RÉPUBLIQUE TOGOLAISE
Travail-Liberté-Patrie
COMMISSARIAT GÉNÉRAL
COMMISSARIAT DES IMPÔTS
FORMULAIRE DE LOCALISATION DU CONTRIBUABLE
RÉSERVÉ A L’ADMINISTRATION
ENRÉGISTRE SOUS LE :
SERVICE GESTIONNAIRE :
N°
DATE :
CONTRIBUABLE
I- IDENTITÉ
PARTICULIER PROFESSIONNEL NIF: _________________________________
DÉNOMINATION SOCIALE /NOM ET PRÉNOMS : _________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________
II- INDICATIONS COMPLÉMENTAIRES
LE CONTRIBUABLE EST PROPRIÉTAIRE DU LOCAL INDIQUÉ : OUI NON
QUARTIER : __________________________________ RUE : ____________________________________________________________ N° PORTE : _________
SITUATION CADASTRALE : N° ÎLOT : _____________________ N° PARCELLE :_______________________ N° TITRE FONCIER : ___________________________
TÉL : ____________________________________ ADRESSE GPS: LONGITUDE (X) : _______________________ LATITUDE (Y) : ________________________
SITUATION GÉOGRAPHIQUE : ________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________
PLAN DE LOCALISATION
Le plan de localisation ne sera approuvé que suite au déplacement d’un agent des impôts sur les lieux.
La situation géographique peut être repérée et pointée par géolocalisation (GPS)
DECLARANT APPROBATION DU SERVICE GESTIONNAIRE AGENT EN CHARGE
(Titre, Signature, Nom, Prénom, Date, Contact, Cachet) (Cachet, Avis et Date ) (Signature, Nom, Prénom, Fonction, Date de prise en charge,)
Je certifie exactes toutes les informations déclarées sur le
présent formulaire :
___ /___ /______
41, Rue des Impôts - 02 BP : 20823 Lomé 02 TOGO
Tél. +228 22 53 14 00; 22 53 14 42
Email: otr@[Link] +228 90 99 41 01
Ce formulaire est téléchargeable sur le site web de l’OTR