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Pseudarthrose du
scaphoïde carpien
AS Benlahrech

I. Définition
II. Intérêt
III. Rappel anatomique
IV. Rappel physiologique
V. Etiologie
VI. Bases anatomopathologique
VII. Bases radio cliniques
VIII. Eléments pronostique
IX. Bases thérapeutiques
X. Indications
XI. Conclusion

Pseudarthrose du scaphoïde carpien diagnostic et traitement

Pseudarthrose du scaphoïde carpien

I. Définition :
 Ce terme défini l’absence de consolidation osseuse après un délai qui st de 3 – 4
mois selon MICHON avec une immobilisation correcte, et de 8 mois selon
TROJAN et MOURGUES.
 A cette notion de non consolidation il faut associer celle de la désaxation et de
l’instabilité intra carpienne.

II. Intérêts :
 Problème médico-légal de méconnaissance de la fracture initiale : la fracture
du scaphoïde est la plus fréquente des os du carpe et la PSD est une
complication électivement fréquente.
 Diagnostic radiologique
 Gravité : due à l’atteinte d’un os clé qui participe à la radio carpienne et la
médio carpienne et qui représente le pilier externe du carpe
 Pronostic : non traité ou traité tardivement la PSD évolue ver l’instabilité et
l’arthrose ce qui donne une invalidité fonctionnelle surtout chez le travailleur
de force
 Traitement : il est chirurgical mais pose le problème d’indication adéquate ; le
nombre de méthodes thérapeutiques atteste de la difficulté thérapeutique
de cette complication, de nombreux progrès ont été fait

III. Rappel anatomique :

1. Ostéologie :
 Le scaphoïde, est un os court intercalé en porte à faux entre la glène radiale et le
socle trapézo-trapézoïdien.
 Il fait partie de la colonne externe mobile du carpe ce qui le rend très vulnérable
 6 faces et trois parties : proximale, moyenne et distale
 Entouré de connections capsulo-ligamentaires+++ d’une grande importance
physiologique.
 faces du scaphoïde :
1) Face antérieure :
 Triangulaire, irrégulière rugueuse à sa partie interne elle
reçoit l’insertion du ligament vertical radio-
scaphoïdien et le ligament scapho-lunaire.
 A sa partie inférieure : tubercule scaphoïdien ou viennent
s’insérer :
 Court abducteur du pouce
 Le faisceau antérieur du LLE
 Le ligament annulaire antérieur du carpe et
ligament scapho-trapézien antérieur
2) Face postérieure :
 Losangique, creusé d’une gouttière, insertion du faisceau postérieur de la
médio-carpienne
3) Face externe : ou existe la gouttière de l’artère radiale donne insertion au
ligament scapho-trapézien externe.
4) Face interne : 1/3 supérieur s’articule avec le semi lunaire, 1/3 inférieur
s’articule avec la tête du grand os
5) Face inférieure : articulaire, convexe, le versant externe : trapèze, le versant
interne trapézoïde
6) Face supérieure : articulaire, convexe s’articule avec la glène radiale plus
l’insertion du ligament interosseux scapho-lunaire

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 Au total le scaphoïde entre en rapport avec le radius et os du carpe : SL, GO, T, T

 Insertion musculo- ligamentaire :
1) Un seul muscle : le 1 court abducteur
du pouce+++ tubercule
2) Plusieurs ligaments : LLE, ligament scapho-grand os, ligament annulaire
antérieur du carpe, ligament scapho-trapézien antérieur, ligament scapho-
trapézien externe, ligament scapho-lunaire
2. Rapports :
 Sur la face dorsale :
 Sous la peau très mince couche cellulaire sous cutané avec des
filets nerveux de la branche antérieure du nerf radial.
 Aponévrose antébrachiale: ligament annulaire dorsale du carpe
 Sous l’aponévrose : le tendon du long extenseur du pouce en
postérieur et le tendon du long abducteur du pouce en antérieur
limitant entre eux la tabatière anatomique
 A la partie basse passe l’artère radiale
 Sur la face palmaire :
 Sous la peau plus épaisse : veine radiale superficielle et fibres du
nerf musculo-cutané
 Ligament annulaire antérieur du carpe sous lequel chemine
l’artère radio-palmaire
 En dessous le muscle grand palmaire
 En dedans le long fléchisseur du pouce
 Plus en dedans le nerfs médian
3. Vascularisation :
 Les trous de pénétration vasculaire se situent sur les faces non
articulaires ce qui donne 3 abord des artérioles pour le scaphoïde:
 Antéro-inférieur : au niveau du tubercule du scaphoïde
 Latéro-inférieur
 Sillon dorsal du scaphoïde
 3 pédicules peuvent être décrits :
 Groupe d’artérioles latéro-palmaires :
 Issue de l’artère radiale et pénètre le scaphoïde en bas
et en avant du tubercule en dehors de la surface
articulaire avec le radius
 Groupe d’artérioles distales :
 Issue de l’artère radiale et pénètre la scaphoïde par la
face palmaire du tubercule scaphoïdien.
 Groupe d’artérioles dorsales :
 Issue de l’artère radio-palmaire et pénètre le scaphoïde
au niveau de la gouttière dorsale
 Le groupe latéro-palmaire et dorsal sont largement
anastomosé et le pédicule distal est le seul
responsable de la vascularisation du tubercule +++
 Toute la vascularisation pénètre au niveau du 1/3
inférieur et parfois au niveau de la taille du scaphoïde,
mais aucune dans le pôle proximale en général +++
 Pauvreté de vascularisation du pôle proximal

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 Dévascularisation du pôle proximal en cas de fracture du 1/3 moyen

ou plus haut+++
 Danger de dévascularisation en cas d’abord dorsal
IV. Rappel physiologique:
 On distingue 3 chaines articulaires parallèles :
 Chaine radiale : radius- 2 scaphoïde-trapèze-
trapézo
 Chaine médiane : SL-grand os
 Chaine cubitale : pyramidal-os crochu
 Dans le plan frontal :
 Le glissement de l’auvent radial sur le condyle carpien
 Déformation de la 1èrz rangée permet de grandes amplitudes du mouvement
avec horizontalisation du scaphoïde et perte de la hauteur de la colonne
externe.
 Dans le plan sagittal :
 Apprécié sur un vrai profil
 Le 3ème métacarpien étant situé dans l’axe du radius
 La ligne joignant les 2 cornes du semi-lunaire est perpendiculaire à l’axe de la
diaphyse radiale
 L’axe du scaphoïde et oblique en bas et en avant de 45°
 En flexion dorsale du poignet : scaphoïde est verticalisé, le SL passe en dorsi
flexion (en arrière) le scaphoïde se place strictement dans l’axe du radius.
 En flexion palmaire du poignet : le SL bascule en avant, le scaphoïde
s’horizontalise et son axe devient perpendiculaire à l’axe du radius
 Inclinaison radiale :
 le scaphoïde s’horizontalise et se met en flexion palmaire
 inclinaison cubitale :
 le scaphoïde se verticalise et se met en flexion dorsale
 Donc du fait de l’obliquité du scaphoïde toute lésion régionale qu’elle soit
osseuse (scaphoïde) ou ligamentaire aboutirait à une horizontalisation du
scaphoïde du scaphoïde avec pour conséquence une augmentation des
contraintes en compression exercées par le grand os sur le SL avec bascule
postérieure de celui-ci, ainsi l’instabilité scapho-lunaire se définit par :
 VISI
 Poignet en flexion palmaire
 SL basculé en arrière
 Scaphoïde horizontalisé (perpendiculaire)
 Grand os vertical dans le grand axe du radius
 DISI
 Poignet en extension
 SL basculé en arrière
 Grand os se fléchit en avant
 Diastasis scapho-lunaire avec perte de la hauteur du carpe
 Ainsi la stabilité du carpe dépend de l’intégrité de 2 éléments
 La forme et le volume des os du carpe : assurant la cohérence spéciale des os
 Les ligaments assurant un rôle dans les rapports statiques et dynamiques des
os du carpe

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V. Etiologie :
 Age : en moyenne 30 ans
 Sexe : masculin 93%
 Bilatéralité peut être notée
 Délai moyen entre le traumatisme et le traitement PSD : 2ans
 PSD récente < 6 mois
 Causes : méconnaissance diagnostique, immobilisation insuffisante,
déplacement secondaire sous plâtre, lésions ligamentaires associés
A. La fracture initiale :
1. Etiologie :
 C’est la fracture la plus fréquente des os du carpe, dans 85% suite à une
chute sur la main en hyper extension et inclinaison radiale
2. Anatomo-pathologie :
 Selon RUSSE : selon la direction du trait
a. Trait oblique horizontal : compression
b. Trait transversal
c. Trait oblique vertical : cisaillement
 Selon le siège du trait :
 Trait proximal : 10%
 Trait col : 70% +++ : moyenne
 Trait distal : 20%
 Selon SCHERNBERG : intérêt diagnostic et thérapeutique
I. Fracture polaire supérieure
II. Fracture corporéale haute
III. Fracture corporéale basse
IV. Fracture trans-tubérositaire
V. Fracture du pied
VI. Fracture du tubercule distale :
a. Petit fragment
b. Fragment intermédiaire
c. Gros fragment distal
 Les fractures de type I et II sont d’ostéosynthèse difficile et
comportent un risque de nécrose (dévascularisation du fragment)
B. pathogénie :
 il est admis que la PSD du scaphoïde survient sur
 fracture méconnue non traitée
 fracture ayant pas été traitée correctement : immobilisation
insuffisante ou mobilisation précoce
 cependant pour certaines fractures même correctement traités on tendance à
ne pas consolider, plusieurs études ont été réalisé pour expliquer les raisons
de cette évolution :
 Cause mécaniques :
 La PSD est due au déplacement du foyer de fracture :
 Plusieurs facteurs impliqués
 Obliquité du trait de fracture par rapport à l’axe de l’avant bras :
mouvement de cisaillement

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 La communition postérieure
 Lésions ligamentaires
 Le déplacement secondaire est
souvent d’apparition 4 progressive
secondaire à une perte osseuse antérieure
par compression des fragments due à l’action des muscles fléchisseurs
du poignet
 NB : le fragment proximal généralement solidaire a SL à tendance à se
déplacer en extension alors que le fragment distal solidaire au trapèze
et trapézoïde à tendance à se déplacer en flexion
 S’ajoute l’action du ligament radio-grand os qui croise l fac antérieure
de la taille du scaphoïde accentue ce déplacement, ce ligament à moins
d’action sur les fragments proximal, rôle important dans le type IV, il en
résulte une angulation à sinus antérieur.
 Causes vasculaires :
 Dans les fractures du 1/3 proximal par ischémie du fragment supérieur
qui se trouve déconnecté de tout apport vasculaire avec évolution vers
la PSD et ostéonécrose
 Dans les fractures luxation avec déchirure capsulo-ligamentaire
pouvant compromettre la vascularisation surtout si la réduction à été
tardive.
 Dans les fractures opérées par voie dorsale détruisant un apport
vasculaire très important
C. Evolution de la fracture du scaphoïde vers la PSD :
 Se fait en 3 stades anatomo-radiologique :
 1er stade : « résorption péri-fracturaire » :
 Jusqu'à la 3ème semaine
 Le trait s’élargit et devient apparent à la radiographie
 2 stade : « résorption kystique »
ème

 Fracture non consolidée : qq mois – années

 Opacification du fragment supérieur
 Existence de géodes juxta fracturaire qui ont tendance à s’agrandir et
créant des kystes
 3 stade : « pseudarthrose vraie »
ème

 Zone condensée
 Surface fracturaire deviennent lisses et polies
 En même temps surviennent des modifications dégénératives :
 Arthrose stylo-scaphoïdienne
 Déformation des contours osseux
 Sclérose des fragments dans lesquels on remarque de multiples géodes
claires

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VI. Bases anatomo-pathologiques :

A. Histoire naturelle de la PSD du scaphoïde :
a) Le déplacement de la fracture :
 Le déplacement est en flexion et se fait comme suit
1. Le mécanisme par hyper extension :
 Est en faveur d’une comminution postérieure par choc direct sur
la marge postérieure du radius,
 le déplacement initial est presque toujours due a des lésions
ligamentaires
2. Secondairement :
 Il se produit peu à peu un perte de substance osseuse antérieure
par compression des fragments sous l’action des muscles sur le
poignet.
3. Le tassement s’accentue progressivement
 Et le déplacement des 2 fragments également et engendre un
raccourcissement relatif de l’os
 Le fragment proximal solidaire du SL à tendance à se déplacer en
extension
 Le fragment distal solidaire au trapèze et trapézoïde à tendance à
se déplacer en flexion
b) La nécrose :
 Dans toutes les fractures polaires supérieures corporéales hautes et
basses il y’a une interruption pratiquement complète de la
vascularisation du fragment proximale qui entraine une condensation
avec aspect nécrotique qui peut être dense et homogène ou lacunaire
et géodique siège d’une importante densification, cet aspect n’est pas
péjoratif mais une contre indication à la chirurgie durant les 2 1 ère
années mais au-delà la nécrose à un pronostic très défavorable à la
consolidation
c) L’évolution vers l’arthrose :
 Elle débute le plus souvent dans l’interligne stylo-scaphoïdienne ou
radio-scaphoïdienne
 Le pincement qui peut être proximal entre le radius et le pôle proximal
ou distal avec effilement de la styloïde.
 Les fractures trans tubérositaire et distales donnes peu d’arthroses
 Puis l’arthrose intra carpienne apparait
 L’arthrose généralisée est plus tardive

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B. Classifications :
1) Classification de TRADJAN
Type I Lyse osseuse
Type II Résorption kystique
Type III Ostéosclérose irréversible

2) Classification de VERDAN
Type I  PSD serrée
 Stable +++
 Pas d’arthrose (longtemps supporté)
Type II  Résorption osseuse des 2 fragments
 PSD lâche visualisation reste du trait
 Stabilité précaire +++
 Evolution rapide vers conflit stylo-scaph
Type III  Large perte de substance : néo articulation
 Instabilité complète +++
 Evolution rapide vers l’arthrose généralisé
Type IV  nécrose

3) Classification d’ALNOT
Type I  PSD linéaire stable serrée
 Pas de modification de la forme scaphoïde
 Pas d’instabilité du carpe

Type II A  PSD stable serrée

 Géodes et résorption osseuse
 Peu de modification de la forme du
scaphoïde
 Pas d’instabilité et désaxation
 Styloïde effilée

B  PSD mobile lâche

 Géode et résorption osseuse
 Modification de la forme du scaph
 Instabilité et adaptation osseuse ou
ligamentaire
 Arthrose scapho-styloïdienne
débutante
Type III A  + arthrose scapho-radiale +++
PSD déplacée
Instabilité de
désaxation
réductible ou
fixe B  Arthrose globale radio-carpienne +++
et intra carpienne +++

Type IV A  + Désaxation
Nécrose du
fragment proximal B  + arthrose radio scaphoïdienne +

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radio carpienne + inter carpienne

VII. Bases radio-cliniques :
A. Etude clinique :
 Souvent un sujet jeune sportif, ou travailleur de force qui consulte pour :
 Douleur à l’effort et souvent climatiques
 Ressaut à la partie externe du poignet
 Interrogatoire recherchera :
 Notion de traumatisme initial, souvent retrouvée, traité comme une entorse,
immobilisation de courte durée
 Découverte fortuite lors d’un examen radiologique systématique
 Rarement séquelle d’une luxation du carpe +++
 Suite à une fracture du scaphoïde traité orthopédiquement +++ ou même opéré
 Membre dominant et profession
 Examen clinique :
 Douleur provoqué sur la tabatière anatomique surtout en inclinaison cubitale
 Parfois déformation à la basse de la 1ère colonne
 Diminution de l’inclinaison radiale et flexion dorsale
 Parfois empâtement signe une ténosynovite du poignet +++
 Examen loco régional : vasculaire, neurologique, coude, épaule
 3 tableaux peuvent s’observer :
1. Silence clinique : peut durer pendant des années jusqu’au moment ou
un nouveau traumatisme vient réveiller la PSD
2. Tableau de douleur et d’impotence fonctionnelle progressive : de la
simple fatigue du poignet à la douleur permanente de l’arthrose radio
carpienne, douleur provoqué par la mobilité
3. En cas de fracture connue et bien traité : dont l’évolution s’y est faite
vers la PSD, cela est liée à la particularité anatomo pathologique de la
fracture
B. Radiologie :
1. Bilan standard :
 Radiographie du poignet : face + profil
 Profil de MEYRIUS
 Incidence de SCHNEK : 4 incidences
 Poignet de face en légère flexion dorsale, inclinaison cubitale, doigts
en flexion avant bras en pronation à 90°
 Avant bras en pronation de 70 - 75°
 Avant bras en hyper pronation 100°
 Poignet de profil strict
2. Critères dynamiques :
 Face en inclinaison cubitale forcée
 Face en inclinaison radiale forée
 Profil en flexion dorsale forcée
3. Autres examens :
 Tomographie
 Scanner : précise mieux l’importance du déplacement et de préjuger de
la nécessité d’une greffe cortico-spongieuse rétablissant la hauteur du
scaphoïde et stabilisant le foyer de PSD

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 IRM : examen le plus fiable pour préjuger de la vitalité osseuse montrant

l’aspect hypodense de l’os mal vascularisé
 L’étude radiologique permet d’analyser :
1. Trait de PSD :
 Dans une fracture fraiche le trait
est fin 8
 Si doute : radiographies dynamiques : déplacement des fragments
2. Instabilité :
 Face : diastasis scapho-lunaire (le SL est en DISI) alors que le fragment
proximal reste en place
 Profil : poignet en Z
3. Vitalité du fragment proximal :
 vascularisé
 Ou porteur de géodes
 Profil : perte de substances osseuse antérieure +++
 Densification importante, contours irréguliers, fragmentaires
4. L’arthrose :
 Le 1er signe au niveau de la styloïde radiale qui devienne effilée,
pointue et s’allonge
 La partie radio scaphoïdienne 2ème
 En 3ème la partie inter carpienne
5. Le collapsus carpien :
 Diminution de la hauteur du carpe
VIII. Eléments pronostic :
1. Age :
 Les chances de consolidation diminuent avec l’âge
2. Retard diagnostic :
 La PSD découverte lors de la 1ère année donne plus de 80% de consolidation
 Entre 1 et 2 ans : 75%
 Entre 2 et 10 ans : 70%
 > 10 ans : 80%
 Après certain nombre d’année l’arthrose vient assouvir la PSD
3. Le déplacement :
 Non déplacé : meilleur pronostic
4. Nécrose :
 Un aspect dense du fragment proximal n’est pas une contre indication à une
revascularisation surtout chez le jeune
5. Le collapsus carpien :
 L’existence d’une instabilité vraie, est de mauvais pronostic
6. Traitement chirurgical initial :
 N’est certainement pas un bon élément de pronostic car fréquemment le
tubercule du scaphoïde est abordé et dévascularisé et la réduction de la
PSD est souvent difficile
7. L’arthrose :
 N’est pas une contre indication à une revascularisation chez le jeune
8. Le siège proximal de la PSD :

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 N’est pas un signe péjoratif

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IX. Traitement :
A. But :
 Traiter la PSD avant la survenue de complications invalidantes comme
l’ostéonécrose et l’arthrose
 Consolider le scaphoïde
 Rétablir la stabilité et la dynamique du carpe : hauteur du carpe
 Obtenir un poignet mobile, stable, indolore
B. Moyen et méthodes :
a. Abstention thérapeutique :
 Recommandé dans la PSD asymptomatique mais évolue vers
l’arthrose dans un délai 10 ans donc abandonnée +++
b. Traitement orthopédique :
 Recommandé pour les formes stables et serrée quand elle est
prolongée de 5 à 6 mois, mais astreignantes +++
c. Utilisation des champs électromagnétiques :
 La mise en place d’une broche cathode en percutané au niveau
du foyer de PSD ce qui stimule la consolidation avec
immobilisation plâtrée ++ méthode très peu utilisé
d. Traitement chirurgical :
1. Voie d’abords :
1) Voie postérieure :
L’abord articulaire se fait entre l’extenseur du pouce et l’extenseur
de l’index, donne une bonne vue sur le fragment proximal, permet
l’ostéosynthèse de proximal en distal avec une bonne tenue dans le
spongieux dense du fragment distal
2) Voie antérieure :
Incision légèrement sinueuse dans la gouttière du pouls à cheval sur
le pli de flexion, le pédicule radial est incliné en dehors et le tendon
du grand palmaire en dedans, après arthrotomie le foyer de PSD est
mis en évidence par la flexion dorsale
3) Voie externe :
Incision dans la tabatière anatomique entre le long extenseur et le
long abducteur du pouce en arrière et le court extenseur an avant
Individualisation de la branche sensitive du nerf radial
Styloïdectomie et arthrotomie
2. Techniques :

Méthodes curatrices visant la consolidation

1) Vissage de DECOULX :
 Soit par voie externe : jour faible
 Soit par voie antérieure : donne un bon jour et contrôle bien le
trait de PSD
 Ostéosynthèse par vis a compression de HERBERT à double
filetage de distal en proximal
 Indication : PSD récente sans modification de la forme du
scaphoïde

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 Inconvénient : risque d’aggraver la flexion du scaphoïde

 Limites : fragment proximal trop petit, trame osseuse décalcifié,
PSD ancienne avec
ostéosclérose 10 des
surfaces
2) Greffe enchevillée d’ADAMS :
 Consiste à réaliser un enchevillement du scaphoïde par un
greffon cortical qui assure l’immobilisation et la
perméabilisassions du foyer
 Voie d’abord externe
 Prélèvement d’un greffon en allumette au dépend de la crête
tibiale +++
 Méchage du scaphoïde sous contrôle scopique
 Mise en place du greffon dans l’orifice complété par un
bourrage au spongieux
 Inconvénient : technique incertaine avec prise médiocre du
greffon
3) Greffe cortico-spongieuse de MATTI-RUSSE :
 Proposé par MATTI 1936 et modifié par RUSSE en 1951,
technique avec excellent résultats :
 Principe :
 Evidement partiel du scaphoïde de ses zones de PSD et
remplissage de la cavité résiduelle par du tissu spongieux qui
permettra la consolidation et la revascularisation d’un fragment
proximal nécrosé.
 Technique :
 Voie d’abord antérieure
 Réalisation d’une fenêtre osseuse à cheval sur
le foyer de PSD

 Excision de la fibrose à la curette fine, on

s’arrête quand le spongieux saigne +++
 Prélèvement du cortico spongieux de la crête
iliaque
 Réduction de la PSD en inclinaison cubitale et
remplissage de l’os évidé par le spongieux et
fermeture de la fenêtre par 1 greffon cortical
 Plâtre BABP pendant 3 mois jusqu'à consolidation
 Avantages :
 La greffe cortico spongieuse assure la bonne
stabilité du foyer de PSD, redonne la hauteur du carpe et corrige
le DISI (s’il irréductible : réduction et embrochage+++)
manœuvre de LINSCHED
 Favorise l’ostéogenèse par l’apport osseux
 Limite :
 Petit fragment proximal ou nécrose proximale

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4) Greffe pédiculé de JUDET et ROY CAMILLE :

 Transposition du tubercule du scaphoïde pédiculé du chef
externe du court abducteur du pouce, au niveau du trait de PSD
et vissage, méthodes très difficile +++
5) Traitement par greffon osseux vascularisé :
 Prélevé sur la face antérieure du radius : technique de
MATHOLIN : le principe de cette greffe se base sur la présence
d’un réseau anastomotique artériel sur la face palmaire de la
partie distale des 2 os de l’avant bras : artère transverse
antérieure du carpe

Méthodes palliatives
1) Styloïdec
tomie :
 A visé
antalgique, en supprimant les contraintes mécaniques
 Elle
déstabilise le carpe+++
2) Remplac
ement prothétique :
 Prothèse
en silicone
 Remplace
ment partiel du fragment nécrosé
 Remplace
ment total : antalgique mais risque de siliconite et luxation
prothétique
3) Arthrodè
se du poignet :
a. Arthrodè
se radio-carpienne :
Préconisé dans les stades avancés et chez les travailleurs de
force
Avantage : indolence, stabilité et force préhension correcte
Inconvenant : perte de la mobilité
b. Arthrodè
se partielle :
Arthrodèse capito-lunaire est le plus souvent indiqué associé
souvent à un remplacement prothétique si nécrose du
scaphoïde
4) Résection
ère
arthroplastique de la 1 rangée :
 Indiqué
si : PSD évolué avec arthrose ancienne, luxation péri lunaire
ancienne ou avec nécrose

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 Elle
permet d’obtenir la mobilité et l’indolence au dépend de la
force musculaire +++ qui sera diminué
5) Dénervat
ion du poignet :
 Interventi
on de sauvetage qui vise l’indolence mais qui n’empêche pas
l’arthrose
6) Interposit
ion d’un tissu fibreux :
 Interposit
ion du fascia lata ou du tendon du petit palmaire au niveau du
foyer de PSD associé le plus souvent à une arthrodèse capito-
lunaire qui empêche l’ascension du grand os
7) Résection
du fragment proximal :
 Evolue
vers le déséquilibre du poignet et l’arthrose après quelques
années

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X. Indications :
1. PSD isolé sans arthrose ou nécrose :
 SI PSD récente < 1 année :
 Soit BABP pendant 6 mois en considérant que c’est un retard de
consolidation
 Vissage simple en compression de DECOULX
 SI fracture type I ou II de SCHERNBERG
 Vissage de proximal en distal par voie postérieure
 SI PSD sans désaxation :
 Greffe cortico spongieuse + BABP pendant 3 mois
 Si PSD avec DISI :
 Le plus souvent greffe cortico spongieuse selon MATTI RUSSE corrige la
désaxation et corrige la hauteur du carpe
 Si le DISI ne se corrige pas :
 Réduction et embrochage radio lunaire voir pyramido lunaire ou
même scapho-lunaire si atteinte du ligament scapho-lunaire
interosseux
2. PSD avec nécrose :
 Fragment viable avec saignement à la perforation :
 GCS MATTI RUSSE
 Nécrose certaine et fragment petit :
 Résection du fragment et prothèse partielle
3. PSD avec arthrose :
 Arthrose stylo-scaphoïdienne distale peu étendue :
 Styloïdectomie
 Arthrose radio scaphoïdienne étendue :
 Soit prothèse du scaphoïde
 Ou résection de la 1ère rangée du carpe
 Arthrose radio carpienne
 Arthrodèse du poignet chez les travailleurs de forces
4. Indications selon ALNOT
 Stade I : vissage en compression GCS
 Stade II et IIIA : MATTI RUSSE
 Stade IIIB et IV :
 MATTI RUSSE si IIIB
 Arthrodèse résection 1ère rangée voir dénervation si IV

XI. Conclusion :
 La PSD du scaphoïde est une pathologie fréquente qui peut passer inaperçue et
être souvent méconnue, le traitement est chirurgical et donne de bons résultats
aux stades de début sans arthrose ou nécrose, sinon le pronostic est réservé.

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