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Diagnostic des paraplégiques flasques et spastiques

Ce document décrit le diagnostic des paraplégies. Il définit une paraplégie comme un déficit moteur plus ou moins complet des membres inférieurs. Le document détaille les étapes du diagnostic positif, du diagnostic topographique et du diagnostic différentiel d'une paraplégie, ainsi que les causes médullaires, radiculaires et encéphaliques possibles.

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Diagnostic des paraplégiques flasques et spastiques

Ce document décrit le diagnostic des paraplégies. Il définit une paraplégie comme un déficit moteur plus ou moins complet des membres inférieurs. Le document détaille les étapes du diagnostic positif, du diagnostic topographique et du diagnostic différentiel d'une paraplégie, ainsi que les causes médullaires, radiculaires et encéphaliques possibles.

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Diagnostic des paraplégies

I. Introduction
1. Définition
Déficit moteur plus ou moins complet des membres inferieurs
2. Intérêt

II. Diagnostic positif (à détailler)


- Evaluer et confirmer le déficit moteur
- Paraplégie flasque
o Déficit moteur
+
o Hypotonie musculaire
o ROT abolis
- Paraplégie spastique
o Déficit moteur
+
o Hypertonie pyramidale
o ROT vifs diffusés et polycinetique
o RCP en extension (signe de Babinski)
- Signes associés
o (RAU, incontinence urinaire ou anale, constipation opiniâtre,
dysfonction érectile trouble de l’éjaculation)
o Trouble trophique (amyotrophie, cutanés)

III. Diagnostic topographique


1. Paraplégie d’origine encéphalique : atteinte concomitante des deux
lobule paracentraux (partie du cortex moteur où se projette le MI)
P spastique + signe d’atteinte encéphalique (céphalées, HTIC, crises
convulsives)
2. Syndrome d’interruption médullaire
o Brutale : Paraplégie flasque
o Lente ou progressive : Paraplégie spastique
o Signes sensitif (S superficielle et profonde)
o Trouble génito-sphinterien
3. Syndrome du cône terminal
4. Syndrome de la queue de cheval
IV. Diagnostic différentiel
1. Impotence fonctionnelle des MI
2. Pseudo-paraplégie psychogène
3. AOMI (claudication vasculaire)
4. Lombosciatique
5. Ataxie proprioceptive

V. Diagnostic étiologique
1. Enquête étiologique
2. Causes de paraplégies
- Causes médullaires
o Myélopathies compressives
▪ Extra-médullaires extradurales
• Traumatisme rachidienne
• Tumeur rachidienne (métastases++, myélome
multiple+++, tumeurs osseuses primitives)
• Spondylodiscite (mal de Pott+++, autre…)
▪ Causes extra-médullaires intradurales
• Méningiome
• Neurinome
▪ Causes intra-médullaires
• Ependymome, astrocytome, syringomyélie
o Myélopathies non compressives
• Myélite aigue transverse
o Infectieuses (poliomyélite++, herpes, HTLV-1,
VIH, Tuberculose, syphilis, schistosomiase)
o Inflammatoires (NMO de Devic+++, SEP
neurosarcoidose++ ; lupus, neurobehcet, SGJ…)
• Myélopathies vasculaires (ischémie médullaire
(drépanocytose+++), hematomyelie, fistule AV durale)
• Myélopathies carentielles : déficit en vit B12+++, B9
• Myélopathies héréditaires : paraplégies spastiques
familiales (Strumpell Lorrain+++)
• Myélopathie post-radique
- Causes radiculaires (syndrome du cône terminal et queue de cheval)
o Sténose du canal lombaire
o Traumatismes rachidiens
o Hernie discale
o Tumeurs (méningiome, neurinome, métastases rachidiennes,
myélome multiple.) (à citer dans cette partie)
o Infections (tuberculose, meningoradiculite virale +++ (herpes,
CMV, VIH, syphilis, schistomiase)
o Autres (Spina bifida, moelle attachée, lipome du cone terminale,
neurosarcoidose, MAV rachidiennes…)
o
- Atteinte encéphalique
o Thrombose du sinus longitudinal supérieur
o Méningiome de la faux du cerveau
o Hématome du vertex

Conclusion

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