OBJECTIFS

1- Décrire le fonctionnement de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien.

2- Décrire les modifications au cours du cycle menstruel .
3- Connaitre les anomalies menstruelles ( Ménorragie , Métrorragie et méno-métrorragie ).

RAPPEL PHYSIOLOGIQUE : Le cycle menstruel est l'ensemble des phénomènes physiologiques périodiques qui se
déroulent entre deux règles, préparant l'organisme de la femme à la fécondation. Le cycle menstruel commence à
la puberté et se termine à la ménopause par épuisement des follicules ovariens. La manifestation la plus visible de
ces modifications est la menstruation.

les règles : écoulement sanglant incoagulable par les voies génitales et qui provient de la desquamation de la
partie superficielle de l’endomètre.

- Ce cycle est souvent de 28 jours (24-35j):

La phase de maturation folliculaire est de 13j ; L’ovulation

survient le 14ème jour, et la phase sécrétoire (correspond à la
durée de vie du corps jaune)est de 12 à 14 jours.

LA FONCTION OVARIENNE : Les ovaires ont deux actions

principales

A) Développement des follicules (Fonction exocrine).

B) Sécrétion d‘hormones (Fonction Endocrine).

Cycle folliculaire : Les follicules sont contenus dans le stroma cortical. Il existe deux types : Les
follicules évolutifs (follicule de de Graaf) et les follicules involutifs qui dégénèreront.

Les follicules évolutifs : sont à des stades de maturation progressive de la même structure
morphologique; ce sont chronologiquement

o Le follicule primordial
o Le follicule primaire
o Le follicule secondaire
o Le follicule tertiaire (préantral puis cavitaire)
o Le follicule mûr ou follicule de de Graaf

Évolution des follicules :

◌ Du follicule primordial au follicule de De Graaf : 85 jours, soit en 3 mois

◌ Environ 3 à 30 follicules sont stimulés à chaque cycle.
◌ Un seul en principe arrive à maturité, les autres subissent une dégénérescence.
La fonction endocrine : Le corps jaune

◌ Après la ponte ovulaire, le follicule de Graaf vidé

de son contenu s'affaisse et se plisse, c'est le
follicule déhiscent qui va se transformer en
corps jaune.
◌ le corps jaune atteint son développement
maximal en 10 jours environ, puis dégénère par
apoptose.
◌ la disparition de la fonction du corps jaune est responsable de l'apparition de la menstruation et du début
d'un nouveau cycle menstruel.

LES SYSTÈMES DE COMMANDES (Axe HHO) :

1) HYPOTHALAMUS : C’est le centre de coordination de toute l’activité génitale

féminine. Il secrète, de façon Pulsatile, une hormone : la GnRH (Gonadotropin-
Releasing Hormone).

Cette hormone commande la sécrétion de FSH et de LHpar l’hypophyse.

Il est étroitement relié à tout le système nerveux, dont il reçoit des informations:
(le stress, les perturbations psychologiques, les maladies, certains médicaments,
peuvent modifier toute la physiologie féminine).
2) L’HYPOPHYSE : Située à la base du cerveau, l’hypophyse secrète plusieurs hormones, dont les Gonadotrophines :

◌ La FSH : (Hormone Folliculo-Stimulante) qui contrôle développement des follicules ovariens.

◌ La LH : (Hormone Lutéinisante) qui :
a) Déclenche l’ovulation à partir d’un follicule arrivé à maturité complète. (L’ovulation survient 36 heures
après le début du Pic de LH et 17 heures après le sommet du pic de LH.)
b) Développe le corps jaune à partir du sac du follicule rompu.

LA FONCTION HORMONALE :

La sécrétion de FSH et LH augmente, la

concentration des œstrogènes est faible,
exerçant un rétrocontrôle négatif minime.

De multiples follicules antraux commencent à

augmenter de taille et à sécréter des
œstrogènes. La concentration des œstrogènes
commence à s'élever.

Un follicule devient dominant et sécrète de très

grandes quantités d‘E2. Sa concentration s'élève
considérablement , exerce un rétrocontrôle
«positif» sur les gonadotrophines, Un pic de LH
est déclenché L'ovule achève sa première
division méiotique et sa maturation, pendant
que le follicule sécrète moins d‘E2 et qu'il
apparaît une certaine sécrétion de progestérone

Effets du pic de LH sur l’ovaire : L'ovocyte de premier

ordre achève sa première division méiotique

Granulosa sécrète de la progestérone et diminue la

sécrétion d‘E2.

Enzymes et prostaglandines de la granulosa fragilisent les

membranes des follicules ovariens. Rupture des
membranes et libération de l’Ovule, entouré de cellules
de la granulosa, à la surface de l'ovaire.

Transformation en corps jaune du reste des cellules de la

granulosa et des cellules thécales progestérone +
oestrogènes.

La phase lutéale : L'ovulation a lieu

Le corps jaune se forme et commence à sécréter de grandes

quantités d'œstrogènes et de progestérone.

La sécrétion de FSH et LH est inhibée et leurs concentrations

diminuent.

Le corps jaune commence à dégénérer et sa sécrétion

d'hormones diminue. Les concentrations d‘E2 et de
progestérone diminuent.

La sécrétion de FSH et LH commence à augmenter et un

nouveau cycle commence
 Effets des œstrogènes Effets de la progestérone

◌ Stimulent la croissance des ovaires et des follicules (effets ◌ Convertit l’endomètre préparé par les oestrogènes en tissu
locaux). sécréteur actif permettant la nidation de l’embryon
◌ Trompes: Augmentent les contractions et l'activité ciliaire. ◌ Fait apparaître un mucus cervical épais et collant
◌ Utérus: Stimulent la sécrétion d'un mucus cervical.Prépare ◌ Atténue les contractions des trompes de Fallope et du
l'endomètre aux effets de la progestérone en induisant des myomètre
récepteurs à la progestérone. ◌ Diminue la prolifération des cellules épithéliales vaginales
◌ Stimulent la croissance des seins, notamment des canaux. ◌ Inhibe les effets de la prolactine sur la sécrétion du lait
◌ Ont des effets de rétrocontrôle sur l'hypothalamus et ◌ Rétrocontrôle sur l’hypothalamus et l’antéhypophyse
l'antéhypophyse ◌ Augmente la température corporelle

ETUDE CLINIQUE :

1) Exploration du cycle menstruel

Exploration clinique : Permet de rechercher des éléments évoquant:

◌ une anovulation (absence d'ovulation)

◌ ou une dysovulation (ovulation de qualité médiocre).

Recherche des signes cliniques évocateurs :

o D'hyperandrogénie a l'inspection (acné, hirsutisme, alopécie…) orientera vers certaines causes de troubles de
l'ovulation (SOPK, bloc en 21-hydroxylase a révélation tardive…).
o D'hypo-oestrogenie (sècheresse cutanéomuqueuse, bouffées vasomotrices, asthénie, troubles de l'humeur,
troubles du sommeil, diminution de la libido, arthralgies…).
o D'hyper-oestrogenie (mastodynies au N des quadrants SE, pesanteur pelvienne, trbles de l'humeur…)
précédant les menstruations. Ces signes sont aussi fréquents au cours de la périmenopause.

Test au progestatif : Consiste à administrer 10 à 20 mg de dydrogestérone (Duphaston®) pendant 7 à 10 jours en

cas d'aménorrhée ou de spanioménorrhée.La survenue d'une hémorragie de privation dans les 7 jours suivant,
témoigne d'une imprégnation préalable de l'endomètre par les estrogènes. Cela signifie que les ovaires gardent
une activité steroïdogène et que le trouble du cycle est dû à un dysfonction de la folliculogénèse a l'origine de
l'anovulation/dysovulation.
A l'inverse, l'absence d'hémorragie de privation signifie que l'endomètre n'avait pas au préalable été estrogénisé
et qu'il existe probablement un hypofonctionnement ovarien global.

Il est également négatif en cas de synéchie utérine quasi totale, en cas de malformation génitale ou de GRS.

Courbe ménothermique : Dans les jours suivant les menstruations, la T° oscille autour de 36,5 °C sans jamais
depasser 37 °C.

Brutalement, la température monte et va dépasser les 37 °C. Un plateau

thermique va ensuite être observe pendant 12 à 14 jours (témoignant de la
sécrétion de progestérone). La température rechute ensuite rapidement la
veille ou le 1er jour des regles. L'ovulation est repérée comme étant le
point de température le plus faible précédant le décalage thermique brutal.

L'absence de survenue de plateau thermique au-dela de 40 jours de prise

quotidienne de la temperature temoigne d'une anovulation. La presence
d'un plateau thermique de duree inferieure a 10 jours temoigne d'une
dysovulationavec sécrétion inadequate de progesterone par le corps jaune.

Progestéronémie en milieu de phase lutéale : Il consiste à doser, 8 jours avant la date de survenue présumée des
règles, la progestérone plasmatique. Si la progestéronémie est supérieure à 3 ng/ml, on peut affirmer qu'il y a eu
une ovulation. Lorsque le taux est supérieur à 10 ng/ml, on considère que le corps jaune est de « qualité »
satisfaisante.

Échographie pelvienne : Cet examen est capital dans l'exploration des troubles du cycle. Epaisseur endométriale:
L’endomètre atteint son épaisseur maximale dès la période péri ovulatoire elle est alors de 12,4 mm ; elle ne
change plus jusqu’aux jours précédents les règles où elle diminue légèrement. Comptage des follicules antraux:
(images liquidiennes folliculaires intra-ovariennes mesurant entre 2 et 9 mm), idéalement réalise en phase
folliculaire précoce (entre j2 et j5)

Ce comptage est un bon reflet de la « réserve ovarienne » . On définit ainsi trois « profils » ovariens:

o Les ovaires de richesse folliculaire « normale » : 8 a 10 follicules antraux par ovaire ;

o Les ovaires multifolliculaires ou polymicrokystiques: plus de 12 follicules antraux par ovaire.
o Les ovaires paucifolliculaires : moins de 5 follicules antraux par ovaire.

Biopsie d'endomètre : Existe une insuffisance lutéale, pouvant perturber le processus

d'implantation embryonnaire. De même, la constatation d'un endomètre de type
prolifératif (oestrogénique pur) au cours de la phase lutéale présumée d'une femme
présentant des cycles relativement réguliers signe la présence d'une anovulation
(absence d'exposition à la progestérone).

LE CYCLE MENSTRUEL PATHOLOGIQUE : Il existe des anomalies quantitatives:

o Hypoménorrhée : Règles peu abondantes; durée <3 jours.

o Hyperménorrhée : Règles trop abondantes (>80 ml).
o Ménorragie: Flux menstruel abondant (>80 ml) et/ou trop long (>7 j).
o Métrorragie : Hgie utérine survenant en dehors des règles.

Et des anomalies dans le rythme menstruel : Qui peuvent être régulières, anarchiques ou d’aggravation
progressive.

o Spanioménorrhée: Cycle long (>35 jours).

o Polyménorrhée (pollakiménorrhée) : Cycle court (<21 jours).
o Anisoménorrhée: Cycle irrégulier.
o Aménorrhée: absence de règles depuis au moins 3 mois