ANATOMIE DU THORAX:

COEUR, MEDIASTIN
2021

Christophe Lamy
Unité d’anatomie
[email protected]

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Planning

Cours Travaux pratiques

 Anatomie de la tête  TP Tête et cou

Crâne, ostéologie, espaces de la face Ostéologie de la tête

 Anatomie du cou
Axes vasculaires, nerveux et viscéraux

 TP Squelette axial
 Système locomoteur: le tronc Ostéologie du rachis, thorax et bassin
Rachis, Thorax, Bassin

 Thorax : médiastin, cœur

 Thorax : myologie, poumon

Objectifs
Système circulatoire: généralités Trachée et bifurcation trachéale
Architecture Conduit thoracique, ganglions lymphatiques
Fonctionnement Nerfs : vague, récurrent, phrénique

Le médiastin Médiastin postérieur
Limites Œsophage
Subdivisions Nerf vague et plexus nerveux associés à l’œsophage
Contenu Aorte thoracique
Système azygos 
Anatomie du cœur et médiastin moyen Conduit thoracique
Situation dans le thorax Troncs sympathiques et nerfs splanchniques thoraciques
Morphologie externe
Péricarde et cavité péricardique Rapports et anatomie sectionnelle
Morphologie interne
Paroi Vaisseaux
Vascularisation Système vasculaire : artère, veines, lymphatiques
Appareil cardionecteur Types de vascularisation : anastomotique, terminale, porte
Innervation extrinsèque Veines : superficielles vs profondes
Schémas des systèmes artériel et veineux
Médiastin supérieur Système porte hépatique
Gros vaisseaux Angiographie, angioscanner
Le système circulatoire: généralités

 Architecture du système circulatoire

 Fonctionnement du système circulatoire
 Architecture du système circulatoire

 Une pompe : le cœur

-> 4 cavités: - 2 reçoivent le sang: oreillettes (atria)
AG
AD - 2 éjectent le sang: ventricules
VG
VD
 Un système de distribution : les vaisseaux
o Artères: transportent le sang depuis le coeur
o Veines: ramènent le sang vers le coeur
o Capillaires: zone d’échange

La grande circulation : VG → AD
La petite circulation : VD → AG Les lymphatiques sont des vaisseaux qui
relient les différents tissus du corps aux
ganglions et au système veineux. Ils
drainent l'excès d'eau, les toxines et les
 Un système de drainage: les vaisseaux lymphatiques déchets devant être éliminés et contribuent
à la circulation des nutriments et des
hormones. Le liquide transporté par les
lymphatiques s'appelle la lymphe.
Fonctionnement du système circulatoire
Le médiastin

 Limites du médiastin
 Subdivisions du médiastin
 Contenu des différents compartiments
Limites du médiastin

Haut: ouverture thoracique supérieure
Bas: diaphragme
Ant: sternum, cartilages costaux
Post: rachis, arc post. cotes
Lat: régions pleuro‐pulmonaires

La plèvre est une double membrane qui

enveloppe les poumons et tapisse l'intérieur
de la cavité thoracique. Les affections de la
plèvre peuvent être d'origine inflammatoire,
infectieuse ou cancéreuse.
Limites du médiastin

Sternum

Haut: ouverture thoracique supérieure
Médiastin
Bas: diaphragme
Ant: sternum, cartilages costaux Région pleuro‐
Région pleuro‐
Post: rachis, arc post. cotes pulmonaire D
pulmonaire G
Lat: régions pleuro‐pulmonaires
Rachis

Coupe axiale
 Subdivisions du médiastin: angle sternal
Trachée
Arc aortique

o Entre manubrium et corps du sternum Angle sternal
Médiastin 
o Niveau 2e cote et vertèbre T4 supérieur

 Division trachéale
 Limites de l’arc aortique
 Limite supérieure du péricarde Médiastin 
inférieur

L'angle de Louis ou angle sternal est un

repère anatomique situé à la jonction du
manubrium et du corps sternal aisément
identifiable au toucher car saillant à la partie
supérieur du sternum.
Pour la réalisation de l'ECG, l'angle de Louis
se situe à hauteur des 2ème côtes
Péricarde

Le péricarde est un sac à double paroi contenant le cœur et les racines des gros
vaisseaux sanguins. Il est constitué d'un feuillet superficiel, le péricarde fibreux et
d'un feuillet profond, le péricarde séreux. Le péricarde séreux est lui-même composé
de deux feuillets : le feuillet pariétal vers l'extérieur et le feuillet viscéral vers
l'intérieur. Ces deux derniers feuillets sont séparés par une cavité péricardique
virtuelle contenant le fluide péricardique, cela leur permet de glisser l'un par rapport à
l'autre, ce qui facilite les mouvements du cœur.
Subdivisions du médiastin

Médiastin supérieur

Médiastin antérieur

Sternum Médiastin postérieur

Coeur

Médiastin moyen

Diaphragme

Coupe sagittale
 Contenu du médiastin

Trachée
Gros vaisseaux
Thymus Nœuds lymphatiques

Coeur

Œsophage
Aorte thoracique desc.
Veine azygos
Conduit thoracique
Nerfs vagues
Thymus : organe situé dans la partie supérieure du thorax, plaqué à
l'arrière de la partie haute du sternum dite manubrium, plus précisément
dans ce qu'il est convenu d'appeler le médiastin antérosupérieur et
antéro-moyen. Il supporte la différenciation et la sélection des
lymphocytes T et joue donc un rôle dans l'auto-immunité.

Son activité et sa taille sont maximales au cours de la puberté, avant

d'involuer à l'âge adulte. Le thymus joue un rôle très important dans la
mise en place du système immunitaire chez l'enfant en assurant la
maturation des lymphocytes T aussi appelés thymocytes.
Le médiastin moyen: anatomie du coeur

 Situation dans le thorax

 Morphologie externe
 Morphologie interne
 Paroi
 Péricarde et cavité péricardique
 Vascularisation
 Appareil cardionecteur
 Innervation extrinsèque
Le coeur

 Muscle creux comportant 4 cavités: 2 oreillettes et 2 ventricules

 Constitué de muscle strié: le myocarde
 Relié aux gros vaisseaux de la circulation systémique et pulmonaire
 Se contracte automatiquement grâce à un circuit électrique incorporé:
le tissu nodal
 Comporte 4 valves qui permettent une circulation à sens unique
 Vascularisé par les artères et les veines coronaires
 Contrôlé par le système sympathique et parasympathique

Le tissu cardionecteur ou tissu nodal est un tissu incrusté dans le cœur, à

l'origine de la contraction automatique du myocarde. Il correspond à
l'innervation nerveuse intrinsèque cardiaque.
Situation du coeur
Situation du coeur Ligne médioclaviculaire
 Situation du cœur: vue antérieure

Trachée

Veine Cave Sup Aorte

Tronc pulmonaire

Poumon D Poumon G

Diaphragme

Médiastin
Situation du cœur: radio du thorax

La silhouette cardiaque
Morphologie externe

Base

Face Face
antérieure pulmonaire G
Face
pulmonaire D

Face Apex
diaphragmatique
Morphologie externe
Morphologie externe: sillons
artère
pulmonaire
gauche

pulmonaire
veines pulmonaires gauches

tronc
auricule gauche

sillon coronaire
oreillette

sillon interventriculaire
droite

sillon coronaire

ventricule droit
Morphologie interne
1. oreillette (atrium) gauche
2. oreillette (atrium) droite
3. ventricule gauche
4. ventricule droit
5. veine cave supérieure
11
6. veine cave inférieure
5 1
7. septum interatrial
8. septum interventriculaire 9
7 15
9. ostium atrio-ventriculaire (D&G) 13 3
10. valve tricuspide à droite 2 12
11. valve mitrale à gauche 9 8
12. ostium du tronc pulmonaire :
6
valve pulmonaire 4
13. ostium de l’aorte : valve aortique
10
14. muscles papillaires 14
15. cordages tendineux
Morphologie interne: cycle cardiaque

Diastole Systole
Circulation intracardiaque
Morphologie interne: atrium droit
Morphologie interne: ventricule droit

Crête supra‐ventriculaire
Morphologie interne: atrium gauche

Auricule gauche
VP sup gauche

Fosse ovale
VP droites

Ostium AV gauche
(valve mitrale) VP inf gauche
Morphologie interne: ventricule gauche

Valve aortique
Infundibulum aortique
Morphologie interne: appareil valvulaire
Valves auriculo-ventriculaires Valves sigmoïdes
(tricuspide et mitrale) (pulmonaire et aortique)

Cordage tendineux et  Epaississement bord libre 
muscle papillaires et nodule central
 Morphologie interne: appareil valvulaire

Pulmonaire Plan des valves

Aortique

G D

Mitrale Tricuspide

Post
Morphologie interne: squelette fibreux du coeur
Morphologie interne: appareil valvulaire

Systole

Diastole
Morphologie interne: appareil valvulaire
Valves et auscultation cardiaque

Aortique Pulmonaire

Tricuspide
Mitral
 La paroi cardiaque

1. Endocarde: membrane
endothéliale qui tapisse la face
interne du myocarde

2. Myocarde: fibres musculaires 1

cardiaques à contraction
involontaire, striées, disposées
en réseaux entrelacés
2
3. Epicarde: lame viscérale du
péricarde séreux 3
 La paroi cardiaque

1. Endocarde: membrane
endothéliale qui tapisse la face
interne du myocarde

2. Myocarde: fibres musculaires

cardiaques à contraction
involontaire, striées, disposées
en réseaux entrelacés
1
3. Epicarde: lame viscérale du 2
3
péricarde séreux
La paroi cardiaque: les ventricules

VD VG
Le péricarde
Le péricarde et la cavité péricardique

Péricarde fibreux
Feuillet pariétal
Péricarde séreux
Feuillet viscéral

Cavité péricardique
Le péricarde séreux

ou épicarde
Le péricarde: sinus péricardiques

Sinus transverse

Sinus oblique
Le péricarde: sinus péricardiques

Sinus oblique Sinus oblique

Sinus transverse
Le péricarde: ponction péricardique

En cas d’épanchement péricardique -> risque de compression cardiaque

Vascularisation du cœur: circulation coronaire
Origine des artères coronaires

Sinus aortiques
Les artères coronaires
 Les veines coronaires

AD
Les veines coronaires

Sinus coronaire

Grande veine cardiaque

Veine cardiaque postérieure Petite veine cardiaque

Veine cardiaque moyenne
Circulation coronaire et maladie coronarienne
Pontage aorto-coronarien Angioplastie coronaire
 Système de conduction cardiaque

1. nœud sino-atrial
(Keith-Flack ; 70/min)
3
2. nœud atrio-
1
ventriculaire (Aschoff-
Tawara ; 40/min)

3. tronc du faisceau de
His (20/min) 2

4. branche gauche et 5
droite du faisceau de 4
4
His

5. fibres de Purkinje
5
Système de conduction cardiaque
Innervation extrinseque

• sympathique
● motrice
• parasympathique

● sensitive
Innervation sensitive

Peau

Viscère
Le médiastin supérieur

 Gros vaisseaux
 Trachée et bifurcation trachéale
 Conduit thoracique, ganglions lymphatiques
 Nerfs : vague, récurrent, phrénique
Gros vaisseaux et trachée
Gros vaisseaux et trachée
Nerfs vagues et phréniques
Le médiastin postérieur

 Œsophage
 Vaisseaux: aorte thoracique, veine azygos, conduit thoracique
 Oesophage

‐ tube musculaire
‐ de 25 cm de long
‐ entre hypopharynx et estomac
‐ traverse le cou, le thorax et l’abdomen
Oesophage
Sphincter 
supérieur
Cervical

Aorte        
Thoracique
Bronche souche

Abdominal
Sphincter 
inférieur
Rapports

• Rachis

• Trachée

• Bronches souches

• Vaisseaux pulmonaires

• Aorte

• Atrium gauche
 Motricité

• Pas de motricité au repos
• Onde péristaltique déclenchée par la déglutition 
• SSO et SSI: contraction tonique de repos, relaxation lors déglutition
 Système antireflux

Sphincter inférieur 
de l’oesophage Diaphragme

Angle de His

• Sphincter inférieur de l’oesophage (muscle lisse de la paroi)
• Pince diaphragmatique (hiatus oesophagien)
• Angle de His
• Déficit ‐> reflux gastro‐oesopagien
Médiastin postérieur : vaisseaux