L'hygiène des mains

Principes fondamentaux
La tenue des mains
    Ongles courts, sans vernis, pas de faux ongles.
    Mainset avant-bras dépourvus de bijoux : ni alliance, ni bagues, ni bracelets, ni
montre…
    Tenue à manches courtes.
    Le port des gants ne dispense pas du lavage des mains.
Le matériel
    Il faut proscrire :
    Le savon en pain.
    Les essuie-mains en tissu.
    Le séchage des mains à air chaud.
    Le transvasage du savon liquide d'un récipient dans un autre.

Le lavage simple des mains

Buts
    Eliminer les souillures.
    Permet la diminution de la flore transitoire.
    Prévient la contamination.
Indications
    Prise de service/ fin de service.
    Gestes de la vie courante : se coiffer, se moucher…
    Activités hôtelières.
    Lors des soins d'hygiène, de confort et de continuité de la vie.
    Avant et après le port des gants à usage unique.
    Lors de soins infirmiers non invasifs.
    Après tout soin infirmier.
    Mains visiblement sales et ou souillées par des contaminations non microbiennes.
    Soins de contact avec la peau saine.
Matériels
    Savon doux (non désinfectant).
    Eau du réseau.
    Essuie-mains à usage unique non stériles.
Réalisation du lavage simple des mains
    Se mouiller les mains.
    Prendre une dose de savon liquide.
    Savonner durant 30 secondes, mains et poignets avec le savon doux en insistant plus
particulièrement sur les pouces, le dos des doigts, le dos des mains, le pourtour des
ongles, les espaces interdigitaux.
    Rincerabondamment en allant des mains vers les coudes, les mains se situant toujours
au-dessus des coudes : en commençant par les doigts et en finissant par les poignets
afin de ne pas ramener les germes au bout des mains.
    Sécher
par tamponnement, des doigts vers les poignets, avec les essuie-mains à usage
unique non stérile.
    Fermer le robinet avec l'essuie-mains.
    Jeter les essuie-mains dans la poubelle à commande non manuelle.
    Durée de 30 secondes.

Le lavage hygiénique ou antiseptique des mains

Buts
    Eliminer la flore transitoire.
    Diminuer la flore résidente.
Indications
    Aprèstout contact avec un patient en isolement septique et/ou infecté ou avec son
environnement.
    Après tout contact accidentel avec du sang ou des liquides biologiques.
    Avantréalisation d’un geste invasif (cathéter périphérique, sonde ou urinaire et autres
dispositifs analogues).
    Avant tout acte stérile.
    Entre deux patients, après tout geste potentiellement contaminant.
    Avant tout contact avec un patient en isolement protecteur.
    Avantréalisation d’une ponction lombaire, d’ascite, articulaire ou autres situations
analogues.
    Avantmanipulation des dispositifs intra-vasculaires (cathéters), drains pleuraux,
chambre implantable, et autres situations analogues.
    En cas de succession de gestes contaminants pour le même patient.
    Avant préparation et reconstitution alimentaire en restauration collective ou en office
individuel.
Matériels
     Savonliquide antiseptique : savon antiseptique polyvidone iodée (Bétadine Scrub®)
ou savon à base de chlorhexidine (Hibiscrub®).
    Eau du réseau.
    Essuie-mains à usage unique non stériles.
Réalisation du lavage hygiénique ou antiseptique des mains
    Se mouiller les mains.
    Prendre une dose de savon liquide.
    Savonner durant une minute, mains et poignets avec le savon doux en insistant plus
particulièrement sur les pouces, le dos des doigts, le dos des mains, le pourtour des
ongles, les espaces interdigitaux.
    Rincerabondamment en allant des mains vers les coudes, les mains se situant toujours
au-dessus des coudes : en commençant par les doigts et en finissant par les poignets
afin de ne pas ramener les germes au bout des mains.
    Sécher
par tamponnement, des doigts vers les poignets, avec les essuie-mains à usage
unique non stérile.
    Fermer le robinet avec l'essuie-mains.
    Jeter les essuie-mains dans la poubelle à commande non manuelle.
    Durée de 1 minute : le savonnage prolongé permet l'action de l'antiseptique.

La désinfection chirurgicale des mains par lavage

Buts
    Eliminer la flore transitoire.
    Diminuer de façon significative la flore résidente.
Indications
    Avant tout acte chirurgical, d'obstétrique et de radiologie interventionnelle.
    Avanttout geste pour lequel une asepsie de type chirurgical est chirurgicale requise :
pose de cathéter central, rachidien, chambre implantable, ponction amniotique, drain
pleural et autres situations analogues
Matériels
    Savonliquide antiseptique : savon antiseptique polyvidone iodée (Bétadine Scrub®)
ou chlorhexidine (Hibiscrub®).
    Eau filtrée bactériologiquement.
    Brosse à ongles stérile à usage unique.
    Essuie-mains stériles.
Réalisation de la désinfection chirurgicale des mains par lavage
    Technique en 3 temps :
o    3 phases de lavage.
 o    Temps total de 5 minutes.
    Mouiller les mains et les avant-bras.
    Savonner les mains et les avant-bras, 1 minute pour chaque côté.
    Brosser les ongles 1 minute (30 secondes /main).
    Rincer les mains et poignets.
    Savonner les mains et les poignets 1 minute.
    Rincer les mains et les avant bras.
    Sécher avec des essuie-mains stériles.

Le traitement hygiènique des mains par frictions

Buts
    Eliminer la flore transitoire.
    Diminuer la flore résidente.
Indications
    Substitution au lavage des mains (ne le remplace pas).
IL a été démontré que le traitement hygiènique des mains par frictions est plus efficace que le
lavage simple et le lavage hygiènique ou antiseptique des mains.
N.B. : Les solutions hydro-alcooliques ne sont pas sporicides, ils ne sont donc pas efficaces
sur les spores du Clostridium difficile. Il ne faut donc pas les utiliser en cas de diarrhée. Ils
ne sont pas non plus efficaces sur les ectoparasites (gales, poux, lentes…).
Indications pour les procédures à risques infectieux faibles
    Prise de service/ fin de service.
    Gestes de la vie courante : se coiffer, se moucher…
    Activités hôtelières.
    Lors des soins d'hygiène, de confort et de continuité de la vie.
    Avant et après le port des gants à usage unique.
    Lors de soins infirmiers non invasifs.
    Après tout soin infirmier.
    Soins de contact avec la peau saine.
Indications pour les risques infectieux intermédiaires
    Aprèstout contact avec un patient en isolement septique et/ou infecté ou avec son
environnement.
    Avantréalisation d’un geste invasif (cathéter périphérique, sonde ou urinaire et autres
dispositifs analogues).
    Avant tout acte stérile.
     Entre deux patients, après tout geste potentiellement contaminant.
    Avant tout contact avec un patient en isolement protecteur.
    Avantréalisation d’une ponction lombaire, d’ascite, articulaire ou autres situations
analogues.
    Avantmanipulation des dispositifs intra-vasculaires (cathéters), drains pleuraux,
chambre implantable, et autres situations analogues.
    En cas de succession de gestes contaminants pour le même patient.
    Avant préparation et reconstitution alimentaire en restauration collective ou en office
individuel.
Contre-indications
    Mains visiblement sales.
    Mains souillées par des substances biologiques.
    Mains présentant des traces de poudre ou de talc.
    Mains mouillés.
    Peau lésée.
Matériel
    Solution hydro-alcoolique.
Réalisation du traitement hygiènique des mains par frictions
    Remplir le creux de la main du volume préconisé par le fabricant (voir verso du
flacon).
    Frictionner les mains et les poignets pendant le temps nécessaire à l'action du produit.
    Frotterrigoureusement mains et poignets jusqu'à évaporation complète du produit, en
insistant sur les paumes, le dos de la main, les espaces interdigitaux et le pourtour
des ongles.
Etapes de la friction des mains avec une solution hydro-alcoolique
    Etape 1 : paume contre paume.
    Etape
2 : paume de la main droite sur le dos de la main gauche, et paume de la main
gauche sur le dos de la main droite.
    Etape 3 : paume contre paume avec les doigts entrelacés.
    Etape 4 : dos des doigts contre la paume opposée avec les doigts emboîtés.
    Etape5 : friction circulaire du pouce droit enchassé dans la paume gauche, et vice-
versa.
    Etape
6 : friction et rotation, en mouvement de va-et-vient avec les doigts joints de la
main droite dans la paume gauche, et vice-versa.
La désinfection chirurgicale des mains par frictions
Buts
    Eliminer la flore transitoire.
    Diminuer de façon significative la flore résidente.
Indications
    Avant tout acte chirurgical, d'obstétrique et de radiologie interventionnelle.
    Avant
tout geste pour lequel une asepsie de type chirurgical est chirurgicale requise :
pose de cathéter central, rachidien, chambre implantable, ponction amniotique, drain
pleural et autres situations analogues
Il a été démontré que la désinfection chirurgicale des mains par frictions est plus efficace que
la désinfection chirurgicale des mains par lavage.
N.B. : Les solutions hydro-alcooliques ne sont pas sporicides, ils ne sont donc pas efficaces
sur les spores du Clostridium difficile. Il ne faut donc pas les utiliser en cas de diarrhée. Ils
ne sont pas non plus efficaces sur les ectoparasites (gales, poux, lentes…).
Contre-indications
    Mains visiblement sales.
    Mains souillées par des substances biologiques.
    Mains présentant des traces de poudre ou de talc.
    Mains mouillés.
    Peau lésée.
Matériels
    Solution hydro-alcoolique
    Savon non désinfectant.
    Brosses à ongles.
    Eau du réseau.
    Essuie-mains à usage unique.
Réalisation de la désinfection chirurgicale des mains par frictions
    Temps n°1 : effectuer un lavage simple des mains + brossage des ongles
 o    Se mouiller les mains.
o    Prendre une dose de savon liquide.
o    Savonner durant 30 secondes, mains et poignets avec le savon doux en insistant
plus particulièrement sur les pouces, le dos des doigts, le dos des mains, le
pourtour des ongles, les espaces interdigitaux.
o    Brosser les ongles 1minute (30 secondes /main).
o    Rincer abondamment en allant des mains vers les coudes, les mains se situant
toujours au-dessus des coudes : en commençant par les doigts et en finissant par
les poignets afin de ne pas ramener les germes au bout des mains.
o    Sécher soigneusement par tamponnement, des doigts vers les poignets, avec les
essuie-mains à usage unique non stérile.
o    Fermer le robinet avec l'essuie-mains.
o    Jeter les essuie-mains dans la poubelle à commande non manuelle.
    Temps n°2 : 1re friction des mains aux coudes inclus, jusqu’à séchage complet.
    Tempsn°3 : 2e friction des mains aux avant-bras (coudes exclus), jusqu’à séchage
complet.
Utilisation de la solution hydro-alcoolique
    Remplir le creux de la main du volume préconisé par le fabricant (voir verso du
flacon).
    Frictionner pendant le temps nécessaire à l'action du produit.
    Frotter
rigoureusement jusqu'à évaporation complète du produit, en insistant sur les
paumes, le dos de la main, les espaces interdigitaux et le pourtour des ongles.
Etapes de la friction des mains avec une solution hydro-alcoolique
    Etape 1 : paume contre paume.
    Etape
2 : paume de la main droite sur le dos de la main gauche, et paume de la main
gauche sur le dos de la main droite.
    Etape 3 : paume contre paume avec les doigts entrelacés.
    Etape 4 : dos des doigts contre la paume opposée avec les doigts emboîtés.
    Etape
5 : friction circulaire du pouce droit enchassé dans la paume gauche, et vice-
versa.
    Etape
6 : friction et rotation, en mouvement de va-et-vient avec les doigts joints de la
main droite dans la paume gauche, et vice-versa.