MISE A JOUR DES RECOMMANDATIONS POUR
LE DIAGNOSTIC DE LA DENUTRITION A TOUS LES
AGES DE LA VIE. APPLICATION A
L’ONCOGERIATRIE
Pr Régis HANKARD
Unité Mobile de Nutrition
CHR&U Tours
C’est mal Parti!
•Un pédiatre !
•Recommandations HAS 2019 hors oncologie
•Recommandations HAS 2019 hors gériatrie
Recommandations en oncologie & personne agée
HAS-stratégie de prise en charge en cas HAS-Diagnostic de
de dénutrition protéino-énergétique chez la dénutrition de
la personne âgée SFNCM-Nutrition Clinique chez le patient l’enfant et de
adulte atteint de cancer l’adulte
ANAES-Évaluation diagnostique de la
dénutrition protéino-énergétique des CN-SFP-Dépister la dénutrition de l’enfant GLIM-ASPEN&ESPEN
adultes hospitalisés en pratique courante &FELANPE&PENSA
2003 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 2017 2019 2020
Today
Enquêtes e-PINUT (www.epinut.fr) Antériorité
Cardiologie & antériorité
Reco. Nationales
Label SFNEP
550 Evolution en H, Chirurgie 18000
500 16000
450
Rôle des soignants 14000
400
350International <1an 12000
300 Handicap & PB 10000
250 8000
France
200 6000
150
Pilote 4000
100
50 2000
0 0
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Patients Outil internet Cumul
Elena Paillaud, Etienne Dorval, Pierre Sénesse, Xavier Hébuterne, ….
Gériatrie
Oncologie
• La conjonction de l’IMC et la perte de poids (sans notion de durée) permet le
pronostic le plus précis en oncologie.
• Le risque de décès augmente dès que l’IMC est inférieur à 25 et augmente
encore chez les patients dont l’IMC est inférieur à 20.
• Quel que soit l’IMC, le risque de décès augmente dès que la perte de poids est
supérieure à 2,5 %. Les seuils suivants étant à 6, 11 et 15 %.
• En combinant les quintiles de perte de poids et d’IMC, on aboutit à 25 situations
différentes dont le score de gravité varie de 0 (IMC > 25 sans perte de poids) à
4.
« Coup d’œil du maquignon »
Dénutrition
La dénutrition représente l’état d’un organisme en déséquilibre nutritionnel. Le
déséquilibre nutritionnel est caractérisé par un bilan énergétique et/ou protéique
négatif.
La dénutrition peut être liée à :
-un déficit d’apport isolé,
-une augmentation des dépenses ou des pertes énergétiques et/ou protéiques,
-l’association d’un déficit d’apport à une augmentation des dépenses ou des pertes
énergétiques et/ou protéiques
Le déséquilibre inhérent à la dénutrition conduit à des effets délétères sur les tissus
avec des changements mesurables des fonctions corporelles et/ou de la composition
corporelle, associés à une aggravation du pronostic des maladies. HAS 2019
La cachexie :
Terminologie perte non intentionnelle de masse
(musculaire), dans un contexte de
production excessive de cytokines (cancer).
La sarcopenie :
perte de masse squelettique musculaire
associée à une dégradation fonctionnelle.
Elle peut être en lien avec le vieillissement,
sans état inflammatoire ou pathologie
associés, voire même sans dénutrition
La fragilité :
concept mal clarifié qui associe une
vulnérabilité, une mauvaise adaptabilité et
des réserves énergétiques et protéiques
faibles. Elle est essentiellement liée au
grand âge et constitue un facteur de risque
de handicap et de dépendance
Dépister la dénutrition de l’enfant
Comité de Nutrition de la SFP
Arch Pediatr. & NCM 2012
11
12
Conclusion
•Clinique
•Fonction
•A quand des recommandations spécifiques ?
•https://www.has-sante.fr/jcms/p_3118872/fr/diagnostic-
de-la-denutrition-de-l-enfant-et-de-l-adulte
