SEMIOLOGIE
DIGESTIVE
L’ APPENDICITE AIGUE
DCEM1
Dr. Bidiel Ramdane
14Mars 2023
15H - 16H30
Références
CDU-HGE 4è édition 2018 item 351 référentiel des enseignants HGE
CN PU 2017 7è édition- Douleurs abdomino-pelviennes et lombaires
référentiel des enseignants de pédiatrie Appendicite de l’enfant et de
l'adulte.
ECN 2018. 4ème édition Elsevier Masson. Issy-les Moulineaux (France)
◦ CoPath 2013 item 351 référentiel des enseignants
d’anatomopathologie
Vons C, Brami M. Épidémiologie descriptive des appendicites en France :
Faut-il revoir la physiopathologie des appendicites aiguës ? Bull. Acad.
Natle Méd., 2017, 201, n°2.
PLAN
L’appendice (rappel anatomique)
Histologie et physiopathologie
L’appendicite clinique
L’imagerie de l’appendicite
Cas particulier de la femme enceinte
Prérecquis
L'appendice normal présente les mêmes
couches pariétales que le côlon: muqueuse
(épithélium + chorion + musculaire
muqueuse), sous-muqueuse, musculeuse,
séreuse.
Cependant, l'appendice est beaucoup de plus
petit calibre et possède un chorion riche en
follicules lymphoïdes, notamment chez
l'enfant.
Ces follicules lymphoides régressent avec
l'âge.
ANATOMIE
L’ appendice
est appendu
au caecum à
la jonction des
3bandelettes
coliques
2 à 10 cm
de long
6mm de
diamètre
ANATOMIE
Habituellement situé
En avant du psoas
ANATOMIE
a:latéro-caecale
externe
b:sous-caecale
c:pelvienne
d:médio-caecale
e:interne
f:Rétro-iléale
g:rétro-caecale
La position de l’ appendice
varie selon un cadran horaire:
les
situations les plus fréquentes
étant les positions: e et b
ANATOMIE
Appendice en position
normale (70 à 90%) (point
de Mc Burney)
Sous hépatique (0,5 à 5%)
Pelvien (20%)
A gauche en cas de
mésentère commun
définition
L’appendicite serait due au développement
intraluminale de l’infection, en amont de
l’obstruction mécanique ou
fonctionnelle de la lumière appendiculaire
Physiopathologie
Il s’agit soit d’un obstacle endoluminal
(stercolite, ascaris, bouchon muqueux…)
pariétal (hyperplasie lymphoide, tumeur)
les follicules lymphoïdes de la sous muqueuse représentent le
principal mécanisme de défense immunitaire de l’appendice; leur
hypertrophie (inflammatoire non spécifique) peut soulever la
muqueuse et être responsable de son obstruction
obstacle coecal
Endométriose (ectopie de muqueuse utérine)
Tumeurs carcinoïdes
provoquant une pullulation microbienne, un
infiltrat inflammatoire muqueux puis pan-pariétal
Physiopathologie
On distingue ensuite cinq étapes:
Phase catarrhale: congestion de l’appendice
dilation des vaisseaux
Abcédée ou suppurée
Gangréneuse nécrose de la paroi
Perforée
Péritonite (Localisée puis Généralisée)
Formes chroniques
Scléro-atrophique (infiltration fibro-
adipeuse de la sous muqueuse)
Oblitérante
Epidémiologie
1ère
urgence chirurgicale en France 130
000 appendicectomies /an
30%des interventions chirurgicales
abdominales
majoritairement entre 20 et 30 ans
Prédominance masculine dans cette
tranche d’âge
Syndrome appendiculaire
Prodrome: langue saburrale, rougeur des pommettes
Douleur épigastrique à type de torsion ou crampes rapidement
irradiante à la FID et d’intensité croissante
Fébricule(37°5 – 38°), nausées ou vomissements et trouble du
transit
PALPATION
Douleur abd maximale au point de Muc Burney, sensibilisée par
une jambe pendante hors du lit ( signe de Rovsing)
Douleur de la FID à la décompression brutale de la FIG
(Blumberg) très spécifique
TR douleur latérale droite signe d’irritation péritonéale
Formes anatomiques
Appendicite rétro-coecale:
Douleur lombaire droite et psoitis
Appendicite pelvienne
Douleur hypogastrique, pollakiurie, dysurie, ténesme et
épreintes
Appendicite méso-coeliaque
Iléus reflexe et occlusion fébrile
Appendicite sous-hépatique
Douleur et défense de l’HCD
Forme selon le terrain
Avant 03ans
DEC, insomnie et agitation parfois diarrhées
piège diagnostique
Sujet âgé
Douleur et réaction péritonéale moins marquées
Grossesse après le premier trimestre
douleur siège à l’HCD
Examens para-cliniques
Biologie:
Syndrome inflammatoire biologique
(hyperleucocytose à PNN et CRP élevée)
Imagerie:
Echo abd en première intension chez la
femme et le sujet jeune
L’appendicite en imagerie
Appendice normal
Sémiologie échographique
Échographie:
sémiologie de l’appendicite
Epaississement sans perte de
l’aspect en cible:
lumière+muqueuse hypo-
échogène
sous muqueuse hyperéchogène
musculeuse hypo-échogène
Totalement hypo-échogène
(sauf séreuse)
sémiologie de l’appendicite
Appendice non compressible,
aucun mouvement péristaltique
appendice ≥6mm d’ épaisseur
Paroi app supérieure à 3mm
Abcès périappendiculaire
Peut contenir un stercolithe
(radio-opaque ou non)
TDM abd +/- injection
En première intension chez le sujet âgé
Infiltration du méso appendiculaire
Epanchement péri-hépatique, du CDS Douglass
et du grand omentum
Scanner: critères diagnostiques
Appendice pathologique si:
•diamètre appendice>6mm
• paroi>3mm
• liquide intra-appendiculaire
• Somme de l’épaisseur des 2 parois ≥6mm
• Présence d’air possible
• Infiltration de la graisse du méso-appendice
(absent dans 15% des
appendicites: Jacobs-Radiology 2001)
Recherche de signes de complications
(perforation , abcès …)
Evolution
L’appendicite aigue traitée rapidement reste de
bon pronostic
Complications:
Plastron appendiculaire
Abcès ou péritonite localisée
Péritonite généralisée
Les appendicites avant 6ans sont toujours des
formes compliquées
l’appendicite chez la femme
enceinte
Particulièrement difficile après le 1er
trimestre de grossesse:
signes cliniques peu spécifiques (pas de
défense car les grands droits sont refoulés
par l’ utérus gravide)
modification des rapports anatomiques
biologie peu contributive
(hyperleucocytose physiologique au cours
de la grossesse)
CONCLUSION
Le diagnostic d’appendicite repose sur un
faisceau d’arguments: terrain-clinique-
biologie et imagerie médicale.
MERCI
