Complémentarité des rôles des infirmières-
chefs d’unités et de leurs assistantes pour
assurer des soins sécuritaires et de qualité
Andrée-Anne Bérubé, inf., M.Sc.
Conseillère en soins spécialisés,
CHU de Québec-Université Laval
Geneviève Roch, inf., Ph. D.
Professeure, Faculté des sciences infirmières, Université Laval
21 novembre 2017
Chercheure CHU de Québec –Université Laval Congrès OIIQ
Remerciements
Merci à Clémence Dallaire, responsable de l’étude élargie
et à tous les acteurs qui en ont facilité la réalisation, dont
Nathalie Thibault, ainsi qu’aux participants.
Financement :
• Projet de recherche élargie - Agence de la santé et des
services sociaux de la Capitale-Nationale
• Bourses d’excellence - Centre de Formation et
d’expertise en administration des services infirmiers
(Centre FERASI), Fondation Desjardins, ministère de
l’Éducation, des Loisirs et du Sport du Québec et
l’ordre régional des infirmières et infirmiers de
Québec (ORIIQ)
Lumière sur…
Infirmière-chef
Assistante infirmière-chef
Objectifs d’apprentissage
Décrire les rôles qu’assument les IC et les AIC en contexte
hospitalier.
Expliquer dans quelles circonstances les rôles assumés par les
IC et leurs AIC sont complémentaires.
Situer les implications des rôles distinctifs et complémentaires
des IC et de leurs AIC par rapport à la qualité des soins en
contexte hospitalier.
Plan de la présentation
Problématique et contexte
Quelques écrits d’intérêts
But et objectifs de l’étude
Cadre de référence
Méthode de recherche
Résultats
Applications et discussion
Conclusion
Portrait de l’auditoire
Figure 1a
Problématique et contexte
Modèle de gestion d’une unité de soins au Québec –
IC/AIC (FIQ, 2011; MSSS, 2008)
Confusion dans les rôles et responsabilités (Bolton, 2003; Hay, 2004;
Krugman & Smith, 2003; Villeneuve, 2005)
Apport distinctif et complémentaire en matière de qualité
des soins est peu connu
Rôle déterminant pour assurer la qualité des soins (Drach-Zahavy &
Dagan, 2002; Flynn & al., 2010; Hay, 2004)
Aucune lignes directrices pour guider les infirmières
gestionnaires dans l’exercice de leur rôle
Complémentarité non reconnue
Qu’est-ce que la complémentarité
selon vous?
Quelques écrits d’intérêts
Concepts
Complémentarité (Ennen & Richter, 2010; Xyrichis & Ream, 2008)
Rôle (Katz & Kahn, 1966; Scott, 1970)
Responsabilité (McConnell, 2009)
Qualité des soins. (Donabedian, 2003; Duffy & Hoskins, 2003)
Quelques écrits d’intérêts
Éléments de recension
•Appellations distinctes selon le pays
•Description du rôle de différentes façons:
• Compétences/activités/responsabilités (Anthony &
al., 2005; Arman & al., 2009; Connelly & al., 2003; Contino, 2004; Corser, 1995; Drach-Zahavy
& Dagan, 2002; Duffield, 1994; Flynn & al., 2010 )
• Expérience des IC et AIC (Bolton, 2003; McCallin & Frankson, 2010; Skytt
& al., 2008)
• Leadership: composante majeure du rôle (Duffield & al.,
2010; Hay, 2004; Heuston & Wolf, 2011; Krugman & Smith, 2003)
But et objectifs de l’étude
But
Expliquer dans quelles circonstances la
complémentarité des rôles assumés par les IC
et les AIC intervient sur la qualité des soins en
contexte hospitalier.
But et objectifs de l’étude
Objectifs spécifiques
1) Décrire les rôles clinico-administratifs qu’assument les
IC et les AIC en contexte hospitalier;
2) Expliquer dans quelle mesure les rôles assumés par les
IC et leurs AIC sont complémentaires;
3) Situer les implications des rôles respectifs et
complémentaires des IC et de leurs AIC au niveau de la
qualité des soins en contexte hospitalier.
Cadre de référence
(Mintzberg, 1973, 2006; Duffy et Hoskins, 2003; Ennen & Richter, 2010)
Méthode de recherche
Étude de cas unique à niveaux d’analyse imbriqués
1) Acteurs
2) Unités de soins
Sources de données et échantillonnage secondaires:
Théorique stratifié (4 unités de soins)
Entretiens individuels semi-structurés (IC: N=4); (AIC: N=5)
Sources documentaires (N=80)
Analyses secondaires imbriquées à étude élargie
Analyses de contenu dirigée (codage avec QDA-Miner)
Condensation de données et triangulation des sources
Vérification des conclusions et interprétation
Elo & Kynga, 2005; Hsieh & Shannon, 2005; Miles & Huberman, 2003; Yin, 2009
Méthode de recherche
CAS
CH-A CH-B
Unité de Unité de Unité de
médecine: médecine: chirurgie:
1 IC 1 IC 1 IC
2 AIC 1 AIC 1 AIC
Unité de
cardiologie
:1 IC
1 AIC
Résultats
Profil des participants
Sexe Âge
24 ans 25 à 34 35 à 44 45 à 54 55 ans
et - ans ans ans et +
1H
IC 0 1 1 1 1
3F
AIC 5F 1 1 2 1 0
*Expérience sur le poste variant de 1 an et demi à 20 ans
Résultats
Composantes de rôles
Total:
8 composantes pour l’IC
7 composantes pour l’AIC
Indépendance et interdépendance
Résultats
Composantes de rôles
À la lumière de ces composantes,
lesquelles sont indépendantes,
lesquelles sont interdépendantes?
Résultats
Composantes de rôles
Résultats
Composantes de
rôles
IC
Indépendance: 3
Interdépendance: 5
AIC
Indépendance: 2
Interdépendance: 5
Résultats
Composantes de rôles
Indépendance pour l’IC
Réunions et comités avec la direction et les employés
Gestion des ressources financières
Suivis et planification du travail
« […] je dois m'assurer qu'à la « Des réunions, elle en a plein, elle a des suivis
fin du mois je dois arriver et avec des comités, elle a pleins de trucs, c'est sûr
que je balance, puis que je ne qu‘elle a pleins de gestion de comités, de réunions
vais pas au-delà du budget avec la direction. » (AIC 3)
qu’on m'a accordé. » (IC 4)
Figure 1b
Résultats
Composantes de rôles
Indépendance pour l’AIC
Soutien clinique
Coordination de la trajectoire patient
«On assure le suivi des bénéficiaires au niveau «Toutes les affaires et techniques
de leur trajectoire de patient, c’est surtout ça. de soins que les filles font pas
Moi je fais beaucoup le suivi de la trajectoire souvent, c'est toujours moi qui y
du patient et avec tous les autres va avec elles, qui fait
professionnels, l’équipe multi. Donc, aussitôt l'enseignement avec elles, je suis
qu’il est admis, je dois m’assurer d’où il la référence.» (AIC 2)
vient.» (AIC 3)
Résultats
Composantes de rôles
Interdépendance:
Coordination des soins et services de l’unité (IC et AIC)
Alors que l’AIC s’assure de la coordination de soins et services
durant son quart de travail, l’IC met en place des processsus de
coordination et fait le suivi d’indicateurs qui s’y rapportent.
(IC 2; AIC 4)
L’AIC coordonne les soins en assistant aux reunions
interdisciplinaires chaque jour. L’IC y sera s’il y a des cas
particuliers ou problématiques.
(IC 1; AIC 1)
Résultats
Composantes de rôles
Interdépendance:
Gestion des ressources informationnelles et matérielles de
l’unité (IC)
Coordination des ressources matérielles et informationnelles
sur l’unité (AIC)
L’IC se concentre sur la diffusion des courriels pour la gestion
des ressources matérielles et l’AIC les met en application sur le
terrain (changement de matériel, rupture d’inventaire, etc.).
(IC 1; IC 3; AIC 1; AIC 2; AIC 4)
L’IC se charge de transmettre aux AIC les informations
provenant des directions, alors que l’AIC diffuse cette
information aux équipes soignantes.
(IC 2; AIC 2)
Résultats
Composantes de rôles
Interdépendance:
Gestion des conflits et problématiques sur l’unité (IC)
Gestion terrain des plaintes et des conflits sur l’unité (AIC)
L’AIC s’implique dans la gestion des plaintes et des conflits en
proximité avec les équipes alors que l’IC fait les démarches
avec les autres acteurs dans l’organisation.
(IC 3; AIC 3; AIC 4)
L’AIC doit communiquer tous les conflits ou plaintes reçus à
l’IC. (IC 1)
Résultats
Composantes de rôles
Interdépendance:
Coordination, encadrement et évaluation du personnel (IC)
Assignation et encadrement du personnel sur l’unité (AIC)
L’IC procède à l’évaluation du personnel et l’AIC y contribue
avec des faits observés sur l’unité.
(IC 1; AIC 1; IC 3; AIC 2)
L’AIC procède à l’assignation aux chambres et sur l’unité et l’IC
en donne les directives administratives.
(IC 4; AIC 4)
Résultats
Composantes de rôles
Interdépendance:
Leadership par le travail de mobilisation (IC)
Leadership par le travail d’équipe (AIC)
L’IC tient compte de la planification stratégique et des objectifs
déterminés par sa direction pour l’élaboration des objectifs
spécifiques à l’unité afin de mobiliser l’équipe, alors que l’AIC
se concentre sur le travail d’équipe pour atteindre ces objectifs
communs.
(IC 2; IC 3; AIC 3; AIC 5)
Résultats
Complémentarité expliquée
Avenues explicatives de la
complémentarité
Résultats
Complémentarité expliquée
IC
Figure 8
Quart de Quart de
JOUR SOIR
Vision
parcellaire à
une vision Quart de
d’ensemble NUIT
Résultats
Complémentarité expliquée
Modalités et bidirectionnalité de la communication
Communication Modalités de communication
bidirectionnelle Multiples:
rapports interservices
cahier de communication
babillard
courriels
rencontres formelles
moments de communication
ponctuelle en personne.
Résultats
Complémentarité expliquée
Objectifs communs et mobilisation d’équipe
Objectifs de Objectifs de Orientent
l’organisation l’unité de soins l’équipe de soins
Atteinte des
objectifs
Figure 9
Selon vous, ce verbatim relève de
quelle avenue explicative de la
complémentarité?
Résultats
Complémentarité expliquée – Jeu de verbatim
«La première responsabilité qu’on a est de Vision
mettre au courant notre chef d’unité de parcellaire à une
toutes les situations qui pourraient ne pas être vision
normales où un suivi doit être fait, on diffuse d’ensemble
tout le temps de l’information, d’un côté
comme de l’autre.» (AIC 4)
Modalités et
«La différence dans nos rôles, bidirectionnalité
c’est au niveau de la de la
responsabilité. Moi je vais être «L’assistante, il y a une gérance communication
qui lui appartient, mais elle a
responsable du quart de une gérance de 8h, moi j’ai une
travail du moment où je vais gérance de 24h sur 24. 365
être là.» (AIC 4) Objectifs
jours par année, c’est un petit
peu différent. La responsabilité communs et
est un petit peu plus grande.» mobilisation
(IC 1) d’équipe
Résultats
Complémentarité expliquée – Jeu de verbatim
«Le lundi matin on se rencontre «C’est important de vider la
(IC et AIC), On se parle deux boîte vocale, les boîtes de
fois par jour, trois fois par jour. messages et de diffuser
On se parle de soins, de la l’information le plus
vision des choses aussi, puis se possible en temps réel en
tenir au courant toutes les fonction de ce qu’on reçoit.»
deux.» (AIC 2) (IC 1)
«c’est important que le chef et l’assistante aient les mêmes
préoccupations, que leur travail soit centré sur les besoins du
patient. Il faut qu’ils aient les mêmes objectifs, qu’ils soient
communs pour avancer et faire en sorte que l’équipe embarque,
Objectifs
parce que si l’assistante dit le contraire du chef d’unité ou vice
versa, l’équipe n’embarquera pas parce qu’ils ne nous voient
communs et
vraiment pas comme une équipe.» (AIC 2) mobilisation
d’équipe
Résultats
«On travaille pour la Implications qualité
«Nous avons le même
qualité des soins,
objectif qui est la
qualité de services,
«La qualité des soins qualité des soins. Alors
sécurité, c’est l’objectif,
c’est une priorité si nous poursuivons ce
la mission de
numéro un alors tout le même objectif-là, ça
l’organisation.» (IC 1)
travail de mes employés marche.» (AIC 3)
auprès de la clientèle est
important. Je fais des
audits régulièrement.»
(AIC 2)
IC
«Il faut
s’assurer
«Mon AIC doit s’assurer d’élever les
des bonnes pratiques, standards.»
il faut qu’elle s’assure (AIC 1)
que ce soit dans les
règles de l’art.» (IC 2)
Si vous aviez eu à répondre à cette
question, comment auriez-vous décrit
l’implication que les IC et les AIC ont
concrètement dans vos milieux au
plan de la qualité des soins?
Résultats
Implications qualité
Ce qui rend visible leur contribution à la qualité
passe principalement par ces indications:
• l’utilisation des ressources
• les erreurs médicamenteuses
• le roulement du personnel
• la satisfaction des patients
• la mobilisation au changement
5 implications au plan de la qualité des soins
Résultats
Implications qualité
1) Élaboration d’objectifs communs et centrés sur le patient
2) Communication optimale
3) Création d’une atmosphère favorable au travail d’équipe
facilitant la rétention et la mobilisation du personnel
4) Suivi des indicateurs de qualité sur l’unité
5) Suivi dans l’application des meilleures pratiques de soins,
du maintien et de la mise à jour des compétences
Résultats
Implications qualité 1: Élaboration d’objectifs
communs centrés sur le patient
Contribution distinctive Contribution
IC AIC complémentaire
Énonciation d’objectifs Application des Faire travailler
clairs en fonction des objectifs sur le l’équipe ensemble
objectifs de la terrain et vers des
planification stratégique Coordination des objectifs
de l’organisation et des soins axée sur communs
besoins des patients les priorités des Mettre le patient
Transmission des patients au cœur des
objectifs à l’AIC décisions qui se
Suivre la mission de prennent sur
l’organisation l’unité
Résultats
Implications qualité 2: communication optimale
Contribution distinctive Contribution
IC AIC complémentaire
Diffusion de l’information Diffusion de Communication
aux équipes l’information aux bidirectionnelle
Réception d’information équipes entre l’IC et l’AIC
des différentes directions Diffusion des Utilisation de
ou départements courriels diverses
Diffusion des courriels Communication modalités de
via le cahier des communication
AIC
Résultats
Implications qualité 3: création d’une atmosphère
favorable au travail d’équipe facilitant la rétention
et la mobilisation du personnel
Contribution distinctive Contribution
IC AIC complémentaire
Rendre l’unité Encourager un climat Encourager le travail
attrayante et de travail sain et d’équipe autant entre
s’assurer d’un agréable l’IC et l’AIC qu’avec les
bon climat de Faciliter le équipes de soins
travail changement et Posséder un leadership
Faciliter le soutenir les équipes mobilisateur
changement sur le terrain Motiver les employés
dans le changement
Résultats
Implications qualité 4: suivi des indicateurs de
qualité sur l’unité
Contribution distinctive Contribution
IC AIC complémentaire
Réception des Réalisation Détermination
données sur les d’audits de d’objectifs communs
indicateurs qualité sur l’unité suite aux résultats
Suivi des indicateurs Première des indicateurs et
Diffusion des résultats répondante dans des audits
d’indicateurs à l’AIC et les cas Suivi des rapports
aux équipes d’accident- AH-223
Complétion des incident
rapports AH-223
Résultats
Implications qualité 5: suivi dans l’application
des meilleures pratiques de soins, du maintien
et de la mise à jour des compétences
Contribution distinctive Contribution
IC AIC complémentaire
Autoriser les S’assurer de l’adéquation Identification des
formations en des techniques de soins besoins de formation
fonction du S’assurer des meilleures de l’équipe de soins
budget alloué pratiques Communication
Observation Observation directe sur optimale sur les
directe sur l’unité nouveautés et mises
l’unité Réalisation de capsules à jour des meilleures
Appui de l’AIC cliniques pour tenir les pratiques de soins
infirmières à jour
Applications et discussion
Rapprochement théoriques et empiriques
IC (Drach-Zahavy & Dagan, 2002; Hay, 2004; Heuston et Wolf, 2011; McCallin & Frankson,
2010; Salmela et al., 2011)
AIC (Armstrong & Hedges, 2006; Connelly et al., 2003; Flynn et al., 2010)
Permet de situer le rôle de l’IC par rapport à celui
de l’AIC
Complémentarité : permet l’optimisation du
tandem IC-AIC (Ennen & Richter, 2010; Xyrichis & Ream, 2008)
Applications et discussion
Limites
Sous-analyse dans une étude élargie
Compensé par: 80 sources documentaires recueillies
par l’étudiante-chercheure, réalisation de deux
entretiens individuels
Absence d’intercodage
Compensé par: intracodage, analyse des résidus,
memoing, résumé d’entretiens, journal de bord, livre
de codes détaillés avec définitions
Expérience limitée de l’étudiante-chercheure
Applications et discussion
POUR LA PRATIQUE:
Peut aider à penser et à définir davantage les
descriptifs de postes
Définir les prérequis à l’entrée en poste
(connaissances, rôles, documentation, examen, etc.)
Mieux structurer le contenu de l’orientation des AIC
Situer les attentes organisationnelles à l’endroit des
IC et des AIC
Transférabilité au contexte communautaire à
explorer (Supérieur vs ASI)
Transférabilité du concept de complémentarité de
rôle à différents titres d’emploi
Applications et discussion
POUR L’ENSEIGNEMENT
Contribution à des cours de gestion à l’extérieur du
domaine infirmier
Développement des programmes / cours de
leadership dans les établissement d’enseignement
collégial et universitaire en sciences infirmières
Conclusion
Première étude québécoise à aborder:
Composantes de rôles de l’AIC
Rôle de l’AIC simultanément avec celui de l’IC
Complémentarité IC-AIC
Mise sur la reconnaissance des composantes de
rôles et avenues explicatives de la
complémentarité qui sont susceptibles de
contribuer à la qualité des soins
Mot de la fin…
Reconnaître les rôles indépendants et
interdépendants des IC et AIC en misant sur
leur complémentarité: Une
plus value pour la qualité
des soins et services
infirmiers!
Figure 10
Merci de
votre attention!
Questions/
Commentaires
Figure 11
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http://www.itimitaly.it/en/2728-italy-china-and-complementarity-in-business.html
Figure 6: La complémentarité des compétences: le secret d’une collaboration réussie?, récupéré le 6
novembre 2017 de https://blog.filab.fr/2017/09/complementarite-competences-secret-dune-
collaboration-reussie/
Références: images
Figure 7: Astérix et Obelix, récupéré le 6 novembre 2017 de
http://www.imagespourtoi.com/asterix.html
Figure 8: Bonhomme jumelle, récupéré le 7 novembre de
https://fr.depositphotos.com/59610333/stock-photo-person-looking-through-binoculars.html
Figure 9: 7 questions simples et pour mobiliser et engager ton équipe, récupéré le 7 novembre 2017
de https://www.linkedin.com/pulse/7-simple-questions-every-new-leader-can-ask-mobilize-
employees
Figure 10: Bonhomme engrenage, récupéré le 7 novembre 2017 de
http://blog.educpros.fr/matthieu-cisel/2014/12/18/creer-son-mooc-de-langues-100-000-
exercices-a-la-fois/
Figure 11: Question, récupéré le 7 novembre 2017 de https://l-ecole-a-la-maison.com/une-
question-se-pose-video-comment-se-poser-une-bonne-question/
