MALADIES
DU PERIL
FECAL
Dr JJ De PINA
Hôpital d’Instruction
des Armées Laveran
Marseille
MALADIES DU PERIL FECAL
Un milliard d’épisodes diarrhéiques/an enfants <5 ans
400 millions de cas par jour
5 millions de morts/an
Symptomatologies digestive
hépatique
urinaire
nerveuse
Baromètre du sous-développement
MALADIES DU PERIL FECAL
Maladies infectieuses, contagieuses
dues à des agents pathogènes bactériens, viraux ou parasitaires,
éliminés dans le milieu extérieur
à partir d ’un réservoir de virus essentiellement humain
transmis habituellement par voie digestive
prédilection pour la ceinture de pauvreté : 40°N- 30°S
Rôle capital de l’eau
• Tadjikistan, Dushanbe : arrêt du traitement de
l’eau, épidémie de Salmonella typhi.
• Burundi, bord du lac Tanganyika : eau contaminée
par Vibrio cholerae après sabotage des
canalisations par la rébellion, épidémie de
choléra.
• Soudan, Darfour épidémie liée au VHE chez les
réfugiés
AGENTS PATHOGENES DU PERIL FECAL (1)
VIRUS Rotavirus
Picornavirus Poliovirus
Hépatite A
Hepevirus Hépatite E
Norovirus
AGENTS PATHOGENES DU PERIL FECAL (2)
VIRUS Rotavirus
Picornavirus Poliovirus
Hépatite A
Hepevirus Hépatite E
BACTERIES Entérobactéries E. coli (ETEC,EPEC, etc…)
Salmonella
Shigella
Vibrionaceae V. cholerae,
V. parahaemolyticus,
Aeromonas, Plesiomonas
Campylobacteriaceae Campylobacter jejuni
AGENTS PATHOGENES DU PERIL FECAL (2)
BACTERIES
E. coli (ETEC,EPEC, etc…)
Vibrio cholerae
Campylobacter jejuni
AGENTS PATHOGENES DU PERIL FECAL (3)
VIRUS Rotavirus
Picornavirus Poliovirus
Hépatite A
Hepevirus Hépatite E
BACTERIES Enterobactéries E. coli (ETEC,EPEC, etc…)
Salmonella
Shigella
Vibrionaceae V. cholerae,
V. parahaemolyticus,
Aeromonas,Plesiomonas
Campylobacteriaceae Campylobacter jejuni
PARASITES Protozoaires Entamoeba histolytica
Giardia intestinalis
Cryptosporidium spp.
Isospora belli
Métazoaires Ankylostomes
Anguillules
Bilharzies
AGENTS PATHOGENES DU PERIL FECAL (3)
PARASITES
Giardia intestinalis
Entamoeba histolytica
Cryptosporidium parvum
Shistosoma mansoni
RESISTANCE
dans le milieu extérieur
++ + +/-
Virus non enveloppés Parasites Bactéries
Œufs d’helminthes
Poliovirus V. cholerae
Kystes d’amibes
15 jours : eau à 20°C.
200 jours Plusieurs mois dans
4 jours : selles
(à l’ombre) l’eau à l’ombre
Salmonella
10 jours dans l’eau
4 mois dans le lait
RESERVOIR DE VIRUS
Malade: réservoir temporaire, peu mobile = amplification
mais nombre d ’AP important:
choléra: 105 UFC/g de selles
amibiase: 104 kystes/g de selles
Porteur: incubant
convalescent porteur temporaire ou chronique
porteur asymptomatique (+++)
RESERVOIR DE VIRUS
Porteur: incubant
convalescent porteur temporaire ou chronique
porteur asymptomatique (+++)
amibiase: 1% seulement des porteurs font une amibiase maladie
poliomyélite: 10% des porteurs font une forme diarrhéique
1%: forme neurologique atypique
0,1%: forme paralytique (>100 000 au Nigéria)
Animaux…: salmonelles, campylobacter.
TRANSMISSION
Directe (++): mains sales
(« indirecte rapprochée »…)
Indirecte:
Sol contamination de l ’eau, des légumes
Eau: danger des eaux de surface
nappes phréatiques/infiltrations
Aliments: arrosage
préparation (eau, mains sales)
mouches
coquillages
TRANSMISSION
Transmission digestive: la plus importante
dépend:
du quantum infectieux
de la réceptivité du contaminé
Exceptions: transmission trans-cutanée:
ankylostomes
anguillules
bilharzies
leptospires
CHAINE EPIDEMIOLOGIQUE
Réservoir
humain
Malades
Transmission
indirecte
(cycle long)
Sol /
Objets
Transmission Porteurs
directe ou Aliments Mouches
semi-directe
(cycle court)
Eau
Mains sales
Sujet
réceptif
Sujet réceptif
Immunité naturelle: acidité gastrique
effet barrière de
la flore résidente
Immunité acquise: lors de la maladie
par infection concomitante
par vaccination
rôle des IgA
Enfants africains >5ans: 95%: AC polio et HAV
75%: parasitoses digestives
Facteurs de risque:
Facteurs intrinsèques porteur malade
fatigue, malnutrition, irritation colique
Facteurs extrinsèques
permettant l ’existence des maladies:
Misère, bas niveau d ’hygiène
favorisant la transmission:
absence de cloisonnement
eau/excréta
entassements humains
favorisant la dissémination:
marchés, fêtes rituelles, pèlerinages.
1000 individus produisent 250 kg de selles par jour….
- Misère
- Absence de cloisonnement
eau/excréta
- Bas niveau d’hygiène
Un joli petit coin de nature
Un autre…
Mais…..
Aspects épidémiologiques
Mode endémique: amibiase (Afrique), choléra (Asie)
Endémo-sporadique: helminthiases
Recrudescence saisonnière: poliomyélite, hépatites
(saison des pluies)
Epidémies et pandémies: choléra, shigelloses, salmonelloses
Anadémies: TIAC
Foyers: Bilharzioses
Au total
Un grand nombre d’agents pathogènes
Un réservoir humain autochtone : rôle capital des
porteurs asymptomatiques incontrôlable
Rôle essentiel de l’eau et du sous développement
PROPHYLAXIE DANS LES PED
+ EDUCATION SANITAIRE
PROPHYLAXIE COLLECTIVE (1)
MESURES PERMANENTES
Lutte contre le réservoir 0
Lutte contre la transmission Hygiène générale
Hygiène hydrique
Hygiène
Hygiène alimentaire
Hygiène fécale
Protection du sujet Poliomyélite
réceptif Vaccins
Typhoïde, choléra
Rotavirus ?
PROPHYLAXIE COLLECTIVE (2)
MESURES PONCTUELLES
= Prise en charge des malades
Prophylaxie de la SRO
létalité
PROPHYLAXIE COLLECTIVE (2)
MESURES PONCTUELLES
= Prise en charge des malades
Traitement
Médicalisation Isolement
Désinfection
-Excréta
-Linge, locaux, véhicules
-Nattes
Hygiène
Eau
Filtre « canari »
Hygiène
Eau
Filtres bougie
Hygiène
Assainissement
Feuillées
Arrosage régulier cresylol sodique à 4%
Hygiène
Assainissement
Latrines avec ventilation
Arrosage régulier
cresylol sodique à 4% ou chaux
Assainissement
Assainissement
Assainissement
Hygiène
Alimentation
Hygiène
Générale
lutte contre insectes et rats
dépôts contrôlés d’ordures,
périmètre protégé
Vaccins existants
Vaccin poliomyélitique oral (VPO) PEV
Vaccin typhoïdique
Vaccin hépatite A : non recommandé dans les PED
Vaccins cholériques: circonstanciel
oral inactivé (suédois) Dukoral®
Vaccins rotavirus: atténués
Vaccins en développement
Vaccin anti ETEC, anti-Shigella
Stratégie en milieu tropical
Zones rurales
Eau Assainissement
Création de puits Assainissement individuel
+ périmètre de protection ou semi-collectif: latrines
Stratégie en milieu tropical
Zones urbanisées
Eau
Assainissement
Réseaux entretenus
(branchements pirates…) Tout à l ’égout souvent
irréalisable
Traitement de l ’eau
Lagunage (avec périmètre
Eau conditionné en interdit)
récipients ( eaux
minérales)
Stratégie en milieu tropical
Bouteilles: Traitement de l ’eau?
Cher
problème écologique (plastiques)
Stratégie en milieu tropical
Messages d ’éducation sanitaire
Réhydratation orale précoce
Risques des marchands de rue Danger des eaux de surface
PROPHYLAXIE POUR
VOYAGEURS ET EXPATRIES
Diarrhée du voyageur
40%: modification de l’emploi du temps
20 à 30%: alitement
10%: durée> 1 semaine
Diarrhée du voyageur
80%: bactéries: 40 à 60% ETEC
10 à 20%: virus
5 à10%: parasites
(« nouveaux »: Cryptosporidium, Cyclospora)
Diarrhée du voyageur
Prévention:
Conseils d’hygiène alimentaire
aliments solides
boissons
Hygiène des mains
Traitement présomptif
Prophylaxie médicamenteuse?
Diarrhée du voyageur
Cook it, boil it, peel it or forget it
Conseils d’hygiène alimentaire
et ….bon sens!!!!
Eau du voyageur
2 à 3 litres/j jusqu’à 10 à 20 litres/jours
Le plus souvent : eau minérale bouteilles
plastiques
Attention : le glaçon dans le whisky
Le brossage des dents?
Eau du voyageur :
sac à dos et guide du routard (1)
- Assainissement par ébullition
- Assainissement chimique (iode, micropur, etc.)
- Assainissement mécanique (filtres, dessalinisateurs)
Eau claire? = décantation et/ ou pré filtrage
Eau du voyageur :
sac à dos et guide du routard (1)
Assainissement par ébullition
Officiellement 20 ’
en fait: 1 minute après ébullition (100°C.)
(3 minutes en altitude >2000m)
Avantages : détruit parasites
marche partout sans matériel spécifique
Inconvénients : combustible
temps
Eau du voyageur :
sac à dos et guide du routard (2)
Assainissement chimique
1 cp/l d’eau
Ions d’argent : MICROPUR
Agit en 2 heures
1 cp/l d’eau
DCCNa : MICROPUR forte Agit en 30 minutes
AQUATABS
Dérivé chloré:
Javel à 12° 3 gouttes/l Hydrochlonazone
Eau du voyageur :
sac à dos et guide du routard (3)
Assainissement mécanique (filtres, dessalinisateurs)
Arrête parasites et bactéries, et pas virus
Cher, poids, consommateur d’énergie
Normes bactériologiques de l ’eau
Marqueurs de pollution fécale:
Coliformes thermotolérants (44°C): 0/100ml
Entérocoques 0/100ml
Clostridies sulfitoréductrices 1/20ml
Bible: Deutéronome: chap. XXIV, 10 à 15
« Tu réserveras un endroit en dehors du camp où tu puisses
aller à l ’écart;
tu auras aussi une béchette dans ton équipement quand tu iras
t ’asseoir
à l ’écart, tu creuseras la terre avec cet instrument et tu en
couvriras tes
déjections. Car l ’Eternel ton Dieu marche au centre de ton
camp pour te
protéger et te délivrer de tes ennemis: ton camp doit être sain!
Il ne faut pas
que Dieu voie chez toi une chose déshonnête car il se retirerait
d ’avec toi; »
