Techniques des
Extractions
Simples
Introduction
o Extraction:
Acte thérapeutique radical visant avant
tout à soulager le patient, devant
l’impossibilité de réaliser un acte
conservateur.
Introduction
o Geste simple:
o Préparé de manière approprié au patient
o Obéit à des règles précises
o Extraction de la dent en entier
o Sans lésions de tissus mous
Introduction
Acte en 3 étapes:
▪ Syndesmotomie
▪ Luxation
▪ Extraction proprement dite
Objectif:
▪ Connaître d’abord les indications et
les contre-indications de cet acte
▪ Maîtriser la technique de cet acte
1. Indications et
contre-indications
1. Indications et contre-indications
1.1. Indications
1. Indications et contre-indications
1.1. Indications
1.1.1. Indications d’ordre
local
1.1. Indications
1.1.1. Indications d’ordre local
a. Indications liées à la dent
▪ Destruction corono-dentaire
importante
▪ Traitement endodontique
impossible
▪ Maladie parodontale avancée
▪ Dents fracturées non
conservables (en fonction de la situation du trait de
fracture)
1.1.1. Indications d’ordre local
a. Indications liées à la dent
▪ Destruction corono-dentaire
importante,
▪ Traitement endodontique
impossible,
▪ Maladie parodontale avancée,
▪ Dents fracturées non
conservables
(en fonction de la situation du
trait de la fracture),
1.1.1. Indications d’ordre local
a. Indications liées à la dent
▪ Destruction corono-dentaire
importante,
▪ Traitement endodontique
impossible,
▪ Maladie parodontale avancée,
▪ Dents fracturées non
conservables
(en fonction de la situation du
trait de la fracture),
1.1.1. Indications d’ordre local
a. Indications liées à la dent
▪ Destruction corono-dentaire
importante,
▪ Traitement endodontique
impossible,
▪ Maladie parodontale avancée,
▪ Dents fracturées non
conservables
(en fonction de la situation
du trait de fracture),
1.1. Indications
1.1.1. Indications d’ordre local
b. Indications d’ordre orthodontique
▪ Dysharmonie dentomaxillaire
1.1. Indications
1.1.1. Indications d’ordre local
c. Indications d’ordre prothétique
• Extraction raisons
stratégiques (esthétique,
fonctionnelle)
• Dent isolée
1. Indications et contre-indications
1.1. Indications
1.1.2. Indications d’ordre
général
1.1. Indications
1.1.2. Indications d’ordre général
Avant la Radiothérapie:
o Dents situés au niveau du Champ
d’irradiation:
o Carie profonde
o Dent avec traitement EXTRACTION
endodontique inadéquat
o Dent délabrée
o Parodontolyse
Prévenir l’ostéoradionécrose
1.1. Indications
1.1.2. Indications d’ordre général
Prévention d’une infection focale:
o Endocardite, porteur de prothèse
valvulaire
o Néphropathie
o Greffe rénale
1. Indications et contre-indications
1.2. Contre-indications
1. Indications et contre-indications
1.2. Contre-indications
1.2.1. Contre-indications
locales
1.2. Contre-indications
1.2.1. Contre-indications locales
o Mauvaise hygiène
buccodentaire
o Inflammation de la
muqueuse
o Collection suppurée
o Trismus
1.2. Contre-indications
1.2.1. Contre-indications locales
o Mauvaise hygiène
buccodentaire
o Inflammation de la
muqueuse
o Collection suppurée
o Trismus
1.2. Contre-indications
1.2.1. Contre-indications locales
o Mauvaise hygiène
buccodentaire
o Inflammation de la
muqueuse
o Collection suppurée
o Trismus
1.2. Contre-indications
1.2.1. Contre-indications locales
o Mauvaise hygiène
buccodentaire
o Inflammation de la
muqueuse
o Collection suppurée
o Trismus
1. Indications et contre-indications
1.2. Contre-indications
1.2.2. Contre-indications
générales
1.2. Contre-indications
1.2.2. Contre-indications générales
o Infarctus du myocarde récent (‹
6 mois)
o Diabète non équilibré
o Chimiothérapie
2. Technique
générale d’une
extraction simple
2. Technique générale d’une extraction simple
o Interrogatoire
o Examen clinique
o Examen radiologique
2. Technique générale d’une extraction simple
2.1. Examen locorégional
2. Technique générale d’une extraction simple
2.1. Examen locorégional
o Position de la dent sur l’arcade
o Sa morphologie
o Destruction coronaire
o Présence d’une restauration
o État du parodonte
2. Technique générale d’une extraction simple
2.1. Examen locorégional
o Position de la dent sur l’arcade
o Sa morphologie
o Présence d’une restauration
o Destruction coronaire
o État du parodonte
2. Technique générale d’une extraction simple
2.1. Examen locorégional
o Position de la dent sur l’arcade
o Sa morphologie
o Destruction coronaire
o Présence d’une restauration
o État du parodonte
2. Technique générale d’une extraction simple
2.1. Examen locorégional
o État des dents voisines en
rapport avec la dent à
extraire
o Etat des tables osseuses
o Etat de la muqueuse
(inflammation, fistule)
2. Technique générale d’une extraction simple
2.1. Examen locorégional
o État des dents voisines en
rapport avec la dent à
extraire
o Etat des tables osseuses
o Etat de la muqueuse
(inflammation, fistule)
2. Technique générale d’une extraction simple
2.1. Examen locorégional
o État des dents voisines en
rapport avec la dent à
extraire
o Etat des tables osseuses
o Etat de la muqueuse
(inflammation, fistule)
2. Technique générale d’une extraction simple
2.2. Examen radiographique
2. Technique générale d’une extraction simple
2.2. Examen radiographique
o Morphologie de la
racine, apex
o Existence ou non d’un
traitement canalaire
o Etat du péri-apex
o Etat du contour
osseux alvéolaire
o Dent / organes de
voisinage
2. Technique générale d’une extraction simple
2.2. Examen radiographique
o Morphologie de la
racine, apex
o Existence ou non d’un
traitement canalaire
o Etat du péri-apex
o Etat du contour
osseux alvéolaire
o Dent / organes de
voisinage
2. Technique générale d’une extraction simple
2.2. Examen radiographique
o Morphologie de la
racine, apex
o Existence ou non d’un
traitement canalaire
o Etat du péri-apex
o Etat du contour
osseux alvéolaire
o Dent / organes de
voisinage
2. Technique générale d’une extraction simple
2.2. Examen radiographique
o Morphologie de la
racine, apex
o Existence ou non d’un
traitement canalaire
o Etat du péri-apex
o Etat du contour
osseux alvéolaire
o Dent / organes de
voisinage
2. Technique générale d’une extraction simple
2.3. Extraction proprement
dite
2. Technique générale d’une extraction simple
2.3. Extraction proprement dite
o Fauteuil
o Bon éclairage
o Matériel pour examen
o Matériel pour anesthésie
o Matériel pour l’extraction
2. Technique générale d’une extraction simple
2.3. Extraction proprement dite
2.3.1. Anesthésie
2.2. Extraction proprement dite
2.3.1. Anesthésie
o Anesthésie para-apicale: toutes dents
supérieures
o I,C, PM inférieures
2.2. Extraction proprement dite
2.3.1. Anesthésie
oAnesthésie tronculaire: M inférieures
2. Technique générale d’une extraction simple
2.3. Extraction proprement dite
2.3.2. Technique d’extraction
simple
2.2. Extraction proprement dite
2.3.2. Technique d’extraction simple
oSyndesmotomie
oLuxation
oAvulsion
2.2. Extraction proprement dite
2.3.2. Technique d’extraction simple
a. Syndesmotomie
oBut:
oDécoller l’anneau gingival autour du collet de
la dent
oPrise: stylo
2.2. Extraction proprement dite
2.3.2. Technique d’extraction simple
oSyndesmotomie: faces V, L ou P de D M
2.2. Extraction proprement dite
2.3.2. Technique d’extraction simple
b. Luxation
oBut: mobilisation de la
dent au niveau de son
alvéole.
oPrise:
opleine main, index tendu
sur la partie active
ogouttière dirigée vers la
dent à extraire
2.2. Extraction proprement dite
2.3.2. Technique d’extraction simple
b. Luxation
o La position de l’opérateur est
fonction de la localisation et de la
nature de la dent à extraire. La
station debout est préférable car elle
assure une meilleure stabilité et
facilite une bonne gestuelle.
o La position relative par rapport au
patient doit lui assure une bonne
stabilité.
2.2. Extraction proprement dite
2.3.2. Technique d’extraction simple
oTechnique:
o Extrémité active est insinuée entre la
dent à extraire et l’os alvéolaire (angle de
45° / arcade)
o Mouvement: Rotation
o Point d’appui: osseux
• La partie concave de l’instrument s’adapte
à la convexité de la racine. On réalise un
véritable clivage de la dent de son tissu de
soutien, le but étant d’aboutir à la
mobilisation et l’élévation de l’organe
dentaire.
• L’instrument est maintenu fermement, le
manche dans la paume de la main, l’index en
extension sur la partie travaillante.
• La notion de "doigt de garde" est
importante car cet instrument est puissant
et dangereux.
2.2. Extraction proprement dite
2.3.2. Technique d’extraction simple
c. Avulsion
oBut: préhension de la dent
déjà mobile
oPrise:
oPouce et la paume de la
main
oPulpe du pouce entre les
2 branches
oMors : faces V, L ou P
2.2. Extraction proprement dite
2.3.2. Technique d’extraction simple
oMouvement: selon la morphologie de la dent
(vestibulo-linguaux, rotation, circumduction)
2.2. Extraction proprement dite
2.3.2. Technique d’extraction simple
d. Vérification de la dent +
Curetage alvéolaire
oAprès chaque extraction: examen de la
dent extraite
onombre de racines
oprésence des apex
2.2. Extraction proprement dite
2.3.2. Technique d’extraction simple
oCuretage de l’alvéole:
oParois: débris tartrique, osseux
oFond de l’alvéole: lésions (RX)
oStructures avoisinantes (sinus, nerf
alvéolaire ‹, trou mentonnier)
2.2. Extraction proprement dite
2.3.2. Technique d’extraction simple
e. Régularisation des rebords
alvéolaires
oFin de l’intervention:
oPasser notre doigt sur l’alvéole à la recherche
d’épines irritatives
oRégularisation des rebords alvéolaires
2.2. Extraction proprement dite
2.3.2. Technique d’extraction simple
f. Hémostase
o Temps important +++
o Rapprochement des berges gingivales,
o Compression verticale exercée par le
patient mordant sur une à deux compresses.
o Formation d’un caillot de bonne qualité
2.2. Extraction proprement dite
2.3.2. Technique d’extraction simple
g. Soins et conseils
postopératoires
o Eviter l’alimentation chaude
o Bain de bouche dans les heures qui
suivent l’extraction détérioration
du caillot,
o Eviter de fumer (brûlures)
2.2. Extraction proprement dite
2.3.2. Technique d’extraction simple
oEviter les produits traditionnels: eau+alun,
eau+sel, eau+thym
oBrossage à reprendre après 24 H
oOrdonnance:
oAntalgiques (paracétamol)
oBB(chlorexidine, 24 H après)
3. Particularités de
l’extraction dentaire
pour chaque groupe
de dents
3. Particularités de l’extraction pour chaque groupe de dents
3.1. Position du patient
et de l’opérateur
3. Particularités de l’extraction pour chaque groupe de dents
3.1. Position du patient et de l’opérateur
3.1.1. Position du patient
3.1. Position du patient et de l’opérateur
3.1.1. Position du patient
Au maxillaire : le patient est généralement allongé.
A la mandibule: le patient est en position assise ou
semi assise
3. Particularités de l’extraction pour chaque groupe de dents
3.1. Position du patient et de l’opérateur
3.1.1. Position du praticien
3.1. Position du patient et de l’opérateur
3.1.2. Position du praticien
Secteur supérieur droit
Pour les dents postérieures droites
• le praticien se tient légèrement
derrière le patient.
• Le bras gauche entoure la tête du
patient.
• Le pouce de la main gauche écarte la
lèvre et la joue en prenant un appui
vestibulaire tandis que l’index est en
opposition au palais.
• Les autres doigts prennent appui sur
la région nasogénienne.
3.1. Position du patient et de l’opérateur
3.1.2. Position du praticien
Secteur supérieur gauche
• Pour les dents postérieures
gauches, le praticien est devant
le patient. Le procès alvéolaire
est maintenu entre le pouce de
la main gauche en palatin et
l’index en vestibulaire.
3.1. Position du patient et de l’opérateur
3.1.2. Position du praticien
Secteur antérieur supérieur
• Pour le groupe incisivo-canin, le
praticien se tient devant et à droite
du patient. Pouce et index sont
placés de part et d’autre du rempart
alvéolaire, les autres doigts reposant
sur la région nasogénienne..
3.1. Position du patient et de l’opérateur
3.1.2. Position du praticien
A la mandibule :
• le patient est en position assise
ou semi assise
• La main de l’opérateur, son
avant-bras ainsi que le manche
des instruments utilisés sont
alignés. L’axe ainsi constitué
est parallèle au plan
mandibulaire.
3.1. Position du patient et de l’opérateur
3.1.2. Position du praticien
Secteur inférieur droit
• Pour les dents postérieures
droites, le praticien se place
derrière le patient. Le bras
gauche entoure la tête du
patient. Le pouce est lingual
tandis que l’index est
vestibulaire, les autres doigts
étant placés en repli sous le
menton.
3.1. Position du patient et de l’opérateur
3.1.2. Position du praticien
Secteur inférieur gauche
3.1. Position du patient et de l’opérateur
3.1.2. Position du praticien
Secteur inférieur gauche
• Pour les dents postérieures
gauches, le praticien est
devant le patient. Le procès
alvéolaire est maintenu entre
l’index de la main gauche en
vestibulaire. Le majeur est
lingual et repousse la langue.
Le pouce se place sous le
rebord basilaire et maintient
la mandibule.
3.1. Position du patient et de l’opérateur
3.1.2. Position du praticien
Secteur inférieur antérieur
3.1. Position du patient et de l’opérateur
3.1.2. Position du praticien
Pour le groupe incisivo-canin,
• Pouce et index sont placés de part
et d’autre du rempart alvéolaire
antérieur, assurant à la fois un
maintien de la mandibule,
l’écartement de la lèvre inférieure
et le refoulement de la langue.
• Les autres doigts se placent en
repli sous le menton et le
soutiennent.
3. Particularités de l’extraction pour chaque groupe de dents
3.2. Extraction des dents
maxillaires
3. Particularités de l’extraction pour chaque groupe de dents
3.2. Extraction des dents maxillaires
3.2.1. Groupe incisivo-canin
oSyndesmotomie: syndesmotome faucille, droit,
oLuxation: élévateurs droit, baïonnette
3.2. Extraction des dents maxillaires
3.1.2. Groupe incisivo-canin
Prise: davier /axe de la dent, traction vers le bas
3.2. Extraction des dents maxillaires
3.1.2. Groupe incisivo-canin
3. Particularités de l’extraction pour chaque groupe de dents
3.2. Extraction des dents maxillaires
3.2.1. Groupe incisivo-canin
- le principal mouvement utilisé est la
rotation. Sans serrer les mors de façon
exagérée,
- le davier est enfoncé puis tourné
doucement dans le sens de l’axe longitudinal
de la dent dans les deux directions, jusqu’à
ce que la dent se détache de son alvéole.
- Si la dent ne sort pas, on peut essayer de la
luxer de façon très douce de vestibulaire en
palatin. Ce qui provoque un élargissement de
l’alvéole qui va permettre la cueillette de la
dent, grâce à des petites rotations répétées.
3. Particularités de l’extraction pour chaque groupe de dents
3.2. Extraction des dents maxillaires
3.2.1. Groupe incisivo-canin
•Canines : le seul mouvement de rotation est
rarement suffisant. Il faut en général lui
associer une luxation vestibulo-palatine tout en
faisant attention à l’os alvéolaire vestibulaire en
regard de la canine qui est très fragile.
3. Particularités de l’extraction pour chaque groupe de dents
3.2. Extraction des dents maxillaires
3.2.2. Prémolaires
oMorphologie:
o1ère PM: 2 racines (grêles, fragiles)
o2ème PM: 1 racine
oSyndesmotomie: syndesmotome faucille, droit,
oLuxation: élévateurs droit, baïonnette
3. Particularités de l’extraction pour chaque groupe de dents
3.2. Extraction des dents maxillaires
3.2.2. Prémolaires
- Le mouvement est essentiellement un
mouvement de luxation vestibulo-palatin.
- Pour la deuxième prémolaire qui ne comporte
généralement qu’une seule racine, on peut
tenter d’exécuter, en même temps que la
luxation, une légère rota tion.
3.2. Extraction des dents maxillaires
3.2.2. Prémolaires
3. Particularités de l’extraction pour chaque groupe de dents
3.2. Extraction des dents maxillaires
3.2.3. Molaires
oSyndesmotomie: syndesmotome faucille, droit,
oLuxation: élévateurs droit, baïonnette
oLes molaires sont extraites grâce à des
mouvements de luxation vestibulo-palatins,
associés à des mouvements de circumduction.
3.2. Extraction des dents maxillaires
3.2.3. Molaires
oMouvements:
oV-P (accentués du côté vestibulaire)
oCircumduction
3.2. Extraction des dents maxillaires
3.2.3. Molaires
3.2. Extraction des dents maxillaires
3.2.3. Molaires
Remarque:
o Molaire supérieure: 3 possibilités:
o Racine convergente: identique
o Coudure distale: mouvement de
distalisation
o Racine divergente: séparation de
racine
3. Particularités de l’extraction pour chaque groupe de dents
3.2. Extraction des dents maxillaires
3.2.4. Dent de sagesse
oSiège: tubérosité
oLes mors du davier sont courts et en forme de baïonnette
pour pouvoir accéder à la dent. Les deux surfaces sont
identiques de façon à pouvoir s’en servir à droite et à
gauche.
o Le mouvement utilisé est la luxation vestibulo-palatine.
Lorsque les racines sont soudées, elles présentent une
forme conique favorable au mouvement de rotation.
oTraction: vers le bas
3. Particularités de l’extraction pour chaque groupe de dents
3.2. Extraction des dents maxillaires
o Remarque:
o Molaires et PM: dents antrales
o Communication buccosinusienne (CBS)
o Fracture d’apex: pas de manœuvre de
syndesmotomie refoulement l’apex
dans le sinus
3. Particularités de l’extraction pour chaque groupe de dents
3.3. Extraction des dents
mandibulaires
3. Particularités de l’extraction pour chaque groupe de dents
3.3. Extraction des dents mandibulaires
3.3.1. Groupe incisivo-canin
3.3. Extraction des dents mandibulaires
3.3.1. Groupe incisivo-canin
3.3. Extraction des dents mandibulaires
3.3.1. Groupe incisivo-canin
Les surfaces des mors des daviers
doivent être étroites pour les incisives et
plus larges pour les canines et
prémolaires.
•Incisives : la luxation vestibulo-
linguale est généralement suffisante.
•Canines : le mouvement de rotation
est combiné à un mouvement de luxation
vestibulo-linguale.
3. Particularités de l’extraction pour chaque groupe de dents
3.3. Extraction des dents maxillaires
3.3.2. Prémolaires
•le mouvement de rotation est combiné à un mouvement de luxation
vestibulo-linguale.
3. Particularités de l’extraction pour chaque groupe de dents
3.3. Extraction des dents mandibulaires
3.3.3. Molaires
Les mors du davier sont serrés autour de la dent de manière à
ce qu’ils s’adaptent bien à la bifurcation radiculaire .
Mouvement: vestibulo- linguaux, circumduction,
Traction: vers le haut
3.3. Extraction des dents mandibulaires
3.3.3. Molaires
3.3. Extraction des dents mandibulaires
3.3.3. Molaires
3 ème molaire:
Le davier utilisé est coudé sur le chant.
Le mouvement utilisé est la luxation vestibulo-linguale.
On peut parfois exercer une rotation et dans certains cas,
un mouvement de légère luxation en distal, vers le triangle
rétromolaire.
Lorsque les racines sont coudées en distal, on peut se
servir d’un élévateur droit qu’on introduit en vestibulaire
dans l’espace interdentaire puis on effectue un mouvement
de rotation axiale.
L’élévateur est un instrument puissant qui doit être manié
avec une extrême prudence pour ne pas léser la dent voisine
ni risquer une fracture de la mandibule.
3.3. Extraction des dents mandibulaires
3.3.3. Molaires
Remarque:
oRacines divergentes: séparation de
racines,
oRacines convergentes: fracture du septum
inter-radiculaire + vérification de l’alvéole
3. Particularités de l’extraction pour chaque groupe de dents
3.4. Extraction des racines
3. Particularités de l’extraction pour chaque groupe de dents
o Couronne persiste,
délabrée risque de
fracture lors de la prise
au davier
o Couronne totalement
détruite
3. Particularités de l’extraction pour chaque groupe de dents
3.4. Extraction des racines
o Racine émerge du rebord alvéolaire:
extraction au davier
o Racine n’émerge pas assez du rebord:
extraction à l’élévateur
o Racine n’émerge pas du rebord:
extraction chirurgicale
3. Particularités de l’extraction pour chaque groupe de dents
3.4. Extraction des racines
3.4.1. Molaires supérieures
o Fraise au niveau du plancher
o Séparation de la racine P
des 2 racines V: section
mésio-distale
3.4. Extraction des racines
3.4.1. Molaires supérieures
o Complétée à l’élévateur
(rotation)
o Séparation des 2 racines V
par une rainure dans le sens
V-P
3.4. Extraction des racines
3.4.1. Molaires supérieures
3.4. Extraction des racines
3.4.1. Molaires supérieures
o Extraction racine par
racine
3. Particularités de l’extraction pour chaque groupe de dents
3.4. Extraction des racines
3.4.2. Molaires inférieures
o Séparation des deux racines M et D:
rainure dans le sens V-L
3. Particularités de l’extraction pour chaque groupe de dents
3.4. Extraction des racines
Remarque:
Avant toute séparation de
racines, il faut accéder au
plancher pulpaire par
l’élimination des débris
coronaires résiduels.
Conclusion
oExtraction dentaire:
oActe chirurgical courant
oLuxation complète de l’organe dentaire de
son alvéole par des manœuvres indolores
oActe parfois difficile à réaliser
Complications
