INFECTIONS GENITALES HAUTES
INTRODUCTION
-Les infections génitales hautes (IGH) regroupent les différentes formes des infections utéro-
annexielles compliquées ou non (endométrites, salpingites, abcès tuboovariens,
pelvipéritonite d’origine génitale)
-FDR : IST, fausses couches, manipulations endo utérines, DIU, immunodépression
-Plusieurs Germes impliqués
-PEC précoce permet la guérison et d’éviter toute sorte de complications
PHYSIOPATHOLOGIE
Origine : Exogène : Rapport sexuel, Objets, Vaginite de la petite fille
Endogène : Déséquilibre de la flore Bactérienne, Contiguïté (vulve, anus)
Germes en causes : Gonocoque, Chlamydia, Mycoplasme, Ureoplasme, E. Coli,
Entérobactéries, Anaérobies, BCG
DIAGNOSTIC
IGH non compliquées IGH compliquées
Endométrites•Nonpuerpérale•Puerpérale Collections purulentes d’origine génitale
• Pyosalpinx
Salpingites
• Abcès tuboovarien
Infections de résidus • Abcès du Douglas
Trophoblastiques Pelvipéritonite
------Salpingite Aigu
Forme Typique : Aigu Forme Atypique : +++, Subaigu
Douleur pelvienne intense • Douleur pelvienne modérée
• Fièvre > 38°5• Pertes purulentes • Fièvre < 38°C• Pertes minimes
• Palpation : douleur pelvienne bilatérale • Palpation : douleur pelvienne bilatérale
• Spéculum : pertes jaunes épaisses, parfois • Spéculum : pertes minimes, parfois
métrorragies métrorragies
• TV : douleur à la mobilisation utérine • TV : douleur à la mobilisation utérine
• CDS comblés et douloureux • Pas de masse pelvienne
• Forme classique : Infection à chlamydia
• Parfois pratiquement asymptomatique
• Biologie : Hémogramme, VS, CRP, PV, ECBU
• Echographie : normale, collection (latéro-utérine, Douglas)
• Cœlioscopie : Diagnostic : Bilan lésionnel-Prélèvements bactériologiques/–Thérapeutique
DIAGNOSTIC DIFF
– Kyste ovarien compliqué : torsion, hémorragie– GEU– Appendicite aiguë
------Endométrite Aigu
-Fièvre/pertes vaginales : purulentes, fétides/Douleurs hypogastriques : à la
mobilisation du col, à la pression de la région des annexes/Méno-/métrorragies
-Spéculum : couleur, odeur, cervicite (col très fragile, saignant au moindre
attouchement)
-Retirer le stérilet : examen bactériologique• TV : douleur à la mobilisation utérine
-Echographie Trans vaginale : (non spécifique) collection endo-utérine,
épanchement dans le Douglas
Prélèvement (vagin et endocol) : recherches des germes (polymicrobien),
processus tumoral
CRP, ECBU, GB
Hystéroscopie : parfois (stérilité)
COMPLICATIONS
Abcès tuboovarien (pelvien) ou Pyosalpinx
• Tableau de suppuration profonde, Origine polymicrobienne (association antib)
• Echographie, bilan infectieux et cœlioscopie
• Drainage d’abcès : collection > 3 cm, rupture péritonite
– Par voie Trans vaginale (écho ou scannoguidé) – Drainage chirurgical (cœlioscopie)
Syndrome de Fitz-Hugh-Curtis : Périhépatite
Fièvre élevée, douleurs de l’HCD, douleurs pelviennes
Germes : C. trachomatis, N. gonorrhoeae
PV et sérologie chlamydiae positive en IgG et IgA
Cœlioscopie : Clé du diagnostic, aspect en « cordes de violon »
Autres
-Salpingite chronique : algies pelviennes chroniques non cycliques
- Annexite : infection de la trompe de Fallope (salpingite) et de l’ovaire (ovarite)
- Pelvipéritonite et péritonite, septicémie
- Syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter
Complications : Stérilité, Grossesse extra utérine, Douleurs pelviennes chroniques
TRAITEMENT
1-BUTS : Traiter l’infection/Traiter les symptômes/Eviter les séquelles
2-Moyens
Symptomatique :
Repos, vessie de glace, Antiseptique local, Anti inflammatoire, Antalgique, Antispasmodique
Œstroprogestatif normodosé
Mesures associées
Traiter dès le diagnostic clinique sans attendre résultat bactériologique
Hospitalisation : non obligatoire
Retrait systématique d’un DIU
IGH liée IST : Traiter partenaire, Dépister autres IST, Même protocoles pour patientes VIH +
Antibiotiques/Cœliochirurgie
3-Indications
Des salpingites non compliquées (1ère intention) :
-Ofloxacine 400 mg x 2/j + Métronidazole 500 mg x 2/j pdt 14 jours
-Ceftriaxone 500 mg IM (une injection) Si gonocoque associée (FDR ou preuve)
Cœliochirurgie : –Doute au diagnostic– Complications– Résistance au traitement antibiotique
Endométrites non puerpérales : Ciprofloxacine et métronidazole en IV
Abcès tuboovariens : Ceftriaxone 1 à 2 g x 1/j IV + Doxycycline 100 mg x 2/j IV/ PO
+ Métronidazole 500 mg x 2/j IV /PO en 14-21 jours
4-Surveillance : Clinique : Disparition de la douleur, Apyrexie
• Biologique : Normalisation de la leucocytose, VS,CRP, Stérilisation des prélèv bactério
