Pathologie Digestive
LES GASTRITES
Aspects anatomo-pathologiques
Pr CHBANI
Objectifs
• Savoir définir une gastrite
• Savoir classer une gastrite chronique selon le
« Sydney System »
• Enumérer les étiologies des gastrites chroniques
• Enumérer les complications des gastrites
chroniques
Plan
I- Introduction
II-Rappels
III- Moyens diagnostiques anatomopathologiques
IV-Gastrites aigues
V-Gastrites chroniques
VI-Complications des gastrites chroniques
I-Introduction
o Gastrite: inflammation muqueuse gastrique
o Définition histologique+++
o Fréquente
o Étiologie: Hélicobacter pylori+++ (prix Nobel médecine)
o Diagnostic: endoscopie+biopsie
o Gastrites aigues et chroniques
o Gastrite chronique atrophique: état précancéreux+++
II-Rappels
Muqueuse fundique
Muqueuse fundique
Muqueuse antrale
Cellules endocrines
III- Moyens diagnostiques anatomopathologiques
o Biopsies gastriques pour le diagnostic de
gastrites
o Diagnostic: topographie, étiologie, stade
évolutif
o Nombre et siège des biopsies: 2 fundus,
2 antre (+/-1cardia+1 pylore), 2 duodénum
o Flacons repérés, formol 10%
o Colorations: HES, coloration HP (crésyl
violet, Giemsa…) , Coloration mucus (bleu
alcian, PAS)
Mise en évidence de l’HP
Hélicobacter
pylori
Coloration spéciale:
Coloration HES
warthin starry
IV- Gastrites aigues
o Diagnostic clinique: « survenue soudaine dans
le temps et disparition après élimination de
l’agent causal »
o Douleurs épigastriques, vomissements…
o Déséquilibre agression/ défense
o Biopsie (rarement)
o Endoscopie: érosion, ulcérations étendues,
hémorragie
o Histologie: infiltrat inflammatoire polymorphe
(riche PNN+++)
Aspect endoscopique d’une gastrite aigue: Ulcérations linéaires de la muqueuse
gastrique
Aspect histologique d’une gastrite aigue: Ulcérations (enduit fibrino-leucocytaire)
de la muqueuse gastrique
Aspect histologique d’une gastrite aigue: congestion vasculaire avec de xxx PNN
Etiologies des gastrites aigues
o Stress: chirurgie…
o Infections:
*bactérienne: gastrite phlégmoneuse et/ou
purulente: HP, streptocoque …
*virale: herpès, CMV
*parasitaire
o Ingestion de caustique: œdème, nécrose de
coagulation
o Médicaments: AINS
Pathogénie des lésions gastriques induites
par AINS
ulcère
V- Gastrites chroniques
o Diagnostic histologique+++
o Lésions inflammatoires+/- atrophiques
o Lésions élémentaires: épithélium de surface, cryptes,
glandes, chorion
o Classifications: « Système de Sydney », OLGA,
OLGIM…
o Etiologies multiples: HP+++
« Système de Sydney »
o 1990
o Siège: fundus, antre
o Atrophie: diminution nombre de glandes
o Activité: présence PNN
o Métaplasie intestinale
o Dysplasie
o Etiologie: Présence ou absence d’HP
Atrophie modérée
Activité modérée
Présence de cellules caliciformes
Métaplasie intestinale
Métaplasie intestinale
Etiologies des gastrites
chroniques
1-Gastrite chronique à HP
o 1982: Marshall et Warren (prix Nobel 2005)
o HP: Hélicobacter pylori, BGN
o Réservoir: estomac humain
o Transmission interhumaine (voie orale)
o Production d’uréase et d’ammoniac: tamponne
acidité gastrique
Gastrite chronique à HP
o La plus fréq
o Antre+++
o Colonise mucus superficiel
o Activité
o Follicules lymphoïdes
o Evolution: atrophie
o Trt: IPP+ATB
2-Gastrite auto-immune
o Fundus+++
o Auto-AC anti cellules pariétales
o Atrophie
o Achlorhydrie, hypergastrinémie,
hyperplasie des cellules G à gastrine de
l’antre
o Maladie de Biermer: malabsorption Vit
B12
3-Gastrite granulomateuse
o Rares, 1%
o Granulomes épithélioïdes et gigantocellulaires
o Etiologies: tuberculose, maladie de crohn…
GRANULOMES EPITHELIOIDES ET GIGANTO-CELLULAIRES
4-Autres
o Gastrites lymphocytaires: 25 lymph/100
cellules (association avec mdie
coeliaque)
o Gastrites à éosinophiles: parasitoses,
allergies…
o Gastrites collagène…
VI- Complications des gastrites
chroniques
Muqueuse gastrique normale
Environnement
prédisposition HP
Gastrite chronique
Gastrite chronique atrophique
Métaplasie intestinale
Dysplasie
adénocarcinome gastrique
Dysplasie/ néoplasie intra-épithéliale
• Définition histologique+++
• Transformation néoplasique épithélium,
univoque, non invasive (sans invasion membrane
basale): Anomalie d’architecture , de cytologie
et de différenciation
MUQUEUSE GASTRIQUE NORMALE Dysplasie de bas grade Dysplasie de haut grade
A retenir
o Gastrite chronique à HP+++
o Classification des gastrites chroniques
o Complications de la gastrite à HP
