09/02/2023
FMDC
FACULTÉ DE MÉDECINE DENTAIRE
UNIVERSITÉ HASSAN II DE CASABLANCA
RISQUE CARIEUX ET PARODONTAL
Pr Mouna HAMZA
Module : Prévention en pratique professionnelle
Matière : Prévention individuelle et communautaire
www.fmd-uh2c.ac.ma
LE RISQUE CARIEUX
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• Dentisterie conventionnelle _ Echec
– Négligence de l importance de la prévention en cariologie
– Modèle chirurgical curatif
• Modèle chirurgical:
– Carie = Lésion _ Traitement chirurgical
– Elimination des structures dentaires déminéralisées
– Matériau inerte _ restituer la dent à son aspect initial, sa forme et sa fonction
Æ Modèle très invasif
• Modèle médical :
– Carie = Maladie infectieuse
– Lésions ne sont que les signes et les symptômes, qui apparaissent longtemps
après la primo-infection et l initiation du processus pathologique, lorsque la
prévention n a pas été instituée ou a échoué.
Æ Modèle non invasif, a pour but de préserver l intégrité de la dent et donc
d augmenter les chances de conservation sur l arcade
Nouvelle Approche
• Il ne s agit plus de traiter exclusivement de manière
machinale, mécanique et invasive cette lésion, mais bel et bien
de traiter cette maladie dans sa globalité en commençant par
ses étiologies
• L objectif du traitement médical est donc de réduire le
potentiel cariogène de la flore bactérienne buccale et
d augmenter la résistance de la dent aux conséquences de
l activité bactérienne
â Conserver des dents saines dans un parodonte sain, et non
des dents réparées en laissant persister le risque carieux.
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Nouvelle Approche
L’évaluation du risque carieux individuel (RCI)
Point de départ de la prise en charge du patient
PHASE DIAGNOSTIQUE
LE RISQUE CARIEUX
MISE EN PLACE DE
MESURES PREVENTIVES EFFICACES
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Le risque carieux
§ Le risque carieux est évalué en tenant compte des
facteurs de risques propres à l'individu, des facteurs
comportementaux, et des facteurs bucco-dentaires
§ Il permet d'évaluer la probabilité qu'une personne
développe ou non des lésions carieuses
Le risque carieux
La santé buccale est influencée par de nombreux facteurs
comme:
– la flore bactérienne du biofilm dentaire
– les habitudes alimentaires
– l'hôte (l'émail, la salive)
– le temps (la fréquence et la durée pendant lesquels les
trois facteurs précédant vont être présents simultanément)
– les habitudes d'hygiène, le contrôle de la plaque dentaire,
l'utilisation de fluor
– la pré existence de lésions carieuses et de restaurations
– les facteurs familiaux (génétique et environnemental) et
socio-économiques,
– l'état de santé de la personne
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Comment évaluer le risque carieux?
• Anamnèse (Entretien personnalisé)
_ Connaître le contexte dans lequel s est développée la
maladie carieuse
• Examen clinique
_ Etat de santé bucco-dentaire, hygiène orale …
• Examens complémentaires
_ Activité bactérienne
Anamnèse (Entretien personnalisé)
Questionnaire médical
• Maladies et/ou médications affectant le fonctionnement des
glandes salivaires
• Incapacité physique, mentale …
• Troubles affectant les habitudes alimentaires: anorexie,
boulimie
• Médications sucrées
• Antécédents bucco-dentaires: fréquences des visites,
interruption, absence
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Anamnèse (Entretien personnalisé)
Statut socio-démographique
• Appartenance à un groupe d âge à risque (1-2 ans, 5-7 ans,
11-14 ans)
• Éducation parentale
• Niveau de ressources des parents
Anamnèse (Entretien personnalisé)
Santé dentaire familiale
• Présence de caries actives chez les parents ou la fratrie
• Comportements inappropriés des parents en matière de santé
dentaire et d éducation de l enfant
• Visites régulières chez le dentiste
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Anamnèse (Entretien personnalisé)
Habitudes alimentaires
• Repas irréguliers et non équilibrés
• Nombre de prises alimentaires
• Fréquence élevée de consommation d aliments cariogènes, en
particulier les sucres rapides
• Persistance d une alimentation au biberon au sein pendant de
longues périodes d éveil et surtout pendant l endormissement
de l enfant
Anamnèse (Entretien personnalisé)
Habitudes d hygiène orale
• Fréquence et régularité des brossages dentaires
• Absence d utilisation de dentifrice fluoré
• Matériel utilisé
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Anamnèse (Entretien personnalisé)
Bilan fluoré
• Lieu de résidence
• Eau consommée?
• Alimentation: thé, poissons …
• Supplémentation fluorée?
• Habitudes de brossage
• Utilisation de produits fluorés à la maison (gommes à mâcher,
BB …)
ELEMENTS PREDICTIFS DU RISQUE CARIEUX AU TERME DE
L ENTRETIEN INITIAL
Eléments à analyser Risque carieux faible Risque carieux élevé
- Pas de maladies -Désordres systémiques
systémiques -Médications générales
Etat général
- Pas de prise de
médicaments
- Visites régulières chez le -Absence ou interruption de
dentiste soins
Antécédents bucco-
dentaires
- Faible taux de soins -Visites fréquentes chez le
dentiste
-Fort taux de soins
- Stabilité familiale -Instabilité familiale
- Absence de difficultés (divorce, décès d un
Statut socio-économique
pécuniaires parent)
-Faible revenu des parents
- Parents ou fratrie peu -Problèmes dentaires dans
Santé dentaire familiale concernés par les l environnement familial
problèmes dentaires
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Eléments à analyser Risque carieux faible Risque carieux élevé
-Repas réguliers, équilibrés Repas à tables absents ou
- Nombre de repas inf ou irréguliers
égal à 4 -Consommation importante
Habitudes alimentaires de sucreries
-Nombre de repas sup à 4
-Biberons sucrés surtout le
soir
- 2 brossages quotidiens -Brossages irréguliers
avec dentifrice fluoré -Date d achat de la
Habitudes d hygiène
orale - Date d achat d une dernière brosse inconnue ou
nouvelle brosse à dents inf supérieure à 6 mois
à 6 mois
-Supplémentation -Déficit en apport de
systémique dans l enfance fluorures topiques
Bilan fluoré
-Apport régulier de
fluorures par voie locale
-Parents motivés -Parents non motivés
-Coopération active de -Phobie du dentiste
Comportement du patient
l enfant -Anxiété vis-à-vis des soins
-Enfant non coopérant
Examen clinique
Evaluation de l HBD
• Indice de plaque:
- La plaque dentaire où nichent les micro-organismes est l'une des principales
étiologies de l'atteinte carieuse.
- Estimer la quantité de plaque, son rapport étroit avec la présence de caries dans
la zone où elle s'accumule (encombrement dentaire, fissures, restaurations
débordantes...)
• Indice gingival
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Examen clinique
Evaluation de l état de santé bucco-dentaire
• Morphologie des sillons
• Qualité des tissus dentaires: minéralisation, épaisseur, état de surface,
dysplasie
• Incidence carieuse:
– Nombre de caries apparues pendant une durée déterminée
• Types et localisation des lésions (SISTA)
– Localisation des lésions (Cartographie)
– Importance des lésions ou stades évolutifs
• Activité des lésions
Classification SISTA
Site 1: Atteinte des puits, sillons, fosses,
fossettes occlusales de l ensemble de toutes les
dents
Site 2: Lésions proximales au niveau des dents
antérieures et postérieures
Site 3: Lésions cervicales pouvant concerner
l ensemble des faces, lésions amélaires chez
les jeunes et cémentaires chez les sujets âgés
Stade 0: Lésion active sans cavitation ne nécessitant pas d intervention chirurgicale car
susceptible de se reminéraliser
Stade 1: Lésion présentant des altérations de surface ayant progressé dans la dentine
(1/3 externe) au point de ne plus permettre la reminéralisation
Stade 2: Lésion cavitaire localisée et peu étendue ayant progressé dans la dentine (1/3
médian) sans fragiliser les structures cuspidiennes
Stade 3: Lésion cavitaire étendue ayant progressé dans la dentine (1/3 interne) au point
de fragiliser les structures cuspidiennes
Stade 4: Lésion cavitaire très étendue ayant progressé dans la dentine au point de
détruire une partie des structures cuspidiennes
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Examen clinique
Evaluation de l état de santé bucco-dentaire
• Expérience carieuse:
L'existence de lésions anciennes restaurées peut donner des indications sur la
susceptibilité de l'individu à développer ou non des caries, en fonction du nombre
de lésions et de leur situation dans la bouche:
– Susceptibilité faible : faces occlusales uniquement
– Susceptibilité moyenne : faces occlusales et faces proximales postérieures
– Susceptibilité élevée : faces occlusales et dents antérieures, particulièrement les incisives
inférieures
ELEMENTS PREDICTIFS DU RISQUE CARIEUX AU TERME DE
L EXAMEN CLINIQUE
Paramètres cliniques Risque carieux faible Risque carieux élevé
- Faible indice de plaque -Accumulation importante
Présence de plaque
de plaque
- Gencive saine - Gingivite localisée
Santé parodontale
- Email de qualité -Email hypoplasié
- Sillons non anfractueux -Anatomie anfractueue
Anatomie dentaire
- Contacts interdentaires -Encombrement dentaire
harmonieux
- Absentes -Plages de déminéralisation
Taches blanches de au niveau des surfaces
déminéralisation lisses, sur les versants des
sillons
Présence de lésions -Absence de lésions -Plus d une lésion cavitaire
cavitaires évoluées et cavitaires détectée en 6 mois
-Faible -Elevée
Expérience carieuse
-Pas de nouvelles lésions -Supérieure à 2 nouvelles
Incidence carieuse
en un an lésions/an
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Examens complémentaires
• Tests salivaires et bactériens: ne sont pas indispensables dans
la plupart des cas
_ Une simple évaluation de la plaque dentaire avec un colorant
révélateur suffit pour apprécier un défaut d hygiène et la
présence de bactéries dans la cavité buccale
• Tests salivaires peuvent être entrepris chez l enfant à partir de
l âge de 2 ans, au moment où toutes les dents de lait sont en
bouche
Examens complémentaires
Tests salivaires
• Débit salivaire
– Patient assis (genoux de sa mère)
– Mâcher un chewing-gum de paraffine _ Stimuler le flux salivaire
– Après une minute _ Déclencher le chronomètre
– Collecter la salive sécrétée pendant 5 mn dans un verre gradué
– Valeurs standard = 6,5 – 10,1 ml
– Si < 5 ml Æ Diminution salivaire
Risque certain vis-à-vis de la carie
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Examens complémentaires
Tests salivaires
• Taux de SM:
– Faire mâcher au patient un morceau de paraffine pendant 1 minute
_ Stimuler la sécrétion salivaire
Libérer les bactéries fixées aux surfaces dentaires
– Prélèvement salivaire à l aide d une bandelette de plastique rugueuse
_ Tube de verre contenant un milieu de culture sélectif
Incubateur 35/37°C pendant 48 heures
– Nombre de SM/ml de salive (densité des colonies)
Classe 0 : < 1 000 CFU / ml de salive
Classe 1 : 1 000 à 100 000 CFU / ml de salive
Classe 2 : 100 000 à 1 000 000 CFU / ml de salive
Classe 3 : > 1 000 000 CFU / ml de salive
Æ Risque faible : C0 – C1
Risque élevé : C2 – C3
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Examens complémentaires
Tests salivaires
• Taux de lactobacilles
– Test proche du précédent
– Différence:
• Composition du milieu de culture (lactobacilles)
• Durée d incubation: 4 jours à 37 C
– Nombre de LB/ml de salive (densité des colonies)
Grade 0 : 1 000 CFU / ml
Grade 1 : 10 000 CFU / ml
Grade 2 : 100 000 CFU / ml
Grade 3 : 1 000 000 CFU / ml
Æ Risque faible : G0 – G1
Risque élevé : G2 – G3
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ELEMENTS PREDICTIFS DU RISQUE CARIEUX AU TERME DE
L EXAMEN CLINIQUE
Paramètres des tests
Risque carieux faible Risque carieux élevé
complémentaires
- Normalité du débit - Faible débit salivaire
Tests salivaires
salivaire
- Persistance de taux élevés
Tests bactériens -Faible taux de SM et de LB
de SM et de LB
Outils d évaluation du risque
carieux
• Outil proposé par l'American Academy of Pediatric
Dentistry
• Outil proposé par Axelsson
• Le Cariogramme
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Outils d évaluation du risque
carieux
Le Cariogramme
http://www.db.od.mah.se/car/data/frenchriskprincip.html
Cariogramme = Moyen très pédagogique de se représenter et de présenter
aux patients ce qu est le risque carieux
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http://www.db.od.mah.se/car/cariogram/cariograminfo.html
Comment évaluer le risque carieux chez
l'enfant marocain?
Proposition d'un outil adapté à l'enfant
marocain
• LE PEDOCARIOMETRE
• Logiciel informatique
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Anamnèse
Résultats - Recommandations
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LE RISQUE PARODONTAL
§ Pathologies parodontales = maladies
inflammatoires d’origine infectieuse,
multifactorielles, très répandues
§ Gingivites= état inflammatoire réversible limité à
la gencive libre et n’entraînent pas de
destruction des tissus de soutien sous-jacents
§ Parodontites= formes plus sévères et sont la
principale cause de perte des dents chez l’adulte
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§ Principaux facteurs de risque:
- Le tabac
- L’alcool
- La nutrition
- Le stress
- Une mauvaise hygiène buccale
- Certains médicaments
§ La réponse inflammatoire des tissus parodontaux à
l’infection est aussi influencée par des facteurs:
- Socio-environnementaux
- Génétiques (rendant certains individus plus fragiles ou plus
exposés aux maladies parodontales)
Tabac
§ Une multitude d’études : relation entre le tabac
et la parodontite
§ Les fumeurs ont une :
– Augmentation en terme de rapidité et de sévérité de
l’atteinte des maladies parodontales
– Plus forte prévalence de la perte des dents et de
l’édentement
§ Le risque de parodontite chez les fumeurs est 2
à 7 fois plus important que chez les non fumeurs
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Tabac
§ Effet négatif du tabac est dose dépendant,
particulièrement marqué chez les sujets jeunes.
§ Le tabac apparaît être un facteur de risque
majeur dans l’établissement et la progression
des maladies parodontales
Hygiène bucco-dentaire
§ = Facteur de risque des maladies parodontales
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Facteurs génétiques
§ Le système immunitaire joue un rôle important
dans la pathogénèse des maladies parodontales
§ Il existe un polymorphisme génétique rendant
certains individus plus fragiles ou plus exposés
aux maladies parodontales
Facteurs psychologiques
§ Le stress, la dépression et l’anxiété sont des
facteurs pouvant:
- Influencer l’apparition des maladies parodontales
- Provoquer un risque accru de perte des tissus
parodontaux
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Diabète
§ Il existe une relation bidirectionnelle entre le diabète
et les maladies parodontales
§ Les patients atteints de parodontite ont un risque
plus élevé d’être atteint du diabète que les patients
sans parodontite
§ Le diabète non équilibré est fortement corrélé à une
augmentation de la perte osseuse alvéolaire
§ Le diabète affecte le parodonte, mais l’infection
parodontale peut nuire au contrôle de la glycémie
Médicaments
• La prise au long cours de phénytoïne,
d’inhibiteurs calciques et de ciclosporine peut
être responsable des maladies parodontales telle
que les gingivites
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Comment identifier le patient à risque parodontal ?
§ Anamnèse
§ Examen clinique et radiographique
§ Réponse à la thérapeutique
Anamnèse
§ Age
§ Etat de santé général
§ Facteurs de risque généraux
§ Prédisposition aux maladies parodontales
§ Susceptibilité aux infections ORL
§ Susceptibilité aux infections cutanées chroniques,
inflammatoires ou auto-immunes
§ Situations à risque (stress chronique, mauvaise hygiène,
patient peu motivé, alcoolisme, alimentation
déséquilibrée)
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Examen clinique et radiographique
§ Quantité de plaque dentaire
§ Facteurs de risque locaux
§ Inflammation gingivale, localisation, sévérité
§ Ulcération gingivale, nécrose gingivale
§ Mobilités
§ Récessions gingivales, profondeur des poches
parodontales
§ .....
Réponse à la thérapeutique
§ Favorable
§ Défavorable malgré un traitement adapté, apparition de
nouvelles lésions, récidives, complications fréquentes
§ Perte dentaire précoce malgré un traitement adapté
§ Passé de mauvaise réponse thérapeutique sur le plan
général ou local
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