Vertige
:
Une sensation erronée de déplacement
des Object par rapport au sujet ou du
sujet par rapport aux Object. Se traduit
le plus souvent par une impression de
rotation ou parfois déplacement linéaire
Traduit une atteint fonctionnel ou
lésionnelle du système vestibulaire
Clinique
Nystagmus vestibulaire :
mouvement oculaire rythmé,
involontaire qui se compose d’une
phase lente suivie d’une phase
rapide de retour. Traduit l’atteinte de
l’arc vestibule-oculaire. Faut préciser
direction de mouvement, la forme horizontal ou rotatoire, intensité, fréquence (nombre de
secousses). Un nystagmus périphérique disparait à la fixation oculaire.
Vertige périphérique : nystagmus est unidirectionnel horizontal ou horizontaux-rotatoire
mais rarement vertical, diminue ou aboli par la fixation du regard. Le nystagmus bat vers
l’oreille atteinte en cas d’atteint irritatif, et vers oreille sain si syndrome destructif
Vertige central : nystagmus est multidirectionnel de sens variable. Non atténuer par la
fixation du regard
Déviation segmentaire : traduit atteinte de l’arc vestibulo-spinal.
Membre supérieur : déviation des index, patient yeux ferme main étendu
Membre inferieur : marche aveugle en Etoile de Babinski Weil. Piétinement
d’unterberger-fukuda (marche sur place en levant les genoux à 45°, faire au moins 30 pas
et éventuellement sensibilisé par les bras levés. Le test est considéré comme positif si le
patient dévie de plus de 30°)
Un syndrome vestibulaire harmonieux destructif droit entraînera : un nystagmus gauche et
des déviations segmentaires droites
Un syndrome vestibulaire harmonieux irritatif droit entraînera : Un nystagmus droit et des
déviations segmentaires gauches
Si le nystagmus bat dans le même sens que les déviations segmentaires ou s’il est bilatéral…
Attention! Il ne s’agit pas d’un syndrome périphérique
Eliminer une urgence vitale : céphalée, cervicalgie ou traumatisme cervical, diplopie = IRM
cérébrale. Infarctus cérébelleux, ischémie du tronc cérébral (syndrome de Wallenberg : Le
syndrome de Wallenberg ou syndrome de la fossette latérale du bulbe est une atteinte
hémorragique ou ischémique du territoire vascularisé par l'artère cérébelleuse postéro-inférieure
(PICA)), ischémie du tronc vertébro- basilaire
Eliminer les faux vertiges : vertiges des auteurs du a la perte brutale de toute référence visuelle.
Vertige psychogène (névrose d’angoisse). Vertige circulatoire : hypotension postural, lipothymie
cardiaque, diminution de débit sanguin cérébral, désordres métaboliques
Examen paraclinique :
Audiométrie tonale liminaire pour confirmer et quantifie les données de l’acoumétrie
Rechercher des seuls des reflexes stapédiens (Les seuils varient selon les individus. Pour des
personnes avec une audition normale, le seuil se situe de 70 à 100 dB SPL. Chez l'homme,
dans la gamme des fréquences comprises entre 250 et 4 000 Hz , le seuil se situe environ 80
dB au-dessus du seuil d'audition)
Potentiels évoques auditifs : Une électrode active placée sur le crâne (vertex) permet
d'enregistrer les potentiels évoqués du nerf auditif et du tronc cérébral (potentiels précoces I
à V), et ceux des structures auditives supérieures thalamo-corticales (potentiels tardifs N et
P). Les potentiels auditifs précoces (PEA), de latence brève (<10 ms) sont couramment utilisés
en clinique pour tester la voie auditive jusqu'au colliculus inférieur
Epreuve calorique : permettent de tester la réactivité du système de l'équilibre de l'oreille
interne, lorsqu'il est soumis à de l'eau chaude et froide. La modification de température
entraîne un mouvement de l’endolymphe : déclenchement d’une réponse nystagmus Les
résultats sont reportés par l’electronystagmographie et vidéonystagmogaphie
Les étiologies :
Vertige positionnel paroxystique bénin :très bref moins d’une mn, vertiges fréquents,
déclenché exclusivement par les changements brusques de position de la tête. Absence de
symptôme associés. Le diagnostic repose sur la présence d’un nystagmus typique à la
manœuvre de Dix et Hallpike. Aucun traitement médical manœuvre libératoire de Semont
Névrite vestibulaire : un déficit vestibulaire périphérique unilatéral brusque sans atteinte
auditive associée, d'origine indéterminée.
Épreuves caloriques: aréflexie vestibulaire
Audiogramme et impédancemétrie normaux
Évolution généralement favorable en qq j,
TTT symptomatique: Isolement du patient. Sédatifs, antiémétiques. Anti vertigineux majeurs
(TANGANYL). Corticothérapie. Antiviraux +/-
Avec des signes neurologiques
Accident vasculaire cérébral : infarctus cérébelleux dans PICA et syndrome de Wallenberg
Sclérose en plaques
Avec des signes otologiques
Ischémie labyrinthique : vertige et/ou une surdité brutale, peut être précéder par des signes
d’ischémie vertébro-basilaire (céphalées, de vertiges, mais aussi des bâillements ou une
somnolence, une altération du champ visuel ou une diplopie, une hémiparésie, des troubles
de la sensibilité, des troubles de l´équilibre, une dysphagie, une dysarthrie, une parésie
faciale, des « drop attacks )
Vertiges infectieux : Labyrinthite virale ou bactérienne, (fistule labyrinthique), TDM en coupes
fines. Urgence thérapeutique
Fracture de rocher
Maladie de Ménière : triade symptomatique ( vertiges rotatoires durant quelques heures, au
maximum 24h, acouphène et surdité fluctuante). Les symptômes de la maladie sont liés à une
hydrops labyrinthique (consiste en une hyperpression dans l'oreille interne, c'est-à-dire dans
le compartiment vestibulaire impliqué dans l'équilibre. Cette hyperpression a pour effet une
sécrétion trop importante d'endolymphe ou un problème de réabsorption.) contexte
psychologique et environnemental particuliers (stress, fatigue…). Audiogramme montre une
surdité de perception ascendante ou plate. Epreuve calorique réflectivité longtemps
subnormale puis hypo réflectivité du coté atteint. Une imagerie pour éliminer d’autre cause.
Traitement repos sur : repos, sédatifs, antisémitiques, mannitol, antivergitineux majeur,
labyrinthectomie chimique ou chirurgical
Migraine vestibulaire : les vertiges sont plus fréquents chez les patients migraineux (près de
25 %). Vertiges représentent l’aura de la céphalée migraineuse, dure de quelques minutes à
quelques heures, et disparaissant à l’installation de la céphalée
c. Accidents ischémiques transitoires vertébro-basilaires
