ORGANES DES SENS ~ ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE Dr. Mireille Pierre L'OEIL INTRODUCTION L'oeil est l'organe de la vision. sphere de 25 mm de diametre. 11 est constitae Par trois tuniques: Externe, resistante: sclerotique et cornee, Moyenne, vasculaire: tractus uveal. Interne, receptrice des images: retine. Ze globe oculaire a la forme d'une Les images sont tran: Cornee.” ~ Cristallin, responsable de 1'accommodation. Milieux liquides: humeur aqueuse et humeur vitree. TUNIQUES OCULATRES 1- Lienveloppe externe: Sclerotique et Cornee. smises -a travers les structures transparentes: a> La_scléro' n Crest la membrane rigide de l'oeil. Elle delimite les 3/4 posterieurs du globe. Elle est percee de petits orifices pour le passage des arteres ct nerfs ciliaires et des veines Rortiqueuses; et d'un grand orifice posterieur (1 criblee) pour le passage du ner! optique. B Ve heaven, te ats cols meterra- b> La _cornee. - Transparente, elle forme le 1/4 anterieur de 1‘enveloppe externe. La frontiere entre 1a cornee et la sclerotique constitue le limbe sclero = corngen. La transparence de la cornee est liee a“l'absence de vaisseaux. Sa nutrition est realisee par l'humeur aqueuse et par le voile des larmes repouvsle a chaque battement palpebral. raw Tractus uveal ; Doit son nom a sa richesse en pigments(uvea = raisin noir). Comporte trois parties: L'iris, le corps ciliajire et la choroide. 3 fordenes we, Deirthonwe KX optyue a> L'iris ie, dispose frontalement en arriere de la cornee, il s'insere en aeieeects au corps Giliaire et est perce d'un orifice central: La pupille. 2 pupille est le diaphragme du systeme optique de 1 oeil. Elle se regle lon les conditions d'eclairage: en cas d'eclairage intense le diametre dininue, en cas d'eclairage faible le diametre auguente. Ce jeu musculaire i wscles: . . . est realise Pv constricteur de 1'iris, dont 1a contraction entraine un myosis. t forme de fibres circulaires innervees par le systeme parasympathique aes “Le dilatateur de l'iris, dont 1a contraction entraine une mydriase. Il est forme de fibres radiaires innervees par le systeme symparhitVosions traumatiques de 1'iris.entrainent de vastes henorrhagies e intra - oculaires.___»? Le corps ciliaire Triangulaize, presente trois faces: vAnterieure, ou s!insere 1'iris. ~Peripherique, appliquee sur 1, ique, i se continue avec la choroide. PP ss aan Ee octe te . -Posterieure, formee par les proces ciliaires, prolongements radiaires au nombre de 80 environ, responsables de la secretion de 1'humeur aqueuse, et ou s'insere le zonule suspenseur du cristallin. -Le muscle ciliaire forme la partie interne du corps ciliaire. Sa contraction est responsable du phenomene de 1'accommodation, en reglant la tension du cristallin. c> La choroide Qui tapisse la sclerotique en arriere du corps ciliaire. Elle enveloppe la retine dont elle constitue le tissu nourricier. 3- La tunique interne: La retine C'est la membrane sensible de l'oeil. Appliquee sur la choroide elle est divisee par l'ora serrata en deux parties: la retine aveugle et la retine visuelle. C'est au niveau de la retine visuelle que se trouvent les neurones sensoriels. -Structure de la retine: Un epithelium pigmentaire,peripherique. Les cellules sensorielles receptrices des impulsions lumineuses: les cones et les batonnets. Les cones sont specialises dans la vision diurne et la vision des couleurs. Les batonnets assurent la vision nocturne. -Les axones des cones et batonnets s'’articulent avec le protoneurone ou cellule bipolaire. -Puis 1’influx est transmis au deutoneurone ou cellule ganglionnaire.Les axones des cellules ganglionnaires constituent les fibres du nerf optique. -Il existe trois zones specialisees de la retine: -L'ora serrata, a 7 mn du limbe, entre retine aveugle et retine visuelle. -La macula, avec la fovea centralis, situee au centre optique de la retine. on n'y trouve que des cones; C'est la zone de vision maximum. -La papille optique: Point d’emergence des fibres du nerf optique. C'est la tache aveugle, depourvue de cellules sensorielles. STRUCTURES TRANSPARENTES Cristallin - Humeur aqueuse - Humeur vitree. 1> Le Cristallin Lentille biconvexe, qui assure la focalisation sur la retine des images situees en avant de la cornee. Le cristallin est fixe au corps ciliaire par le ligament suspenseur ou zonule. I] est constitue de fibres cristalliniennes et est entoure d'une fine membrane appellee cristalloide. C'est grace a la plasticite des fibres cristalliniennes que s'effectue 1'accommodation. Cette plasticite diminue avec l'age, entrainant la presbytie, et la necessite du port de verres convexes pour la vision de pres. 2> L'Humeur leuse Liquide clair. Elle occupe les chambres anterieure et posterieure de l'oeil; entre la cornee, l'iris et le cristallin. Elle est secretee par les proces ciliaires,. traverse la chambre posterieure, la pupille, la chambre anterieure. La secretion de 1’humeur aqueuse est permanente,il faut donc une evacuation qui s’effectue au niveau de l'angle irido - corneen a travers un filtre,' le trabeculum, puis par le canal de Schlemm vers les veines zsclerales, Lhumeur a corps vitre HER ; ’ ar le ' 1 y le cristallin et ‘la comes e* Welle contient, nourrit te Tiaueae L'Humeur Vitree Liquide visqueux- du cristallin. 1 mae Coli Bo les 3/5 du globe oculaire, en arriere quelques cellules hyaiocnten gui URS membrane appelee hyaloide. “11 contient : u digerent 1 : reliquat de l'artere hyaloide et le canal de Cloquet.” cel ered coca Elie (2Scularisation du globe. interne; et ca abar, Uartere ophtalmique, seule collaterale de la carotide optique an nee ans i L'aztere centrale de la retine,accompagne le nerf iveau de la papille et assure la nutrition du 1/3 interne de la retine; et les arteres ciliai i ‘om: ‘res longues et courtes is’ anast former le grand cercle arteriel de 1’iris. * aaa “Innervation sensitive du globe. Elle se fait par le nerf nasal,branche du nerf ophtalmique. APPAREILS DE PROTECTION DE L'OEIL -Paupieres. ~Conjonctives. ~Appareil lacrymal: Glande lacrymale. Voies lacrymales. 1> Les Paupieres Les paupieres superieures et inferieures sont des replis cutanes qui recouvrent le globe oculaire en avant. L'espace entre la paupiere superieure et la paupiere inferieure est la fente palpebrale. Les paupieres se reunissent en dehors en formant le canthus externe, et en dedans en formant le canthus interne. Sur le bord libre des paupieres sont implantes les cils. A 6 mm du canthus interne se trouvent les points lacrymaux, lieux d'evacuation des larmes. Dans l'epaisseur des paupieres on trouve: -Le tarse, armature fibreuse. Deux muscles: Le releveur de la paupiere superieure et L'orbiculaire des paupieres. Le muscle releveur est innerve par le moteur oculaire commun (MOC) et sa paralysie entraine une ptose de la paupiere superieure. Le muscle orbiculaire Pst innerve par le facial et sa paralysie empeche l'occlusion de la fente lagophtalmie) . Eee reNcl eKsee! paupieres est double:Proteger l'oeil contre les chocs et etaler les larmes sur la cornee et la conjonctive. 2> La Conjonctive | vee ‘est une Membrane muqueuse qui recouvre — \ . Crest me race. posterieure des paupieres: c'est a conjonctive palpebrale- ||. se reflechit sur la face anterieure du globe en formant les i i inferi fornix. - de~ fonctivaux superieur et inferieur, ov : quls- de~ sac conispisse enstite la partie anterieure du globe et se termine i i u jonctive bulbaire- au niveau du Limbe: c'est la conjonctive bulba: tection entre le gontemt Role de la conjonctive: forme unit Bait de protecti r puss, cca et les aupieres. Cs ayy, Taf Se ; “ephiges Liappareil ‘bacrymal od ot 4 comprend 1a glande Iacrymale et les voies lacrymales- 3a~La glande lacrymale. tes (tle Sst loge dans iangle aupero- axterns de lorbite, lie secrete es larmes qui humidifjent la cornee et la conjonctive. b-Les voies lacrymales. rovaneattir des ‘orifices acrymaux du canthus interne, les larmes S'evacuent par les canaux la i t ‘crymaux superieur et inferieur; qui se reunissent Pour se jetter dans le sac lacrymal; qui se continue par le canal lacrymo~ nasal; ce dernier debouche dans le nez, dans le meat inferieur. Une diminution de la secretion des larmes entraine l'assechement puis itulceration de la cornee. Tandis qu'un defaut d'evacuation entraine un larmoiement et 1'ecoulement continu des larmes sur la joue. MUSCLES DE _L'ORBITE L'orbite contient sept muscles: Le muscle releveur de la paupiere superieure et six muscles oculo- moteurs, dont les quatres muscles droits (droit superieur, droit inferieur, droit externe et droit interne) et les deux muscles obliques (grand oblique et patit oblique). A ltexception du petit oblique, tous les muscles de l'orbite s'inserent en arriere, au sommet de ltorbite, par un tendon commun, le tendon de Zinn. Au niveau de ce tendon fibreux se trouvent deux orifices importants: Le trou optique pour le passage du nerf optique et de l'artere ophtalmique; et l'anneau de Zinn pour le passage des vaisseaux et nerfs de l'orbite. Les quatres muscles droits s'inserent en avant sur la sclerotique a une distance du limbe qui varie de 5 a 8 mm. Le muscle grand oblique suit la paroi supero- interne de l'orbite, traverse la trochlee, poulie de reflexion du_grand oblique (angle supero-interne de l'orbite), puis se termine sur le guadrant supero-externe du globe. Le petit oblique est le seul muscle qui naisse en avant, de la partie interne du rebord orbitaire inferieur, et se termine sur le quadrant infero-externe du globe. Le releveur de la paupiere superieure nait en arriere, du tendon de Zinn, chemine au-dessus des muscles droits pour s'epanouir dans l'epaisseur de la paupiere superieure. Action des muscles _oculo-moteur: -Le droit externe dirige l'oeil en dehors. -Le droit interne dirige l'oeil en dedans. -Le droit superieur dirige l'oeil en haut et en dedans. -Le droit inferieur dirige l'oeil en bas et en dedans. -Le grand oblique dirige l'oeil en bas et en dehors. -Le petit oblique dirige l'oeil en haut et en dehors. Innervation des muscles de l'orbite. Tous les muscles de l'orbite sont innerves par le MOC (Moteur oculaire commun) III, a l'exception du droit externe innerve par le MOE (Moteur oculaire externe) VI, et du grand oblique innerve par le pathetique IV. La paralysie d'un des muscles oculo-moteurs provoque un strabisme (convergent ou divergent), entrainant une diplopie (vision double) . ORBITE Les orbites sont deux cavites osseuses dans lesquelles se logent le globe oculaire et ses annexes, Elles sont situees entre l'’etage anterieur du crane et le massif facial, de chaque cote des fosses nasales. L'orbite a une ylongueur de 40 mm, base anterieure co: superieure, intern en forme de pyramide quadrangulaire a sommet posterieur,sa respond au rebord orbitaire. On lui distingue 4 parois: e, inferieure et externe. ~Paroi superieure ou vout la forCmmee par le frontal et la petite aile du sphenoide, presente en dehors @ fossette lacrymale ou loge la glande lacrymale; et en dedans la fossette trochleaire. Cette paroi constitue la voie d’abord endocranienne des tumeurs de l'orbite. -Paroi interne ou nasale. Formee de quatre os: Le maxillaire superieur, l'unguis, l'os planum et ie sphenoide. Presente la gouttiere lacrymale ou loge le sac lacrymal. ~Paroi inferieure ou plancher. Formee par le maxillaire superieur, le palatin et l'os malaire. Presente la gouttiere sous-orbitaire. Paroi tres mince; lors des fractures du plancher de l'orbite, le contenu orbitaire peut migrer dans le sinus maxillaire. ~Paroi externe. _Formee par le frontal, l'os malaire et la grande aile du sphenoide. Paroi tres solide. Permet 1'abord lateral de 1'orbite. . —Quatre aretes ou angles. Qui unissent entre elles les quatres parois. “Base ou Rebord orbitaire. De forme quadrilatere, la partie superieure saillante constitue l'arcade orbitaire du frontal. Presente en haut les echancrures sus-orbitaire et frontal interne. -Sommet ou Apex orbitaire. S'ouvre dans la cavite cranienne par deux orifices: Le trou orbitaire, entre les racines superieure et inferieure de la petite aile du shenoide. Livre passage au nerf optique et a l'artere ophtalmique. =La fente sphenoidale, entre la grande et la petite aile du sphenoide. Contient le tubercule sous-optique, lieu d'insertion du tendon de Zinn; livre passage aux vaisseaux et nerfs de l'orbite (III, IV, VI). ACCOMMODATION L'oeil a une puissance moyenne de 60 dioptries, environ 40 pour la cornee et 20 pour le cristallin. -Oeil Emmetrope- Quand un objet se trouve a une distance de l'oeil superieure a 6 metres, les rayons lumineux sont paralleles et sont refractes naturellement par 1a cornee puis par le cristallin, pour fusionner en une image claire sur la fovea centralis. Si l'objet se trouve a une distance inferieure a 6 metres, les rayons lumineux ne sont plus paralleles; et comme le pouvoir de convergence de la cornee est fixe, c'est donc le cristallin qui va modifier sa puissance refractive pour permettre de maintenir une image claire sur la retine. : Crest le phenomene de 1'Accomodation ou le pouvoir qu'a le cristallin d'adapter l'oeil a la distance et de focaliser sur la retine les images des objets situes en avant de la cornee. Plus l'objet se rapproche, plus la face 5antertetre du cristallin se bombe, grace a la plasticite des fibres sristalliniennes et a la contraction du muscle ciliaire. ~Ceil Myope. Ltoeilmyope est trop long (diametre antero-posterieur superieur a 25 mm) .L'image d'un objet situe a distance de l'oeil se forme donc en avant de la retine. L'oeil myope est trop puissant, trop convergent. Pour ramener \timage sur la retine on utilise des verres divergents. ~Qeil_Hypermetrope. L'oeil hypermetrope est trop court. L'image d'un objet situe a distance se fait en arriere de la retine. L'oeil hypermetrope n'est pas assez puissant. Des que le sujet ouvre les yeux, il est oblige d'accommoder: le cristallin se bombe pour ramener l'image d'un objet eloigne sur la retine. Pour un objet rapproche l'effort est encore plus grand. Il en resulte des cephalees par contraction continue du muscle ciliaire. L'hypermetropie se corrige par le port de verres convergents. Pre: Avec l*age le pouvoir d'accommodation du cristallin s'amoindrit a cause de la diminition de la plasticite des fibres cristalliniennes. A 8 ans l'enfant peut doubler son pouvoir d'accommodation. A partir de 40 ans, il y a une diminution progressive, et a 60 ans le pouvoir d'accommodation du cristallin est nul. D'ou la necessite du port de verres convergents pour la vision de pres. ~Astigmatisme. L'astigmatisme survient lorsqu'il Y a_un defaut de courbure de la cornee, qui est ovoide au lieu d'etre spherique; ainsi le meridien a 90 est different de celui a 180. Il en resulte des foyers optiques differents et un effort d'accommodation accru pour avoir une image claire dans tous les meridiens. L'astigmatisme se corrige par le port de verres cylindriques dont l'action ne s'exerce que dans un seul meridien, ou par le port de verres de contact. Vision Binoculaire. Tandis que chaque ceil donne d'un meme objet une image distincte, il se Produit au niveau des centres cerebraux une fusion qui ramene les deux’ images en une seule impression visuelle. La vision binoculaire permet d'eliminer tec taches aveugles provoquees dans le champ visuel par l'emergence des nerfs gptiques. Elle permet aussi la vision stereoscopique ou perception de relict. de profondeur. La fusion ne se fait pas dans les cas de strabisme, ou l'une des images get giiminee par le cerveau. Seul 1'oeil dominant travaille tandie que }autre flane. La fusion ne se fait pas non plus dans les cas de parslys goulo-motrice- Il s'ensuit une diplopie ou vision double. Pour voir ciait te sujet est oblige de fermer un oeil. LE FOND D'OEIL La fondoscopie, ou examen du fond de l'oeil, est real. : ' ophtalmoscope. Elle permet de visualiser la retine. aie Le fond d‘oeil normal s'examine comme suit. 1>La_Papille. D'abord l'etude de la papille. C'est la tete du nerf optique et sert de 6-point de repere pour 1'examen du reste de la retine. Le nerf optique normal gst rond, avec un rebord bien net, de coloration rosee, plus pale que le reste de la retine. La partie centrale de la papille est legerement deprimee; ctest de la qu'emergent l'artere centrale et la veine centrale de la retine. 2>Les Vaisseaux. Ltartere centrale de la retine se divise en deux branches superieures et deux branches inferieures, nasales et temporales, avant de s'epanouir,sans s'anastomoser, sur toute l'etendue de la retine. La veine centrale de la retine suit en sens inverse les memes divisions que l'artere centrale. 3>Le Reste de la Retine. Apparait plus ou moins pigmente suivant la race du sujet. Une bonne dilatation pupillaire permet d'examiner la retine jusqu'a l'ora serrata. 4>La Maculi Elle est localisee a deux diametres papillaires ,temporalement et legerement au-dessous du centre. Elle apparait plus foncee que la retine environnante et est depourvue de vaisseaux. La fovea, au centre de la macula, est plus pale. La macula est la zone de fonction visuelle optimale. Modifications Du Fond d'oeil. 1>Modifications Papillaires. La papille peut devenir blanchatre, traduisant une atrophie du nerf optique(tumeur cerebrale). La papille peut avoir un rebord flow, comme dans l'oedeme papillaire accompagnant une poussee d'hypertension. La papille peut presenter une excavation centrale, avec un "cupping" important. Les vaisseaux semblent plonger dans la papille(glaucome avance) . 2>Modifications Vasculaires. “Modifications dans leur coloration: Arteres jaunatres, en fil de cuivre et arteres blanchatres, en fil d'argent,qui ‘signent un stade avance d'arteriosclerose. “Modifications dans leur calibre, avec des arteres filiformes et un rapport Artere/Veine diminue. Normal A/V = 2/3. Dans 1l'hypertension et l'arteriosclerose ce rapport peut etre 1/3 ov 1/4. “Modifications au niveau des croisements arterio-veineux, avec une compression veineuse marquee. =Des hemorragies: recentes, en flammeches; ou profondes, punctiformes ou etendues; des micro-anevrysmes, des hemorragies pre-retiniennes. -Des exsudats, recents, blancs cotonneux; ou au contraire profonds, jaunatres. Ils peuvent envahir toute la retine, ou se concentrer autour de la macula (etoile maculaire) . =L'occlusion de la veine centrale de la retine, entrainant de vastes hemorragies et un oedeme retinien. -L’ occlusion de l'artere centrale de la retine ou d'une de ses branches, entrainant une paleur de la zone retinienne interessee, suivie d'atrophie. 3>Modifications Retiniennes Peripheriques. -Des lésions inflammatoires de chorio-retinite,laissant des cicatrices hyperpigmentees (syphilis, toxoplasmose) . “Une dechirure, entrainant un decollement de la retine. -Des modifications de couleur. La retine peut paraitre tres pale(anemie); ou tres pignentee(fond d'oeil negroide); ou sans pigment (albinos) permettant la visualisation par transparence des vaisseaux choroidiens. +4>Modi fications Maculaires. : yea macula’ peut etre le — siege d'une_—degenerescence maculaire (hypercholesterolemie,degenerescence senile) . {On peut avoir une brulure de la macula, avec oedeme immediat, suivi plus tard d'une cicatrice definitive; brulure provoquee par eclipse ‘solaive ou arc de soudure. yDeux xretinopathies importantes sont a retenir: La Retinopathie Hypertensive et la Retinopathie Diabetique. a>La_Retinopathie tensive. Grade I= Augmentation de Ia refringence arterielle. Rapport A/V modifie. Grade II = Signe du croisement positif ou compression marquee de la veine par l’artere,lors des croisements arteres-veines. Grade III = Hemorragies et/ou exsudats. Grade IV = Oedeme papillaire. b>La_Retinopathie Diabetique. “Retinopathie diabetique debutante, non proliferative, lorsque les lesions sont reversibles: Hemorragies, exsudats, micro-anevrysmes, oedeme. ~Retinopathie diabetique severe , proliferative, lorsque les lesions sont _irreversibles: Neovascularisation et retinopathie proliferante, entrainant des hemorragies dans le vitre ou un decollement de la retine. En Conclusion. L'examen du fond d'oeil tient son importance du fait que l'oeil soit i\unique organe dont la transparence permette 1'examen de sa vascularisation. Lietat des vaisseaux au niveau de la retine reflete l'etat des vaisseaux au niveau des autres organes(rein, foie, coeur...). 12 fondoscopie ‘non seulement permet l'etude des pathologies propres a lioeil, mais permet egalement le diagnostic et le pronostic des’ meladies vasculaires systemiques(hypertension, diabete, arteriosclerose...). VOIES OPTIQUES yue nerf optique, Ile nerf cranien, fait suite a la papille optique. 11 s'engage dans le trou optique, puis dans le canal optique. zhes deux nerfs optiques se reunissent au-dessus de la selle turcique pour former le Chiasma Optique. A ce niveau il y a une decussation partielle. jeuis les fibres optiques se separent a nouveau pour formes les Bandelettes Optiques, qui se terminent au niveau des Corps Genouilles Externes. cEnfin les Radiations Optiques partent des corps genouilles externes Pour se terminer dans l'aire visuelle, situee dans le Cortex Occipital. Comment _Voyons-Nous? Les rayons lumineux traversent les milieux L'oeil(cornee, humeur aqueuse, cristallin, humeur vitres) vers la retine. Les cellules sensorielles, les cones et 1 sensibilises par la lumiere. 11 se forme un influx nerveux par les voies optiques jusqu'au cerveau, ou se cree la sens transparents de et sont refractes es batonnets, sont qui est transporte ation visuelle. Role de la Vitamine A. ta ‘vitamine “A” intervient dans la 8 creation du _pourpreretinien(rhodopsine) ,_ pigment indispensable dans les reactions chimiques produites par la lumiere au niveau des batonnets. Une carence en vitamine A entraine une baisse de la vision crepusculaire (hemeralopie) . DEFINITIONS ~STRABISME: defaut de parallelisme des deux globes oculaires. -ESOTROPIE: strabisme convergent. -EXOTROPIE: strabisme divergent. -LAGOPHTAIMIE: fermeture incomplete de la fente palpebrale. ~EXOPHTAIMIE: protrusion du globe oculaire. -ANOPHTALMIE: absence congenitale du globe oculaire. -ENOPHTAIMIE: enfoncement du globe oculaire. -MICROPHTALMIE: globe oculaire plus petit que la normale. -MACROPHTALMIE: globe oculaire plus grand que la normale. -NYSTAGMUS: mouvement involontaire, rythmique des yeux. -HEMERALOPIE: baisse de la vision crepusculaire. -PHOTOPHOBIE: intolerance a la lumiere. ~AMAUROSE: cecite totale. -AMBLIOPIE: baisse marquee de la vision. -ECTROPION: eversion de la paupiere. -ENTROPION: inversion de la paupiere. -HEMIANOPSIE: perte de la moitie du champ visuel. -MyoSIS: constriction pupillaire. -MYDRIASE: dilatation pupillaire. -DIPLOPIE: vision double. -PTOSIS: chute de la paupiere superieure. -KERATITE: inflammation de la cornee. -SCLERITE: inflammation de la sclerotique. -DACRYOCYSTITE: inflammation du sac lacrymal. -BLEPHARITE: inflammation de la paupiere. CHAMP VISUEL: portion de l'espace qui peut etre vu tout en regardant un point fixe. - EnkinL'OREILLE int de vue anatomique 1" loreille externe, l'orei. Dupo. oreille est div: i , see en trois parties distinctes: ile moyenne et l'oreille interne. A> L'OREILLE EXTERNE. Crest Ta partie de I'appareil auditif qui collecte les sons vers le aysteme tympano-ossiculaire. Elle comprend: le pavillon et le conduit auditif externe. 1> Le Pavillon. C'est une lamelle fibro-cartilagineuse situee: sur la face laterale de la tete, en avant de la region mastoidienne, au-dessous de la region Femporale, en arriere de l'articulation temporo-maxillaire et de 1a region Parotidienne. Sa face externe presente des saillies et des depressions: ~ ba conque ou depression centrale - L'helix, bourrelet externe, continue par - Le tragus, en avant du meat auditif externe - L'anthelix, Goncentrique a l'helix, separe en deux branches par la fossette naviculaire ~ Se prolonge en bas par l'antitragus - La gouttiere de i'helix entre helix et anthelix - Le lobule, a la partie inferieure du pavillon, ne contient pas de cartilage. La face interne du de la face externe. la partie libre du pi Pavillon reproduit en les attenuant les memes reliefs Elle presente la zone d'adherence cranienne, separee de avillon par le sillon retro-auriculaire. Structure du pavillon: Le pavillon est constitue d'un fibro cartilage, recouvert d'une peau tres adherente. Les muscles sont rudimentaires et leur action est nulle chez 1thomme. es anomalies du pavillon comprennent: les macroties, les microties, les agenesies, les oreilles decollees. 2> Le Conduit Auditif Externe. C'est un canal qui s'etend de la conque a la membrane du tympan. Long de 25 mm,il a une forme d'S allonge, convexe en haut. Le 1/3 externe est fibro- cartilagineux et les 2/3 internes osseux. La peau du CAE contient des glandes cerumineusses et des poils, seulement dans le 1/3 externe. ~Vascularisatioin et Innervation. Les vaissiaux du pavillon et du CAE viennent de la carotide externe, par la temporale superficielle et l'auriculaire posterieure. Les nerfs viennent du plexus cervical superficiel et du facial. Be L'OREILLE MOYENNE L'oreille moyenne est constituee d'un ensemble de cav: communication avec le pharynx par la trompe d'Eustache. interposees entre l'oreille externe qui collecte interne qui contient les organes neuro-sensoriels. : Loreille moyenne comprend:Le systeme tympano-ossiculaire, ites aeriennes en Ces cavites sont les sons et l'oreille la caisse du tympan, la mastoide et la trompe d'Eustache. 1> Le Systeme Tympano-ossiculaire comprend deux elements: Le tympan et les osselets. a> Le Tympan. Il est situe entre le CAE et la caisse du tympan. C'est une membrane 40eSUroge aot aus, mr esisC Sate) Neng cone d'entonnoir, dont le sommet, ombilicy correspond a l'extiemite inferieure du manche du marteau. I1 forme avec le conduit un angle de 45 sur 1'horizontale. Bapeica picaca externa eoupecori ave) comprend deux parties inegales. Une petite, supericure, clest la pare flaccida. 1a partie inferieure, la plus importante; eat 1a pars tensa. On y volt les reliefs du manche du marteau et ie la courte apophyse. Le tympan normal est a demi-transparent, de coloration gris perle, et brillant. La face interne du tympan se solidarise de la chaine ossiculaire grace a nclusion du manche du marteau dans l'epaisseur de ses fibres. b> La Chaine Ossiculaire. Elle est formee de trois osselets: Le marteau, en dehors, 1'enclume, °¥ milieu, et I'etrier, en dedans, le plus petit et le plus important. sa platine s'incruste dans la fenetre ovale de l'oreille interne. Des articulations entre les osselets, des ligaments et des muscles assurent la mobilite de la chaine ossiculaire. e transmet donc les ondes sonores de 1'OE a pour permettre le passage de lieux liquidiens du labyrinthe. Le systeme tympano-ossiculair, 1'oI, en les amplifiant et en les adaptant, l'onde transmise par voie aerienne vers les mi. 2> La Caisse Du Tympan Clest la gavite aerienne situee entre la membrane tympanique en dehors et le labyrinthe osseux en dedans. Elle contient la chaine des osselets- Elle $ la forme d'un parallelepipede rectangle avec:-Une face externe, formee par le tympan. “Pjne face interne qui repond au labyrinthe. ovale, la fenetre ronde et le promontoire- ‘ Une face superieure, mince, qui separe la caisse des meninges. = une face inferieure qui repond au golfe de la jugulaire interne. = Une face anterieure qui presente l'orifice de la trompe d'Eustache- ~ GS "Hite posterieure qui communique avec l'antre et les celllules mastoidiennes. 3> La Tx d'Eustache. c'est un conduit, fibro-cartilagineux et osseux, qui fait commun}quey la caisse du tympan avec le rhino-pharynx. Du point de vue physiclogiqe l'air Senetre dans 1a caisse a chaque mouvement de degiutition pat la contraction Ges muscles peristaphylins interne et externe qui font s'ouvrir la trompe; des msc pression athmospherigue s'egalise de chaque cote du tympal. Cette Gquipression est la condition essentielle du, bon fonctionnement et de la egeetion maximum du tympan et de la chaine ossiculaire. Ltorifice pharynge de la face laterale du cavum (chino-pharynx), en arriere on y trouve la fenetre la trompe se trouve su de la queue du cornet inferieur et des choanes. 4> La Mastoide. : | ; Elle est formee de cellules osseuses, remplies d'air, qui cofftituent un veritable cul-de-sac de l'oreille moyenne. La mastoide se joue aucun role sers'ia physiologie de l'audition. Par contre, 1’infection om la mauvaise dans icy Jes cellules mastoidiennes entrainent une riche pathologie. L'OREILLE INTERNE. erne ou labyrinthe est la partie de l' sensoriels de deux organes: L'oreille int oreille qui contient les elements neuro-: AqTha cochlee, organe de 1'audition et . pie vestibule, organe de 1'equilibre. oreille interne est situee dans le rocher du temporal, en dedans de la caisse Si pemony tympan. Elle comprend le labyrinthe osseux et le labyrinthe i> }e tabyrinthe Osseux- Il est Compose du 1: yrinthe anterieur ou limacon et du labyrinthe posterieur: vestibule et canaux semi-circulaires. a> Le con. 11 doit son nom a sa forme de coquille d'escargot. Tl decrit deux tours et demi de spires. I1 contient le canal cochleaire. Le limacon est divise par ia lame spirale en deux rampes: La rampe vestibulaire qui communique avec la fenetre ovale et la rampe tympanique qui communique avec la fenetre ronde. b> Le Labyrinthe Osseux Posterieur est forme du Vestibule et des Canaux Semi-Circulaires Le vestibule est la partie centrale du labyrinthe, intercale entre la caisse du tympan en dehors et le CAI en dedans. Il contient l'utricule et le saccule. ~Les canaux semi-circulaires sont au nombre de trois: L'un externe, horizontal et les deux autres verticaux, le superieur et le posterieur. 2> Le Labyrinthe Membraneux. Tl est contenu dans le labyrinthe osseux. I1 constitue un ensemble de cavites communiquant entre elles par des canaux. Il forme un systeme clos rempli de liquide, 1'endolymphe. Il est separe du labyrinthe osseux par un autre compartiment liquidien, la perilymphe- Le labyrinthe membraneux comprend egalement deux parties: ume anterieure destinee a l'audition, c'est le canal cochleaire, une posterieure destinee a l'equilibre, formee des canaux semi-circulaires menbraneux, de l'utricule et du saccule. a> Le Canal Cochleaire- | I1 est triangulaire; 11 complete la cloison formee par la lame spirale entre les deux rampes du limacon. Il presente trois parois: une externe ou ligament spiral, une superieure ou membrane de Reissner, une inferieure ou membrane basilaire. C'est dans le canal cochleaire que se trouve l'organe de Corti contenant les cellules sensorielles, cellules ciliees internes et externes, ou les ondes sonores sont transformees en ondes nerveuses. C'est au niveau de l'organe de Corti que naissent les fibres du nerf cochleaire. b> Le Labyrinthe Membraneux Posterieur. Il comprend les canaux semi-circulaires, l'utricule et le saccule. “Les canaux semi-circulaires membraneux ont la meme configuration que les CSC osseux dont ils sont separes par la perilymphe. C'est au niveau des cretes ampulaires que se trouvent les zones sensorielles. L'exitation physiologique est l'acceleration (equilibre cinetique) . =L'utricule et le saccule sont contenus dans le vestibule osseux. Les cellules sensorielles sont situees sur les macules utriculaire et sacculaire. L'excitation physiologique est la pesanteur (equilibre statique) . ~vascularisation de 1'Oreille Interne. Elle se fait par l'artere auditive interne, branche de l'artere vertebrale pour le labyrinthe membraneux. ALnombrecuz, 1¢_labyrinthe osseux 1a vascularisation est assuree par de branches de PntereS: artere tympanique, artere stylo-mastoidienne, des es de artere auditive interne et de l'artere occipitale. VOIES AUDITIVES cranigns nore auditit ou nerf cochleo-vestibulaire est la se paire des nerfs anens- les fibres du nerf cochleaire, nees de l'organe de Corti se reunissent au fond du CAI avec les fibres du nerf vestibulaire pour former le orf cochleo-vestibulaire. Dans le CAI le nerf auditif est accompagne du facial, VII, et de l'artere auditive interne. Puis le nerf cochleaire gagne les noyaux cochleaires du tronc cerebral, un noyau dorsal et un noyau ventral. Les fibres gagnent je thalamus par deux voies, directe et croisee, jusqu'au Spabs, Gonouille interne. Du thalamus partent les radiations acoustiques qui aboutissent a l'aire auditive cerebrale, situee dans le cortex temporal. PHYSIOLOGIE DE L'AUDITION 1> Generalites Un son pur est caracterise par deux parametres: sa frequence et son intensite. ~La frequence se calcule en hertz. C'est le nombre de vibrations par seconde. L'oreille humaine peut entendre des sons allant de 20 a 20.000 hz. En-deca ce sont les infra-sons et au-dela, les ultra-sons- ~L'intensite se calcule en decibels. Par definition, le zero decibel est la plus petite intensite sonore audible par l'oreille humaine a la frequence moyenne de 1000 hz. Au-dessus de 110 decibels d'intensite la sensation sonore est remplacee par une sensation douloureuse. ~Dans la vie courante l'oreille entend des sons complexes et des bruits. Les sons purs sont utilises dans les audiometres pour tester et evaluer une baisse d'audition. 2> Conduction Aerienne. Physiologiquement les sons nous parviennent par la voie aerienne. -Les pavillons, du point de vue acoustique, sont des organes de peu d'importance. Cependant, grace a 1a binauralite, ils permettent la localisation de la source sonore et la perception stereophonique. -Les ondes sonores traversent le CAE et vont frapper le tympan qui se met a vibrer. Le role du tympan et de la chaine ossiculaire est d'amplifier les sons, pour permettre leur passage, du milieu aerien de 1'OM au milieu liquidien de 1'OT. Normalement, en passant de l'air dans l'eau, 99% de l'energie sonore est reflechie et seulement 18 est refractee dans le liquide. Le tympan qui a une grande surface (70 mm ) va concentrer l'energie sonore sur la petite surface de la platine de l'etrier (3 mm ). Ainsi presque toute l'energie sonore sera transmise aux liquides labyrinthiques, sans deperdition. -La trompe d'Eustache joue un role indirect dans la transmission sonore. Elle maintient l'equipression de part et d'autre du tympan, facteur essentiel pour une vibration maximum. ; " -Dans l'or, les liquides labyrinthiques etant incompressibles, les mouvements ne peuvent se faire que grace a la presence de la fenetre ronde, dont la membrane se deplace en sens inverse de celle de la platine de l'etrier dans la fenetre ovale. Les ondes sonores circulent de la rampe vestibulaire vers la rampe tympanique, et se propagent ainsi a la membrane basilaire. Celle-ci se deplace aves des mouvements de vagues qui mettent en mouvement et excitent les cellules ciliees de l'organe de Corti. 13La cochlee agit comme un microphone, c'est-a-dire qu'elle est capable de transformer les vibrations sonores en variations electriques. L’influx nerveux ne de l'organe de Corti est transmis par le nerf cochleaire jusqu'au cortex temporal ou se fait 1'integration du message sonore. 3> Conduction Osseuse. A cote de la voie ordinnaire par conduction aerienne, il y a une voie accessoire par conduction osseuse, Les ondes sonores sont transmises directement par vibration des os du crane jusqu'aux liquides de 1'OI, en courcircuitant 1'OE et 1'OM. Cette transmission ne survient que dans les cas pathologiques. C'est un element esssentiel du diagnostic du siege de la surdite. 4> acousies ou Baisses de 1'Audition. selon iz localisation, il existe deux grands types de surdites: les surdites de transmission et les surdites de perception. Les premieres sont dues a un obstacle mecanique qui empeche la transmission de l'onde sonore. Les secondes sont dues a une destruction des cellules sensorielles ou des fibres du nerf auditif. a> Surdites de Transmission. Tout ce qui constitue un obstacle au passage des ondes sonores dans 1'OE et dans 1'OM va entrainer une surdite de transmission. “Au niveau de 1'OE: Une agenesie, un corps etranger, un oedeme, une otite externe, un bouchon de cerumen... “Au niveau de 1'oM: Une perforation tympanique, une rupture de la chaine ossiculaire, une otite sereuse, une otite moyenne aigue congestive, un dysfonctionnement de la trompe d'Eustache, une ankylose de la platine de l'etrier dans la fenetre ovale (otospongiose) ... b> Surdites de Perception. Tout ce qui provoque une atteinte des cellules sensorielles et des fibres nerveuses, depuis la cochlee jusqu'au centre cortical va entrainer une surdite de perception. -Au niveau de 1'0I: : -Surdites toxiques ou destruction des cellules ciliees de la cochlee par des medicaments ototoxiques: garamycine, streptomycine, aspirine, quinine.- -Traumatisme sonore ou destruction des cellules ciliees par les bruits trop intenses. Infections: meningite, oreillons, toxoplasmose, rubeole... -Surdites hereditaires: familles de sourds. -Presbyacousie ou diminution de l'acuite auditive due au vieillissement des cellules sensorielles. “Au niveau du Nerf Auditif: Neurinome de l'acoustique, tumeur histologiquement benigne, mais dont L'evolution est grave a cause de son extension vers le cerveau. ~Au niveau des Voies Centrales: Atteinte tumorale ou vasculaire, destruction par traumatisme (trauma de guerre)... +4