FACULTE DE MEDECINE DE CONSTANTINE
Pr. M.BOUZITOUNA
MAL DE POTT
I. Définition/Généralités :
Le mal de POTT ou tuberculose du rachis est l'atteinte disco vertébrale par le bacille de
KOKH (BK) elle est aussi appelée spondylodiscite tuberculeuse.
C'est la tuberculose la plus fréquente de l'os.
Cette tuberculose disco vertébrale est toujours secondaire et à côté des lésions
vertébrales et discales s'y associent souvent des abcès et des troubles neurologiques.
II. Anapath :
Le mal de POTT évolue en 3 phases :
1. Phase de début ou de dissémination :
La dissémination se fait par voie hématogène.
Le BK va atteindre d'abord le corps vertébral puis le disque par contiguïté
La partie antérieure du corps vertébrale est plus touchée que la postérieure (le corps
vertébrale est mieux vascularisé en avant qu'en arrière)
Le mal de POTT est pauci vertébral ( touche 1 à 3 vertèbres)
Cette phase dure quelques semaines à quelques mois.
2. Phase de destruction :
Destruction disco vertébrale à prédominance antérieure (tassement cunéiforme).
Déformation du rachis (cyphose).
Déstabilisation du rachis.
Formation d'abcès para vertébraux (2 caractéristiques). :
• Abcès froids.
• Abcès migrateurs.
Risque d'installation de troubles neurologiques.
3. Phase de réparation :
Sans traitement cette phase débute 2 à 3 ans après le début de la maladie.
Sous traitement elle débute 6 à 12 mois après le début de la maladie.
Pendant cette phase se forme une fusion vertébrale qui s'appelle « bloc pottique »
Cette phase témoigne de la guérison.
III. Etude clinique :
1. Motifs de consultation :
Douleur rachidienne +++
Rigidité rachidienne (limitation de la mobilité du rachis)
Abcès para vertébraux.
2. Interrogatoire
Age
Sexe
Début de la symptomatologie.
Notion de contage.
ATCD personnels et familiaux.
Vaccination BCG.
3. Signes généraux :
Fièvre vespérale
Asthénie
Anorexie
Amaigrissement
4. Examen clinique :
Examen du rachis
• Douleur spontanée et à !a palpation des apophyses épineuse.
• gibbosité (si le malade consulte à un stade avancé)
Recherche des abcès para vertébraux : c'est des abcès froids et migrateurs, en
fonction de leur localisations ils se forment :
• Au niveau cervical : en rétro pharyngien ou dans les muscles longs du cou
(stèrno-cleido mastoïdien)
• Au niveau dorsal : contre le LVCA (ligament vertébral commun antérieur)
• Au niveau lombaire : dans la gaine du psoas.
Examen neurologique :
• Les complications neurologiques peuvent d'origine :
o Infectieuse (pachyméningite)
o Mécanique (compression)
• Le malade peut présenter
o Des signes médullaires
o Des signes radiculaires
• Il faut faire un examen neurologique minutieux (sensitif, moteur et
des réflexes)
Examen somatique général à la recherche d'autre localisation de la tuberculose
IV. Biologie :
VS : Accélérée.
NFS : hyper leucocytose
IDR à la tuberculine : une réaction normale n'élimine pas le diagnostic
V. Etude bactériologique : Recherche du BK (dans le liquide de ponction, crachats...)
VI. Etude histologique :
La tuberculose disco vertébrale est pauci bacillaire +++
Parfois on doit faire une biopsie chirurgicale ( trans-pédiculaire) et faire une
étude histologique pour mettre en évidence le BK.
VII. Radiologie :
A. Radiographie standard : RX du rachis atteint de face et de profil objective :
Géodes
Image en miroir
Pincement discal
Cuneiformisation vertébral
Déformation du rachis en cyphose
Image d'abcès para vertébraux (image en fuseaux)
Le nombre réduit des vertèbres (1 à 3)
B. Echographie :
Objective les abcès
Permet de guides une ponction
C. TDM :
Permet une analyse précise des lésions disco vertébrales
Apprécie l'état du canal médullaire
Apprécie la localisation et le volume des abcès
D. IRM :
Etat de la moelle et des racines nerveuses.
Abcès para vertébraux
VIII. Diagnostic positif :
Mettre en évidence le BK :
Dans les liquides de prélèvement.
Par une biopsie.
Par un abord chirurgical par voie antérieure
IX. Traitement :
TRT médical :
o C'est la chimiothérapie antituberculeuse
o Durée 12 mois (2 mois TRT d'attaque et 10 mois TRT d’entretien)
L'immobilisation platée par corset n'a pas prouvé son efficacité
TRT chirurgical : s'adresse aux complications
o Grandes déformations.
o Complications neurologiques.
X. Autres localisations :
Les autres tuberculoses osseuses ont un pronostic meilleur que celle du rachis
Au niveau des articulations elle se manifeste par/
o Flexum
o Pincement de l'interligne articulaire
o Ostéoporose
A retenir 2 localisations fréquentes :
o Le grand trochanter +++
o La hanche : la tuberculose de la hanche s'appelle COXALGIE.
XI. Conclusion :
Le mal de POTT est une maladie en recrudescence du fait des maladies immunitaires
(notamment le SIDA)
Elle laisse des séquelles graves (déformation et troubles neurologiques) d'où l'intérêt
d'un diagnostic précoce et un TRT adéquat
Son TRT est avant tout préventif : Vaccination BCG.
