PROTHÈSE FIXE
Pr. Ramin ATASH
Chargé de cours des Biomatériaux et de la Prothèse (Fixe et Amovible)
Université Libre de Bruxelles
PROTHÈSE FIXE
Introduction
• Aperçu des différentes restaurations
• Rappel anatomique
• Définitions
➡ La couronne
➡ Le bridge
• Indications
• Contre-indications
• Préparations
PROTHÈSE FIXE
Aperçu des différentes restaurations
• Restauration en amalgame d’argent • Restauration en composite
PROTHÈSE FIXE
Aperçu des différentes restaurations
Couronne métallique CCT Couronne céramo-métallique CCM Inlays métal
Couronne céramo-céramique CCC Inlays (résine ou céramique)
PROTHÈSE FIXE
Aperçu des différentes restaurations
PROTHÈSE FIXE
Aperçu des différentes restaurations
La partie coronaire de la dent est trop réduite pour assurer
la rétention d’une couronne unitaire
PROTHÈSE FIXE
Aperçu des différentes restaurations
Facette en céramique
PROTHÈSE FIXE
Rappel anatomique
PROTHÈSE FIXE
Définition
LA COURONNE
• Restauration cimentée qui remplace la morphologie,
fonction et éventuellement l’esthétique d’une dent
délabrée
• La restauration peut être
➡ À recouvrement total: Couronne
➡ À recouvrement partiel:
‣ Inlay (Intracoronaire)
‣ Onlay (Intra et Extracoronaire)
PROTHÈSE FIXE
La couronne
• Métal ( Ni Cr, semi précieux, or, titane…..)
• Céramique ( In ceram,procera….)
• Céramique sur métal (céramo-métallique)
• Résine (provisoires)
PROTHÈSE FIXE
La couronne
PROTHÈSE FIXE
Définition
LE BRIDGE (PONT)
• C’est un ensemble prothétique cimenté et qui
remplace une ou plusieurs dents manquantes
• Les dents servant d’attache au bridge sont appelées les
dents PILIERS
• La ou les dents intermédiaires sont les PONTICS
(tablier)
PROTHÈSE FIXE
Le bridge
PROTHÈSE FIXE
Définition
INDICATIONS
• Caries importantes et étendues
• Dents traitées endodontiquement
• Traumatisme coronaire
• Colorations
• Malpositions
• Abrasions, érosions
• Correction des rapports occlusaux
PROTHÈSE FIXE
Définition
CONTRE-INDICATIONS
• Hygiène insuffisante:patient non motivé
• Inflammations parodontales
• Lésions périapicales non traitées
• Absence ou insuffisance de rétention
PROTHÈSE FIXE
Généralités
PRINCIPES DES PRÉPARATIONS DENTAIRES
• Economie tissulaire
• Contraintes mécaniques
• Géométrie des préparations
• Axe d‘insertion
• Profil de la limite cervicale
• Situation de la limite cervicale
• Adaptation marginale
PROTHÈSE FIXE
Economie tissulaire
EMAIL-DENTAIRE
PULPE ECONOMIE TISSULAIRE PARODONTE
PROTHÈSE FIXE
Economie tissulaire
• Espace biologique mesure en
moyenne 2mm
• Il est recommandé de laisser une
distance de 3mm entre la limite de
restauration et l’os alvéolaire
Facteurs esthétiques
Epaisseur de préparation
Matériaux
C. Feldspathique Leucite DSL SLZ Zircone
hybrides
2 2 1 1,5 1,5 0,6
occlusale
(mm)
1,5 1,5 1 1 1 0,6
Périphérique
2 1 1,5 1 0,6
(mm)
PROTHÈSE FIXE
Economie tissulaire
PROTHÈSE FIXE
Contraintes mécaniques
Traction Cisaillement
Compression + cisaillement Compression
PROTHÈSE FIXE
Géométrie des préparations
RÉTENTION: Empêche la désinsertion de la restauration le long de l’axe d’insertion
Facteurs influençant la rétention
Inclinaison des parois axiales Surface du moignon
Qualité du scellement État de la surface
(degré de conicité) (hauteur + diamètre)
Traction
PROTHÈSE FIXE
Géométrie des préparations
ANGLE D’INCLINAISON: angle entre une surface et l’axe de la dent
ANGLE DE CONVERGENCE: angle entre 2 surfaces opposées de la préparation
• Praticiens expérimentés: 8.6° à 26.6°
• Étudiants: entre 13° et 29°
• Limite acceptable: 16°
PROTHÈSE FIXE
Géométrie des préparations
LA VALEUR DE L’ANGLE DE CONVERGENCE DÉPEND:
• De la localisation de la dent à préparer
• De l’accessibilité visuelle
• De l’habilité manuelle du praticien
PROTHÈSE FIXE
Rétention
5° 10° 15° 20° 25° 30° 35° 40° 45°
Dépouille
PROTHÈSE FIXE
Géométrie des préparations
MÉTHODES DE RATTRAPAGE
PROTHÈSE FIXE
✓ X ✓
Contre-Dépouille
PROTHÈSE FIXE
Dépouille
PROTHÈSE FIXE
Contre-Dépouille
PROTHÈSE FIXE
✓ X
D’après Shillingburg
PROTHÈSE FIXE
Géométrie des préparations
PROTHÈSE FIXE
Géométrie des préparations
STABILISATION: Empêche la mobilisation de la restauration (des forces dirigées apicalement et
obliquement
Compression + cisaillement
PROTHÈSE FIXE
Géométrie des préparations
La zone de résistance à la bascule diminue avec la hauteur
PROTHÈSE FIXE
Géométrie des préparations
La zone de résistance à la bascule diminue avec la hauteur
PROTHÈSE FIXE
✓ X
PROTHÈSE FIXE
Axe d’insertion
• Axe imaginaire selon lequel la restauration s’insère sur
la préparation
• Toujours tangent aux surfaces de contact des dents
proximales
• Pourrait être différent à celui de la dent
PROTHÈSE FIXE
Profil de la limite cervicale
Lame de couteau
Epaulement
Chanfrein
Congé
PROTHÈSE FIXE
Profil de la limite cervicale
Lame de couteau
AVANTAGES:
• Limite la moins mutilante
• Exposition du joint (-)
INCONVÉNIENTS:
• Difficulté de lecture sur maitre modèle
• Risque de surcontour métallique
PROTHÈSE FIXE
AVANTAGES:
• Limite la moins mutilante
• Exposition du joint (-)
INCONVÉNIENTS:
• Difficulté de lecture sur maitre modèle
• Risque de surcontour métallique
Lame de couteau.
PROTHÈSE FIXE
AVANTAGES:
• Lisibilité de la limite (++)
• Place pour la céramique (++)
INCONVÉNIENTS:
• Exposition du joint (++)
• Limite mutilante
Chanfrein
PROTHÈSE FIXE
AVANTAGES:
• Lisibilité de la limite (++)
• Place pour la céramique (++)
INCONVÉNIENTS:
• Exposition du joint (++)
• Limite mutilante
Congé.
PROTHÈSE FIXE
AVANTAGES:
• Lisibilité de la limite (++)
• Place pour la céramique (++)
INCONVÉNIENTS:
• Exposition du joint (++)
• Limite mutilante
ÉPAULEMENT
PROTHÈSE FIXE
Difficulté d’effectuer un approfondissement du congé plus large qu’un 1/2 diamètre de fraise
PROTHÈSE FIXE
Situation de la limite cervicale
• Supra - gingivale
• Juxta - gingivale
• Intra sulculaire
• Sous - gingivale
Dans la mesure du possible taille juta ou supra gingivale
PROTHÈSE FIXE
Situation de la limite cervicale
Indications de la limite sous-gingivale
• Zones esthétiques (dents antéro-supérieures)
• Caries de collet ou radiculaire
• Anciennes couronnes
• Hauteur coronaire réduite
PROTHÈSE FIXE
Situation de la limite cervicale
• Espace biologique mesure en moyenne 2mm
• Il es recommandé de laisser une distance de 3mm
entre la limite de restauration et l’os alvéolaire
Limites intramusculaires de 0.5 à 1.5 mm maximum
PROTHÈSE FIXE
Situation de la limite cervicale
Prévention
Aspects biologiques
• Irrigation abondante
• Fraises neuves et coupantes
Traumatismes liés à la situation
• Travail intermittent
Traumatismes liés à la taille
de la limite
• Nettoyage du moignon avec désinfectant
• TUBULICID : Chlorure de benzakonium,
• Dans la mesure du possible taille juta ou fluorure de sodium et détergent EDTA
supra gingivale
• Rétraction gingivale : risques
PROTHÈSE FIXE
Situation de la limite cervicale
Le ciment de scellement: adoption clinique moins bonne après scellement
PROTHÈSE FIXE
La couronne céramo-métallique
• Cuspide travaillante: 1,5 à 2 mm
• Cuspide non travaillante:1,5 mm
• Face Vestibulaire: 1,5 à 2 mm
• Face linguale: 0,6 mm
PROTHÈSE FIXE
….
PROTHÈSE FIXE
…
PROTHÈSE FIXE
…
PROTHÈSE FIXE
La couronne céramo-métallique
PROTHÈSE FIXE
La couronne céramo-métallique
PROTHÈSE FIXE
La couronne céramo-métallique
PROTHÈSE FIXE
La couronne céramo-métallique
PROTHÈSE FIXE
La couronne céramo-métallique
PROTHÈSE FIXE
La couronne céramo-métallique
PROTHÈSE FIXE
La couronne céramo-métallique
PROTHÈSE FIXE
La couronne céramo-métallique
PROTHÈSE FIXE
La couronne céramo-métallique
PROTHÈSE FIXE
La couronne céramo-métallique
PROTHÈSE FIXE
La couronne céramo-métallique
PROTHÈSE FIXE
Fautes Graves
• Dents adjacentes touchées
• Contre dépouille
• Conicité importante
• Non respect de l’axe
• Rétention
5/20
