12/09/2022
TRAUMATISME DE L’APPAREIL
GENERALITES SUR LES FRACTURES
LOCOMOTEUR
Dr FANONJOMAHASOA Safiry
I. GENERALITES I. GENERALITES
DEFINITION MECANISMES DE FRACTURE
• On appelle fracture, la rupture de la continuité d’un os. TRAUMATIQUES
• Causes :
Traumatisme Traumatismes directs Contusions, lésions des
Fracture spontanée parties molles
Fracture de fatigue
Traumatismes indirects
PATHOLOGIQUES
Tumeur bénigne, maligne, ostéoporose
CHIRURGICALE
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I. GENERALITES I. GENERALITES
MECANISME DIRECT MECANISME DIRECT
Fracture au niveau du point d’application de l’agent
traumatique, fracture direct au niveau du point
d’impact du traumatisme: exemple chute sur le coude
en flexion, entrainant une fracture supra-condylienne
Traumatisme direct violent
Projectile (arme à feu)
Écrasement par matériaux divers (machine, outil,
éboulement)
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I. GENERALITES I. GENERALITES
MECANISME INDIRECT MECANISME INDIRECT
Fracture à distance du point d’application de l’agent Fracture par torsion: après
traumatique , Chute à distance du point de fracture rotation brusque du corps,
(exemple chute sur la paume de la main en arrière, pied restant bloqué au
coude en extension, entrainant une fracture supra- sol(skieur)
condylienne)
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I. GENERALITES I. GENERALITES
MECANISME INDIRECT MECANISME INDIRECT
• Les fractures par écrasement ou
tassement :
- Tassement d’une vertèbre
- Après une chute d’un toit avec
réception sur les talons : fracture
du calcanéum
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I. GENERALITES I. GENERALITES
ORIGINE PATHOLOGIQUE ORIGINE CHIRURGICALE
Fracture survenant sur un os fragilisé par une Interruption provoquée dans un but thérapeutique
tumeur, un kyste, ostéoporose. (pour corriger une déformation squelettique)
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II. CLASSIFICATION II. CLASSIFICATION
En fonction de l’état cutané En fonction du siège
Fracture fermée: fracture avec peau sus-jacente intacte Diaphysaire
Fracture ouverte: fracture s’accompagnant d’une Métaphysaire
ouverture de la peau environnante (risque infectieux) Épiphysaire
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II. CLASSIFICATION II. CLASSIFICATION
En fonction du trait Trait de fracture
Transversale Fracture incomplète
Aile de papillon • Il persiste une continuité des deux fragments osseux. Le
Oblique trait de fracture réalise une simple fissure ou fêlure qui
Spiroïde ne traverse pas l’os de part en part
3ème fragment • Lorsque le périoste n’est pas fracturé, la fracture est dite
« sous périostée »
Comminutive
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II. CLASSIFICATION II. CLASSIFICATION
Trait de fracture
Fracture incomplète
• Fracture en Bois vert Fracture incomplète chez l’enfant,
la corticale dans la convexité est rompue, le périoste se
déchire avec baillement du foyer, la corticale opposée
est incomplètement fracturée
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II. CLASSIFICATION II. CLASSIFICATION
Trait de fracture En fonction du déplacement
Fracture incomplète Fracture non déplacée
• Motte de beurre… Chez Fracture déplacée :
l’enfant, Fracture par Translation
tassement Raccourcissement
Angulation
Rotation
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III. CARTE D’IDENTITE DE LA FRACTURE III. CARTE D’IDENTITE DE LA FRACTURE
Quel os? QUEL OS?
Quel côté? ► Humérus
Quelle localisation sur l’os? ► Avant bras (Radius, Ulna)
Quel trait de fracture? ► Fémur
Quel déplacement? ► Jambe (Tibia, Fibula) …..
QUEL CÔTÉ?
► Droit
► Gauche
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III. CARTE D’IDENTITE DE LA FRACTURE III. CARTE D’IDENTITE DE LA FRACTURE
QUELLE LOCALISATION? QUELLE LOCALISATION?
►Epiphysaire Fractures diaphysaires
►Métaphysaire ►1/3 proximal
►Diaphysaire ►1/3 moyen
►Articulaire ►1/3 distal
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III. CARTE D’IDENTITE DE LA FRACTURE III. CARTE D’IDENTITE DE LA FRACTURE
QUEL TRAIT DE FRACTURE? QUEL TRAIT DE FRACTURE?
►Traits Simples ►Traits Complexes
Transversal (A) Bi-focale, Pluri-focale
Oblique (B) (A,C,D)
Spiroïde (C) Aile de papillon (B)
Comminutive
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III. CARTE D’IDENTITE DE LA FRACTURE III. CARTE D’IDENTITE DE LA FRACTURE
QUEL DÉPLACEMENT?
Transversal ou en baïonnette ou Translation (A)
Angulaire ou Angulation (B)
Longitudinal ou Chevauchement ou Raccourcissement
(C)
Rotatoire ou Rotation (D)
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III. CARTE D’IDENTITE DE LA FRACTURE III. CARTE D’IDENTITE DE LA FRACTURE
EXEMPLES EXEMPLES
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III. CARTE D’IDENTITE DE LA FRACTURE III. CARTE D’IDENTITE DE LA FRACTURE
EXEMPLES EXEMPLES
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III. CARTE D’IDENTITE DE LA FRACTURE III. CARTE D’IDENTITE DE LA FRACTURE
EXEMPLES EXEMPLES
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III. CARTE D’IDENTITE DE LA FRACTURE IV. SIGNES CLINIQUES
EXEMPLES Interrogatoire
– Age du bléssé
– Le mécanisme d’accident
– L’heure d’accident
– Date de prise d’aliment
– Les antécedents
– Les signes fonctionnels: Douleur, Impotence
fonctionnelle
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IV. SIGNES CLINIQUES IV. SIGNES CLINIQUES
• Douleur • Douleur
– absente – Atténuée par :
– très vive, exacerbée par la palpation (douleur Une immobilisation provisoire pour le transport (attelle,
exquise). coquille gonflable)
– Accentuée par :
des manipulations intempestives et une mauvaise
immobilisation provisoire du membre fracturé.
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IV. SIGNES CLINIQUES IV. SIGNES CLINIQUES
• Impotence fonctionnelle Inspection
– Impossibilité de mouvement volontaire du membre – Déformation et gonflement
fracturé. – Ecchymose et phlyctènes
– Absolue ou partielle. – Ouverture cutanée
– Membre supérieur, le patient se sert du bras valide
pour soutenir le bras fracturé (attitude antalgique).
– Membre inférieur, le patient ne peut plus se tenir
debout.
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IV. SIGNES CLINIQUES IV. SIGNES CLINIQUES
Déformation Palpation
• Plus ou moins visible – Pouls périphériques
• Signe souvent le déplacement des fragments. – Chaleur
• Elle peut montrer un raccourcissement, une déviation ou – Sensibilité et motricité distale
une rotation du membre. – Présence de signe de craquement
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V. PARACLINIQUE V. PARACLINIQUE
Bilan biologique Bilan biologique
– Bilan préopératoire – Radiologie
– Bilan pour exploration ( pour les sujets ayant des • Deux incidences perpendiculaires (face et profil)
tares) • Prenant les articulations sus et sous jacentes
– Scanner
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VI. TRAITEMENT VI. TRAITEMENT
Orthopédique: Fracture non déplacée Orthopédique: Fracture non déplacée (reduction puis
plâtre)
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VI. TRAITEMENT VI. TRAITEMENT
• Le but c’est d’immobiliser la fracture en fin d’aboutir à la 1. Sur le lieu d’accident
consolidation depuis le lieu d’accident jusqu’au milieu 2. Dans les centres hospitaliers
hospitalier pour une prise en charge adéquate d’une
fracture
• Ostéosynthèse: fixation chirurgicale d’un foyer de
fracture qui vise à obtenir sa consolidation sans
modification de longueur ni de l’axe ou la rotation
• Ces matériaux d’ostéosynthèse sont faites de métaux
tolérés par l’organisme
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VI. TRAITEMENT VI. TRAITEMENT
1. Sur le lieu d’accident 1. Sur le lieu d’accident
• Immobilisation • Moyens
• Buts - Sans déshabiller le blessé
- Sans tentative de réduction de la
- Diminuer la douleur
fracture
- Éviter d’aggraver la fracture
- Respect du déformation
- Permettre le transport du blessé
- Mise en place d’une attelle
d’immobilisation
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VI. TRAITEMENT VI. TRAITEMENT
2. Dans les centres hospitaliers 2. Dans les centres hospitaliers
2.1. Réduction • Extemporanée sous A.G
– Fracture déplacée – Obtenue par des manœuvres orthopédiques simples
– Consiste à remettre les fragments osseux dans leur manuelles ou à l’aide de dispositifs instrumentaux sur
alignement afin de reconstituer l’anatomie normale de table orthopédique un alignement anatomique des
l’os deux fragments osseux
– Extemporanée ou progressive
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VI. TRAITEMENT VI. TRAITEMENT
2. Dans les centres 2. Dans les centres hospitaliers
hospitaliers 2.2 La contention
• Progressive But
– par extension • Maintenir les fragments immobiles dans leurs rapports
continue (traction normaux pour permettre la formation du cal osseux et sa
continue) consolidation
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VI. TRAITEMENT VI. TRAITEMENT
2. Dans les centres hospitaliers Ostéosynthèse interne
2.2 La contention • Broches
Moyens
– Procédé qui utilise des broches pour maintenir les fragments
• Appareil plâtré ou en résine
osseux fracturés
• Ostéosynthèse (interne ou externe)
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VI. TRAITEMENT VI. TRAITEMENT
Ostéosynthèse interne Ostéosynthèse interne
• Cerclage • Vis
– Utilisé autour ou à travers le – Utilisé autour ou à travers le segment osseux, en appui direct
segment osseux, en appui sur l’ os et/ou sur un implant
direct sur l’ os et/ou sur un
• Plaque
implant
– Permet de prendre en charge les contraintes et foyer de
fracture en consolidation
Fil d’acier
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VI. TRAITEMENT VI. TRAITEMENT
Ostéosynthèse interne Ostéosynthèse interne
• Vis
– Utilisé autour ou à travers le segment osseux, en appui direct
sur l’ os et/ou sur un implant
• Plaque
– Permet de prendre en charge les contraintes et foyer de
fracture en consolidation
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VI. TRAITEMENT VI. TRAITEMENT
Ostéosynthèse interne Ostéosynthèse externe
• CLOUS: enclouage • stabilise un ou plusieurs
segments osseux par des
centromédullaire fiches assurant un appui
trans-osseux en os sain à
– Placer un clou dans
distance du foyer de
canal médullaire des fracture et se raccordant
à l’ extérieur à des
os longs fracturés pour
appareils mécaniques
stabiliser les os
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VII. COMPLICATIONS VII. COMPLICATIONS
COMPLICATIONS IMMETIATES COMPLICATIONS IMMETIATES
Ouverture cutanée Ouverture cutanée
Complications vasculaires (plaie, ischémie)
Complications neurologiques
Lésions musculaires
Syndrome de Loge
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VII. COMPLICATIONS VII. COMPLICATIONS
COMPLICATIONS IMMETIATES COMPLICATIONS IMMETIATES
Ouverture cutanée: CLASSIFICATION Cauchoix et Ouverture cutanée: CLASSIFICATION Cauchoix et
Duparc: RISQUES INFECTIEUX Duparc
Type I: Plaie punctiforme ou peu étendue sans Type III: Plaie non suturable initialement ou après
décollement ni contusion (à considérer comme parage.
fermées). IIIA: cicatrisation dirigée possible
Type II: Plaie suturable avec tension, décollement, IIIB: cicatrisation dirigée insuffisante
contusion ou lambeaux à vitalité douteuse. Type IV: Lésions de broiement avec ischémie
65 distale) 66
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VII. COMPLICATIONS VII. COMPLICATIONS
COMPLICATIONS IMMETIATES COMPLICATIONS IMMETIATES
Complications vasculaires Complications neurologiques
compression par un fragment osseux ou un Atteinte totale ou partielle, sensitive et/ou motrice
hématome Décompression, réaxation du membre en urgence
Risque d’ischémie aigue
Décompression, revascularisation en urgence
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VII. COMPLICATIONS VII. COMPLICATIONS
COMPLICATIONS IMMETIATES COMPLICATIONS IMMETIATES
Lesions musculaires Lesions musculaires
Souvent bénignes Souvent bénignes
Parfois broiement musculaire entraînant le Parfois broiement musculaire entraînant le
CRUSH SYNDROME ou CRUSH INJURY CRUSH SYNDROME ou CRUSH INJURY
dominés par l’insuffisance rénale aiguë. dominés par l’insuffisance rénale aiguë.
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VII. COMPLICATIONS VII. COMPLICATIONS
COMPLICATIONS SECONDAIRES COMPLICATIONS SECONDAIRES
Syndrome de loges Syndrome de loges
Thrombose veineuse profonde (phlébite) Thrombose veineuse profonde (phlébite)
Embolie graisseuse Embolie graisseuse
Escarres, nécroses cutanées, phlyctènes Escarres, nécroses cutanées, phlyctènes
Déplacements secondaires Déplacements secondaires
Sepsis Sepsis
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VII. COMPLICATIONS VII. COMPLICATIONS
COMPLICATIONS SECONDAIRES TARDIVES COMPLICATIONS SECONDAIRES TARDIVES
Cal vicieux: consolidation en mauvaise position
Retard de consolidation: pas de consolidation au
délais habituel <6mois
Pseudarthrose: absence de consolidation après 6
mois
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I. DEFINITION
• Perte de contact complète et durable entre deux
surfaces articulaires correspondantes
GENERALITES SUR LES LUXATIONS
• Implique la rupture de la capsule et des ligaments
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I. DEFINITION II. SIGNES CLINIQUES
SIGNES FONCTIONELS
• Impotence fonctionnelle
• Douleur à la mobilisation
SIGNES PHYSIQUES
• Déformation de la région
• Résistance élastique à la mobilisation articulaire
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II. SIGNES CLINIQUES III. COMPLICATIONS
SIGNES FONCTIONELS • IMMEDIATES :
• Impotence fonctionnelle Fracture associée
• Douleur à la mobilisation Troubles vasculo-nerveux
SIGNES PHYSIQUES • TARDIVES :
• Déformation de la région luxation invétérée
• Résistance élastique à la mobilisation articulaire luxation récidivante
Nécrose aseptique épiphysaire
Raideur articulaire
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IV. TRAITEMENTS
REDUCTION :
En urgence
GENERALITES SUR LES ENTORSES
Le plus souvent par manœuvre externe
CONTENTION
Immobilisation de l’articulation
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I. DEFINITION I. DEFINITION
Rupture partielle ou totale des éléments capsulo
ligamentaires stabilisant les articulations.
Fréquentes au genou, à la cheville
On distingue
entorses bénignes : simple distension ou rupture
partielle
Entorses graves : rupture complète
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II. SIGNES CLINIQUES II. SIGNES CLINIQUES
• SF • SP
– Douleur au niveau du l’articulation – Douleur sur l’insertion ou le trajet des ligaments
– Impotence fonctionnelle relative – Gonflement par hémarthrose ou par infiltration des
parties molles péri articulaires (œdème)
– Recherche d’une laxité articulaire (correspond à
rupture complète)
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III. COMPLICATIONS III. TRAITEMENTS
• Récidive • Traitement fonctionnel :
• Calcifications péri articulaires Appui en fonction des
• Algoneurodystrophie douleurs, orthèse
• Amyotrophie • Traitement orthopédique :
Décharge et immobilisation
• Raideur
par attelle pendant 3 à 6
• Instabilité chronique favorisant l’apparition d’arthrose
semaines
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III. TRAITEMENTS
• Traitement chirurgical : ligamentoplastie
• Rééducation musculaire, proprioceptive et récupération
des amplitudes articulaires
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