Définition et généralités : Urgence diagnostique et
thérapeutique
- C’est une infection osseuse hématogène
- Causée à la suite d’une bactériémie , par inoculation de germes,
- Germe pathogène= (staphylocoque aureus doré et le Kingella kingae)
- C’est une urgence orthopédique, il faut savoir l’évoqué précocement et la traitée efficacement
-L’OMA frappe surtout le sujet jeune en pleine croissance et touche le plus souvent le membre
inférieur (50%) près du genou loin du coude
• Elles est 2 fois plus fréquente que les arthrites aiguës
-Grave :
Risque septique immédiat
Pronostic fonctionnel compromis prise en charge retardée
OM chronique (séquestre du OMA métaphyse > du tibia
tibia) (Aspect Rx normal)
Etiologie:
-Le germe fréquemment incriminé est lestaphylocoque doré.
-Autre germes moins fréquents : streptocoque, salmonelle, bacille gram
négatif.
-Les garçons sont plus touchés que lesfilles.
-Age moyen est de 06 ans (pic) avec des extrêmes entre 01 et 10 ans.
-Porte d ’entrée = cutanée, ORL, digestive, urinaire…souvent non retrouvée!
Zones de forte
croissance =
hyper
- Localisation ostéomyélite = « près du genou, loin du coude » vascularisées
-Facteurs favorisants : drépanocytose, diabète, déficit immunitaire
- Association possible avec trauma ou autre infection (varicelle)
-Rôle favorisant d’un traumatisme
Apparition de thromboses
veineusessuite à un minime
traumatisme
Staphylocoque doré = 90% après 3
ans
Kingella Kingue = 80% avant 3 ans
(dosages PCR ARN 16S) Autres:
Salmonelle
(drépano),pneumocoque…
Nouveau nés ou jeunes NRS:
infection materno foetale,
nosocomiale (préma en soins
intensifs, sous VA++)
-Staphylo (MéthiS=60%, MéthiR=25%)
- E.Coli, Streptocoque B, pyocyanique
Rarement: H Influenza, Pseudomonas
Physiopathologie:
Avant 1 an: Les capillaires perforent la plaque de de croissance entraînant une propagation
articulaire
Entre 1 an et 16 ans: pas de communication entre épiphyse et métaphyse : Protection
articulaire
La modification du réseau vasculaire de la région métaphysoépiphysaire par rapport à l'âge
, permet d’expliquer les différentes formes cliniques
• Pénétration d’un germe à distance par une porte
d’entrée (souvent cutanée, par voie hématogène),
• Captation de ce germe par les zones
métaphysaires des os long au contact du cartilage de
croissance (Près du genou, loin du coude).
• Entrainant au début une ostéophlébite septique
favorisée par la richesse vasculaire chez l’enfant, au
niveau de la métaphyse et la terminaison en lacs des
vaisseaux sanguins (calibre très large des veines) ce
qui entraîne un ralentissement du flux sanguin
Modification de la vascularisation
osseuse chez le NRS
• Apparition d’une réaction inflammatoire avec formation d’un œdème.
• Diffusion de l’infection à travers les canaux de Havers et Volkmann vers la
partie distale de la diaphyse, la corticale externe et le périoste
• Œdème + infection=rupture corticale et décollement du périoste=formation
d’un abcès sous périosté.
• L’infection peut s’étendre :
o vers l’articulation =ostéo-arthrite.
o vers la diaphyse =pan diaphysite.
Chez l’enfant: Genou Hanche Épaule
Chez l’adulte: Fémur Rachis Pied
Clinique:
A. Type de description :
OMA EXTRIMITEE INFERIEUR DU FEMUR
Début brutal
Syndrome septique : fièvre (39°-40°).
Douleur locales avec une impotence fonctionnelle totale : douleur de
fracture sans fracture.
Examen physique recherche une porte d’entrée (cutanée, ORL, autre).
Examen du membre atteint : la palpation douce (+++)révèle une douleur métaphysaire,
circulaire, transfixiante avec une mobilité conservé de l’articulation.
Biologie:
• FNS : non spécifique, peut être normal au • Orosomucoïdes ++(protéine de la réaction
début hyperleucocytose à poly nucléaire inflammatoire), prescrite en association de la
neutrophile. CRP pour le diagnostic et la surveillance du
• VS dans les 1er 24 heure (90%) mais sa traitement des infections bactériennes,
normalisation n’est obtenu qu’après 6 à8 jours • Hémoculture: Identification du germe peut
après TRT bien conduit ce qui limite son être faite surtout si la température dépasse
utilisation pour le suivi du TRT 38,5°
• CRP : meilleur indicateur de l’infection, son • Prélèvement au niveau d’une portée d’entré.
augmentation commence 8 heure après le début • Ponction à visé diagnostic en absence d’abcès
d’infection et sa valeur diminue rapidement sous périosté au niveau de la métaphyse sous
après une bonne réponse aux ATB, la sensibilité anesthésie générale : identifie le germe causal
de ce test est supérieur à celui de la VS et de la dans plus de 80%des cas.
NFS pour le diagnostic et le suivi de l’infection.
Imagerie médicale: « la radiologie est en retard sur la clinique »
Radiographie :
Radio standard face et profil du fémur
Début : peut être absolument normal
Seul un œdème des parties molles apparait 4 à5 jours après le début de l’infection, une
réaction périosté et une ostéolyse osseuse apparaissent 7 à15 jours après le début de
l’infection
Rx standard : normale au stade de début phase d'état
Rx normale pf Irrégularité Discrète apposition Ostéolyse en gommage
corticaleZone périosté
métaphysaire floue
• La radiographie ne sera positive que plus tard
Lacunes métaphysaires
Irrégularités des corticales
Séquestres osseux
• Echographie: Absence d ’épanchement intra articulaire+++ / Recherche un abcès sous périosté et
l’œdème des parties molles
• IRM: Montre très tôt la présence de pus
SCINTIGRAPHIE OSSEUSE:+++ • Montre une hyperfixation mais ne différencie pas entre les processus
infectieux et tumoraux si on utilise le technétium marqué99, pour confirmer le diagnostic d’infection
doit utiliser les leucocytes marqué au galium 67 ou indium 111.
• Elle est Indiquée dans la recherche de localisations multiples en particulier chez le jeune enfant.
• sa place dans le diagnostic est discutable, elle n’est pas indispensable
Forme cliniques:
a) Nourrisson : Iatrogène, infection de crèche de réanimation
Souvent ostéo-arthrite multifocales de pronostic sévère
b) Récidivante : font suspectée un déficit immunitaire (Drépanocytose , Réanimation)
c) Ostéomyélite sub aigue: Début insidieux symptomatologie frustre peu de signes locaux; évolution
bénigne. Bilan biologique peu perturbé //RX : lacune épiphysaire bien circonscrite
d) Abcès de Brodie: Lacune purement intra osseuse métaphysaire ou métaphyso-épiphysaire bordée
par une zone de sclérose osseuse.
Diagnostic différentiel:
Tumeur bénigne (ostéome ostéoïde)
Tumeur maligne (ostéosarcome, sarcome d’Ewing)
Fracture
RAA
Traitement:
Principe :
• Il vaut mieux traiter par excès que laisser évolué une OMA
• Laurens (1963) : ATB DANS LE QUARD D’HEURE, IMMOBILISATION DANS LES DEUX HEURES
Méthodes : 2 volets
-Antibiothérapie : Avant que les examens biologiques ne soient terminés la gravité de l’infection
impose de choisir un ATB actif contre le staphylocoque
Bi antibiothérapie anti staphylococcique (Oxacilline ou céphalosporine 1ère génération
+gentamycine), réajusté suivant le germe causal
Voie intraveineuse jusqu’ à disparition des manifestations septique générales et des signes
locaux
Durée du traitement : 6 semaines (3 à 10 jours IV) ;
Le traitement sera ensuite poursuivis per os jusqu’à normalisation de la CRP 3 mois si
signes radiographiques,
Immobilisation plâtrée : • Effet antalgique, anti-inflammatoire, augmente la bio disponibilité
des ATB • Prévient l’installation d’attitude antalgique génératrice de raideur articulaire
Evolution:
Surveillance clinique: douleurs, fièvre, localement
Surveillance biologique: J3, • J8, J15, J45
Surveillance radiologique: • radio hors plâtre à J15
Correctement traité à un stade précoce : guérison
Si défavorable: • Abcédation (sous- périosté):
évacuation chirurgicale
Souvent: abcès intra osseux associé (trépanation)
• Diffusion articulaire (métaphyse intra articulaire)
• chronicité: ablation des fongosités et séquestres
CONCLUSION:
Ostéomyélite = Affection grave responsable d’un handicap fonctionnel par de lourdes
séquelles anatomiques
Seul un diagnostic rapide et une antibiothérapie adaptée précocement , bien menée et
suffisamment prolongée sont susceptibles d’obtenir « UNE GUERISON »
tout douleur osseuse fébrile + impotence fonctionnelle chez l'enfant
prés de genou loin du coude est une OMA jusqu'a preuve du contraire
