Les pansements

UE 4.4 S2
PLAN
Définition du pansement
Objectifs
Pansement simple sec:
Matériel
Technique
Ablation du pansement précèdent
Examen de la plaie
Plaie drainée
Nettoyage de la plaie
Plaie avec drain de Redon
Plaie suturée
Les agrafes
Les fils
Contention du pansement
Eléments de Vigilance
PLAN
Pansements humides:
Pansement humide chaud
Objectifs et indications
Technique
Pansement humide chaud alcoolisé
Pansement humide froid
Objectifs et Indications
Conditions requises
Technique
Pansements gras
Objectif
Matériel
Technique
Incidents – Complications
Education du patient
Eléments de surveillance
Définition

Le pansement est un soin technique réalisé par l’IDE sur

prescription médicale ou protocole de service

Désinfection et recouvrement d’une plaie

Prévenir une infection

Le pansement simple art R.4311-5 du code de la santé

Publique
Les autres art R.4311-7 du code de la santé Publique
 Préparation du soin
 Vérifier:
 l’identité du patient
 Les dernières transmissions du pansement datées et
signées par l’ide
 La prescription et le protocole
 S’assurer que la toilette a été faite ainsi que le ménage
avant le soin
Rappel pour tous soins
• Informer le patient
• Préparer le matériel sur le chariot décontaminé
• Se laver les mains
• Fermer portes et fenêtres
• Mettre la présence
• Installer le patient confortablement en respectant sa
pudeur
• Protection du site
• Positionner le chariot afin de ne pas tourner le dos au
patient
• Installer la poubelle loin de la tête du patient
• Se laver les mains ou SHA
Principes à respecter

 Opérer du plus propre au plus sale:

• Plaie chirurgicale du centre vers la périphérie

• Ne jamais revenir avec le même tampon sur la zone
déjà traitée
Objectifs Des Pansements

• Prévenir l’infection par une asepsie.

• Protéger la peau de la macération et de l’action irritante des

sécrétions.

• Protéger les plaies contre les traumatismes.

• Aider à la cicatrisation.

• Assurer une compression en cas d’hémorragie.

• Absorption d’un écoulement ou drainer une plaie vers

l’extérieur (mèche ou drain)

• Assurer le confort du patient.

• Apprécier l’efficacité du traitement local en terme de

cicatrisation.
 Pansement simple sec
Le pansement simple sec est employé surtout pour les plaies opératoires aseptiques. Il se
caractérise par l’utilisation de compresses non imprégnées, maintenues par un sparadrap
et qui recouvre une plaie simple, préalablement nettoyée, à l’aide d’une compresse
stérile imbibé d’un produit antiseptique.

Indication

Plaies propres en voie de cicatrisation

•

Après une opération

•

Préparation

Le lieu :
•

• Il sera choisi en tenant compte de l’état du patient, et de la nature du

pansement :

• Dans la salle de pansement ou d’opération ;

• Au lit du malade : le pansement se fait après la toilette et le ménage de la

chambre, avec les fenêtres et la porte
 Préparation du soin

Le matériel : Il est disposé sur un chariot à pansement :

• L’étage supérieur comporte le matériel stérile:

• Set à pansement

• Boîtes de compresses, pansements américains, champs ;

• Boîtes d’instruments, individuelles ou collectives, contenant :

• Pince à disséquer, pince de Kocher, pince de Terrier ou de Péan, ciseaux, pince à agrafes, stylet ;

• Boîtes de plateaux ou deux plateaux stériles posés l’un sur l’autre ;

• Boîtes de gants ;

• La pince à servir : pince longuette plongeant dans un liquide antiseptique contenu dans une
éprouvette ;

• Les flacons verseurs d’antiseptiques : alcool, dakin, éther… ;

• L’étage moyen comporte le matériel de contention et de protection:

• Sparadrap, bandes, bandage,

• Coton cardé, épingles ;

Préparation du soin
• Alèze de toile ou de papier à usage unique ;

• Les produits médicamenteux nécessaires : pommade, poudres, etc.

• L’étage inférieur comporte le matériel non aseptique :

• Haricot,

• Poubelle collective ou individuelle.

Réalisation du soin:
Le soignant :

• Les mains sont soigneusement propres

• Les bagues et bracelets seront enlevés.

• Le vernis à ongles est retiré.

Le patient :

• Il est prévenu de l’heure du pansement (éviter l’heure des repas),

• Il est installé en position confortable :

• Prévoir des supports pour poser un pied, une main et éviter la fatigue ;

• Protéger le lit par une alèze.

• Recouvrir le patient d’une alèze propre lors d’un pansement abdominal (respecter la
pudeur).

• Les pansements aseptiques doivent toujours être faits avant les pansements septiques pour
éviter toute contamination.
Réalisation du soin

Ablation du pansement précédent :

• Après avoir installé le patient, enlever le bandage ou le

sparadrap, sans toucher aux compresses ;

• Aseptiser les mains avec le SHA ;

• Mettre des gants.

• Ouvrir le set:

• Saisir une pince:

• Enlever avec les pinces les compresses du pansement :

• Si elles sont collées, les imbiber avec du sérum physiologique;

• Agir avec douceur pour ne pas arracher l’épiderme en voie de

cicatrisation ;

• Les compresses sales sont déposées dans le haricot ou la

poubelle ;
Réalisation du soin

Examen de la plaie :

• L’examen de la plaie permet de juger de son évolution et

détermine la conduite à tenir :

Plaie suturée aseptique :

• Vérifier l’état de la cicatrisation

• L’existence d’un écoulement: odeur, couleur, quantité.

• L’apparition d’un hématome, une infection.

Plaie drainée

• Surveiller l’écoulement :

• Aspect ;

• Quantité ;

• Odeur ;

• L’état du drain.
Nettoyage de la plaie

• Prendre dans le tambour une compresse à l’aide de la pince;

• En faire un tampon en la pliant en 4, en se servant de la pince

de Kocher et de la pince à disséquer ;

• Durant ce temps, il faut éviter les fautes d’asepsie :

• Ne pas passer les mains et les bras au-dessus d’une boîte

stérile ouverte ;

• Ne pas toucher à l’intérieur des couvercles. Les poser sur le

chariot en les retournant ;

• Ne pas toucher l’extrémité des pinces avec un objet non stérile

(chariot, doigts, etc.) ;

• Si on se sert d’un plateau, déposer quelques compresses dans

le fond. Pour poser les pinces, placer la partie tenue par la
main sur le bord du plateau, l’extrémité reposant sur une
compresse ;
Nettoyage de la plaie

• Verser un antiseptique sur le tampon au-dessus du haricot ou

du 2ème plateau :

• Le flacon verseur ne doit pas toucher le tampon ;

• Le tampon ne doit pas toucher le haricot, objet septique.

• Nettoyer le pourtour de la plaie :

• Changer de tampon autant de fois que cela est nécessaire ;

• Enlever les traces de sparadrap avec l’éther.

• Changer de tampon et nettoyer la plaie.

• Passer un antiseptique, alcool…,

• Poser une compresse, maintenue par un sparadrap.

 Plaie avec drain de Redon

La plaie est traitée comme une plaie simple ;

• Le changement de bocal doit être fait, de façon aseptique, dès

que le vide n’existe plus :

• Préparer le vide dans un nouveau bocal stérile ;

• Clamper le drain avec une pince ;

• Le désolidariser du bocal et désinfecter l’extrémité à l’aide

d’une compresse imbibée d’alcool iodé ;

• Brancher sur le nouveau flacon ; enlever les pinces ;

• Le liquide aspiré est examiné :

• La quantité qui doit diminuer progressivement : elle sera

notée sur la feuille de bilan (feuille de température, dossier..) ;
 Plaie avec drain de Redon

La plaie est traitée comme une plaie simple ;

• L’aspect : très hémorragique au début, le liquide s’éclaircit peu

à peu ;

• L’ablation du drain de Redon se fait vers le 3ème, 4ème jour,

lorsque l’écoulement est minime :

• Couper le fil qui fixe le drain à la paroi ;

• Tirer sur le drain à l’aide d’une pince ;

• Faire un pansement aseptique au niveau de l’orifice (comme

pour une plaie simple).
Plaie suturée

Les agrafes :

• Elles sont retirées vers le 6ème ou le 8ème jour. Dans certains cas, il est
bon d’en tirer 1 sur 2, le 4ème ou le 6ème jour :

• La pince de Michel pour enlever les agrafes a un bec creusé d’une rainure dans
laquelle s’enfonce une sorte de couteau arrondi ;

• Introduire le bec de la pince entre la peau et l’agrafe ;

• Sous l’influence du couteau, l’agrafe s’aplatit, le crochet se dégage.

• Après l’ablation des agrafes :

• Nettoyer la plaie avec un antiseptique;

• Appliquer le produit prescrit (pommade…) ;

• Poser une épaisseur de compresses et la maintenir par un sparadrap.

 Plaie suturée

Les fils :
• Les fils son constituées le plus souvent des fibres synthétiques. Leurs
caractéristiques sont: la durée de résistance et la solidité et la résorption,
• Les fils superficiels sont enlevés vers le 8ème ou 10ème jour, suivant les
interventions .
• Les fils totaux, prenant en un seul bloc le plan cutané et le plan musculaire, sont
retirés vers le 14ème ou le 18ème jour.
• L’ablation des fils se fait sur PM ou protocole, à l’aide d’une paire de ciseaux o un
bistouri :
• Aseptiser avec un antiseptique (alcool, bétadine…) les points de suture avant
leur ablation, afin d’éviter toute infection ;
• Saisir le nœud avec la pince de Kocher et dégager le fil à sa base ;
• Couper un seul des liens du fil, au ras de la peau ;
• Tirer sur le fil avec la pince, tout en appuyant sur la plaie avec le plat des
ciseaux ;
• Vérifier que le nœud est suivi d’une boucle ;
 Plaie suturée

Les fils suite :

• Après l’ablation des fils :
• Nettoyer la plaie avec un antiseptique;
• Poser une compresse maintenue par un sparadrap.

• Sutures cutanées adhésives:

• Stéristripe - Fermeture superficielle de plaies hors zone de traction. Cicatrice plus

esthétiques.
• Colles synthétiques cyanoacrylates non absorbables.
Contention du pansement

• Le maintien du pansement peut être fait à l’aide du :

• Sparadrap ;

• Gaines à mailles élastiques ;

• Bandes, écharpes ;

• Bandage de corps.
 Attention !

• Utiliser toujours le même antiseptique pour chaque réfection

de pansement afin d’éviter les interactions médicamenteuses.

• Lorsqu’il y a plusieurs pansements, commencer par le

pansement le plus propre et poursuivre par le ou les plaies
contaminées ou infectées.

• Pour la désinfection aller toujours d’une zone nettoyée donc

propre vers une zone moins propre.
Pansements humides

Les pansements humides consistent à appliquer de la chaleur

humide, chaude ou froide locale. Ils peuvent être
additionnés d’ antiseptique (alcool) ou d’antibiotique.
Pansement humide chaud

Il est utilisé surtout au stade de l'inflammation.

La chaleur provoque une vasodilatation, la peau devient chaude et rosée, la
dilatation des vaisseaux sous cutanés amène une augmentation de la
circulation sanguine au niveau de la peau.

Objectifs d’un Pansement humide chaude :

• Diminuer la douleur
• Diminuer la congestion
• Réduire le gonflement
• Elever la température du corps
• Diminuer l’apport de sang dans les autres régions
Indications du Pansement humide chaud

Anti-infections :
• Lymphangites réticulaires et tronculaires
• Infection locale non collectée (abcès, panaris, furoncle)

• Anti-inflammatoire:
• Résorption d'un hématome, d'une infiltration des tissus par un sérum passé
en dehors de la veine

Sédatif:
• Douleurs musculaires, péri- articulaires
• Conditions requises
• Renouveler le pansement aussitôt qu'il commence a sécher
Indications du Pansement humide chaud

Matériel:
• Une cupule flambée
• Eau bouillie plumasseau ou pansement américain
• Bandes, coton cardé
• Un ammonium quaternaire
• Thermomètre a solution stérile
Pansement humide chaud

Il est utilisé surtout au stade de l'inflammation.

La chaleur provoque une vasodilatation, la peau devient
chaude et rosée, la dilatation des vaisseaux sous cutanés
amène une augmentation de la circulation sanguine au
niveau de la peau.

Objectifs d’un Pansement humide chaude :

• Diminuer la douleur
• Diminuer la congestion
• Réduire le gonflement
• Elever la température du corps
• Diminuer l’apport de sang dans les autres régions
Pansement humide froid

Objectifs d’un Pansement humide froid

Par son action, le froid provoque une vasoconstriction, la peau
devient pâle et froid ; le froid est donc :
• Décongestif
• Analgésique
• Sédatif

Indications d’un Pansement humide froid :

• Œdème d’origine traumatique (luxation)

• Hémorragie
Pansement gras

Le pansement gras (à la biogaz ou tulle gras est très utilisée dans

le traitement des brûlures, les escarres ou à la suite d’une
greffe épidermique….)

Objectif d’un Pansement gras:

• Cicatrisation
• Antiseptique
• Antiphlogistique (Anti inflammatoire)
• Isolement

Pansement simple, sec puis appliquer (la pommade ; Biogaz , ou

…. Gaz selon les prescriptions requises) :
Pansement gras

Matériels :
• Chariot a pansement complet
• Gaz ou biogaz ou pommade
• Une paire de ciseaux stérile

Technique d’un Pansement gras :

Procéder comme pour pansement simple, au début puis a l’aide
d’une pince stérile, soulever le papier interposé entre les deux
feuilles de tulle gaz et couper avec des ciseau stérile la
quantité de tulle gaz nécessaire au pansement

Appliquer le morceau découpé sur la plaie, recouvrir et terminer

le soin comme pour les autres pansements.
 Complications

• Formation d’humidité sous le pansement et macération

de la peau avec l’utilisation d’un adhésif imperméable
ne laissant pas passer l’air.

• Infection de la plaie.

• Saignement voire hémorragie.

• Irritation, réaction allergique liée à l’application de

médicament toxique.

• Brûlure lors de l’application d’un pansement alcoolisé

chaud.

• Refroidissement, diminution de sensibilité de tissu,

marbrures de la peau, lors de l’application
d’un pansement alcoolisé froid.
Education du patient

• Informer le patient sur le déroulement du soins,

l'informer que le procédé utilisé est indolore, mais crée
un inconfort,
• Apprendre au patient avant la sortie la manière d’ôter
le pansement, de faire les soins de la plaie, et il
enseigne la technique de lavage des mains.

• Apprendre au patient à évaluer lui-même l’état de

cicatrisation de la plaie, à reconnaître des signes
d’infection et à signaler tout changement au médecin :
 Changement de couleur de la plaie.
 Manifestation ou sensation de chaleur
locale.
 Apparition d’un écoulement.

• Inciter le patient à boire et à manger en lui

expliquant que cela favorise une bonne
cicatrisation.
 Eléments de surveillance

- Aspect extérieur des compresses ou du matériel de

pansement lors de l’ablation
- Absence ou présence d’un écoulement et /ou Présence d’un
saignement:
Couleur- Odeur.
Si Production de sécrétion : quantité et aspect
- Aspect de la plaie et de son environnement :
Coloration de tissu (rouge, jaune, noir) indiquant l'état de
cicatrisation : nécrose, fibrine, bourgeonnement
• plaie noire => tissu nécrotique adhérant un tissu sous-jacent,
• plaie jaune => tissu qui bloque les processus de cicatrisation
en empêchant les fibroblastes,
• plaie rouge => plaie proche de l’épidémisation

- Douleur à la palpation ou douleur spontanée

Transmissions

• Effectuer la transmission du soin dans le dossier patient.

• Noter l’état de cicatrisation, et si complications telles que:

infection locale, saignement, inflammation...

• Renseigner la douleur lors du soin.

 Merci pour votre attention