population regroupait 39 cas, soit 2% de
dìorigine cardiaue est dramatique se prêtant à des l’ensemble des MSC, 1,6% de l’ensemble des morts
tableaux cliniques parfois non spécifiques et méconnus subites toute cause confondue et 0,27% de l’activité
même au décours d’une consultation médicale Notre nécropsique totale. L’âge moyen était de 54 ans. Le sexe
objectif est d’analyser la fréquence et la nature des erreurs ratio (H/F) était de 1,25. 31% avait bénéficié d’une chirurgie
diagnostiques au cours des consultations médicales et valvulaire. 64% ne recevaient aucun traitement médical
de déterminer l’apport de l’autopsie dans l’évaluation de cardiotrope bien qu’une cardiomégalie a été constatée
la prise en charge médicale de la mort subite d’origine dans 90% des cas. Le rétrécissement mitral a été retenu
cardiaque comme cause l’insuffisance cardiaque dans 56% cas,
l’insuffisance aortique dans 36% cas, l’insuffisance mitrale
Méthodes : Nous avons mené une étude descriptive avec
dans 3% cas et l’insuffisance aortique dans 5% cas
un recueil rétrospectif des cas de mort subite d’origine
cardiaque survenus après une consultation médicale Conclusion : Au nord de la Tunisie, la mort subite
récente de moins de 07 jours, reçus au sein du service de secondaire à une valvulopathie était majoritairement
Médecine Légale de l’Hôpital de Charles Nicolle de Tunis due au rétrécissement mitral. Ces données rejoignent
sur une durée de 08 ans la tendance générale qui considère que le RM est
la valvulopathie la plus fréquente. Ceci nous incite à
Résultat : Durant cette période, nous avons colligé 2007

177
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

renforcer la politique de dépistage afin de garantir une les morts subites d’origine cardiaque.
prise en charge optimale à temps.
Méthodes : Nous avons mené une étude descriptive suite
041 : INFARCTUS DU MYOCARDE POST RAUMATIQUE à un recueil rétrospectif des données épidémiologiques
: ANALYSE DE TROIS CAS et autopsiques des victimes de mort subite d’origine
cardiaque (MSC) secondaires à un stress émotionnel
POST TRAUMATIC MYOCARDIAL INFARCTION :
reçues au service de médecine légale de l’hôpital Charles
ANALYSIS OF THREE AUTOPSY CASES
Nicolle de Tunis à partir des dix gouvernorats du nord de
Meddeb Mohamed Ali, Ben Khelil Mehdi, Manoubi Syrine, la Tunisie et ce sur une durée de 8 ans, soit une période
Ben Abderrahim Sarra, Bellali Mohamed, Allouche s’étendant de 2010 à 2017.
Mohamed, Banasr Ahamed, Hamdoun Moncef
Résultat : La population regroupait 31 cadavres, soit
Introduction : L’implication d’un traumatisme dans 1,6% de l’ensemble MSC. L’âge moyen était de 56 ans.
la survenue de l’infarctus de myocarde soulève des 90% de la population étudiée était des hommes. 22,6%
interrogations sur la part du traumatisme incriminé dans la des sujets était célibataires. 16,1% de la population était
survenu d’une lésion myocardique. Il s’agissait dans cette hypertendue et 64,5% était tabagique, deux facteurs liés
étude d’étudier la validité de l’implication d’un traumatisme au stress. Un antécédent de cardiopathie sous-jacente a
physique localisé au thorax, a distance du thorax et été constaté dans 19,4%. Le stress était représenté par
l’action d’un stress émotionnel dans la survenu de ces la colère dans 16 cas. L’implication d’une tierce personne
lésions. Nous avons rapporté 3 cas de patients autopsiés a été constatée dans 29 cas. La cardiopathie ischémique
qui sont décédés à la suite d’un traumatisme physique était la cause de décès dans tous les cas.
ou psychique au service de médecine légale de Tunis. Il
Conclusion : Le stress est pourvoyeur de mort subite
s’agissait dans chaque cas de discuter l’imputabilité en
d’origine cardiaque. Il est important que le clinicien puisse
fonction des 7 critères de SIMONIN.
intégrer cette notion au moment de constater le décès. En
Méthodes : La réalité et l’intensité du traumatisme a été effet, le stress lié au travail ou à l’intervention d’une tierce
validée dans les 3 cas. La concordance de siège a été personne devrait imposer la mention d’obstacle médico-
vérifiée en cas de traumatisme direct mais pas en cas de légal à l’inhumation.
traumatisme émotionnel. Plus la complication survenait
043 : LA MORT SUBITE D’ORIGINE
dans les suites immédiates de l’accident plus l’imputabilité
CARDIOVASCULAIRE CHEZ LA FEMME ENCEINTE
était probable. Une explication physiopathologique, La
DANS LE NORD TUNISIEN : ÉTUDE SUR 13 ANS
certitude diagnostique et la continuité des symptômes ont
(2005-2017)
été retenues dans les 3 cas à l’étude. L’anxiété a précipité
l’évolution naturelle d’un état antérieur en équilibre Meyssa Belghith, Maha Shimi, Hana Harzallah, Sarra Ben
précaire Abderrahim, Ahmed Banasr, Moncef Hamdoun
Résultat : Le médecin légiste est amené à établir avec Introduction : Les maladies cardiovasculaires sont un
prudence et objectivité la relation causale entre le facteur important de mortalité maternelle dans les pays
traumatisme incriminé et les séquelles myocardiques. en développement et les pays développés. L’objectif de
L’imputabilité dans le cas de traumatisme psychique sera cette étude était de dresser le profil épidémiologique
toujours partielle, ne pouvant retenir la seule émotion des femmes enceintes décédées subitement et dont le
comme responsable de l’infarctus diagnostic post mortem était d’origine cardiovasculaire.
Conclusion : Méthodes : Nous avons colligé rétrospectivement, sur
une période de 13 ans (2005-2017), tous les cas de
042 : LA MORT SUBITE D’ORIGINE CARDIAQUE ET
mort subite d’origine cardiovasculaire chez les femmes
LE STRESS ÉMOTIONNEL: ETUDE SUR 8 ANS (2010-
enceintes n’ayant aucune pathologie préalable, ayant fait
2017)
l’objet d’une investigation médico-légale au service de
SUDDEN CARDIAC DEATH AND EMOTIONAL STRESS Médecine Légale de l’Hôpital Charles Nicolle de Tunis.
: 8 YEARS STUDY (2010-2017)
Résultat : Durant cette période d’étude, nous avons
Syrine Azza Manoubi, Mehdi Ben Khelil, Sarra Ben recensé 13 cas de femmes enceintes décédées
Abderrahim, Mohamed Ali Meddeb, Mohmed Bellali, subitement d’une pathologie cardiovasculaire. Huit
Mohamed Allouche, Ahmed Banasr, Moncef Hamdoun étaient d’origine urbaine et cinq d’origine rurale. Aucun
antécédent pathologique n’a été noté dans 7 cas, 3 des
Introduction : Durant ces quinze dernières années,
femmes étaient diabétiques dont 2 diabètes gestationnels,
plusieurs recherches ont été menées confirmant le lien de
une était atteinte d’une toxémie gravidique et 2 étaient
causalité entre les fortes émotions et la survenue d’une
suivie pour lithiase rénale. Les 2/3 des femmes étaient
mort subite d’origine cardiovasculaire. L’objectif de cette
primipares et au moment du décès 5 étaient enceinte au
étude était de discuter la part du stress émotionnel dans
3ème trimestre et 4 étaient enceintes respectivement au

178
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

1er et au 2ème trimestre. Neuf femmes présentaient des sont diagnostiqués avant la naissance par échographie
symptômes avant leur décès dont 5 avaient des douleurs morphologique.
thoraciques et une seule était hospitalisée. Le diagnostic
045 : NAISSANCE DANS UN CONTEXTE DE LIQUIDE
post-mortem était une cardiomyopathie dilatée dans 5
MÉCONIAL: FACTEURS DE PRONOSTIC
cas, une embolie pulmonaire massive et bilatérale dans
4 cas, une dysplasie graisseuse du ventricule droit dans Bezzine A, Zaouali A, Khadhraoui H, Hidouri Z, Ben
2 cas, une valvulopathie dansun cas et une endocardite Hamida E, Marrakchi Z
infectieuse dans un cas.
Introduction : En France, 10 à 15 % des nouveau-
Conclusion : L’insuffisance cardiaque aigue est rare chez nés naissent dans un contexte de liquide amniotique
les femmes en âge de procréation, mais le risque augmente méconial. En Tunisie, nous ne disposons pas de données
par la grossesse, pour cela, les femmes enceintes qui épidémiologiques nationales. Nous nous proposons
présentent des plaintes non spécifiques doivent être d’étudier le taux de naissance dans un contexte de liquide
évaluées pour des événements potentiellement mortels. méconial ainsi que les facteurs de mauvais pronostic.
044 : PENA SHOKEIR TYPE 1 SYNDROM : À PROPOS Méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective sur
DE 2 CAS une année (janvier-décembre 2017), nous avons inclus
tous les nouveau-nés nés dans un contexte de liquide
Bezzine A, Rejeb M, Hannachi W, Khadhraoui H, Ben
méconial à l’hôpital Charles Nicolle. Nous avons relevés
Hamida E, Marrakchi Z
les facteurs de mauvais pronostic.
Introduction : Le syndrome de Pena-Shokeir est rare.
Résultat :
Le diagnostic prénatal repose sur une échographie
morphologique après la naissance d’un cas index. Nous Nous avons colligé 59 nouveau-nés nés dans un contexte
rapportons 2 cas familiaux d’IMG issus du même mariage de liquide méconial soit une incidence globale de 2,3
consanguin de deux cousins germains en bon état de %. Le terme moyen était de 39,2 SA [34,3-42SA]. Une
santé apparente. dysgravidie a été noté dans 28,8% des cas, un diabète
gestationnel dans 16,9% des cas et une toxémie gravidique
Méthodes : Cas 1 : Un mort-né de sexe féminin d’une
dans 11,8% des cas. L’accouchement était par césarienne
grossesse monofoetale sans dysgravidie, menée
dans 71 % des cas. Le poids de naissance moyen était de
à un terme de 24 SA, interrompue médicalement
3319 g avec des extrêmes de 1930 g et 4480 g. Trente-
devant la présence d’un syndrome polymalformatif à
quatre nouveau-nés soit 57,6 % des cas ont présenté une
l’échographie morphologique (RCIU, microcéphalie,
souffrance fœtale aigue. Treize nouveau-nés soit 22%
hydrocéphalie,agénésie du corps calleux et du vermis
des cas ont présenté une asphyxie périnatale. Trente-
cérébelleux, micrognathie,pieds bots bilatéraux).Un
deux nouveau-nés (54,2% des cas) ont nécessité une
caryotype sur sang fœtal est revenu normal avec 46, XX.
admission en réanimation. Un syndrome d’inhalation
Résultat : Cas 2 : Un mort-né de sexe masculinissu d’une méconial a été noté dans 19 cas (32,2%). Une ventilation
grossesse monofoetale sans dysgravidie, menée à un mécanique était nécessaire chez 23,7% des cas dont 21
terme de 26SA et 2 jours, interrompue médicalement devant % de ventilation à haute fréquence. Une hypertension
la détection d’un syndrome lésionnel polymalformatif artérielle pulmonaire persistante a été diagnostiquée
à l’échographie morphologique (RCIU, microcéphalie, chez 10% des cas. Des troubles hémodynamiques avec
agénésie du corps calleux, ventriculomégalie et hypoplasie recours à des drogues vasoactives ont été notés chez
cérébelleuse avec pyélectasie rénale bilatérale, des pieds 6,7% des cas. Un pneumothorax avec drainage a été noté
bots et un hydramnios mineur). Le Mort né avait un RCIU chez un cas. La mortalité globale était de 3,3% des cas.
sévère et harmonieux, un poids de 800 g, un périmètre
Conclusion : Le syndrome d’inhalation méconial de-
crânien à 18 cm et une taille à 26 cm. Il a présenté une
meure une affection néonatale de fréquence non négli-
dysmorphie faciale associant une microcéphalie, un front
geable malgré une stratégie de prévention bien codifiée. Il
fuyant, un hypertélorisme, une microstomie, un palais
s’agit d’une affection grave avec des conséquences respi-
complet. Par ailleurs il avait des orifices perméables, une
ratoires et neurologiques potentiellement sévères.
clinodactylie bilatérale, des pieds bots et une hypoplasie
des bourses. L’autopsie a objectivé, de plus, une
046 : INTRAVENTRICULAR HEMORRHAGE, RISK
microcéphalie, une CIV haute, une dilatation pyélocalicielle
FACTORS AND PROGNOSIS IN VERY PRETERM
plus accentuée à droite, L’hypoplasie pulmonaire est
INFANTS: PROSPECTIVE STUDY
difficile à apprécier à ce terme et pas de malformation
intracérébrale.Un caryotype réalisé a montré une formule Ahlem BEZZINE, Yosra MOSBAHI, Zaki HIDOURI, Amani
chromosomique normale à 46, XY. Zaouali, Emira BEN HMIDA, Zahra MARRAKCHI.
Conclusion : Le syndrome de Pena-Shokeir est une
maladie potentiellement mortelle et la plupart des cas Introduction : Le syndrome hémolytique et urémique

179
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

(SHU) atypique est affection rare et grevée d’une lourde 049 : APPORT DE LA PROCALCITONINE CHEZ LES
mortalité. Elle affecte 7/1000 des enfants de moins de 6 NOUVEAU-NES ASYMPTOMATIQUES SUSPECTS
mois, en Tunisie on ne dispose pas d’études épidémiolo- D’INFECTION MATERNO-FŒTALE
giques.
Bezzine A, Khatrouch S, Zaouali A, Khadhraoui H, Ben
Méthodes : Nous rapportons le cas d’un SHU atypique Hamida E, Marrakchi Z
récurrent chez trois membres de la même famille (une Introduction : La procalcitonine (PCT) est l’un des
sœur et deux frères). Il s’agit d’un couple non consanguin, paramètres biologiques utilisé pour sa bonne valeur
ayant donné naissance à une fille et deux garçons, tous prédictive négative et sa précocité dans le diagnostic
atteints d’un SHU atypique diagnostiqué à la période précoce des IMF. La PCT est utilisée dans notre service
néonatale devant un tableau clinique d’insuffisance rénale depuis 7 ans après avoir évalué et confirmé son intérêt
associé à un ictère cutanéo-muqueux. dans un premier travail prospectif. Le but de cette nouvelle
Résultat : L’évolution était fatale pour la fille à l’âge de étude était d’évaluer notre protocole basé sur l’apport de
02 mois et pour le frère à l’âge de 4 jours, le troisième la PCT dans le diagnostic et la prise en charge précoce de
enfant est actuellement pris en charge en réanimation l’IMF bactérienne chez le nouveau-né asymptomatique.
néonatale. L’étude immunologique a conclu à une Méthodes : Nous avons colligé tous les cas de suspicion
hypocomplémentémie totale chez la fille et la baisse du d’infection materno-fœtale chez les nouveaux nés à terme
facteur H chez le père. et proche du terme asymptomatiques à la naissance sur
Conclusion : Le SHU atypique néonatale est une affection une période de 12 mois (Janvier-Décembre 2017).
rare et grave. Le diagnostic anténatal reste difficile. La Résultat : Nous avons colligé 181 cas de nouveau-nés
prise en charge est symptomatique et grevée d’une lourde nés au-delà de 35 SA, suspects d’infection materno-
mortalité. fœtale.Le dosage de la PCT a été pratiqué durant les deux
048 : MANIFESTATIONS DIGESTIVES EN premières heures de vie chez tous les nouveau-nés. Celle-
RÉANIMATION NÉONATALE : FACTEURS DE RISQUE ci est revenue positive dans 49% des cas.L’infection était
confirmée ou probable dans 66 cas.La PCTétait positive
Bezzine A, Rejeb M, Hannachi W, Khadhraoui H, Ben dans 48 cas des infections confirmées ou probables, soit
Hamida E, Marrakchi Z une valeur prédictive positive de 53.93%, la sensibilité était
de 72.72%.Elle était négative dans 73 cas des infections
Introduction : Le nouveau-né admis en réanimation
infirmées, soit une valeur prédictive négative de 80.21%.
néonatale présente souvent des problèmes digestifs
Sa spécificité était de 64.03%.
pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Nous nous
proposons d’étudier les facteurs prédisposant afin de les Conclusion : La PCT est un examen biologique
prévenir. intéressant du fait de sa précocité d’une part et de sa
sensibilité et sa valeur prédictive négative d’autre part. Ces
Méthodes : Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective
caractéristiques font de la PCT un argument biologique
durant une période de 12 mois (du janvier 2017 au
pouvant être utilisé dans la décision initiale de la mise
décembre 2017) incluant tous les nouveau-nés ayant
sous antibiotique.
présenté des manifestations digestives.
050 : REANIMATION NEONATALE ET PROMOTION DE
Résultat : Nous avons inclus 37 nouveau-nés.L’âge
L’ALLAITEMENT MATERNEL: EST-IL EVIDENT ?
gestationnel moyen était de 31 SA+ 3 jours [26,2- 39SA].
Une naissance par césarienne a été notée dans91 % des S.EL MOUSSAOUI , F. BENNAOUI, N.EL IDRISSISLITINE,
cas. Le poids de naissance moyen était de 1600 g et 50% F.M.R MAOULAININE
avaient un poids <1500g.Une SFA a été noté chez 35 %
des NN.Un retard de croissance intra utérin était noté chez Introduction : Allaiter son enfant après sa naissance
43 % des NN. Les manifestations digestives étaient une semble être un geste naturel, cependant allaiter un
entérocolite ulcéro-nécrosante authentique (20%), une nouveau né hospitalisé en réanimation néonatale n’est
entéropathie (45%), un reflux gastro- œsophagien (25%), pas toujours évident. L’objectif: Etait d’évaluer les
des vomissements bilieux chez 2 cas, une hématémèse pratiques d’allaitement des nouveaux nés-hospitalisés en
chez un cas et un syndrome occlusif chez un cas. Le réanimation néonatale.
repos digestif était indiqué chez 80% des cas, le recours Méthodes : Etude prospective et rétrospective de 60
à la chirurgie a été nécessaire chez un cas. La durée couples mères-nouveaux nés hospitalisé en réanimation
d’hospitalisation était en moyenne de 10 jours en milieu néonatale au CHU Mohamed VI de Marrakech.
de réanimation. La mortalité était de 10%.
Résultat : Seulement 32% avaient reçu une sensibilisation
Conclusion : Les manifestations digestives sur un terrain sur l’allaitement. Le mari avait fait part dans 40%. La raison
de prématurité et de retard de croissance intra-utérin sont principale pour l’allaitement était le bon développement
fréquentes et aggravent le pronostic vital. du nouveau né (52%). 25% des nouveaux nés était sous

180
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

support ventilatoire. 29% avaient un réflexe de succion 052 : TRANSFUSION SANGUINE CHEZ LE NOUVEAU
faible ou absent. Afin de promouvoir l’allaitement maternel NE ET L’ENFANT : ATTITUDES ET PRATIQUES DES
au service, On a organisé plusieurs ateliers au profit des FUTURS MEDECINS
médecins et des infirmiers en Suisse, à Marrakech et à
S.EL MOUSSAOUI, F. BENNAOUI, M.LAGRINE, N.EL
Laayoune. Plusieurs mesures ont été entreprises, on peut
IDRISSISLITINE, F.M.R MAOULAININE
citer : L’accès libre des mères allaitantes avec préparation
d’un environnement convenable, le soutien de l’oralité et Introduction : La transfusion sanguine est un acte
formation des parents. Grâce à ces efforts, l’allaitement thérapeutique qui consiste à administrer le sang, ou l’un
maternel a été utilisé chez 33% des nouveaux nés de ses composants cellulaires ou plasmatiques, de sujets
hospitalisés. sains appelés “donneurs” vers un sujet malade appelé
“receveur L’objectif : était d’évaluer l’état de connaissances
Conclusion : Grâce aux efforts de formation et
des étudiants 6éme année sur la transfusion sanguine.
d’encouragement instauré au service de réanimation
néonatale, les femmes ont pu allaiter leurs nouveaux nés. Méthodes : Enquête réalisée auprès de 60 étudiants
Mais il reste encore du travail à faire. 6éme année en médecine au niveau de l’hôpital Mère-
Enfant du CHU Mohamed VI de Marrakech
051 : LA RÉGULATION DES NOUVEAU-NES : QUAND
VA S’ARRETER LA DYSREGULATION ? Résultat : Seulement 19 % des étudiants ont reçu une
formation sur la transfusion. 84% des étudiants savent
S.EL MOUSSAOUI ,F. BENNAOUI ,A.DAOUDI ,N.EL
qu’il faut faire 2 déterminations. 64% pensent qu’il faut
IDRISSISLITINE , F.M.R MAOULAININE
la faire en même temps que la première détermination.
Introduction : La sollicitation du service de réanimation Seulement 16% des étudiants pensent qu’il faut transfuser
néonatale de CHU Mohammed VI de Marrakech est les culots plaquettaires immédiatement. La totalité des
devenue de plus en plus importante, elle provient non étudiants interrogés savent la nécessité de vérifier la carte
seulement de la vaste région de Marrakech, mais aussi prétransfusionnelle systématiquement. Pour la transfusion
d’autres régions notamment du sud et du sud est. Objectif du nouveau né, 54% connaissent l’obligation de faire le
: était d’analyser les caractéristiques épidémiologiques, groupage de la mère et du nouveau né.
cliniques et évolutives des nouveaux nés admis au
Conclusion : Cette enquête a mis en exergue plusieurs
CHU Mohammed VI et de trouver les défaillances pour
anomalies concernant les connaissances et la gestion
améliorer le circuit de leur hospitalisation.
pratique d’un acte de soin souvent banalisé par les futurs
Méthodes : Etude prospective incluant tous les nouveau- médecins et dont les conséquences d’une mauvaise
nés admis au CHU Mohammed VI de Marrakech durant réalisation sont parfois néfastes.
une période de 40 jours allant du 1er Janvier au 10 Février
053 : ANÉMIE MÉGALOBLASTIQUE PAR DÉFICIT
2017.
EN VITAMINE B12 : QUELLE ÉTIOLOGIE CHEZ LE
Résultat : le nombre total des nouveaux né admis était NOURRISSON ?
de 91 cas. 46 cas étaient des garçons et 42 étaient des
MEGALOBLASTIC ANEMIA AND VITAMIN B12
filles, tandis que 3 cas ont une anomalie de différenciation
DEFICIENCY: WHICH ETIOLOGY IN INFANTS?
sexuelle. L’âge moyen à l’admission était de 5,8 jours.
Selon leur provenance, 52 cas (57,1%) provenaient Zied Khlayfia, Mohamed Taher Lamouchi, Ines Kasraoui,
de la maternité de l’hôpital Ibn Tofail, 15 cas (16,5%) Haifa Ouerda, Ilhem Fetni, Nadia Siala, Ahmed Maherzi
provenaient d’autres hôpitaux périphériques, 12 cas
Introduction : L’anémie mégaloblastique par carence en
(13,2%) se sont référés des maternités périphériques, 7
vitamine B12 est une cause rare d’anémie chez l’enfant.
cas (7,7%) venaient de leur domicile et 5 cas (5,5%) se
Sa principale étiologie est le défaut d’apport.
sont adressés des cliniques privés. Seulement 48,35%
étaient régulés dont 81,8% provenaient de la maternité de Méthodes : OBSERVATION1: Fille âgée de 19 mois,
Ibn Tofail. Uniquement 47 cas (52%) étaient hospitalisés sous régime alimentaire non diversifié, admise pour
directement dans la réanimation néonatale. La durée pâleur cutanéo-muqueuse évoluant depuis l’âge de 8
moyenne d’hospitalisation aux urgences pédiatriques était mois avec anorexie et asthénie. La biologie a montré
de 4,12 jours avec des extrêmes allant de 1 à 16 jours une pancytopénie avec une anémie normochrome
.Au niveau de la réanimation néonatale l’évolution était macrocytaire arégénérative. Le taux de la vitamine
favorable chez 40 cas (61%) et défavorable chez 26 cas B12 était effondré et le taux du folate était normal. Un
soit 39% de décès. taux élevé d’acide méthylmalonique et la présence de
mégaloblastes au myélogramme étaient en faveur d’un
Conclusion : La Correction des ces défaillances va
déficit en vitamine B12. Le bilan thyroïdien, la FOGD
permettre une bonne amélioration de la prise en charge
avec biopsies, les anticorps anti-facteur intrinsèque
des nouveaux nés ce qui va retentir de façon positive sur
et anti-cellules pariétales, la sérologie de la maladie
la mortalité néonatale.
cœliaque étaient normaux. L’étiologie carentielle a été

181
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

retenue. L’évolution était favorable sous vitamine B12. sans transfert en chirurgie. L’évolution était spontanément
OBSERVATION2: Garçon âgé de 8 mois, admis pour favorable.
vomissements évoluant depuis 2 mois, coïncidant avec le
Résultat : Ces deux observations illustrent les difficultés
début de la diversification alimentaire. La biologie a montré
diagnostiques du PR dans certains cas. Des complications
une anémie normochrome macrocytaire arégénérative.
telles que l’entéropathie exsudative peuvent précéder
Le myélogramme a montré une mégaloblastose. Le taux
l’apparition du purpura. Des signes cliniques atypiques
de la vitamine B12 était effondré et le taux de folate était
comme les tuméfactions n’ont jamais été rapportés dans
normal. La FOGD a objectivé une muqueuse duodénale
la littérature.
blanchâtre évoquant un syndrome de malabsorption
lipidique, mais le bilan lipidique et les biopsies étaient Conclusion :
normaux. Les anticorps anti-facteur intrinsèque et anti-
055 : ENCÉPHALOMYÉLITE AIGUË DISSÉMINÉE
cellules pariétales étaient négatifs. L’étiologie carentielle
CHEZ L’ENFANT: PARTICULARITÉS CLINIQUES,
était la plus probable. L’évolution était favorable sous
RADIOLOGIQUES ET ÉVOLUTIVES ACUTE
vitamine B12.
DISSEMINATED ENCEPHALOMYELITIS IN CHILDREN:
Résultat : Ces observations illustrent la diversité clinique CLINICAL, RADIOLOGICAL AND OUTCOME
de l’anémie mégaloblastique par défaut en vitamine B12. FEATURES
Le bilan étiologique doit être exhaustif avant de retenir
Ines Kasraoui, Samir Haddad, H Besbes, Samar Rhaiem,
l’étiologie carentielle.
Faten Fdhila, S Chouchene, Monia Khemiri
Conclusion :
Introduction : L’encéphalomyélite aigue disséminée
054 : PURPURA RHUMATOIDE DE L’ENFANT: ATYPIES (ADEM) est une maladie inflammatoire démyélinisante
ET DIFFICULTÉS DIAGNOSTIQUES HENOCH- de la substance blanche d’origine auto-immune. L’objectif
SCHONLEIN de cette étude est de déterminer les aspects cliniques,
paracliniques, thérapeutiques et évolutifs de l’ADEM.
PURPURA IN CHILDREN: ATYPIES AND DIAGNOSTIC
DIFFICULTIES Méthodes : Étude rétrospective descriptive des cas
d’ADEM colligés aux services de médecine infantile « A
Mohamed Taher Lamouchi, Salem Yahiaoui, Haithem
» de l’hôpital d’enfants de Tunis et de pédiatrie du CHU
Chiha, Rania Ben Rabeh, Msadak Assidi, Olfa Bouyahia,
Fattouma Bourguibe de Monastir sur une période de 12
Azza Sammoud
ans (2006 -2017).
Introduction : Le purpura rhumatoïde (PR) est une
Résultat : Nous avons colligé 29 cas d’ADEM. L’âge
vascularite dont le diagnostic n’est pas toujours évident en
médian était de 5 ans. La phase d’état était précédée par
cas de présence de signes atypiques précédent l’apparition
une virose dans 10 cas, une varicelle dans 6 cas et une
du purpura. Nous rapportons deux présentations atypiques
vaccination dans 3 cas. Les signes neurologiques ont
de PR rendant le diagnostic difficile et tardif.
été notés dans 27 cas, dominés par le déficit moteur (11
Méthodes : Observation 1 : Fille de 4 ans, hospitalisée cas). L’étude du LCR a objectivé une pléïocytose dans
pour douleurs abdominales, vomissements et arthralgies 13 cas. L’électro-encéphalogramme a montré des signes
aigues. L’examen a noté une sensibilité abdominale diffuse de souffrance cérébrale dans 12 cas et un paroxysme
avec discret œdème des membres inférieurs. La biologie focal dans 2 cas. L’IRM cérébro-médullaire a montré des
a montré une hypoprotidémie et une hypoalbuminémie lésions de la substance blanche dans 19 cas, des lésions
à 23 g/L sans protéinurie. L’échographie a objectivé une des noyaux gris centraux dans 9 cas et une atteinte
iléite distale. Les étiologies évoquées étaient l’infection et médullaire dans 4 cas. Tous nos patients ont reçu des
la maladie de Crohn, mais les explorations faites dans ce boli de méthylprednisolone. Les immunoglobulines étaient
sens étaient normales, jusqu’à apparition 15 jours après prescrites dans 2 cas. Un enfant est décédé suite à une
d’un purpura déclive des membres inférieurs. Le diagnostic ADEM fulminante. Des séquelles neurologiques ont été
de PR compliqué d’entéropathie exsudative a été retenu. notées dans 8 cas.
L’évolution était spontanément favorable. Observation 2 :
Conclusion : Ce travail souligne l’importance d’évoquer le
Garçon de 6 ans, hospitalisé pour tuméfactions frontales,
diagnostic d’ADEM devant un tableau d’encéphalopathie
occipitales et lombaires douloureuses d’apparition aigue.
inexpliquée. Le pronostic est généralement favorable,
La radiographie standard a objectivé une opacité ovalaire,
sauf pour les formes fulminantes. Un suivi à long terme
para-vertébrale droite, bien limitée, sans syndrome de
est indispensable vu le risque important de séquelles
lyse tumorale à la biologie. L’évolution a été marquée par
neurologiques.
la diminution progressive de la taille des tuméfactions
jusqu’à leur disparition et apparition au 5ème jour d’un 056 : INGESTION DE PRODUITS CAUSTIQUES CHEZ
purpura déclive infiltré évoquant le diagnostic de PR qui L’ENFANT: FACTEURS PRÉDICTIFS D’APPARITION
s’est compliqué d’une invagination iléo-iléale nécessitant DE LÉSIONS ENDOSCOPIQUES SÉVÈRES

182
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

CAUSTIC SUBSTANCES INGESTION IN CHILDREN: et cliniques des intoxications médicamenteuses.

PREDICTIVE FACTORS OF SEVERE ENDOSCOPIC
Méthodes : Etude descriptive, rétrospective menée au
INJURIES
service de pédiatrie de l’hôpital Mongi Slim La Marsa
Mohamed Taher Lamouchi, Zied Khlayfia, Ines Kasraoui, incluant les cas d’intoxication médicamenteuse sur deux
Sabrine Boulehmi, Ilhem Fetni, Haifa Ouerda, Yousr ans (Septembre 2016 – Aout 2018).
Dridi, Ines Selmi, Sonia Halioui, Ons Azzabi, Nadia Siala,
Résultat : Nous avons colligé 30 patients, 16 garçons
Ahmed Maherzi
et 14 filles. L’âge médian était de 3 ans. Huit enfants
Introduction : L’ingestion de caustique en pédiatrie L’ingestion du médicament était volontaire dans le cadre
constitue un sérieux problème de santé publique. Elle peut d’une tentative de suicide dans 2 cas. Les classes
être responsable de lésions muqueuses sévères. Le but du médicamenteuses les plus incriminées étaient le
travail était d’étudier les aspects cliniques, endoscopiques paracétamol (7 cas), les antihypertenseurs (6 cas) et les
et évolutifs de l’ingestion de caustique chez l’enfant et de benzodiazépines (4 cas). Les parents ont eu recours aux
rechercher les facteurs prédictifs de survenue de lésions vomissements provoqués comme manœuvre neutralisante
endoscopiques sévères. dans 4 cas. Le délai médian de consultation était d’une
heure. Neuf patients seulement étaient symptomatiques.
Méthodes : Etude rétrospective descriptive réalisée au
Des troubles neurologiques ont été objectivés chez 5
service de pédiatrie de l’hôpital Mongi Slim La Marsa sur
patients à l’admission. Le lavage gastrique a été pratiqué
une période de 6 ans (2012-2017) incluant les enfants
dans 9 cas. Cinq patients ont reçu du charbon activé et
admis pour ingestion de produit caustique et ayant eu une
4 patients ont reçu un antidote. La recherche toxique a
fibroscopie digestive haute.
été faite dans 6 cas. L’évolution était favorable dans 29
Résultat : Nous avons colligé 62 patients : 34 garçons cas. Un seul cas d’intoxication poly-médicamenteuse
et 28 filles. L’âge médian était de 2,2 ans. Le caustique volontaire a nécessité un transfert en réanimation avec
était un oxydant, une base, un acide et de composition décès dans les heures qui ont suivi.
indéterminée dans respectivement 50%, 36%, 8%
Conclusion :Même si la plupart des ingestions
et 6% cas. Des lésions endoscopiques sévères ont
médicamenteuses accidentelles évoluent favorablement,
été notées dans 13 cas. Des lésions œsophagiennes
certaines sont potentiellement graves engageant parfois
isolées ont été notées dans 7cas/13. Deux patientes
le pronostic vital. Des mesures de prévention sont donc
ont présenté des sténoses œsophagiennes, une ayant
nécessaires pour maîtriser ce problème de santé publique.
nécessité un replacement œsophagien. Les facteurs
prédictifs d’apparition de lésions endoscopiques sévères 058 : HISTIOCYTOSE LANGERHANSIENNE
indépendants étaient l’ingestion d’une base (p< 0,001, DISSÉMINÉE AVEC ATTEINTE HEPATOSPLENIQUE:
OR= 1,53 [0,38-6,05]), une quantité ingérée supérieure A PROPOS DE DEUX OBSERVATIONS MULTI-ORGAN
à 30 ml (p< 0,001 OR= 1,72 [1,59-5,71]) et la présence LANGERHANS CELL HISTIOCYTOSIS: TWO CASE
de lésions de la muqueuse buccale à l’examen (p= 0,013, REPORTS
OR= 2,24 [1,169 – 4,291]).
Kasraoui Ines, Zied Khlayfia, Mohamed Taher Lamouchi,
Conclusion : L’endoscopie digestive haute est impérative Haifa Ouerda, Ilhem Fetni, Yousr Dridi, Ines Selmi, Sonia
devant l’ingestion de caustique même si l’enfant est Halioui, Ons Azzabi, Nadia Siala, Ahmed Maherzi
asymptomatique surtout s’il a ingéré une base forte vu
Introduction : L’histiocytose langerhansienne (HL) est
le risque important de lésion sévères sous-jacentes.
une maladie systémique due à l’accumulation dans les
Des mesures de prévention sont donc nécessaires pour
tissus de cellules de Langerhans. L’atteinte digestive et
prévenir ces accidents.
hépatosplénique est rare. Nous rapportons deux cas d’HL
057 : INTOXICATIONS MÉDICAMENTEUSES AIGUËS dans sa forme disséminée suivis au service de pédiatrie
CHEZ L’ENFANT: EXPÉRIENCE D’UN SERVICE DE de l’hôpital Mongi Slim La Marsa.
PÉDIATRIE ACUTE DRUG POISONING IN CHILDREN:
Méthodes : Observation 1 : Garçon de 2 ans, admis pour
EXPERIENCE OF A PEDIATRIC DEPARTMENT
fièvre prolongée avec diarrhée chronique. A l’examen, il
Mohamed Taher Lamouchi, Guebsi Yasiine, Khlayfia était pale, avec des lésions cutanées inguinales et du cuir
Zied, Ines Kasraoui, Haifa Ouerda, Ilhem Fetni, Yousr chevelu et une hépatomégalie. La biologie a montré une
Dridi, Ines Selmi, Sonia Halioui, Ons Azzabi, Nadia Siala, pancytopénie et une hypoalbuminémie. La radiographie
Ahmed Maherzi du crane a montré des lésions lytiques diffuses à l’importe
pièce. Le myélogramme était normal. L’étude histologique
Introduction : L’intoxication médicamenteuse représente
et l’immuno-marquage a confirmé le diagnostic de l’HL.
un motif fréquent d’hospitalisation en pédiatrie. Malgré
Le patient a reçu des cures de Vinblastine associées à la
qu’elle soit majoritairement accidentelle, elle peut
corticothérapie avec évolution favorable. Observation 2 :
toutefois engager le pronostic vital. L’objectif de cette
Fille de 23 mois, admise pour fièvre prolongée, diarrhée
étude était d’étudier les caractéristiques épidémiologiques

183
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

et ictère. A l’examen, elle était hypotrophe, ictérique avec formes graves qui correspondent à deux manifestations
des lésions du cuir chevelu et du siège et une hépato- d’insuffisances cardiaques aiguës : choc et/ou œdème
splénomégalie. La biologie a montré une pancytopénie, pulmonaire cardiogénique.
une hypoalbuminémie et une cholestase sans cytolyse
060 : GRANULOMATOSE SEPTIQUE CHRONIQUE:
évoquant une cholangite sclérosante. La radiographie du
DIFFICULTÉS DE DIAGNOSTIC ET DE PRISE EN
crane a montré deux lésions lytiques. Le myélogramme
CHARGE
était normal. L’étude histologique et l’immuno-marquage a
montré ont confirmé le diagnostic de l’HL. La patiente a reçu CHRONIC GRANULOMATOUS DISEASE: DIAGNOSIS
des cures de Vinblastine associées à la corticothérapie AND MAMAGEMENT DIFFICULTIES
avec évolution favorable.
Ines Kasraoui, Zied Khlayfia, Mohamed Taher Lamouchi,
Résultat : La présentation clinique de l’HL est extrêmement Yousr Dridi, Haifa Ouerda, Ilhem Fetni, Ines Selmi, Ons
polymorphe comme l’illustre les deux cas présentés, d’où Azzabi, Sonia Halioui, Nadia Siala, Ahmed Maherzi
l’intérêt d’un examen clinique complet et minutieux afin
Introduction : La granulomatose septique chronique
de détecter la moindre lésion susceptible de conduire au
(GSC) est une maladie génétiquerépertoriée comme
diagnostic.
étant un syndrome d’immunodéficience héréditaire.Elle se
Conclusion : caractérise cliniquement par des infections bactériennes
et fongiquesgraves et récidivantes de prise en charge
059 : ENVENIMATION SCORPIONIQUE GRAVE CHEZ
difficile. Nous proposons d’étudier un cas de BCGite
L’ENFANT AVEC ATTEINTE CARDIAQUE
généralisée compliquant une GSC.
SEVERE SCORPION ENVENOMATION IN CHILDREN
Méthodes : Garçonde 9 mois, issu d’un mariage non
WITH CARDIAC INVOLVEMENT
consanguin,a présenté à l’âge de 7 mois une volumineuse
Kasraoui I, Lamouchi MT, Metjaouel H, Ben Abdallah S, adénopathie axillaire gauche qui a été traité chirurgicalement
Khammeri S, Sboui E, Ben Helel K avec confirmation du diagnostic de BCGite. L’enfant a
été alors mis sous bithérapie antituberculeuse. Mais
Introduction : L’envenimation scorpionique est un
l’évolution était marquée par la survenue rapidement d’une
accident relativement fréquent dans le centre et le sud
hépatite médicamenteuse sévère ayant nécessité l’arrêt
de notre pays. Dans moins de 1% des cas, surviennent
du traitement. Devant la récidive de l’adénopathie avec
des perturbations cardiorespiratoires mettant en jeu le
apparition d’une adénopathie sus claviculaire gauche,
pronostic vital. L’objectif de cette étude est de décrire
le nourrisson nous a été adressé. L’examen a noté des
les manifestations cardiaques observées au cours des
adénopathies sous axillaire et sus claviculaire gauches
envenimations scorpioniques graves chez l’enfant.
avec hépato-splénomégalie et fièvre. Le diagnostic de
Méthodes : Etude rétrospective descriptive réalisée au BCGite généralisée a été retenu. Un bilan immunitaire a
service de pédiatrie du CHU de Kairouan sur deux ans été demandé confirmant le diagnostic de GSC. Le bilan
(2013-2014) incluant les patients admis pour envenimation d’extension de la BCGite était négatif. Les médicaments
scorpionique et présentant des manifestations cardio- antituberculeux ont été réintroduits progressivement sous
vasculaires. surveillance stricte du bilan hépatique. L’enfant a été par
ailleurs mis sous antibioprophylaxie à base de Bactrim®
Résultat : Nous avons colligé 10 enfants victimes
et Sporanox®. L’évolution a été marquée par une bonne
d’envenimation scorpinique grave, 6 filles et 4 garçons,
tolérance du traitement avec régression progressive de
d’âge moyen de 5,8 ans. Ils représentaient 22% des
l’hépato-splénomégalie, des adénopathies et de la fièvre.
patients hospitalisés pour envenimation scorpionique
durant cette période. Sur le plan clinique, une tachycardie Résultat : Devant toute BCGite généralisée, tout médecin
a été notée dans 9 cas, une dyspnée dans 8 cas, des doit impérativement évoquer le diagnostic de déficit
douleurs thoraciques dans 6 cas et une hypertension immunitaire.
artérielle dans 4 cas. A la biologie, une élévation des
Conclusion :
troponines était notée dans 4 cas, et une hyperglycémie
dans 7 cas. A l’ECG, nous avons objectivé une tachycardie 061 : DES SPASMES INFANTILES ATYPIQUES
sinusale dans tous les cas, et un sus-décalage du segment RÉVÉLANT UN SYNDROME D AICARDI ATYPICAL
ST dans le territoire antérieur dans 2 cas. A l’échographie INFANTIL SPASMS REVEALING AICARDI SYNDROME
cardiaque, une akinésie ventriculaire était observée dans
Boulehmi Sabrine, Gharbi Mohamed Chawki, Khmakhem
2 cas. Cinq patients ont présenté un OAP et 3 autres un
Rania , Ouerda Haifa , Siala Nedia, Meherzi Ahmed
collapsus cardiovasculaire. Deux patients sont décédés.
Introduction : Le syndrome d’Aicardi est une maladie
Conclusion : La fréquence et la morbimortalité de
rare du développement du système nerveux qui touche
l’envenimation scorpionique font de cet accident un vrai
presque exclusivement les filles et qui est caractérisée
problème de santé publique. Ce travail met l’accent sur les
par la triade suivante: agénésie du corps calleux , lacunes

184
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

choriorétiniennes typiques et spasmes infantiles. manifestations cliniques sont représentées par des
broncho-pneumopathies à répétitions dans 52% des cas,
Méthodes : Nous rapportons l’observation d’une fille
une détresse respiratoire dans 28% des cas et dans 20 %
âgée de 1 an, issue d’un mariage non consanguin , d’une
des cas lors d’un épisode de bronchiolite. Le diagnostic
grossesse bien suivie avec la découverte anténatale d’une
anténatal a été posé dans un cas. Tous nos patients ont
agénésie du corps calleux confirmée à l’IRM fœtale , d’un
eu une radiographie de thorax, et une tomodensitométrie
accouchement à terme par césarienne sans incidents.
thoracique et chez un patient on a pratiqué une
Elle est suivie depuis l’age de 3 mois pour des spasmes
scintigraphie pulmonaire. L’exploration radiologique
infantiles atypiques ( mixtes, asymétriques) rebelles au
a conduit au diagnostic dans tous les cas. Il s’agit de
traitement par le Vigabatrin. A l’examen clinique on note
ELG dans 38% des cas, MAKP dans 23.8% des cas, de
une hypotonie axiale manifeste , une microcéphalie et
laryngomalacie dans 23.8%, d’agénisie pulmonaire dans
des traits du visage particuliers (angle diminué de l’arête
23.8% et de séquestration pulmonaire dans 4.7%. Les
du nez, dépilation de la queue du sourcil). Le syndrome
patients ont été opérés représentaient 66.6%. L’examen
d’Aicardi a été suspecté et on a alors complété par une
anatomopathologique a confirmé le diagnostic de la
imagerie cérébrale qui a confirmé agénésie du corps
malformation dans tous les cas opérés. L’évolution après
calleux avec des anomalies de la migration neuronale.
un recul moyen de 23 mois était favorable chez tous les
Un examen ophtalmo a été pratiqué montrant la présence
patients.
des lacunes choriorétiniennes typiques. Le diagnostic
d’Aicardi a été alors retenu et une consultation génétique Conclusion : Le diagnostic des malformations broncho-
a été faite. On pense que le syndrome d’Aicardi est pulmonaires de l’enfant est évoqué cliniquement. Il
une maladie sporadique due, chez les filles, à des est confirmé par l’imagerie. Le développement de
mutations hétérozygotes dans un gène du chromosome l’échographie anténatale rend possible un diagnostic
X . La région codante n’a pas encore été identifiée. Sur précoce.
le plan thérapeutique un protocole associant vigabatrin et
063 : MALADIE DES 100 JOURS : QUE CONNAISSENT
Hydrocortisone a été initié avec bonne évolution .
NOS FUTURS MÉDECINS ?
Résultat : Le caractère atypique des spasmes infantiles
S.EL MOUSSAOUI, A. FOUAD, G. DRAISS, N.RADA,
nous incite à chercher une entité autre que le syndrome
M.BOUSKRAOUI
de West.
Introduction : La coqueluche connue sous le terme de
Conclusion :
la maladie des 100 jours est une infection respiratoire
062 : LES MALFORMATIONS BRONCHO- bactérienne strictement humaine, gravissime pour les
PULMONAIRES CONGENITALES CHEZ L’ENFANT nouveau-nés et les nourrissons. L’objectif de cette enquête
était d’évaluer l’état de connaissances et les pratiques des
S. El oussaoui,M.Zouine,A.Lalaoui,G.Draiss,N.Rada,M.
étudiants en 6ème année de Médecine sur la coqueluche.
Bouskraoui
Méthodes : Enquête réalisée auprès de 90 étudiants en
Introduction : Les malformations broncho-pulmonaires
6ème année exerçant dans les services pédiatriques de
sont rares et polymorphes. Elles sont dues à des accidents
l’hôpital Mère-Enfant du CHU Mohamed VI de Marrakech.
de développement du système bronchopulmonaire et
sont représentées essentiellement par les emphysèmes Résultat : Presque la majorité des étudiants connaissent
lobaires géants(ELG), les kystes bronchogéniques (KB), que la coqueluche est due à Bordetella Pertussis (94%)
les séquestrations pulmonaires (SP) et les malformations transmise par aérosol (97%). Le quart des étudiants
adénomatoïdes kystiques (MAKP). Leurs explorations (26%) ne connaissent pas qu’elle est une maladie à
nécessitent le recours à de multiples méthodes d’imageries déclaration obligatoire. 60% des étudiants pensent
qui permettent d’établir le diagnostic et les modalités que l’antibiothérapie a un intérêt dans la réduction de
thérapeutiques. contagiosité. La majorité des futurs médecins (80%)
utilisent les macrolides et seulement 40% qui respectent
Méthodes : Il s’agit d’une étude épidémiologique
la durée. 20% des étudiants ne pensent pas que la
rétrospective portant sur les principales caractéristiques
vaccination est la moyenne de prévention primaire la plus
cliniques, radiologiques et thérapeutiques des
efficace.
malformations broncho-pulmonaires qui ont été
hospitalisés au service de pédiatrie A du CHU Mohamed Conclusion : Il ressort de notre étude qu’il y’a une
VI de Marrakech. Cette étude a été réalisée sur une insuffisance des connaissances des futurs médecins
période de huit ans allant du mois de févriers 2010 au sur la coqueluche et sa prise en charge. Cependant,
mois de février 2018. ce travail est encourageant, il montre la motivation des
futurs médecins et la demande accrue de réalisation de
Résultat : L’âge moyen de nos patients au moment
formations sur ce sujet.
du diagnostic est de 5 ans et demi avec des extrêmes
allant 7 jours à 11 ans. Le sexe ratio est de 1.33. Les 064 : TYROSINÉMIE ET INSUFFISANCE HÉPATO-

185
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

CELLULAIRE pédiatrique, et étudier les circonstances de survenue et

le profil clinique des patients victime de cette intoxication.
 S.EL MOUSSAOUI, A.BOURRAHOUAT,I.AIT SAB,
M.SBIHI Méthodes : Etude monocentrique, descriptive et
rétrospective faite au service de pédiatrie de l’hôpital
Introduction : La tyrosinémie est une maladie de la
Mongi Slim La Marsa sur une année (Septembre 2017
voie du catobolisme de la tyrosine. C’est une maladie
– Aout 2018), incluant tous les patients admis pour
autosomique récessive. elle est causée par l’absence
intoxication au CO.
de l’enzyme fumarylacétoacétoate hydrolase (FAH)
essentielle au métabolisme de la tyrosine. L’absence de Résultat : Nous avons colligé 54 patients, 29 garçons et
FAH entraîne une accumulation de produits métaboliques 25 filles. Les intoxications au CO représentaient 2,54% du
toxiques dans divers tissus ce qui entraîne des lésions nombre annuel des admissions, et 5,78% des admissions
progressives au niveau du foie et des reins. Son pronostic de la saison hivernale. L’âge moyen des patients était de
a été amélioré grâce au diagnostic précoce et un 4,5 ans. 35% des intoxications au CO ont été recensées
traitement par NTBC. Nous rapportons une observation au mois de Décembre. Dans 78% des cas l’intoxication
d’un nourrisson diagnostiqué à l’âge d’un an. Observation était collective. Elle était due dans 32% des cas aux
Il s’agit du nourrisson hajar O. , âgée de 1 an, 2ème d’une conditions défectueuses des chauffes-eau. Sur le plan
fratrie de 2, issue d’un mariage consanguin 1 er degré clinique, 50% des patients ont présenté une perte de
sans antécédents pathologiques particuliers (allaitement connaissance et 24% des convulsions. A l’admission, 4
maternel exclusif ,diversification à l’âge de 6 mois, pas patients étaient obnubilés et 2 patients étaient en coma
de décès dans la fratrie) qui présente depuis 15 jours de postcritique. Le dosage de l’HbCO été fait dans 70% des
vie un ictère cholestatique sans prurit ni vomissements ni cas avec un taux moyen de 15%. 24% des patients ont
épisodes d’hypoglycémie ni signes neurologiques. reçu de l’oxygénothérapie hyperbare. Cette dernière a
été indiquée dans 9 autres cas mais non faite faute de
Méthodes : Avec à l’examen clinique une patiente
moyens. L’évolution était favorable dans tous les cas.
consciente conjonctives légèrement décolorés ictériques
hypotrophe : poids 6Kg(66%),taille : 66cm(97%). A Conclusion : L’intoxication au CO représente un problème
l’examen abdominal : on note une hépatomégalie dure à de santé publique. Cela pourrait être expliqué par
4 travers de doigts, splénomégalie à 3 travers de doigts l’absence de mesures de prévention et des campagnes
associé à une circulation collatérale. Le reste de l’examen d’éducation. Il est urgent d’établir une stratégie claire et
somatique était sans particularité. Le bilan biologique a efficace de prévention afin de diminuer l’incidence et la
objectivé une insuffisance hépatique avec un TP à 49% gravité de ce fléau
avec cholestase bilogique GGT :200 . le bilan de cytolyse
066 : ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE ET BACTERIOLOGIQUE
: ALAT :28 , ASAT :70 .
DES ARTHRITES SEPTIQUES PRIS EN CHARGE DANS
Résultat : Le bilan étiologique initial de cholestase UN SERVICE D’ ORTHOPEDIE ADULTE
était normal (atrésie des voies biliaires,syndrome
Zitouna K, Harrar F, Fendri O, Drissi G, Barsaoui M
d’alagille,mucoviscidose,déficit de l’alpha1 antitypsine) Le
diagnostic de la tyrosinémie a été confirmé par l’élevation Introduction : L’arthrite septique(AS) est une urgence
des succinylacétone urinaire : 250umol/l et l’élevation diagnostique et thérapeutique. L’antibiothérapie
de l’AFP : 35233 ng/l . La patiente a été mise sous probabiliste varie en fonction du profil bactériologique et
régime de tyrosinémie avec supplémentation vitaminique de la résistance des germes pour chaque pays. Le but de
liposolubles(ADEK). Le NTBC a été demandé. ce travail était de dresser un profil épidémiologique de l’
AS chez l’adulte, dégager les facteurs favorisants, préciser
Conclusion : La tyrosinémie reste un diagnostic difficile
le profil bactériologique et discuter l’antibiothérapie
a prouver dans notre contexte .elle est le plus souvent
probabiliste.
révélée par une insuffisance hépatique.
Méthodes : Etude observationnelle, rétrospective, ayant
065 : INTOXICATION AU MONOXYDE DE CARBONE
colligé 30 dossiers de patients atteints d’ AS traités au
EN PÉDIATRIE: QU’EN EST-IL EN 2018?
service d’orthopédie du CHU La Rabta entre 2005 et 2013.
CARBON MONOXIDE INTOXICATION IN CHILDREN:
Résultat : La médiane d’âge était de 44 ± 22,62 ans avec
WHICH ASPECTS IN 2018?
une prédominance masculine. L’AS était favorisée par
Mohamed Taher Lamouchi, Khlayfia Zied, Guebsi Yassine, l’âge avancé, le diabète, la drépanocytose et l’insuffisance
Ines Kasraoui, Ouerda Haifa, Ilhem Fetni, Ines Selmi, rénale. Le Staphylocoque Aureus représentait 44% des
Yousr Dridi, Sonia Halioui, ONs Azzabi, Nadia Siala, germes isolés, suivi du Streptocoque et des Bacilles Gram
Ahmed Maherzi Négatif. Les AS à culture négative avaient représenté 33
% des cas. La localisation la plus fréquente était le genou
Introduction : Evaluer l’incidence de l’intoxication
(46%), suivie de l’épaule (10%), de la hanche (10%) et
au monoxyde de carbone (CO) dans la population
de la cheville (10%). L’antibiothérapie probabiliste était

186
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

dans 60% des cas de type amoxilline acide clavulanique 068 : LES PARTICULARITÉS DES MONOARTHRITES
associée à la gentamycine et dans 40 % de type oxacilline MICROCRISTALLINES (GOUTTE ET
et gentamycine. La médiane de la durée de l’antibiothérapie CHONDROCALCINOSE)
était de 39 jours. Tous les patients ont subi une arthrotomie.
Rym Fakhfakh, Saoussen Zrour, Ons Borgi, Cyrine Miri,
Une guérison complète a été obtenue dans 63% des cas.
Nariméne Ben Chekaya, Manel Ben Khalifa, Mahbouba
Le taux de mortalité était de 6,6%.
Jguirim, Ismail Béjia, Mongi Touzi, Naceur Bergaoui
Conclusion : L’AS est une affection grave, pouvant
Introduction : Les arthropathies microcristallines
engager le pronostic vital et dont l’évolution peut être
sont consécutives à la précipitation de microcristaux
grevée de lourdes séquelles fonctionnelles. Le diagnostic
dans les tissus articulaires. Notre objectif était
précoce, l’arthrotomie et le respect des doses optimales de
de déterminer les aspects épidémiologiques,
l’antibiothérapie sont les seuls garants du bon traitement
clinicobiologiques et radiologiques des cas de goutte et
de l’AS.
de chondrocalcinose(CCA).
067 : DIAGNOSTIC D’UNE MONOARTHRITE DANS UN
Méthodes : Étude rétrospective des formes
SERVICE DE RHUMATOLOGIE TUNISIEN
monoarticulaires de la goutte et de la CCA colligés entre
Rym Fakhfakh, Saoussen Zrour, Nariméne Ben Chekaya, 2005 et 2018 dans le service de Rhumatologie de Monastir
Manel Ben Khalifa, Mahbouba Jguirim, Ons Borgi, Cyrine (Tunisie). La goutte a été retenue selon les critères de
Miri, Ismail Béjia, Mongi Touzi, Naceur Bergaoui l›ACR et la CCA selon les critères proposés par Mc Carthy.
Introduction : La survenue d’une douleur monoarticulaire Résultat : Parmi 90 patients hospitalisés pour monoarthrite,
est un motif fréquent de consultation en rhumatologie. 39(43,3%) avaient une arthropathie microcristalline: 25
Notre objectif était d’étudier les caractéristiques cas de CCA et 14 cas de goutte. Pour la CCA,le sexe ratio
clinicobiologiques et étiologiques des mono arthrites. était à 1,8 et l’âge moyen à 70 ans±10,7. La monoarthrite
intéressait le genou(21cas),la cheville(3cas) et le
Méthodes : Étude rétrospective portant sur 90
poignet(1cas). Les microcristaux de pyrophosphate de
patients hospitalisés au service de rhumatologie de
calcium dihydraté étaient trouvés dans le liquide articulaire
Monastir(Tunisie) de 2005 à 2018 pour une monoarthrite.
dans 8 cas. Une calcification radiographique était
Les données épidémiologiques et clinicobiologiques ont
objectivée dans 24 cas. Un seul cas d’association CCA
été collectées.
et goutte a été noté. Pour la goutte,le sexe ratio était à1,3
Résultat : L’âge moyen était de 56,6 ans [6-89ans] et le et l’âge moyen à 59,6 ans±13,9. Un antécédent de goutte
sexe ratio de 1,09. Un diabète était trouvé dans 26,7%, était trouvé dans 5 cas et 3 avaient arrêté l’allopurinol. La
Une insuffisance rénale(IRC) dans 4,4%, un déficit en goutte touchait par ordre croissant:le genou,la cheville,le
immunoglobulines et un antécédent de lymphome de poignet,le coude et le 1èr MTP. Une hyperuricémie était
Burkit dans 1,1% des cas. Le début était aigu dans 60% trouvée dans10cas. Les microcristaux d’urate de sodium
des cas. Le genou était la localisation prédominante étaient trouvés dans le liquide articulaire dans 6cas.
(64,4% des cas). La ponction articulaire(PA) faite dans L’hyperuricémie était significativement associée à l’âge,
84,4% des cas, montrait un germe à pyogène dans 10,5 l’obésité, l’HTA, les diurétiques et l’insuffisance rénale
%, des cristaux de pyrophosphate de calcium dans 10,8 % chronique.
et d’urate de sodium dans 13,5%. L’arthrite tuberculeuse
Conclusion : Les monoarthrites microcristallines étaient
était confirmée par histologie dans 2,2% des cas et
fréquentes avec une prédominance de la CCA par
l’arthrite brucelienne par sérologie dans 1,1% des cas. Les
rapport à la goutte.La CCA mono-articulaire peut être
étiologies des monarthrites était: une chondrocalcinose
idiopathique,secondaire ou familiale.
(31,1%), une arthrite septique (23,3%)[à pyogène:80,9%,
tuberculeuse:14, 3%, brucellienne:4,7%], goutte(20%), 069 : LA FIBROMYALGIE AU COURS DE LA
maladie de Behçet(3,3%), arthrite réactionnelle(2,2%), POLYARTHRITE RHUMATOÏDE
polyarthrite rhumatoïde(2,2%) et dans 1,1% des cas
Rym Fakhfakh, Mahbouba Jguirim, Saoussen Zrour, Ons
chacun une arthrite amyloïde de l’IRC, maladie de
Borgi, Cyrine Miri, Manel Ben Khalifa, Nariméne Ben
Whipple, maladie périodique. L’arthrite était inclassable
Chekaya, Ismail Béjia, Mongi Touzi, Naceur Bergaoui
dans 15,6% des cas.
Introduction : La fibromyalgie (FM) peut être primitive ou
Conclusion : De très nombreuses affections peuvent se
secondaire à des rhumatismes inflammatoires chroniques,
manifester sous la forme d’une monoarthrite. La PA et la
notamment a la polyarthrite rhumatoïde (PR). L’objectif de
radiographie standard sont à pratiquer de 1ere intention
notre étude était de déterminer la prévalence de la FM au
pour orienter l’enquête étiologique.
cours de la PR et les facteurs associés.
Méthodes : Une étude transversale et descriptive
a été menée, incluant des patients ayant une PR

187
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

(critères ACR1987ou 2010), et qui avaient répondu au anxieuse certaine était trouvée dans respectivement
questionnaire FIRST (Fibromyalgia Rapid Screening 30,8%et 33,3% des cas. La dépression était liée
Tool). Ce dernier comprend 6 questions cotées 0 ou 1. significativement à un mauvais état général évalué par le
Une FM était retenue pour tout score ≥ 5. Des informations patient(EGP), à une activité élevée de la maladie(DAS28),
concernant l’âge, le sexe, la pathologie et le traitement ont à la non observance thérapeutique, à une dose
été recueillies. journalière de corticoïdes élevée et au anti paludéens de
synthèse(APS). L’anxiété était associée significativement
Résultat : Quarante patients ont été inclus, 5 hommes et
à l’atteinte clinique de l’avant pied (p=0,01),à l’EGP, à une
35 femmes, âgés en moyenne de 55 ans [26-84]. Le mode
dose journalière de corticoïdes élevée et aux APS.
de vie était en famille dans 90% des cas et seul dans 10%
des cas. Une polymédication était mentionnée dans 42,5% Conclusion : La prévalence des symptômes anxieux et
des cas. Un syndrome anxieux était objectivé dans 30% dépressifs rejoint celle de la littérature. L’indice synovial,
des cas. La PR évoluait en moyenne depuis 13 ans [2- articulaire et fonctionnel n’étaient pas liés aux symptômes
45]. L’évaluation globale de la maladie par le patient(EGP) psychiatriques
de 0 à10 était en moyenne de 5,2 [2-8]. L’activité évaluée
071 : ÉVALUATION DES CONNAISSANCES DES
par le score DAS28 était en moyenne de 4,6 [2-6,9]. Un
PATIENTS POLYARTHRITES RHUMATOÏDES SUR
score ≥ 5 dépistant une FM a été retrouvé chez 35 %
LEURS MALADIES
des patients. L’existence de FM était Significativement
liée au mode de vie, l’anxiété, la polymédication, l’EGP Rym Fakhfakh, Mahbouba Jguirim, Saoussen Zrour,
et au DAS28. Cependant, aucune liaison significative n’a Cyrine Miri, Ons Borgi, Nariméne Ben Chekaya, Manel
été retrouvée avec l’âge, le sexe, la durée d’évolution, la Ben Khalifa, , Ismail Béjia, Mongi Touzi, Naceur Bergaoui
vitesse de sédimentation, l’indice synovial et articulaire,
Introduction : L’éducation thérapeutique fait partie
la manifestation extra articulaire, la coxite et la nature du
intégrante des recommandations du traitement de la
traitement de fond de la PR.
polyarthrite rhumatoïde(PR). Notre objectif était d’étudier
Conclusion : L’association PR-FM était fréquente dans la connaissance des patients sur leur maladie et sa prise
notre étude en concordance avec la littérature. C’est un en charge.
syndrome qui doit être systématiquement recherché au
Méthodes : Etude transversale descriptive portant sur des
cours de la PR, pour éviter une confusion diagnostique,
patients suivis pour une PR répondant aux critères EULAR/
mais surtout lors de l’évaluation de la réponse
ACR 1987ou2010. Les données sociodémographiques,
thérapeutique
le niveau de connaissance des patients sur la PR et son
070: ÉVALUATION DE LA DÉPRESSION ET L’ANXIÉTÉ traitement ont étés collectées sur une période de 1mois en
AU COURS DE LA POLYARTHRITE RHUMATOÏDE 2018, grâce à un questionnaire.
Rym Fakhfakh, Mahbouba Jguirim, Saoussen Zrour, Résultat : On a inclus 40 patients, 87,5% de femmes,
Manel Ben Khalifa, Nariméne Ben Chekaya, Cyrine Miri, d’âge moyen 55,8ans ±14,3. La durée moyenne
Ons Borgi, Ismail Béjia, Mongi Touzi, Naceur Bergaoui d’évolution était de 13,27ans ±9,13. Leur niveau scolaire
était: 25,7% primaire, 17 % secondaire, 7,8% universitaire
Introduction : La prévalence des comorbidités
et analphabètes dans 48,6%. Ils s’estimaient informés sur
psychiatriques est élevée au cours de la Polyarthrite
la PR dans 60% des cas. La source d’information était
rhumatoïde(PR) pouvant être secondaire à l’état immuno-
leur médecin dans 83,3% des cas et les autres étaient
inflammatoire ou le caractère chronique de la maladie.
: la télé(12,5%), internet(8,3%), brochures(8,3%). Les
Notre objectif était d’estimer la prévalence de la dépression
mécanismes physiopathologiques de la PR n’étaient
et l’anxiété au cours de la PR et de déterminer les facteurs
pas connus par 51,4%des patients et 80% des patients
associés à sa survenue.
ignoraient la différence entre traitement de fond et
Méthodes : Une étude transversale a été menée, incluant traitement symptomatique. Une bonne gestion du
des patients ayant une PR (critères ACR1987ou 2010) traitement de fond était trouvée dans 48,5% des cas.
non suivis pour des troubles psychiatriques. L’évaluation L’évolution de la PR en absence de traitement de fond était
psychologique est faite durant 1mois en 2018 par la connue par 60% des patients. L’adhésion à un programme
version arabe de l’echelle Hospital Anxiety and depression d’éducation thérapeutique (ETP) était refusée dans 34,3%
scale(HAD).Une symptomatologie anxieuse ou dépressive des cas (causes : éloignement 50 % des cas, manque de
est certaine si le score ≥11. Des données épidémiologiques, temps 33,3% des cas, absence de motivation16,6% de
les habitudes de vie, les caractéristiques de la PR et son cas). Seulement, une patiente avait déja participés à un
traitement ont été recueillies. programme d’ETP.
Résultat : On a inclus 39 patients, d’âge moyen=55,94ans Conclusion : Uniquement 20% de nos malades
[26-84] et de sexe ratio=5/34. La PR évoluait en moyenne différencient le traitement de fond du traitement
de13, 3ans [2-45].Une symptomatologie dépressive et symptomatique et la moitié ignore leur maladie. Ce qui

188
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

relève l’intérêt de l’élaboration d’un programme d’ETP. ACR1987et/ou 2010. L’observance thérapeutique a été
évaluée par la version française validée par Girerd et all
072 : LE DIAGNOSTIC D’UNE MONOARTHRITE CHEZ
du questionnaire de Morisky-Green. Ce questionnaire
LE SUJET ÂGÉ
était proposé aux patients venant à la consultation externe
Rym Fakhfakh,Saoussen Zrour, Manel Ben Khalifa, Ons de rhumatologie sur une période de 1mois en 2018. On a
Borgi, Nariméne Ben Chekaya, Cyrine Miri, Mahbouba comparé les caractéristiques des patients âgés de moins
Jguirim, Ismail Béjia, Mongi Touzi, Naceur Bergaoui de 60 ans et plus de 60 ans.
Introduction : La survenue d’une douleur monoarticulaire Résultat : Nous avons inclus 17 patients de plus de 60 ans
est un motif fréquent de consultation en rhumatologie. et 23 patients de moins de 60 ans, d’âge moyen de 68,8±7,6
Notre objectif était d’étudier les caractéristiques ans versus 46,3±9,8 ans avec une prédominance féminine
clinicobiologiques, radiologiques et étiologiques des mono pour les 2 groupes. Une bonne observance thérapeutique
arthrites chez les sujets âgés. était trouvée chez les sujets âgés de plus de 60ans(29,4%
versus 13%) et une mauvaise observance thérapeutique
Méthodes : Etude rétrospective portant sur 37 patients,
chez les sujets plus jeunes(29,4 %versus 34,1%). La
âgés de plus de 65ans, hospitalisés au service de
première cause de la mauvaise observance thérapeutique
rhumatologie du CHU de Monastir (Tunisie), de 2005 à
était le traitement contraignant(33%) pour le sujet âgé
2018 pour diagnostic étiologique d’une monoarthrite.
plus que 60ans et l’indisponibilité des médicaments(33%)
Les données épidémiologiques, clinico biologiques et
pour les plus jeunes. Un arrêt du traitement de fond était
radiologiques ont été collectées.
observé chez les 2groupes à17,4%. Pour le groupe d’âge
Résultat : L’âge moyen était à 74,7±5,7ans, le sexe ratio ≥60ans, la mauvaise observance thérapeutique était
était à 1,05. Un diabète était trouvé dans 43,8% des cas significativement associée à la dose élevée de corticoïde
et une insuffisance rénale dans 6,3% des cas. Le début et de Methotrexate, à un indice synovial et un DAS28
était aigu dans 67,6% et chronique dans 18,9% des cas. élevé.
Le genou était la localisation prédominante dans 64,9%
Conclusion : Les patients âgés de plus de 60ans étaient
des cas, suivi par la cheville(16,9%), le poignet(10,8%), le
plus observants et les causes de mauvaises observances
coude(5,4%) et l’articulation temporo mandibulaire(2,7%).
étaient différentes pour les 2 groupes.
Une fièvre ou une fébricule étaient trouvées dans 67
% des cas. La CRP moyenne était à 108,2 mg/l±73,8 074 : LE RISQUE DE CHUTE CHEZ LES PERSONNES
et la VS moyenne à 86±37,7mm à la 1ére heure. Une ÂGÉES DANS LA POLYARTHRITE RHUMATOÏDE
calcification radiologique était objectivée dans 54,1%. La
Rym Fakhfakh, Mahbouba Jguirim, Manel Ben Khalifa,
ponction articulaire était faite dans 83,7%des cas avec
Ons Borgi, Nariméne Ben Chekaya, Cyrine Miri, Saoussen
mise en évidence d’un germe à pyogène dans 9,7 %,
Zrour, Ismail Béjia, Mongi Touzi, Naceur Bergaoui
des cristaux de pyrophosphate de calcium dans 17,2 %
et des cristaux d’urate de sodium dans 17,2%. L’arthrite Introduction : Les patients atteints de polyarthrite
tuberculeuse était confirmée par histologie chez 2,7% rhumatoïde(PR) ont un risque accru de chute, surtout
des cas. Les étiologies des mono arthrites étaient : une les sujets âgés. Notre objectif était de déterminer la
chondrocalcinose (56,8%), une goutte(24,3%) et une prévalence des chutes selon l’âge et les facteurs associés
arthrite septique(21,6%)[à pyogène :87,2%, tuberculeuse au risque de chute chez les sujets âgés.
:12,8% ].
Méthodes : Etude transversale incluant 40 patients
Conclusion : Dans notre série, les monoarthrites des suivis pour une PR répondant aux critères ACR/
sujets âgés étaient fréquemment des arthropathies EULAR1987ou2010, sur une période de 1mois en 2018.
microcristallines touchant surtout le genou et la cheville. On a évalué selon l’âge le nombre de chutes pendant les
12 derniers mois. Le risque de chute a été évalué par: le
073 : COMPARAISON DE L’OBSERVANCE
test d’appui unipodal(TAU), timed get up and go test(TUG)
THÉRAPEUTIQUE DANS LA POLYARTHRITE
et le test de poussée sternale(TPS).
RHUMATOÏDE SELON L’ÂGE
Résultat : Nous avons inclus 10 patients de plus de 65
Rym Fakhfakh, Mahbouba Jguirim, Manel Ben Khalifa,
ans (âge moyen=73,8± 5,6ans) et 30 patients de moins
Ons Borgi, Nariméne Ben Chekaya, Cyrine Miri, Saoussen
de 65ans (âge moyen= 49,9± 10,8ans). La fréquence
Zrour, Ismail Béjia, Mongi Touzi, Naceur Bergaoui
de chutes par an était à 50% chez les plus de 65ans
Introduction : La prise en charge de la polyarthrite et 36,7% chez les moins de 65ans (p>0,05). Le risque
rhumatoïde(PR) nécessite une bonne observance aux de chute était plus élevé chez les sujets de plus de 65
traitements. Notre objectif était de décrire l’observance ans pour le TUG(p=0,06), TAU(p=0,06) et TPS(p<0,05).
thérapeutique des patients selon l’âge dans la PR. Chez les patients de plus de 65ans, Le risque de chute
(évalué par le TUG) était associé significativement avec
Méthodes : Etude transversale descriptive menée sur les
le sexe féminin, la diminution de la vision et le niveau
patients ayant une PR répondant aux critères EULAR/

189
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

de dépendance. Le risque de chute évalué par le TPS 076 : TUMEUR SPLÉNIQUE RARE
était associé significativement au sexe féminin, à l’indice
Krifa M, ZEHANI A,Ghorbel Z, Chelly I,chelly B, Azzouz H,
articulaire et synovial, au niveau de dépendance et à
Ben Mahjouba H,Haouet S ,kchir N
l’HAQ.
Introduction : Le sarcome des cellules dendritiques
Conclusion : Les chutes étaient fréquentes chez le sujet
folliculaires est une tumeur maligne rare, souvent
âgé et le risque de chute était associé au sexe féminin, au
ganglionnaire.Cependant l’atteinte splénique est encore
niveau de dépendance, à l’indice synovial et articulaire et
plus rare et de découverte fortuite.Le but de ce travail est
à ‘HAQ.
de déterminer les particularités anatomo-pathologiques
075 : DYSPLASIE SPONDYLO-EPIPHYSAIRE TARDIVE du sarcome folliculaire dendritique variante pseudotumeur
: A PROPOS D’UN CAS inflammatoire-like.
 S. Benchérifa, A. Bezza Méthodes : Nous rapportons le cas de 2 patients
présentant une masse splénique.
Introduction : La dysplasie spondylo-épiphysaire tardive
est une chondrodysplasie génotypique rare qui altère Résultat : Macroscopiquement, les deux rates mesuraient
spécifiquement les épiphyses et les vertèbres. Elle 15x8x4 cm et 14x9x7.A la coupe, l’une renfermait une
est caractérisée par une petite taille disproportionnée néoformation blanchâtre nécrosée au centre de 8x6x3 cm et
à l’adolescence ou à l’âge adulte et peut parfois être l’autre un nodule bien limité de 6x5.5 cm. Histologiquement,
découverte devant une arthrose secondaire précoce. ils correspondaient à une prolifération tumorale faite de
cellules fusiformes. Il s’y associait un infiltrat inflammatoire
Méthodes : Patiente âgée de 18 ans issue d’un mariage
polymorphe associant des lymphocytes, plasmocytes,
consanguin, ayant un frère aîné présentant la même
des histiocytes et des polynucléaires éosinophiles. Des
symptomatologie clinique non suivi. Elle a consulté pour
foyers de nécrose purulente ont été retrouvé au niveau
des rachialgies et des polyarthralgies d’allure mécanique
de la lésion nécrosée. L’étude immuno-histochimique
depuis l’âge de 10 ans intéressant surtout les épaules,
montrait , pour la néoformation nécrosée, que les cellules
les coudes, les hanches et les genoux avec un retard
fusiformes exprimaient l’AML, le D2-40, focalment le CD23
statural de -3 DS et un syndrome malformatif (cou
et faiblement le CD35. L’index de prolifération Ki67, était
court, protrusion sternale). L’examen clinique a trouvé
de 20%. La détection de la protéine ALK était négative.
: taille = 137 cm, limitation importante des amplitudes
La recherche de l’EBR à l’aide des sondes EBER était
articulaires et scoliose dorso-lombaire.Le bilan biologique
positive. Pour la 2ème tumeur, les cellules tumorales
était normal. Le bilan radiologique : thorax en tonneau,
exprimaient l’actine et le CD23. La desmine et l’ALK
aplatissement et perte de la sphéricité des têtes fémorales
étaient négatives. Le Ki67 était de 1%.
avec raccourcissement des cols fémoraux, dysplasie
épiphysaire diffuse et aplatissement des corps vertébraux. Conclusion : On distingue deux formes de sarcome
folliculaire dendritique: la forme commune et la
Résultat : La dysplasie spondylo-épiphysaire tardive est
forme pseudotumeur inflammatoire-like(PTI-like); la
une maladie génétique rare. Sa transmission peut être
plus rencontrée au niveau splénique. L’ hypothèse
récessive liée au chromosome X, autosomique récessive
la plus évoquée est celle d’une origine infectieuse
ou autosomique dominante. La forme liée au chromosome
vraisemblablement en rapport avec une infection à EBV.
X est la plus fréquente avec une prévalence estimée
La variante pseudotumeur inflammatoire est caractérisée
entre 1/150.000 et 1/200.000. Les patients peuvent avoir
par une évolution indolente.
des proportions corporelles normales avec une taille de
plus de 153 cm à l’âge adulte, donc sans nanisme vrai. 077 : LE RÔLE COMMUNAUTAIRE DE LA
La maladie se manifeste vers la puberté par un cou et CONSULTATION PREANESTHESIQUE (COMMUNITY
des bras courts, une scoliose ou une cyphose dorsale, ROLE OF THE PRE-ANESTHETIC CONSULTATION)
une hyperlordose lombaire et une dégénérescence
Hana Daami, Mohamed Kahloul, Sana Gaaloul, Mohamed
progressive à début précoce des hanches et des genoux.
Mehdi Sboui, Enis Ben Amara, Anouar Youssef Ben
Les anomalies radiographiques retrouvées sont des
Slama, Mohamed Said Nakhli, Walid Naija.
anomalies épiphysaires multiples, une platyspondylie, des
espaces intervertébraux étroits, un processus odontoïde Introduction : La consultation d’anesthésie est une
hypoplasique, un col du fémur petit et une coxa vara. obligation médicolégale qui s’articule autour de l’évaluation
du rapport bénéfice risque de la chirurgie et la préparation
Conclusion : La dysplasie spondylo-épiphysaire tardive
préopératoire du malade. Elle impose par conséquent la
est une pathologie de l’enfant ou l’adolescent pouvant
connaissance des toutes les comorbidités ce qui explique
être révélée ou compliquée par une polyarthrose
la tendance à un dépistage systématique au lieu d’un
précoce, responsable d’un handicap fonctionnel important
dépistage plutôt ciblé.
dont la prise en charge thérapeutique est difficile et
multidisciplinaire. Un conseil génétique peut être proposé. Méthodes : C’est une étude observationnelle et

190
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

descriptive réalisée à la consultation externe d’Anesthésie On a réalisé une résection de 15 cm de grêle avec une
du CHU Sahloul sur une période de deux semaines. Cette double iléostomie, avec des suites simples. L’histologie a
étude a porté sur 125 patients. Les paramètres étudiés conclu à une tumeur stromale.
étaient l’incidence des patients ayant des pathologies
Résultat : Les tumeurs stromales au cours de la maladie
chroniques découvertes et/ou équilibrées à la consultation
de Von Recklinghausen se distinguent par une atteinte
d’anesthésie ainsi que leurs profils.
multiple et le siège au niveau de l’intestin grêle comme
Résultat : Nos résultats ont montré que 28% des patients chez notre patiente. Le traitement est chirurgical en cas de
avaient des pathologies chroniques non connues et 11,2 complication hémorragique.
% des tares étaient mal équilibrées. L’anesthésie était
Conclusion :
récusée dans 23,2% des cas, autorisée après équilibration
du patient dans 14,4% des cas et autorisée sous réserve 079 : MORBI MORTALITE OPERATOIRE ET PERTE
de certaines précautions dans 10,4% des cas. L’âge, la DE POIDS : SLEEVE GASTRECTOMIE VS BY-PASS
profession, l’origine géographique, la situation familiale GASTRIQUE
et l’absence d’une activité sportive étaient des facteurs
Mohamed Ali Chaouch, Hichem Jerraya, Wafa Ghariani,
associés à la découverte ou l’équilibration des pathologies
Mehdi Khalfallah, Wajih Dougaz, Ibtissem Bouasker,
chroniques lors de la consultation d’anesthésie.
Mohamed Morched Abdesslem, Ramzi Nouira, Chadli
Conclusion : Nos résultats s’expliquent par l’amélioration Dziri
de l’espérance de vie qui ne s’est pas associée au
Introduction : Si les indications de la chirurgie bariatrique
renforcement des ressources de la médecine de première
sont actuellement bien codifiées, l’indication de la
ligne. Les conséquences seraient dominées par un retard
technique chirurgicale reste un sujet de controverse. Le
de prise en charge aussi bien médicale que chirurgicale.
but de ce travail est de comparer en termes de morbi-
Ces constatations imposent des mesures correctives
mortalité opératoire et efficacité sur la perte de poids entre
urgentes.
la sleeve gastrectomie (SG) et le by-pass gastrique (BPG).
078 : HÉMORRAGIE DIGESTIVE BASSE RÉVÉLANT
Méthodes : C’est une étude rétrospective, descriptive
UNE TUMEUR STROMALE ASSOCIÉE A UNE
et monocentrique menée entre le 01 Janvier 2010 et 31
MALADIE DE VON RECKLINGHAUSEN LOWER
Décembre 2016 dans le service de chirurgie générale B
GASTROINTESTINAL BLEEDING REVEALING
de l’hôpital Charles Nicolle de Tunis ayant eu une SG ou
STROMAL TUMOR ASSOCIATED WITH VON
un BPG.
RECKLINGHAUSEN’S DISEASE
Résultat : Trente-quatre patients ont été colligé. L’âge
Nabil Haloui , Mehdi Khalfallah , Wejih Dougaz, Wafa
moyen était de 32 ans [21 – 57]. Elle comporte 31 femmes
Ghariani, Hichem Jerraya, Ramzi Nouira, Ibtissem
et 3 hommes (SR = 0,09). Le poids initial moyen était de
Bouasker, Chadli Dziri
137,5 Kg [95 – 184]. L’IMC initial moyen était de 50,7 Kg/
Introduction : La fréquence des tumeurs stromales dans m2 [40 – 67]. Les gestes réalisés sont : SG chez 27 patients
la maladie de Von Recklinghausen est rare, de l’ordre de (79,4%) et BPG chez 7 patients (20,6%). La mortalité
5% dans les séries cliniques. Le but de cette observation dans notre série a été nulle. Les suites opératoires ont
était de rapporter un nouveau cas de tumeur stromale du été simples chez 30 patients (88,23%) avec un taux de
grêle chez une patiente porteuse d’une maladie de Von morbidité globale de 14,7%. La morbidité chirurgicale était
Recklinghausen révélée par une hémorragie digestive constatée chez une seule patiente (2,94%). Il s’agissait
basse. d’une fistule digestive. La durée médiane de suivi avait
été de 16,5 mois [0-67]. Les résultats ont été comparables
Méthodes : Madame H.S, âgée de 38 ans, sans
en termes de perte de poids pour les deux interventions.
antécédents, a été admise pour des rectorragies. A
l’examen, état hémodynamique stable, et présence de Conclusion : En termes de morbi-mortalité opératoire
sang rouge au toucher rectal, avec des taches café au et de la perte pondérale notre série et les données de la
lait et des neurofibromes cutanés de maladie de Von littérature ne parvient pas à départager entre SG et BPG.
Recklinghausen. A la biologie : hémoglobinémie à 5,8g/
080 : STERILISATION COMPLETE D’UNE TUMEUR DU
dl. La fibroscopie oeso gastro duodénale et la coloscopie
MOYEN RECTUM APRES RADIO-CHIMIOTHERAPIE
étaient normales. Une angio tomodensitométrie a révélé
PRE-OPERATOIRE : FAUT-IL OPERER LE MALADE ?
de multiples masses nodulaires centimétriques intéressant
le pancréas, le duodénum et le jéjunum avec une masse Mohamed Ali Chaouch, Wajih Dougaz, Wafa Gharianai,
polypoïde de 6 cm développée aux dépens d’une anse Hichem Jerraya, Ramzi Nouira, Ibtissem Bouasker, Chadli
iléale. La patiente a été opérée devant l’altération de Dziri
l’état hémodynamique. En per opératoire, il y avait une
cinquantaine de nodules de 2 à 10mm sur le grêle, une Introduction : Le traitement néoadjuvant dans les cancers
masse tumorale de 6 cm à 75 cm de la dernière anse iléale. du moyen rectum localement avancé permet un contrôle

191
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

local de la maladie voir une possible stérilisation tumorale Tomodensitométrie abdominale a montré une dilatation
et des ganglions péri rectaux. Certains auteurs ont mis des voies biliaires intrahépatiques et de la voie biliaire
en doute l’utilité d’une chirurgie rectale carcinologique principale en amont d’un empierrement cholédocien avec
mutilante. Le but de ce travail est de rapporter un cas présence d’une perforation intramurale du cholédoque.
d’une tumeur du moyen rectum ayant eu une stérilisation Le patient a été opéré par voie médiane, on a trouvé une
complète sur la pièce opératoire après une radio- péritonite biliaire généralisée. La vésicule biliaire était
chimiothérapie néoadjuvante. scléroatrophique. On n’a pas trouvé de perforation biliaire,
on a réalisé une cholédocotomie avec extraction de
Méthodes : Patient âgé de 62 ans, diabétique, qui
calculs et une cholédocorraphie sur un drain de Kehr. Les
présente un syndrome rectal évoluant depuis 4 mois
suites opératoires étaient simples. la cholangiographie
avec notion de perte de 10 kg en deux mois. Au toucher
post opératoire était normale.
rectal on objective une masse rectale friable et hémi
circonférentielle à 6 cm de la marge anale. La coloscopie Résultat : Le diagnostic de péritonite par perforation
a objectivé un processus bourgeonnant sténosant à 7 spontanée de la voie biliaire principale est un diagnostic
cm de la marge anale. L’examen anatomopathologique opératoire difficile, la BILI-IRM peut aider au diagnostic.
a conclu à un adénocarcinome. Le bilan d’extension La perforation est rarement retrouvée. Outre le traitement
a montré un envahissement du mésorectum avec des de la péritonite, son traitement associe un drainage biliaire
adénopathies péri-rectale. Le patient a eu une radio externe, et parfois un geste direct sur la perforation.
chimiothérapie. Après contrôle radiologiques, il a eu
Conclusion :
une résection antérieure. Les suites opératoires ont
été simples. L’examen anatomopathologique a conclu 082 : MALADIE DE CROHN DECOUVERTE PAR UNE
à l’absence de cellules tumorales et des remaniements FISTULE SIGMOÏDIENNE COMPLIQUEE D’UNE
inflammatoires compatibles avec une réponse complète à COLLECTION DE LA LOGE DES ISCHIO-JAMBIERS
la radio chimiothérapie.
Résultat : La stérilisation histologique des
Mohamed Ali Chaouch, Wafa Ghariani, Souhaiel Karouia,
adénocarcinomes du rectum par un traitement néoadjuvant
Wael Ferjaoui, Hichem Jerraya, Ramzi Nouira, Chadli Dziri
n’est pas obligatoirement synonyme de guérison. Des
récidives locales, des métastases à distance peuvent Introduction : La maladie de Crohn est une maladie
apparaitre au cours de la surveillance. Ainsi, des études inflammatoire fistulisante. La morbidité de ces fistules
prospectives randomisées pour la sélection des patients est importante en cas de suppuration, d’abcès ou de
à ne pas opérer pour établir un protocole de surveillance gangréné. Le but de ce travail est de rapporter un cas de
sont nécessiares. maladie de Crohn découverte à l’occasion d’une fistule
sigmoïdienne compliquée d’une collection de la loge des
Conclusion :
ischio-jambiers.
081 : PERFORATION SPONTANEE DE LA VOIE
Méthodes : Patient âgé de 31 ans qui consulte pour un
BILIAIRE PRINCIPALE: UNE CAUSE RARE DE
abcès la fesse gauche avec une impotence fonctionnelle
PÉRITONITE BILIAIRE
du membre inférieur gauche. Il était fébrile à 39°C. il
Mehdi Hammami, Wejih Dougaz, Amine Ben Safta, Anouer présente un placard inflammatoire de la fesse gauche avec
Oueslati,Mehdi Khalfallah,Wafe Gheriani,Hichem Jarreya, des crépitations à la palpation des faces postérieurs de la
Ibtissem Bouasker ,Ramzi Nouira, Chadli Dziri cuisse et de la jambe gauche. A la biologie, les GB = 20000
E/mm3 et la CRP = 210 mg/dl. Une tomodensitométrie
Introduction : La perforation non traumatique de la voie
a objectivé une collection de la fesse gauche alimentée
biliaire principale est rare. Le diagnostic est souvent fait
par une fistule avec la face postérieure de la charnière
en per opératoire. Le pronostic dépend de la sévérité
recto-sigmoïdienne. Avec un épaississement des anses
de l’installation et du délai de la prise en charge. Nous
iléales en faveur de la maladie de Crohn. Une incision
rapportons l’observation d’un patient qui a été opéré pour
de la tuméfaction de la fesse, de la crête iliaque jusqu’à
une péritonite biliaire en rapport avec une perforation du
en sous trochantérien, une incision au niveau de la face
bas cholédoque
postérieure de la cuisse gauche et une autre en regard
Méthodes : Monsieur F.A âgé de 72 ans, sans antécédents, de la loge antéro-externe de la jambe gauche ont été
a été admis pour angiocholite aigue. A l’examen : On réalisées avec une colostomie par voie élective. Les suites
a noté une fièvre à 38°, un ictère cutanéo-muqueux, et opératoires ont été simples.
une sensibilité de l’hypochondre droit. À la biologie: Les
Résultat : Le traitement des fistules digestives externes
globules blancs étaient élevés à 14000 éléments/mm3
peut être médicale mais il est souvent chirurgical dans les
avec présence de cholestase. L’échographie abdominale
formes compliquées. Le résultat dépend essentiellement
a montré une vésicule biliaire scléroatrophique,
du traitement précoce tout en sachant qu’ils sont corrélés
avec une voie biliaire principale dilatée à 19mm. La
à un taux important de récidive.

192
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

Conclusion : incluent la fundoplicature, la gastrostomie d’alimentation,

et la réparation de la hernie lorsqu’elle est associée les
083 : LA LAPAROSCOPIE POUR LE TRAITEMENT DU
résultats de la chirurgie sont variables. Les complications
REFLUX GASTRO-ŒSOPHAGIEN CHEZ L’ENFANT:
et les échecs sont plus fréquents chez les enfants ayant
INDICATIONS ET RESULTATS
une atteinte neurologique.
LAPAROSCOPIC SURGERY WITH
084 : FACTEURS PREDICTIFS DE LA REPONSE
GASTROESOPHAGEAL REFLUX IN CHILD:
COMPLETE APRES TRAITEMENT NEOADJUVANT
INDICATIONS AND OUTCOMES.
DANS LE CANCER DU RECTUM
Cyrine Saadi ; Aida Daib ; Rabiaa Ben Abdallah ; Malak
Z. Elmouatassim, G.B. Manzeki, A.Y. Condé ,Y.hama ,
Boughdir ; Riadh Ben Malek ;Fatma Trabelsi ; Youssef
H.hachim , F.Z.benmoula , M.C.Chefchaouni, L. Ifrine, A.
Hellal ; Youssef Gharbi ;Nejib Kaabar.
Belkouchi, H.O. El Malki
Introduction : Le reflux gastro-œsophagien (RGO)
Introduction : L’objectif de notre étude était de faire
représente une pathologie fréquente qui amène souvent
le point sur la réponse complète et de rechercher des
les enfants à la chirurgie. La voie classique était la plus
facteurs prédictifs potentiels de la réponse complète après
utilisée pendant longtemps .Elle est de plus en plus
radiochimiothérapie néoadjuvante.
délaissée depuis que la coelioscopie a pris sa place. Les
avantages potentiels du traitement laparoscopique sont la Méthodes : Entre le 01 janvier 2004 et le 31 décembre
moindre douleur, la drée de convalescence plus courte, le 2013, 88 patients atteints d’un adénocarcinome rectal ont
risque moindre de brides et le résultat esthétique. L’objectif été inclus dans l’étude. Le traitement consistait en une
de travail est de présenter les résultats du traitement radiothérapie variant entre 25 Gy et 50 Gy associée à
chirurgical de cette technique dans notre centre. une chimiothérapie concomitante à base de 5-FU ou de
Capécitabine. La corrélation entre la réponse complète
Méthodes : Etude rétrospective incluant des patients
histologique et des potentiels facteurs prédictifs a été
opérés dans notre service pour un RGO par voie
recherchée.
coelioscopique au service de chirurgie pédiatrique de
l’Hôpital Habib Thameur durant la période allant de Résultat : La réponse complète était de 18,18% (16
Septembre 2014 jusqu’à Décembre 2017 patients), la régression tumorale de 68,18% (60 patients),
et l’absence de réponse tumorale de 13,64 % (12 patients).
Résultat : Vingt maladies ont été colligées. La moyenne
La perte de poids > 10 % en 6 mois ou > 5 % en 1 mois,
d’âge au moment de la chirurgie était de 5 ans .le sexe ratio
était statistiquement significative en analyse univariée
était de 1.5 .Aux antécédents, deux cas de Trisomie 21 et
avec une réponse tumorale complète (p=0,011).
deux cas d’encéphalopathie ont été notés. Les principaux
symptômes sont représentés par les vomissements et Conclusion : La perte de poids était un facteur prédictif
les signes respiratoires. Sept parmi eux avaient une potentiel de la réponse complète après radiochimio
dysphagie. Le reflux était compliqué dans la moitié des thérapie néo adjuvante.
cas : 35% de sténose peptique et 15% d’œsophagite.
085 : ELÉVATION DE LA GAMMA-GLUTAMYL-
Quatre malades ont eu une dilatation endoscopique avant
TRANSFÉRASE EN MILIEU CARCINOLOGIQUE ELEVATION
la chirurgie. On a retenu l’indication chirurgicale devant
OF GAMMA-GLUTAMYL-TRANSFERASELEVEL IN
la résistance au traitement médical (5), hernie hiatale
ONCOLOGICAL ENVIRONMENT
associée (6), complication (9) .Tous les patients ont été
abordés par voie coeliscopique, ils ont eu une valve anti Ben Hammamia S, Ben Chaaben A, Skouri S, Trabelsi N,
reflux type Nissen, associée à une cure de hernie hiatale Nouiser I, Mallouli S, Arjouni K, Ghanmi I, Guemira F, Gara
dans 6 cas. un seul incident per opératoire a été noté un S.
seul incident per opératoire : une brèche gastrique qui a
Introduction : La Gamma-Glutamyl Transférase (GGT) est
été réparée sans dégâts. On a eu recours à la conversion
une enzyme impliquée dans le métabolisme du glutathion
dans deux cas .en post opératoire, les symptômes
et jouant un rôle important dans le fonctionnement des
avaient disparu dans 85% des cas. Au cours du suivi,
acides aminés. Cette enzyme est un marqueur sensible de
on a noté une migration intra thoracique de la valve et
l’atteinte hépatique mais l’élévation de son taux sérique a
une récidive herniaire .ces deux malades ont été repris
été rapportée dans plusieurs types d’affections, telles que
par voie médiane avec un délai de 12 mois le recul est
l’obésité, l’hyperthyroïdie, le diabète et certains cancers.
d’une année en moyenne. Nos patients sont satisfaits du
L’objectif de notre étude était d’étudier particularités des
résultat chirurgical avec une bonne prise pondérale et une
cancers associés à une augmentation du taux sérique de
reprise de la courbe de croissance.
la GGT.
Conclusion : Les indications du traitement chirurgical
Méthodes : Notre étude a concerné 70 patients
du reflux sont la résistance au traitement médicale bien
présentant une élévation du taux sérique de la GGT,
conduit et les complications .les techniques chirurgicales
suivis à l’Institut Salah Azaiez, durant la période allant

193
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

du Novembre 2015 à Mai 2017. Le recueil des données du psoas a été retenu. Une arthroplastie totale a été mise
cliniques, anatomopathologiques et biologiques a été fait en place après avoir jugulé l’infection.
à partir de leur dossiers cliniques. Les patients présentant
Résultat : A cause d’un rapport anatomique intime, l’abcès
une stéatose, un diabète, une hyperthyroïdie, une
du psoas peut inoculer l’articulation coxo-fémorale et être
hypertriglycéridémie, un alcoolisme et des antécédents de
responsable d’une arthrite septique. Cette complication
cytolyse et / ou cholestase ont été exclus
peut évoluer à son propre compte et entrainer une fracture
Résultat : Notre étude a recensé 16 femmes et 9 du col. Une attention particulière doit donc être requise
hommes. La médiane d’âge était de 54 ans. Seize lors de l’interprétation des explorations radiologiques.
patientes présentaient un cancer du sein, 4 présentaient
Conclusion:
un cancer digestif, 3 présentaient un cancer uro-génital
et 2 ayant d’autre types de cancer. Selon le stade évolutif
de la maladie, 7 patients avaient un stade précoce (I-II),
087: LE POLYMORPHISME NKG2D-9 G>A AUGMENTE
11 avaient un stade avancé (III-IV) et 7 patients avaient
LE RISQUE DU CANCER DU SEIN EN TUNISIE
un stade non défini (X). L’évolution a été marquée
par l’apparition des métastases chez 14 patients (11 NKG2D-9 G>APOLYMORPHISM INCREASE THE RISK
localisations hépatiques, 2 localisations pulmonaires, OF BREAST CANCER IN TUNISIA
et une localisation osseuse). Parmi ces patients, 10 ont
gardé un taux élevé de GGT même après traitement, et Ouni N, Ben Chaaben A, Douik H, Zid Z, Arfaoui A, Abaza
4 patients avaient un taux de GGT diminué. Par ailleurs, H, Kablouti G, Ayari F,Mihoub O, Guemira F, Tamouza
l’analyse des résultats a montré aussi que 5 patients ont R,Gara S
gardé un taux élevé de la GGT sans avoir développé Introduction : NKG2D (Natural Killer group 2 member D)
une métastase à distance et qui présentaient tous un est un récepteur exprimé par les cellules NK mais aussi
carcinome canalaire infiltrant du sein. par des populations de cellules T α/β CD8+ et T γ/δ. Ce
Conclusion : Les résultats de cette étude suggèrent récepteur interagit avec plusieurs ligands tels que MICA
que la GGT pourrait être un biomarqueur de pronostic (Major HistocompatibilityComplexClass I Chain-related A)
surtout des métastases hépatiques. En revanche, ces et MICB(Major HistocompatibilityComplexClass I Chain-
résultats restent préliminaires à cause de la faible taille related B) afin de stimuler le système immunitaire à
de l’échantillon. Par ailleurs, une étude ultérieure sur un combattre les virus, les antigènes tumoraux et permettre
échantillon plus large devrait être mise en place. une fonction de défense d’urgence. L’objectif de notre
étude était d’evaluer le rôle potentiel du polymorphisme
086: COMPLICATION INHABITUELLE D’UN ABCES NKG2D-9 G>A (rs2246809) sur le développement de
PRIMITIF DU PSOAS UNUSUAL COMPLICATION OF A cancer du sein en Tunisie.
PRIMTIVE PSOAS ABCESS
Méthodes : Notre étude cas-témoins a concerné 330
Khaled Zitouna, Wajdi Arfa, Mohamed Khaled, Ghassen patientes présentant un cancer du sein, suivies à l’institut
Drissi, Omar Fendri, Maher Barsaoui Salah Azaiz durant la période 2014-2016. La population
témoins comportait 307 sujets sains. Le génotype des
Introduction : L’abcès du psoas est une pathologie rare,
individus des deux groupes a été défini par la méthode
peu fréquente et de diagnostic difficile. Le tableau clinique
PCR en temps réel (TaqMan). La comparaison des
est souvent polymorphe et peu spécifique ce qui explique
fréquences alléliques et génotypiques entre les patientes
la difficulté et le retard fréquent du diagnostic. De par sa
et les témoins a été effectuée en utilisant le test de
localisation anatomique, certaines complications peuvent
χ2.La différence est considérée comme statistiquement
émailler l’évolution de l’abcès du psoas.
significative à des valeurs inférieures à 0,05 (p <0,05).
Méthodes : Nous rapportons l’observation d’un homme
Résultat : L’analyse statistique a montré que l’allèle A et
de 50 ans diabétique qui consulte pour une boiterie droite
le génotype A/A étaient plus fréquents chez les patientes
associée à un psoitis dans un contexte fébrile évoluant
que chez les témoins et présentaient un facteur de risque
depuis 3 semaines. Devant la suspicion d’une collection
pour le cancer du sein (77% vs 67%, p=0.0001 OR=1.62,
abcédée de la racine de la cuisse, une TDM avec injection
IC 95% = [1.26-2.09]) et (61% vs 50% p =0.005, OR=1.57,
a été faite et a mis évidence un abcès du psoas sans
IC 95% [1.13–2.17]) respectivement. En revanche, l’allèle
épanchement articulaire. Une ponction scanno-guidée
G et le génotype G/G étaient significativement associés au
a isolé un staphylocoque Méticilline-sensible. Le patient
groupe témoins et formaient un facteur protecteur contre
a été mis sous antibiothérapie. Une TDM de contrôle
le cancer du sein (33% vs 23%, p=0.0001 OR=0.62, IC
à 2 semaines a mis en évidence une fracture du col
95% = [0.48-0.80]) et (17% vs 8% p =0.001, OR=0.45, IC
fémoral droit Garden IV avec persistance de la collection.
95% [1.33–3.82]) respectivement.
Une arthrotomie-lavage a alors été faite et a isolé le
même germe. Le diagnostic d’une fracture suite à une Conclusion : Ces résultats suggèrent que la
ostéoarthrite de la hanche droite par contiguïté d’un abcès variationNKG2D-9 G>A (rs2246809) favorisait

194
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

l’échappement tumoral et augmentait le risque de cancer anatomo-pathologiques.

du sein en Tunisie.
Résultat : Vingt-cinq patients ont été inclus, dont 10
088 : CARCINOME RÉNAL À CELLULES femmes avec une moyenne d’âge de 57,7 ans. Tous
CHROMOPHOBES : À PROPOS DE 32 CAS les patients étaient évalués par TDM et un complément
d’exploration par IRM a été réalisé dans 31% des cas.
Hamza Boussaffa, Abderrazek Bouzouita, Selim Zaghbib,
Six patients ont bénéficié d’une chirurgie conservatrice.
Mohamed Ali Essid, Ahlem Blel, Marouene Chakroun,
L’analyse anatomopathologique retrouvait une lésion
Haroun Ayed, Mohamed Cherif, Riadh Ben Slama,
maligne chez 17 patients : 8 carcinomes à cellules
Soumaya Rammeh, Amine Derouiche, Mohamed Chebil
claires,7 carcinomes papillaires,1 carcinome de Bellini et
Introduction : Les carcinomes à cellules chromophobes 1 métastase d’un carcinome de la thyroïde. Le taux de
représentent 3,6 à 10,4% des cancers du rein. Contrairement malignité était de 37% pour les kystes Bosniak III et 93%
au carcinome à cellules claires, les carcinomes à des kystes Bosniak IV.
cellules chromophobes sont d’excellent pronostic.
Conclusion : Contrairement au type IV, le taux de lésion
Nous nous proposons d’analyser les caractéristiques
maligne de 37% retrouvé parmi les kystes Bosniak III
épidémiologiques, les critères diagnostics et les résultats
est inférieur aux chiffres de la littérature. Les techniques
thérapeutiques chez 32 patients diagnostiqués sur une
d’imagerie moderne, ayant une meilleure visualisation du
période de 5 ans dans notre service.
réhaussement des parois des kystes, peuvent entraîner
Méthodes : Les dossiers de 32 patients opérés d’un une surstadification de ces lésions. Par conséquent,
cancer du rein à cellules chromophobes ont été revus, l’indication à une exérèse chirurgicale doit intégrer ces
entre 2005 et 2010. Il s’agissait de 20 femmes et 12 notions et être discutée au cas par cas, tout en favorisant
hommes, l’âge moyen été de 56 ans. Les circonstances autant que possible une néphrectomie partielle lorsque la
diagnostiques et l’aspect histologique de cette tumeur ont chirurgie est indiquée.
été analysés. L’évolution des patients a été étudiée avec
090 : GROSSE BOURSE POST-TRAUMATIQUE :
un suivi moyen de 48 mois.
L’ECHOGRAPHIE SCROTALE A-T-ELLE UN INTERET
Résultat : le diagnostic était fortuit dans 65% des cas. la ?
majorité des tumeurs étaient limitées au rein (T1 :50% et
BLUNT SCROTAL TRAUMA: IS PRE OPERATIVE
T2 :32%) et de bas grade nucléaire (90% de grade 1 et
ULTRASOUND USEFUL?
2 de Furhman). Aucun de nos patient n’a eu de récidive
locale ou de métase lors du suivi. Aucun décès lié à la Selim Zaghbib, Marouene Chakroun, Mohamed Ali Essid,
maladie n’a été rapporté dans notre série. Abderrazak Bouzouita,Aicha Ben Miled, Haroun Ayed,
Mohamed Cherif, Mohamed Riadh Ben Slama, Najla Mnif
Conclusion : Le carcinome chromophobe est une
, Amine Derouiche, Mohamed Chebil
variante relativement rare du carcinome rénal. Il s’agit
en général de tumeurs peu agressives, de stade limité et Introduction : L’exploration chirurgicale systématique
de bas grade. La néphrectomie totale reste le traitement est la règle devant une grosse bourse post-traumatique.
standard de référence, mais le bon pronostic du cancer Cependant, la disponibilité de l’échographie fait que
à cellules chromophobes pourrait justifier une chirurgie de plus en plus de patients sont explorés par cet
rénale conservatrice. examen,avant l’intervention chirurgicale. Le but de ce
travail d’analyser l’apport de l’échographie scrotale dans
089 : CORRELATION RADIO-HISTOLOGIQUES DES
les grosses bourses post-traumatiques.
KYSTES BOSNIAK III ET IV: A PROPOS DE 25 CAS
Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective analytique
Essid Mohamed Ali, Bouzouita Abderrazak, Zaghbib
concernant 76 patients qui ont eu une exploration
Selim, Mokadem Seif, Saadi Ahmed, Chakroun Marouen,
chirurgicale entre 2008 et 2018 pour un traumatisme
Ben Miled Aicha, Ayed Haroun, Cherif Mohamed, Mnif
scrotal et qui présentaient une grosse bourse à l’examen.
Najla, Ben Slama Mohamed Riadh, Derouiche Amine,
Les patients ont été répartis dans deux groupes : Ceux
Chebil Mohamed.
ayant eu une échographie scrotale (G1) et ceux ayant été
Introduction : Moins de 10 % des tumeurs rénales sont explorés chirurgicalement sans imagerie (G2), qui ont été
de nature kystique. Selon la classification de Bosniak, comparés.
les types III et IV sont cancéreux dans respectivement
Résultat : Notre effectif était constitué 76 hommes
50% et 90% des cas, ce qui justifie une prise en charge
avec un âge moyen de 28.4 ans. Les circonstances du
chirurgicale.
traumatismes étaient dominées par les rixes (52%) suivies
Méthodes : Notre étude est rétrospective, intéressant tout par les accidents de sport (23%) Dans le groupe G1,
les patients opérés pour un kyste rénal classé Bosniak incluant 33 cas (43.4%), l’échographie montrait une rupture
III ou IV entre 2010 et 2018. Nous avons analysés les de l’albuginée et/ou une hématocèle dans tous les cas
données démographiques, radiologiques, chirurgicales et dont 18 cas (54.5%) ont été confirmés en per-opératoire.

195
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

Dans le groupe G2, comportant 43 patients (56.6%), Ben Chehida, Sami Ben Rhouma, Yassine Nouira
l’exploration chirurgicale a trouvé ces lésions dans 69.8%
Introduction : Les données de qualité de vie issues de
des cas. La réalisation ou non d’une échographie n’était
mesures réalisées auprès de donneurs vivants étaient
pas corrélée à la confirmation per-opératoire d’une rupture
cependant assez limitées. L’objectif principal était de
de l’albuginée (p=0.131).
décrire la qualité de vie des donneurs vivants ayant donné
Conclusion : Notre étude montre que l’échographie n’a un rein.
pas d’intérêt en cas d’hématocèle clinique ou de grosse
Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective faite entre
bourse et qu’elle ne doit pas remettre en cause le dogme
2007 et 2017 colligeant trente donneurs vivants de rein.
de l’exploration chirurgicale systématique des patients
Cette enquête a été réalisée par des questionnaires
présentant ce tableau.
auto administrés utilisant des instruments standardisés
091: LES FACTEURS DE RISQUE D’ECHEC : L’Hospital Anxiety and Depression Scale » (HAD) de
D’INSERTION DE GAINE D’ACCES URETERALE – Zigmond et Snaith ; Echelle d’Estime de Soi de Rosenberg
PREDICTIVE et le questionnaire générique Medical Outcome Survey
Short Form 36-items (MOS SF-36).
FACTORS OF INSERTION FAILURE OF URETERAL
ACCESS SHEATH FOR FLEXIBLE URETEROSCOPY Résultat : Le sexe ratio H/F était de 1:4. L’âge médian
est de 40 ans. Les scores de dépression sont très faibles,
Kays Chaker, Ahmed Sellami, Mokhtar Bibi, Mohamed Ali
aux alentours de 11, sans variation avec l’âge et le sexe.
Ben Chehida, Karem Abid, Sami Ben Rhouma, Yassine
Le niveau d’anxiété est assez bas, un peu plus élevé chez
Nouira
les femmes que chez les hommes, avec des scores de
Introduction : Les gaines d’accès urétérales (GAU) ont suspicion de troubles anxieux de 12% chez les femmes
été développées afin de permettre le bon déroulement et 4% chez les hommes. Le score de l’estime de soi est
de l’urétérénoscopie souple (URSS). L’usage des GAU élevé (plus de 70) sans variation avec l’âge et le sexe.
12/14F peut parfois échouer lors de son insertion dans Les donneurs vivants sont en excellente santé physique
l’uretère. L’objectif de notre étude est de dégager les appréciée selon un score résumé physique SF36. La
facteurs prédictifs d’échec d’insertion de la GAU lors des situation est un peu différente en ce qui concerne la santé
URSS. mentale; le score résumé a une valeur moyenne de 45.
Méthodes : Tous les patients ayant bénéficié d’une Conclusion : Les résultats de cette étude incitent
tentative d’insertion de GAU 12/14F au cours d’une URSS à changer le regard porté sur les donneurs vivants.
de janvier 2015 à décembre 2017 ont été rétrospectivement Leurs témoignages, fondés sur une expérience vécue,
inclus. L’âge, le sexe, l’IMC des patients, leurs antécédents constituent des plaidoyers sures pour le développement
urologiques, l’indication d’URSS, le côté, la présence des greffes de ce type.
ou non d’une endoprothèse urétérale (JJ), la réalisation
093 : INSUFFISANCE RÉNALE AIGUE DANS UN
d’une urétéroscopie semi-rigide (URSR) associée ont
SERVICE D’UROLOGIE : QUELLES ÉTIOLOGIES ?
été étudiés en analyse uni- et multi-variée. Toutes les
tentatives de URSS ont été faites par le même urologue et ACUTE RENAL FAILURE IN UROLOGY DEPARTMENT:
en utilisant le même type de GAU. WHICH ETIOLOGIES?
Résultat : Deux cent-un tentatives d’insertion de GAU Seif Mokadem, Marouene Chakroun, Maroua Gharbi,
ont été colligées chez 170 patients (sex-ratio : 2). Dans Abderrazak Bouzouita, Haroun Ayed, Mohamed Cherif,
26,36 % des cas, la tentative de montée de GAU a Riadh Ben Slama, Amine Derouich, Mohamed Chebil
échoué. Environ cinquante-trois pour cent des uretères
Introduction : L’insuffisance rénale aigue (IRA) se définit
étaient préparés par une sonde JJ et plus de 85 % des
par une baisse rapide de la fonction rénale survenant
procédures étaient réalisées pour le traitement de calculs.
sur plusieurs heures ou plusieurs jours, associée à des
Les facteurs prédictifs d’échec d’insertion de GAU
perturbations métaboliques pouvant être létales. L’IRA est
indépendants étaient : l’absence d’URSS antérieure (p =
un problème majeur de santé publique, son incidence est
0,01), l’absence de sonde JJ préparant l’uretère (p=0,02).
en augmentation et elle est associée à une importante
Conclusion : L’insertion d’une GAU 12/14F en vue d’une morbi-mortalité. But : Décrire l’épidémiologie des étiologies
URSS a échoué dans 26,36 % des cas. L’absence d’URSS d’IRA ayant nécessité une hospitalisation dans le service
antérieure sur le même rein et de sonde JJ préparant d’urologie et de préciser les modalités thérapeutiques
l’uretère sont des facteurs indépendants d’échec de choisies.
montée de GAU.
Méthodes : Etude descriptive, rétrospective incluant les
092 : QUALITE DE VIE DES DONNEURS VIVANTS DE patients ayant présenté une IRA et hospitalisés au service
REIN QUALITY OF LIFE OF LIVING KIDNEY DONORS d’urologie de l’hôpital Charles Nicolle entre le 01-01-14
et le 31-12-2017. Pour la collecte des informations, on a
Kays Chaker, Ahmed Sellami, Mokhtar Bibi, Mohamed Ali

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 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

utilisé le dossier médical informatisé. Conclusion : Nos résultats appuient la théorie selon
laquelle il existerait une relation entre la TAtm et la
Résultat : Deux cent neuf patients ont été pris en charge
survenue de TCS. En effet, outre la saisonnalité des TCS,
pour IRA dans la période de l’étude dont 59 femmes et 150
il existe une relation positive entre : baisse de la TAtm et
hommes. L’âge moyen était de 65,32 ans [14 ; 96]. Vingt huit
survenue de TCS.
étiologie différentes ont été identifiées. L’étiologie la plus
fréquente chez les hommes était la distension urinaire en 095 : RESULTATS ONCOLOGIQUES ET
amont d’une hypertrophie prostatique avec 44,7%. Chez FONCTIONNELS DE LA CHIRURGIE CONSERVATRICE
les femmes, il s’agissait d’une lithiase urétérale obstructive DU CANCER DU REIN PARTIAL NEPHRECTOMY FOR
sur rein unique dans 30,5% des cas. Seulement 4 patients RENAL CANCER: ONCOLOGIC AND FUNCTIONAL
avaient une insuffisance rénale fonctionnelle. L’iatrogénie OUTCOME
était incriminée chez 4 patients. Le type de drainage des
Selim Zaghbib, Mohamed Ali Essid, Marouen Chakroun,
urines dépendait de l’étiologie. Neuf patients sont décédés
Abderrazak Bouzouita, Haroun Ayed, Mohamed Cherif,
au cours de leur hospitalisation.
Mohamed Riadh Ben Slama, Amine Derouiche, Mohamed
Conclusion : L’IRA est une situation pathologique Chebil.
fréquente dans un service d’urologie. Elle survient chez
Introduction : L’augmentation de l’incidence du cancer du
une population âgée. Les étiologies des IRA sont variées
rein conjuguée à l’accroissement de l’espérance de vie et
mais la pathologie prostatique et lithiasique sont les plus
des néphropathies chroniques justifient l’intérêt particulier
fréquemment incriminées.
porté à la chirurgie d’épargne néphronique pour cancer
094 : TORSION DU CORDON SPERMATIQUE ET du rein. La néphrectomie partielle (NP) est devenue
TEMPÉRATURE ATMOSPHÉRIQUE : EXISTE-T-IL UNE le traitement standard des tumeurs rénales localisées
RELATION ? jusqu’à une taille de 4 cm et est recommandée comme
alternative à la néphrectomie élargie jusqu’à 07 cm.
SPERMATIC CORD TORSION AND ATMOSPHERIC
TEMPERATURE: ANY RELATIONSHIP? Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective concernant
38 patients qui ont eu une NP dans notre service entre
Seif Mokadem, Marouene Chakroun, Mohamed Ali Essid,
1998 et 2014 pour un cancer du rein. Le calcul de la
Abderrazak Bouzouita, Haroun Ayed, Mohamed Cherif,
clairance de la créatininémie (Clcréat) a été fait par
Riadh Ben Slama, Amine Derouich, Mohamed Chebil
l’équation MDRD. Les données cliniques et les résultats
Introduction : Les facteurs favorisant la torsion du cordon oncologiques et fonctionnels ont étaient évalués.
spermatique(TCS) ne sont pas bien élucidés. Le rôle de
Résultat : Notre effectif était constitué de 24 hommes et
la température atmosphérique(TAtm) est débattu. Une
de 15 femmes avec un âge moyen de 54 ans.La moyenne
TAtm basse provoquerait une contraction asymétrique du
de la Clcréat pré opératoire était de 82.8 ml/mn (14-
crémaster favorisant la TCS. Notre but était de chercher
127). Avec un recul moyen de 51 mois, 3 cas de récidive
une éventuelle relation entre la TAtm et la TCS.
locale ont été notés (7%) et l’évolution vers une maladie
Méthodes : Etude rétrospective analytique incluant les métastatique a été observée dans 2 cas. La surveillance
patients ayant eu une TCS confirmée chirurgicalement. La de la fonction rénale a montré une diminution de la Clcréat
période d’étude s’étendait du 01-01-2009 au 31-12-2017. de 12.42% en moyenne sur cette même période de suivi
Les températures minimales et maximales, des jours de avec un seul cas ayant eu recours a l’hémodialyse.
survenue d’une TCS , ont été obtenues auprès de l’institut
Conclusion : Notre étude confirme que la NP est une
national de météorologie(INM). Nous avons effectué une
option thérapeutique sûre et efficace pour le cancer localisé
analyse statistique afin d’obtenir des moyennes, des
du rein qui permet de concilier au mieux une exérèse
écarts-type et de faire le test de Mann-Whitney. Le seuil
carcinologiquement satisfaisante et une préservation
de signification(p) était fixé à 0,05.
maximale du capital néphronique.
Résultat : l’âge moyen des 94 patients inclus était de
096 : IMPACT DES ANTIAGRÉGANTS PLAQUETTAIRES
20 ans. Quarante-trois TCS(45,7%) étaient survenues
LORS DE LA CHIRURGIE CONSERVATRICE POUR
en hiver contre 9 en été(9,6%). En fonction du mois, la
TUMEUR DU REIN
fréquence mensuelle cumulée la plus élevée était celle de
janvier (19,1%) et la plus faible était celle de juin (1,1%). Kays Chaker, Ahmed Sellami , Mokhtar Bibi , Fatma
Le test de Mann-Whitney a démontré que la TCS était Jarraya , Mohamed Ali Ben Chehida , Adel Ammous ,
significativement plus fréquente pendant les 6 mois les Sami Ben Rhouma, Yassine Nouira
plus froids de l’année(p=0,02). Les TAtm minimales et
Introduction : L’objectif de cette étude était de déterminer
maximales enregistrées lors des épisodes de TCS étaient
l’impact des antiagrégants plaquettaires (APP) sur la
significativement inférieures aux TAtm minimales et
morbidité de la néphrectomie partielle (NP).
maximales moyennes correspondantes(p=0,03).
Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective,

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46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

monocentrique, réalisée de janvier 2003 à décembre 2016. d’ASA était de : Grade I dans 12 cas, Grade II dans 8
Les cinquante patients opérés de NP ont été recensés cas, et Grade III dans 3 cas. L’indication d’URSS-LASER
puis séparés en trois groupes : traitement AAP suspendu, était de première intention dans 9 cas et après échec de
traitement AAP maintenu en péri-opératoire, et absence LEC dans 14 cas. Les caractéristiques des calculs étaient
de traitement APP. Les données clinico-pathologiques et : siège Urétéral lombaire dans 15 cas (Taille moyenne de
les complications ont été comparées dans les 3 groupes. 10,1 mm extrêmes 9-15mm, densité moyenne de 800 UH)
Nous avons alors pu évaluer leur influence sur l’apparition , siège au niveau du Bassinet dans 6 cas (Taille moyenne
de complications hémorragiques urinaire ainsi que la de 21,2 mm extrêmes 15_25 mm densité moyenne de 950
fréquence des événements cardiovasculaires en cas de UH) , et calciciel moyen et inférieur dans deux cas(Taille
suspension des APP. moyenne de 11,2mm extrêmes de 8 à 13 mm Densité
moyenne de 850UH).L’URS était semi rigide dans 16 cas
Résultat : Douze traitements AAP ont été interrompus,
(Energie moyenne de 0.9 joules, Fréquence moyenne de
10 ont été maintenus et 28 (56 %) n’avaient pas de
10 Hz) , et souple dans 7 cas(Energie moyenne de 1.1
traitement. Il n’a pas été noté de différence significative
J, et Fréquence moyenne de 12 Hz).La durée opératoire
de durée opératoire (p = 0,26) ni de pertes sanguines (p
moyenne était de 58 mn (extrêmes de 45 mn-85 mn).Le
= 0,8). Le taux de transfusion postopératoire dans chaque
Taux de Stone-Free (SF) immédiat était de 60% (soit 14
groupe était de 5 %, 22 % et 1,2 % (p = 0,007). Le taux
patients) essentiellement pour les calculs de l’uretère. Le
de fistule urinaire et d’hématome symptomatique (loge
taux des complications per et post opératoires était de
rénale ou paroi) n’était pas significativement différent dans
39% Grade I de Clavien-Dindo (6 cas) et Grade II dans
chaque groupe (p = 0,64 et p = 0,3). Il a été réalisé deux
3 cas. La durée de séjour était de 74 hr en moyenne (48
embolisations post-chirurgicales dans le groupe sous AAP
hr-168 hr). L’étude comparative objective une différence
(p = 0,05). Il n’y a aucune différence en termes de marge
statistiquement significative du taux de SF entre les calculs
chirurgicale dans les différents groupes. Trois évènements
de l’uretère vs rénaux (bassinet et calice) (p =0,001) avec
cardiovasculaires ont été colligés dans le groupe APP
un taux de complication Grade II statistiquement plus
arrêté sans décès rapporté.
marqué pour les calculs de l’uretère lombaire (p=0,003).
Conclusion : Le maintien des AAP semble associé à une La durée opératoire était similaire quelque soit le siège
augmentation du taux de transfusion et d’embolisation de calcul.
postopératoire lors de la néphrectomie partielle
Conclusion :l’URSS-LASER est de plus en plus
097 : URETEROSCOPIE- LASER (HOLMIUM-YAG) préconisée de première intention ou parés échec de la
DANS LE TRAITEMENT DES CALCULS DU HAUT LEC pour le traitement des calculs rénaux et urétéraux de
APPAREIL URINAIRE : NOTRE EXPERIENCE moins de 20 mm. Elle pourrait constituer une alternative
ou un complément aux autres moyens endo-urologiques
Rahoui M, Khouni H, Boulma R
notamment la NLPC.
Introduction : L’arsenal thérapeutique des calculs
098 : LA PYELONEPHRITE AIGUE LITHIASIQUE
urinaires s’est enrichi récemment par l’apport de l’énergie
OBSTRUCTIVE : ETUDE COMPARATIVE DU
LASER, notamment pour les calculs du haut appareil.
DRAINAGE URETERAL EN URGENCE VS URGENCE
L’objectif de notre travail est d’évaluer les résultats de notre
DIFFEREE
expérience dans le traitement des calculs du haut appareil
par Lithotritie endo-urétérale au LASER (Holmium-YaG). Rahoui M, Khouni H, Boulma R
Méthodes : Il s’agit d’une étude descriptive transversale Introduction : La pyélonéphrite aigue est une urgence
étalé entre les mois d’Avril et d’Aout 2018, incluant les thérapeutique, nécessitant souvent un geste du drainage
patients ayant eu une URS semi rigide ou souple couplée en cas d’obstruction sur la voie urinaire, dont le « timing
au LASER pour calcul de l’uretère lombaire ou du bassinet. » reste non consensuel. L’objectif de notre travail est
Nous n’avons pas inclus les patients ayant eu une chirurgie d’analyser la place du drainage urétéral en urgence versus
sur les voies urinaires, ou un ECBU positif.l’analyse en urgence différée, et d’analyser les facteurs prédictifs de
statistique (SPSS 16.0) a été effectuée par le test du chi- l’évolution après traitement.
deux de Pearson au seuil de 0,05. En cas de significativité
Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive
au test du chi-deux, les comparaisons des pourcentages
et analytique durant la période du Janvier 2010 jusqu’au
des groupes considérés 2 à 2 ont été effectuées par le test
février 2018. Nous avons inclus les observations des
du chi-deux de Pearson au seuil de 0,05.
patients PEC au service d’urologie pour PNA obstructive
Résultat : Sur un total de 54 cas de patients ayant eu une lithiasique. Nous avons exclus les PNA gravidiques,
URS pour calcul du haut appareil, nous avons recensé postopératoires, au décours d’un traitement par LEC ou
23 patients traité par URS-LASER pour calcul urinaire. les patients transférés des autres structures hospitalières.
L’âge moyen de nos patients était de 42,5 ans (22-52 Les patients ont été répartis en deux groupes ; GI les
ans), avec un Genre-Ratio H/F de 2,83(17/6). Le score patients ayant eu un drainage urétéral dans un délai de

198
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

moins de 24 hr, et Le GII ceux ayant un drainage au- n’est pas clairement établie. L’objectif de notre travail est
delà de72 hr. Les donnés ont été analysées au moyen de discuter les assises anatomo-cliniques de l’imputabilité
du logiciel SPSS version 19. Les comparaisons des de la dysfonction sexuelle (DS) aux traumatismes du
moyennes des variables quantitatives des 2 groupes ont pelvis chez l’homme.
été effectuées au moyen du test F de Snedecor d’analyse
Méthodes : Nous avons réalisé une étude transversale
de la variance paramétrique (ANOVA à un facteur) au seuil
rétrospective et descriptive à propos des cas de
de 0,05. En cas de significativité au test du chi-deux, les
dysfonction sexuelle rapportés après traumatisme du
comparaisons des pourcentages des groupes considérés
pelvis. Nous avons inclus les hommes ayant une activité
2 à 2 ont été effectuées par le test du chi-deux de Pearson
sexuelle antérieure et victimes d’une fracture du bassin
au seuil de 0,05. Le seuil de signification P a été fixé à
consolidée durant la période du Décembre 2010 au
0,05.
mois d’Octobre 2016, et nous avons exclu les cas des
Résultat : Nous avons colligé 125 cas de PNA obstructive, lésions non urologiques associées ou les fractures non
dont la nature lithiasique a été retenue dans 83 cas, soit consolidées.
une incidence annuelle de 10,3 cas/an. Le GI comportait
Résultat : Sur une période de six(06) ans nous avons
49 patients et le groupe II 34 patients. Les deux groupes
colligé 23 cas de DS post traumatisme du bassin pris en
avaient les mêmes caractéristiques démographiques
charge à l’unité d’Urologie de l’hôpital des FSI La Marsa.
et cliniques pré opératoires. (Age moyen, IMC moyen,
L’âge moyen de nos patients était de 38,5 ans avec des
Siège et taille de calcul, Délai moyen de consultation,
extrêmes de 28 à 59. Le statut social : 11 patients mariés
comorbidité).I ‘âge moyen était de 36,5 ans (23-75 ans)
de plus de 4 ans, neufs patients en situation de divorce
avec un Genre-Ratio de 2,68(67H/25/F).Tous les patients
et trois cas célibataires mais qui ont une activité sexuelle
ont été hospitalisés au service d’urologie, et ayant
antérieure. A l’interrogatoire, l’érection nocturne et
bénéficié d’une ATB thérapie probabiliste au départ : CG3
matinale était conservée chez douze (12) patients ce qui
en monothérapie dans 20 cas, CG3+Aminoside dans 41
plaidait en faveur de l’origine psychogène. L’exploration
cas, CG3+Fuoroquinolone dans 18 cas, Carbapeneme +
biologique a révélé une hypo androgénie sévère chez
Aminoside dans 4cas. Les germes isolés étaient dominés
deux malades. L’exploration pharmaco-doppler par
par les BGN dans 83% des cas(E.coli++). le drainage
injection de prostaglandine réalisée chez huit malades
urétéral était interne par sonde Double JJ dans 75 cas et par
était positive chez cinq patients dont deux ont eu une
Nephrostomie percutanée dans huit cas. Le délai moyen
étude du potentiel évoqué du nerf honteux qui a confirmé
d’apyrexie était significativement plus court dans le GI vs
l’origine neurologique de la DE. L’imputabilité du préjudice
GII (38hr vs 79hr) p=0,000 ; la durée de la normalisation
sexuel aux fractures du bassin n’était confirmée que
des marqueurs inflammatoires biologiques (GB et le taux
pour 11 malades et en se référant au barème en matière
de CRP) était comparable entre les deux groupes ( 7.4
d’accident de la voie publique publié au Journal Officiel
jours pour GI vs 6.8 jours pour le GII), par opposition au
de la République Tunisienne n° 49 du 19 Juin 2007, le
durée moyenne de séjour qui était statistiquement plus
taux d’incapacité permanente partielle du préjudice sexuel
courte dans le GI vs GII( 9.2 jours vs 13.2 jours). Nous
moyen était de 27% (extrêmes de 20 à 40%).
avons objective une corrélation statistiquement positive
entre le taux initial de CRP et le délai de normalisation Conclusion : Une meilleure réparation juridique de
des marqueurs biologiques (Coefficient de Spearman ces préjudices sexuels passe obligatoirement par une
=+0,543, P=0,001) et la durée de séjour (Coefficient de meilleure connaissance de ces troubles par les prestataires
Spearman =+0,475, P=0,02). et les experts, ainsi que par une amélioration du barème
tunisien actuel concernant surtout, l’individualisation de
Conclusion : Le drainage urétéral en urgence d’une PNA
ce chef de préjudice, qui doit tenir compte des différents
obstructive lithiasique est corrélé à une meilleure réponse
volets de la réaction sexuelle.
clinique et biologique comparativement au drainage en
urgence différée qui reste préconisée chez les malades 100 : LES URGENCES UROLOGIQUES NON
non anesthésiables du fait du terrain ou des co-morbidités TRAUMATIQUES DE NOVO AU CHU DES FSI LA
associées. MARSA : ETUDE DESCRIPTIVE ET ANALYTIQUE
099 : DYSFONCTION SEXUELLE MASCULINE APRES Rahoui M, Khouni H, Boulma R
TRAUMATISME FERME DU PELVIS : APPROCHE
Introduction : Bien Que les urgences urologiques
MEDICO-LEGALE
constituent un motif habituel d’hospitalisation en milieu
Rahoui M, Khouni H, Boulma R urologique sous nos cieux, les publications concernant
cette entité restent peu fréquentes. A cet effet l’objectif de
Introduction : Bien que Les conséquences génito-sexuelle
notre travail est d’évaluer le profil des principales urgences
(érectile, éjaculation,..) tardives des traumatismes du
urologiques non traumatiques consultant l’Hôpital et
pelvis sont fréquentes, elles sont rarement rapportées par
de dresser un panorama épidémiologique des patients
les patients, d’autant plus que l’imputabilité médicolégale
hospitalisés au sein de l’unité d’urologie.

199
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective mono Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective mono
centrique, étalée sur une période de 8 ans, (du février centrique, étalée sur une période de 8 ans, (de février
2010 au Juin 2018) incluant les urgences urologiques non 2010 àJuin 2018) incluant touts les patients hospitalisés
traumatiques pris en charge au sein de l’unité d’urologie pour traumatisme fermé des bourses non opérés. Nous
de l’Hôpital. Nous n’avons pas inclus les urgences n’avons pas inclus les patients transférés d’autres
transférées des autres services hospitaliers ainsi que structures hospitalières. Les variables étudiées étaient
les malades ayant des antécédents urologiques. Les d’ordre épidémiologique (l’âge et l’état civil), clinique
variables étudiées étaient d’ordre épidémiologique (l’âge, (antécédents, mécanisme de traumatisme, motif, les
le Genre, la profession), clinique (antécédents, motif signes cliniques et radiologiques) et thérapeutique
d’hospitalisation et les pathologies diagnostiquées) et (traitement préconisé et le devenir du patient). Nous
thérapeutique (traitement préconisé et devenir du patient). avons analysé les résultats cliniques, paracliniques et
évolutifs pour les patients pris en charge en urgence
Résultat : Nous avons recensé 531 observations de
versus les patients qui ont consulté tardivement. l’analyse
patients hospitalisés pour urgence urologique, et seulement
statistique (SPSS 16.0)a été effectuée par le test du chi-
148 patients ont été éligible pour notre étude, avec une
deux de Pearson au seuil de 0,05. En cas de significativité
incidence annuelle de 11.8% des admissions en Urologie.
au test du chi-deux, les comparaisons des pourcentages
L’âge moyen était de 48,2 ans (18-95 ans) , avec un
des groupes considérés 2 à 2 ont été effectuées par le test
Genre Ratio H/F de 3/1. Le principal motif de consultation
du chi-deux de Pearson au seuil de 0,05.
était la douleur lombaire dans 56 % des cas suivi par la
fièvre dans 38 % des cas. Les diagnostics retenus était Résultat : Nous avons recensé 18 observations de patients
: la Pyélonéphrite obstructive lithiasique chez 43,2% soit hospitalisés pour traumatisme fermé des bourses, dont
64 patients dont 12 cas de PNA emphysémateuse, la huit (11= le groupe 1 ; G1) ayant consulté précocement
Colique néphrétique hyperalgique dans 20,9 % des cas, soit le jour même et six (07= groupe 2 ; G2) ayant consulté
la rupture spontanée des voies excrétrices dans 6,7% tardivement. L’âge moyen de nos patient était de 34 ans
des cas, Orchite abcédé chez 7,4 % cas, Hématurie de (17-51 ans), la douleur scrotale d’installation brutale était
grande abondance dans 12,16 % des cas, et torsion du le principal motif de consultation aux urgences dans les
cordon spermatique dans 9,45% des cas. Le traitement deux groupes suivie par l’augmentation des volumes des
était médical basée sur l’Antibiothérapie chez 85 patients, bourses ; Ceci dans un délai moyen de consultation de 49
associé à un traitement endo urologique dans 24,3% cas hr(0-15 jours). L’échographie scrotale réalisée chez tous
et une exploration chirurgicale dans 21 cas. Nous avons les patients avait révélé une hématocèle vaginale dans
déploré un seul cas de décès par choc septique suite à 100% des cas. Le traitement était chirurgical permettant
une montée de sonde urétérale devant un tableau de de conserver la glande testiculaire dans 14 cas. L’analyse
rétention purulente en amont d’un calcul du bassinet chez statistique a objectivé un taux de traitement conservateur
une dame diabétique. statistiquement plus élevé dans le G1 vs G2 (p=0,49) avec
un taux d’orchidectomie plus marqué dans le G2.
Conclusion : La création d’Unité de Chirurgie Urologique
a aboutit dans notre hôpital à une activité chirurgicale Conclusion : Les traumatismes fermés des bourses
croissante, notamment des urgences urologiques. Les constituent une urgence médico-chirurgicale et peuvent
principales urgences urologiques non traumatiques sont poser des difficultés diagnostiques. L’exploration
représentées par la pathologie infectieuse lithiasique chirurgicale en urgence est associée à un taux
en plus de la pathologie tumorale. Ce travail est à notre d’orchidectomie moins important que la chirurgie tardive.
connaissance le premier détaillant l’activité des urgences
102 : NOUVELLE ENTITE DE TUMEUR RENALE: LE
urologique en Tunisie, et certainement elle fera le point de
CARCINOME TUBULOMUCINEUX ET FUSIFORME
départ à l’instauration d’une structure dédiée entièrement
à l’activité urologique. Rahoui M, Boulma R , Khouni H.
101 : LES TRAUMATISMES FERMES DES BOURSES Introduction : Décrit comme une nouvelle entité tumorale
: PLACE DE L’EXPLORATION CHIRURGICALE EN dans la classification de l’OMS en 2004, le carcinome
URGENCE tubulomucineux et fusiforme du rein est une entité rare
qui représente des particularités clinico-pathologiques.
Rahoui M, Khouni H, Boulma R
L’objectif de notre travail est de rapporter a travers
Introduction : Les traumatismes fermés des bourses notre observation ainsi qu’une revue de la littérature
constituent une urgence médico-chirurgicale. Ils posent les caractéristiques cliniques et para cliniques pouvant
souvent des difficultés diagnostiques préopératoires et orienter le diagnostic vers cette entité.
thérapeutiques. L’objectif de notre travail est de détailler
Méthodes : IL s’agit du Mrs B.T âgé de 43 ans sans
les principaux tableaux cliniques des traumatismes
ATCD pathologiques notables adressé pour la découverte
fermés des bourses et d’analyser l’intérêt de l’exploration
fortuite d’une tumeur rénale droite lors de l’exploration
chirurgicale en urgence.
radiologique d’une lombo-sciatalgie gauche.L’examen

200
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

clinique était sans particularité, et l’exploration biologique les cas) suivi des lombalgies (06 cas). L’échographie a
n’a pas révélé d’anomalie en particulier pas de syndrome été pratiquée chez toutes les patientes et qui a montré
paranéoplasique. L’imagerie par un uroscanner a conclu une dilatation du haut appareil unilatérale dans tous les
un processus tissulaire rénal polaire supérieur droit de cas et l’obstacle lithiasique dans 04 cas avec une nette
7* 7 cm de densité spontanée tissulaire se rehaussant prédominance du côté droit (06 cas).Le traitement était basé
faiblement après injection de PDC et déformant les sur l’Antibiothérapie probabiliste adaptée ultérieurement à
contours supérieurs du rein .Le bilan d’extension était l’antibiogramme , associé à un traitement endo urologique
négatif. Le patient a eu une hémi-néphrectomie polaire chez toute les patientes .Nous avons déploré un seul cas
supérieure par voie sous costale droite avec suites de mort foetale in utéro à 14 semaines d’aménorrhée chez
opératoires classiques. L’analyse anatomopatholgique a une patiente hospitalisée pour une PNA gravidique sur un
objectivé une prolifération carcinomateuse bien limitée calcul de bassinet droit compliquée d’un phlegmon péri
du rein évoluant dans un stoma mucineux comportant néphrétique nécessitant un drainage écho guidé et une
un double contingent tubulaire et fusiforme et l’étude montée d’une endoprothèse endourétérale type jj.
immuno-histochimique a affirmé le diagnostic en montrant
Conclusion : Le diagnostic de la pyélonéphrite aigue
une expression des cellules tumorales pour les marqueurs
gravidique demeure clinique. L’imagerie joue un rôle
CK7, AMACR, EMA, E-cadhérine, avec absence de
primordial dans l’orientation diagnostique. Le traitement
marquage CD10. Avec follow-up d’un an, pas de récidive
précoce par l’antibiothérapie associée souvent à
tumorale ni clinique ni radiologique.
un traitement endourologique permet d’éviter les
Résultat : Le carcinome tubulomucineux et fusiforme est complications maternelles et fœtales graves.
reconnu par son pronostic favorable à un au stade localisé
104 : RUPTURE SPONTANEE DES VOIES
.Sa connaissance est primordiale par les cliniciens et
EXCRETRICES URINAIRES SUPERIEURE SUR
les pathologistes. D’autres études moléculaires sont
TUMEUR UROTHELIALE: DIAGNOSTIC A REDOUTER
nécessaires pour mieux clarifier l’histogenèse de cette
tumeur. Rahoui M, Boulma R , Khouni H
Conclusion : Introduction : La rupture spontanée de la voie excrétrice
urinaire (VE) est une entité peu fréquente, dont l’étiologie
103 : PYELONEPHRITE AIGUE GRAVIDIQUE : UNE
tumorale demeure exceptionnelle. L’objectif principal de
ENTITE GRAVE
notre travail est d’étayer les principaux aspects cliniques
Rahoui M, Boulma R , Khouni H et paraliques nécessaires au diagnostic positif, et de
discuter les approches thérapeutiques les moins invasives
Introduction : La pyélonéphrite aigues gravidique
actuellement recommandées.
représente une urgence médico-chirurgicale peu
fréquente. Elle peut avoir des conséquences maternelles Méthodes : Il s’agit du Mr B.K âgé de 64 ans, coronarien,
et fœtales graves. L’objectif de notre étude est de discuter HTA, DID Tabagique à 60 P/A, sans antécédents
les aspects anatomo-cliniques des pyélonéphrites pathologique opératoires notables, qui consulte aux
gravidiques et de détailler les principales complications urgences pour lombalgies gauches avec hématurie
maternelles et fœtales pouvant émailler l’évolution de totale de grande abondance avec retentissement clinico-
cette entité. biologique nécessitant son hospitalisation en milieu
de soins intensifs. Après stabilisation hémodynamique
Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective longitudinale
l’imagerie Echographie+ Uroscanner) a révélé une
descriptive mono centrique, étalée sur une période de 8 ans,
dilatation UPC avec présence d’un processus tissulaire de
(du février 2010 au Juin 2018) incluant toutes les patientes
l’uretère distal gauche et extravasation du PDC en regard.
hospitalisées pour PNA gravidique symptomatique
Toute la paroi urétérale est épaissie associée à une tumeur
objectivée par l’ECBU et/ou l’échographie rénale. Les
vésicale latérale gauche localement évoluée. La cytologie
variables étudiées étaient d’ordre démographique (l’âge,
urinaire était positive de haut grade et la tumeur était alors
la gestité, la parité et le terme de la grossesse), clinique
classée alors cT3N0M0 ; Vue le risque anesthésique
(antécédents, signes cliniques, la biologie , bactériologie
important et après discussion avec le malade la décision
et l’imagerie) et thérapeutique (traitement préconisé et les
en RCP d’uro- oncologie était de proposer la thérapeutique
complications maternelles et fœtales).
multi-modale.
Résultat : Nous avons recensé huit (08) observations de
Résultat : La rupture spontanée de la voie excrétrice
patientes hospitalisées pour PNA gravidique. Avec une
urinaire sur tumeur urothéliale est une entité rare survenant
incidence annuelle d’un cas /an. L’Age moyen était de
souvent sur un processus localement évolué. L’imagerie
27.5 ans (21-34 ans).La gestité varie entre 1 et 3 avec
est primordiale pour le diagnostic positif et étiologique.
une nette prédominance chez les primipares (05 cas) et
Le traitement est souvent multimodal chez les patients
un pic de fréquence au 3éme trimestre de la grossesse
inéligibles pour la chirurgie radicale.
(05 cas).Le tableau clinique est dominé par la fièvre (tous

201
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

Conclusion : au service d’urologie à l’Hôpital Charles Nicolle. Les

informations sur le déroulement du bilan urodynamique
105 : TUMEURS VESICALES INFILTRANT LE MUSCLE
et sur les résultats que l’on pouvait en attendre, ont été
CHEZ LE SUJET JEUNE : A PROPOS DE 20 CAS
expliquées par le cadre soignant à chacun des patients.
MUSCLE-INVASIVE BLADDER CANCER IN YOUNG Une fiche d’information en arabe ou en français était
PATIENTS: ABOUT 20 CASES prodiguée à chaque patient au préalable. Basée sur une
approche EVA, nous avons rédigé un questionnaire de
Selim Zaghbib, Marouene Chakroun, Hamza
satisfaction du patient par rapport à l’accueil, à la durée
Boussaffa,Abderrazak Bouzouita, Ahlem Blel, Aicha
d’attente, à l’examen, à l’information reçue, et au confort
Ben Miled, Haroun Ayed, Mohamed Cherif, Mohamed
lors de l’installation. L’échelle de satisfaction est gradué
Riadh Ben Slama, Najla Mnif, Soumaya Rammah Amine
de 0 à 10 (0 très mécontent, 5 moyennement satisfait,
Derouiche, Mohamed Chebil
10 entièrement satisfait). La douleur ressentie au cours
Introduction : Les tumeurs de vessie infiltrant le muscle de l’examen était également évalué par la même échelle
(TVIM) sont rares chez le sujet jeunes, leur profil évolutif EVA.
et leur pronostic sont mal connus. Nous rapportons dans
Résultat : Vingt -deux patients ont été inclus à l’étude.
ce travail une série de 20 cas de TVIM chez des patients
Les indications des explorations étaient diverses : bilan
âgés de moins de 40 ans.
préopératoire d’une cure de prolapsus (6 patientes), vessie
Méthodes : Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective neurologique (10 patients), syndrome d’hyperactivité
concernant 20 cystectomies et pelvectomies antérieures vésicale d’origine idiopathiques (6 patients). L’âge moyen
dans notre service pour TVIM réalisées entre 1987 et 2017 était de 42 ans. Le sexe ratio était de 0.4. Les scores de
chez des sujets âgés de moins de 40 ans au moment du satisfactions par rapport à l’examen, à l’information reçu,
diagnostic parmi un total de 580 cystectomies. au confort lors de l’installation étaient respectivement de
9.3, 9.06, 9.25. Les scores de satisfaction par rapport
Résultat : Notre effectif était constitué de 17 hommes à l’accueil, le délai d’attente du rendez-vous, le délai
et de trois femmes avec un âge moyen de 35.1 ans. d’attente à la salle d’attente étaient respectivement de 9.6,
L’hématurie était le signe clinique le plus fréquent (74% 5.2 et de 3. Ils n’existaient pas de liaison statistiquement
des cas) et la tumeur était d’emblée infiltrante dans 80 significative entre le sexe, la pathologie, le niveau
% des cas.L’examen anatomopathologique retrouvait un intellectuel et la satisfaction du patient par rapport aux
stade supérieur ou égal à T3 dans 50 % cas, aves des paramètres étudiés. Les scores de la douleur avant
ganglions métastatiques dans 30 % des cas. Les formes l’examen, lors de l’introduction de la sonde et au cours du
histologiques étaient dominées par le carcinome urothélial remplissage étaient respectivement 0.35, 3.5, 1.3 et lors
dans 70 % des cas. Le taux de récidive de la maladie dans du retrait de la sonde 1.7. Il n’existait pas de corrélation
notre étude était de 35%, sous forme de récidive locale entre la satisfaction et la douleur ressenti au cours de
dans 10 % des cas et sous forme métastatique dans 20% l’examen.
des cas. La survie globale à 05 ans a été estimée à 59%
(méthode de Kaplan-Meier). Conclusion : Cette étude met en avant certains points
de vigilance en ce qui concerne les soins donnés en
Conclusion : Les TVIM sont rares chez le sujet âgés de ambulatoire. Tout d’abord il faut rappeler l’importance
moins de 40 ans, avec une prédominance des formes de la préparation psychologique du patient au bilan
agressives (plus que T3 dans la moitié des cas) et un taux d’urodynamique avant sa réalisation et l’explication des
de récidive de la maladie relativement élevé. résultats obtenus. Ces deux critères conditionnent la
106 : MESURE DE LA SATISFACTION DES PATIENTS satisfaction des patients. Cette satisfaction doit être le
AU COURS DES EXPLORATIONS URODYNAMIQUES premier objectif pour une prise en charge ambulatoire
réussie.
Rym Baati, Islem Hadj Khalifa, Meriem Jaidane,
Abderrazak Bouzouita, Riadh Ben Slama, Mohamed 107 : LA FONCTION RENALE EST ELLE MEILLEURE
Chebil APRES UNE TUMORECTOMIE PAR RAPPORT A UNE
NEPHRECTOMIE ELARGIE?
Introduction : La mesure de la satisfaction des patients
envers leurs prises en charge est un indicateur de la qualité Mokhtar bibi, Ahmed Sellami, Zied Mahjoubi, Mohamed Ali
des soins souvent appliquée lors des hospitalisations, Ben Chehida, Sami Ben Rhouma, Yassine Nouira
rarement au cours des explorations fonctionnelles. Le but Introduction : Les progrès de l’imagerie ont permis une
de ce travail était d’évaluer la satisfaction des patients détection fortuite croissante de petites tumeurs. Cela a
qui ont eu une exploration urodynamique dans un objectif placé la néphrectomie partielle la NP comme un traitement
d’optimisation et de qualité de soins. de choix pour ce type de tumeurs. L’objectif était d’évaluer
Méthodes : Etude prospective ayant concerné des le bénéfice de la NP pour la préservation de la fonction
patients ayant eu des explorations urodynamiques rénale, en comparaison à la néphrectomie élargie.

202
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective des patients complication post opératoire notamment hémorragique
opérés au service d’Urologie, CHU la Rabta, entre janvier toutes étaient de grade 1- 2 selon Calvien-Dindo. La
2002 et Décembre 2016 pour une tumeur rénale moins survenue des complications post opératoire est favorisée
de 4cm. significativement avec la complexité tumorale selon le
Score de PADUA (p = 0,045).
Résultat : Au Total 41 malades avaient un âge moyen
des patients était de 60 ans (35 – 77 ans). Les patients Conclusion : Le RENAL Score et le Score de PADUA
étaient de sexe masculin dans 71 % des cas. La taille représentent deux scores bien établis qui semblent être
tumorale moyenne était de 30,8 mm (15 – 40 mm). Le équivalent pour la détermination approximative du temps
recul moyen était de 45 mois. Le taux sanguin moyen de d’ischémie et
créatinine pré opératoire était de 10,8 mg/l (7 – 48 mg/l).
109 : L’URETEROSCOPIE EN PERIODE CRITIQUE LORS
La créatininemie moyenne préopératoire était plus élevée
D’UNE PYELONEPHRITE AIGUE OBSTRUCTIVE. UNE
dans le groupe NP comparativement au groupe NE (13
ALTERNATIVE THERAPEUTIQUE ENVISAGEABLE ?
mg/l vs 10,16 mg/l), cependant cette différence n’était
pas statistiquement significative (p = 0,243). En Post Mokhtar bibi, Ahmed Sellami, Kays Chaker, Zied Mahjoubi,
opératoire, la créatininemie moyenne était de 14,9 mg/l Mohamed Ali Ben Chehida, Sami Ben Rhouma, Yassine
pour le groupe NE et de 12,13 mg/l pour le groupe NP. Nouira
La dégradation de la fonction rénale a été statistiquement
Introduction : Peut-on procéder à une urétéroscopie(URS)
significative pour le groupe NE (p=0,001). En analyse
en urgence pour fragmenter un calcul urétéral après
uni variée, il a été démontré statistiquement que le taux
amélioration clinique et biologique d’une pyélonéphrite
de créatinine post opératoire influence la survie post
aigue (PNA) obstructive? Le but est d’étudier les résultats
opératoire (p = 0,047).
des urétéroscopies suite à une PNA non drainé et des
Conclusion : Notre travail a démontré le bénéfice du urétéroscopies suite à une PNA drainée.
traitement conservateur pour préserver la fonction rénale
Méthodes : Une étude retrospective qui compare 2
et la survie post opératoire.
groupes.Le groupe A est constitué de patients traité par
108 : ROLE DES SCORES MORPHOMETRIQUES URS après amélioration sous traitement médical sans
(RENAL SCORE ET SCORE DE PADUA) DANS drainage préalable des voies urinaires. Le groupe B est
LA DETERMINATION DU TEMPS D’ISCHEMIE ET constitué de patients qui ont eu un drainage urgent des
DES COMPLICATIONS POST OPERATOIRE CHEZ voies urinaires et une URS à distance.
LES PATIENTS AYANT EU UNE NEPHRECTOMIE
Résultat : On a noté 55 urétéroscopies urgentes et 59
PARTIELLE POUR UNE TUMEUR RENALE
procédures à distance. La population des deux groupes
Mokhtar bibi, Ahmed Sellami, Kays Chaker, Zied Mahjoubi, était comparable. Les PNA graves étaient plus présentes
Mohamed Ali Ben Chehida, Sami Ben Rhouma, Yassine dans le groupe B de façon significative p=0.002. Plus que
Nouira 50 % des calculs siégeait dans l’urètre pelvien dans les 2
groupes. Le calcul était significativement plus petit dans
Introduction : L’objectif de notre étude est d’établir la
le groupe A (p=0,017). Le délai entre la survenu de la
corrélation entre les scores néphrométriques et le temps
PNA et de l’URS était de 7,7 jours. La durée opératoire
d’ischémie ainsi que les complications.
était comparable. Le taux de stone free était de 70% dans
Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective menée sur les URS en urgence et de 77% dans les URS à distance
44 patients ayant eu une néphrectomie partielle pour une sans différence significative. Le taux de complication
tumeur rénale localisée. Les tumeurs étaient étiquetés était plus élevé dans le groupe A (8/55 cas) par rapport
comme de complexité « faible » (RENAL Score = 4 – au groupe B (4/ 59 cas) sans différence significative
6 ; PADUA = 6-7), « modérée » (RENAL Score = 7-9 ; p=0.52. La décharge septique était la complication la plus
PADUA = 8 – 9) ou « élevée » (RENAL Score = 10 – 12 ; prédominante (66% des cas
PADUA >= 10). Les complications post opératoire ont été
Conclusion : urétéroscopie en période aigue d’une PNA
graduées selon la classification de Calvien-Dindo.
obstructive, bien qu’elle était aussi efficace donnerait plus
Résultat : Selon le RENAL score, 75% des tumeurs étaient de décharges septiques en rapport avec l’hyperpression
étiquetés comme de complexité « faible » et 25% étaient de de l’irrigation.
complexité « moyenne ». Selon le score de PADUA, 61,4%
110 : APPORT DU SCANNER DOUBLE ÉNERGIE DANS
des tumeurs étaient de complexité « faible » 25% étaient
LA DÉTERMINATION DE LA NATURE DES LITHIASES
de complexité « moyenne » et 13,6% étaient complexité «
URINAIRES. CONTRIBUTION OF THE DOUBLE
faible ». La durée d’ischémie augmentait significativement
ENERGY SCANNER IN DETERMINING THE NATURE
(supérieur à 20 minutes) avec la complexité tumorale pour
OF URINARY LITHIASIS
les 2 scores (RENAL Score p=0,04, Score de PADUA p
= 0,015). 29 patients (66 %) présentaient au moins une Kays Chaker , Sami Ben Rhouma , Ahmed Sellami ,

203
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

Mokhtar Bibi , Mohamed Ali Ben Chehida , Atef Ben Nasr, Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective sur 36
Emna Talbi , Mariem Jrad , Habiba Mizouni, Yassine patients pris en charge entre Janvier 2000 et Décembre
Nouira 2017 pour des kystes rénaux suspects classés type III
et IV de Bosniak. Nous avons calculé la sensibilité des
Introduction : L’objectif de notre travail est d’évaluer
explorations radiologiques dans la détection des cancers
l’apport de la tomodensitométrie double énergie dans la
kystiques du rein en comparant les données de l’imagerie
détermination de la composition des calculs urinaires en
et d’histologie.
se basant sur l’analyse chimique au laboratoire comme
technique de référence. Résultat : Age moyen de nos patients était59 ans(23-
85),20 femmes et 16 hommes, la découverte était
Méthodes : Il s’agit d’une étude prospective étalée
fortuite dans 6% des cas sinon lors des lombalgies ou
sur la période allant de juillet 2017 à décembre 2017,
une hématurie totale. Il s’agit de 27 kystesrénaux types
colligeant 50 patients opérés pour une lithiase urinaire.
IV de Bosniak (75%) et 9 autres types III (25%). L’IRM
Pour tous les patients inclus, l’acquisition sur un scanner
était réalisée chez 5 patients soit 14% des cas en cas de
128 coupes a été effectuée avec 80 et 140 KV. Pour
doute diagnostique.La néphrectomie étaitélargie chez 25
chaque calcul, l’analyse des données a été réalisée en
patients et partielle pour les autres (11). Dans cette série
se basant sur les valeurs d’atténuation aux deux niveaux
on a trouvé 24 patients présentaient des lésions malignes
d’énergies. Tous les calculs récupérés ont été analysés
(sensibilité 67%). Il s’agissait de tumeurs kystiques
par spectrophotométrie. La corrélation entre les deux
localisées (pT1 et pT2) dans plus 85% des cas et de bas
techniques a été faite par la comparaison des résultats
grade (Furhman I et II) dans 81% des cas. Le recul moyen
des données scannographiques et biochimiques de
est de 57 mois, et on n’a pas mentionné une récidive
chaque calcul dégageant ainsi la sensibilité du scanner
locale ou à distance.
double énergie.
Conclusion : Bien que des taux élevés de malignité ont
Résultat : L’âge moyen des patients était 52 ans. Le sexe
été observéspour les deux catégories de Bosniak III et IV,
ratio H/F était 1:2. La lithiase urinaire était du côté droit
cette étude a objectivé que ces cancers sont souvent dans
dans 75% des cas. La taille moyenne du calcul était 3 cm.
une phase initialeet ont un faible grade histologique. Ces
L’analyse biochimique des calculs recueillis a dénombré
résultats indiquent une faible agressivité de ces lésions,
34 lithiases calciques, 9 uriques et 7 mixtes. La sensibilité
en soutenant l’idée d’une approche plus conservatrice.
du scanner double énergie était de 97% (42/43) pour la
détermination des natures des calculs purs alors qu’elle 112 : RÉSULTATS ONCOLOGIQUES DE LA RÉSECTION
était de 72% (5/7) pour les calculs mixtes. SIMULTANÉE VÉSICALE ET PROSTATIQUE.
Conclusion : D’après notre étude, le scanner double ONCOLOGIC RESULTS OF SIMULTANEOUS BLADDER
énergie a une bonne sensibilité dans la détermination in AND PROSTATE RESECTION
vivo de la nature de la lithiase urinaire orientant ainsi la
Ayari Yassine, Sellami Ahmed, Taktak Tarek,Boussaffa
démarche thérapeutique.
Hamza, Ben Chehida Mohamed Ali, Ben Rhouma Sami,
111  : TAUX DE MALIGNITE ET PERFORMANCES Nouira Yassine
DIAGNOSTIQUES DE LA CASSIFICATION DE
Introduction : Le cancer de la vessie est le 2ème cancer
BOSNIAK POUR LE DIAGNOSTIC DES TUMEURS
de l’appareil urinaire après celui de la prostate dans le
RENALES KYSTIQUES.
monde. Il est le premier cancer urologique chez l’homme
MALIGNANCY RATE AND en Tunisie. Au moment de sa découverte, il s’agit dans
DIAGNOSTIC,PERFORMANCE OF BOSNIAK 75 à 85% des cas de tumeur vésicale non infiltrant le
CLASSIFICATIONIN RENAL CYSTIC LESIONS muscle . D’un autre coté, l’HBP est l’affection la plus
fréquente associée à l’âge avancé chez l’homme et elle
Ayari Yassine, Sellami Ahmed, Taktak Tarek,Boussaffa
représente la cause la plus fréquente d’obstacle sous
Hamza, Ben Chehida Mohamed Ali, Ben Rhouma Sami,
vésical chez l’homme âgé. Il a été démontré aussi que
Nouira Yassine
l’HBP représente à travers ses mécanismes obstructifs,
Introduction : Les lésions kystiques rénales sont un facteur prédisposant au cancer de la vessie. Leur
extrêmementcommunes, avec une prévalence d’au moins résection simultanée a alors été envisagée mais est restée
50% dans les populations plus âgéesde 50 ans, et ils sont longtemps sujet à controverses. Elle était suspectée
souventaccidentellement découverts sur les examens d’augmenter le risque de greffe tumorale dans la loge
d’imagerie. Le classement Bosniak pourles lésions prostatique (LP) et donc le risque de récidive à ce niveau.
kystiques rénales vise à prédire le risque demalignité au Plusieurs études récentes ont montré qu’elle n’augmentait
moyen d’un rapport standardiséd’après les résultats de la pas le risque de récidive au niveau de la LP, ni le risque de
tomodensitométrie, les critèresont ensuite été étendus à récidive tumorale en général. Le but de notre étude était
l’IRM, suggérant une gestion plus appropriée. de comparer les paramètres oncologiques correspondant
à la récidive et la progression tumorale de cette résection

204
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

simultanée par rapport à une RTUV isolée. Nouira Yassine

Méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective Introduction : La pyélonéphrite aiguë(PNA) obstructive
et analytique chez 130 patients tirés sur une période de est une infection urologique pouvant progresser
13 au service d’Urologie du Centre Hospitalo-universitaire rapidement vers des conditions graves y compris une
La Rabta. L’échantillon était subdivisé en un groupe I septicémie sévère ou un état de choc septique. Le but
de 66 patients ayant subi la résection simultanée et un de notre travailest de rechercher lesfacteurs prédictifsde
groupe II de 64 patients ayant subi une RTUV seule. Nous forme grave de pyélonéphrites obstructives lithiasiques.
avons comparé les données cliniques, histo-pronostiques
Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive,
et oncologiques entre les deux groupes de l’étude.
menée au service d’Urologie de l’Hôpital la Rabta de
L’analyse des données a était réalisé par le logiciel SPSS
Tunis, s’étendant du Janvier 2008 jusqu’à Décembre
version 21.0 et la différence était considérée comme
2017.On a inclus les patients qui ont été hospitalisés pour
statistiquement significative si p ≤ 0,05.
une pyélonéphrite aigue obstructive d’origine lithiasique.
Résultat : L’âge moyen des patients était de 72.4 ± 6.9 La pyélonéphrite aigue grave était définie par le tableau
ans (54 – 87 ans) dans le groupe I et de 63.5 ± 10.2 ans de sepsis sévère ou de choc septique. On a effectué une
(45 – 88 ans) dans le groupe II (p<0.001). Le tabagisme étude analytique bivariée puis multivariée à la recherche
était le facteur de risque le plus fréquemment retrouvé. de ces facteurs.
Il n’y avait aucun antécédent de TV chez 58 patients du
Résultat : On a colligé 321 dossiers, l’âge moyen de nos
groupe I (87.9%) et chez 56 patients du groupe II (87.5%).
patients était de 52 ans avec une majorité féminine par
La tumeur était unifocale dans 38 cas du groupe I (57.6%)
65,4%. L’antécédent du diabète et d’une hypertension
et dans 26 cas du groupe II (40.6%) (p=0.05). La durée
artérielle ont été retrouvé respectivement chez 38,3% et
moyenne de surveillance était comparable (3.4 ± 2.5 ans
29% des cas. Neuf patients ont présenté un état de choc
vs 3.5 ± 2.1 ans). Une BCG-thérapie a été complétée chez
septique soit 2,8% et quarante autres ont présenté un
26 patients du groupe I (39.4%) et chez 40 patients du
tableau de sepsis sévère. En analyse bivariée, les facteurs
groupe II (62.5%) (p=0.008). Le taux de récidive tumorale
conditionnant la gravité d’une PNA étaient : l’âge supérieur
était significativement inférieur dans le groupe I (36.4% vs
à 60 ans (p=0,031), les mauvaises conditions socio-
54.7%; p ajusté=0.046). Il n’y avait pas de différence en
économiques (p=0,003), les antécédents coronariens
terme de délai moyen de récidive (groupe I: 16.6 ± 22.4
(p=0,005), d’accident vasculaire cérébral (p=0,005) et
mois; groupe II: 18.3 ± 20.6 mois; p = 0.76). La récidive
d’insuffisance rénale chronique (p=0,026). Ainsi que, une
dans la LP était comparable dans les deux groupes (4.5 vs
hyperleucocytose > 19000 élé/ml et une CRP > 230mg/l.
4.7%; p ajusté= 0.33). Le taux de progression aussi était
La prise préalable d’une antibiotique était un facteur
comparable dans les deux groupes (p ajusté= 0.33). La
prédictif de gravité en analyse bivariée (p<0,005) et
durée moyenne de survie sans récidive était comparable
multivariée (p=0,003)avec un OR à 17. Le délai moyen de
(groupe I: 16.6 mois; groupe II: 18.3 mois; p=0.71) ainsi
drainage n’était pas statistiquement significatif.
que celle de la survie sans progression (groupe I: 20 mois;
groupe II: 25.1 mois; p=0.46). Conclusion : La prise en charge précoce des patients
d’âge avancé, multitarés avec des mauvaises conditions
Conclusion : La résection simultanée d’une TVNIM et
socio-économiques, ainsi que la sensibilisation sur la
d’une HBP, en enlevant l’obstacle sous-vésical, améliore
prise empirique des antibiotiques pourraient diminuer les
le pronostic des tumeurs vésicales superficielles en
formes graves d’une pyélonéphrite aigue obstructive.
diminuant le taux de récidive au niveau vésical et
améliore même la qualité de vie des patients. La résection 114 : URETHROPLASTIE POUR RUPTURE COMPLÈTE
simultanée n’écourte pas le délai de récidive tumorale. DE L’URETHRE POSTÉRIEUR ; FAUT-IL ATTENDRE 03
Elle n’augmente pas le taux de récidive, particulièrement MOIS ?
dans la LP, ni le taux de progression. Elle n’aurait pas
URETHROPLASTY FOR COMPLETE RUPTURE OF
d’impact négatif sur la survie sans récidive ni sur la survie
THE POSTERIOR URETHRA ; SHOULD WE WAIT 03
sans progression. Elle pourrait alors être envisagée en
MONTHS ?
toute sécurité.
Gharbi Maroua; Chakroun Marouen; Essid Mohamed Ali;
113 : QUEL SONT LES FACTEURS PRÉDICTIFS DES
Bouzouita Abderrazek ; Cherif Mohamed ; Haroun Ayed ;
FORMES GRAVES DE PYÉLONÉPHRITE AIGUE
Ben Slama Ridha ; Derouiche Amine ; Chebil Mohamed
OBSTRUCTIVE ?
Introduction : Les délais du traitement chirurgical de la
WHAT ARE THE PREDICTIVE FACTORS OF
rupture de l’urètre postérieur restent controversés. Le but
SEVERE CONDITIONS IN ACUTE OBSTRUCTIVE
de ce travail est de comparer les résultats de l’urétroplastie
PYELONEPHRITIS?
faite précocement et celle réalisée au-delà de 3 mois.
Ayari Yassine, Sellami Ahmed, Taktak Tarek, Mahjoubi
Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective incluant
Zied, Ben Chehida Mohamed Ali, Ben Rhouma Sami,

205
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

tous les patients opérés entre 1997 et 2017 pour rupture nombre multiple des calculs (p=0.026) et leur densité
post-traumatique complète de l’urètre postérieur qui ont élevée (p=0.036). La formule dérivant de l’analyse
été subdivisés en deux groupes selon le délai de chirurgie logistique pour le taux de SFR était la suivante : SFR
avant ou après 03 mois. Nous avons étudié pour chaque = 1/(1+e-z) avec z=0.989 – 0.929*STONE score. Un
groupe la qualité de la miction et les complications S.T.O.N.E Score ≤ 10 était prédictif d’un taux de SFR de
survenues, à savoir l’incontinence urinaire et la dysfonction plus de 87%.
érectile
Conclusion : Le S.T.O.N.E Score permet de prédire de
Résultat : Cent deux patients ont été identifiés. L’âge manière fiable le paramètre SFR en urétéroscopie. Dans
moyen était de 30 ans (14 à 67 ans). Le recul moyen était notre étude, un S.T.O.N.E Score ≤ 10 est associé à un
de 65 mois (8 – 277 mois). Une miction satisfaisante a taux de SFR supérieur à 87 %.
été rapportée chez 77 patients (75.5%). Nous avons
116 : APPORT DE L’ÉCHOCARDIOGRAPHIE CHEZ LES
noté une incontinence urinaire dans 16 % des cas et une
PATIENTS ATTEINTS DE DYSFONCTION ÉRECTILE
dysfonction érectile dans environ 34.31% des cas. Le
score IIEF-5 moyen était de 19 (9 – 22). En comparant les Hamza Boussaffa, Sahbi Naouar, Badereddine Ben
deux groupes, il n’existait pas de différence significative Khelifa, Mohamed Amri, Nidhal Ati, Salem Braiek, Rafik
concernant les troubles mictionnels (OR=0.65, p = 0.84), la El Kamel
dysfonction érectile (OR = 1.46, p = 0.81) et l’incontinence
Introduction : La dysfonction érectile et l’insuffisance
urinaire (OR = 1.79, p = 1.09)
coronaire partagent les mêmes facteurs de risque. Une
Conclusion : Dans notre étude, les résultats de prévalence élevée d’atteinte coronaire silencieuse a été
l’urétroplastie sont comparables sur le plan mictionnel observée chez les patients ayant une dysfonction érectile
et sexuel et ceci indépendamment du délai de la (DE).
reconstruction. Ceci suggérerait de réaliser un traitement
Méthodes : Revue de la littérature utilisant la base
chirurgical précoce afin de minimiser la morbidité d’un
de données «PubMed» en utilisant les mots clés
drainage sus-pubien prolongé.
«echocardiography» et «erectile dysfunction».
115 : LE STONE SCORE EST-IL VALIDE DANS LA
Résultat : trois articles répondaient aux critères de
PRÉDICTION DU RÉSULTAT OPÉRATOIRE DE
sélection. Dans deux articles, 20% (10 cas sur 49) et 30%
L’URETEROSCOPIE ?
(12 cas sur 40) des patients ayant une DE avaient aussi
IS THE STONE SCORE VALID IN THE une EC de stress positive. Les facteurs prédictifs d’EC de
PREDICTION OF THE OPERATIVE OUTCOME OF stress positive en étude univariée étaient l’âge, le score
URETERORENOSCOPY ? IIEF-EF de la fonction sexuelle, l’insuffisance de l’artère
caverneuse à l’écho-doppler pénien, la fuite veineuse des
Gharbi Maroua ; Chakroun Marouen ; Chaker Kays ;
corps caverneux, les antécédents familiaux d’accident
Bouzouita Abderrazek ; Cherif Mohamed ; Haroun Ayed
cardio-vasculaire chez un parent du premier degré. En
; Ben Slama Ridha ; Derouiche Amine ; Chebil Mohamed
étude multivariée, ces trois derniers constituent des
Introduction : La prise en charge de ces calculs par facteurs prédictifs d’EC de stress positive. Il existerait une
urétéroscopie est aujourd’hui un traitement sûr et efficace. corrélation entre la moyenne du pic de vélocité systolique
L’objectif de l’étude est de valider un outil prédictif (PVS) et la positivité de l’EC de stress avec une sensibilité
récemment publié : le S.T.O.N.E Score, permettant pour de 50% et une spécificité de 100% pour une valeur de la
chaque patient, de prédire l’efficacité de cette technique. moyenne du PVS inférieur à 35 cm/s. Une EC de stress
négative serait corrélée à un risque similaire de survenue
Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective menée
d’ACV entre les patients avec DE et les patients sans
entre 2016 et 2017 intéressant les patients ayant eu une
DE comparables en termes de facteurs de risque cardio-
urétéroscopie pour lithiase urinaire. Cent cinq procédures
vasculaire.
ont été évaluées. Le S.T.O.N.E score évalue, à travers un
examen tomodensitométrique préopératoire, 5 paramètres Conclusion : Pour les patients ayant une DE avec des
. Nous avons évalué la corrélation entre ce score et la antécédents familiaux d’accident cardio-vasculaire, une
persistance ou l’absence totale de fragment résiduel après échocardiographie de stress serait utile pour dépister une
urétéroscopie (SFR: Stone Free Rate). atteinte coronaire silencieuse.
Résultat : La taille moyenne du calcul était de 10mm. Le 117 : PRISE EN CHARGE ET PRONOSTIC DES
S.T.O.N.E Score moyen retrouvé était de 9,89±1,595 pour LIPOSARCOMES DU CORDON SPERMATIQUE: A
un taux de SFR global à 62,9%. Après analyse statistique, PROPOS DE 5 CAS
l’aire sous la courbe ROC était de 0,798 IC 95%= [0,708;
Sahnoun Wajih, Bouzouita Abderrazek, Saadi Hafedh,
0,888].Le taux de SFR diminue significativement avec la
Chakroun Marouene, Ayed Haroun, Cherif Mohamed, Ben
taille du calcul (p=0.016), le siège proximal de la lithiase
Slama Riadh, Derouiche Amine, Chebil Mohamed
(p=0.011), l’importance de l’obstruction (p=0.023), le

206
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

Introduction : Les liposarcomes du cordon spermatique moyenne était de 1.7 cm [0.9cm- 3.2cm]. Parmi ces
(LSCS) représentent une entité rare. A l’heure actuelle, tumeurs opérées, l’examen anatomopathologique a conclu
il n’existe pas de consensus précis sur les modalités de à un phéochromocytome dans 35 cas, 40 adénomes
prise en charge thérapeutique. A travers une série de de Conn, 15 corticosurrenalomes. La pression artérielle
nouveaux cas et une revue de la littérature, notre objectif systolique moyenne postopératoire a diminué de 150,9
était de mettre au point la prise en charge thérapeutique ± 2 mmHg à 121 ± 2 mmHg. Le nombre de traitement
des LSCS. antihypertenseur a diminué significativement (2,6 à 1,2
en postopératoire ; p = 0,01). A 6 mois post-opératoire,
Méthodes : Entre 2012 et 2017, 5 cas de LSCS ont
l’ancienneté de l’hypertension des patients nécessitant
été rapportés. Nous avons relevé pour chaque cas
un traitement antihypertenseur était plus importante que
les caractéristiques anatomocliniques, les modalités
l’ancienneté de l’hypertension des patients sans traitement
thérapeutiques et les données évolutives.
antihypertenseur (9,5 ans vs 4,2 ans ; p = 0,02) et leur IMC
Résultat : L’âge moyen des patients était de 64 ans. était significativement plus élevé (27,3 ± 0,6 vs 22,2 ± 0,6
Une masse scrotale indolore avait révélé le diagnostic ; p = 0,043).
dans tous les cas. Le traitement initial consistait en
Conclusion : L’ancienneté de l’hypertension et l’IMC sont
une orchidectomie élargie par voie inguinale. L’étude
des facteurs prédictifs de la persistance de l’hypertension
anatomopathologique couplée à l’immunohistochimie
après surrénalectomie. Ces facteurs permettent une
(anticorps anti-mdm2) avait montré une tumeur bien
meilleure sélection des patients à la chirurgie.
différenciée dans 3 cas (60%) et dédifférenciée dans 40%
des cas. Un traitement adjuvant par radiothérapie a été 119 : THROMBOSIS OF THE DORSAL VEIN OF PENIS:
proposé dans 2 cas (40%). Après un suivi moyen de 27,6 ABOUT 9 CASES
mois une récidive locale a été rapportée (20%) chez un
Sahnoun Wajih, Mseddi Mohamed Amine, Hamza Majed,
patient présentant une forme dédifférenciée et n’ayant pas
Fourati Mohamed, Salah Ben Amar, Rebai Nouri, Haj
eu de traitement adjuvant. Aucun décès n’a été rapporté
Slimen Mourad, Mhiri Mohamed Nabil
dans la série.
Introduction : The thrombosis of the dorsal vein of the
Conclusion : Le LSCS est une tumeur qui survient le
penis is a rare urological emergency that can have serious
plus souvent chez l’adulte au-delà de la soixantaine. Son
consequences on erection if neglected or not well treated.
traitement repose essentiellement sur la chirurgie. Son
The aim of this study is to review the different clinical
pronostic est dépendant de son degré de différenciation.
forms of the thrombosis of the dorsal vein of the penis, its
La radiothérapie semble diminuer le taux de récidive
etiologies, its therapeutic methods, the clinical courses of
locale particulièrement pour les volumineuses tumeurs
this pathology
(>5cm). La chimiothérapie n’a pas de place et le curage
ganglionnaire rétropéritonéal peut être proposé lorsque Méthodes : Our study is retrospective and is spread from
des adénopathies sont mises en évidence. 1991 to 2015. During this period, 9 cases of penile dorsal
vein thrombosis had been collected. Biographical, clinical,
118: FACTEURS PRÉDICTIFS DE PERSISTANCE DE
biological, paraclinical, therapeutic and evolutive data
L’HYPERTENSION ARTÉRIELLE APRÈS TRAITEMENT
were collected and analysed.
CHIRURGICAL DES TUMEURS SURRÉNALIENNES
Résultat : The average age of patients was 36. The
 Kays Chaker, Ahmed Sellami, Fatma Jarraya, Mohamed
period of consultation varied from 6 hours to 2 years. 5
Ali Ben Chehida, Karem Abid, Adel Ammous , Sami Ben
out of 9 patients had an associated thrombosis of the
Rhouma, Yassine Nouira
inferior member. All of patients presented with the same
Introduction : Le traitement chirurgical incidentalomes symptomatology consisting mainly on penile pain. 4
surrénaliens ne permet pas de contrôler les chiffres of them also suffered from priapism, the remaining 5
tensionnels dans tous les cas. Nous présentons à travers patients associated swelling of the penis with the pain.
ce travail les facteurs prédictifs d’un contrôle des chiffres The diagnosis was confirmed by a Doppler ultrasound of
tensionnels après surrénalectomie. the penis. The etiologies were varied, mainly represented
by systemic diseases, thrombophilia, haematological
Méthodes : Entre janvier 2006 et décembre 2016, nous
malignancies and lung cancer. All patients received
avons colligé, 90 patients qui ont été suivis pour HTA
symptomatic local treatment, sometimes combined to
secondaire et opérés pour une tumeur surrénalienne. La
etiological treatment. The outcome was favourable except
durée de suivi en post chirurgie était aux alentours de
for 3 patients in whom the disease was complicated with
10 mois avec au moins 4 mesures de la PA systolique et
permanent erectile dysfunction.
diastolique.
Conclusion: The thrombosis of the dorsal vein of the
Résultat : L’histoire moyenne de l’HTA est de 40 mois
penis is a rare condition. Quick diagnosis and adequate
variant de [3mois- 90 mois], le nombre de molécules anti
treatment are mandatory in order to prevent erectile
hypertensives prises était de 2 [1- 4], la taille tumorale

207
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

dysfunction and its psychological and social impact on Soltani, Sonia Bahri, Afef Bahlous
sexually active patients.
Introduction : La vitamine D joue un rôle déterminant sur
120: HYDROXYUREE ET THROMBOSE: QUEL le métabolisme osseux mais également sur les fonctions
EFFET CHEZ LES PATIENTS PORTEURS DE BETA immunitaire, neuromusculaire et cardiovasculaire. Les
THALASSEMIE INTERMEDIAIRE ? HYDROXYUREA objectifs de notre travail étaient d’évaluer le taux de
AND THROMBOSIS: WHAT EFFECT IN PATIENTS vitamine D dans la population tunisienne saine et d’identifier
WITH INTERMEDIATE BETA THALASSEMIA? les facteurs environnementaux, anthropométriques et
diététiques qui l’influencent.
Monia Ben KHALED , Manel BOUSLEH ,Samia REKAYA
,Monia OUEDERNI, Yousra MESBAHI, Olfa BEN ZAID, Méthodes : Etude prospective transversale descriptive
Salma THABETI, Rania KACEM, Amir FERJANI, Ridha menée pendant le mois d’Avril 2017 auprès de 196
KOUKI, Nawel DHOUIB, Fethi MELLOULI, Mohamed adultes sains habitant le Grand Tunis. Un interrogatoire,
BEJAOUI une enquête alimentaire semi-quantitative, un examen
physique et un bilan biologique ont été réalisé pour
Introduction : L’hydroxyurée est indiquée au cours de
chaque participant. L’hypovitaminose D a été retenue pour
la beta thalassémie intermédiaire (TI), chez les patients
des taux < 30ng/ml ; l’insuffisance définie pour des taux
ayant une déformation osseuse, une hématopoïèse extra
10-29 ng/ml ; la carence définie pour des taux <10 ng/ml.
médullaire et les patients ayant des antécédents familiaux
d’hémolyse retardée liée à la transfusion pour éviter Résultat : La concentration sérique moyenne de 25(OH)
les transfusions. L’objectif de ce travail était d’évaluer D était de 12.76 ±10.29 ng/ml, avec des extrêmes allant
l’intérêt de l’hydroxyurée sur la survenue d’évènements de 2.99 à 62 ng/ml. L’hypovitaminose D était notée dans
thromboemboliques (ETE) au cours de la TI. 92.3% des cas. L’insuffisance et la carence étaient notées
respectivement chez 42.8% et 49.5% des participants.
Méthodes : Etude rétrospective réalisée au service de
Les apports alimentaires étaient insuffisants (<5 µg/j)
d’immuno-hématologie pédiatrique du centre national de
chez 89.3% des participants. La carence en vitamine
greffe de moelle osseuse sur une période de 19 ans de
D était significativement plus élevée chez les femmes
1998 à 2017 ayant colligé 30 patients atteints de TI. Les
(p<0.001), en particulier en cas de port du voile (p=0.024),
ETE ont été recensés.
chez les sujets habitant en milieu rural (p=0.006) et ceux
Résultat : L’âge médian des patients au diagnostic était utilisant régulièrement une crème solaire (p<0.001).
3,9 ans±2 ( 1 ,à 12), le sex-ratio était de 1.3 (17/13). Le L’étude analytique multivariée a montré que le port du
traitement par hydroxyurée était indiqué chez 18 patients voile, l’habitat en milieu rural et l’utilisation de crème
(60%) avec une bonne observance la plupart. Dix solaire étaient liés de façon indépendante à la carence en
événements thromboemboliques étaient recensés chez vitamine D
cinq patients localisés comme suit : Thrombose veineuse
Conclusion : L’hypovitaminose D est fréquente dans
cérébrale (n=2), Cavernome porte (n=1), thrombose
la population tunisienne adulte saine (92.3%) Une
veineuse profonde (n=2), thrombose veineuse superficielle
supplémentation adéquate est nécessaire chez les
(n=2), embolie pulmonaire (n=1), thrombose de la veine
populations à risque.
jugulaire (n=1), thrombose des veines mésentériques
chez (n=1). L’hydroxyurée était indiquée dans quatre cas. 122 : EVALUATION DU STATUT EN ZINC CHEZ LES
Par contre une corrélation inversement proportionnelle FEMMES ENCEINTES
a été observée entre le traitement par hydroxyurée
Mellouli Ameni, Issaoui N, Ghezaiel S , Mrad Mehdi ,
(p=0,05), une dose>18 mg/kg/j (p=0,014). En analyse
Taoueb Marouen , Bellagha J, Mabrouk Manel , Meddeb
multivariée, L’hydroxyurée constitue un facteur protecteur
N , Bahri Sonia , Bahlous Afef
indépendant de survenue d’ETE (OR=0,143) IC [0,029-
0,699] ainsi qu’une dose supérieure ou égale à 18mg/kg/j Introduction : Les oligoéléments sont des minéraux
(OR=0,173) IC [0.043-0.173]. présents à l’état de traces dans l’organisme humain et sont
impliqués dans la majorité des réactions métaboliques.
Conclusion : L’hydroxyurée constitue un facteur protecteur
Parmi eux, le zinc est actuellement reconnu comme un
indépendant de survenue d’événement thromboembolique
élément indispensable en nutrition humaine. Malgré
au cours de la beta thalassémie intermediaire.
une alimentation équilibrée, les états de carence en
121 : PREVALENCE DE L’HYPOVITAMINOSE D DANS zinc augmentent notablement dans les situations où les
LA POPULATION TUNISIENNE SAINE. besoins en cet oligoélément sont accrus, notamment lors
de la grossesse. L’objectif de cette étude était d’évaluer le
PREVALENCE OF HYPOVITAMINOSIS DIN THE
statut en zinc chez les femmes enceintes.
HEALTHY TUNISIAN POPULATION
Méthodes : Il s’agit d’une étude transversale colligeant 80
Salima Ghezaiel, Mehdi Mrad, Mohamed Osman Kilani,
femmes enceintes sur une période s’étalant sur 14 jours.
Mellouli Ameni, Nesrine Issaoui, Manel Mabrouk, Aouatef
Le dosage du zinc a été réalisé par spectrophotométrie

208
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

d’absorption atomique-flamme. Les données ont été service des urgences, la majorité des patients n’est pas
analysées au moyen du logiciel SPSS® 24.0. satisfaite de la prise en charge et se plaint de retard ou de
l’inefficacité du traitement antalgique.
Résultat : L’âge moyen des patientes était de 31,2 ans
+/- 4,5 et l’âge gestationnel moyen était de 15,6+/-0,7 SA. 124 : CARACTERISTIQUES DE L’ENVIMINATION
La moyenne du taux de zinc sérique était de 0,48+/-0,17 SCORPIONIQUE DANS UNE REGION DU CENTRE DE
mg/L avec des extrêmes allant de 0,076 à 0,823. Une LA TUNISIE
hypozincémie a été notée chez 72 femmes enceintes
Sahar Abid , Yosra mejdoub, Bachir Daouahi ,Mariem
(90%). Parmi elles, 2 avaient des anomalies du tube neural
Ben Hmida, Abdelkarim Gharbi ,Maroua Trigui, Maissa
et 7 un risque élevé de trisomie 21. Aucune association
Ben Jmaa ,Manel rebeii , Imen Bouguecha ,Hassen
significative entre l’hypozincémie et les malformations du
Harrabi,Jamel Damak
tube neural n’a pu être établie dans notre étude (p>0,05).
Introduction : L’envenimation scorpionique constitue un
Conclusion : Les besoins en zinc sont accrus au cours
problème de santé publique en Tunisie par son incidence
de la grossesse vu la place cruciale qu’il occupe dans
et sa gravité. L’incidence de ces piqures est élevée surtout
l’embryogenèse, la croissance fœtale et la protection de la
en milieu rural. L’objectif de notre étude était de dresser
pré-éclampsie. Ceci justifie un régime alimentaire adéquat
le profil épidémiologique de l’envenimation scorpionique
moins riche en phytates qui limitent l’absorption digestive
au niveau de la circonscription sanitaire d’Ouled Haffouz.
du zinc.
Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective. La période
123 : LA DOULEUR AUX URGENCES : ÉVALUATION
d’étude était entre Janvier 2017 et décembre 2017. Nous
ET PRISE EN CHARGE
avons inclus tout patient consultant l’urgence de l’hôpital
Najet Aridhi, Amna Aridhi , Takwa Mechergui, Imen Ouled Haffouz pour piqure de scorpion.
Gazzeh, Ines Tka
Résultat : Nous avons colligé 178 patients dont 52% étaient
Introduction : La douleur est une expérience émotionnelle des femmes. L’âge moyen était de 34 ans [2- 85ans]. Les
désagréable en réponse à une atteinte tissulaire réelle piqures étaient plus fréquentes en mois d’Aout (30%) et
ou potentielle. Elle représente un motif fréquent de juillet (31%) survenant entre 14 h (8%) et 18h (10%). Les
consultation aux services des urgences qu’elle soit au malades piqués viennent dans l’heure qui suit la piqure
premier plan ou non, si on la recherche, elle est retrouvée dans 90% des cas. Nous avons noté que le scorpion jaune
chez plus de quatre malades sur cinq. Elle constitue est responsable de ses incidents dans 58%. Concernant le
un facteur important d’anxiété, son traitement est un suivi dans la structure hospitalière, 149 des cas (soit 84%)
des facteurs qui contribuent le plus à la satisfaction des n’ont pas achevé la durée présumée pour la surveillance.
patients consultants aux urgences. Les objectifs de notre Aucun cas n’a été transféré à une structure hospitalière
étude étaient: - L’évaluation de la douleur et de sa prise de niveau II ou III. Les drogues administrées étaient était
en charge au service des urgences - L’évaluation de la l’Unidex dans 40% suivis par le Perfalgan dans 18%. Nous
satisfaction des patients. avons noté que 8 cas ont reçu SAS malgré qu’il s’agisse
d’un stade 1.
Méthodes : Il s’agit d’une étude descriptive, concernant
100 patients adultes consultant pour douleur au service Conclusion : L’envenimation scorpionique en Tunisie
des urgences de l’hôpital de Ghardimaou Fait à l’aide d’un pose un sérieux problème notamment dans les régions du
questionnaire préétablie Centre et du Sud du pays. L’effort continue pour faire face
aux piqûres des scorpions notamment dans les régions
Résultat : - L’étude a concerné 100 patients adultes d’âge
endémiques.
moyen 46,5 ans dont 93% étaient des femmes. - 100%
des patients ayant des douleurs lors de leur arrivée. La 125 : MICROALBUMINURIE CHEZ L’ENFANT
majorité d’entre eux ont essayé de soulager la douleur DIABÉTIQUE TYPE 1 MICROALBUMINURIA IN
avant l’arrivée aux urgences (dont 52,5% ont eu recours à CHILDREN WITH TYPE 1 DIABETES
l’automédication) - 63% des patients ont eu des douleurs
Mohamed Taher Lamouchi, Yousr Dridi, Ines Kasraoui,
fortes (selon échelle verbale simple) - La majorité des
Sabrine Boulehmi, Zied Khlayfia, Haifa Ouerda, Ines
patients ont eu un traitement antalgique dans un délai
Selmi, Ons Azzabi, Nadia Siala, Sonia Halioui, Ahmed
inférieur à quinze minutes. - 50% des patients sont
Maherzi
satisfaits de la prise en charge de leur douleur, alors que
50 % se plaignent de retard et d’inefficacité du traitement Introduction : Le mauvais contrôle du diabète expose
antalgique. à long terme à la néphropathie diabétique qui complique
le diabète de type 1 dans 30 à 40% des cas. L’objectif
Conclusion : La douleur ressentie par le patient est non
de notre étude etait d’évaluer la prévalence de la
seulement fréquente, mais également sévère, chose
microalbuminurie chez les enfants diabétiques de type 1
pouvant expliquer la fréquence élevée de l’automédication.
et décrire les caractéristiques des patients qui présentent
Malgré la prévalence élevée de la douleur intense dans le

209
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

cette complication. bulbes et des voies olfactives. Il est caractérisé par un

polymorphisme génétique important où la transmission
Méthodes : Etude rétrospective descriptive des enfants
peut être récessive liée au chromosome X par anomalie
diabétiques de type 1 évoluant depuis au moins 5
du gène KAL1, autosomique dominante par mutation
ans, suivis au service de pédiatrie de l’hôpital Mongi
du gène FGRF1, ou par anomalie des gènes PROK2 et
Slim La Marsa, ayant au moins deux dosages de la
PROK2R. Le traitement repose sur l’androgénothérapie et
microalbuminurie.
les analogues de la GnRH.
Résultat : Nous avons colligé 21 patients, 8 garçons et
Conclusion : La particularité de nos cas est le retard
13 filles. L’âge moyen à la découverte du diabète était
diagnostique. La bonne connaissance des différents
de 6 ans. La durée moyenne d’évolution du diabète à la
aspects du syndrome de kallmann permet un diagnostic et
dernière consultation était de 8 ans. La prévalence de la
un traitement précoce et donc une meilleure qualité de vie.
microalbuminurie était de 43% (9 cas/21). L’âge moyen
de l’apparition de la microalbuminurie était de 11,5 ans, 127 : MALADIE DE BASEDOW DE PRESENTATION
après une durée moyenne d’évolution du diabète de 5,1 ATYPIQUE : A PROPOS D’UN CAS
ans. La valeur moyenne de la microalbuminurie était de
Z.Habbadi, H. Iraqi, A. Chraibi, MH. Gharbi
64 mg/l. Le diabète était déséquilibré à l’apparition de la
microalbuminurie dans 8 cas/9. Six patients ont été mis Introduction : La maladie de Basedow est la cause la plus
sous IEC. La disparition de la microalbuminurie a été fréquente des hyperthyroïdies. Elle associe typiquement
constatée dans 6 cas, après une durée moyenne de 9 un goitre, une exophtalmie et des signes cliniques liés
mois. Dans 3 cas, la microalbuminurie a disparu grâce à la thyrotoxicose, notamment l’amaigrissement. Nous
au bon équilibre du diabète sans recours au traitement rapportons un cas atypique paradoxal révélé par une prise
médicamenteux. de poids.
Conclusion : Dans le diabète de type 1, une Méthodes : Patiente âgée de 22ans, suivie pour
microalbuminurie témoigne d’une néphropathie débutante. dépression depuis 2ans. Elle présente depuis une année
Son dépistage précoce en améliore le pronostic. Certains une exophtalmie bilatérale associée à des signes de
patients ne nécessitent qu’un bon équilibre de leur diabète thyrotoxicose, le tout évoluant dans un contexte de prise
pour la faire disparaître. pondérale évaluée à 20kg. L’examen clinique trouve
un BMI à 27kg/m2 et une exophtalmie bilatérale. Le
126 : SYNDROME DE KALLMANN DE MORSIER : A
diagnostic de la maladie de Basedow a été donc retenu
PROPOS DE DEUX CAS
devant des arguments clinico-biologiques y compris des
Z.Habbadi, H. Iraqi, MH. Gharbi TRAK positifs. Le traitement à base d’antithyroïdiens de
synthèse a été démarré avec bonne évolution à 3mois.
Introduction : Le syndrome de Kallmann De Morsier
est une maladie génétique rare, caractérisée par Résultat : La maladie de Basedow est une affection
l’association d’un hypogonadisme central et d’une auto-immune multifactorielle. Elle est caractérisée
anosmie ou d’hyposmie. Il représente la cause la plus par la synthèse et la libération accrues des hormones
fréquente d’hypogonadisme gonadotrope congénital. thyroïdiennes responsables d’une hyperthyroïdie.
Nous rapportons deux cas illustrant les aspects cliniques Le tableau clinique est habituellement dominé par la
et génétiques de ce syndrome. tachycardie et l’amaigrissement qui est quasi constant. La
prise de poids au cours d’une maladie de Basedow est
Méthodes : Observation 1 Patient âgé de 17 ans qui
donc inhabituelle. Elle peut se voir après traitement par
présente un micropénis et une cryptorchidie bilatérale
les antithyroïdiens de synthèse, mais ne peut quasiment
.l’anamnèse révèle la notion d’anosmie et l’examen
jamais être due à la polyphagie. D’ailleurs, aucun cas
clinique trouve un stade 2 de Tanner. Observation
de prise de poids révélant la maladie de Basedow n’a
2 Patient âgé de 22 ans aux antécédentsfamiliaux
été publié dans la littérature. Cette situation pourrait être
d’anosmie et d’hypogonadisme, quiconsulte pour un retard
expliquée par des troubles de comportement alimentaire
pubertaire.L’examen clinique trouve un micropénis et une
associés aux troubles de l’humeur classiques dans
ectopique testiculaire avec une gynécomastie bilatérale, le
l’hyperthyroïdie. Notre cas est donc paradoxal.
tout évoluant dans un contexte d’anosmie. Pour les deux
patients, le bilan biologique a montré un hypogonadisme Conclusion : La particularité de notre observation est la
hypogonadotrope isolé. L’IRM hypothalamo-hypophysaire révélation d’une pathologie catabolisante par une prise de
et l’étude génétique ont confirmé le diagnostic de syndrome poids.
de kallmann De Morsier et le bilan malformatif a révélé un
128 : CARACTÉRISTIQUES DU SYNDROME
rein unique dans les deux cas. Nos patients ont bénéficié
MÉTABOLIQUE DANS UNE POPULATION
d’une substitution androgénique qui sera poursuivie à vie.
ALGÉRIENNE DE DIABÉTIQUES TYPE2 ÂGÉS.
Résultat : Le syndrome de Kallmann De Morsier est dû METABOLIC SYNDROME CHARACTERISTICS IN
au déficit en GnRH avec une aplasie ou hypoplasie des AN ALGERIAN POPULATION OF ELDERLY TYPE2

210
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

DIABETICS individu plusieurs anomalies métaboliques exposant

à un risque CV accru en particulier coronarien qu’il
Hayet Ladida Debbache, Nacéra Benfenatki
multiplie par 2 à 3 selon le Groupe de travail sur le risque
Introduction : Le syndrome métabolique (Smet), véritable cardiométabolique.L’objectif de ce travail est d’étudier les
problème de santé publique est une constellation de différents phénotypes du Smet et leur impact sur le risque
facteurs de risque cardio-vasculaire (FRCVX). Il expose à cardiovasculaire.
un risque de survenue de diabète et un risque CV accru en
Méthodes : Étude multicentrique descriptive incluant 687
particulier coronarien qu’il multiplie par 2 à 3. La prévalence
patients avec Smét retenu sur les critères OMS, ATPIII, ou
du Smet, entité émergente augmente avec l’âge.L’objectif
IDF. Le score américain de Framingham a été utilisé.
de ce travail est de comparer les caractéristiques du Smet
entre deux populations de patients diabétiques type2 Résultat : Plus des 2/3 de nos patients présentant un
(DT2) âgées respectivement >=60 ans et <60 ans. Smet (71.7%) ont un RCVX intermédiaire ou élevé selon
l’équation de Framingham, La prévalence de chaque
Méthodes : Étude multicentrique descriptive comparative
catégorie de RCVX diffère selon chaque définition du
ayant inclus 687 patients avec 3 ou plusieurs FRCVX.
Smet. Le RR cardiovasculaire dans notre étude est le
Le Sm était retenu sur les critères OMS, ATPIII, ou IDF.
plus élevé chez les patients présentant un Smet selon la
L’analyse statistique faite avec le logiciel Epi-info7.
définition de l’OMS avec RR =2.2216. Le RCVX augmente
Résultat : Sur les 687 patients avec Smet ,588 étaient avec le nombre de critères dans chaque définition de
des DT2 (85.6%). 47% des SmetDT2 sont dans la manière significative. Le RCVX est également associé à
tranche d’âge ≥60ans versus 53% dans la tranche d’âge l’âge dans les deux sexes. La prévalence des 2 niveaux de
˂60ans. La prédominance féminine est nette dans les 2 RCVX varie selon les combinaisons. Parmi les patients qui
tranches d’âge, p≥0.05. L’étude des FDRCV et le bilan répondent à la combinaison (TT+HDL+GAJ≥1.00) 63.06%
des complications dégénératives dans notre population ont un RCVX< 20%, et 53.40% des patients porteurs de
DT2 avec Smet âgée de 60 ans ou plus comparativement la combinaison (TA+TG+GAJ≥1.10) ont un RCVX ≥20%.
à la population de moins de 60 ans a mis en évidence Le RisqueRelatif (pour RCVX ≥20%),est plus important
l’existence de - une obésité générale(BMI ≥30kg/m2) (RR2.20 avec 95%IC 1.71-2.83) avec la combinaison de 3
dans 34% des cas versus 46%, p=0.0097. - une obésité critères (TA+HDL+GAJ≥1.10).
abdominale dans 86% des cas versus 92%, p=0.0435.
Conclusion :Cette étude a montré que le risque
- une hyperTG>1.5g/l dans 39% des cas versus 48%,
cardiovasculaire est lié aux différents phénotypes du
p=0.0308. - une HTA dans 91%des cas versus 67%,
syndrome métabolique .Les combinaisons avec une HTA
p=0.0000. : - un AVC dans 8% des cas versus 3% ,
existante sont les plus délétères et augmentaient le risque
p=0.0029. - des anomalies ECG dans 57% des cas versus
de morbimortalité cardiovasculaire lié au Smet.
25%, p=0.0000. - des anomalies echocardiographiques
dans 75% des cas versus 46% , p=0.0000. - des anomalies 130 : L’EXCES DE POIDS CHEZ L’ENFANT DE MOINS
des TSA dans 90% des cas versus 55%, p=0.0086. - une 5 ANS : CAS DE MARRAKECH
maladie rénale chronique dans 33% des cas versus 9%,
Elmoussaoui S, Kaoutar K, Chetoui A, Chigr F, Bourous
p=0.0000. - un FO pathologique dans 47% des cas versus
M, Najimi M.
28%, p=0.0013.
Introduction : Contexte : L’obésité infantile, pathologie
Conclusion : Le Smet est fréquent chez le diabétique
en progression remarquable dans les pays émergents,
âgé, ceci s’expliquerait par la sédentarité et les
devient une préoccupation majeure de santé publique.
modifications physiologiques liées à l’âge surajoutées au
Objectif : L’étude de la part de la perception parentale de
DT2. L’HTA et les complications macroangiopathiques
l’image corporelle dans la définition du statut pondéral de
et microangiopathiques sont plus fréquentes dans la
leurs enfants chez un groupe de couple mères-enfants
population de ≥60ans comparativement à la population ˂
habitant la ville de Marrakech.
60ans .Le RCVX chez ces patients est corrélé à l’HTA.
Méthodes : Enquête descriptive transversale ayant porté
129 : EXISTE-T-IL UNE RELATION ENTRE LES
sur un échantillon aléatoire de 260 enfants âgés de 0 à
DIFFÉRENTS PHÉNOTYPES DU SYNDROME
5 ans recrutés au service des urgences pédiatriques du
MÉTABOLIQUE ET LE RISQUE CARDIOVASCULAIRE?
CHU Mohamed VI de Marrakech au cours de l’année
IS THERE ANY RELATION BETWEEN DIFFERENT 2016.
PHENOTYPES OF METABOLIC SYNDROME AND
Résultat : En ce qui concerne la perception de l’état de
CARDIOVASCULAR RISK?
santé, 26,6% des mères pensaient que leurs enfants
Hayet Ladida Debbache , Nacéra Benfenatki étaient en excellente santé. En même sens, 25,8% des
mères trouvaient que leurs enfants étaient maigres et ils
Introduction : Le syndrome métabolique (Smet),constitue
devraient gagner de poids et 3,1% avaient une surcharge
une entité émergente qui regroupe chez le même
pondérale et devraient perdre du poids. L’évaluation du

211
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

statut pondéral des enfants enquêtés via l’IMC révèle une la paupière résultant de la libération des lipides contenus
prévalence de surpoids de l’ordre de 7,6%, et celle de la dans les glandes de Meibomius . Cette libération intra-
maigreur de 22,7%. Les résultats de l’enquête démontrent tissulaire se produit suite à un obstacle le plus souvent
l’existence d’une association statistiquement significative de nature bénigne qui s’oppose à l’excrétion normale de
entre le statut pondéral des enfants évalué par l’IMC et la sécrétion lipidique de ces glandes. Le passage dans
l’état perçu par leurs mères. l’espace tissulaire de ce produit de sécrétion déclenche une
réaction inflammatoire particulière car granulomateuse.
Conclusion : l’insatisfaction à l’égard de poids est une
C’est un lipogranulomeendogène. Ses formes atypiques
problématique qui se vit au quotidien. Cette dernière
posent un problème de diagnostics différentiels,
pèse lourdement dans la définition de la corpulence de
notamment les tumeurs palpébrales surtout lorsqu’il
la personne en adoptant des mauvaises habitudes et
est associé à des lésions crouteuses ou surinfectées
comportements. Dans ce cadre la stratégie nationale
(carcinomesbasocellulaires ou spinocellulaires) ou dans
de nutrition devrait prendre en considération le coté
de rares cas l’adénocarcinome meibomien.
culturel dans la définition de la corpulence en mettant des
programmes et actions préventives adéquats. Conclusion : Les inflammations pseudo tumorales des
paupières sont relativement fréquentes Certaines lésions
131 : ASPECT TROMPEUR D’UN CHALAZION
de ce type peuvent être très impressionnantes cliniquement
Essakhi.M ; Khachane. A ; jatik. B ; Mchachi.A ; sans pour autant être graves. Seule la confirmation
Benhmidoune. L ; Chakib. A ; Rachid.R, Elbelhadji. M histologique permet d’être rassurant. Aussi devant une
lésion palpébrale durable et d’apparition récente, l’exérèse
Introduction : Les tumeurs palpébrales peuvent revêtir
chirurgicale suivie d’une étude anatomo-pathologique est
plusieurs aspects. Nous rapportons à travers une
l’attitude la plus appropriée.
observation d’un patient de 43 ans, un aspect trompeur
peu fréquent, évoquant une tumeur palpébrale, dont 132 : ASPECTS ÉPIDÉMIOLOGIQUES ET
l’exploration opératoire et l ‘examen anatomopathologique THÉRAPEUTIQUES DU GLAUCOME NÉO-
a retrouvé un chalazion. BUT DU TRAVAIL : Rapporter VASCULAIRE
à travers une observation, un cas rare de chalazion,
FZ.Ouali, D.Fofana, B.Jatik, A.Mchachi, L.Benhlidoune,
simulant une tumeur palpébrale.
R.Rachid, M.El Belhadji
Méthodes : Il s’agit d’un patient de 43 ans ,sans
Introduction : Compliquant les rétinopathies ischémiques,
antécédents pathologiques associés, consultant au
le glaucome néo-vasculaire (GNV) est une pathologie
service d’ophtalmologie adultes de Casablanca pour une
oculaire cécitante évitable. Cependant, une fois installée
tuméfaction palpébrale supérieure de l’œil droit ,évoluant
la prise en charge devient difficile. Le but de notre travail
depuis quelques mois, augmentant progressivement de
est d’étudier les aspects épidémiologiques de cette
volume, sans baisse d’acuité visuelle, ni autres signes
affection et les modalités de sa prise en charge. Matériels
ophtalmologiques associés. L’examen ophtalmologique
et méthodes Etude rétrospective portant sur 64 patients
retrouve un globe oculaire calme, une kératite ponctuée
(66 yeux), atteints de GNV de Janvier 2014 à Décembre
superficielle minime, avec une acuité à 10/10, une
2017.
tuméfaction palpébrale supérieure, d’environ 7 mm sur 7
mm, de consistance rénitente mais adhérente aux plans Méthodes : La moyenne d’âge était de 57 ans. Le sex ratio
profonds, sans signes inflammatoires, ni autres signes de était de 1,9. La moyenne du tonus oculaire était à 38mm
malignité. L éversion palpébrale ne note pas d’anomalies Hg. L’acuité visuelle était < 1/10 chez tous les patients.
particulières. L’examen des aires ganglionnaires ne L’examen gonioscopique a révélé la présence de néo-
retrouve pas d’adénopathies palpables. L’examen de l’œil vaisseaux sur plus de 180° dans 92% des yeux L’angle
adelphe est sans particularités. Une TDM est réalisée, et était fermé dans 52 cas. 50 cas étaient secondaires à une
qui objective une masse bien limitée d’allure tissulaire. La rétinopathie diabétique proliférante, 12 cas à une occlusion
décision d’une exploration opératoire, avec exérèse est veineuse ischémique et 2 cas sont survenus sur un
indiquée. décollement de rétine non traité. 24 cas ont été traités par
des injections d’anti-VEGF (Bevacizumab). L’involution de
Résultat : L’exploration chirurgicale, sous anesthésie
la rubéose et la disparition des phénomènes douloureux et
locale retrouve une masse d’allure kystique, bien limitée,
inflammatoires ont été obtenues dès la première injection
d’environ 5mm sur 5 mm, ferme et rénitente, arrivant
chez tous nos patients injectés avec une normalisation du
jusqu’au tarse auquel elle est très adhérente. La ponction
tonus chez 19 patients. La moyenne des injections était
et le curetage de cette masse kystique retrouve un liquide
de 2,5. Le reste de la série a été traité par cryothérapie
visqueux blanchâtre de consistance lipidique évoquant du
ciliaire et rétinienne. 20 cas ont nécessité un traitement
meibom. Le geste chirurgical est complété par l’ablation
hypotonisant adjuvant et 17 cas ont bénéficié d’une pan-
de la coque antérieure du chalazion enkysté. L’étude
photocoagulation rétinienne.
anatomopathologique confirme le chalazion. DISCUSSION
: Le chalazion est une inflammation granulomateuse de Résultat : Le GNV est une complication redoutable des

212
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

rétinopathies ischémiques. C’est une pathologie cécitante 4 yeux avaient une notion de traumatisme contusif (12,9%).
en absence d’une prise en charge adéquate et rapide. L’acuité visuelle initiale était inferieure à 1/10 dans 87% des
Il résulte de la prolifération dans l’angle iridocornéen de cas. L’étendue de la déchirure géante était de 111,4 ± 24 et
néovaisseaux développés en réponse à une ischémie celle du décollement à 194 ± 96. La macula était soulevée
rétinienne étendue. Cette ischémie rétinienne est dans dans 87 % des cas et une prolifération vitréorétinienne
80 % des cas secondaire à une rétinopathie diabétique avancée (stade C) dans 45%. Une vitréctomie première
proliférante (sujet jeune, pathologie souvent bilatérale) était pratiquée dans 28 yeux (90,3%), associée à une
ou à une occlusion de la veine centrale de la rétine endophotocoagulation systématique du bord postérieur
ischémique (sujet âgé, généralement unilatérale). Ces et des cornes de la déchirure, à la cryoapplication dans
glaucomes sont redoutables car très difficiles à traiter. Ils 10,7% et à l’indentation sclérale complémentaire dans3,
sont trop souvent diagnostiqués à un stade tardif où l’œil 5%. Le tamponnement interne était fait par l’huile de
est inflammatoire, très hypertone et où l’acuité visuelle est silicone (58,1%) et le perfluoropropane (41,9%). La
effondrée. On ne devrait plus voir ce genre de glaucome chirurgie Ab-externo était pratiquée dans 3 yeux (9,7%).
car une surveillance rigoureuse et un examen soigneux La réapplicatication anatomique était obtenu dans 90,3%
des patients à risque (diabétiques, patients ayant fait par une chirurgie première. L’acuité visuelle postopératoire
une OCVR ischémique) devrait permettre de dépister à 6 mois, a été améliorée dans 77,4%. Elle était
et de traiter la néovascularisation irienne avant qu’elle supérieure à 1/10 dans 32,3% et 5/10 dans 6,5%. Cinq
n’atteigne l’angle iridocornéen et donc avant qu’elle yeux (16,1%) ont fait une récidive dont 4 étaient traités
n’entraîne un glaucome par obstruction trabéculaire par chirurgie Ab-interno et 1 par Ab-externo. La chirurgie
avec ses conséquences désastreuses sur l’acuité endovitréenne comprenant une vitrectomie et l’utilisation
visuelle. La conduite à tenir va dépendre du stade de la de perfluorocarbone liquide est actuellement la technique
néovascularisation du segment antérieur et notamment de référence pour le traitement des décollements de
de l’angle iridocornéen, de l’acuité visuelle au moment rétine par déchirure géante. En revanche, en l’absence de
du diagnostic ainsi que de l’âge du patient. Le traitement prolifération vitréorétienne au-delà du stade B, la mise en
est lourd mais semble s’améliorer par l’utilisation des anti place d’une indentation sclérale, l’étendue de la rétinopexie
VEGF par photocoagulation et le choix du tamponnement interne
(gaz ou huile de silicone) restent encore discutés.
Conclusion : Le GNV reste une complication grave mais
heureusement évitable par une surveillance régulière Conclusion : La chirurgie endovitréenne associée à un
et une bonne prise en charge de toutes rétinopathies tamponnement interne par l’huile de silicone ou du gaz
ischémiques. Actuellement les anti-VEGF avec la pan- permet une guérison anatomique dans la majorité des
photocoagulation rétinienne font partie de l’arsenal cas. Un délai préopératoire tardif est un obstacle majeur à
thérapeutique. la récupération fonctionnelle du fait de l’installation rapide
des phénomènes de prolifération vitréoretinienne. De
133 : DÉCOLLEMENTS DE RÉTINE PAR DÉCHIRURE
ce fait, les décollements de rétine par déchirure géante
GÉANTE : À PROPOS DE 31 CAS
doivent constituer une urgence chirurgicale.
D. Fofana, F.Z. Ouali, A. Mchachi, R. Rachid, L.
134 : ENDOPHTALMIE CHRONIQUE COMPLIQUANT
Benhmidoune, A. Amraoui, M. El Belhadji
UNE CHIRURGIE DE LA CATARACTE : À PROPOS
Introduction : La survenue d’un décollement de rétine par D’UN CAS
déchirure géante constitue un véritable cataclysme rétinien.
I.ELBOUKHANI, Y.SAMI, A.KHACHANE, A.MCHACHI,
Leur pronostic est réservé lié aux difficultés techniques
L.BENHMIDOUNE, A.CHAKIB, R.RACHID,
opératoires et à la fréquence élevée des récidives. Le but
M.ELBELHADJI
de cette étude est de décrire les caractéristiques cliniques
ainsi que les résultats anatomiques et fonctionnels de ce Introduction : L’endophtalmie chronique désigne les
type de décollement à travers l’expérience de notre centre endophtalmies postopératoires survenant après un
intervalle libre d’au minimum 6 semaines après la chirurgie.
Méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective
Nous rapportons une observation d’endophtalmie
sur 31 yeux de 31 patients, opérés pour décollement de
chronique, évaluée sur le plan fonctionnel et thérapeutique.
rétine associés à une déchirure rétinienne de 90 degrés
au plus entre mars 2014 et février 2018. Méthodes : Patiente de 62 ans, consulte aux urgences
pour un œil droit rouge, douloureux avec baisse d’acuité
Résultat : La moyenne d’âge de nos patients était de
visuelle, opérée pour cataracte par phacoémulsification
34 ans ± 12(extrêmes 13 et 61) avec une prédominance
bi-latérale et pose d’implant en chambre postérieure.
masculine (sex-ratio homme/ femme à 3,4). Le délai moyen
Premier épisode sept jours après l’opération de l’œil
de consultation était de 14 jours ± 11. Treize yeux étaient
gauche :la patient consulte pour un œil gauche rouge, très
myopes forts (41,9%), 7 yeux pseudophakes (22,6%), 2
douloureux et une baisse d’acuité visuelle. L’examen a la
yeux aphakes (6,5%). Deux patients étaient suivis pour
lampe à fente retrouve une inflammation importante en
Syndrome de Marfan, avec une myopie modérée (6,5%) et

213
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

chambre antérieure avec 3 + de Tyndall, un hypopion, et L’imagerie a un rôle majeur dans la démarche diagnostique
au fond d’œil, une hyalite à 3 +. L’examen nous fait retenir et repose essentiellement sur l’IRM qui permet de préciser
le diagnostic d’endophtalmie aigüe gauche. L’échographie le siège de la lésion, sa structure et son retentissement
oculaire confirme l’organisation intra-vitréenne, Le sur les autres structures orbitaires.
prélèvement d’humeur aqueuse n’a pas isolé de germe,
Conclusion : Les progrès de l’imagerie orbitaire ontfacilité
Après un traitement médical par une série de 3 injections
le diagnostic étiologique de nombreuses pathologies
intra-vitréennes de Vancomycine et Fortum, associées
orbitaires, ce qui a permis d’optimiser la prise en charge
à la Dexaméthasone (3eme IVT) et une antibiothérapie
des patients.
systémique par Fortum 1g, elle présente une amélioration
de l’acuité visuelle chiffrée à 7/10ème. Un deuxième 136 : L’EXPLORATION ÉCHOGRAPHIQUE DES
épisode 2 mois et demi après la chirurgie. La patiente GLOBES OCULAIRES TRAUMATISÉS
présente une baisse d’acuité visuelle, un œil rouge et
  I.Adnane; K.Sidki ; A.Khachane; A.Mchachi;
une douleur moins importante. Nous concluons à une
L.Benhmidoune ; A.Chakib ; R.Rachid; M.Elbelhadji
endophtalmie chronique, Le traitement médical instauré
est identique. L’acuité visuelle finale est à 5/10ème. Un Introduction : Les traumatismes oculaires constituent un
troisième épisode à 3 semaines post-opératoires, nous fait motif fréquent de consultation aux urgences. L’échographie
poser l’indication d’une chirurgie d’ablation de l’implant et est très utile pour le bilan et le suivi des traumatismes
de la totalité de son sac capsulaire. L’acuité visuelle est à oculaires qu’ils soient contusifs ou perforants avec ou
3/10 ère avec correction en post-opératoire. La recherche sans CEIO car elle conditionne la prise en charge. Le
de facteurs d’immunodépression était négative. but de notre travail était de cerner les lésions principales
retrouvées à l’échographie à la suite d’un traumatisme
Résultat : Le pronostic de l’endophtalmie chronique
oculaire et insister sur le rôle de cet examen dans le bilan
dépend de la précocité du traitement. L’agressivité
lésionnel initial et le suivi.
du traitement nécessaire à contrôler définitivement
l’inflammation intraoculaire dépend statistiquement du Méthodes : Étude rétrospective portant sur 54 cas de
délai de prise en charge de l’infection oculaire. traumatismes oculaires explorés dans notre formation
par échographie oculaire, sur une période de 8 mois,
Conclusion : L’endophtalmie post-opératoire est une
allant du décembre 2017 jusqu’au juillet 2018 avec une
affection rare (incidence moyenne de 0,2%) mais crainte
sonde 10, 20 et/ou 50 MHZ pour l exploration du pôle
des chirurgiens. Les endophtalmies chroniques ou à début
postérieur (échographie mode B) et une sonde pour le
retardé sont encore plus rares, ne représentant qu’entre
mode A biométrie oculaire (intérêt dans les cataractes
12 à 24% des endophtalmies postopératoires.
post-traumatique).
135 : IMAGERIE DE L’ORBITE
Résultat : La moyenne d’âge de nos patients était de
A. RAZZAK, A.KASSIMI, A.MCHACHI, L.BENHMIDOUNE, 25 ans, avec une nette prédominance masculine (70
A.CHAKIB, R.RACHID, M.ELBELHADJI %). L’œil droit était atteint dans 25 cas, et l’œil gauche
dans 28 cas. Les différentes pathologies observées
Introduction : La pathologie ophtalmologique secondaire
étaient : une hémorragie isolée du vitré dans 10 cas
à une atteinte de l’orbiteest fréquente, ainsi, plusieurs
(18.5%), un décollement rétinien dans 7 cas (13%) , un
techniques d’imagerie ont été développées afin de faciliter
décollement choroïdien dans 3 cas(5.6%), une cataracte
la démarche diagnostique et d’améliorer la prise en charge
post traumatique dans 10 cas (18.5%), une luxation
des pathologies de l’orbite.
postérieure du cristallin dans 7 cas (13%) et un corps
Méthodes : A travers ceposterdidactique nous essayons étranger intraoculaire chez 3 patients (5.6%), rupture
d’illustrer les indications et les contre-indications des de la choroïde chez 2 cas (3.7%) , hémorragie sous
différentes techniques d’imagerie de l’orbite (échographie, rétinienne chez également 2 cas (3.7%) , épaississement
TDM et IRM), dans les pathologies orbitaires les plus du pôle postérieur 2 cas (3.7%) .Dans 8 cas (14.7%)
fréquentes: exophtalmies,énophtalmies, infections, l’échographie était normale. Le traumatisme oculaire
malformations. survient plus fréquemment chez l’enfant et l’adulte jeune
avec une prédominance masculine : Agression+++,
Résultat : La TDM orbitaire reste l’examen à pratiquer
accident de travail .l’échographie oculaire trouve son
en première intention devant une exophtalmie ou une
intérêt en cas de perte de transparence des milieux du
énophtalmie. En cas de masse orbitaire, l’IRM, grâce à
globe gênant l’exploration du pôle postérieur et en cas de
ses possibilités de caractérisation tissulaire largement
corps étranger intra oculaire non radio opaque ne pouvant
supérieures aux autres techniques d’imagerie, permet
pas être détectés par l’imagerie standard. Elle permet une
souvent d’évoquer le diagnostic étiologique, et de réaliser
évaluation soigneuse des lésions des segments antérieur
le bilan d’extension. Discussion : La présentation clinique
et postérieur. L’examen d un œil traumatisé consiste à
des pathologies orbitaires est peu spécifique: exophtalmie,
mettre une grande quantité de gel de façon à ne pas avoir
diplopie, baisse de l’acuité visuelle, douleurs orbitaires...
à appuyer sur le globe. Devant une plaie perforante, il faut

214
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

suturer les parois du globe avant l’examen échographique cas. La radiochirurgie est le traitement d’avenir de ces
,respecter les règles de l’asepsie (gel stérile, sonde stérile méningiomes.
ou enveloppée d’un gant stérile ) et une manipulation
138 : TUBERCULES DE BOUCHUT ASSOCIÉS À UNE
douce.
TUBERCULOSE MULTIFOCALE
Conclusion : Les traumatismes oculaires sont
I.ELBOUKHANI, A.KHACHANE, K.BENOUHOUD,
fréquents et parfois graves. Ils constituent une urgence
A.MCHACHI, L.BENHMIDOUNE, A.CHAKIB, R.RACHID,
ophtalmologique. L’échographie reste l’examen de choix
M.ELBELHADJI
en urgence qui permet de réaliser un bilan lésionnel précis,
de guider les décisions thérapeutiques et de surveiller Introduction : La tuberculose est une infection grave.
l’évolution à moyen et à long terme de cette pathologie. Elle sévit à l’état endémique dans les pays en voie de
développement. La tuberculose oculaire est une affection
137 : NEUROPATHIE OPTIQUE COMPRESSIVE
rare constituant un défi diagnostique, du fait de ses
RÉVÉLANT UN MÉNINGIOME DU JUGUM
manifestations cliniques nombreuses et polymorphes.
SPHÉNOÏDAL : A PROPOS D’UN CAS
Les tubercules choroïdiens, dits de Bouchut, sont la
B.Jatik ,A.Siati, A.Razzak, G.Touzani, A.Mchachi, manifestation intraoculaire la plus fréquente d’une
L.Benhmidoune, A.Chakib, R.Rachid, M.El Belhadji tuberculose systémique.
Introduction : Le méningiome du jugum sphénoïdal est Méthodes : Nous rapportons le cas d’un patient de 54
une tumeur méningée primitive bénigne. Il constitue le ans tabagique chronique, admis pour une tuberculose
tiers des méningiomes intracrâniens. Il touche surtout multifocale intéressait deux localisations: pulmonaire,
la femme entre 40 et 60 ans. Toutes les composantes ophtalmique. L’atteinte ophtalmologique est représentée
osseuses du sphénoïde peuvent être atteintes avec des par des nodules choroïdiens de BOUCHUT L’acuité
aspects sémiologiques variés. Sa découverte peut être visuelle était à 8/10 et le segment antérieur était normal
fortuite ou secondaire à l’exploration des symptômes aux deux yeux. Le fond d’œil de l’œil gauche objectivait
neurologiques ou ophtalmologiques. la présence de 4 foyers choroïdiens au pôle postérieur,
jaunâtres, de ½ diamètres papillaires, deux en temporo-
Méthodes : Nous rapportons l’observation clinque d’une
maculaire et deux juxtapapillaires, évoquant fortement des
patiente ayant présenté des symptômes ophtalmologiques
tubercules de Bouchut. L’Angiographie à la fluorescéine
qui ont conduit au diagnostic de méningiome du jugum
retrouvait une hypofluorescence au temps précoce suivie
sphénoïdal. Résultats : Il s’agit d’une femme âgée de
d’une hyperfluorescence des tubercules au temps tardif. A
37ans qui a présenté une baisse de l’acuité visuelle (BAV)
la biologie une hyperleucocytose 1 3000. La radiographie
bilatérale d’installation progressive depuis 8mois avec un
thoracique révélait des opacités micronodulaires bilatérales
fond d’œil normal, associée à une altération importante
diffuses aux 2 champs pulmonaires évoquant une miliaire
du champ visuel. L’IRM cranio-orbitaire confirme le
hématogène. Les sérologies VIH, hépatite B et C sont
diagnostic.
négatives. Les autres localisations systémiques ont été
Résultat : Le tableau clinique chez notre patiente est une éliminées. Il a bénéficié d’un traitement antituberculeux de
neuropathie optique rétrobulbaire indolore. Les aspects première ligne première catégorie ERHZ à doses adaptées
cliniques sont divers selon le siège, la taille et la réaction au poids. L’évolution a été favorable sur le plan général
osseuse sous-jacente. Le caractère isointense en T1 et et pulmonaire et un fond d’œil pratiqué un mois après le
peu hyperintense en T2 en IRM, peut conduire à un retard début du traitement retrouvait toujours la présence des
diagnostic et thérapeutique. L’injection de Gadolinium, tubercules avec des bords plus nets .
la suppression de graisse et le centrage sur les voies
Résultat : Les atteintes ophtalmologiques liées à la
optiques antérieures sont des éléments indispensables
tuberculose sont diverses: toutes les structures de l’œil,
lors d’une IRM. Le traitement dépend de plusieurs facteurs
à l’exception du cristallin, peuvent être concernées.
: Evolutivité du méningiome, âge et acuité visuelle du
Certaines de ces manifestations, comme les tuberculomes
patient et risques associés à la chirurgie. Le traitement
ou les tubercules de Bouchut, sont liées à la présence du
chirurgical était le seul traitement avant l’apparition
bacille dans l’œil; D’autres, parmi lesquelles certaines
d’autres alternatives : radiothérapie et radiochirurgie.
formes d’uvéites, sont le reflet d’une hypersensibilité
Conclusion : les méningiomes des voies optiques retardée au bacille de Koch Les tubercules de Bouchut
antérieures se présentent comme des neuropathies sont généralement unilatéraux, prennent la forme
optiques progressives, à distinguer des névrites optiques de nodules ayant une taille allant d’un huitième à un
rétrobulbaires. L’âge du patient, le caractère indolore et diamètre papillaire et sont souvent dispersés au niveau
progressif de la BAV et la résistance à la corticothérapie du pôle postérieur. Il n’y a généralement pas ou peu
doivent orienter vers la recherche d’une tumeur des voies d’inflammation associée du segment antérieur ou du
optiques par l’IRM. Le traitement actuel de méningiome vitré. A l’angiographie à la fluorescéine, les tubercules
du jugum sphénoïdal est actuellement conduit au cas par choroïdiens sont hypofluorescents aux temps précoces et

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46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

hyperfluorescents aux temps tardifs. Leur évolution sous Conclusion : Ce cas affirme les résultats de la littérature
traitement antituberculeux se fait soit vers la résolution concernant l’efficacité de l’Infliximab dans le traitement
complète ou vers la formation de cicatrice. des ulcères cornéens compliquant la kératite ulcérative
périphérique secondaire à la polyarthrite rhumatoïde.
Conclusion : Au Maroc, la tuberculose continue à
surprendre aussi bien par son extension touchant le 140 : AIDE AU SEVRAGE TABAGISME CHEZ LES
sujet débilité et le sujet immunocompétent, que par ses ADOLESCENTS EN ZONES ÉLOIGNÉS: EXPÉRIENCE
présentations diverses y compris l’atteinte oculaire qu’elle PROMETTEUSE
faut rechercher par un examen ophtalmologique soigneux
S.EL MOUSSAOUI, Y.ELHAMDAOUI, K.KAOUTAR,
et systématique.. Devant une tuberculose systémique, il
M.BOURROUS
convient de bien connaitre les caractéristiques cliniques
et angiographiques des tubercules de Bouchut car ils en Introduction : Le tabagisme est considéré comme une
représentent la manifestation oculaire la plus fréquente. cause évitable de mortalité et de morbidité. Vu l’ampleur du
problème dans le monde et vu l’absence d’études dans les
139 : LA STABILISATION D’UN ULCERE CORNEEN
zones éloignés du Maroc on a mené cette étude L’objectif
PRE-PERFORE COMPLIQUANT UNE POLYARTHRITE
: était d’étudier les caractéristiques épidémiologiques du
RHUMATOÏDE EN POUSSEE PAR L’INFLIXIMAB
tabagisme chez les adolescents scolarisés à Zagora.
S. Benchérifa, B. Amine, S. Rostom, R. Bahiri.
Méthodes : Enquête réalisée auprès d’un échantillon
Introduction : La kératite ulcérative périphérique est une statistique de 200 élèves au lycée Sidi Ahmed ben Nasser
inflammation oculaire impliquant la portion externe de la à Zagora
cornée dont la complication la plus sévère est la perforation
Résultat : concernant les caractéristiques de la population
cornéenne.C’est une manifestation rare de la polyarthrite
étudiée : 42 % sont des garçons et 58 % sont des filles. Les
rhumatoïde (PR) avec une incidence de 3 cas par million
élèves scientifiques représentaient 29% et les littéraires
d’habitants par an. Son traitement est déterminé par la
71%. Concernant le niveau scolaire, les 3 années
sévérité de l’atteinte cornéenne et par l’activité de la PR.
secondaires représentaient respectivement 27%,34% et
Méthodes : Patiente âgée de 45 ans, ayant comme 39%. La prévalence du tabagisme constitue 7% dans la
antécédent une thyroïdectomie il ya 18 ans sous population étudiée dont la majorité sont de sexe masculin.
traitement hormonal substitutif, suivie depuis 17 ans pour L’âge de la première cigarette est compris entre 14 à 18
PR à sérologie rhumatismale positive érosive déformante ans. Ils fumaient quotidiennement en moyenne entre 5 à
et réfractaire aux traitements de fond classiques.En février 10 cigarettes. Le prix des cigarettes est payé par l’argent
2017, la patiente était hospitalisée pour poussée sévère de poche (46 % des enquêtés). Concernant les causes
de sa PR où l’indication de biothérapie type Rituximab signalées par les fumeurs, on a retrouvé les problèmes
a été posée. Elle a reçu le premier cycle de Rituximab familiaux (27 %) et le temps vide (23 %). On a constaté
avec échec clinique et biologique.En juillet 2017, devant que 66 % des fumeurs ont essayé d’arrêter de fumer avec
l’installation d’un œil gauche rouge douloureux avec baisse un nombre ne dépassant pas 5 tentatives. Grace aux
d’acuité visuelle, la patiente a consulté un ophtalmologue efforts de sensibilisation et de création de cellule d’écoute
qui a objectivé une perforation cornéenne de l’œil gauche et d’orientation et des consultations d’aide au sevrage
et pré-perforation de l’œil droit. Elle a reçu en urgence un tabagique, 70% des tabagiques ont pu arrêter la cigarette.
bolus de corticothérapie 1 g/jour de solumedrol 3 jours
Conclusion : Le tabagisme est très répandu chez les
de suite avec indication de biothérapie type anti-TNFα
adolescents même en zones éloignés .cette enquête a mis
(Infliximab) pour agir à la fois sur l’atteinte oculaire et sur la
en exergue la nécessité de sensibilisation dès le bas âge
PR qui était en poussée active avec un DAS28 = 5,85. La
et de création des centres d’aide au sevrage tabagique
patiente a reçu l’Infliximab avec évolution favorable pour
un recul de 13 mois. 141 : PREVALENCE AND EVOLUTION OF
HOSPITALIZATIONS FOR ASTHMA AMONG TWELVE
Résultat : Il s’agit d’une polyarthrite rhumatoïde en
YEARS: UNIVERSITY HOSPITAL OF MONASTIR,
poussée active en échec du Rituximab compliquée
TUNISIA: 2002-2013
de kératite ulcérative périphérique qui a évolué vers
la perforation cornéenne de l’œil gauche et l’ulcère PRÉVALENCE ET ÉVOLUTION DES
cornéen pré-perforé de l’œil droit améliorés sous HOSPITALISATIONS POUR L’ASTHME PENDANT
Infliximab. L’Infliximab était efficace à la fois sur l’atteinte DOUZE ANS: HÔPITAL UNIVERSITAIRE DE
rhumatismale par le refroidissement de la PR en poussée MONASTIR, TUNISIE: 2002-2013
avec un DAS28 = 3,6 et sur l’atteinte cornéenne droite
Meriem Kacem, Cyrine bennasrallah, Wafa Dhouib1, Assia
en empêchant son évolution vers la perforation permettant
Green, Amira Djobbi, Sarra Stambouli, Wafa Zhir, Imen
aussi de programmer le geste chirurgical pour la perforation
Zemni, Manel Ben Fraj, Hela Abroug, Ines Bouannene,
cornéenne de l’œil gauche.
Asma Belghuith Sriha

216
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

Introduction : Asthma is a public health priority. According rapportés étaient la dyspnée sifflante (89%) et la toux
to the World Health Organization, about 300 million people sèche nocturne (61%).L’examen physique avait révélé
worldwide are asthmatic. The burden of this disease is des râles sibilants dans 98% des cas. La radiographie
high especially in children. Our goal was to determine thoracique avait montré une distension thoracique dans
the prevalence and epidemiological characteristics of 79% des cas et un syndrome bronchique dans 22% des
hospitalizations for asthma in Monastir cas. L’exploration fonctionnelle respiratoire avait objectivé
un trouble ventilatoire obstructif réversible dans 33%
Méthodes : It was a descriptive cross-sectional study
des cas avec un VEMS moyen pré-broncho dilatation de
including all patients hospitalized for asthma at the
1706± 750ml, soit 61,12± 12,34% et un rapport VEMS /
Fattouma Bourguiba University Hospital in Monastir
CVF moyen de 66,43±8,5%. La réversibilité moyenne de
between 2002 and 2013. The data were collected from
VEMS était de 280± 80ml. Un trouble ventilatoire obstructif
the regional register of hospital morbidity and mortality
non réversible était noté dans 24% des cas, un trouble
established in Department of Preventive Medicine and
ventilatoire mixte dans 12% des cas et une spirométrie
Epidemiology of Monastir. A linear regression was used to
normale dans 31% des cas.
estimate the trend of hospitalizations for asthma.
Conclusion : La spirométrie a révélé un trouble
Résultat : A total of 1367 hospitalized asthmatic patients
ventilatoire obstructif dans plus que la moitié des cas
were included. The median age was 42 years [IQI: 8-64
avec une révérsibilité dans un tiers des cas .Pour le reste
years]. A female predominance was noted with a sex ratio
des malades, le diagnostic a été retenu sur des éléments
of 0.58. The median duration of the hospital stay was 6
anamnéstiques et cliniques, ce qui témoigne des limites
days [IQQ: 4-10 days]. The crude prevalence rate was of
de la spirométrie dans le diagnostic de l’asthme.
21.48 / 100,000 inhabitants per year (13.99 / 100,000 for
males and 29.21 / 100,000 for females per year). Lethality 143 : ASTHME ALLERGIQUE VERSUS ASTHME
was 1%. A significant increase in the total number of cases INTRINSEQUE. ALLERGIC ASTHMA VERSUS
admitted for asthma from 2002 to 2013 was noted (r = INTRINSIC ASTHMA
0.548, p≤10-3, b = 7.6, p≤10-3).
Nidhal Belloumi , Imene Bachouche , Dorra Jarraya ,
Conclusion : his increase in hospitalization rates is Meriem Mersni , Marwa Kacem , Sarra Ammari , Azza Slim
secondary to the increase in exacerbations. Hence, a , Fatma Chermiti Ben Abdallah, Soraya Fenniche
better therapeutic and educational management of the
Introduction : l’asthme intrinseque représente environ un
patient with asthma is necessary.
tiers de la population adulte suivie pour asthme.L’objectif
142: PROFIL SPIROMTÉRIQUE DES PATIENTS du travail était de souligner les caractéristiques
ASTHMATIQUES : A PROPOS DE 49 CAS démographiques et cliniques qui différencient les deux
SPIROMETRIC PROFILE OF ASTHMATIC PATIENTS: sous-types d’asthme.
ABOUT 49 CASES
Méthodes : cette étude transversale s’est déroulé à
Dorra Brahim, Nozha Ben Salah, Houda Snéne, Alaa la consultation d’allergologie entre Avril et Juillet 2018.
Akkad,Racha Smaoui, Sonya Jrad, Jalloul Daghfous, L’évaluation du contrôle de l’asthme s’est fait par le score
Nadia Mehiri, Béchir Louzir ACT.
Introduction : L’exploration fonctionnelle respiratoire Résultat : On a colligé 202 patients asthmatiques : 70
constitue une pierre angulaire dans la prise en charge hommes et 132 femmes. L’âge moyen est de 46 ans. L’âge
de l’asthme en permettant le diagnostic, l’appréciation moyen au début des symptômes est de 29 ans. 91 patients
de la sévérité ainsi que le choix thérapeutique. Toutefois, (45%) sont tabagiques actifs ou passifs. 137 (67.8%)
une spirométrie normale n’élimine pas le diagnostic de patients avaient un asthme allergique. L’association à
l’asthme du fait du caractère variable et paroxystique de la rhinite est notée chez 80 patients (39.6%). L’obésité
l’obstruction bronchique. L’objectif de ce travail était de est notée chez 47 patients (23.2%), le pyrosis chez 86
déterminer le profil fonctionnel respiratoire des patients patients (42.5%). La spirométrie a montré un TVO chez
asthmatiques. 116 patients. Un VEMS inférieur à 60% est noté chez 30
patients. Les patients contrôlés sont au nombre de 75
Méthodes : Etude rétrospective portant sur 49 cas
patients (37.1%). 83 patients (41%) étaient observants
d’asthme hospitalisés et/ou suivis au service de
au traitement inhalé. On trouve un âge moyen plus jeune
pneumologie et d’allergologie de l’hôpital Mongi Slim
(p<0.0001), un âge moyen de début de la maladie plus
durant la période allant de juillet 2018 à août 2018.
bas (p<0.0001) et un meilleur contrôle (p=0.02) chez les
Résultat : Nous avons recensé 49 cas d’asthme. La patients asthmatiques allergiques. L’origine rurale était
moyenne d’âge était de 52,37±17,8 ans avec une principalement trouvée chez les patients allergiques
prédominance féminine de 63%. Les malades étaient (p=0.019). Une baisse du VEMS au dessous de 60% est
tabagiques dans 22% des cas. Le délai moyen d’apparition plus notée chez les asthmatiques intrinsèques (p=0.019).
d’asthme était de 15,43 ans. Les principaux symptômes

217
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

Conclusion : La description des patients asthmatiques comorbidités au cours de la BPCO.

intrinsèques rejoint les données de la littérature qui
Méthodes : On a mené une étude prospective sur 2 ans
souligne l’âge tardif de début des symptômes, la sévérité
chez 70 patients suivis pour BPCO confirmée à l’état
mais aussi l’association à la polypose nasale et la sinusite.
stable. Les comorbidités cardio-vasculaires, métaboliques,
144 : ANÉMIE AU COURS DE LA nutritionnelles et osseuses étaient recherchées à
BRONCHOPNEUMOPATHIE CHRONIQUE l’anamnèse et dépistées chez tous les patients par
OBSTRUCTIVE: IMPACT SUR LE STADE ET LA l’examen physique et les différentes explorations
CAPACITÉ À L’EXERCICE pratiquées systématiquement (échographie cardiaque,
radiographie du bassin et du rachis, numération formule
Rana Fessi, Haifa Zaibi, Sarra Maazaoui, Jihen Ben Amar,
sanguine, bilan glucidique, lipidique, phosphocalcique et
Amany Toui, Besma Dhahri, Hichem Aouina
électrophorèse des protides). L’échelle HAD était utilisée
Introduction : L’anémie est désormais reconnue pour dépister les troubles anxieux-dépressifs.
comme étant une comorbidité associée à la broncho-
Résultat : La médiane d’âge était de 60 ans avec une
pneumopathie chronique obstructive (BPCO). Plusieurs
nette prédominance masculine (sex-ratio à 7.75). Au
études se sont intéressées à étudier l’interaction entre ces
cours de l’étude, 201 comorbidités étaient diagnostiquées
deux pathologies.
parmi lesquelles 153 soit, 76%, étaient dépistées par
Méthodes : A travers une étude prospective incluant 70 l’ensemble des explorations réalisées. Uniquement 6
cas de BPCO confirmée à l’état stable, nous nous sommes patients n’avaient pas de comorbidités et plus que la
proposés d’étudier la prévalence de l’anémie et son moitié en avaient au moins deux. Ces comorbidités étaient
impact sur la capacité à l’effort et le stade de la maladie. dominées par les pathologies cardiovasculaires présentes
Pour cela, une numération formule sanguine et un test dans 60% des cas. L’hypertension artérielle étant la
de marche de 6mn (TM6) étaient réalisés chez tous les cause la plus fréquente (41%) suivie des coronaropathies
patients. L’anémie était définie par un taux d’hémoglobine (21%). Les autres comorbidités diagnostiquées étaient
< 13 g/dl chez l’homme et <12 g/l chez la femme. Puis on : La dyslipidémie (43%), la déminéralisation osseuse
a procédé à une étude comparant les patients avec ou (41%), l’anxiété (29%), la dépression (24%), le diabète
sans anémie. et le syndrome métabolique dans 24% chacun, l’anémie
(21%), la maigreur (14%), l’obésité (6%) et le reflux gastro-
Résultat : Nos patients étaient majoritairement des
œsophagien (11%).
hommes (88.5%) âgés en moyenne de 65 ans. La BPCO
était classée GOLD A, B, C et D respectivement dans Conclusion : Nos résultats confirment la fréquence
3%, 9%, 14% et 73%. Une anémie était diagnostiquée élevée des comorbidités associées à la BPCO d’où
chez 15 patients (21%). Elle était essentiellement de type l’intérêt de les dépister afin d’améliorer la prise en charge
inflammatoire (67%). Dans les autres cas, elle était ferriprive de ces patients.
(27%) et mégaloblastique (7%) avec des moyennes
146 : LES PNEUMOPATHIES INFILTRANTES
respectives de 10.8, 11.4 et 8.6 g/dl. Les symptômes
DIFFUSES CHEZ LES TABAGIQUES : QUELLES
(mMRC, CAT) étaient comparables entre les 2 groupes.
PARTICULARITÉS CLINIQUES ?
Tous les patients anémiques étaient classés GOLD D
(p=0.01) et avaient une distance parcourue au TM6 (en Rana Fessi, Besma Dhahri, Haifa Zaibi, Amany Touil, Ines
pourcentage par rapport à la théorique) significativement Laouini, Jihen B.Amar, Hichem Aouina
plus diminuée (41.7% vs 63.5% ; p=0.014).
Introduction : Le tabagisme pourrait influencer l’incidence
Conclusion : Conformément aux données de la littérature, et le cours évolutif de plusieurs affections pulmonaires y
dans notre étude, l’anémie était plus fréquente au cours compris les pneumopathies infiltrantes diffuses (PID). But
des stades avancés de la maladie avec un impact sur : Décrire les particularités des PID chez les tabagiques.
l’endurance physique.
Méthodes : Etude rétrospective incluant 66 patients
145 : PRÉVALENCE DES COMORBIDITÉS DANS suivis pour une PID chronique répartis en 2 groupes : G1
LA BRONCHOPNEUMOPATHIE CHRONIQUE : Fumeurs (n=27) ; G2 : Non-fumeurs (n=39). Le score
OBSTRUCTIVE : ETUDE PROSPECTIVE À PROPOS scannographique de Warrick était utilisé pour évaluer la
D’UNE POPULATION TUNISIENNE sévérité de la fibrose.
Haifa Zaibi, Fessi Rana, Sarra Maazaoui, Jihen Ben Amar, Résultat : Les patients étaient comparables concernant
Laouini Ines, Besma Dhahri, Hichem Aouina l’âge et les comorbidités. Le sexe masculin était
prédominant dans le G1 (Sex-ratio 5.75 ; p <0.001).
Introduction : La bronchopneumopathie chronique
L’exposition aux minéraux était l’apanage du G1 (p
obstructive (BPCO) est fréquemment associée à des
<0.001).Ces patients consultaient plus tardivement
comorbidités ayant un impact considérable dans la morbi-
(p=0.008) et avaient plus d’hippocratisme digital (p=0.009).
mortalité de la maladie. But : Etudier la prévalence des
Le tabagisme était associé à une atteinte fibrosante plus

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importante et plus sévère à l’imagerie. Prédominance de (G1 vs G2): partiellement contrôlé et non contrôlée 48%
l’aspect réticulonodulaire et des signes de rétraction à la vs 40% (p=0,413)
radiographie (p=0.024 et 0.007) et des lésions kystiques
Conclusion : L’asthme du sujet âgé est plus sévère du fait
et des bronchectasies par traction au scanner (p=0.017
des comorbidités associées et d’une fonction respiratoire
et 0.07) avec un score de fibrose plus élevé (p=0.06).
qui se dégrade physiologiquement et de part la maladie
Les PID idiopathiques et particulièrement la fibrose
pulmonaire idiopathique étaient significativement plus 148 : L’EXACERBATION D’ASTHME CHEZ LA FEMME
fréquentes dans le G1 (p=0.003 et <0.001 respectivement) MÉNOPAUSÉE EST ELLE PLUS SÉVÈRE ?
contrairement à la sarcoïdose (p=0.034). Ce groupe avait
Zaibi H, Laouini I, Ben Amar J, Maazaoui S, Touil A, Dhahri
une lymphocytose moins importante au LBA (p=0.039),
B, Aouina H
des volumes pulmonaires plus abaissés (CVF, VEMS
et CPT ; p=0.014,0.043 et 0.05 respectivement) et un Introduction : les modifications hormonales chez la
syndrome restrictif plus sévère (p=0.08). Le nombre femme, notamment au cours de la ménopause, pourraient
d’hospitalisations pour décompensations de PID était plus avoir des conséquences importantes sur les maladies
élevé chez les tabagiques (p=0.005). respiratoires chroniques en particulier l’asthme.
Conclusion : Le tabagisme parait associé à une atteinte Méthodes : il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive
fibrosante plus évoluée et à un handicap respiratoire plus et analytique menée sur une période de 2 ans (2016-2017)
profond. ayant inclus des femmes asthmatiques suivies au service
de pneumo-allergologie de l’hôpital Charles Nicolle de
147 : PARTICULARITES DE L’ASTHME CHEZ LE
Tunis. Deux groupes ont été définis: G1 : femmes en péri
SUJET AGE PARTICULARITIES OF ASTHMA IN THE
ou post-ménopause et G2 : femmes non ménopausées.
ELDERLY
but: Etudier les particularités de l’exacerbation d’asthme
Houda Snène, Sonia Jrad, Meriem Mjid, Maroua Slama, chez les femmes ménopausées comparativement aux
Racha Smaoui, Hana Blibech, Dorra Brahim, A Akkad, femmes asthmatiques non ménopausées.
Sonia Toujani, Abir Hédhli, Yacine Ouahchi, Jalloul
Résultat : 82 patientes étaient incluses, âgées en
Daghfous1, Samira Merai, Nadia Mehiri, Nozha Ben
moyenne de 50,5 ans [18 à 88 ans]. L’âge moyen des
Salah1, Béchir Louzir
deux groupes G1 et G2 était respectivement de 61,12 ans
Introduction : L’asthme représente un problème de santé et 34,85 ans. La moitié des patientes, soit 60%, était en
publique particulièrement par ses exacerbations qui sont à péri ou en post ménopause. Nos patientes ont totalisées
l’origine d’importantes dépenses de santé et d’une morbi- 189 exacerbations au cours des 12 derniers mois, soit en
mortalité plus élevée chez le sujet âgé qui a souvent plus moyenne 2,3 ± 2,17 exacerbations par malade, imposant
de comorbidités. Le but de notre travail était de déterminer l’hospitalisation dans 44% des cas. La durée moyenne
les particularités de l’asthme du sujet âgé d’hospitalisation était de 10,49 ± 8 jours. Les asthmatiques
ménopausées faisaient plus d’exacerbations (3 vs 1,27
Méthodes : Etude transversale menée en consultation
exacerbations/patient, p<0,0001) qui étaient plus sévères
externe de pneumologie, intéressant les patients suivis
avec une PaO2 plus abaissée (66 vs 79 mmHg, p=0,006).
pour asthme. Deux groupes ont été comparés: G1
De même, la durée d’hospitalisation pour exacerbation
âge<65ans; G2 âge≥65ans. L’étude statistique a été
était plus prolongée (12 vs 8 jours, p=0,09).
réalisée par le logiciel SPSS 20.0.
Conclusion : Dans notre étude, les femmes
Résultat : Deux cents seize patients ont été colligés
asthmatiques ménopausées, comparativement à celles
(G1=191;G2=25) avec un sex-ratio H/F=0,28 dans G1 vs
non ménopausées font plus d’exacerbations qui sont
0,36 dans G2(p=0,424). Les manifestations de l’atopie
plus sévères et nécessitant des hospitalisations plus
étaient (G1 vs G2): rhinite allergique (71% vs 64%;p=0,458)
fréquentes et plus prolongées.
et conjonctivite allergique (59% vs 52%;p=0,495). Les
explorations fonctionnelles respiratoires ont montré 149 : EVALUATION DE L’OBSERVANCE DES PATIENTS
un meilleur VEMS moyen dans G1 en litre mais pas ASTHMATIQUES SELON LE SCORE DE MORISKY
en pourcentage (2,46 litres vs 1,79 litre (83% vs
ASSESSMENT OF ADHERENCE OF ASTHMATIC
79%);p=0,005(p=0,491)), de même pour la CVF moyenne
PATIENTS TO TREATMENT BY MORISKY SCORE
(3,05 litres vs 2,37 litres (89% vs 84%);p=0,019(p=0,274)).
La positivité des tests cutanés aux acariens était plus  Imene Bachouche, Jarraya Dorra , Nidhal Belloumi ,
fréquente dans G1 (64% vs 28%;p=0,002). La charge Meriem Mersni , Marwa Kacem , Azza Slim , Sarra Ammari
thérapeutique était(G1 vs G2): corticothérapie inhalée , Fatma Chermiti Ben Abdallah, Soraya Fenniche
(67,5% vs 60%;p=0,452) et association corticothérapie
inhalée et β2 mimétique de longue durée d’action (32% vs Introduction : L’observance du traitement est un facteur
32%;p=0,995). L’asthme sévère était plus fréquent dans clé du contrôle de l’asthme.Le but de notre étude est
G2 (24% vs 4%;p<0,001). Le contrôle de la maladie était d’évaluer l’observance du traitement de fond de l’asthme

219
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

par le score de Morisky (4 items), et la corrélation avec le colligés(G1=95;G2=62). L’âge moyen était comparable
contrôle de la maladie asthmatique. entre G1 et G2:65ans vs 66ans(p=0,691);ainsi que
le tabagisme moyen:58PA vs 62PA(p=0,451) et l’IMC
Méthodes : Il s’agit d’une étude transversale menée à
moyen:23,8kg/m2 vs 23,4kg/m2(p=0,618). Dans le G1,
la consultation d’allergologie entre Avril et Juillet 2018.
il y avait plus d’obèses (12,5% vs 3,5%;p=0,043) et
L’évaluation du contrôle de l’asthme s’est fait par le score
dans le G2, il y avait plus de patients consommateurs
ACT.
de Neffa (16% vs 6,5%;p=0,047) et de chicha (8% vs
Résultat : On a colligé 202 cas de patients asthmatiques 1%;p=0,025) et exposés à la fumée de tabouna (13%
: 70 hommes et 132 femmes. L’âge moyen est de 46 ans. vs 3%;p=0,019). Le score obtenu au CAT était(G1 vs
91 (13.8%) patients sont tabagiques actifs ou passifs. G2): 16 vs 23(p=0,001). La CVF moyenne était(G1 vs
137 (67.8%) patients avaient un asthme allergique. G2):2,37litres (63%) vs 2,23litres (62%);p=0,336(0,933))
L’observance du traitement de fond est trouvée chez 83 et le VEMS moyen était:1,46litre (47%) vs 1,44litre
patients (41%). Les patients inobservants sont répartis (47%);p=0,907(0,967)). Au TM6, la SpO2 au début du test
selon le nombre d’items (score de Morisky) : 37 patients était meilleure dans le G1 (95,8% vs 94,5%;p=0,046),de
avaient 1 item (18.3%), 73 patients avaient 2 items (36.1%) même pour la distance parcourue(400mètres (59%)
et 3 patients avaient 3 items. Les patients non observants vs 335mètres (50%);p=0,011(0,015)). Aux GDS, la
avaient le niveau socio-economique plus bas. L’analyse PaO2 était comparable entre G1 et G2(73,9mmHg vs
statistique trouve une absence de corrélation du niveau 71mmHg;p=0,157),de même pour la PaCO2(42,9mmHg
d’observance avec l’âge, le sexe, le niveau éducationnel, vs 42,4mmHg;p=0,624). Le score obtenu à l’index de
l’ancienneté de la maladie ou le dispositif utilisé. Le score BODE était (G1 vs G2):3,6 vs 4,8(p=0,018)
ACT moyen est de 17.7/25 chez nos patients. Le score
Conclusion : Les patients exacerbateurs fréquents étaient
est de 17.3 pour les patients observants, 17.5 pour les
les plus sévères d’où l’intérêt d’optimiser le traitement de
patients inobservants à 1 item de Morisky, 17.3 pour les
fond en fonction de la sévérité de la maladie pour prévenir
patients à 2 items, 16.3 pour les patients à 3 items et 14.6
ces exacerbations.
pour les patients à 4 items.
151 : CARACTERISTIQUES CLINIQUES ET PARA
Conclusion : l’observance dépend entre-autres, des
CLINIQUES DES EXACERBATIONS AIGUES DES
convictions des patients. Une étude des connaissances
PATIENTS AYANT UN PHENOTYPE EXACERBATEUR
des patients sur l’asthme est nécessaire.
FREQUENT DE LA BRONCHO-PNEUMOPATHIE
150 : PROFIL CLINIQUE ET FONCTIONNEL CHRONIQUE OBSTRUCTIVE (BPCO). CLINICAL
RESPIRATOIRE DES PATIENTS BRONCHOPATHES FEATURES AND EXPLORATIONS IN FREQUENTLY
CHRONIQUES OBSTRUCTIFS EXACERBATEURS EXACERBATING CHRONIC OBSTRUCTIVE
PULMONARY DISEASE (COPD) PATIENTS DURING
FREQUENTS CLINICAL AND RESPIRATORY
ACUTE EXACERBATION
FUNCTIONAL PROFILE IN FREQUENT EXACERBATOR
PATIENTS TREATED FOR CHRONIC OBDTRUCTIVE Imene Bachouche, Nidhal Belloumi, Marwa Kacem, Fatma
PULMONARY DISEASE Chermiti Ben Abdallah, Azza Slim, Meriem Mersni, Sarra
Ammari ,Marwa Hadj Taieb, Soraya Fenniche
Houda Snène, Racha Smaoui, Sonia Toujani, Fatma
Bouhaouala1, Sonia Jrad, Hana Blibech, Alaa Akkad, Introduction : Les exacerbations aigues (EA) ont un
Dorra Brahim, Meriem Mjid,Abir Hedhli, Yacine Ouahchi, impact négatif sur l’évolution de la BPCO.But de l’étude :
Jalloul Daghfous, Samira Merai, Nadia Mehiri, Nozha Ben Déterminer les caractéristiques cliniques et para cliniques
Salah, Béchir Louzir des EA chez les patients présentant un phénotype
exacerbateur fréquent de BPCO.
Introduction : La bronchopneumopathie chronique
obstructive(BPCO) est responsable d’un coût de soins Méthodes : Etude rétrospective menée entre 2014 et 2017
important, qui se voit majoré par les exacerbations. incluant 50 dossiers de patients BPCO exacerbateurs
Déterminer les particularités des patients exacerbateurs fréquents. Le phénotype exacerbateur fréquent étaient
fréquents permettrait une prise en charge optimale pour défini par une fréquence des EA supérieur à 2 fois par an.
prévenir l’évolution vers l’IRC
Résultat : Tous les malades étaient de sexe masculin,
Méthodes : Etude transversale menée en consultation avec un âge moyen de 69 ans et une consommation
externe de pneumologie, intéressant les patients suivis moyenne de tabac à 70 PA. Le nombre d’EA variait de
pour BPCO à l’état stable. Deux groupes comparés:G1 2 à 6 EA/an avec une moyenne de 2,82 EA/patient/an.
non exacerbateurs fréquents(<2/an);G2 exacerbateurs Le signe clinique le plus fréquemment rapporté était la
fréquents(≥2/an). L’étude statistique a été réalisée par le purulence des crachats (74,6%), suivi par l’aggravation de
logiciel SPSS 20.0 la dyspnée devenant au moindre effort (54,6%) et la fièvre
était moins fréquente (20%). A la biologie, un syndrome
Résultat : Cent cinquante-sept patients ont été
inflammatoire biologique avait été objectivé dans 53%

220
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

des cas et une anémie dans 33% des cas. L’examen 153 : LE TAUX D’ÉOSINOPHILES CIRCULANTS:
cytobactériologique des crachats pratiqué chez 56% des PEUT-IL ÊTRE CONSIDÉRER COMME UN MARQUEUR
patients, a isolé un Pseudomonas Aéruginosa (4 cas), D’EXACERBATION DE LA BRONCHO-PNEUMOPATHIE
Pneumocoque (5 cas), Hémophilus influenzae (5 cas) et CHRONIQUE OBSTRUCTIVE ?
non contributif dans les autres cas. L’origine infectieuse de
Racha Smaoui, Dorra Brahim, Houda Snène, Hana
l’EA a été retenue dans 89% des cas. Une corticothérapie
Blibech, Ala Akkad, Sonia Jrad, Nadia Mehiri, Ben Salah
par voie systémique a été indiquée dans tout les cas. Le
Nozha, Bechir Louzir
recours à la ventilation non invasive était indiqué dans
28% des cas Introduction : Les éosinophiles semblent être impliqués
dans la pathologie inflammatoire de la broncho-
Conclusion : En plus de la fréquence des EA, les patients
pneumopathie chronique obstructive (BPCO). Plusieurs
exacerbateurs fréquents présentent des exacerbations
études ont été réalisées pour établir une relation entre le
plus sévères avec un retentissement démontré sur la
taux sérique d’éosinophiles et la sévérité de l’exacerbation
mortalité.
de la BPCO. Déterminer la relation entre le taux
152 : REFLUX GASTROŒSOPHAGIEN AU COURS d’éosinophiles sériques et la sévérité de l’exacerbation de
DE LA BRONCHOPNEUMOPATHIE CHRONIQUE BPCO.
OBSTRUCTIVE: Y’A-T-IL UN IMPACT SUR LA
Méthodes : Etude rétrospective ayant intéressé des
SÉVÉRITÉ ?
patients atteints de BPCO sévères à très sévères
Rana Fessi, Haifa Zaibi, Sarra Maazaoui, Jihen Ben Amar, hospitalisés dans le service de pneumologie et
Ines Laouini, Besma Dhahri, Hichem Aouina d’allergologie de l’hôpital Mongi Slim La Marsa entre le
1er avril 2016 et le 30 juin 2018.
Introduction : Divers travaux ont démontré une fréquence
élevée du reflux gastro-œsophagien (RGO) au cours de Résultat : Vingt quatre malades ont été colligés.
la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). L’âge moyen était de 65.63 ans (Ecart type= 6.7). Une
Cependant son impact sur l’évolution et la sévérité prédominance masculine a été notée avec 91% hommes
des patients BPCO n’est pas clairement élucidé. But : vs 9% femmes. Des Comorbidités ont été détectées chez
Déterminer la prévalence du RGO au cours de la BPCO et 16 malades (67%) dont quatre ayant un diabète, huit
son impact sur la sévérité. étaient hypertendus et neuf avaient une cardiopathie. Tous
les malades étaient tabagiques avec une consommation
Méthodes : Une étude prospective colligeant 70 cas de
moyenne de 72 paquet-année (PA) dont 11 étaient en
BPCO confirmée était menée. Les symptômes de RGO
sevrage tabagique depuis 3.17 ans en moyenne. On a
étaient recherchés à l’interrogatoire. On a ainsi comparé
constaté que chez les patients présentant une éosinophilie
les patients selon la présence de RGO.
>3% (soit une éosinophilie comprise entre 328 et 700 E/
Résultat : On a inclus 62 hommes et 8 femmes. mm^3), les exacerbations étaient moin sévères avec
Soixante-neuf patients (99%) étaient tabagiques avec une une durée d’hospitalisation plus courte. Les malades qui
consommation moyenne de 64 PA. Une symptomatologie avaient des éosinophiles <=»» div=»»>
de RGO était notée chez 11 patients (11%). L’âge moyen
Conclusion : Une hyper éosinophilie à l’admission était
était comparable entre les 2 groupes (66 et 65 ans). Tous les
associée à des exacerbations de BPCO moin sévères et
patients ayant un RGO étaient classés GOLD D (p=0.036).
une durée d’hospitalisation plus courte.
Ils étaient plus symptomatiques selon le questionnaire
de CAT (26.25 vs 18.84 ; p=0.02) et l’échelle mMRC 154 : LES FACTEURS DE RISQUE DE TUBERCULOSE
(p=0.06). On n’a pas retrouvé de différences significatives PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS AYANT DES
concernant la capacité à l’exercice (le test de marche DILATATIONS DES BRONCHES ANALYSIS OF RISK
de 6mn) et le degré d’obstruction bronchique (VEMS). FACTORS OF PULMONARY TUBERCULOSIS IN
Les patients présentant un RGO étaient exacerbateurs PATIENTS WITH BRONCHIECTASIS
fréquents (≥ 2 /An) dans tous les cas (p=0.041) avec une
Imen BACHOUCH, Azza SLIM, Fatma CHERMITI, Sarra
moyenne d’exacerbations/an plus élevée (3.75 vs 2.69
AMMARI, Meriem MERSNI, Nidhal BALLOUMI, Soraya
; p=0.02). De même les hospitalisations/an étaient plus
FENNICHE
fréquentes chez ces patients sans que le résultat ne soit
statistiquement significatif (p=0.7). Introduction : Une infection par le Mycobactérium
Tuberculosis(MT) chez les patients atteints de DDB peut
Conclusion : Il ressort de ces données que la
modifier l’évolution de leur maladie. Objectif: Déterminer
symptomatologie de RGO est significativement associée à
les facteurs de risque d’infection par MT chez les patients
la fréquence des exacerbations et à un stade plus évolué
porteurs de DDB.
de la maladie.
Méthodes : Etude rétrospective des dossiers de patients
hospitalisés entre 2006 et 2018 pour prise en charge de

221
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

DDB. Deux groupes ont été identifiés: G1: les patients métastase pancréatique et la patiente avec la métastase
DDB ayant présenté une tuberculose pulmonaire (TP) orbitaire n’ont pas reçu de chimiothérapie devant le
(n=12) et G2: les patients DDB n’ayant jamais présenté mauvais état général. Deux patients ont bénéficié d’une
une TP (n=56). chirurgie. La survie moyenne est de 9 mois tous stades
confondus.
Résultat : Nous avons inclus 68 patients de sexe masculin
(âge moyen= 56.84 ans). Le tabagisme actif était retrouvé Résultat : la classification initiale du cancer du poumon
chez 68% des patients. Les comorbidités étaient la ne prend pas en compte pas la possibilité d’apparition de
broncho-pneumopathie chronique obstructive dans 13% métastases rares en cours d’évolution. La moyenne de
des cas (10% dans le G1 et 17.3% dans le G2), l’asthme survie dans la littérature des cancers métastatiques toute
dans 10.1% (10% dans le G1 et 10.8% dans le G2), localisation confondue varie de 5à 12 mois. Les résultats
l’hypertension artérielle dans 15.9% des cas et le diabète de notre série rejoignent ceux de la littérature malgré le
dans 3.4%(10% dans le G1 et 2.7% dans le G2). Le délai fait que les métastases rares sont en général de plus
moyen entre les DDB et la tuberculose était de 18 mois. Le mauvais pronostic.
tabagisme était plus fréquent chez les patients du G1 (70%
Conclusion :
contre 60% dans le G2). Les patients du G1 avaient une
fréquence moyenne d’exacerbations plus importante (2 156 : PNEUMOPATHIES INFILTRANTES DIFFUSES
exacerbations/an dans le G1 contre 0,5 exacerbation par IDIOPATHIQUES CHEZ LES POMPIERS : A PROPOS
an dans le G2; p=0.048). Les DDB étendues et bilatérales DE 3 CAS IDIOPATHIC INFILTRATE LUNG DISEASES:
n’étaient pas associés à une fréquence plus importante de ABOUT 3 CASES
TP (90% dans le G1 contre 82% dans le G2).
M’barek Nourelhouda, Triki Mariem, Bousselmi Siwar,
Conclusion : Une infection par MT chez des patients Yangui Ferdaous, Rejeb Hadhemi, Charfi Mohamed Ridha
porteurs de DDB est associée à une fréquence
Introduction : Les pneumopathies interstitielles diffuses
d’exacerbation plus importante. Cette infection doit être
idiopathiques (PIDI) représentent un groupe complexe de
recherchée chez les patients exacerbateurs fréquents.
maladies dont la plus fréquente est la fibrose pulmonaire
155 : LES LOCALISATIONS METASTATIQUES RARES idiopathique (UIP). L’étiopathogénie reste encore mal
DU CANCER DU POUMON: A PROPOS DE 10 CAS comprise. Le rôle aggravant du tabac semble bien
RARES METASTATIC SITES OF LUNG CANCER : établi. L’implication des vapeurs toxiques aux cours de
ABOUT 10 CASES ces pathologies n’a pas été étudiée.Nous rapportons 3
observations concernant des agents de la protection civile
M’barek Nourelhouda, Triki Mariem, Bousselmi Siwar,
chez qui le diagnostic de PID idiopathique a été retenu.
Yangui Ferdaous, Rejeb Hadhemi, Charfi Mohamed Ridha
Le but de notre travail est de relever les caractéristiques
Introduction : La survie à 5 ans au cours du cancer du cliniques, radiologiques, et fonctionnelles de ses 3
poumon bascule de 61% dans les stades précoces à 1% patients.
dans les stades métastatiques. Les sites extra pulmonaires
Méthodes : Nous rapportons 3 observations concernant
les plus touchés sont le foie, le cerveau, les surrénales
des agents de la protection civile chez qui le diagnostic de
et l’os. Certaines de ces localisations métastatiques sont
PID idiopathique a été retenu. Le but de notre travail est
rares. Nous rapportons 10 localisations secondaires
de relever les caractéristiques cliniques, radiologiques, et
inhabituelles du cancer bronchique : une métastase
fonctionnelles de ses 3 patients.
pancréatique, une péricardique, une myocardique, une
laryngée, deux métastases cutanées, une intra médullaire, Résultat : Tous nos patients étaient des hommes
deux métastases musculaires et une métastase orbitaire. exposés aux fumées d’incendie et tous fumeurs. La forme
histologique prédominante était l’UIP. La présence d’atypie
Méthodes : Il s’agissait de 8 hommes et deux femmes.
scanographique était la régle. Trois ans semblent être une
L’âge moyen était de 55,7 ans. Le type histologique
moyenne de survie. le rôle déclenchant ou prédisposant
prédominant était le carcinome épidermoide. Une
des vapeurs toxiques n’est pas établi.
métastase musclosquelettique était révélatrice d’un
carcinome épidermoide, la métastase orbitaire a révélé un Conclusion :
carcinoïde typique. La métastase pancréatique, laryngé,
157 : A DESCRIPTIVE STUDY HOSPITALIZATIONS
myocardique et musculaire dorsale sont découvertes lors
FOR GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE IN A
du bilan d’extension initial. Tous les patients étaient à des
TUNISIAN UNIVERSITY HOSPITAL: MONASTIR 2002-
stades IV au moment du diagnostic sauf les deux patients
2013
qui ont présenté des métastases cutanées, l’un étais
classé stade IIIA et l’autre IIB. Une métastase cutanée, Assia Green , Amira Djobbi , Meriem Kacem , Wafa
la métastase orbitaire et la laryngée étaient les seules Dhouib , Cyrine Ben Nasrallah , Sarra Stambouli , Wafa
localisations métastatiques. 8 patients ont bénéficié d’une Zhir , Imen Zemni , Hela Abroug , Manel Ben Fraj , Ines
chimiothérapie. Le patient porteur de CPC diffus avec Bouannene , Asma Belghuith Sriha

222
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

Introduction : Gastro-esophageal reflux (GOR) is cliniques étaient: des rectorragies (53%), une modification
extremely common in pediatrics and adults. Most of récente du transit (34%) et des douleurs abdominales
cases are treated on extra hospital. However, several (31%). Il s’agissait d’adenocarcinome liberkhünien dans
complications of GOR need hospitalizations. The aim tous les cas. 27 patients présentaient une lymphopénie,
of our study was to determine the epidemiological soit une prévalence de 31%. Parmi eux 70% (N=19)
characteristics of hospitalizations for RGO in Monastir avaient des métastases lors du diagnostic (hépatiques
among twelve years. N=11, pulmonaire N=4, péritonéale N=2, ovarienne
N=1, cérébrale N=1) contre 10% chez les patients non
Méthodes : We have included all hospitalizations for
lymphopéniques. La présence d’une lymphopénie était
GOR ( coded as K21 in ICD-10) at the university hospital
significativement associée à la présence de métastases
of Monastir between 2002 and 2013. Data were collected
(p <0.001).
from the regional register of hospital morbidity and
mortality implemented at the Department of Preventive Conclusion : La lymphopénie représente un facteur
Medicine and Epidemiology of Monastir. We used linear pronostique péjoratif dans les CCR. Sa forte corrélation
regression coefficient (b) to describe trends. avec la présence de métastases fait de la numération
lymphocytaire un outil facile, peut couteux et accessible
Résultat : A total of 274 hospitalizations were collected
pour une évaluation pronostique initiale des CCR.
between 2002 and 2013.The median age was 6 months
with an IQR of [2-24 months]. Sex ratio was of 1.1. Most 159 : LES HÉPATOPATHIES VIRALES SONT-ELLES
of admissions (83.2%) were in pediatric departments. The ENCORE LA PRINCIPALE CAUSE DU CARCINOME
median length of stay was 6 days : IQR[3-11 days].Three HÉPATOCELLULAIRE(CHC) EN TUNISIE ?
cases of death were notified; two of them were newborns.
D. Issaoui, A. Nakhli, H. Kchir, H. Yacoub, H. Dabbebi, M.
Hospitalizations for GOR were stable from 2002 to 2013
Essid, H. Zargouni, H. Chaabouni, N. Maàmouri
with slope b=-0.285, r=-0.077 and p<10-3.3
Introduction : Le CHC est un problème de santé publique.
Conclusion : Our study showed that infants are the most
Sa prévalence élevée reste liée à celle des hépatites
affected by GOR. The evolution of GOR is, in pediatrics,
virales B et C dans les pays en voie de développement.
very dependent on the age of the child. It disappears in
L’objectif était de préciser la part attribuable aux infections
most cases before the age of 2 years. Its persistence
virales dans la survenue du CHC en Tunisie.
beyond is willingly associated with chronic low respiratory
complications. Méthodes : Il s’agit d’une étude retrospective qui a inclut
sur une période de 4 ans (2011-2014) les cas de CHC
158: PREVALENCE ET VALEUR PRONOSTIQUE
hospitalisés au service de Gastroentérologie B de l’hôpital
DE LA LYMPHOPENIE PRE-THERAPEUTIQUE AU
la Rabta.
COURS DU CANCER COLORECTAL PREVALENCE
AND PROGNOSTIC VALUE OF PRE-TREATMENT Résultat : Trente-sept cas ont été colligés. L’âge moyen
LYMPHOPENIA IN COLORECTAL CANCER était de 68 ans(50-86 ans) avec un SexRatio H/F à 0.76.
Les étiologies étaient comme suit: cirrhose virale C(N=25),
Myriam Ayari, Hela kchir, Dhouha Cherif, Issaoui Dhilel,
cirrhose virale B(N=6), cirrhose virale B et C(N=2),
Hatem Chaabouni, Nadia Maamouri
cirrhose alcoolique(N=2), foie d’hépatopathie chronique
Introduction : Le cancer colorectal est actuellement B et C non cirrhotique(N=1) et cirrhose secondaire à un
le cancer digestif le plus fréquent posant un véritable syndrome de Budd Chiari(N=1). Les circonstances de
problème de santé publique Le pronostic dépend du stade découverte étaient : un dépistage(35,1%), des douleurs
initial, de l’envahissement locorégional ou à distance mais abdominales(27%), une ascite(16.2%). Le diagnostic a
aussi de la dysfonction du système immunitaire. BUT : été établi sur une imagerie TDM et/ou IRM typique(N=28),
Déterminer la prévalence et la valeur pronostique de la un faisceau d’arguments clinicobiologiques et
lymphopénie pré-thérapeutique au cours des cancers morphologiques(N=8) ou une biopsie hépatique(N=1). Un
colorectaux (CCR). tiers des patients était à un stade curatif selon les critères
de Milan(N=12: 32.4%). Le traitement indiqué dans ce cas
Méthodes : Etude rétrospective colligeant les patients
était: une radiofréquence (N=5), une alcoolisation(N=2),
hospitalisés pour CCR entre 2010 et 2018. Ont été
une résection chirurgicale(N=1), une CEL pour nodule
analysé les données clinico-biologiques, radiologiques et
superficiel(N=2) ou non précisé(N=2). Une abstention
thérapeutiques. La lymphopénie était définie par un seuil
thérapeutique a été préconisée chez 14 patients. Onze
< 1500/mm3.
patients ont eu un traitement palliatif.
Résultat : Quatre-vingt-dix patients ont été inclus : 52
Conclusion : Neuf CHC sur dix étaient liés à une infection
hommes et 38 femmes. L’âge moyen était de 62 ans
virale B ou C. Le diagnostic n’est établi à un stade utile
(extrêmes 31-84 ans) avec un sexe ratio (H/F) = 1.3. La
que dans un tiers des cas.
localisation de la tumeur primitive était rectale dans 57%
des cas et colique dans 43% des cas. Les signes d’appel

223
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

160 : PREVALENCE DES HEPATOPATHIES AUTO- en 2 groupes(G1=sexe masculin et G2 :sexe féminin).

IMMUNES AU COURS DE LA MALADIE CŒLIAQUE(MC) Les paramètres épidémiologiques, cliniques, biologiques,
endoscopiques, histologiques, thérapeutiques et évolutifs
A. Nakhli, H. Kchir, H. Yacoub, D. Issaoui, H. Dabbebi, M.
ont été comparés entre les 2 groupes.
Essid, H. Zargouni, H. Chaabouni, N. Maàmouri
Résultat : Soixante-douze patients ont été colligés et
Introduction : La maladie cœliaque(MC) est une maladie
répartis en 2 groupes: G1(n=40) et G2(n=32). L’âge moyen
auto-immune du tube digestif. Elle peut être associée à des
était de 64ans(G1) et de 59ans(G2). Des antécédents
manifestations auto-immunes extra-intestinales. L’objectif
familiaux étaient retrouvés dans respectivement
est de déterminer la prévalence des hépatopathies auto-
15 et 6.3%. Dans les deux groupes les principales
immunes au cours de la MC.
manifestations cliniques étaient: épigastralgies,
Méthodes : Etude rétrospective réalisée dans notre altération de l’état général et vomissements sans
service colligeant tous les cas de MC diagnostiqués entre différences significatives. A l’endoscopie les principaux
1996 et 2016. aspects retrouvés étaient: aspect de processus ulcéro-
bourgeonnant(G1:70%, G2:40%), ulcéré(G1:10%
Résultat : L’étude a concerné 80patients atteints de
,G2:25%) et plis induré(G1:12.5% ,G2:22%) avec une
MC. L’âge moyen était de 35ans avec sex-ratio(H/F) à
différence significative entre les 2 groupes (p=0.034).
0,25. Une hépatopathie auto-immune était notée chez 3
A l’histologie, l’adénocarcinome était plus fréquemment
patientes(3,75%). Il s’agissait de 3 femmes de 25,36 et
indifférencié dans le groupe2 (p=0.038).Il n’y avait pas
53ans. Il s’agissait d’une hépatite auto-immune(HAI,N=1),
de différence entre les deux groupes concernant la
d’une cirrhose biliaire primitive(CBP,N=1) et d’un syndrome
classification TNM et sur le plan thérapeutique. La survie
de chevauchement(« HAI-CBP »,N=1). L’atteinte
à un an était de 33% dans G1 et de 46% dans G2 sans
hépatique était concomitante à la MC chez les 3patientes.
différence significative.
Dans 2cas, la MC a été évoquée devant une diarrhée et
confirmée par les biopsies duodénales. Dans le 3ème cas, Conclusion : Dans notre série, le sex ratio H/F de l’ADK
la MC a été retenue devant la découverte endoscopique gastrique est égal à 1.25. Les caractéristiques clinico-
d’un aspect d’atrophie villositaire, confirmé sur les biopsies. biologiques et pronostiques semblent comparables dans
Le diagnostic de l’HAI était retenu devant une cytolyse les deux sexes.
associée à des anti-muscles-lisses spécifique-d’actine. La
162 : PRONOSTIC DU CARCINOME HÉPATOCELLULAIRE
CBP était retenue devant une cholestase associée à des
CHEZ LE CIRRHOTIQUE TUNISIEN : COMPARAISON
anti-mitochondries-M2. Le syndrome de chevauchement
DE DIFFÉRENTES CLASSIFICATIONS PROGNOSIS OF
était évoqué devant une cytolyse et une cholestase.Il a
HEPATOCELLULAR CARCINOMA IN TUNISIAN CIRRHOTIC:
été confirmé par la présence d’anti-nucléaires, d’anti-
mitochondries-M2 et d’antiSP100. COMPARISON OF DIFFERENT CLASSIFICATIONS
PROGNOSIS OF HEPATOCELLULAR CARCINOMA IN
Conclusion : Au cours de la MC la prévalence des
TUNISIAN CIRRHOTIC: COMPARISON OF DIFFERENT
hépatopathies auto-immunes est de 3,75%. Elle est plus
CLASSIFICATIONS PROGNOSIS OF HEPATOCELLULAR
élevée par rapport à celle rencontrée dans la population
CARCINOMA IN TUNISIAN CIRRHOTIC: COMPARISON OF
générale. Dans le bilan de toute MC une recherche
DIFFERENT CLASSIFICATIONS
systématique d’une hépatopathie auto-immune devra être
réalisée. Wafa Dahmani,Nour Elleuch, Hanene Jaziri , Aida Ben
Slama A, Aya Hammami, Salem Ajmi, Brahem Ahlem,
161 : PARTICULARITES EPIDEMIOLOGIQUES ET
Mehdi Ksiaa, Ali Jmaa.
CLINICO-PATHOLOGIQUES DE L’ADENOCARCINOME
GASTRIQUE EN FONCTION DU SEXE Introduction : Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est
une complication redoutable de la cirrhose, grevée d’une
A Nakhli, M Sabbah, N bibani, D trad, H Elloumi, A ouakaa,
lourde mortalité. Aucune classification pronostique n’est
D Gargouri
à ce jour « universellement » reconnu. But: Évaluer la
Introduction : L’adénocarcinome gastrique représente la performance de 4 scores pronostiques de CHC dans une
forme histologique la plus fréquente du cancer gastrique. cohorte de cirrhotiques tunisiens.
Il survient plus fréquemment chez l’homme. .Le but était
Méthodes : Etude rétrospective analytique, s’étalant sur
d’étudier les particularités épidémiologiques, cliniques,
une période de 11 ans, portant sur des patients cirrhotiques
anatomopathologiques, thérapeutiques et pronostiques
ayant un CHC. La comparaison de la performance des 4
de l’adénocarcinome gastrique en fonction du sexe.
scores pronostiques a été effectuée par les tests suivants
Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective menée : log-rank , linéarité χ², rapport de vraisemblance, modèle
dans le service de gastroentérologie de l’hôpital Habib de regression Cox, et l’étude des courbes ROC.
Thameur, entre 2002 et 2017. Les patients présentant
Résultat : L’analyse des quatre scores pronostiques a
un adénocarcinome gastrique ont été colligés et répartis
démontré une diminution significative des taux de survie

224
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

du stade le plus précoce au stade le plus avancé. En satisfaisants ce qui confirme que le rôle des scores
utilisant le modèle de régression de Cox, le score BCLC pronostiques se limite bien évidemment à assister et non
a eu les meilleures performances dans la prédiction de la à se substituer au jugement clinique
survie globale suivi par le score JIS (OR 1,936; IC95% :
164 : VALIDATION DU SCORE DE QUALITÉ DE VIE
1,226-3,057; p=0,005 et OR 1,622; IC95% : 1,029-2,734;
SPÉCIFIQUE DES MALADIES INFLAMMATOIRES
p=0,049 respectivement). De même, l’analyse de la courbe
CHRONIQUES DE L’INTESTIN « IBDQ » DANS UNE
ROC a montré une meilleure spécificité et sensibilité dans
POPULATION TUNISIENNE
la prédiction de la mortalité par le score BCLC (Aire sous
la courbe= 0,888; p<0,001), suivi par le score JIS (Aire Ben Jeddi H., Kchir H., Cherif D., Issaoui D., Bouteraa Y.,
sous la courbe= 0,885; p<0,001) attestant d’une bonne Ben Hariz F., Zargouni H., Essid M., Maàmouri N
capacité discriminative. Aussi, le BCLC a eu les meilleures
Introduction : L’IBDQ(Inflammatory bowel disease
valeurs en termes de monotonie (test linéarité χ2 de 17,4),
questionnaire)est un score évaluant la qualité de vie des
et d’homogénéité (Rapport de vraisemblance χ2 de 37,04).
patients atteints de maladies inflammatoires chroniques
Conclusion : La classification BCLC a été identifiée de l’intestin(MICI).Le but est de comparer l’IBDQ au SF36
comme la plus appropriée pour prédire le pronostic dans et d’étudier la corrélation de ce premier avec la sévérité
notre cohorte de la maladie.
163 : COMPARISON OF AIMS65, GLASGOW– Méthodes : Il s’agit d’une étude prospective transversale
BLATCHFORD SCORE, AND ROCKALL SCORE IN colligeant tous les malades suivis pour MICI sur une
A TUNISIAN SERIES OF PATIENTS WITH UPPER période de 6 mois de janvier à juin 2010. Les scores IBDQ
GASTROINTESTINAL BLEEDING et SF36 ont été calculés et comparés.
COMPARAISON DES SCORES AIMS65, BLATCHFORD Résultat : Cent malades ont été colligés.Il s’agissait
ET ROCKALL DANS UNE SERIE TUNISIENNE AYANT de 44hommes et de 56femmes d’âge moyen de
UNE HÉMORRAGIE DIGESTIVE HAUTE 37,3ans[16-71].Soixante-douze patients étaient suivis
pour une maladie de crohn(MC),25 pour une rectocolite
Nour Elleuch, Sinda Jardek, Sabbek Asma, Hanen Jaziri,
hémorragique (RCH)et 3 pour colite indéterminée(CI).
Aida Ben Slama, Aya Hammami, Salem Ajmi, Ahlem
La MC était iléale(32%),colique(24%)et iléocolique
Brahim, Mehdi Ksiaa, Ali Jmaa
(44%).La RCH était distale (44%),gauche(28%)et
Introduction : Le but de notre travail est d’évaluer étendue(28%).L’atteinte de la CI était distale(N=1)
l’utilisation des scores pronostiques Glasgow Blatchford, gauche(N=1)et pancolitique(N=1).L’activité de la poussée
Rockall complet et AIMS65 au cours des hémorragies était minime(79%),modérément active(12%)sévère(9%).
digestives hautes et de les comparer dans l’évaluation de Une corrélation significative a été mise en évidence
la mortalité, du besoin transfusionnel et dans le risque de entre le score total de l’IBDQ et de ses domaines avec
récidive hémorragique. le SF36(p=0.0001 et r constamment positif).La corrélation
de l’IBDQ avec le score global de «santé mentale» et
Méthodes : Etude rétrospective, colligeant tous les patients
de « santé physique» du SF36 était statistiquement
hospitalisés au service d’hépato gastro-entérologie de
significative(respectivement p<0,001 ;r =+0,62 et p<0,001
Sousse, pour prise en charge d’une hémorragie digestive
;r = +0,59).En analyse univariée, l’IBDQ était corrélé à
haute sur une période de 18 mois. Les scores de Rockall,
l’activité des MICI. En analyse multivariée, l’IBDQ était
de Blatchford et AIMS65 ont été calculés pour chaque
significativement plus élevé dans les MICI de faible
patient.
activité par rapport à celles d’activité modérée (p=0,002)
Résultat : Cent dix patients ont été colligés. Le taux de ou sévère(p=0,001). En revanche,la comparaison de
récidive hémorragique était de 10% des cas. Un cas de l’IBDQ entre MICI d’activité modérée et sévère n’a pas
décès a été rapporté. Pour l’évaluation de la mortalité, montré de différence significative(p=0,187).
l’aire sous la courbe (ROC) était de 1 pour le score
Conclusion : Le score IBDQ était corrélé au SF36 et à
AIMS65 ; 0,95 pour le Rokcall et enfin 0,89 pour le score
l’activité de la maladie. Ceci a permis de le valider dans
de Glasgow Blatchford (p=0,2). Pour prédire la récidive
notre population tunisienne.
hémorragique, les résultats étaient de 0,50 pour le score
AIMS65 ; 0,76 pour le Rokcall et 0,57 pour le Glasgow 165 : CORRÉLATION ENTRE LE TEMPS DE LA
Blatchford (p<0,05). Quant au recours à la transfusion (> COLOSCOPIE ET LA SÉVÉRITÉ DU SCORE DE
1 culot globulaire), l’aire sous la courbe était de 0,58 ; 0,52 RUTGEERTS CORRELATION BETWEEN TIME OF
et 0,59 respectivement (p=0,45). COLONOSCOPY AND RUTGEERTS SCORE
Conclusion : Tous les scores étudiés ont une bonne valeur Asma Mensi, Asma Laabidi, Nadia Ben Mustapha, Meriem
prédictive de mortalité avec une légère supériorité pour Serghini, Monia Fkih, Jalel Boubaker
le score AIMS65. Pour prédire la récidive hémorragique
Introduction : La maladie de crohn (MC) nécessite
et le recours à la transfusion, les résultats étaient moins

225
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

souvent le recours à la chirurgie. Une coloscopie avec cliniques chez les cirrhotiques B décompensés traités par
élaboration du score du Rutgeerts (SR) est généralement ETV.
faite entre le 6ème et le 12ème mois après la chirurgie
Méthodes : nous avons mené une étude rétrospective
pour prédire le risque de récidive postopératoire. Le but
colligeant les patients consécutifs ayant une cirrhose
de notre travail était de savoir si une coloscopie retardée
post-virale B décompensée naïfs traités par ETV pendant
au-delà de 1 an est associée à un SR plus sévère.
au moins 12 mois entre janvier 2010 et Décembre 2016.
Méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective La charge virale (CV) était mesurée tous les 6 mois. La
qui a colligé les patients ayant une MC qui ont bénéficié réponse virologique complète (RVC) est définie par un
d’une résection iléocæcale ou iléo colique droite entre ADN viral indétectable à au moins 12 mois du traitement.
2005 et 2016.une récidive légère était définie par un SR i0 Un échappement virologique (EV) est défini par une
ou i1, une récidive était dite intermédiaire ou sévère si le augmentation de la virémie > 1 log10 UI/ml par rapport
SR était i2, i3 ou i4. au nadir.
Résultat : Nous avons colligé 80 patients, d’âge moyen Résultat : Nous avons colligé 31 patients, 83% de sexe
de diagnostic de MC de 31,7 ± 11,2 ans. Le délai moyen masculin, d’âge moyen de 55 ±10 ans. La cirrhose était
entre le diagnostic de MC et la chirurgie était de 2,4 ± 4,25 classée Child A, B, C dans 19,5 %, 58 % et 22,5 % des
ans. Cinquante cinq pour cent des patients étaient de cas respectivement. La durée moyenne du traitement par
sexe masculin, 41 % des patients étaient tabagiques. La ETV était de 41,94 ± 22,86 mois .La réponse virologique
MC était iléale chez 73 % des patients et iléo colique chez complète (RVC) était de 80,5 % à 1 an et de 100 % à 2 ans.
27 % des patients. Le phénotype de la MC était sténosant Durant la période d’étude, un échappement virologique
dans 73 % des cas et fistulisant dans 69 % des cas. Des était observé chez 3 patients dont un non compliant au
manifestations anopérinéales étaient présentes chez 21 traitement soit dans 9.6% des cas. La virémie initiale
patients (19 patients avaient des fistules complexes et 3 moyenne était de 6,8 log 10 UI/ml. La RVC était obtenue
patients avaient des fissures). Les principales indications à 6 mois chez le 1er patient, 12 mois chez le 2ème patient
de la chirurgie étaient une sténose iléale ou iléocæcale et 24 mois chez le 3ème patient. Le délai de survenue
chez 73 % des patients, une fistule interne ou externe d’EV par rapport au début du traitement était de 4 ans
chez 50 % des patients, une collection profonde chez 26 chez un patient et 5 ans chez 2 patients. La CV moyenne
patients. La coloscopie postopératoire était faite avant lors de l’EV était de 4,3 log 10 UI/ml. Un patient a présenté
1 an dans 79 % des cas et au-delà de 1 an dans 21 % une cytolyse à 3 fois la normale lors de l’EV. Concernant
des cas. Cinquante deux pour cent des patients avaient l’impact clinique de l’EV, 2 patients ont présenté une
une récidive endoscopique légère et 48 % avaient une décompensation ascitique et un patient un gardé un score
récidive endoscopique intermédiaire à modérée. Le temps Child stationnaire. Un patient est décédé 12 mois après
de la coloscopie n’était pas significativement associé à survenue de l’EV. Une diminution progressive spontanée
une récidive endoscopique plus sévère (p=0,65 ; OR=1,2 de la virémie puis négativation après 2 ans était observé
(95% CI : 0,43-3,75)). chez un patient. Un switch au Ténofovir était opté chez le
3ème patient.
Conclusion : Dans notre étude, on a montré qu’une
coloscopie faite au-delà de 1 an en postopératoire n’était Conclusion : Dans notre série, l’échappement virologique
pas associé à une récidive endoscopique plus sévère. à l’ETV a concerné 9% des patients après un délai de 4-5
ans. Ses conséquences cliniques sont graves chez le
166 : ECHAPPEMENT VIROLOGIQUE SOUS
cirrhotique décompensé.
ENTÉCAVIR CHEZ LES PATIENTS AYANT UNE
CIRRHOSE B DÉCOMPENSÉE 167: LA PRESENCE DE GRANULOMES
EPITHELIOIDES AU COURS DE LA MALADIE DE
VIROLOGICAL BREAKTHROUGH UNDER ENTECAVIR
CROHN : UN NOUVEAU FACTEUR PRONOSTIQUE
IN PATIENTS WITH HEPATITIS B DECOMPENSATED
CIRRHOSIS Nour Elleuch, Asma Sabbek, Aida Ben Slama, Hanene
Jaziri, Eya Hammami, Ahlem Braham, Salem Ajmi, Mehdi
Yosra Said, Asma Mensi, Nouha Trad , Kaouther EL
Ksiaa, Ali Jmaa
Jeri, Yosra Zaimi, Shema Ayedi, Leila Mouelhi , Chaker
Bouguerra, Radhouene Debbeche Introduction : Depuis longtemps on a essayé d’identifier
des facteurs permettant de prédire le pronostic de la
Introduction : L’Entécavir (ETV) est un analogue
maladie de crohn (MC) afin de caractériser des sous-
nucléosidique puissant et à haute barrière de résistance.
groupes en fonction du profil évolutif. Le granulome
Chez les patients compliants, l’échappement virologique
épithéliode (GE) pourrait être associé à un pronostic
(EV) à l’ETV est rare, principalement lié à la résistance.
spécifique. On se propose de déterminer la valeur
Ses conséquences cliniques peuvent être graves chez le
pronostique du GE au cours de la MC.
cirrhotique. Le but de notre étude était d’évaluer l’incidence
de l’échappement virologique et ses conséquences Méthodes : Etude rétrospective étalée sur 5 ans,

226
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

colligeant les patients suivis pour MC au service de les taux étaient élevés dans 36,7 % des cas avec un
gastroentérologie de Sahloul et ayant eu au moins 3 taux moyen de 31.2 ng/ml [0-446]. A l’endoscopie, la
examens endoscopiques avec biopsies. Deux groupes forme ulcéro-bourgeonnante était prédominante (76,7
ont été comparés : - Groupe 1 : MC avec GE à l’histologie %), la forme infiltrante a été retrouvée dans 16,7 % des
(N=22) - Groupe 2 : MC sans GE à l’histologie (N=144) cas suggérant la présence d’une linite gastrique chez 6,7
% des patients. La localisation de la tumeur était antro-
Résultat : Nous avons colligé 166 patients d’âge moyen
pylorique (63.3%), fundique (23,3 %), cardiale (20 %). La
42,9 ans et de sexe ratio 0,55. Un GE était retrouvé
tumeur était indifférenciée dans 60 % des cas dont 23,3 %
dans 13,2% des cas. Sa présence était significativement
à cellules en bague à chaton, moyennement différenciée
associée à un âge moyen de découverte plus jeune (31,3
dans 20 % des cas et bien différenciée dans 20 % des
ans versus 41,4 ans, p= 0,04) ainsi qu’au tabagisme (68,1%
cas. L’infection à HP a été retrouvée dans 20 % des cas.
versus 20,8%, p<0,001). La localisation colique ainsi que
Au moment du diagnostic, le bilan d’extension a montré la
les manifestations anopérinéales étaient plus fréquentes
présence d’une localisation secondaire dans 53,3% des
dans le 1er groupe sans corrélation statistiquement
cas : hépatique dans 13,3% des cas, pulmonaire dans
significative (p=0,08 et p=0,06 respectivement). Les
10% des cas et autres localisations dans 40% des cas.
poussées graves/sévères étaient plus fréquentes en
Le traitement à visée curative a été indiqué chez 50%
présence d’un GE (63,6% versus 42,5%, p=0,06). La
des patients (gastrectomie totale dans 20 % des cas et
présence de localisations hautes, de manifestations extra
gastrectomie partielle dans 26,7 % des cas avec chimio
intestinales ainsi que le recours à la chirurgie étaient
péri-opératoire dans 23,3 % des cas) .Pour le traitement
comparables entre les deux groupes.
palliatif, la chimiothérapie palliative a été indiqué dans
Conclusion : Dans notre étude, le GE était associé 43,3% des cas et la chirurgie palliative dans 6,7% des cas.
à un âge de découverte plus jeune, à la présence de
Conclusion : Le cancer de l’estomac est une pathologie
manifestations anopérinéales et à des poussées graves/
redoutable entrainant une mortalité importante puisque
sévères plus fréquentes suggérant un génie évolutif plus
plus de 50% des patients sont au stade de métastases au
sévère.
moment du diagnostic.
168 : PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE CLINIQUE ET
169 : EFFECTIVENESS OF SWITCHING ANTI-TNF ?
THERAPEUTIQUE DE L ADENOCARCINOME
TREATMENT AFTER FAILURE OF A FIRST ANTI-TNF ?
GASTRIQUE
AGENT IN PERIANAL CROHN’ S DISEASE
D. Gouiaa , A. Labidi , C. Makni , N. Ben Mustapha,
Sara Hamdi, Asma Laabidi, Maroua Ben Abbes, Maroua
M.Fekih, M. Serghini, J.Boubaker
Hafi, Nadia Ben Mustpha, Monia Fekih, Meriem Serghini,
Introduction : Le cancer de l’estomac constitue un Jalel Boubaker
problème de santé publique par sa fréquence et sa gravité.
Introduction : Anti-TNFα have proved to be effective in
Généralement d’évolution silencieuse et le diagnostic est
perianal Crohn’s disease (PCD). However, primary failure
souvent tardif à un stade évolué. Le but de notre travail est
(PF) and loss of response are frequent. The aim of this
d’étudier les aspects épidémiologiques, cliniques et para-
study was to evaluate the effectiveness of switching anti-
cliniques de l’adénocarcinome gastrique.
TNFα in PCD.
Méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective
Méthodes : Patients with PCD who had a PF or secondary
colligeant tous les patients hospitalisés dans notre service
failure (SF) of infliximab (IFX) or Adalimumab (ADA) have
pour un adénocarcinome gastrique durant une période
been identified from 2005 to 2017. We evaluated their
de 7 ans [2011- 2017]. Nous avons relevé les données
response to a second anti-TNFα (IFX or ADA) after the
épidémiologiques, cliniques et para-cliniques des patients
induction and then in maintenance therapy. We excluded
ainsi que les résultats du bilan d’extension et le type de
from our study patients who have been switched for
traitement indiqué (curatif ou palliatif)
intolerance.
Résultat : Nous avons colligé 30 patients, d’âge moyen
Résultat : We included 13 patients with perianal fistulas.
63,6 ans (38 -91ans) et de sexe ratio H/F : 1,72. Parmi
The median age was 35 years. Ten (76.9%) patients
nos patients 43,3 % étaient tabagiques et 20 % étaient
received IFX as a first anti-TNFα, 3 (23.1 %) patients
consommateurs d’alcool. Les symptômes cliniques
received ADA. Anti-TNFα was combined to Thiopurines in
étaient dominés par les épigastralgies (80 %), l’altération
10 patients (76.9%). A course of antibiotics and a seton
de l’état général (76,7 %), les vomissements (63,3 %), la
drainage were prescribed for all patients. The first anti-
dysphagie (10%) et le syndrome anémique fonctionnel
TNFα was stopped for PF in 3 (23.1 %) cases and SF in
(3,3 %). L’anémie a été retrouvée chez 86,7% des
10 (76.9 %) patients after a median of 11. 2+/- 6.8 months.
patients avec un taux moyen d’hémoglobine à 10,7g/
Before switching, 7(53.5 %) patients had been optimized
dl [6-16,2g].le dosage du marquer tumoral : l’antigène
without a clinical improvement. After the induction phase,
carcino embryonnaire était disponible chez 28 patients,
a clinical response was seen in 9 (69.2 %) patients Six

227
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

(46.2%) of them maintained clinical remission. However, 3 DE SANTÉ EN GASTROENTÉROLOGIE

(23.1 %) patients lost response after an average of 5 +/-1
EVALUATION OF STRESS IN A DEPARTEMENT OF
month’s period. 4 patients remained in clinical failure. No
GASTROENTEROLOGY
severe adverse effects were reported.
Dorra Trad, Sabbah Meriam, Bellil Nawel,Bibani Norsaf,
Conclusion : Switching to a second anti-TNFα agent
Elloumi Héla, Ouakaa Asma, Gargouri Dalila
seems to be an effective and safe therapeutic option for
patients with PCD. Introduction : Vu les contraintes psychosociales et
organisationnelles, l’augmentation de la charge et les
170: PREVALENCE AND PREDICTIVE FACTORS
mauvaises conditions du travail, le personnel de santé est
OF FATIGUE IN INFLAMMATORY BOWEL DISEASE
soumis à une charge mentale importante. Le but de notre
PATIENTS IN REMISSION.
étude était d’apprécier le niveau de stress, d’anxiété et de
LA PREVALENCE ET LES FACTEURS PREDICTIFS dépression chez le personnel exerçant dans un service
DE FATIGUE CHEZ LES PATIENTS PORTEURS hospitalier.
DE MALADIE INFLAMMATOIRE CHRONIQUE DE
Méthodes : Trois auto-questionnaires anonymes ont
L’INTESTIN EN REMISSION.
été remis à l’ensemble du personnel d’un service de
Maroua Ben Abbes,Nadia Ben Mustapha,Sarah gastroentérologie. Il s’agissait des inventaires abrégés
Hamdi,Marwa Hafi,Asma Laabidi,Monia Fekih,Meriem de Beck pour la dépression et l’anxiété (Beck Anxiety
Serghini,Jallel Boubaker inventory et Beck Depression Inventory) ainsi que de
l’échelle de stress perçu (Perceived stress scale) dans sa
Introduction : Patients with inflammatory bowel disease
version comprenant 14 items.
(IBD), often suffers from fatigue even in remission. The
aim of this study is to investigate prevalence of fatigue in Résultat : Vingt-six sujets (âge moyen 37 ans, sexe
IBD patients in remission and determine predictive factors ratio 0.3 [H/F =6/20]) ont été inclus. Il s’agissait de 11
of fatigue. médecins et 15 personnels paramédicaux (13 infirmiers et
deux secrétaires médicales). La prévalence de l’anxiété,
Méthodes : IBD Patients in remission presented at the
de la dépression et du stress étaient respectivement de
gastroenterology clinical consultations were included.
26,9%, 3,8% et 92,3%. Le score d’anxiété était plus élevé
Patients complete Functional Assessment of Chronic
dans le groupe du personnel paramédical par rapport aux
Illness Therapy-Fatigue score (FACITC-F). Fatigue was
médecins (19,13 vs 11,55 avec p=0,05) tandis les score
analysed using the FACIT-F questionnaire. The Fatigue
de dépression et de stress étaient comparables entre les
subscale (FS) was the main item used. Fatigue was
deux groupes (6 vs 6,67 pour le score dépression et 30,8
determined as FS less than 40 points. The demographic
vs 30,09 pour le score de stress avec p non significatif).
and disease characteristics of the participants were
abstracted from medical records. Conclusion : Le taux de stress était très élevé dans
notre étude. Les services de médecine de travail institués
Résultat : A total of 74 patients were included in this
en milieu de soins, devraient détecter la souffrance des
study. Fifty eight percent were female with a median age
soignants et améliorer leur environnement psychosocial
of 26.7 years. There were more Crohn’s Disease (CD)
ainsi que leurs conditions de travail.
patients (85.1%) than ulcerative colitis (UC) patients
(14.9%). The prevalence of fatigue in the analysed 172 : FACTEURS PREDICTIFS DE DYSPLASIE
group was 54.7%. Lower cholesterol level (p=0.013) and ET DE DEGENERESCENCE AU COURS DE
higher C-reactive protein value (p=0.04) were predictors L’ENDOBRACHYOESOPHAGE
of increased fatigue. Multiple bowel resections presents
Roua Kallel , Meriam Sabbah , Norsaf Bibani , Dorra Trad
strong associations with fatigue (p=0.01). Extra-intestinal
, Hela Elloumi, Asma Ouakaa , Dalila Gargouri
manifestations were significantly associated with fatigue
especially low functional well-being (p=0.008). We noticed Introduction : L’endobrachyoesophage (EBO) est
that patients with perianal CD were with a higher levels of une lésion pré néoplasique pouvant évoluer vers
fatigue (p= 0.022).Furthermore, we observed that 65% of l’adénocarcinome. Une surveillance endoscopique et
patients with perianal CD did not answer sexuality item. histologique est nécessaire afin de dépister précocement
ces lésions. Le but de ce travail était de déterminer les
Conclusion : IBD patients even in remission still suffer
facteurs prédictifs de dysplasie ou de dégénérescence au
from fatigue. Multiple bowel resections, extra-intestinal
cours de l’EBO.
manifestations, cholesterol level and C-reactive protein
were determinants of fatigue. Patients with perianal CD Méthodes : Une étude descriptive rétrospective (2009-
were with greater fatigue levels that let us suppose they 2016) incluant tous les patients présentantun aspect
are not satisfied with their sexual lives. d’EBO à l’endoscopie a été menée.Le diagnostic était
retenu sur les données histologiques . Les patients ont
171: ÉVALUATION DU STRESS CHEZ LE PERSONNEL
été répartis en deux groupes : groupe1 sans dysplasie,

228
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

groupe2 avec dysplasie ou adénocarcinome. Une étude koch dans les crachats était négative dans 100% des cas.
statistique (logiciel SPSS 23.0, p significatif si<0,05) a été
Conclusion : L’intradermoréaction à la tuberculine
réalisée
est contributive et a un intérêt diagnostique dans la
Résultat : Quatre-vingt trois patients ayant un EBO tuberculose péritonéale avec une sensibilité à 58,3% et
confirmé par l’histologie étaient inclus. Groupe 1(n=70) une spécificité de 81,8%.
groupe 2 (n=13). Huit patients (9,6%) avaient une
174 : EVALUATION DE L’ETAT NUTRIONNEL CHEZ LES
dysplasie dont un seul de haut grade, et cinq patients (6%)
PATIENTS HEMODIALYSES CHRONIQUES GRACE AU
présentaient un adénocarcinome. Le seul facteur prédictif
QUESTIONNAIRE MNA NUTRITIONAL ASSESSMENT
de dysplasie ou de dégénérescence retrouvé dans notre
OF PATIENTS WITH END-STAGE RENAL DISEASE
série était l’âge avec un âge moyen respectivement de
USING THE MNA SCALE
(56 ans vs 61 ans) dans les groupes 1 et 2 (p=0.04). Il
n’y avait pas de différence significative concernant le sex Marwa Ben Cheikh, Ameni Hssine, Olfa Bousnina, Lamia
ratio [H/F] (1.25 vs 1.6, p=0.08). De même, les signes Kallel
fonctionnels étaient comparables entre les deux groupes
Introduction : L’objectif de notre étude était d’évaluer
(RGO, dysphagie). La longueur moyenne de l’EBO
l’état nutritionnel chez les patients atteints d’insuffisance
(17mm vs 26mm, p=0.33) ainsi que le taux d’infestation à
rénale terminale traités par hémodialyse.
HP (46% vs 46% , p=0.98) étaient comparables entre les
deux groupes. Méthodes : Il s’agit d’une étude descriptive ayant inclus
les patients insuffisants rénaux chroniques traités par
Conclusion : Seul l’âge avancé était prédictif de survenue
hémodialyse (3 séances par semaine) , à l’unité de dialyse
de dysplasie ou de dégénérescence au cours de l’EBO.
de l’hôpital Mahmoud Matri. L’échelle MNA a été utilisée
Une intensification du protocole de surveillance est
afin d’évaluer l’état nutritionnel des patients.
primordiale
Résultat : Au total, 31 patients (19 hommes et 12
173 : APPORT DE L’IDR DANS LE DIAGNOSTIC DE LA
femmes) ont été inclus âgés en moyenne de 52,87±15,04
TUBERCULOSE PÉRITONÉALE
ans. L’ancienneté moyenne de mise sous hémodialyse
CYRINE MAKNI, NADIA BEN MUSTAPHA , DONIA était de 7,41±6,36 ans. Les femmes avaient un score total
GOUIAA ,ASMA LABIDI, MARIEM SERGHINI, MONIA MNA significativement plus bas que les hommes (17,08
FEKIH , JALEL BOUBAKER ±4,63 vs. 20,15 ±7,7)(p=0,033). La plupart des sujets âgés
de plus de 65 ans (5/7), étaient dénutris. Uniquement 7
Introduction : L’objectif de notre travail était de rapporter
patients parmi les 31, avaient un état nutritionnel normal,
les particularités cliniques , paraclinique et étiologique de
14 étaient à risque de dénutrition et 10 patients étaient
l’ascite isolée.
dénutris. L’étude analytique avait retrouvé une corrélation
Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective incluant des négative et statistiquement significative entre le risque
patients hospitalisés dans notre service entre 2014-2018 de dénutrition et le niveau d’activité physique (p=0,002,
pour exploration d’une ascite isolée. r=-0,533). L’étude comparative n’avait pas retrouvé de
corrélation entre le risque de dénutrition et le niveau
Résultat : Il s’agissait de 37 cas d’ascite isolée d’âge
socio économique (p=0,205, r=-0,234) ainsi que les
moyen de 49 ans: 9 hommes (24,3%) et 28 femmes
caractéristiques cliniques des patients. Nous avons
(75,7%). Des antécédents familiaux ou personnels de
trouvé une corrélation négative mais statistiquement
tuberculose étaient présents dans 10,8% des cas (4
non significative entre le score MNA et l’ancienneté en
patients) , la notion d’amaigrissement récent dans 75,7%
hémodialyse (p=0,844, r=-0,044).
(28 patients), d’asthenie ou d’anorexie dans 70,3%(26
patients)de sueurs nocturnes dans 40,5% (15 patients) et Conclusion : Notre étude montre que le risque de
une fièvre vespérale dans 35,1% des cas (13 patients). dénutrition définie selon l’échelle MNA est élevé chez les
L’ascite était en rapport avec une tuberculose péritonéale sujets insuffisants rénaux chroniques sous hémodialyse et
dans 67,6% des cas (25 patients) pleurale/ganglionnaire mériterait ainsi un dépistage systématique et une prise en
et une carcinose péritonéale dans 32,4% (12 patients) charge adaptée pour diminuer le risque de morbi-mortalité
. L’intradermoréaction à la tuberculine était pratiquée chez eux.
chez 35 patients parmi 37 . Elle revenait positive pour
175 : HEPATITE C : CONNAISSANCES DES PATIENTS
16 patients ( 45,7%) : dont 14 étaient porteurs d’une
A PROPOS DE LEUR PATHOLOGIE ET LEURS
tuberculose péritonéale ( VPP=87,5%, spécificité=81,8%
TRAITEMENTS
, sensibilité=58,3% , P=0,027 ) et 2 étaient porteurs
d’une carcinose péritonéale . Elle revenait négative pour HEPATITE C : PATIENTS’ KNOWLEDGE ABOUT THEIR
19 patients ( 54,3% ) : dont 10 étaient porteurs d’une DISEASE AND TREATMENTS
tuberculose péritonéale (VPN=47,3% )et 9 étaient porteurs
Fatma Sellami, Dorra Jarraya, Khadija Abid, Imen
d’une carcinose péritonéale. La recherche de bacille de
Bachouch, Nesrine Hasni, Zeineb Ouhachi

229
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

Introduction : Un plan national d’élimination du Virus de nouveautés (échographie pour le dépistage, échographie
l’Hépatite C (VHC) en Tunisie a été établi depuis 2016 de contraste pour le diagnostic et évaluation de la réponse
centré sur le patient et ayant pour objectifs un accès thérapeutique en TDM ou IRM) témoins des progrès
universel à des soins et à un traitement efficace. Dans ce en imagerie du CHC. Cet article propose une mise au
contexte, nous avons évalué les connaissances du patient point sur le système Li-RADS: son algorithme avec ses
sur sa maladie et son traitement. différentes catégories, les critères diagnostiques majeures
et auxiliaires de CHC et les nouveautés du système
Méthodes : Etude prospective descriptive sur deux
Li-RADS v2017, pour proposer une conduite à tenir
mois incluant les patients suivis à notre hôpital pour
radiologique.
traitement du VHC. Un questionnaire s’intéressant aux
connaissances des patients concernant leur pathologie et Conclusion : Le système Li-RADS permet une
traitement a été rempli par un pharmacien à la suite d’un standardisation des examens d’imagerie du foie des
entretien. patients à risque de CHC. Il assure un langage commun
entre radiologue et cliniciens assurant ainsi une meilleure
Résultat : Au total, 27 patients ont été inclus avec un sexe
prise en charge.
ratio homme/femme 1,45 et une moyenne d’âge de 55
ans. Les patients étaient majoritairement originaires du 177 : FOOD ALLERGY : PRESENTATION AND PLASMA
grand Tunis (44%). Le diagnostic du VHC s’est fait dans CYTOKINE PROFILE IN A TUNISIAN COHORT LES
59% des cas suite à un bilan de contrôle. Tous les patients ALLERGIES ALIMENTAIRES : PRESENTATION
savaient que le VHC est contagieux et 57% d’entre eux ET PROFIL CYTOKINIQUE DANS UNE COHORTE
disaient avoir été contaminés lors d’un rapport sexuel non TUNISIENNE
protégé. Concernant la sofosbuvir et la ribaverine, tous les
Ines Maoudoud, Mouna Ben Azaiez, Nouha Hajji, Makram
patients (100%) connaissaient la modalité d’administration,
Tbini, Ines Mahjoubi, Sonda Chtourou, Amani Mankai,
la posologie, le nombre de prise et la durée du traitement
Ezzeddine Ghazouani
contre 92% pour le Ledipasfir+Sofosbuvir. 93% des
patients savaient qu’ils ne devaient pas interrompre leur Introduction : Food allergy (FA) is a public health problem
traitement et se présenter au maximum à J29. Néanmoins, because of its high prevalence in the world. A variety of
uniquement 6% des patients connaissaient la conduite à tests are used to characterize FA including different
tenir en cas d’oubli de prise. types of skin tests and specific immunoglobulin E (IgE)
assessement. We aims to describe the presentation of FA
Conclusion : L’efficacité du traitement du VHC est
and to study the serum levels of certain cytokines in this
conditionnée par une bonne connaissance du traitement.
pathology.
Il est du rôle du pharmacien d’apporter les informations
adéquates. Méthodes : The study focused on three groups: a control
group, a group with both food and respiratory allergies
176 : SYSTEME LI-RADS: MISE AU POINT
and a group with only FA depending on whether the
Tej El Baha M’rad, Nazek Achour, Ons Ghdes, Nour El results of the CLA30 tests Trophallergens (CLA30T) and
Houda Marzouki, Aicha Ben Miled, Nejla Mnif Pneumallergens (CLA30P) are respectively negative,
positive or CLA30T positive and CLA30P negative. The
Introduction : Le système Li-RADS (Liver Imaging
total IgE assay was performed by Chemiluminescence.
Reporting And Data System) est un système de
Interleukin-4 (IL-4), IL-13, and interferon gamma (INFγ)
standardisation pour l’acquisition, l’interprétation, la
were assayed by ELISA.
rédaction des compte rendus et la collecte des données
pour l’imagerie hépatique. Il a été crée par l’ACR en Résultat : We collected 46 patients and 51 control
collaboration avec des chirurgiens hépatobiliaire, des subjects. The positivity of CLA30T was associated with the
hépatologues, des hépato-anatomopathologistes et des positivity of CLA30P (P < 10-6). The most commun food
radiologues allergens were shrimp (17.39%) and egg white (15.21%).
Of the 46 allergic patients 10 (21.73%) were positive for
Méthodes : Recueil d’examens tomodensitométriques et
only one food allergen. Serum levels of IL-4, IL-13, and
d’imagerie par résonance magnétique de sujets suivi pour
INFγ were higher among patients compared to controls (p
un CHC ou présentant des facteurs de risque de CHC,
= 0.0003, p = 0.04, and p = 0.003, respectively).
acquis sur deux appareils de scanner GE 16 barrette et
Siemens 64 barrettes et sur un appareil d’IRM GE 1.5 Conclusion : The rate of polysensitized subjects is high
Tesla. in the study population, which justifies the setting up of
suitable diagnostic means to assess the real impact of the
Résultat : Le système Li-RADS est destiné à être utilisé
positivity of the specific IgE assay. The prognostic role of
par tous les radiologues et professionnels de santé
IL-4, IL-13 and INFγ remains to be studied.
confrontés à des imageries de patients suivis pour cirrhose
ou présentant des facteurs de risque de CHC. La mise à
jour 2017 du système Li-RADS à permis l’introduction de

230
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

178: PRÉVALENCE DE L’HYPERRÉACTIVITÉ : 70 hommes et 132 femmes. L’âge moyen est de 46

BRONCHIQUE DANS LES RHINITES ALLERGIQUES ans. L’association à la rhinite est notée chez 80 patients
(39.6%). L’association à la rhinite sévère est notée chez
Samira Mhamdi , Rana Fessi, Salsabil Daboussi, Chiraz
60 patients (29.7%). Parmi 80 patients asthmatiques,
Aichaouia, Zied Moatemri, Mohsen Khadhraoui, Rezaik
55 patients (68.7%) étaient de sexe féminin, la notion
Cheikh
d’humidité à domicile est trouvé chez 40 patients (50%).
Introduction : La rhinite allergique (RA) s’associe l’asthme est allergique chez 52 patients (65%), asthme
fréquemment à une pathologie de l’arbre bronchique intrinsèque chez 28 patients (35%), le TCA montre une
notamment l’hyperréactivité bronchique (HRB). Peu allergie aux acariens chez 35 patients (43.7%), au chat
d’études se sont intéressées à étudier cette association. pour 9 patients. 25 patients asthmatiques (31.2%) étaient
Le but du travail est d’étudier la prévalence de l’HRB dans non contrôlés. Comme traitement de fond, 0n a associé
les RA chez des patients non asthmatiques. un B2mimetique chez 10 patients, une association fixe
chez 16 patients et la theophylline chez 29 patients. Pour
Méthodes : Etude prospective incluant 80 patients
la rhinite, les anti-histaminiques étaient prescrits chez tous
suivis pour une RA. Tous les patients ont eu des Prick-
les patients, les pulverisateurs nasaux étaient prescrits
tests aux pneumallergènes, une exploration fonctionnelle
pour 32 patients. L’inobservance au traitement était notée
respiratoire et un test de provocation bronchique à la
chez 43 patients (53.7%).
métacholine.
Conclusion : Dans cette étude, on souligne la fréquence
Résultat : L’âge moyen était de 31,74 ±11,5 ans avec un
de l’association asthme-rhinite, son impact sur la qualité
sex ratio à 1,22. Vingt-trois pour cent étaient tabagiques
de vie : consommation de médicaments, caractère sévère
(n= 19) avec une intoxication moyenne à 9,67 PA. Des
et non contrôlé des symptômes.
comorbidités étaient observées dans 13% des cas (n=11).
La rhinite était modérée à sévère chez 87,5% des patients 180 : EFFICACITÉ DE LA DÉSENSIBILISATION ORALE
(n=70) et évoluait depuis une moyenne de 10 ans. Une DANS LA RHINITE ALLERGIQUE ET L’ASTHME DE
HRB était notéé chez 32 patients avec une prévalence L’ENFANT
de 40%.Ces patients étaient plus jeunes (28,5 ans versus
Rana Fessi, Samira Mhamdi, Salsabil Daboussi,
33,8 ans ; p=0,034), moins tabagiques (8% versus 15%
Chiraz Aichaouia, Zied Moatemri, Islem Mejri, Mohsen
; p=0,045) et sans différence significative pour le sexe.
Khadhraoui, Rezaik Cheikh
La monosensibilisation était corrélée au risque d’HRB
(40% versus 27% ; p=0 ,002) avec une sensibilisation Introduction : A efficacité comparable, l’immunothérapie
plus fréquente aux acariens. Il n’existait pas de corrélation sublinguale demeure la technique de choix pour les
entre la durée et la sévérité des symptômes de rhinite et la enfants grâce à sa simplicité et son innocuité.
présence d’une HRB associée.
Méthodes : Etude rétrospective portant sur des enfants
Conclusion : Le traitement efficace de la rhinite allergique âgés de 5 à 17 ans suivis pour une rhinite allergique (RA)
permet de prévenir l’évolution vers l’asthme d’où associée ou non à un asthme allergique (AA), ayant reçu
l’importance de rechercher une hyperréactivité bronchique une désensibilisation orale (DSO) aux pneumallergènes
chez tout patient présentant une rhinite allergique. par le protocole Staloral ultra-Rush.
179 : PREVALENCE DE LA RHINITE ET SON IMPACT Résultat : Il s’agissait de 33 patients, de sexe ratio à 1 et
SUR LE CONTROLE DE L’ASTHME d’âge moyen de 7 ans. Une atopie familiale était notée dans
36,4%. La RA était associée à un asthme (75,8%). Elle
PREVALENCE OF RHINITIS AND ITS IMPACT ON
était persistante légère à modérée (63,6%) et intermittente
ASTHMA CONTROL
modérée à sévère (36,3%). L’asthme était léger à modéré
Jarraya Dorra , Nidhal Belloumi , Imene Bachouche , dans 54,5%. Les tests cutanés étaient positifs aux
Meriem Mersni , Marwa Kacem , Sarra Ammari , Azza Slim acariens (100%). Le traitement de la RA a reposé sur les
, Fatma Chermiti Ben Abdallah, Soraya Fenniche antihistaminiques (100%) associés aux corticoïdes nasaux
(63,6%). Dans le cas d’asthme les corticoïdes inhalés et
Introduction : La prévalence de la rhinite allergique est
les associations fixes étaient indiqués dans 44% chacun.
de 10-25% dans la population générale et de 30-70%
La DSO était bien tolérée dans 85% des cas. Au bout de
chez les asthmatiques. L’objectif du travail était d’évaluer
18 mois, elle a permis une amélioration des symptômes
la prévalence de la rhinite, sa sévérité et son impact sur le
de rhinite (p : 0.000) et un meilleur contrôle de l’asthme :
contrôle de l’asthme.
Contrôlés (75,8%) et partiellement contrôlés (21,2%). Ceci
Méthodes : cette étude transversale s’est déroulé à la a permis une désescalade thérapeutique et un arrêt de la
consultation d’allergologie entre Avril et Juillet 2018. la CI chez respectivement 60.6% et 45,5% des asthmatiques
classification de la rhinite est celle de l’ARIA. et un arrêt du traitement antihistaminique dans 25% des
cas de RA.
Résultat : On a colligé 202 cas de patients asthmatiques

231
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

Conclusion : Notre étude souligne l’efficacité et le rapport biologiques de la parathyroïdectomie (PTX) et corréler les
bénéfice-risque de l’immunothérapie sublinguale dans la résultats à un questionnaire sur la qualité de vie.
RA et l’AA aux acariens de l’enfant
Méthodes : Au travers d’une étude rétrospective
181 : CARCINOME ONCOCYTAIRE DE LA THYROÏDE : concernant 32 malades opérés sur une période de 10 ans
À PROPOS DE 9 CAS au service de chirurgie A du CHU Ibn Sina Rabat. Nous
avons évalué les effets de la PTX sur le plan clinique
Ghorbel Z, Zehani A,Chelly I , Chelly B, Azzouz H, Haouet
et biologique au terme de suivi de 3ans. Les résultats
S, Kchir N
ont été analysés statistiquement en utilisant les tests
Introduction : Le carcinome oncocytaire thyroïdien est paramétriques et non paramétriques. Une significativité
rare. C’est une tumeur agressive, à potentiel métastatique est fixée lorsque P<0,05.
élevé. Le but du travail était de dégager les principales
Résultat : Le geste réalisé est une PTX 7/8e après
caractéristiques anatomo-pathologiques de ces
recherche et identification des glandes parathyroïdes.
carcinomes.
Quatre glandes sont retrouvées chez 27 malades. Chez
Méthodes : Nous rapportons une étude de 9 cas de deux malades, les ganglions cervicaux sont pris pour
carcinomes oncocytaires de la thyroïde répartis en des parathyroïdes. L‘hypocalcémie postopératoire était
carcinomes papillaires oncocytaires (CPO) et carcinomes présente dans 22 cas. L’évolution à moyen et à long terme
vésiculaires oncocytaires (CVO) et colligés dans notre était satisfaisante pour la majorité des malades sur le
institution de 2007 -2015. plan clinique et biologique. L’amélioration clinique, évalué
par un questionnaire (ParathyroidectomyAssessment of
Résultat : Une thyroïdectomie totale a été réalisé chez
Symptoms) avant et un an après la PTX statistiquement
tous les patients. L’examen macroscopique de la pièce a
significative. Sur le plan biologique, l’amélioration de
retrouvé un nodule unique chez 6 patients, une atteinte
l’hématocrite, la baisse du taux de parathormone et
multifocale bilatérale chez 3 patients. Les Nodules étaient
phosphatase alcaline étaient statistiquement significative
charnus dans 8 cas et colloïde dans un seul cas. La taille
entre 3 mois et 3 ans après la PTX.
moyenne des nodules en millimètres était de 41.5 pour
les CPO et de 53.3 pour les CVO. A l’examen histologique Conclusion : La PTX apparait comme un traitement
tous les carcinomes étaient encapsulés avec une capsule efficace de l’hyperparathyroïdie secondaire du dialysé
épaisse. Une effraction capsulaire a été noté chez 6 cas. chronique réfractaire au traitement médical permettant de
L’architecture était vésiculaire dans 3 cas et papillaire contrôler le métabolisme phosphocalcique et améliorer la
dans 6 cas. Les noyaux étaient incisurés dans tous les qualité de vie de ces patients.
CPO. Des inclusions éosinophiles intranucléaires ont
183: LAMBEAU DE PRÉAUX DANS LA RÉPARATION
été retrouvé dans un seul cas de CPO. La colloïde était
DES PERTES DE SUBSTANCE DE L’AILE DU NEZ
dense et sombre et le stroma inflammatoire et richement
vascularisé dans tous les cas. Des emboles vasculaires RECONSTRUCTION OF ALAR DEFECT USING
ont été retrouvés deux CPO et deux CVO. Une extension PREAUX FLAP
extra-thyroïdienne au tissu adipeux a été retrouvée dans
Makram Tbini Ahmed Turki
2 cas.Des métastases ganglionnaires ont été retrouvées
dans 3 cas. Introduction : Le lambeau nasogénien à pédicule
supérieur représente une technique de choix pour les
Conclusion : Le diagnostic de carcinome oncocytaire
pertes de substance de l’aile du nez vu sa proximité, sa
repose des arguments cliniques et histologiques (effraction
simplicité et sa fiabilité.
capsulaire, multifocalité, l’angioinvasion). Le chirurgie doit
être large devant la résistance à l’irathérapie. Méthodes : 1)une patiente âgée de 70 ans hypertendue
nous a consulté pour une lésion chronique de l’aile du
182 : EFFICACITE DE LA PARATHYROÏDECTOMIE
nez gauche. Avec à l’examen, présence d’une lésion
CHEZ LES INSUFFISANTS RENAUX AVEC
bourgeonnante alaire gauche de 1,5 cm dont la biopsie
HYPERPARATHYROÏDIE SECONDAIRE
a conclu à un carcinome basocellulaire. Une exérèse
H.O.ElMalki, Z. Elmouatassim, N. Hikki , A.Y.Condé chirurgicale sous anesthésie générale a été pratiqué avec
, Y.Hama, H. Hachimm, C. Chefchaouni, L. Ifrine, A. des marges d’exérèses à 5 mm puis reconstruction par
Belkouchi lambeau de Préaux . L’examen anatomopathologique a
confirmé le diagnostic avec marges d’exérèse saines. Des
Introduction : Le traitement chirurgical de
bons résultats esthétiques et fonctionnels ont été obtenus.
l’hyperparathyroïdie secondaire à l’IRC trouve toujours
2)un patient âgé de 68 ans, avec notion d’exposition
sa placemalgré le progrès de dialyse et du traitement
professionnel au soleil en agriculture, nous a consulté
médical. Elle intervient, au terme d’une certaine période
pour une lésion chronique de l’aile du nez. L’examen
d’évolution, sur les résistantes au traitement médicale.
trouve une lésion hyperchromique alaire droite de 1,5
Le but de notre étude est d’évaluer les effets clinico-
cm dont la biopsie a conclu à un CBC. Une exérèse en

232
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

respectant des marges de 5mm avec reconstruction 185 : LA TUBERCULOSE DES VOIES AÉRODIGESTIVES
par lambeau de Préaux sous anesthésie générale a été SUPÉRIEURES TUBERCULOSIS IN THE UPPER
pratiqué. L’examen anatomopathologique a confirmé le AERODIGESTIVE TRACT
diagnostic de CBC avec marges d’exérèse saines. Des
Habib Jaafoura, Ines Riahi, Makram Tbini, Hajer Saibi,
bons résultats esthétiques et fonctionnels ont été obtenus.
Rim Lahiani, Mamia Ben Salah
Résultat : Le résultat esthétique en cas de perte
Introduction : La tuberculose reste toujours un problème
de substance de l’aile du nez serait meilleur si une
d’actualité en raison de sa recrudescence et de son
reconstruction en trois plans (muqueux, cartilagineux et
association fréquente à l’infection par le VIH. La localisation
cutané) est effectuée. Cependant, lorsque l’âge ou l’état
au niveau des voies aéro-digestives supérieures (VADS)
général du patient requièrent un traitement rapide, le
est rare, avec une prévalence ne dépassant pas 2%.
lambeau nasogénien à pédicule supérieur de Préaux sans
Le but de cette étude est de préciser les particularités
greffe cartilagineuse est plus adapté
épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques de cette
Conclusion : pathologie.
184 : SHWANNOMES CERVICO-FACIAUX HEAD AND Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective à propos
NECK SCHWANNOMAS de 13 cas de tuberculose des VADS colligés au service
d’ORL de l’hôpital Charles Nicolle sur une période de 15
Habib Jaafoura, Ines Riahi, Makram Tbini, Anis Bahdoudi,
ans (2000-2015).
Rim Lahiani, Mamia Ben Salah
Résultat : L’âge moyen était de 30 ans et le sex-ratio était
Introduction : Les schwannomes sont des tumeurs
de 1,2.La symptomatologie fonctionnelle était dominée
mésenchymateuses bénignes des nerfs périphériques
par l’odynophagie(5 cas),la dysphonie(3 cas),la rhinorrhée
développées exclusivement à partir des cellules de
et l’obstruction nasale(5 cas).Une dyspnée était notée
Schwann.
chez un patient.La répartition des lésions selon la siège
Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective à propos de était comme suit:4 cas de tuberculose amygdalienne,3
11 patients traités dans notre service entre 2002 et 2014. cas de tuberculose laryngée,3 cas de tuberculose du
cavum,un cas de tuberculose de la fosse nasale,un cas
Résultat : L’âge moyen était de 38 ans et le sex-ratio
de tuberculose du sinus maxillaire et un autre du voile
était de 0,83.La tuméfaction cervico-faciale était le
du palais.L’IDR était positive dans 5 cas.La recherche de
motif de consultation le plus fréquent(8 cas).Des signes
BK était négative dans tous les cas.La confirmation du
rhinologiques étaient présents dans 2 cas.L’examen
diagnostic était anatomopathologique dans 12 cas.Tous
physique a montré une tuméfaction latéro-cervicale dans
les patients ont étaient mis sous antituberculeux pendant
8 cas et une formation bourgeonnante au niveau de la
une durée moyenne de 8 mois.Chez une seule patiente,le
fosse nasale dans 2 cas,un bombement parapharyngé
diagnostic a été retenu sur un faisceau d’arguments
associé chez une patiente et une tuméfaction de la
cliniques avec une IDR phlycténulaire.L’évolution était
pyramide nasale chez un autre.L’imagerie a révélé dans
favorable dans tous les cas avec amélioration de la
tous les cas un processus expansif bien limité avec une
symptomatologie et régression des lésions.
prise de contraste importante après injection de produit
de contraste. Une cervicotomie a été réalisée dans 8 Conclusion : Le pronostic de la tuberculose reste souvent
cas.La lésion se développait au dépens du nerf vague(5 favorable en cas de bonne observance thérapeutique
cas), de la branche cervico-faciale du nerf facial(2 cas) associée à une surveillance clinique et biologique
et du nerf spinal(1 cas).L’exérèse a été réalisée par voie régulière.
endonasale dans 2 cas et par voie paralatéronasale
186 : CARCINOME ANAPLASIQUE DE LA THYROÏDE:
dans un cas.L’examen anatomopathologique a confirmé
A PROPOS DE 10 CAS ANAPLASTIC THYROID
la présence d’un schwannome bénin chez tous les
CARCINOMA: A STUDY OF 10 CASES
patients.En post-opératoire, 2 patients ont présenté
une dysphonie transitoire en rapport avec une paralysie Habib Jaafoura, Ines Riahi, Makram Tbini, Houssem
laryngée unilatérale, ayant récupéré après des séances Eddine Kamel, Rim Lahiani, Mamia Ben Salah
de rééducation orthophonique.Deux patients ont présenté
Introduction : Les cancers anaplasiques de la thyroïde
une paralysie faciale périphérique prédominant sur le
représentent la forme finale de dédifférenciation des
territoire inférieur.La surveillance à long terme n’a pas
tumeurs thyroïdiennes de souche folliculaire. Ils sont rares
révélé de récidive.
et constituent moins de 2 % de l’ensemble des cancers
Conclusion : Les schwannomes cervico-faciaux sont thyroïdiens
rares avec une symptomatologie fonctionnelle non
Méthodes : Etude rétrospective portant sur 10 cas de
spécifique. L’exérèse chirurgicale complète représente le
carcinome anaplasique de la thyroïde colligés au service
traitement de choix.
ORL de l’hôpital de Charles Nicolle de Tunis sur une

233
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

période de 12 ans (2005-2017) et un cas de carcinome à cellules acineuses. Pour la

cytoponction elle avait une sensibilité de 75% ; une
Résultat : Notre série comportait six femmes et quatre
spécificité de 97,72% ; une valeur prédictive positive de
hommes avec un âge moyen de 73 ans. Le motif de
75% et une valeur prédictive négative de 97,72%.
consultation était l’apparition d’un goitre augmentant
rapidement de taille. Des signes de compression étaient Conclusion : Vu les bons résultats de la cytoponction
présents chez 60% des patients. L’examen physique parotidienne dans plusieurs études, son usage doit être
montrait un goitre dur à la palpation de taille moyenne de généralisé pour une meilleure planification préopératoire.
5 cm. Une atteinte ganglionnaire associée était présente
188 : POTT’S PUFFY TUMOR POTT’S PUFFY TUMOR
dans 40 % des cas. Trois patients avaient une paralysie
laryngée à la laryngoscopie directe. L’échographie Habib Jaafoura, Makram Tbini, Ines Riahi, Aymen Azaiez,
cervicale révélait un goitre multi nodulaire dans tous les Rim Lahiani, Mamia Ben Salah
cas. Une TDM cervico-thoracique était pratiquée dans
Introduction : Pott’s puffy tumor est devenu une entité
dix cas. Une trachéotomie en urgence était indiquée
très rare depuis l’avènement de l’antibiothérapie, elle est
pour quatre malades. Trois patients ont eu une exérèse
souvent secondaire à une sinusite ou un traumatisme
chirurgicale de la tumeur. Pour le reste, une biopsie
frontale et peut mettre en jeu le pronostic vital. Le but de ce
thyroïdienne leur était pratiquée devant la non résécabilité
travail est de détailler les particularités épidémiologiques,
de la tumeur, confirmant ainsi le diagnostic. Le bilan
le tableau clinique et les modalités thérapeutiques au
d’extension révélait des métastases dans deux cas. Une
cours de cette pathologie.
radiothérapie externe était indiquée pour tous les patients.
L’évolution était fatale pour 9 patients dans un délai de Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective sur 6 ans
quelques mois. (2012-2017) à propos de 3 patients hospitalisés au service
ORL de l’hôpital Charles Nicolle pour Pott’s puffy tumor.
Conclusion : Le carcinome anaplasique de thyroïde est
une forme agressive des cancers thyroïdiens, de pronostic Résultat : Il s’agissait de 3 patients de sexe masculin
sombre. La prévention de cette maladie mortelle consiste dont l’âge moyen était de 17 ans [12-23ans]. Parmi ces
en la prise en charge adaptée et précoce des goitres patients, deux ont présenté un tableau de rhinosinusite
surtout chez les patients âgés. aigue avant l’admission et un patient a eu un traumatisme
frontal. Le motif de consultation était une tuméfaction
187 : APPORT DE LA CYTOPONCTION A L’AIGUILLE
frontale, des céphalées et une rhinorrhée purulente.
FINE DANS LES TUMEURS PAROTIDIENNES
L’examen a retrouvé cette tuméfaction avec présence de
DIAGNOSTIC VALUE OF FINE NEEDLE ASPIRATION pus au niveau du méat moyen. Un scanner cérébrale et du
IN PAROTIDE TUMORS massif facial a été demandé et a confirmé le diagnostic de
Pott’s puff tumor chez tous les patients qui ont eu une mise
Makram Tbini , Ines Riahi , Habib Jaafoura , Mohamed
à plat par voie sourcilière de Jacques. Tous les patient
Abderraouf Harhira , Ahlem Blel , Rim Lahiani , Soumaya
ont été mis sous antibiothérapie parentérale (céfotaxime,
Rammeh, Mamia Ben Salah
métronidazole et aminoside) pendant 3 semaines
Introduction : La cytoponction est une méthode sûre puis orale (amoxicilline-acide clavulanique) pendant 3
et rapide pour diagnostiquer des nodules thyroïdiens et semaines. Les prélèvements bactériologiques étaient
des ganglions cervicaux ce qui facilite la planification négatifs. L’évolution clinico-biologique était favorable dans
préopératoire. Cependant l’usage de la cytoponction dans tous les cas avec un recul moyen de 3 ans.
les tumeurs parotidiennes est moins généralisé. Le but de
Conclusion : Un diagnostic rapide et précoce et une prise
ce travail est de déterminer la valeur diagnostique de la
en charge immédiate sont nécessaire en cas de Pott puffy
cytoponction à l’aiguille fine des tumeurs parotidiennes et
tumor pour éviter les complications graves et mortelles.
son apport dans leur prise en charge thérapeutique.
189 : LES MEDIASTINITES INFECTIEUSES EN
Méthodes : Il s’agissait d’une étude rétrospective sur une
PATHOLOGIE ORL
période de 6 ans (janvier 2012- décembre 2017) ayant
porté sur 48 patients opérés au service d’ORL de l’Hôpital Riahi Ines, Yahyaoui Moufida, Fradi Rim, Jaafoura Habib,
Charles Nicolle de Tunis pour tumeurs parotidiennes et qui Manoubi Sondos, Lahiani Rim, Ben Salah Mamia
ont eu une cytoponction parotidienne en préopératoire.
Introduction : Les médiastinites infectieuses, en dehors
Résultat : L’âge moyen de nos patients était de 45 de chirurgie cardiaque, sont des situations rares. Les
ans [10-69 ans] et le sex-ratio de 1,08. Nous avons eu étiologies principales sont représentées par les foyers
44 tumeurs parotidiennes bénignes dont 25 adénomes infectieux dentaires ou péripharyngés et les solutions de
pléomorphes (56,81% des tumeurs bénignes) et 14 continuité œsophagiennes. But: étudier les circonstances
cystadénolymphomes (31,81% des tumeurs bénignes), de survenue de cette complication en pathologie ORL et
et 4 tumeurs malignes dont 2 cas d’adénocarcinome de discuter la conduite à tenir pratique.
canalaire, un cas de lymphome B à grande cellules

234
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

Méthodes : Etude rétrospective de trois cas pris en spectre, relayée ultérieurement par la voie orale. Quinze
charge au service d’ORL et de CCF de l’Hôpital Charles patients (30%) ont bénéficié d’un drainage chirurgical. La
Nicolle Tunis en 2018. voie endonasale a été pratiquée dans 4 cas. Un patient
traité initialement pour un stade II de Chandler par
Résultat : Il s’agit de deux hommes et d’une femme
antibiothérapie seule a présenté une récidive nécessitant
d’âge moyen de 33 ans. Le premier cas a consulté pour
un changement et une prolongation de l’antibiothérapie
une dysphagie non fébrile évoluant depuis 3 jours suite
avec une évolution favorable.
à l’ingestion d’un corps étranger, le deuxième avait une
dysphagie fébrile évoluant depuis 7 jours faisant suite Conclusion : L’ethmoïdite aiguë représente une pathologie
à un phlegmon périamygdalien mal traité, le troisième grave car peut rapidement entraîner des complications
cas avait pour point de départ un abcès parapharyngé redoutables oculo-orbitaires et endocrâniennes,
survenant chez une diabétique mal équilibrée. Le engageant directement le pronostic fonctionnel voire le
diagnostic a été confirmé dans tous les cas par la pronostic vital. L’étude tomodensitométrique est d’un
tomodensitométrie cervicothoracique. Le traitement grand apport, permettant de faire un bilan lésionnel
a consisté en une antibiothérapie avec alimentation précis et de guider une démarche thérapeutique rapide
parentérale et surveillance radiologique après extraction et adéquate.
endoscopique du corps étranger dans le premier cas.
191 : LES SINUSITES FRONTALES COMPLIQUEES :
Une antibiothérapie associée à un drainage par double
EVOLUTION ET PRISE EN CHARGE
voie cervicale et thoracique dans le deuxième cas, et à
un drainage oropharyngé et cervical dans le dernier cas. COMPLICATED FRONTAL SUSUSITIS: EVOLUTION
L’évolution était favorable dans les deux premier cas et AND MANAGEMENT
fatale dans le troisième cas du fait du sepsis sévère.
Rim Bechraoui, Jihen Marrakchi, Alia Methnani, Amal
Conclusion : La médiastinite aiguë infectieuse à point Kessantini, Azza Mediouni, Houda Chahed, Mohamed
de départ pharyngé ou œsophagien reste une pathologie Ben Amor, Najeh Beltaief, Rim Zainine, Ghazi Besbes
grave, grevée d’une lourde mortalité. La précocité du
Introduction : Evaluer les aspects cliniques,
diagnostic et la rapidité thérapeutique sont nécessaires à
thérapeutiques et le profil évolutif des sinusites frontales
une bonne évolution.
compliquées.
190 : LES ETHMOIDITES EXTERIORISEES :
Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective étalée
DIGNOSTIC ET TRAITEMENT A PROPOS DE 50 CAS
sur une période de 12 ans (2002-2014) à propos de 13
EXTERIORIZED ETHOMIDITIES: DIAGNOSIS AND patients, pris en charge pour sinusite frontale compliquée
TREATMENT ABOUT 50 CASES au service d’ORL et CMF de la Rabta.
Rim Bechraoui, Jihen Marrakchi ,Alia Methnani, Kessantini Résultat : L’âge moyen de nos patients était de 28 ans avec
Amal , Azza Mediouni ,Mohamed Ben Amor , Houda des extrêmes allant de 16 à 55 ans. Notre série comportait
Chahed ,Najeh Beltaief ,Ghazi Besbes 11 hommes et 2 Femmes avec un sex-ratio à 5,5. Le
motif de consultation le plus fréquent était les céphalées
Introduction : Les ethmoidites compliquées constituent
frontales retrouvées dans tous les cas associées à des
un challenge aux praticiens en l’absence de consensus
signes oculaires dans 11 cas, une tuméfaction frontale
diagnostiques et thérapeutiques valides. Notre objectif
inflammatoire dans 10 cas, des signes rhinologiques dans
était d’étudier leur épidémiologie et de proposer des
7 cas et de la fièvre dans 3 cas. Le délai de consultation:
approches diagnostiques et thérapeutiques adéquates
variait de 5 jours à 2 mois. L’examen ORL a objectivé
Méthodes : Il s’agit d’étude rétrospective ayant intéressé une tuméfaction frontale inflammatoire chez 10 patients
50 patients ayant une ethmoidite aigue hospitalisés dans spontanément fistulisée chez 2 patients. L’endoscopie
le service ORL de la Rabta entre janvier 1991 et décembre nasale a retrouvé du pus au niveau du méat moyen chez
2015 9 patients. L’examen ophtalmologique a objectivé un
œdème périorbitaire dans 11 cas et une exophtalmie dans
Résultat : L’âge moyen était de 23 ans et le sex-ratio
2 cas. Le prélèvement bactériologique était réalisé chez 8
était de 1,63. La symptomatologie était dominée par
patients et la culture a isolé: Staphylocoque auréus dans
la rhinorrhée purulente unilatérale (42 cas), l’œdème
2 cas, Streptococcus pneumoniae dans 1 cas et culture
palpébrale ou de l’angle interne de l’œil dans tous les cas
négative dans 5 cas. TDM cérébrale et massif facial était
et les algies faciales (19 cas). L’examen ophtalmologique
pratiquée dans tous les cas et elle a montré la présence
a montré une exophtalmie dans 12 cas et une diminution
de complications crâniennes dans 9 cas des complications
de l’oculomotricité dans 3 cas. La tomodensitométrie
endocrânienne dans 1 cas et des complications orbitaires
du massif facial a objectivé une extension intra-orbitaire
dans 3 cas. Le traitement médical reposait sur la triple ou
dans 30 cas (60%). Une extension endocrânienne a été
double Antibiothérapie Probabiliste instaurée en urgence
objectivée chez 4 patients (8%). Tous nos patients ont
prolongée par voie parentérale de 15 à 21 jours. Le
bénéficié d’une antibiothérapie par voie parentérale à large

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46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

traitement chirurgical consistait dans le drainage d’une le questionnaire APCEI. Cinq enfants avaient de bons
collection frontale sous cutanée par incision en regard résultats avec une moyenne d’APCEI pour chaque item
de la collection dans 6 cas associé au drainage du foyer à 4,8/3,4/3,8/3,4/3,4. Parmi eux un enfant a eu un 5 pour
sinusien par voie endonasale, drainage d’une collection E et I témoignant d’un niveau de langage optimal. Un
orbitaire par voie de jacques et traitement de l’ostéite par enfant avait de mauvais résultats avec un score à 1 pour
voie mixte. La régression complète des signes cliniques et les différents items à l’exception de A. Cet enfant a été
radiologiques était notée dans 9cas avec un recul moyen implanté après quatre ans et six mois de l’apparition de
de 12mois. la surdité. Il n’a pas eu d’appareillage conventionnel en
attendant la chirurgie et l’introduction des électrodes était
Conclusion : Les complications des sinusites frontales
incomplète.
constituent une urgence diagnostique et thérapeutique. Le
recours à l’imagerie permet d’orienter la prise en charge. Conclusion : Dans les suites d’une méningite, la survenue
Un traitement adapté et une prise en charge précoce de surdité doit être recherchée systématiquement.
permettent d’améliorer le pronostic vital et fonctionnel. L’implantation doit être indiquée rapidement avant le stade
de labyrinthite ossifiante afin de ne pas entraver le geste
192 : SURDITE POST MENINGITIQUE : SUIVI
chirurgical.
AUDIOPHONOLOGIQUE DE SIX ENFANTS IMPLANTES
COCHLEAIRES 193 : L’ANTIBIOTHERAPIE DANS LES SINUSITES
COMPLIQUEES : A PROPOS DE 30 CAS
POST MENINGITIC DEAFNESS:
AUDIOPHONOLOGICAL MONITORING OF SIX Jihene Marrakchi, Rim Bechraoui, Amal Ksontini, Alia
COCHLEAR IMPLANT CHILDREN Methnani, Azza Mediouni, Rim Zainine, Mohamed Ben
Amor, Najeh Beltaief, Ghazi Besbes
Jihen Marrakchi , Rim Bechraoui,Alia Methnani, Alia
Ksentini, Azza Mediouni ,Houda Chahed , Mohamed Ben Introduction : Etudier l’antibiothérapie proposée dans le
Amor, Najeh Beltaief, Besbes G. traitement des sinusites compliquées
Introduction : Le but de notre travail était d’évaluer les Méthodes : étude rétrospective, concernant 30 patients,
performances audiophonologiques de ces enfants après présentant une sinusite compliquée, entre 2000 et 2013.
implantation cochléaire selon le questionnaire APCEI Tous nos patients ont eu un bilan clinique et radiologique
(Acceptation de l’implant, Perception, Compréhension, permettant de poser le diagnostic de sinusite compliquée
Expression orale, Intelligibilité). Ce score note de 0 à 5
Résultat : 20 hommes et 10 femmes. L’âge moyen était de
chacun des cinq critères évalués. Nous avons choisi
38 ans. Au terme du bilan clinique et tomodensitométrique,
comme bon résultat un score≥ 3 pour les différents items
l’atteinte était pansinusienne antérieure dans 17 cas,
Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective concernant pansinusienne dans 8 cas, frontale isolée dans 3
six enfants ayant eu une implantation cochléaire en 2016 cas et sphénoïdale dans 2 cas. Les complications
à l’hôpital de la Rabta de Tunis pour une surdité profonde étaient orbitaires dans 23 cas, crâniennes 9 cas. Une
à sévère post méningitique. seule complication endocrânienne a été notée à type
d’empyème cérébral et 5 cas de collections des parties
Résultat : Les enfants étaient majoritairement des
molles. Un prélèvement bactériologique a été réalisé
garçons (5 cas). L’âge moyen de survenue de la méningite
chez 16 patients. Le Streptocoque était le germe le plus
était de deux ans avec des extrêmes allant de un mois
fréquent (6 cas) suivi par le Staphylocoque Aureus (3
à six ans. Le germe en cause, identifié dans un seul
cas). Une antibiothérapie a été instaurée en urgence dans
cas, était un pneumocoque. La surdité était apparue en
tous les cas par voie parentérale. Plusieurs associations
moyenne quatre mois après la déclaration de l’infection
d’ATB ont été proposées à nos patients, l’association
et était d’emblée profonde pour tous les enfants. Dans
la plus fréquente était Cefotaxime + Métronidazole +
un cas, on a retrouvé la notion de traumatisme crânio-
Gentamicine. L’antibiothérapie a été maintenue par voie
facial précédent la méningite. Cet enfant avait une
intraveineuse pendant une durée moyenne de 22 j avec
brèche ostéo-durale qui a été opérée au service de
des extrêmes de 18 jours à 25 jours. Dans notre série,
neurochirurgie. L’implantation cochléaire a été effectuée
un traitement chirurgical a été associé dans 21 cas.
en moyenne deux ans et cinq mois après la méningite.
L’évolution était favorable chez 27 patients avec un recul
Tous les enfants ont été explorés en préopératoire par un
moyen de 14 mois.
scanner des rochers et une IRM des rochers et cérébrale.
Cinq enfants avaient une labyrinthite ossifiante à Conclusion : Les sinusites peuvent être responsables
l’imagerie. L’implantation cochléaire était unilatérale dans de complications redoutables. Le traitement repose sur
tous les cas et l’introduction des électrodes via la rampe une antibiothérapie parentérale, urgente et adaptée.
tympanique était complète dans cinq cas. L’évaluation La meilleure connaissance des germes en cause et de
audiophonologique a été faite après six mois de réglage la sensibilité des antibiotiques, permettra de diminuer la
et de rééducation orthophonique. Elle s’était basée sur fréquence de ces complications.

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 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

194: PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE DES INFECTIONS la médiatisation des suicides à travers un partenariat avec
DES VOIES RESPIRATOIRES SUPERIEURES CHEZ les médias.
L’ENFANT
Méthodes : Nous avons réalisé des études afin d’évaluer
Maroua Trigui, Sourour Yaich, Houda Ben Ayed, Mondher l’impact de la révolution sur les taux de suicides dont les
Kassis, Maissa Ben Jmaa, Mariem Ben Hmida, Jihen suicides par immolation par le feu et les suicides des
Jdidi, Yosra Mejdoub, Raouf Karray, Monjia Hchicha, enfants qui étaient particulièrement surmédiatisés. Nous
Abdelmajid Mahfoudh, Habib Feki, Jamel Damak avons ensuite exposé les résultats à la Haute autorité
indépendante de la communication audiovisuelle, au
Introduction : Les infections des voies respiratoires
syndicat des journalistes et à l’institut de presse et des
supérieures (IVRS) constituent l’un des principaux
sciences de l’information. Nous avons dans un troisième
facteurs de morbidité et sont des affections qui frappent
temps établit un plan de travail collégial avec les différents
le plus souvent les enfants.L’épidémiologie reste en
intervenants du secteur de la santé et des médias.
perpétuel changement à cause de l’évolution des
germes pathogènes.L’objectif était de décrire le profil Résultat : Les études de l’impact de la révolution
épidémiologique des IVRS chez les enfants hospitalisés tunisienne et de la médiatisation des suicides ont mis en
entre 2003 et 2016. évidence une augmentation de 1,8 fois des suicides en
général et de 3 fois des suicides par immolation par le feu
Méthodes : L’étude était rétrospective ayant inclus tous
après 2011 confirmant un effet d’imitation déclenché par
les enfants âgés de moins de 14ans et hospitalisés
le suicide de Mohamed Bouazizi. Le suicide des enfants
pour maladies de l’appareil respiratoire(MAR) au CHU
a subi une vague en 2014 après une surmédiatisation du
Hédi Chaker durant la période 2003-2016.Le recueil de
suicide d’un enfant au centre de la Tunisie. L’exposition
données était fait dans le cadre de l’enquête continue de
des résultats a permis une compréhension collective de
surveillance de la morbi-mortalité hospitalière.Les IVRS
la problématique. La stratégie à adopter ne viserait pas
sont codées de J00jusqu’àJ06 et de J30jusqu’àJ39 selon
à censurer de telle médiatisation mais d’optimiser la
la 10ème version de la classification internationale des
couverture médiatique de tels événements de façon à
maladies(CIM10).
éviter les phénomènes d’imitation mais aussi de réaliser
Résultat : Nous avons colligé 865cas d’IVRS parmi un effet protecteur auprès des populations vulnérables.
10893enfants(7,94%) hospitalisés pour MAR.Le sex
Conclusion : Notre étude a permis d’initier un travail
ratio était de 1,76.L’âge médian était de 3ans(IQR=[1-6]).
collégial visant à la préparation d’une charte optimisant
La répartition selon l’âge a montré que 429cas (49,6%)
la couverture médiatique des suicides afin d’en réduire
étaient des nourrissons(≤ 2 ans),215cas (24,9%) en
l’incidence.
âge préscolaire(3-5 ans),et 221cas (25,5%) en âge
scolaire(≥6ans).La durée médiane d’hospitalisation 196 : TENTATIVES DE SUICIDE EN MILIEU
était de 2jours (IQR=[2-4]).Les principales IVRS étaient PEDIATRIQUE : COMMENT LES PEDIATRES FONT-
l’amygdalite aigue dans 419cas(48,4%),la laryngite et ILS FACE A CE PHENOMENE ? ATTEMPTS OF
la trachéite aigue ou chronique dans 145cas(16,8%) et SUICIDE IN A PEDIATRIC DEPARTMENT: HOW DO
la pharyngite aigue dans 108 cas(12,5%).L’étude des THE PEDIATERS FACED THIS PHENOMENON?
tendances évolutives entre 2003 et 2016 a montré une
Rania Khemakhem, Yousr Dridi, Abir Ben Hamouda,
tendance significative à la baisse des hospitalisations des
Sabrine Boulehmi, Zied Khlayfiya, Haifa Ouerda, Ines
enfants pour IVRS globalement (Rho=-0,787;p=0,001) et
Selmi, Ons Azzabi, Sonia Halioui, Nadia Siala, Ahmed
pour amygdalite aigue(Rho=-0,798;p=0,001).
Maherzi
Conclusion : Le nombre élevé d’hospitalisations pour des
Introduction : Dresser le profil clinique d’une population
IVRS suggère une mise à jour et une standardisation des
de suicidants hospitalisés dans un service de Pédiatrie.
recommandations nationales et internationales puisque la
plupart des recommandations actuelles se basent sur une Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive
épidémiologie ancienne. portant sur les adolescents hospitalisés dans le service
de Pédiatrie entre janvier 2012 et août 2018 suite à un
195 : PARTENARIAT EFFICACE VERS L’ADOPTION
passage à l’acte dans un but autolytique (TS). Nous
D’UNE CHARTE CONCERNANT L’OPTIMISATION DE
avons exclus les jeunes ayant présentés des équivalents
LA MÉDIATISATION DES SUICIDES
suicidaires.
Naceur Y, Ben Khelil M, Gharbaoui M, Bellali M, Shimi M,
Résultat : Nous avons colligé 15 cas (13♀ et 2♂) avec
Banasr A, Hamdoun M
un âge moyen de 13,7 ans.Trois adolescents avaient
Introduction : Contexte : La révolution tunisienne du 14 un antécédent de TS.Treize TS ont eu lieu au domicile
janvier 2011, était déclenchée par un acte d’immolation familial. Onze étaient déclenchées par un conflit, 4 par
par le feu. Cet acte a été surmédiatisé, ce qui pouvait un fléchissement/échec scolaire.Le moyen le plus utilisé
suggérer un phénomène d’imitation. Objectif : Optimiser (n=13) était l’ingestion médicamenteuse (8 ingestions

237
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

polymédicamenteuses) avec le plus souvent des anti- sont fréquents imposant un dépistage systématique
inflammatoires non stéroïdien (n=6) et des benzodiazépines et des mesures préventives axées sur une stratégie de
(n=5). La durée moyenne d’hospitalisation était de 37 réhabilitation précoce.
heures. Une réanimation était nécessaire dans un cas. Les
198 : CARACTERISTIQUES EPIDEMIOLOGIQUES
troubles neurologiques étaient les plus décrits (sédation
DES VIOLENCES CONJUGALES : ETUDE DE 57
(n=9), syndrome pyramidal (n=1), céphalées (n=5)).
CAS EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF
Aucune anomalie biologique ou électrocardiographique
CONJUGAL VIOLENCE: A STUDY OF 57 CASES
n’a été constatée. Deux patientes ont présenté des
complications.Une voie veineuse périphérique a été Hiba Limem, Maroua Boussaid, Yosra Mahjoubi, Med
placée pour tous les patients; un lavage gastrique effectué Amine Mesrati, Abir Aissaoui
pour 5, du charbon activé pour un suicidant et un antidote
Introduction : La violence conjugale représente la forme
pour un autre. Une surveillance simple était réalisée dans
de violence intrafamiliale la plus répandue au cours
14 cas et un avis psychologique demandé pour tous avec
de laquelle l’un des conjoints exerce sa domination
une prise en charge pédopsychiatrique débutée au cours
par la force et la contrainte. Ces violences peuvent
de l’hospitalisation dans 11 cas. Les autres étaient suivi
être physiques, mais aussi psychologiques, verbales,
par la psychologue du service de Pédiatrie.
sexuelles et socioéconomiques. Ce travail consiste à
Conclusion : Le pédiatre initie ainsi une collaboration identifier les caractéristiques épidémiologiques des
étroite avec différentes équipes impliquées dans la prise victimes de violences conjugales, reçues et examinées à
en charge immédiate et future de ces suicidants. notre service.
197 : INCIDENCE ET FACTEURS DE RISQUE DE Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective de type
DYSFONCTIONS COGNITIVES APRÈS CHIRURGIE DE descriptif. Elle a porté sur 57 victimes de violence
LA PROSTATE conjugale durant une période de 2 ans.
Hana Daami, Mohamed Kahloul, Mehdi Sboui, Résultat : Durant la période d’étude, la tranche d’âge
Sana Gaaloul, Anouar Youssef Ben Slama, Sarra la plus touchée, était celle comprise entre 35 et 44 ans
Saidani,Mohamed Said Nakhli, Walid Naija avec un âge moyen de 39.7 ans. Il s’agissait surtout de
victimes de sexe féminin (un seul homme victime de
Introduction : Les dysfonctions cognitives post
violence conjugale), ayant en moyenne deux enfants.
opératoires (DCPO) sont responsables d’une morbi-
Une surreprésentation des victimes au chômage a été
mortalité importante qui a été évaluée essentiellement en
relevée (60%), l’auteur était exclusivement le mari (98%).
chirurgie orthopédique et thoracique. Leur incidence serait
Les victimes ont consulté rapidement après l’agression
majorée par le vieillissement de la population. Le but de
(89 % avant 72h), les agents contondants ont été utilisés
ce travail est d’évaluer leur incidence et facteurs de risque
dans (21%), les agents tranchants ont été utilisés dans
après chirurgie prostatique.
deux cas seulement. Les principales lésions observées
Méthodes : C’est une étude observationnelle, descriptive étaient des contusions (75%). Les soins ont été fournis
et analytique menée dans deux services d’urologie sur par des médecins généralistes au niveau des urgences
une période de deux mois. Tous les malades opérés (70%) et par des médecins spécialistes (17%). La femme
pour chirurgie prostatique ont été inclus. Les critères battue étant enceinte dans 12% des cas, causant ainsi
d’exclusion étaient le refus des malades, les interventions une menace dans 42 %. La durée d’incapacité totale
endoscopiques et les troubles de communication. temporaire était le plus souvent comprise entre un et dix
Les données recueillies étaient les caractéristiques jours (82%).
sociodémographiques et des paramètres en rapport avec
Conclusion : Notre étude peut contribuer à dégager des
la prise en charge péri-opératoire. Les DCPO ont été
lignes directrices, en vue d’adopter une stratégie ciblée
évalués par le score MOCA.
pour la prise en charge des victimes.
Résultat : Quarante neuf patients ont été inclus. L’âge
199 : POLYMORPHISME GENETIQUE DU TOLL- LIKE
moyen des était de 62 ans. Avant l’intervention, des troubles
–RECEPTOR4 (TLR4) AUGMENTE LE RISQUE DE
cognitifs étaient notés chez 18 patients (36,7 %) avec une
TROUBLES BIPOLAIRES EN TUNISIE
valeur minimale du score MOCA de 22 et une médiane de
27. Après l’intervention, les DCPO étaient notés dans 40 TOOL-LIKE-RECEPTOR POLYMOROPHISM
cas (81,6 %) avec une valeur minimale de MOCA de 18 et INCREASED THE RISK OF BIPOLAR DISORDER IN
une médiane de 23. Les facteurs influençant l’apparition TUNISIA
des DCPO d’une façon statistiquement significative étaient
Mihoub O., Ben Chaaben A. , Ayari F, Ouni N., Ben Ammar
l’âge (p = 0.007), l’IMC (p = 0.08), l’âge de la conjointe (p =
H, Aissa A, Ben Khélifa A, Abaza H, Hechmi Z, Leboyer M
0.04) et la durée d’hospitalisation (p = 0.007).
, Gara S ,Tamouza R. Guemira F
Conclusion : Les DCPO après chirurgie de la prostate
Introduction : Les troubles bipolaires(TB) sont des

238
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

affections mentales et chroniques qui touchent 1% de cas. Les aînés et les benjamins étaient représentés avec
la population générale. L’étiologie de cette maladie la même fréquence (36), 14 enfants étaient des enfants
reste multifactorielle avec une interaction des facteurs uniques. 49 enfants avaient un antécédent personnel
environnementaux et facteurs génétiques. Cette interaction somatique. Un suivi en psychiatrie est rapporté chez
pourrait entrainer un désordre immuno-inflammatoires l’un des parents dans 24 cas. Parmi ces 105 enfants,
mettant en jeu plusieurs acteurs. Les polymorphismes 27 uniquement étaient diagnostiqués avec un Trouble
génétiques des récepteurs « Toll-Like-Receptor » TLR4 du Déficit de l’attention avec hyperactivité. 17 avaient un
ont été définie dans le risque des cancers, des maladies handicap intellectuel et 9 parmi eux étaient diagnostiqué
auto-immunes et aussi dans les psychoses majeurs avec un trouble de l’humeur dans son versant dépressif.
comme les TB.
Conclusion : Ce symptôme cache parfois derrière lui
Méthodes : Le polymorphisme du gène du récepteur d’autres troubles non repérés. Une consultation permettra
TLR4 est déterminé par la technique de PCR en temps réel de rassurer les parents, et de bien comprendre le
(TaqMan). La comparaison des fréquences génotypiques comportement de l’enfant.
entre les patients et les témoins ont été effectuées en
2 01: NOUVEAU-NES PREMATURES : QUELLES
utilisant le test de χ2
INTERACTIONS POUR LES MERES EN MILIEU DE
Résultat : La fréquence du génotype homozygote mutant SOINS INTENSIFS ?
CC du polymorphisme rs11536889 était significativement
PREMATURE INFANT: WHAT INTERACTIONS FOR
plus élevée chez les patients que chez les témoins (6%
MOTHERS IN INTENSIVE CARE UNIT?
vs 1% ; p = 0.01). Ce génotype CC constituait un facteur
de risque pour les TB (OR=6.94, IC 95% = [1.1-73.77]). Rania Khemakhem, Soumaya Bourgou, Ons Azzabi, Abir
En revanche, les fréquences du génotype homozygote Ben Hamouda, Ines Selmi, Meriem Hamza, Fatma Charfi,
sauvage TT et du génotype hétérozygote CT chez les Ahmed Maherzi, Ahlem Belhadj
malades et les témoins n’étaient pas significativement
Introduction : Etudier l’accueil d’un enfant prématuré et
différentes.
les interactions mère-bébés en milieu de soins intensifs
Conclusion : néonatals.
Nos résultats préliminaires suggèrent que le Méthodes : Il s’agit d’une étude transversale menée
polymorphisme rs11536889 du gène TLR4 pourrait être de Mars à Mai 2017 incluant dix dyades mères-bébés
un nouveau biomarqueur de risque des TB. prématurés hospitalisées en unité des soins néonatals. Les
mères ont répondu à un entretien semi-directif comprenant
200 : HYPERACTIVITE CHEZ L’ENFANT: QUE
une grille d’entretien avec retranscription des phrases sur
TRADUIT-ELLE? HYPERACTIVE CHILD: WHAT DOES
leur vécu et le Postpartum Bonding Questionnaire (PBQ)
IT HIDE BEHIND?
pour mesurer le lien mère-enfant.
Sana Taleb, Zeineb Abbes ,Khadija Bouzghaîa ,Melek
Résultat : L’âge moyen des mères étaient de 32,4 ans.
Hajri , Soumaya Halayem , Asma Bouden
Deux mères avaient des antécédents de dépression.
Introduction : L’hyperactivité : Un symptôme bruyant qui La première rencontre s’est faite à travers les parois de
amène souvent l’entourage de l’enfant (famille, école..) l’incubateur pour 8 mamans et via des photos pour les 2
à s’inquiéter et les pousse donc à consulter. L’objectif de autres. Le score moyen au PBQ était de 14,2. Le score le
ce travail est d’étudier le profil clinique des enfants ayant plus bas était de 7 et le plus haut de 36. Trois mères avaient
consulté pour hyperactivité, et d’évaluer les troubles les scores les plus élevés. Concernant leur grossesse, les
psychiatriques pouvant être source de symptôme. mères ont rapporté des difficultés à entrer en relation avec
leur enfant comme rapporté ci-dessous: «‫يحور مولن تاعس‬
Méthodes : Etude rétrospective descriptive portant sur
‫ضفْحتس ام شافيك‬ ْ ‫يتلابح يف يحور ىلع شت‬، ‫ام شالع كاه‬
105 dossiers d’enfants adressés pour hyperactivité durant ّ ‫ءاملا يّلإ تْن‬
‫فت ينار دع ْوملا شتيتار ام ناك « _» يداع شْدلوت‬ ْ ‫ط‬
la période entre janvier 2013 et Avril 2018. Les enfants ont
‫ _» سقْني ْدعاق‬Si certaines mamans nous ont rapporté : «
bénéficié d’un examen pédopsychiatrique complété par
‫ةجاح اهْلريصتال ىفْياخ‬، ‫تومت ال‬. ‫كاه ةظْحل ْيأ يف تومت مّجنت‬
des échelles de Conner’s (parents et enseignants). Les ْ ‫ _» اهيب قّلع‬d’autres, nous ont fait part
‫بحن ام شالع‬ ّ ‫تن ش‬
diagnostics cliniques ont été retenus selon les critères du
de leur implication dans les soins : ‫بطلا فيك هيب ايهال‬ ّ ‫وة‬
DSM dans sa 5ème version.
‫ةلْمارفلا‬: ‫سيقن‬ْ ‫ةناخصلا ول‬، ‫تانكاملا ىلع سعن‬، ‫سوب ىلع سعن‬
Résultat : L’âge moyen était de 6,4 ans avec des ‫_شاهْعّلقإ ام شاب دنوص و قنارس‬
extrêmes entre 2 et 14 ans. Le sexe masculin était
Conclusion : La prématurité apparaît comme un véritable
majoritairement représenté (88 /17). Plus de la moitié (59)
facteur de risque de difficultés interactives.
était accompagnée par leurs mères lors de la première
consultation. La majorité (37) était adressée par des 202 : DEVENIR MERE D’UN ENFANT PREMATURE :
médecins généralistes, et par des pédiatres dans 28 UN PROCESSUS DE MATERNALITE DIFFICILE

239
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

BECOME MOTHER OF A PREMATURE CHILD: A été menée auprès des enfants âgés entre 16 et 36 mois
DIFFICULT MATERNALITY PROCESS durant la période allant de Décembre 2016 jusqu’à Mai
2018 dans les jardins d’enfants du Grand Tunis. Les
Rania KHemakhem, Soumaya Bourgou, Ons Azzabi, Abir
parents étaient sollicités pour répondre au questionnaire
Ben Hamouda, Ines Selmi, Meriem Hamza, Fatma Charfi,
MacArthurBatesCommunicative Development Inventories
Ahmed Maherzi, Ahlem Belhadj
(CDI) en dialecte tunisien. Les enfants présentant un
Introduction : Examiner l’impact des naissances retard du langage, détectés après analyse des résultats
prématurées sur l’état psychologique de la mère. du CDI, étaient appelés pour évaluation somatique et
pédopsychiatrique, établir un diagnostic étiologique du
Méthodes : Il s’agit d’une étude transversale menée
retard du langage et indiquer une prise en charge adaptée.
de Mars à Mai 2017 incluant dix dyades mères-bébés
prématurés hospitalisées dans l’Unité de soin néonatal. Résultat : Un total de 427 enfants a participé à notre
Les mères ont répondu à un entretien semi-directif étude. L’âge moyen de l’échantillon était de 24 mois avec
comprenant une grille d’entretien, l’Edinburgh Postnatal une prédominance masculine (52,8%). Soixante enfants
Depression Scale (EPDS) (score seuil de 12) et l’Hospital ont présenté un retard du langage selon les résultats
Anxiety and Depression Scale (HADS). du questionnaire CDI. Vingt et un enfants parmi les 60
étaient injoignables.Leur retard demeure d’étiologie
Résultat : L’âge moyen des mères étaient de 32,4
inconnue.Le retard simple du langage était le diagnostic
ans. Un antécédent de prématurité a été retrouvé chez
le plus fréquemment évoqué (48 ,3%).Six enfants étaient
une mère. Deux mères avaient des antécédents de
diagnostiqués autistes. Deux étaient diagnostiqués retard
dépression. La grossesse n’était pas désirée dans 3 cas
global du développement. Trois avaient une pathologie
(2 correspondaient aux mères ayant des antécédents
ORL.Un cas d’un trouble de l’attachement type désinhibé
de dépression).La moitié des mères ont rapporté etre
était retrouvé.
insatisfaite de leur statut de femme enceinte. Notre
échantillon était composé de 7 garçons et 4 filles. Six sont Conclusion : Différentes étiologies causent un retard
nés entre 28 et 32 SA, 4 entre 32 et 34 SA et un seul du langage chez l’enfant.Il est important de dépister et
entre 34 et 37 SA. Le poids de naissance moyen était de d’évaluer les enfants avec retard du langage afin d’instaurer
1811g avec une détresse respiratoire néonatale chez 9 une prise en charge adaptée à chaque étiologie.
prématurés (3 réanimés en salle de naissance). La durée
204 : PUNITION CORPORELLE DES ENFANTS: QU’EN
totale moyenne du séjour hospitalier était de 9,8 jours.
PENSENT LES PARENTS TUNISIENS?
Deux enfants ont présenté des complications au cours de
leur hospitalisation. À l’EPDS, (score moyen de 7,88), trois CHILD PHYSICAL PUNISHMENT: WHAT DO TUNISIAN
mères avaient un score supérieur à 12 (une primipare et PARENTS THINK?
2 aux antécédents de dépression). Les niveaux moyen et
Abir Ben Hamouda ; Feten Fekih-Romdhane ; Rania
élevé à la sous-échelle de l’HADS ont été retrouvés chez
Khemekhem ; Rym Ridha ; Ahlem Belhadj
ces 3 mères.
Introduction : Evaluer l’attitude des parents face à la
Conclusion : La prématurité apparait comme un véritable
punition corporelle des enfants.
facteur de risque de difficultés interactives mère-enfant.
Méthodes : Etude transversale descriptive, réalisée
203 : ETIOLOGIES DU RETARD DU DEVELOPPEMENT
auprès de 277 parents tunisiens, qui s’est déroulée sur une
DU LANGAGE: ETUDE AUPRES DE 427 ENFANTS EN
période de trois mois (Avril – Juin 2018). Le recrutement
POPULATION GENERALE ETIOLOGIES OF DELAYED
s’est fait à l’aide d’un formulaire pré-établi diffusé en
LANGUAGE DEVELOPMENT : A STUDY IN GENERAL
ligne via la plateforme sociale Facebook sur des groupes
POPULATION OF 427 TODDLERS
destinés aux parents et des forums d’institutions scolaires.
Lina Sahli , Soumaya Bourgou , Abir Ben Hamouda ,Eya La participation était volontaire et strictement anonyme.
Chaari ,Hanen Ben Massoud ,Radhouene Fakhfakh
Résultat : Sex-ratio : 0,14. Age moyen des répondants
, Mariem Hamza , Hajer Skhiri , Fatma Charfi ,Ahlem
: 36,8 ± 7,2 ans. Nombre moyen d’enfants par parent :
Belhadj
1,85 ± 0,7. Niveau d’instruction : supérieur chez 96,4%
Introduction : En population infantile, le retard de des répondants. Niveau socio-économique : moyen
développement du langage peut correspondre à plusieurs dans 59,2% des cas. Violence conjugale: rapportée par
situations cliniques organiques ou psychiatriques. Nous 15,9% des participants. Parmi les parents recensés,
proposons de déterminer étiologies d’un retard du langage 31,7% refusent la punition corporelle, 58,6% l’utilisent en
en population générale entre 16 et 36 mois. dernier recours et 9,7% l’acceptent. La punition physique
était administrée par la main dans 61,5% des cas. Motif
Méthodes : Une étude transversale, élaborée par l’équipe
le plus fréquent : la désobéissance de l’enfant (44,7%).
du Service de Pédopsychiatrie de l’Hôpital Mongi Slim
Dix virgule huit pour cent des participants pensent avoir
en collaboration avec l’institut National de la Santé, a
le droit d’infliger des punitions corporelles à leurs enfants

240
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

tandis que 66,9% d’entre eux pensent que cette pratique INFLUENCE OF THE HOSPITALIZATION IN
constitue une forme de maltraitance interdite et punie par NEONATOLOGY ON MATERNAL STRESSFUL
la loi. Enfin, 20,1% des répondants n’ont jamais entendu EXPERIENCE IN CASE OF PREMATURE BIRTH
parler du Code de la Protection de l’Enfant.
Mohamed Taher Lamouchi ; Abir Ben Hamouda; Ons
Conclusion : D’après notre étude, la punition corporelle Azzabi; Soumaya Bourgou; Rania Khemekhem ; Ines
continue à être acceptée et utilisée par les parents Selmi ; Nadia Siala ; Ahlem Belhadj ; Ahmed Mahrzi
tunisiens. Réduire le recours à cette forme de maltraitance
Introduction : Etudier l’influence d’une hospitalisation
passe obligatoirement et avant tout par l’étude des
en Néonatologie lors d’une naissance prématurée sur les
différents facteurs (culturels, sociaux et psychologiques)
symptômes de stress post-traumatique maternels.
liés à l’acceptation de cette pratique.
Méthodes : Etude transversale descriptive et analytique
205 : REACTIONS DE STRESS POST-TRAUMATIQUE
menée auprès de mères de nouveau-nés prématurés
CHEZ LES MERES LORS D’UNE NAISSANCE
(âge gestationnel ≤ 34 semaines), nés au cours de l’année
PREMATUREE
2017, ayant nécessité une hospitalisation au Service de
MATERNAL POST-TRAUMATIC REACTIONS AFTER Pédiatrie et de Néonatologie de l’Hôpital Mongi Slim
PREMATURE BIRTH (Tunisie). Le risque périnatal a été évalué à l’aide du
Perinatal Risk Inventory (PERI). Les symptômes de l’état
Abir Ben Hamouda; Mohamed Taher Lamouchi ; Soumaya
de stress post-traumatique ont été évalués chez les mères
Bourgou ; Ons Azzabi ; Rania Khemekhem; Ines Selmi ;
à l’aide d’un questionnaire l’Impact of Event Scale (IES).
Nadia Siala ; Ahmed Mahrzi ; Ahlem Belhadj
Résultat : Taux de participation à 78,5%. Age moyen de la
Introduction : Evaluate the symptoms of parental post-
mère : 30,55±5,13 ans.. Un antécédent d’accouchement
traumatic stress disorder (PTSD), according to the severity
prématuré et d’un séjour en Néonatologie lors d’une
of the prematurity, in mothers of premature babies.
grossesse antérieure ont été retrouvés dans 12,1%
Méthodes : Case-control study among mothers of des cas. Durée moyenne d’hospitalisation prénatale :
infants born during 2017 conducted in the Pediatrics 5,03±7,7 jours. Des symptômes marqués de stress post-
and Neonatology Department of Mongi Slim Hospital. traumatique ont été rapportés dans 54,5% des cas. Score
According to the Perinatal Risk Inventory (PERI) , the IES moyen : 36,79±17. Sex-ratio : 1,06. Age gestationnel
mothers of premature infants (gestational age≤ 34 moyen : 32,14±1,92 semaines. Poids de naissance
weeks) were divided into two groups: mothers of a low- moyen : 1754±439 g. Durée moyenne d’hospitalisation en
risk premature infants and of high-risk ones. Symptoms of Néonatologie : 19,18±14,3 jours avec des extrêmes allant
PTSD were evaluated by the Arabic version of the Impact de 4 à 56 jours. Score PERI moyen : 6,06±5. Un coefficient
of Event Scale (IES). Responses were compared with a de corrélation clairement significatif a été retrouvé entre
control group of mothers of full-term infants. les symptômes de stress post-traumatique maternels et la
durée d’hospitalisation en Néonatologie (p < 0,001).
Résultat : - Group 1: mothers of preterm infants (n = 33):
13 mothers of low-risk premature infants (PERI < 4) and Conclusion : Une naissance prématurée peut représenter
20 mothers of high-risk ones (PERI ≥ 4). Maternal mean un événement traumatique pour certaines mères et
age: 33,55±5,13 years. Sex-ratio : 1,06. Mean gestational engendrer des symptômes de SPT. L’hospitalisation en
age: 32,14±1,92 weeks. Mean birth weight: 1754±439 g. Néonatologie suivant une naissance prématurée semble
Average hospital stay in Neonatology: 19,18±14,3 days. représenter un premier temps de ce traumatisme.
Mean PERI-score: 6,06±5. Mean IES-score: 36, 79±17. -
207 : ETUDE PRELIMINAIRE DE LA VALIDATION
Group 2: mothers of full term infants (n = 25): Maternal
D’UN OUTIL DE DEPISTAGE DU RETARD DU
mean age: 27,52±3,72 years. Sex-ratio: 2,12. Mean
LANGAGE CHEZ L’ENFANT: LE MAC-ARTHUR-BATES
gestational age: 38,76±0,81 weeks. Mean birth weight:
COMMUNICTIVE DEVELOPMENT INVENTORY (CDI)
3060±524 g. The occurrence of PTSD was increased in
mothers of preterm infants compared with the control group PRELIMINARY STUDY OF THE VALIDATION OF A
(p < 0,001). Significant correlation coefficient between the SCREENING TOOL OF LANGUAGE DELAY: THE MAC-
severity of PTSD symptoms and perinatal risk was found ARTHUR-BATES COMMUNICTIVE DEVELOPMENT
(p < 0,001). INVENTORY (CDI)
Conclusion : PTSD can occur after a premature birth. Abir Ben Hamouda ; Soumaya Bourgou ; Lina Sahli;
Maternal supportive care and psychological help may be Radhouane Fakhfakh; Eya Châari ; Hanène Ben
needed. Messaoud; Meriem Hamza; Hajer Skhiri; Asma Bouden ,
Fatma Charfi; Ahlem Belhadj
206: INFLUENCE D’UNE HOSPITALISATION EN
NEONATOLOGIE SUR LES FACTEURS DE STRESS Introduction : Etudier les caractéristiques socio-
MATERNELS LORS D’UNE NAISSANCE PREMATUREE démographiques et celles liées à l’acquisition et au

241
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

développement du langage dans une population d’enfants recueillis (incidence de 0,31%). L’âge était compris entre 8
tunisiens. et 79 ans, avec une moyenne de 42,4 ans. La distribution
du sexe dans l’échantillon note une légère prédominance
Méthodes : Etude transversale descriptive, en population
masculine, avec un sex ratio de 1,27. Les victimes étaient
générale chez des enfants âgés de 16 à 36 mois recrutés
d’origine rurale dans 73% des cas. Dans 19 cas (76%),
dans des centres de protection maternelle et infantile et
des kystes ont été trouvés uniquement dans le foie. Des
différents jardins d’enfants et crèches du grand Tunis.
localisations cardiaque, aortique, et multiviscerale ont
L’acquisition et le développement du langage ont été
également observées. La paroi du kyste hydatique était
évalués à l’aide de l’outil MacArthur-Bates Communicative
intacte dans 12 cas (48%), fissurée dans 5 cas (20%)
Development Inventory dans sa version « Mots et phrases
et rompue dans huit cas (32%). La mort a été attribuée
» traduit et adapté en arabe dialectal tunisien et dont
au kyste hydatique dans 13 cas (52%). L’anaphylaxie
l’étude de validation est en cours.
était la cause du décès dans 10 cas, suivie par l’embolie
Résultat : Taux de réponse : 52,3%. N=427 enfants : hydatique et les troubles du rythme cardiaques.
72,6% recrutés dans les PMI, 12,2% dans les JE et 15,2%
Conclusion : Bien que rare, l’échinococcose peut être
dans les crèches. Sex-ratio : 1,12. Questionnaire rempli
une maladie mortelle. Son implication dans le mécanisme
par la mère dans 78,5% des cas. Bilinguisme arabo-
de la mort reste difficile dans de nombreux cas, ce qui
français retrouvé chez 14,5% des enfants. Antécédents
nécessite le regroupement d’un ensemble d’arguments de
familiaux de retard du langage rapportés dans 13,3% des
l’interrogatoire, des signes antemortem et de l’autopsie,
cas. Age moyen de l’enfant : 24,63±6,27 mois. Age moyen
ainsi que les données des examens complémentaires.
à l’acquisition des premiers mots : 11,78±3,49 mois, celui
des premières phrases était de 20,6±3,94 mois. Nombre 209 : PROFIL ÉPIDÉMIOLOGIQUE DES INFECTIONS
moyen de mots : 157±157,82 mots (maximum=636 ASSOCIÉES AUX SOINS DU CENTRE HOSPITALIER
mots). Nombre moyen de mots (selon l’âge) : 16 mois : SAHLOUL-SOUSSE EN 2018
35,79±45,79 mots, 24 mois : 105,8±81,43 mots, 30 mois :
Ben Nasrallah C., Bannour R., Ben Cheikh A., Khefecha
333,42±188,78 mots ; 36 mois : 324,9±168,44 mots.
S, Dhidah L., Ben Rejeb M., Said Latiri H
Conclusion : Il s’agit d’une étude préliminaire qui a permis
Introduction : Les infections associées aux soins (IAS)
de montrer l’aspect général de l’évolution du langage chez
constituent un problème majeur de santé publique. La
les enfants tunisiens. Un élargissement de l’échantillon
morbi-mortalité qu’elles génèrent ainsi que leurs coût de
par cota dans chaque tranche d’âge permettrait d’établir
prise en charge rendent la prévention de ces infections une
des valeurs normatives par sexe et par âge.
priorité. Ce travail vise à déterminer le taux de prévalence
208 : LE KYSTE HYDATIQUE, UNE ETIOLOGIE RARE des IAS au CHU Sahloul en 2018 et de préciser l’écologie
DE LA MORT SUBITE : A PROPOS DE 25 CAS MEDICO- bactérienne ainsi que la principale chimiothérapie anti-
LEGALES infectieuse utilisée.
Yosra Mahjoub, Marwa Boussaid, Hiba Limem, Mohamed Méthodes : Etude descriptive transversale de prévalence
Amine Mesrati, Meriem Belhadj, Nidhal Haj Salem, Ali menée en 2018 (du 16 au 28 Avril 2017), à l’aide d’une
Chadly, Abir Aissaoui fiche préétablie NosoTun, auprès des patients qui étaient
présents depuis plus de 48 h dans tous les services
Introduction : En Tunisie, le kyste hydatique est une
de notre hôpital (excepté les services des urgences et
maladie parasitaire endémique. Le kyste peut rester
d’hémodialyse). N’ont été incluses que les IAS actives le
asymptomatique, découvert accidentellement ou à
jour de l’enquête. L’analyse des données a été réalisée à
l’occasion d’une complication, dont la plus grave est la
l’aide du logiciel statistique SPSS 19.
mort subite. Nous proposons dans ce travail, l’analyse
du degré d’implication du kyste dans le mécanisme de la Résultat : En 2018, 266 patients ont été inclus à l’étude
mort, à travers l’examen de 25 cas de kystes hydatiques avec un âge médian de 57 [29,5 ;68] ans. La prévalence
découverts à l’autopsie. des IAS était de 6,1%. Cette dernière était plus importante
dans les unités de soins intensifs (USI) un taux de 34,8%.
Méthodes : Notre étude est rétrospective. Elle a porté
Les IAS étaient dominées par les infections du site
sur 25 cas de kyste hydatique de découverte autopsique,
respiratoire (46,2%) suivie par les infections urinaires
colligés au service de Médecine Légale du centre
(15,4%). Les bacilles à gram négatifs étaient les germes
hospitalo-universitaire Fattouma Bourguiba de Monastir
les plus fréquemment retrouvés (55,5%). L’association
et au service de Médecine Légale du centre hospitalo-
amoxicilline-acide clavulanique et les céphalosporines
universitaire Tahar Sfar de Mahdia, durant une période de
de 3ème génération étaient les deux chimiothérapies anti
27 ans.
infectieuse de première intention (30,7%).
Résultat : Sur un total de 7932 autopsies réalisées
Conclusion : Le respect des règles d’hygiènes, les
au cours de la période d’étude, 25 cas de mort subite
actions de formations et d’informations continues du
avec présence d’un kyste hydatique à l’autopsie ont été

242
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

professionnel de santé sont nécessaires pour une lutte Résultat : L’étude concernait 56 professionnels de santé
contre ces infections associées aux soins. : Onze parmi eux (19,6%) n’ont jamais été victimes d’AES
alors que 44 (81,4%) déclarent l’être à raison de un AES
210 : ENQUÊTE DANS DEUX HÔPITAUX
(n=22 ; 39,3%), deux AES (n=8 ;14,3 %) et >2 AES (n=15
UNIVERSITAIRES : QUE SAVONS-NOUS SUR LES
; 26,8 %). Leurs attitudes face à l’AES étaient de faire
RISQUES INFECTIEUX SUITE À UN ACCIDENT
saigner la plaie (n=8 ; 14,3%), appliquer un garrot (n=0)
D’EXPOSITION AU SANG?
; nettoyer à l’eau et au savon (n=44 ; 78,6%) et tremper
A. Chaieb, A. Ben Mabrouk, A.Toumi, A. Aouam, I. Kooli, dans un antiseptique (n=46 ; 82,1%). Les victimes d’AES
C. Loussaief, H. Ben Brahim M.Chakroun déclaraient toujours l’accident dans 30,4 % des cas ( n=14
), occasionnellement dans 17,4% des Cas(n=8) et jamais
Introduction : Les accidents d’exposition au sang (AES)
dans 52,2 % des cas (n=24) . Lors de la manipulation
sont fréquents en milieu de soins. L’infection peut être
d’objets tranchants, les interrogés mettaient toujours des
transmise suite à un contact avec le sang ou un autre
gants dans 19,6 % des cas (n=11) , habituellement dans
liquide biologique. L’objectif de cette étude est d’évaluer
41,1% des cas(n=23) , occasionnellement dans 21,4%
les connaissances des professionnels de santé sur les
des cas (n=12) et jamais dans 3 % des cas(n=3). Le
AES.
recapuchonage était la circonstance la plus fréquemment
Méthodes : Il s’agit d’une étude descriptive transversale responsable dans 43 cas (94,6%).
colligeant des professionnels de santé à travers un
Conclusion : Les accidents d’exposition au sang restent
formulaire réalisé par Google Forms envoyé pendant la
sous estimés à cause de la sous-déclaration. Des fausses
période de 10/09/2018 à 15/09/2018.
attitudes sont encore pratiquées par manque d’information
Résultat : L’étude concernait 57 professionnels de santé : .
51 médecins (89,5%), 3 infirmiers (5,3%) et 3 techniciens
212 : ENQUÊTE DANS UN HÔPITAL UNIVERSITAIRE
de santé (5,3 %) . La totalité des interrogées identifiaient le
: QUE SAVONS-NOUS SUR LES INFECTIONS
VIH, le VHB et le VHC comme pouvant être transmis lors
ASSOCIÉES AUX SOINS ?
d’un AES. Seuls 3 des interrogés (5,3%) incriminaient à
tort le HSV (Herpès simplex virus). Les AES considérés à A.Chaieb, A. Ben Mabrouk, A.Toumi, I. Kooli, A. Aouam,
haut risque d’infection étaient ceux résultant d’une piqure C.Loussaief, H. Ben Brahim, M.Chakroun
profonde par 39 interrogés (68,4%), une piqure par une
Introduction : Les infections associées aux soins (IAS)
aiguille creuse et intraveineuse par 42 interrogés (73,7%),
constituent un des problèmes majeurs de santé publique.
une coupure par bistouri par 43 interrogés (59,6%), une
Ce travail a pour objectif d’évaluer les connaissances des
exposition cutanéo-muqueuse par 20 interrogés (35,1%)
médecins sur les IAS.
et une piqure par une aiguille pleine par 7 interrogés
(12,3%). Quarante-six des enquêtés (80,7 %) pensaient Méthodes : Il s’agit d’une étude descriptive transversale
que si le risque infectieux est important un traitement incluant des résidents en médecine de famille à travers un
prophylactique doit être débuté dans les 48 heures après questionnaire réalisé par Google Forms envoyé pendant
l’exposition alors que 11 (19%) pensaient qu’un délai de la période de 10/09/2018à15/09/2018.
72 heures est autorisé. La moitié des interrogés avaient
Résultat : L’étude concernait 41 médecins de famille :
bénéficié d’une formation sur les AES.
39 médecins (97,5) pensaient que les IAS sont d’origine
Conclusion : Cette étude conclue à une formation bactérienne, 20 médecins (54%) évoquaient l’origine virale
insuffisante des professionnels de santé sur les AES. Des et 19 médecins (47,5%) évoquaient l’origine fongique. Les
efforts sont nécessaires pour éviter ces accidents. IAS considérées les plus fréquentes étaient les infections
urinaires par 14 médecins (34 .1%), les infections du site
211: ACCIDENTS D’EXPOSITION AU SANG : ÉTATS
opératoire (13 médecins ,31.7%) et les pneumopathies (12
DES LIEUX DANS DEUX HÔPITAUX TUNISIENS
médecins, 29.3%). Dix neuf médecins (46,3%) estimaient
A. Ben Mabrouk, A. Chaieb, A.Toumi, I. Kooli, A. Aouam, que la fréquence des bactéries multi-résistantes (BMR)
C.Loussaief, H. Ben Brahim M.Chakroun était entre 10- 20% des germes isolés au CHU. La
fréquence était sous-estimée par 13 médecins (31,7%).
Introduction : Les accidents d’exposition au sang
Vingt et un médecins (44%) ne connaissaient pas la BMR
représentent un risque majeur pour les professionnels de
la plus isolée dans l’hôpital (les entérobactéries BLSE).
santé. L’objectif de cette étude est de décrire l’état des lieu
Tous les médecins interrogés pensaient qu’il y avait un
ainsi que les attitudes des professionnels de santé suite à
lien entre la prescription des antibiotiques, et surtout la
un AES.
nature de la molécule prescrite, et l’émergence des BMR.
Méthodes : Il s’agit d’une étude descriptive transversale Pour prévenir les IAS, ils pensaient qu’il fallait prescrire,
incluant des professionnels de santé à travers un d’emblée, une antibiothérapie pour les personnes à risque
questionnaire réalisé par Google Forms envoyé pendant de BMR (n=3, 7.3%), renforcer les mesures d’hygiène
la période de 10/09/2018 à 15/09/2018. (n=37, 90,2%), isoler les patients porteurs de BMR (n=56,

243
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

62,92%) et dépister le portage de BMR (n=19, 46.3%). les unités de soins intensifs(USI). L’objectif de notre étude
était de déterminer la prévalence des PAS dans les USI
Conclusion : Notre travail a conclu que les médecins ne
des hôpitaux universitaires(HU)de Sfax et d’identifier leurs
sont pas bien informés sur les IAS et la fréquence des
facteurs de risque(FDR).
germes en cause.
Méthodes : Il s’agissait d’une enquête de prévalence
213 : LES INFECTIONS NOSOCOMIALES DU SITE
transversale menée dans les HU Hédi Chaker et Habib
OPERATOIRE PREVALENCE ET FACTEURS DE RISQUE
Bourguiba de Sfax, entre 10 et 24 Juillet 2017.Le passage
Mariem Ben Hmida, Sourour Yaich, Houda Ben Ayed,
aux USI a duré 1 jour.Les unités incluses dans l’étude
Mondher Kassis, Maroua Trigui, Maissa Ben Jmaa, Yosra
étaient:les services de réanimation médicale,d’anesthésie-
Mejdoub, Jihen Jdidi, Raouf Karray, Hbib Feki, Jamel
réanimation et de néonatologie.Les critères diagnostiques
Damak
des PAS sont ceux du Centers for Disease Control(CDC)
Introduction : Malgré les progrès réalisés au cours d’Atlanta.
des dernières décennies en matière de prévention
Résultat : Nous avons enregistré 13 cas de PAS parmi
des infections du site opératoire (ISO), cet événement
59 patients enquêtés(22%).Le sexe ratio(H/F)était
indésirable reste relativement fréquent. L’évaluation de
de 2,25.L’âge médian était de 30,57 ans(IQR=[9,54-
leur fréquence reste une étape obligatoire et cruciale
61ans]).La durée médiane d’hospitalisation était de
avant toute action de lutte.L’objectif de notre étude était
14 jours(IQR=[9,5-23jours]).Les FDR non modifiables
de déterminer la prévalence des ISO dans les CHU de
étaient l’âge avancé(34,3 ansVS11 ans;p=0,002)
Sfax et d’identifier leurs facteurs de risque (FDR).
et la dénutrition(OR=3,8;IC95%=[1,02-14];p=0,04).
Méthodes : Il s’agissait enquête transversale de Les FDR modifiables étaient le transfert intra-
prévalence menée dans les CHU Hédi Chaker et Hbib hospitalier(OR=8,96;IC95%=[1,8-45];p=0,01),le
Bourguiba Sfax, entre le 10 et 24 juillet 2017.Seules les tabagisme(OR=25,66;IC95%=[4-153];p<0,001) et
ISO survenant un mois après une intervention chirurgicale l’intervention chirurgicale(OR=4,2;IC95%=[1,15-
(ou un an en cas de mise en place de prothèse) étaient 15];p=0,037).La mise en place de sonde
prises en compte. vésicale(OR=12;IC95%=[2,7-52];p<0,001) et de cathéter
vasculaire central veineux (OR=4,2;IC95%=[1,12-
Résultat : La prévalence des ISO était de 8,4 % soit 12
15,9];p=0,026) avec l’intubation endo-
cas d’infection chez 143 patients opérés. L’âge médian
trachéale(OR=57;IC95%=[6-503];p<0,001),l’alimentation
des patients infectés était de 39 ans (IQR=[16,5-60]).
parentérale(OR=13,75;IC95%=[2-83];p=0,004) et la
La durée médiane d’hospitalisation était de 7,5 jours
ventilation mécanique(OR=2,08;IC95%=[1,4-3];p<0,001)
(IQR=[6,25-16,75]).Les FDR significativement associés
étaient significativement associées aux PAS. Nous
aux ISO étaient : le tabagisme(19,2% vs 5,2 % ; p=0,016),
avons identifié 12 germes dont les principaux étaient
la présence d’une morbidité associée(13,8% vs 3,9% ;
l’acinetobacter baumanii(4 cas;33,3%) et le pseudomonas
p=0,034) et la durée de l’opération supérieure ou égale
aeruginosa(2cas;16,7%).
à 120 minutes(14,3% vs 3,8% ; p=0,026).Les ISO étaient
microbiologiquement documentées dans 50% des cas. Conclusion : Un patient sur quatre hospitalisé dans
Les germes incriminés dans la survenue de ISO étaient le nos USI était affecté par une PAS. La situation paraît
pseudomonas aeruginosa (2 cas ; 33,4%), staph aureus réellement alarmante.Ceci pourrait être expliqué par la
(2 cas ; 33,4%), l’acinetobacterbaumanii (1 cas ; 16,6 %) fragilité du terrain,l’usage abusif des antibiotiques et le
et enterobactercloacae (1 cas ; 16,6%). recours de plus en plus fréquent aux moyens d’assistance
ventilatoire.
Conclusion : Les ISO sont fréquentes. Des interventions
sont utiles incluent une bonne surveillance épidémiologique 215 : LES INFECTIONS URINAIRES ASSOCIEES AUX
et des mesures de prévention primaire, notamment les SOINS DANS DEUX ETABLISSEMENTS SANITAIRES
précautions standards d’hygiène PUBLICS: PREVALENCE ET FACTEURS DE RISQUE
214 : LES PNEUMOPATHIES ASSOCIÉES AUX SOINS Maroua Trigui, Sourour Yaich, Houda ben Ayed, Mondher
EN MILIEU DE SOINS INTENSIFS: PRÉVALENCE ET Kassis, Mariem Ben Hmida, Maissa Ben Jmaa, Jihene
FACTEURS DE RISQUE Jdidi, Yosra Mejdoub, Raouf Karray, Habib Feki, Jamel
Damak
Maîssa Ben Jmaâ, Sourour Yaïch, Houda Ben Ayed,
Mondher Kassis, Maroua Trigui, Mariem Ben Hmida, Yosra Introduction : Les infections urinaires associées aux soins
Mejdoub, Raouf Karray, Jihene Jdidi, Jamel Dammak, (IUAS) constituent un problème de santé publique et ce par
Hbib Feki la surmortalité et le surcoût qu’elles entraînent.L’objectif
était de déterminer la prévalence des IUAS dans deux
Introduction : Les pneumopathies associées aux
centres hospitalo-universitaires(CHU) et d’identifier leurs
soins(PAS) constituent un problème de santé publique qui
facteurs de risque(FDR).
concerne tous les services hospitaliers et en particulier

244
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

Méthodes : Il s’agissait d’une enquête transversale de patient anxieux avec un état général conservé. Le bilan
prévalence menée du 10 juillet 2017 jusqu’au 24 juillet radiologique est sans particularités. Le bilan biologique
2017 à un CHU à vocation médicale (CHUM) et un CHU à révèle une hyperéosinophilie (3.7 G/L). Devant ce
vocation chirurgicale (CHUC).Nous avons inclus tous les tableau, une filariose a été suspectée. Les multiples
patients hospitalisés depuis plus de 48 heures.Les IUAS examensparasitologiques à la recherche de microfilaires
ont été identifiées selon les définitions des CDC (Cenetrs ainsi que d’autres parasites étaient négatifs.
for Disease Control and Prevention).
Résultat : Après avoir écarté une origine purement
Résultat : Nous avons dénombré 14cas d’IUAS somatique, le diagnostic de syndrome d’Ekbom a été
parmi 752 patients enquêtés,soit une prévalence retenu, et l’introduction d’un traitement antipsychotique a
globale de 1,86%.La prévalence des IUAS au CHUC permis une amélioration notable des signes physiques.
était significativement supérieure à celle au CHUM
Conclusion : Le délire de parasitose reste un trouble
(3,6%vs1%;OR=3,68;p=0,02).L’âge médian des patients
original dans son expression clinique. L’aspect non
infectés était de 60ans (IQR=[33-68,2ans]) avec un sex
spécifique de ce syndrome sous-estime sûrement sa
ratio à 1,33.Escherichia Coli était la bactérie la plus
prévalence. C’est une maladie dont l’impact sur la qualité
fréquemment isolée (21,4%).Les gestes invasifs qui étaient
de vie des patients est majeure mais dont la prise en
significativement associés à la survenue des IUAS étaient
charge est complexe et nécessite une collaboration
le sondage vésical (10,3%vs0,8%;OR=15,23;p<0,001),la
multidisciplinaire. Le pimozide est le traitement de
ponction sus pubienne (50%vs1,7%;OR=56,69;p=0,037),la
première intention, mais il nécessite une surveillance
sonde à demeure (50%vs1,7%;OR=56,69;p=0,037),le
étroite des effets indésirables.
cathéter vasculaire périphérique veineux
(2,9%vs0,8%;OR=3,7;p=0,032),et le cathéter vasculaire 217 : PREVALENCE ET DISTRIBUTION GENOTYPIQUE
central veineux (8,1%vs1,5%;OR=5,64;p=0,027).La durée DES PAPILLOMAVIRUS HUMAINSCHEZ UNE
du sondage vésical était significativement plus élevée chez POPULATION DE FEMMES MAROCAINES
les patients ayant une IUAS (8 joursvs3 jours;p=0,005).
S.Rharrit, MR. Tagajdid, S. Elkochri1, H. Elannaz, R. Abi,
Les IUAS étaient 5 fois plus fréquentes chez les patients
I. Lahlou Amine
âgés de 60 ans et plus (4,4%vs0,9%;OR=4,94;p=0,004)
et 3 fois plus fréquentes chez les patients qui avaient une Introduction : Le papillomavirus humain (HPV) est
maladie fatale (4%vs1,2%;OR=3,36;p=0,026). l’agent viral le plus fréquemment isolé dans les maladies
sexuellement transmissibles. Il est responsable du cancer
Conclusion : L’IUAS est une complication commune
du col de l’utérus avec plus de 528 000 cas dans le monde
d’hospitalisation mais potentiellement évitable.La
chaque année. Ce fléau, représente une des atteintes les
prévention repose essentiellement sur le respect des
plus graves pour la santé des femmes marocaines avec
mesures simples d’hygiène.
2258 nouveaux cas et 1076 décès annuellement, ce qui
216 : LE SYNDROME D’EKBOM : UN DIAGNOSTIC fait de lui le 2ème cancer féminin le plus fréquent dans
D’ELIMINATION A NE PAS MECONNAITRE notre pays. Dans ce contexte, il nous est apparu essentiel
de mieux évaluer la prévalence et la distribution des
S. Rharrit, H. Naoui ,M. Iken , L. Boumhil, M. Bouchrik, B.
génotypes du HPV chez la femme marocaine.
Lmimouni
Méthodes : Il s’agit d’une étude prospective descriptive,
Introduction : Le syndrome d’Ekbom, ou délire de
réalisée entre Janvier 2015 et Décembre 2016 auprès
parasitose, est une affection rare avec une prévalence de
des femmes marocaines qui ont consulté le service
0,8 ‰.Elle est caractérisée par la conviction d’être infesté
de gynécologie-obstétrique de l’HMIMV de Rabat. Les
par des parasites. Cette pathologie est originaletant par
prélèvements des frottis cervico-utérins ont été effectués
son expression clinique que par ses nombreuses étiologies
par une infirmière qualifiée. Le test de Papanicolaou a été
possibles, ce qui peut expliquer un certain retard pour
réalisé pour le dépistage des anomalies cytologiques. Le
établir le diagnostic. Nous rapportons le cas d’un patient
génotypage a été réalisé avec la trousse INNO-LiPA HPV
qui présente un délire d’infestation parasitaire.
Genotyping Extra®.
Méthodes : Monsieur B.R. âgé de 48 ans, père de famille,
Résultat : La prévalence du HPV était de 36.5% et
sans antécédents pathologiques notables consulte pour
augmentait avec la sévérité de la lésion cytologique.
des polyarthralgies. L’histoire de la maladie remonte à deux
L’analyse cytologique a montré que parmi les 277 femmes
ans, période durant laquelle le patient rapporte une notion de
ayant participées à l’étude, 189 (68%) avaient un frottis
piqure d’insecte lors de son séjour au Congo. L’anamnèse
normal et 88 (32%) un frottis pathologique. La prévalence
détaillée révèle un œdème fugace au niveau du bras,
de la mono-infection et de l’infection multiple était
coude et poignet avec des sensations de reptationssous
respectivement de 76% et 21%. L’HPV16 et 18 étaient les
la peau et perception de vers en intraoculaire. L’examen
génotypes les plus fréquemment retrouvés.
ophtalmologique retrouve une cataracte avec légère
baisse de l’acuité visuelle. L’examengénéral retrouve un Conclusion : Au cours de ce travail, nous avons

245
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

démontré une prévalence assez élevée du HPV avec Maroua Trigui, Mounir Ben Yahya, Jihene Jdidi, Jamel
une prédominance des génotypes reconnus associés à Damak
un risque élevé de progression vers un cancer invasif du
Introduction : Réservoir connu de nombreux micro-
col. Ceci implique la nécessité de la mise en place d’un
organismes,les mains constituent l’agent principal de
programme efficace de dépistage et de vaccination anti-
transmission des germes en milieu hospitalier aboutissant
HPV au sein de la population marocaine.
ainsi à l’accroissement du taux des infections associés
218 : PROFIL ÉVOLUTIVE DES INFECTIONS aux soins(IAS).Le lavage des mains constitue la mesure
NOSOCOMIALES A L HÔPITAL UNIVERSITAIRE IBN la plus efficace pour le contrôle de ces infections.L’objectif
AL JAZZAR DE KAIROUAN SUR UNE PÉRIODE DE 7 de cette étude était d’évaluer les connaissances des
ANS infirmiers en matière d’hygiène des mains dans les deux
Centres Hospitalo-Universitaires(CHU)de Sfax.
EVOLVING PROFILE OF NOSOCOMIAL INFECTIONS
AT THE UNIVERSITY HOSPITAL IBN AL JAZZAR Méthodes : Il s’agissait d’une étude d’observation
KAIROUAN OVER A PERIOD OF 7 YEARS descriptive transversale menée auprès d’un échantillon
représentatif des infirmiers travaillants aux deux CHU de
Rania Bannour, Dhekra Chebil, Chiraz Dhieb, Hayett
Sfax.Le recueil des données était fait durant le mois de
Harbi, Mohamed Mansour, .Jamila Hleli, Tarek Barhoumi,
Mars 2016 au moyen d’un auto-questionnaire anonyme.
Latifa Merzougui
Résultat : Au total,122 infirmiers ont répondu au
Introduction : Un système de surveillance a été mis à
questionnaire.L’âge médian était de 32 ans(IQR=[28-37]).
l’hôpital Ibn El Jazzar Kairouan afin de suivre l’évolution
La durée médiane dans la profession était de 6
de la fréquence des infections nosocomiales. Depuis
ans(IQR=[4-12,25]).Soixante trois infirmiers (51,6%)
2010, Chaque année une étude de prévalence intéressant
ne savaient pas que les mains du personnel soignant
tous les services est menée à notre hôpital. Les objectifs
constituent le principal mode de transmission croisée
de l’étude sont de déterminer le taux de prévalence des
des germes entre les patients.Soixante quinze infirmiers
infections nosocomiales et leurs facteurs de risque et de
(61,5%)ignoraient que la proportion d’IAS manu-
décrire leur profil évolutif entre 2010 et 2017
portées est supérieure à 50%.Parmi les infirmiers
Méthodes : Il s’agit d’enquêtes répétitives de type interrogés,48(39,3%) pensaient que le port de gants peut
prévalence instantanée, intéressant tous les services de dispenser du lavage des mains.Le temps optimal du lavage
l’hôpital ibn el Jazzar de Kairouan, réalisés chaque année chirurgical des mains était ignoré par 38 infirmiers(76%)
entre 2010 et 2017; l’enquête était exhaustive incluant travaillant dans les unités de soins chirurgicales et par
13 services hospitaliers intéressant l’ensemble des 14 infirmiers(58,3%)en unités de soins de réanimation.
patients hospitalisés depuis plus de 48h. Les variables Le niveau global des connaissances en matière d’hygiène
recueillies concernaient les caractéristiques des malades, des mains était insuffisant chez 64 infirmiers(52,5%).
l’exposition à certains actes invasifs. Pour chaque malade
Conclusion : Il existe un manque réel d’informations chez
porteur d’une infection nosocomiale la date du diagnostic
nos infirmiers sur l’hygiène des mains.Pour l’amélioration
et les micro organismes isolés étaient recueillies.
de la qualité des soins,la formation continue de ces
Résultat : 1732 patients étaient inclus dans les enquêtes professionnels de santé ainsi que l’évaluation de leurs
de prévalence entre les années 2010 et 2017 avec un pratiques s’avèrent indispensables.
sexe ratio H/F de 0,98. La prévalence des infections
220 : CARACTERISTIQUES DES ACCIDENTS
nosocomiales a passé de 11,9 % en 2010 à 5,7 % en 2011
D’EXPOSITION AU SANG CHEZ LES INFIRMIERS
puis de 7,8 % en 2012 à 10,4% en 2017. Le germe le plus
DANS LES CENTRES HOSPITALO-UNIVERSITAIRES
incriminé était Escherichia Coli. Le facteur de risque le
DE SFAX
plus important était le cathéter veineux périphérique dans
76 cas Maroua Trigui , Yosra Mejdoub , Mounir Ben Yahia ,
Mariem Ben Hmida , Maissa Ben Jmaa , Jihen Jedidi ,
Conclusion : Notre étude montre une importante
Jamel Damak
fluctuation de la prévalence des infections nosocomiales
au cours des années. Cette fluctuation doit nous poussez Introduction : L’accident d’exposition au sang (AES)
à chercher les causes et à renforcer les mesures est un accident professionnel fréquent et grave en milieu
de prévention d’hygiène hospitalière ainsi que les de soin.Notre objectif était d’évaluer les caractéristiques
programmes d’information et de prévention. de cet accident dans les deux Centres Hospitaliers
Universitaires (CHU) de Sfax.
219 : HYGIENE DES MAINS : QUEL EST LE NIVEAU
DE CONNAISSANCE DES INFIRMIERS DES CENTRES Méthodes : Il s’agit d’une étude d’observation descriptive
HOSPITALO-UNIVERSITAIRES DE SFAX ? transversale menée auprès d’un échantillon représentatif
des infirmiers travaillant aux CHU Hédi Chaker et Habib
Maissa Ben Jmaa, Yosra Mejdoub, Mariem Ben Hmida,
Bourguiba de Sfax.Nous avons effectué un échantillonnage

246
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

élémentaire de 30 services.La collecte des données était durant la période de l’étude,soit une incidence hospitalière
réalisée du mois de Février 2016 au mois de Mars 2016 de 1,08/1000 hospitalisations,toutes pathologies
par un questionnaire auto-administré anonymes. confondues.Le sexe ratio(H/F) était de 1.L’âge médian
était de 2 mois IQR=[1,5-3 mois].Les nourrissons d’âge
Résultat : Soixante infirmiers ont répondu au
≤6mois étaient significativement plus touchés que les
questionnaire dont la médiane de l’âge était de 33 ans
autres tranches d’âge(90,4%VS48,9%;OR=9,8;p<0,001).
(IQR=[28-38,7]). Le sex-ratio H/F était de 0,7.L’ancienneté
La durée médiane d’hospitalisation était de 6 jours
professionnelle médiane était de 7,5 ans (IQR=[5-13,7]).
IQR=[4-13jours].L’incidence hospitalière de la coqueluche
Quarante-trois infirmiers(71,7%) ont déclaré avoir eu
entre 2003-2016 était stable (Rho=0,42;p=0,14) avec une
au moins une fois un AES,dont 20 infirmiers(46,5%)
tendance significative à la hausse de l’âge des patients
ont eu plus que deux accidents. Seize (37,2%) n’ont
infectés(Rho=0,78;p=0,001).
jamais déclaré leur accident.La non déclaration était
due à une procédure de déclaration jugée compliquées Conclusion : Nos données confirment que,malgré la
par 13 infirmiers(54,2%) alors que 12 infirmiers(50%) couverture vaccinale,la coqueluche est une infection
considéraient l’accident comme non grave.Cet accident qui reste d’actualité dans notre pays.La tendance à
était survenu essentiellement après une injection dans l’augmentation de l’âge médian de la coqueluche pourrait
19cas (44,2%) et après un prélèvement sanguin dans s’expliquer par la protection des jeunes enfants et la
14cas (32,5%).Trente-Cinque infirmiers (81,4%) ne baisse de la protection vaccinale au cours du temps.
portaient pas de gants lors de l’AES.Après l’accident, 36
222 : LA MÉNINGO-ENCÉPHALITE TUBERCULEUSE :
infirmiers(83,7%) ont lavé immédiatement la surface du
EXPÉRIENCE DE 7ANS
corps exposé.Le délai médian de prise en charge était de
6 heures (IQR=[2-24]). S.El Moussaoui , M.Zouine, N.Rada, G.Draiss,
M.Bouskraoui
Conclusion : Plusieurs défaillances dans la conduite à
tenir des infirmiers en cas d’AES ont étaient dégagées. Introduction : La méningo-encéphalite tuberculeuse
L’information doit être axée sur le respect des précautions représente 5 à 15 % des localisations extra pulmonaires
standards et l’importance d’une prise en charge immédiate et constitue la forme la plus grave de l’infection par
Mycobactérium tuberculosis. Elle est responsable de
221 : LA COQUELUCHE AU CHU HEDI CHAKER DE
décès et de séquelles neurologiques graves malgré un
SFAX ENTRE 2003 ET 2016 : PARTICULARITES
traitement antituberculeux. L’objectif de ce travail est
EPIDEMIOLOGIQUES ET TENDANCES
de rapporter les aspects épidémiologiques, cliniques,
CHRONOLOGIQUES
paracliniques et évolutifs de la méningo-encéphalite
Maissa Ben Jmaa , Sourour Yaïch , Houda Ben Ayed , tuberculeuse.
Monther Kassis , Maroua Trigui , Mariem Ben Hmida
Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective portant
, Yosra Mejdoub , Raouf Karray ,Mounir Ben Jemaa ,
sur les patients hospitalisés pour méningo-encéphalite
Abdelmajid Mahfoudh , Mongia Hachicha , Jihene Jedidi ,
tuberculeuse dans le service de pédiatrie A du centre
Habib Feki , Jamel Damak
hospitalier universitaire Mohammed VI de Marrakech
Introduction : La coqueluche est une infection respiratoire colligés entre le 1/1/2010 jusqu’au 30/12/2017 soit une
d’une contagiosité importante dont l’agent pathogène période de 7 ans.
essentiel est Bordetella pertussis.En Tunisie,c’est une
Résultat : 20 cas a été colligé. L’âge moyen était de
maladie à déclaration obligatoire et le dernier cas remonte
62 mois et le sex-ratio de 0.81. Les facteurs de risque
à 1994.Par ailleurs,la situation épidémiologique dans notre
retrouvés sont le bas niveau économique (90%),
pays demeure très mal connue devant l’absence d’un
le contage tuberculeux (40%). L’installation de la
système de surveillance.Dans cette perspective,l’objectif
symptomatologie avant l’hospitalisation est progressive
de notre travail était de décrire la morbidité hospitalière de
chez (79%). Les signes cliniques dominant sont la fièvre
la coqueluche et sa tendance chronologique entre 2003-
(94%), le syndrome méningé (87%), les troubles de
2016.
conscience (82%) et l’atteinte de nerfs crâniens (10%).
Méthodes : Notre étude était rétrospective ayant La TDM cérébrale est anormale chez (96%) des patient.
inclus tous les cas de coqueluche hospitalisés au CHU Les anomalies dominantes sont l’hydrocéphalie (40%)
Hédi Chaker de Sfax entre 2003-2016.Le recueil de et les tuberculomes (25 %). Les anomalies du liquide
données était fait dans le cadre de l’enquête continue de céphalorachidien sont une hyperprotéinorachie (100%),
surveillance de la morbidité et de la mortalité hospitalière. une hypoglycorachie (83%) et une lymphocytose (71%).
La coqueluche est codée A37 selon la 10ème version de La recherche de mycobactéries par PCR est réalisée chez
la classification internationale des maladies(CIM10). 3 patients, elle est positive chez un seul patient. Tous les
patients ont reçu un traitement antituberculeux associé à la
Résultat : Nous avons dénombré 52 nouveaux cas de
corticothérapie. La dérivation est réalisée chez 2 patients.
coqueluche parmi 48196 admissions au CHU Hédi Chaker
L’évolution était favorable chez (69%) des malades.

247
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

Conclusion : La méningo-encéphalite tuberculeuse Méthodes :Une étude transversale a été menée

est une pathologie extrêmement hétérogène dans sa en 2018 auprès des gastro-entérologues tunisiens.
présentation clinique et radiologique. La PCR permet le Quarante-et-un gastroentérologues ont rempli trois
diagnostic Les séquelles peuvent être lourdes d’où la questionnaires anonymes sur l’anxiété (Beck Anxiety
nécessité d’une prise en charge précoce et adaptée. inventory), dépression(Beck Depression Inventory) et
le stress(Perceived stress scale) dans sa version à 14
223 : LES ACCIDENTS DE TRAVAIL MORTELS: ETUDE
questions. La prévalence du stress, de l’anxiété et de la
DE 20 CAS AUTOPSIQUES FATAL ACCIDENTS AT
dépression a été notée.Les données ont été analysées à
WORK: A STUDY OF 20 AUTOPSY CASES
l’aide du logiciel SPSS version 23.0.
Marwa Boussaid , Yosra Mahjoub , Hiba Limem , Mohamed
Résultat : Quarante et un gastroentérologues ont été
Amine Mesrati, Meriam Boughattas, Abir Aissaoui
inclus dans l’étude et ont rempli les questionnaires. L’âge
Introduction : Le décès survenu par le fait ou à moyen était de 30,44 ans(24 à 50 ans) avec un sex-
l’occasion du travail représente un obstacle médico-légal ratio (M / F) de 0,28. Ils étaient 31 résidents en gastro-
à l’inhumation. Le but de l’autopsie est de déterminer la entérologie et 10 praticiens des hôpitaux universitaires.
cause de décès et de rattacher éventuellement la mort Les prévalences de l’anxiété, de la dépression et du stress
aux conditions de travail pour faire valoir les ayants droits étaient respectivement de 19,5%, 31,7% et 97,6% avec
de leurs avantages matériels. L’objectif de ce travail est des scores moyens respectifs de 13,05(0-43), 6,6(0-18)
de rapporter 20 cas d’accidents de travail mortels et de et 25,15(4-39). Il n’y avait pas de différence en comparant
discuter leurs implications médico-légales. les 3 scores selon l’âge ou le sexe. Les scores moyens
d’anxiété, de dépression et du stress étaient comparables
Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective portée sur
entre les groupes de résidents en gastro-entérologie
deux ans. Nous avons colligé 20 cas de mort survenus
et praticiens hospitaliers 12,55 vs19,33(p =0,35), 6,67
lors du travail et ayant fait l’objet d’une autopsie au service
vs4,67(p =0,41), 25,45 vs 21,33(p=0,29).
de médecine légale de Mahdia .
Conclusion : La prévalence du stress et de la
Résultat : Vingt cas ont été répertoriés. La population
dépression était élevée dans notre étude.Une évaluation
est à prédominance masculine (19 hommes pour une
psychologique des médecins s’impose pour détecter les
femme). L’âge moyen était 51 ans. La mort était naturelle
troubles anxieux et dépressifs précocement.
dans six cas et les cardiopathies ischémiques occupaient
la première place dans la liste des étiologies (5 cas). La 225 : PERCEPTION DU RISQUE RADIOLOGIQUE PAR
catégorie professionnelle la plus touchée était celle des LES MEDECINS DENTISTES
ouvriers. La mort était accidentelle dans 14 cas et la
Meriem Fejjeri, Hager Kamoun, Imen Chaabani, Wafa
noyade était le mode de décès prévalent (10 cas) suivi
Aissi
par le polytraumatisme (2 cas) et l’intoxication mortelle par
l’hydrogène sulfuré (2 cas). Introduction : Les médecins dentistes ont recours aux
appareils émetteurs de rayons X de façon quotidienne.
Conclusion : Notre étude avait montré que la cause
Même si les doses reçues sont faibles, les rayons X ne
principale de mort naturelle sur les lieux du travail était
sont pas démunis de risque. L’objectif de ce travail était
d’origine cardio-vasculaire. La mort sur les lieux du
d’évaluer les connaissances et les pratiques dans la
travail pose un problème d’imputabilité médico-légale.
gestion du risque radiologique auprès des médecins
Toutefois, la législation tunisienne a couvert ces décès par
dentistes.
la présomption légale d’imputabilité sous la forme d’une
présomption légale d’origine protégeant ainsi les ayants Méthodes : Une étude descriptive et transversale, basée
droits par une réparation juridique. sur un auto-questionnaire, a été menée dans les services
de médecine dentaire de trois CHU du grand-Tunis durant
224 : PREVALENCE DE LA DEPRESSION, DE
la période de février à avril 2018. Le questionnaire contenait
L’ANXIETE ET DU STRESS CHEZ LES GASTRO-
10 items sur les caractéristiques socioprofessionnelles,
ENTEROLOGUES
17 items évaluant les connaissances et les pratiques des
PREVALENCE OF DEPRESSION, ANXIETY AND médecins dentistes. Nous avons calculé un score global
STRESS IN GASTROENTEROLOGISTS des connaissances (SGC) pour chaque personne qui a
été noté sur 8.
Haythem Yacoub, Noursaf Bibani , Dorra Trad, Meriam
Sabbah, Hela Elloumi, Asma Ouakaa, Dalila Gargouri Résultat : Le nombre de médecins dentistes était de 86.
Parmi eux, 51 dentistes ont répondu au questionnaire
Introduction : Les gastro-entérologues sont exposés à de
avec un taux de réponse de 59%. La moyenne du
nombreux facteurs de stress affectant leur état de santé
SGC était de 2.4 /- 0,2. Les praticiens qui ont suivi une
mentale et pouvant être à l’origine de certains troubles
formation en radioprotection, représentaient 14. Parmi les
dépressifs, anxiété ou états de stress.
participants, 32 (62%) confirmaient l’existence de risques

248
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

des rayonnements ionisants aux faibles doses et 18 (36%) Chaouech, Dorra Brahim, Nizar Ladhari
n’utilisaient aucun moyen de protection. Nous n’avons
Introduction : Analyser la démarche diagnostique
pas trouvé de différence significative entre le SGC des
de l’asthme professionnel et les diverses contraintes
dentistes ayant suivi une formation en radioprotection et
rencontrées au cours de celle-ci et dresser le profil clinique
ceux qui ne l’ont pas fait.
et professionnel du travailleur asthmatique.
Conclusion : Le niveau des connaissances et des
Méthodes : Etude descriptive rétrospective ayant porté
pratiques des médecins dentistes à l’égard des risques
sur l’ensemble des patients adressés à la consultation
d’exposition radiologique était faible. Une formation en
de pathologie professionnelle et d’aptitude au travail de
radioprotection obligatoire et renouvelable pour tous les
l’hôpital Charles Nicolle au cours de la période allant de
médecins dentistes est fortement recommandée.
2004 à 2012 pour une symptomatologie évocatrice d’un
226 : ASTHME ET RHINITE D’ORIGINE asthme professionnel.
PROFESSIONNELLE EN TUNISIE: ETUDE DES CAS
Résultat : Sur les 172 cas colligés et suspects d’asthme
RECONNUS DANS LE SECTEUR PRIVE (2002-2014)
professionnel, quarante-huit patients (27,9%) ont été
Hanène Ben Said, Imen Youssef, Najla Mechergui, Mejda retenus. Il s’agissait d’hommes dans 56% des cas, âgés
Bani, Nesrine Chaouech, Raouf Ben Younes, Nizar en moyenne de 40±7 ans. Dans 2/3 des cas, il s’agissait
Ladhari de travailleurs de l’industrie textile, agroalimentaire et de
l’industrie chimique. Les agents étiologiques incriminés
Introduction : Objectifs : Etudier l’épidémiologie de
étaient les poussières textiles dans 18.8% des cas,
l’asthme et de la rhinite d’origine professionnelle en
les isocyanates dans 14.6% et les farines de céréales
Tunisie et identifier les principaux secteurs professionnels
dans 10.4%. La moitié de l’effectif étaient des ouvriers
à risque.
non qualifiés. L’ancienneté au poste était dans 91.7%
Méthodes : Etude descriptive, rétrospective et exhaustive supérieure à 5 ans. La symptomatologie était dans 52%
ayant concerné tous les cas d’asthmes et de rhinites des cas faite de crises typiques de dyspnée expiratoire
(isolés ou associés) reconnus en Tunisie, dans le secteur sifflante. Le délai moyen d’apparition des symptômes était
privé, durant la période allant du 1er janvier 2002 au 31 de 9,8±3 mois. Ceux-ci étaient rythmés par le travail dans
décembre 2014. 73% des cas. Un syndrome obstructif a été retrouvé dans
18.8% des cas. Une épreuve d’hyperréactivité bronchique
Résultat : De 2002 à 2014, 769 cas d’asthme et de rhinites
non spécifique a été faite dans 27% des cas et positive
professionnels avaient été reconnus. Le nombre de cas
dans 81.1%. Un test réaliste-réaliste a été réalisé dans un
recensés était passé de 3 cas en 2002, à 101 cas en 2008
seul cas. Les travailleurs ont été reclassés dans 14.6% et
et 97 cas en 2014. Selon la liste tunisienne des tableaux
ont été licenciés dans 8.4%.
des maladies professionnelles, les tableaux les plus
représentés étaient : le tableau n°53 (poussières textiles Conclusion : Dans cette série, le travailleur asthmatique
végétales), le tableau n°42 (isocyanates organiques), le était généralement un jeune employé peu qualifié,
tableau n°58 (autres affections respiratoires responsables longuement exposé aux agents sensibilisants et disposant
d’affections respiratoires de mécanisme allergique) de peu de moyens de prévention. Le pronostic de cette
et le tableau n°56 (céréales et farines) avec des taux maladie dépend d’un diagnostic précoce et rigoureux d’où
respectifs de 62%, 7%, 8,7%, 8,1% et 6,1%. Les secteurs l’importance d’engager une démarche adaptée pour un
professionnels les plus pourvoyeurs d’asthme et de rhinite diagnostic précoce.
professionnels étaient : le secteur de la confection textile
228 : LA CONTRIBUTION DE L’HYPERREACTIVITE
(425 cas soit 55,3%) suivi par le secteur de filature et
BRONCHIQUE NON SPECIFIQUE AU DIAGNOSTIC DE
tissage (68 cas soit 8,8%) et l’industrie agro-alimentaire
L’ASTHME PROFESSIONNEL. THE CONTRIBUTION
(54 cas soit 7%).
OF BRONCHIAL PROVOCATION TEST IN THE
Conclusion : En Tunisie, pour les salariés du secteur DIAGNOSIS OF OCCUPATIONAL ASTHMA
privé, l’asthme et la rhinite professionnels constituent des
Dorra Essid, Khaoula Lassoued, Mejda Bani, Faten
pathologies respiratoires de plus en plus fréquentes. Un
Bouden, Najla Mechergui, Hanène Ben Said, Imen
renforcement des mesures préventives, notamment dans
Youssef, Nizar Ladhari
les secteurs les plus exposants, s’avère primordial.
Introduction : Le diagnostic de l’asthme professionnel
227 : DONNEES CLINIQUES ET DIAGNOSTIQUES
repose sur deux volets, la confirmation de l’asthme et
DE L’ASTHME PROFESSIONNEL: A PROPOS D’UNE
celle de son imputabilité à l’environnement professionnel.
SERIE HOSPITALIERE DE 172 CAS CLINICAL AND
Nous avons mené une étude descriptive afin de déceler
DIAGNOSTIC DATA OF OCCUPATIONAL ASTHMA:
la contribution du test d’HRNBS dans le diagnostic de
ABOUT 172 CASES
l’asthme professionnel et dans la décision d’aptitude au
Hanène Ben Said, Mejda Bani, Najla Mechergui, Nesrine travail

249
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

Méthodes : Il s’agit d’une étude épidémiologique facteurs déterminants la consommation de médicaments

descriptive rétrospective s’étalant sur une période de dix chez les exposés aux solvants a permis de montrer qu’elle
ans (2009-2018). Nous avons recensé les dossiers des était influencée par l’entreprise (p<0,05) et l’ancienneté.
patients adressés pour suspicion d’AP En effet, plus l’ancienneté d’exposition aux solvants était
importante, plus le nombre de salariés consommant
Résultat : Nous avons colligé 51 dossiers de patients chez
régulièrement des médicaments était important (p=0,0006).
qui le test d’hyperréactivité bronchique à la métacholine
Sur le plan extraprofessionnel, nous avons retenu comme
a été demandé. L’âge moyen de notre population était
facteurs de risque : un âge supérieur à 40 ans (p=0,008)
de 40 ans [26 -55]. Le sex ratio (H/F) était de 0,7. Les
et un bas niveau socio-économique (p=0,008).
patients avaient une ancienneté professionnelle moyenne
de 13 ans [1 - 34]. Comme motifs de consultations, on Conclusion : L’exposition chronique aux solvants
a essentiellement recensé une gêne respiratoire à type organiques peut être responsable d’effets pathologiques
de dyspnée et d’oppression thoracique avec notion de expliquant cette surconsommation de médicaments par
rythmicité de la symptomatologie avec le travail dans 80% rapport à la population non exposée.
des cas. A l’examen pleuropulmonaire, les râles sibilants
230 : ETUDE COMPARATIVE DE LA QUALITE DE
ont été objectivés dans 11% des cas. La spirométrie
VIE DES TRAVAILLEURS DE NUIT ET EN HORAIRE
demandée chez tous les patients, a révélé un syndrome
ALTERNE. COMPARATIVE STUDY OF LIFE’S QUALITY
obstructif dans 5% des cas. On a eu recours au test
OF EMPLOYEES IN SHIFT-WORK AND NIGHT WORK
d’HRNBS pour pallier à la discordance entre les données
Najla Mechergui, Wafa Aissi, Dorra Essid, Nesrine
cliniques et spirométriques. Quarante-trois pour cent des
Chaouch, Imen Youssef, Nizar Ladhari
patients ont eu un test positif mais seul 27% des patients
ont bénéficié d’une déclaration en tant que maladie Introduction : Face à la concurrence économique, les
professionnelle. employeurs ont imposé des modes organisationnels
du travail qui peuvent être néfastes sur la santé des
Conclusion : Le test d’HRNBS a un rôle important dans
travailleurs. L’objectif de cette étude est est d’évaluer la
le diagnostic de l’asthme professionnel et l’évaluation de
qualité de vie des travailleurs selon les horaires de travail
l’aptitude au travail.
Méthodes : Etude descriptive, transversale réalisée
229 : CONSOMMATION MÉDICAMENTEUSE ET
auprès de salariés d’une entreprise de fabrication de
EXPOSITION AUX SOLVANTS: A PROPOS DE 410
pièces électroniques la période allant du 1er Mai au 30
SALARIES
Août 2018. Deux groupes ont été définis: un premier
DRUG USE AND SOLVENT EXPOSURE: ABOUT 410 groupe ayant un travail alterné type 2x8 (travail de nuit non
EMPLOYEES inclus) et un deuxième ayant un travail de nuit fixe. L’étude
de la qualité de vie s’est basée sur le questionnaire SF36.
Zied Khessairi , Salma Ben Toumia, Najla Mechergui,
Imen Youssef, Hanène Ben Said, Nizar Ladhari Résultat : Le taux de réponse au questionnaire était de
99%. Notre population était à prédominance féminine
Introduction : Devant la constatation d’une consommation
(81,8%). L’âge moyen était de 33,7 ± 7,7 ans. La médiane
relativement importante de médicaments chez des salariés
de l’ancienneté professionnelle était de 5 ans. Selon le
exposés aux solvants, nous avons jugé intéressant de faire
type d’horaires : 320 travaillaient à horaires atypiques type
une enquête. OBJECTIFS : Evaluer la consommation de
2ᵡ8 sens horaire et 71 salariés travaillaient en horaire de
médicaments chez les travailleurs exposés aux solvants
nuit permanent. La différence était significative entre les
et identifier ses déterminants.
deux groupes en ce qui concerne les dimensions du SF 36
Méthodes : Enquête épidémiologique transversale suivantes : le score global moyen (65,6 vs 53), la douleur
exhaustive, basée sur un questionnaire préétabli et ayant physique (70,7 vs 47,75) ; la vitalité (68,6 vs 44,35);
concerné 410 travailleurs de cinq entreprises différentes. fonctionnement social (76,5 vs 58) et la santé mentale
L’étude a comporté une partie descriptive et une partie (57,5 vs 49,03).
comparative entre les sujets exposés aux solvants et les
Conclusion : D’après les résultats de cette étude, le
non exposés.
travail de nuit fixe semble être mieux toléré que le travail
Résultat : L’étude avait comparé 327 sujets exposés à à horaire alterné. Ceci permettra de mettre en place une
83 sujets non exposés. Des antécédents pathologiques stratégie de prévention adaptée au travail alterné et de
plus importants chez les exposés étaient retrouvés : nuit.
neuropsychiatriques (p=0,019), respiratoires (p=0,0018) et
231: LES DIFFÉRENTS MOTIFS DE CONSULTATIONS
digestifs (p=0,02). Le recours aux consultations médicales
RAPPORTÉS A L’EXPOSITION AUX SOLVANTS
et la consommation de médicaments étaient aussi plus
ORGANIQUES.
importants dans le groupe des exposés (p respectifs de
0,004 et 0,006). Les médicaments les plus consommés REASONS FOR OCCUPATIONAL MEDICAL VISIT AND
étaient les antalgiques (p=0,01). La recherche d’autres ORGANIC SOLVENT EXPOSURE

250
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

Faten BOUDEN, Ghada GARALI, Najla MECHERGUI, et de RA-UPO, 13% étaient motivées par une pathologie
Dorra ESSID, Imen YOUSSEF, Nizar LADHARI respiratoire dont 33% en rapport avec l’asthme. L’âge
moyen des patients était de 52.2±5.7 ans avec une
Introduction : Les solvants organiques sont largement
prédominance masculine (SR:1,89). La majorité (65,5
utilisés pour divers usages en milieu professionnel.Une
%) ont bénéficié d›une mise en invalidité et 34,5 %
exposition régulière,même à faible dose,peut entraîner
d›une retraite anticipée. Les secteurs professionnels les
des problèmes de santé.Ces atteintes sont variables selon
plus concernés étaient le textile-confection (37,9 %), le
les produits et la nature de l’exposition professionnelle.Ce
bâtiment et travaux publics (17,2 %), l’agriculture (6,9 %),
travail a pour objectifs de déterminer les différents motifs
l’hôtellerie et la restauration et la pêche (3,4 % chacun).
de consultation chez les salariés exposés aux solvants
Le taux moyen d’impotence partielle permanente (IPP)
organiques.
proposé par le médecin conseil était de 74,05 ± 7,9 %.
Méthodes : Etude descriptive rétrospective ayant Aucune corrélation n›était retrouvée entre ce taux d›IPP, le
intéressé tous les dossiers de salariés exposés aux sexe, le secteur d›activité, la nature de demande initiale,
solvants organiques,adressés au service de médecine ou l›avis du médecin conseil.
du travail à l’hôpital Charles Nicolle pour imputabilité de
Conclusion : Dans notre étude, l’asthme parait un motif
leurs pathologies à la profession durant la période allant
non indéniable de retrait prématuré du monde de travail
de janvier 2016 à juin 2018.
à un âge jeune et dans un pays ou l’âge de retraite ne
Résultat : Nous avons colligé 87 cas de salariés exposés cesse d’être prolongé. Une meilleure prévention, une
aux solvants organiques durant la période d’étude avec prise en charge précoce et multidisciplinaire et un
un Sex-ratio à 1,1.L’âge moyen des patients était de accompagnement des travailleurs asthmatique paraissent
41,6 ± 9,6 ans.L’ancienneté professionnelle moyenne essentiels.
était de 14,8±9,1 ans.Les diagnostics cliniques les plus
233 : PROFIL CLINIQUE ET SOCIOPROFESSIONNEL
fréquents étaient l’asthme(39,1%),la rhinite(16,1%) et
DES CAS D’ASTHME VU À LA CONSULTATION DE
le psychosyndrome organique(12,6%). Les secteurs
PATHOLOGIES PROFESSIONNELLES
d’activités les plus concernés étaient :l’industrie
chimique(31%) suivie par l’industrie mécanique(29,9%) Omrane A., Jlassi O., Mars N., , Macheghoul S.,Khalfallah
et l’industrie de cuir et chaussures(10,3%).Les catégories T., Bouzgarrou L.
professionnelles étaient dominées par celles des
Introduction : Dresser le profil clinique et
ouvriers dans 88,5% des cas.Une déclaration de maladie
socioprofessionnel des cas d’asthme vus au service de
professionnelle était entreprise chez 26,4% salariés avec
pathologies professionnelles au centre Tunisien.
comme principal agent l’isocyanate dans 8%.Concernant
la décision d’aptitude,52,9% de nos patients ont été Méthodes : Etude rétrospective exhaustive, menés sur
déclarés aptes avec restriction,40,2% étaient inaptes dix ans, portant sur les patients diagnostiqués porteurs
définitivement à leurs postes de travail et 6,9% étaient d’asthme en se basant sur les critères diagnostics du
inaptes temporairement. Global Initiative for Asthma (GINA) 2018.
Conclusion : En milieu professionnel, la voie respiratoire Résultat : Un total de 52 patients, d’âge moyen 40,6 ±
constitue la voie de pénétration principale des solvants 8,3 ans et à prédominance féminine (SR: 0.26) étaient
organiques grâce à leur grande volatilité.Ceci contribue, diagnostiqués porteurs d’asthme. Une atopie personnelle
en cas de non-respect des moyens de protection, à (AP) était trouvée chez 55.8% des sujets représentée
l’aggravation voire l’installation de pathologies des voies essentiellement par une rhinite allergique (53.8%). Une
respiratoires. sensibilisation à au moins un pneumallergène courant
était retrouvée chez 11.5% d’entre eux. Un tabagisme était
232 : L’ASTHME: UNE MALADIE INVALIDANTE?
rapporté chez 11.5% des patients notamment de sexe
Omrane A, Mars N, Jlassi O, Macheghoul S, A. Gaaliche , masculin (p=0.00) avec une consommation moyenne de 23
I. Kallala , K. Rjeb , Bouzgarrou L PA. Les secteurs les plus concernés étaient la confection-
textile (67.3%), le nettoyage, et la santé. Une origine
Introduction : Dresse le profil médical et socioprofessionnel
professionnelle était retrouvée chez 69% des patients
des assurés souffrant d’asthme mis en invalidité ou à la
justifiant une déclaration en maladie professionnelle. Les
retraite anticipée pour usure prématurée de l’organisme
agents incriminés étaient les poussières textiles végétales
(RA-UPO) au centre tunisien.
(52%) et les poussières de bois (5.8 %). Un reclassement
Méthodes : Etude exhaustive, conduite sur un an, portant professionnel était prescrit auprès de 7.7% des patient.
sur les accords de mise en invalidité ou à la RA-UPO, par Le déclin des volumes respiratoires (notamment le VEMS)
la commission médicale régionale d’invalidité et de retraite étaient corrélé au sexe (p=0.05) à la consommation du
anticipée au district du centre pour maladie asthmatique. tabac (p=0.01), à la présence d’une AP (p<0.00) et au
secteur d’activité (p=0.042).
Résultat : Parmi des 618 accords de mise en invalidité

251
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

Conclusion : Dans cette étude, l’asthme parait un motif professionnel (AP).

non négligeable de consultation en médecine de travail.
Résultat : Au total, 91 dossiers ont été colligés d’âge
Le diagnostic de l’asthme constitue une première étape
moyen de 42.94±9.75 ans et de sex-ratio de 0.83. Plus
dans la démarche diagnostic de l’asthme professionnel
du quart des patients (28.6%) étaient tabagiques. Les
qui constitue un processus laborieux avec de lourdes
secteurs les plus concernés étaient la confection-textile
répercussions.
(49.5%), la santé et le secteur agroalimentaire (7.7%
234 : LES INFECTIONS NOSOCOMIALES: UN RISQUE chacun). La catégorie des ouvriers était la plus concernée
OMNIPRÉSENT EN MILIEU DE SOINS (87.9%) avec une ancienneté professionnelle moyenne
de 20.49 ans. Le diagnostic d’asthme était le plus retenu
Omrane A., Chebbi F., Rezg N., Enbili S., Bouzgarrou L
(57.1%) dont 69% d’origine professionnelle. Nous avons
Introduction : Evaluer la prévalence des infections également diagnostiqué la BPCO (12,1%), la dilatation
nosocomiales (IN) diagnostiqués dans un centre hospitalo- des bronches (4,4%), le syndrome d’apnée de sommeil et
universitaire (CHU) au centre Tunisien. la tuberculose (3,3% chacun). L’asthme était plus fréquent
parmi les femmes (p=0.01) et travaillant dans le secteur
Méthodes : Etude rétrospective exhaustive, conduite sur
de la confection textile (p=0.02), alors que la BPCO
trois ans, portant sur les IN diagnostiqués sur la base de
concernait uniquement des homme tabagiques.
constatations cliniques et d’’examens bactériologiques au
CHU Taher Sfar Mahdia. Un référent a été désigné dans Conclusion : L’asthme professionnel est la plus fréquente
chaque service. Les données transmises par le référant des maladies respiratoires professionnelles. Toutefois, il
étaient validés par trois techniciennes d’hygiène. est important de ne pas passer à côté d’autre pathologies
respiratoires pouvant être causés ou aggravés par
Résultat : Nous avons constaté une évolution stationnaire
l’exposition professionnelle. Poser le diagnostic d’AP
des IN évaluée à 303 patients/an soit une prévalence
est souvent un processus long et difficile qui nécessite
moyenne 69,7% des patients hospitalisés. Le profil type
une collaboration de plusieurs acteurs (pneumologues,
était un homme jeune (âge moyen 47,7 ans) hospitalisé
médecin traitant, médecin de travail,..).
dans les suite d’une intervention chirurgicale aux
services de réanimations et qui présente une infection 236 : RETENTISSEMENT DU TRAVAIL ALTERNÉ SUR
du site opératoire (31,8% des cas). Dans les suites de LA QUALITÉ DE VIE ET LE SOMMEIL; SHIFT WORK
cette infection, en moyenne un patient sur 18 était ré IMPACT ON LIFE’S QUALITY AND SLEEP
hospitalisé. Durant ces trois années, nous avons objectivé
Wafa AISSI, Najla MECHERGUI, Faten BOUDEN, Ghada
une ascension de l’incidence des IN aux services de
GARALI, Nesrine CHAOUECH, Nizar LADHARI
réanimation médicale et anesthésique et de néonatologie
contre une stabilité au service d’orthopédie et une Introduction : L’organisation du travail en horaires
régression au service de pédiatrie. Le profil bactériologique alternés pourrait avoir des effets néfastes sur la santé
de cette IN a évolué de germes communautaires (E-coli physique,psychique ainsi que sur le sommeil.L’objectif de
et Klebsiella Pneumoniae) à un germe nosocomial notre étude était d’évaluer la qualité de vie et du sommeil
(Acinetobacter Baumani). des salariés ayant un travail alterné en 2 équipes(2x8).
Conclusion : Cette étude objective une prévalence Méthodes : Etude descriptive,transversale réalisée
augmentée des IN avec un changement inquiétant du auprès de salariés d’une entreprise de fabrication de
profil type des patients et des germes. Les IN proviennent pièces automobiles ayant un travail alterné type 2x8(travail
en grande partie d’une organisation défectueuse ou de nuit non inclus) durant une période de 4 mois(du 1er
insuffisante des soins. La prévention repose sur des janvier au 30 avril 2018).La qualité de vie a été évaluée
mesures de protection systématique des patients et du par le questionnaire SF36 et les troubles du sommeil par
personnel et sur les mesures d’hygiène de base. l’échelle de somnolence d’Epworth.
235 : UN SYMPTÔME RESPIRATOIRE? ET SI CE Résultat : La population d’étude a compté 320 salariés.
N’ÉTAIT PAS UN ASTHME PROFESSIONNEL? Le Sex-ratio était à 0.2.L’âge moyen était de 33.6±7.8
ans.L’ancienneté professionnelle moyenne était de
Omrane A., Macheghoul S., Jlassi O., Mars N., Khalfallah
4.6±2.2 ans.Parmi les salariés,il y avait 161 mariés(50.8%)
T., Bouzgarrou L.
avec absence d’enfants à charge dans 61.2% des cas.
Introduction : Dresser le profil médical et professionnel Des antécédents pathologiques ont été retrouvés dans
des patients consultants pour des symptômes respiratoires 26.6% des cas.La catégorie professionnelle des ouvriers
dans un service de Pathologie Professionnelle dans le était la plus représentée(91,2%).Le score global moyen
centre Tunisien. de la qualité de vie(SG) était égal à 53,le score physique
à 53.3 et le score mental à 52.8.Les dimensions suivantes
Méthodes : Etude rétrospective exhaustive, conduite sur
étaient altérées(score< 50):la vitalité(44.3),la douleur
dix ans, portant sur les patients adressés à la consultation
physique(47.4) et la santé mentale(49).La recherche des
de pathologies professionnelle pour suspicion d’asthme

252
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

déterminants professionnels et sociodémographiques n’a Ladhari

trouvé aucun facteur pouvant influencer la qualité de vie
Introduction : L’asthme est la première maladie
sur le plan mental ou physique.Concernant les troubles du
respiratoire professionnelle dans les pays industrialisés, il
sommeil,37.2% des salariés présentaient des signes de
implique au niveau individuel des conséquences cliniques
somnolence diurne excessive.
et socio‐ économiques à long‐terme, et représente un
Conclusion : Selon cette étude,le travail alterné semble coût important pour la société.
être un facteur de dégradation de la qualité de vie,en
Méthodes : Etude descriptive rétrospective, portant sur
particulier la santé mentale,et de la qualité de sommeil.
les dossiers des malades ayant un asthme professionnel.
Ainsi,un suivi régulier de ces travailleurs est nécessaire.
Deuxième temps de l’enquête par contact téléphonique
237 : LES ALÉAS DU TRAVAIL SUR LAP TOP CHEZ afin d’évaluer le devenir professionnel
LES OPÉRATEURS D’UN DÉPARTEMENT FINANCES
Résultat : Nous avons recensé 68 cas d’asthme
Nora Akif , Souad Meriem Amari, Fatiha Améziani,Nora professionnel. L’âge moyen était de 42,6± 7 ans . Les
Liani antécédents d’atopie ont été rapportés chez 30% des cas,
dont 17 cas avaient une rhinite allergique. L’ancienneté
Introduction : Le travail des opérateurs du
professionnelle moyenne était de 14±9,1 ans.Le secteur
département finance au niveau d’une entreprise de
de textile était concerné dans 20% des cas, le secteur
télécommunications, exige l’utilisation de l’ordinateur
de santé dans 16% des cas, le secteur d’industrie de
portable. Malheureusement, l’habitude et la facilité ont
cuir dans 9% des cas et celui de l’industrie chimique
rendu son utilisation quotidienne et exagérée pouvant
et du transport dans 7% des cas respectivement.. Les
avoir des effets néfastes sur leur santé, ce qui a motivé
principaux agents étiologiques représenté étaient : les
notre étude qui a objectifs : Ø Evaluer le retentissement
poussières textiles végétales (11 cas), acrylate (2 cas),
de l’utilisation du lap top sur l’état de santé des opérateurs
colophane (9cas), métaux (3 cas),aldéhyde (2). Parmi les
; Ø Proposer des mesures préventives afin de préserver
patients qui ont bénéficié de la déclaration d’une maladie
leur santé.
professionnelle : 15% des patients ont gardé leur activité
Méthodes : Etude épidémiologique de type descriptif, professionnelle avec aménagement, 20% des cas ont été
basée sur une enquête médicale comportant un licencié et 65% des salariés ont gardé leur activité sans
questionnaire de l’IDC France pour télécom Italia France aucun aménagement.
associé à l’interrogatoire du dossier médicale type de
Conclusion : L’asthme lié au travail a des conséquences
médecine du travail.
lourds sur le maintien de l’activité professionnelle, de ce
Résultat :Notre étude a concerné 100 opérateurs utilisant fait il parait nécessaire de mettre en place des mesures
le avec une ancienneté moyenne de 32 mois. La moyenne de prévention médicale et technique afin d’épargner les
d’heures d’utilisation du lap top sur les lieux de travail est salariés de cette maladie.
de7 h avec une moyenne d’heures supplémentaires de
239 : ETUDE DES FACTEURS ASSOCIES AU REFUS
14 heures par mois chez les 2/3 de notre population. 93%
DE PARTICIPATION AUX ETUDES SCIENTIFIQUES
l’utilisent à domicile entre 1 à 5 heures par jour dans de
(STUDY OF FACTORS ASSOCIATED WITH REFUSAL
mauvaises conditions. L’utilisation de l’ordinateur portable
TO PARTICIPATE IN SCIENTIFIC STUDIES)
a un retentissement sur la santé et les résultats de notre
étude l’ont bien démontré : sur les 100 opérateurs, 87% Letaif Khaoula , Kacem Imene , Kahloul Mohamed ,
présentent des troubles oculaires, 84% des TMS et 72% Daami Hana , El Maalel Olfa , Ben Abderahman Salwa ,
des troubles neuropsychiques. L’utilisation intensive du lap Chouchane Syrine , Naija Walid , Mrizak Nejib
top évaluée à cinq heures et demie par jour est inquiétante
Introduction : La recherche scientifique constitue un
et 96 % des opérateurs ignorent son retentissement sur la
processus dynamique basé sur une démarche rationnelle
santé. Le nombre de plaintes est en augmentation avec le
dont l’objectif est l’acquisition ou le développement des
nombre d’heures d’utilisation du lap top
nouvelles connaissances. Cependant, elle peut être
Conclusion : Les résultats obtenus justifient la mise freinée par divers facteurs tel que la réticence des malades
en place d’un programme de surveillance médico- quant à la participation aux études humaines. L’objectif de
environnementale afin de préserver la santé de ces cette étude c’est de déterminer les facteurs associés au
opérateurs. refus de participation aux études scientifiques chez nos
malades.
238 : ASTHME LIE AU TRAVAIL ET DEVENIR
PROFESSIONNEL WORK-RELATED ASTHMA AND Méthodes : Il s’agit d’une étude transversale descriptive
PROFESSIONEL STATUS et analytique menée auprès des patients hospitalisés dans
deux services du CHU Sahloul de Sousse durant les mois
Khaoula LASSOUED, Dorra Brahim, Nessrine Chaouech,
d’Avril et Mai 2018. Le recueil des données s’est basé sur
Mechergui Najla, Ben SAid Hanène, Imène Youssef,Nizar
un questionnaire préétabli comportant les caractéristiques

253
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

socioprofessionnelles des participants et des variables en chimiques incite tout médecin à être plus conscient d’une
rapport avec leur perception de la recherche scientifique. éventuelle origine professionnelle de l’asthme.
Résultat : Au total, 108 patients ont participé à notre 241 : ACCIDENTS D’EXPOSITION AU SANG CHEZ
étude. L’âge moyen de notre population était de 45,29 ± LE PERSONNEL HOSPITALIER BLOOD EXPOSURE
15,02 ans avec un sex-ratio de 1,1. Tous les participants ACCIDENTS IN HOSPITAL PERSONNEL
ont exprimé leur volonté à participer aux études de type
Letaief. K, El Guedri. S , Belhadj. N1, Ghali. H, Kacem.I ,
enquête. Le refus de participation aux autres types
Maoua. M, Brahem.A1, Kalboussi. H, ElMaalel. O, Chatti.S
d’études a été exprimé par 42 participants (38.9%). Les
, Ajmi.T , Mrizak.N
principaux facteurs associés à ce refus étaient l’âge
(0,021), le niveau de scolarisation (p<10-3) et la crainte Introduction : Les accidents exposant au sang (AES)
d’avoir des effets indésirables (p=0,003). suscitent beaucoup d’intérêt dans le domaine de la
santé au travail des professionnels de santé. En Tunisie,
Conclusion : La réticence des malades quant à la
de nombreuses enquêtes concernant les AES ont été
participation aux études scientifique représente un frein
effectuées chez les professionnels de soins dont les
majeur au développement de la médecine et impose
médecins, les infirmiers et le personnel de laboratoire.
des mesures correctives axées sur une meilleure
L’ objectif était d’évaluer la situation du personnel
sensibilisation.
hospitalier au CHU Farhat Hached vis-à-vis des risques
240 : ASTHME PROFESSIONNEL DANS UNE SOCIETE de contamination professionnelle.
DE FABRICATION DE VOLANTS DE VOITURES
Méthodes : Etude descriptive rétrospective, durant
OCCUPATIONNAL ASTHMA IN A CAR STEERING
l’année 2017 et portant sur l’ensemble des cas d’ AES
WHEEL MANUFACTURING COMPANY
déclarés volontairement par le personnel soignant du
Ghada Garali, Faten Bouden, Najla Mechergui, Mejda CHU Farhat Hached de Sousse et consultant le service
Bani, Imen Youssef, Nizar Ladhari de Médecine de travail.
Introduction : L’asthme professionnel en Tunisie occupe Résultat : Au total 79 personnels soignants étaient inclus
la troisième place parmi les maladies professionnelles dans l’étude. L’âge moyen de notre population était de
indemnisables.Les objectifs de notre travail étaient de 42,79± 9,84 ans. Une prédominance féminine était notée
décrire les caractéristiques socioprofessionnelle de (81% versus 19%). La majorité était des techniciens
l’asthme professionnel dans une société de fabrication de supérieurs dans 31 cas (39,2%), suivi des infirmiers dans
volants de voitures et d’ identifier les principaux agents 23 cas (29,1%). Les services d’exercice étaient dominés
étiologiques. par les services médicaux (29,1%), puis chirurgicaux
(22,8%) puis les laboratoires (15,2%). L’ancienneté
Méthodes : Etude descriptive rétrospective ayant intéressé
professionnelle était de 15,08± 2,11 ans. La plupart des
les dossiers des salariés d’une société de fabrication de
AES survenait le jour (72,2%) vers 10 heures du matin
volants de voitures, adressés au service de médecine
(29,1%). Les AES étaient essentiellement secondaires
du travail et des pathologies professionnelles de l’hôpital
à des piqures par aiguille (31,6% des cas). 97,5% des
Charles Nicolle pour suspicion d’asthme professionnel,
victimes d’AES avaient pratiqué des soins immédiats. Un
durant une période de cinq ans (juin 2013- juin 2018).
examen sérologique initial pour les victimes était réalisé
Résultat : Nous avons colligé 34 dossiers durant la dans 64% des cas.
période d’étude. L’âge moyen était de 41,29 ans ± 8,31
Conclusion : La prévalence des AES du personnel
ans. Le sex ratio était de 0,02. Des antécédents de rhinite
soignant demeure importante. Elle est liée à des
allergique étaient retrouvés chez sept salariés et de
comportements à risque dont l’explication doit tenir
conjonctivite allergique chez six salariés. L’ancienneté au
compte d’une formation insuffisante et du non-usage de
poste de travail était de 12,38 ans± 3,49 ans. Les postes
dispositifs de sécurité adaptés.
de travail les plus retrouvés étaient : poste de collage
,poste d’ouvrier polyvalent et poste de grattage de mousse 242 : L’ASTHME PROFESSIONNEL: L’ARRET DE
. Les expositions professionnelles retrouvées étaient : L’EXPOSITION AMELIORE-T-IL LE PRONOSTIC DE
les solvants contenus dans les colles,les isocyanates L’ASTHME?
contenus dans la mousse et les poussières de cuir. Parmi
PROFESSIONAL ASTHMA: DOES THE STOPPING
les 34 dossiers colligés, cinq patients étaient déclarés
OF THE EXPOSURE ENHANCE THE PROGNOSIS OF
comme atteints d’asthme professionnel selon les tableaux
ASTHMA?
de maladies professionnelles indemnisables suivants :
tableau n° 42 ( isocyanates) , tableau n°44 ( métacrylate Belhadj N, ElMaalel O, Letaief. K, Ghali. H, Bouhoula.M,
de méthyle) et tableau n° 58( autres agents responsables Kacem I, El Guedri S, Maoua M , Brahem A, Kalboussi H,
des affection respiratoires de mécanisme allergique). Chatti S, Ajmi. T , Mrizak N
Conclusion : L’augmentation du nombre des produits Introduction : L’asthme professionnel(AP) est la maladie

254
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

respiratoire d’origine professionnelle la plus fréquente aussi pour chacun des 4 chapitres. L’analyse multi variée a
dans les pays développés. On estime qu’environ objectivé une différence statistiquement significative entre
15 % d’asthmes de l’adulte peuvent être d’origine la variation pré et post test pour le chapitre 4 versus le
professionnelle. L’objectif est d’évaluer l’évolution de chapitre 1, 2 et 3 (p <0,05). Pour le test de satisfaction par
l’AP en fonction de la persistance ou de la cessation de les étudiants, 9/13 ont exprimé qu’ils étaient très satisfaits
l’exposition à l’agent causal. par la clarté de présentation de la séance CIAP, que cette
présentation était utile par rapport au cours classique et
Méthodes : Il s’agit d’une étude transversale descriptive
qu’ils souhaitaient l’utilisation plus fréquente de ce moyen
portant sur les cas d’asthme lié au travail (asthme
pédagogique.
professionnel et asthme exacerbé par le travail) ayant
consulté au service de Médecine du Travail de Sousse Conclusion : L’apport de la pédagogie active dans
durant une période de 3 ans l’enseignement de la médecine a un impact positif sur les
étudiants en médecine du Travail. Il serait souhaitable de
Résultat : Au total 148 cas d’asthmes ont été colligés .
généraliser cette approche à une population plus élargie.
L’âge moyen était de 41, 3±8,3 ans. Une prédominance
féminine a été notée (59,9% versus 40,1%). L’ancienneté 244 : LA LÉGISLATION TUNISIENNE FACE A LA
professionnelle moyenne était de 17,24±9,4 ans. Les PRÉVENTION DE LA TRAITE DES PERSONNES
principaux secteurs d’activité étaient l’industrie textile TUNISIAN LEGISLATION FACING THE PREVENTION
(25,4%), l’hôtellerie (13,3%), et l’industrie agriculture et OF TRAFFICKING OF HUMAN BEIGNS
mécanique (12,7% chacune). Parmi ces patients, 77%
Syrine Azza Manoubi, Mehdi Ben Khelil, Sarra Ben
continuaient à être exposés à des agents sensibilisants
Abderrahim, Mohamed Ali Meddeb, Mohmed Bellali,
et 23% avaient totalement arrêté leur exposition.
Mohamed Allouche, Ahmed Banasr, Moncef Hamdoun
Une amélioration clinique a été observée seulement
chez un patient qui a arrêté l’exposition et chez deux Introduction : La traite des personnes constitue une
patients parmi ceux qui restaient exposés, alors qu’une violation des droits humains. Elle existe dans le monde
persistance de symptômes a été observée chez 90% et entier et entre autre en Tunisie. Notre pays a ainsi adopté
98% respectivement (p = 0,7). L’analyse de régression des textes de lois relatifs à la prévention et à la lutte contre
logistique, y compris le type d’agent et la persistance ou la traite des personnes. Nous nous proposons dans ce
l’arrêt de l’exposition, n’a révélé aucun facteur prédictif de travail de procéder à une lecture de ces textes de lois et
l’évolution clinique. de les comparer au Protocole de Palerme.
Conclusion : L’éviction de l’exposition à l’agent causal Méthodes : Les textes de loi tunisiens de lutte contre la
chez les patients atteints d’AP ne semble pas améliorer le traite des personnes répond à toutes les recommandations
pronostic de cette maladie. internationales et est grandement inspirée du Protocole
de Palerme.Elle définit la traite des personnes,
243 : ÉLABORATION ET ÉVALUATION D›UN OUTIL
l’exploitation, et toute pratique analogue. Néanmoins,
PÉDAGOGIQUE INTERACTIF AU SERVICE DE
la loi tunisienne est plus complète puisqu’elle ajoute
L’ENSEIGNEMENT DE LA RADIOPROTECTION DES
parmi les actes l’attirement, le détournement et parmi
TRAVAILLEURS PAR LA MÉTHODE CLARIFICATION,
les moyens le recours aux armes ou au don d’organe.
ILLUSTRATION, APPLICATION ET PARTICIPATION
Toute transgression de cette loi est considérée comme
(CIAP)
une infraction pénale. Cette loi stipule qu’en aucun cas
Hager Kamoun , Sonia Mazigh , Wafa Aissi , Khaled le consentement de la victime n’est pris en considération
Kamoun , Mossadak Ben Attia , Mohamed Hédi Loueslati lors de la prononciation de la sentence.De plus, la loi
tunisienne définit particulièrement la traite des enfants et
Introduction : L’objectif de ce travail était d’élaborer et
des personnes vulnérables où il suffit juste de prouver qu’il
d’évaluer un outil pédagogique d’enseignement interactif,
y a eu un acte dont le but est une exploitation sans la
par la méthode Clarification, Illustration, Application et
nécessité de démontrer qu’il y a eu recours à la contrainte.
Participation (CIAP), destiné aux étudiants de Troisième
Année du Deuxième Cycle des Etudes Médicales. Résultat : Malgré la mise en place d’une législation qui vise
à lutter contre la traite des personnes, des cas de ce néo
Méthodes : Il s’agissait d’une étude transversale et
esclavagisme restent encore présents. Le gouvernement
descriptive, réalisée en Avril 2017 à la Faculté de médecine
doit être plus répressif et faire intervenir les médias dont le
de Tunis. Nous avons utilisé un pré test d’évaluation puis
rôle de prévention n’est pas négligeable.
un post test ainsi qu’un test de satisfaction. Nous avons
utilisé le logiciel SPSS. Conclusion :
Résultat : La population d’étude était faite de 13 étudiants. 245 : DROIT D’ACCÈS À L’INFORMATION.... AU
L’analyse des résultats a mis en évidence une amélioration MAROC ,QUELLES IMPLICATIONS ETHIQUES &
du post test par rapport au pré test passant de 13/20 à JURIDIQUES POUR LE DROIT DU PATIENT?
19/20 (P = 0,002) pour le questionnaire dans sa globalité et

255
46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

CHERIF ALAMI Loubna éclairer ainsi la justice sur des zones obscures entourant
le procès. Ce sont ces différentes facettes du Progrès
Introduction : Le Droit d’accès a l’information au Maroc
Scientifique Médical et son implication dans la sphère
est un droit constitutionnel pour chaque citoyen . C’est un
juridique de la Responsabilité Professionnelle que nous
droit respectant l’Homme dans toute son intégrité physique
nous permettons d’exposer dans cette communication .
et Morale en lui soumettant l’information nécessaire et
suffisante afin d’être a même de comprendre et d’adopter Résultat :Pour ce faire, ds un premier temps: Nous
par lui même son choix pour une telle ou telle décision. énoncerons le concept juridique de la responsabilité
C’est un droit inscrit dans la constitution en 2011 du Maroc. Médicale . ●Dans un 2eme Temps: Nous Procéderons
à l’exposition de cas cliniques : sujets de Procédures
Méthodes : En Extrapolant ce droit dans le Domaine
judiciaires Médicales où le progrès scientifique a participé
Médicale, il apparait que le droit d’information du patient
de manière intéressante à infirmer ou à confirmer la
hormis quelques cas d’exception( secret professionnel,
responsabilité juridique du Praticien. ●Dans un 3eme
intégrité mentale contestée,....)est très important et
Temps: Nous Discuterons & Analyserons la Jurisprudence
constitue un droit auquel le Médecin /Médecin Dentiste
attenante à ces arrêts de Justice .
doivent être attentifs dans tout protocole thérapeutique
. Ce Droit d’information peut être matérialisé par un Conclusion :Tout ce travail est réalisé pour rendre
document de consentement éclairé inséré dans le dossier compte des Pas de Géants réalisés dans la recherche
Médical . L’information du Patient est largement discutée médicale et son concours certain et conséquent au niveau
dans plusieurs procès judiciaires que nous verrons dans la responsabilité Juridique Médicale .
ce sujet de communication.
247 : MESURES DE PROTECTION DES INCAPABLES
Résultat : En 1ere partie: Nous définirons Le Droit D’accès MAJEURS DANS LA LEGISLATION TUNISIENNE
a L’information au Maroc et exposerons la constitution
Yosra Mahjoub, Marwa Boussaid, Hiba Limem, Mohamed
2011du Maroc dans son article 27. Nous expliciterons la
Amine Mesrati, Abir Aissaoui
mise en pratique sur le terrain médical de cette dimension
importante dans l’exercice du professionnel au quotidien. Introduction : Un incapable majeur est toute personne
►En 2eme partie: Nous énonçons des affaires judicaires majeure par son état civil, mais mineure de fait, en
Médicales qui mettent en exergue ce droit d’information raison d’une altération grave de ses facultés mentales ou
du patient aussi bien au Maroc qu’en France . Nous en corporelles la mettant dans l’impossibilité de veiller à ses
rapportons les jugements prononcés dans ces affaires intérêts et d’assumer sa vie quotidienne. C’est pourquoi,
et nous les commentons et enfin nous en déduisons il est nécessaire de protéger ces personnes contre les
quelques recommandations avisées de comportements abus et l’exploitation. L’objectif de ce travail est de réunir
du Médecin /Médecin Dentiste vis à vis de son patient. à travers une analyse juridique, les mesures de protection
des incapables majeurs en Tunisie et préciser le rôle du
Conclusion :Nous insistons sur le respect de ce droit
médecin dans cette situation
par le Médecin /Médecin Dentiste lors de sa pratique
quotidienne car nul n’est à l’abri d’une plainte de patient Méthodes : Une analyse de la législation tunisienne
pouvant aboutir au tribunal et susceptible de mettre en concernant la protection des majeurs incapables avec
jeu sa responsabilité juridique professionnelle. ■Toute revue de la littérature.
cette prudence médicale doit être investie afin de protéger
Résultat : En Tunisie, le seul outil de protection de ces
l’honorabilité & la noblesse de notre Profession.
sujets est la tutelle. Ainsi, le tuteur peut être autorisé
246 : QUELS INTÉRÊTS JURIDIQUES DU PROGRÈS à prendre des décisions juridiques, financières et
SCIENTIFIQUE MÉDICALE SUR LA RESPONSABILITÉ sanitaires pour l’intéressé. Par ailleurs, d’autres régimes
PROFESSIONNELLE ? de protection, moins lourds, tel que la curatelle qui est
destinée à des sujets n’ayant qu’une altération partielle
CHERIF ALAMI Loubna
de leurs facultés mentales, sont en vigueur dans certains
Introduction : Le Progrès Scientifique en recherche pays occidentaux, mais n’existent pas en Tunisie. Ils
Technologique dans le Domaine Médical a pris une méritent d’être définis, dans un but d’inspiration et de
ascension croissante cette dernière décennie . Notons perspective de promulgation. Le médecin joue un rôle
que la responsabilité du Professionnel peut être engagée important dans l’évaluation des capacités cognitives
suite a un dysfonctionnement quelconque de ces outils et fonctionnelles d’un sujet majeur vulnérable, tout en
technologiques dont il a choisi l’utilisation ou alors à une protégeant ce dernier contre tout préjudice. La rédaction
maitrise imparfaite du Médecin / Médecin Dentiste envers de ces certificats implique la responsabilité du praticien.
ces appareils performants .
Conclusion : Certes, la tutelle permet de protéger les
Méthodes : Par ailleurs, ce progrès scientifique peut droits des incapables majeurs, toutefois, une évolution
servir à: ♦ trancher sur des éléments importants d’ affaires juridique est nécessaire pour mettre en place d’autres
judiciaires médicales ♦et à fournir des détails qui peuvent mesures de protection des personnes vulnérables,

256
 LA TUNISIE MEDICALE - 2019 ; Vol 97 (n°01)

permettant de prendre en considération la spécificité de Introduction : La sécurité des soins, composante de

leurs pathologies. la qualité de soins, ne cesse d’être un sujet phare de
la littérature. La prise de conscience de l’évaluation
248 : AVANCEMENT DE L’APPLICATION DU GBEA
de la culture de sécurité des soins est une étape d’un
MAROCAIN EN HEMATOLOGIE
changement nécessaire à la réalisation des soins de santé
S. Rharrit, S. Benkirane, G. Elamine, C. Konzi, H. Mamad, plus surs dans les soins primaires. Notre objectif était de
R. Elkhayat, A. Masrar mesurer le niveau de culture de sécurité de soins chez
les professionnels dans les centres de santé de base de
Introduction : Au Maroc, le guide de bonne exécution des
Sousse et d’en déterminer les facteurs associés.
analyses de biologie médicale (GBEA) est un référentiel
qualité qui doit être appliqué à tous les laboratoires Méthodes : Nous avons mené une étude descriptive
d’analyses de biologie médicale. Il regroupe un ensemble transversale durant les quatre premiers mois de l’année
d’obligations, de règles de fonctionnement et introduit universitaire 2015-2016 auprès des professionnels de
la notion d’assurance qualité. L’objectif du travail est santé des centres de santé de base dans trois régions
d’évaluer l’état d’avancementdu GBEA au niveau de notre (Sousse, Kairouan et Kasserine) ces professionnels sont
laboratoire, de mesurer les écarts et de proposer certaines des encadreurs des résidents de la faculté de médecine
solutions, tout en appliquant les recommandations et de Sousse. Nous avons utilisé un questionnaire validé en
exigences relatives au référentiel. langue française, inspiré du questionnaire Hospital Survey
On Patient Safety Culture.
Méthodes : L’étude s’est déroulée au sein du laboratoire
central d’hématologie du Centre Hospitalier Ibn Sina Résultat : Au total 214 professionnels ont participé dans
(CHIS) de Rabat.Nous avons élaboré une grille d’auto- 30 centres de santé de base, soit un taux de participation
évaluation au moyen d’un questionnaire établie selon les de 93%. Une prédominance féminine a été notée (n=154,
quatre chapitres du GBEA.Le questionnaire a été rempli 72%). Le niveau de sécurité était jugé « excellent »
par l’ensemble du personnel du laboratoire.Nous avons selon 5,6% des participants, « acceptable » selon 59,3%
établi un score sous forme de pourcentage ou de taux de d’entre eux, et « faible » selon 15,9%. La majorité des
conformité pour chaque sous chapitre. dimensions étudiées étaient à améliorer et d’autres sont
peu développées. La comparaison des différents scores
Résultat : Au niveau du chapitre 1 (organisation du
n’a pas révélé une association significative entre les
laboratoire),le taux de conformité par rapport aux
différents facteurs étudiés d’une part et les dimensions de
exigences du GBEA marocain variait de 75% à 100%
la culture de sécurité d’autre part, sauf pour la dimension
selon les différents sous chapitres. A propos du chapitre 2
« Fréquence de signalement des effets indésirables » qui
(fonctionnement du laboratoire et réalisation des analyses
a été significativement associée à la participation à des
de biologie médicale), le taux de conformité était de
formations sur la gestion de risque (p=0,01).
81,81% à 100%. Pourle chapitre 3 (assurance qualité), le
taux de conformité variait de 91,60% à 100%. Concernant Conclusion : La notion de culture de sécurité de soins
le chapitre 4 (sécurité et hygiène), le taux de conformité peut être améliorée dans les centres de santé de base par
était de 82,14%. la formation des professionnels de la santé.
Conclusion : La mise en œuvre du GBEA va permettre de 250 : EVALUATION ET AMELIORATION DE LA
rationaliser le fonctionnement des laboratoires de biologie REDACTION DES DOCUMENTS MEDICAUX : ETUDE
médicale au Maroc et de mettre en place un système SUR 02 ANS (2014-2016) ASSESSEMENT AND
assurance qualité dans le but de l’amélioration continue. IMPROVEMENT OF THE DRAFTING OF MEDICAL
Il sera possible par la suite d’approfondir cette démarche DOCUMENTS : A STUDY OF 02 YEARS (2014-2016)
en s’engageant dans une procédure d’accréditation selon
Ben Abderrahim Sarra, Ben Khelil Mehdi, Manoubi Syrine,
la norme ISO 15189.
Meddeb Mohamed-Ali, Belhaj Azza, Belhaj-Ali Dorra,
249 : FACTEURS ASSOCIES AU NIVEAU DE LA Allouche Mohamed, Hamdoun Moncef
CULTURE DE SECURITE DES SOINS AUPRES DES
Introduction : La rédaction des documents médicaux
PROFESSIONNELS DE SANTE DANS LES CENTRES
est un acte médical que tout médecin peut être amené à
DE SANTE DE BASE (SOUSSE)
effectuer dans sa pratique quotidienne. Cet acte anodin,
FACTORS ASSOCIATED WITH THE LEVEL OF qui engage la responsabilité du médecin rédacteur,
CULTURE OF SAFETY OF CARE AMONG HEALTH souffre en effet de plusieurs insuffisances en termes de
PROFESSIONALS IN BASIC HEALTHCARE CENTERS qualité et de contenu. Ceci peut être lié au manque de
(SOUSSE) formation des médecins en pratique médicolégale qui est
à renforcer notre objectif est d’améliorer et renforcer les
Héla Ghali, Manel Mallouli, Najet Sidaoui, Meriem El
capacités des médecins exerçant dans les régions de
Ghardallou, Manel Limam, Elyes Baati, Ali Mtiraoui,
l’intérieur du Nord de la Tunisie en matière de rédaction
Thouraya Ajmi, Chekib Zedini
des documents médicaux

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46ème Congrès Médical Maghrébin. 9-10 Novembre 2018. Tunis.

Méthodes : Nous avons mené une étude analytique n’était pas satisfaisante chez 204 patients (40,7%).Deux-
avec un recueil prospectif d’échantillons représentatifs cent-vingt-six patients (45%) étaient satisfaits par le
de certificats médicaux initiaux et de certificats de décès soutien moral des infirmiers.
rédigés par des médecins exerçant au nord de la Tunisie
Conclusion : La qualité des soins et la relation avec le
de 2014 à 2016, afin d’évaluer leur qualité de rédaction
personnel médical et paramédical au sein du service
ainsi que leurs conformités aux dispositions légales. Ceci
de maladies infectieuses du CHU Hédi Chaker de Sfax
nous a permis de classer les différents types d’erreurs
était globalement satisfaisante pour la plupart des sujets
retrouvées et d’estimer le taux d’erreurs de chacune
enquêtés.
d’elles. Nous avons ensuite mis en place un cycle de
formation composé d’un volume horaire de 12heures
comprenant 4 séances d’apprentissage s’intéressant à la
formation des médecins en termes de rédaction. Ce cycle
incluait un pré-test, une session d’apprentissage par les
pairs suivant le principe de classe inversée, et des post-
tests
Résultat : Le cycle de formation proposé a permis aux
médecins participants de renforcer leur sensibilisation
quant au risque médico-légal dans la rédaction des
documents médicaux
Conclusion : Cette pratique quotidienne médicale semble
comporter plusieurs lacunes dont il est indispensable d’en
remédier
251 : QUEL EST LE DEGRÉ DE SATISFACTION DES
PATIENTS DE LA QUALITÉ DES SOINS MÉDICAUX ET
PARAMÉDICAUX FOURNIS EN MILIEU HOSPITALIER ?
Maroua Trigui , Houda Ben Ayed , Yosra Mejdoub , Makram
Koubaa , Mariem Ben Hmida , Maissa Ben Jmaa , Fatma
Hammemi , Jamel Damak , Mounir Ben Jemaa
Introduction : La satisfaction du patient est un
concept multidimensionnel qui dépend des relations
interpersonnelles ainsi que de la qualité de la prise en
charge.L’objectif était d’évaluer la satisfaction des patients
hospitalisés de la qualité des soins et de la relation avec le
personnel médical et paramédical.
Méthodes : Notre étude était transversale menée auprès
des patients hospitalisés au moins 48 heures au service
de maladies infectieuses au CHU Hédi Chaker de Sfax
entre Octobre 2015 et Décembre 2017.Le recueil des
données était fait par un questionnaire en langue arabe
auto-administré ou remplie par un enquêteur.
Résultat : Nous avons inclus 502 patients dans notre
étude.Le sex-ratio était de 0,93.La médiane d’âge était
de 53ans (IQR=[30-69 ans]).Trois-cent-quarante-trois
patients étaient instruits(72,4%).Cent soixante-quatre
patients (32,6%) étaient satisfaits par l’aide reçue pour les
activités courantes.Le délai d’attente en cas de demande
d’aide d’une façon urgente était satisfaisant chez 306
patients (61%).Le respect de l’intimité des patients par les
médecins et les infirmiers lors de la prise en charge était
satisfaisant respectivement chez 488 patients (97,2%) et
473 (94,2%).Nous avons noté que 396 patients (78,9%)
étaient satisfaits par les explications des médecins sur
leurs états de santé et leurs traitements.La surveillance

258