Anatomie du sein

CEC de sénologie
SITUATION ET MORPHOLOGIE

 Sur la paroi antérieure du thorax

 Horizontalement : sternum – creux axillaire

 Verticalement : 3ème – 7ème cote

 Limites imprécises sauf en bas et en dehors

 Base circulaire(L = 10-13 cm, H= 10-12 cm)

SITUATION ET MORPHOLOGIE
Sillon sous mammaire:
 Courbe et concave en haut
 Topographie constante (6ème cote)
 Sein bien conformé: superficiel et largement ouvert
 Sur un sein volumineux profond et fermé
 Poche cutanée qui loge la glande mammaire
 Corps de la glande > sillon = sein procident
 Corps de la glande < sillon = sein tombant
SITUATION ET MORPHOLOGIE
Prolongement axillaire de la glande

 Inconstant

 contourne le bord inf du grand pectoral et pénètre

dans le creux par un orifice du fascia profond

(foramen de Langer)
SITUATION ET MORPHOLOGIE

Base correcte
 Cage thoracique convexe en dehors
 plan musculaire superficiel
muscle grand pectoral + muscles droit et oblique
externe de l'abdomen.
 plan musculaire profond
muscles sous-clavier et petit pectoral entourés du
fascia clavi-pectoro-axillaire.
SITUATION ET MORPHOLOGIE

muscle grand pectoral:

 Recouvre la ½ sup de la face ant de la CT.

 Bord inf convexe en bas ( du 6ème cartilage

costal à l’extrémité inf du sillon délto pectoral)

 Bord inf oblique en haut et en dehors raccorde le

SSM à la face ant du bras

SITUATION ET MORPHOLOGIE

Limites imprécises

➢ Limites sup. : Clavicule

Base du cou(trapèze)

➢ En bas : grand dentelé

➢ En dedans : Sternum
SITUATION ET MORPHOLOGIE

2 types principaux:

 Seins hémisphériques

 Seins coniques
SITUATION ET MORPHOLOGIE

Seins hémisphériques
 Pas de régularité géométrique
 Partie sous aréolaire plus importante en volume
que la partie sus aréolaire(2/3,1/3)
SITUATION ET MORPHOLOGIE

Seins coniques Femmes africaines

 Aussi convexe au dessus qu’en dessous de l’aréole
 L’aréole fait un léger relief, centré par le mamelon
Taille variable(35 à 50 mm)
Parfois tendue, saillante et conique(15 à 18 ans)
 La graisse périphérique comprime et arrête la glande
sur tout le pourtour sauf au niveau de l’aréole.
SITUATION ET MORPHOLOGIE
Seins haut placés:
 Distance mamelon – ombilic grande
 Distance clavicule - mamelon relativement courte
Seins situés bas
Sein érecté sein de la jeunesse
 Axe oblique en avant en haut et en dehors(contre la
pesanteur)
 Durée passagère
Seins plats
Seins discoïdes
 STRUCTURE
La peau
Revêtement cutané centré par le mamelon entouré par l’aréole
 Epais en périphérie devient mince au contact de la PAM
 Solidarité avec la glande est d’autant plus intime que l’on
s’approche du mamelon Elt de stabilité primordial
 Jeune femme: épaisse, élastique et tonique = Rôle effectif de
suspension
 Svt, mince séparée de la glande et sans tonicité = perd son rôle
de suspension
 STRUCTURE

Le mamelon (papille)
 Relief de forme cylindrique ou conique de 1 cm

 15 à 20 orifices de 0,5 mm (pores des canaux galactophores)

 Base excentrée sur l’aréole en regard de la 4ème cote.

 Sillon péri mamillaire

 Plus en dehors et en inférieur

 Orientation: oblique en avant en dehors et en haut

 STRUCTURE
L’aréole(auréole)
 Disque pigmenté de 3 à 5 cm centrée
par le mamelon
 +/- ovalaire dan le sens vertical
 Glandes sébacées = tubercules de
morgani
 Limites floues
 Pilosité périaréolaire
 STRUCTURE
Le muscle aréolaire
 Muscle peaucier lisse annexé à l’aréole et au mamelon

 Fibres circulaires adhérentes à la face profonde de l’aréole

 Fibres radiaires plus rares convergent vers la base du mamelon

 Contraction réduit la surface de l’aréole et fait saillir le

mamelon.

 Adhère à la PAM et séparé de la glande par un tissu graisseux

 STRUCTURE

La glande mammaire
 Constituée de lobes et de
canaux galactophores
entourés de tissu conjonctif
dense dans lequel
cheminent des vaisseaux

 Couleur blanc grisâtre ou

blanc jaunâtre (multipare)

 STRUCTURE
La graisse
 La glande se développe à
partir de la plaque
aréolo-mamelonnaire dans
le tissus graisseux sous
cutané.

 Lame graisseuse antérieure

et postérieure
 STRUCTURE

Les moyens de fixité du sein

 Solidaire à la peau
 Rattaché par les canaux galactophores au niveau de la
PAM et par l’adhérence entre la glande et l’aréole
 Les ligaments de Cooper jouent un rôle moindre
 Le sein suit les mouvements de la peau
La peau représente le seul soutien du sein
La liaison peau - glande est la PAM.
LES ANOMALIES MAMMAIRES

La ptose
Allongement du segment cutané situé au
dessus du mamelon et surtout par le
déplacement de celui en bas et en dehors.

Petite ptose

Ptose moyenne

Ptose importante
LES ANOMALIES MAMMAIRES

L’hypertrophie
✓ Excès de tissus adipeux ou de glande (HM vraie)

✓ Caractérisé par un faible déplacement du mamelon qui

regarde toujours en avant et par un développement

sous mamelonnaire important

✓ HM toujours associée à la ptose

LES ANOMALIES MAMMAIRES
L’hypotrophie
 Caractérisé par un faible développement de la graisse
et de la glande
 Atrophie mammaire post ménopausique

Les asymétries
 Résultent soit d’une hypotrophie ou d’une hypertrophie
unilatérale congénitale
 Asymétries acquises
LES ANOMALIES MAMMAIRES
Les anomalies du mamelon
Mamelon court, invaginé, ombiliqué(endothélie),
absent(athélie)

Les anomalies de nombre

 Mamelles accessoires
 Mamelles ectopiques
 Amastie
 VASCULARISATION
Les artères du sein
Le réseau sous dermique
➢ Vascularise la peau

➢ A acromiothoracique, A axillaire
et A sous clavière

➢ Perforantes dans les ligament de

Cooper et vont se réunir avec les
branches du réseau pré
glandulaire.
 VASCULARISATION
Les artères du sein
Le réseau préglandulaire
➢ Deux sources essentielles

➢ Pédicule supéro externe( A. mammaire

externe)

➢ Pédicule interne branche de la

thoracique interne

➢ Anastomose cercle

péri-aréolaire
 VASCULARISATION
Les artères du sein

Le réseau rétroglandulaire

 Artères postérieures 3è, 4è, 5 è et 6è artères

intercostales face post de la glande

 Rôle négligeable
 VASCULARISATION
Les artères du sein

Vascularisation artérielle de la PAM

➢ 3 groupes de fines artères

 Plexus sous dermique et sous aréolaire

 Capillaires péri-galactophoriques rétromamelonnaires

 Branches radiaires venues du cercle artériel péri-

mamelonnaire
 VASCULARISATION
Les veines du sein

Dans la région aréolo-mamelonnaire

Deux plexus:

- plexus périaréolaire volumineux et diffus

- plexus périmamelonnaire plus fin et plus diffus

qui se draine dans le précédent et en profondeur

 VASCULARISATION

A partir de ce plexus, deux courants veineux vont se

constituer:

Un courant superficiel fait de grosses veines sous

dermiques veines pariétales thoraco-
abdominales
 VASCULARISATION
Un courant profond fait de veines
qui cheminent dans les espaces
conjonctifs situés entre les lobes.
 Vers la surface dans le réseau sous
dermique

 Vers les veines préglandulaires

V axillaire et mammaire interne

 Vers la profondeur dans les veines

intercostales puis dans les v. azygos
et les plexus veineux péri et
intrarachidiens
 LES LYMPHATIQUES

Lymphatiques cutanés

 Forment un réseau dense au

niveau du mamelon et de l’aréole

 Ce réseau est divisé en plexus

aréolaire et plexus sous aréolaire
 LES LYMPHATIQUES

Trois voies secondaires par leur volume mais

d’importance pratique considérable en cas de K du sein
ayant envahi la peau
➢ Voie sus claviculaire
➢ La voie thoracique interne
➢ La voie vers le coté opposé
* communication sur la ligne médiane
* canaux croisent la ligne médiane
 LES LYMPHATIQUES

Lymphatiques glandulaires
Du réseau lymphatiques étalé à la surface des
lobules(réseau périlobulaire) naissent deux ordres
de collecteurs:
➢ les uns suivent les canaux galactophores
plexus sous aréolaire
➢ les autres quittent la glande par sa périphérie
* La plus part se rendent aux gg
axillaires
* Les autres aux gg mammaires internes
 LES LYMPHATIQUES

Les collecteurs affluent des gg axillaires

Trois voies: voie principale

voie transpectorale

voie rétropectorale
 LES LYMPHATIQUES

Voie transpectorale:
Collecteurs de la base de la glande muscle grand
pectoral gg sous claviculaires

Voie retropectorale:
Deux vaisseaux contournent le bord inf du grand
pectoral gg sous claviculaires
 LES LYMPHATIQUES
Collecteurs affluents de la C M I:
➢ Drainent la ½ interne de la glande

➢ Longent les rameaux ant des vx thor internes Gd Pec

puis les 2,3,4 et 5 espaces intercostaux CMI

➢ La chaîne mammaire interne s’ouvre dans la veine sous

clavière à dte et dans le canal thoracique a gche
 Les lymphatiques du sein

Les ganglions axillaires:

5 groupes:

➢ Gr mammaire ext : (1 à 2)

➢ Gr sous scapulaire : (6 à 7)

➢ Gr central :(11 à 12)

➢ Gr de la V axillaire : (13 à 14)

➢ Gr sous claviculaire : (1 à 2)
 LES LYMPHATIQUES

➢ A partir du Gr sous claviculaire se forme un tronc

unique(tronc collecteur sous clavier) de 3 cm situé en avant
de la V sous clavière et en arrière de la clavicule
➢ Se termine schématiquement de 3 façons
* directement dans le confluant veineux jugulo-sous clavier
* se raccorde au troc collecteur jug interne confluant
veineux
* gagne les gg du Gr cervical transverse
 LES LYMPHATIQUES

Drainage des muscles de la paroi ant du thorax:

Partie interne du Gd pect CMI

Partie ext du Gd pect & Gd dentelé Gr axillaire

Muscles intercostaux canal thoracique ou la CMI

 LES NERFS

3 groupes
 Gr ant: branches cutanées ant des 2,3,4 et 5 nerfs
intercostaux

 Gr latéral: les nerfs proviennent des 4 et 5 nerfs

intercostaux

 Gr sup: vient de la branche sus claviculaire du

plexus cervical superficiel