Originalien

Urol. Prax. 2021 · 23:151–155 Julien Blanc · Beat Roth · Arnas Rakauskas
https://doi.org/10.1007/s41973-021-00152-z Departement of Urology, University of Lausanne, Lausanne, Suisse
Accepté: 21. Septembre 2021
Publié en ligne: 20. Octobre 2021
© The Author(s) 2021
Gynécomastie en pratique
clinique pour les urologues

Introduction Le tissu glandulaire contient des ré- Diminution de la testostérone

cepteurs aux œstrogènes aussi bien qu’aux L’origine de la diminution du taux de te-
La gynécomastie est définie comme une androgènes; l’activation des récepteurs stostérone peut être primaire ou secon-
augmentation du tissu glandulaire mam- aux œstrogènes mène à la prolifération daire. Dans le premier cas, les testicules
maire chez l’homme. du tissu glandulaire tandis que l’activation sont hypoactifs et la diminution de la
Sa prévalence est estimée entre 32 et des récepteurs aux androgènes inhibe la testostérone circulante causera une aug-
65 % et varie largement avec l’âge et la défi- croissance et la différenciation glandu- mentation de la production de l’hormone
nition utilisée. Trois pics d’incidence sont laire. Le mécanisme exact amenant à une lutéinisante (LH) qui à son tour stimu-
décrits: la gynécomastie se développe gynécomastie n’est encore que partielle- lera la fonction de l’aromatase. Les pa-
chez 65 à 90 % des nouveau-nés, 22 à 69 % ment compris. Cependant, un dérègle- thologies ayant une atteinte directe sur
des adolescents et 36 à 57 % des hommes ment entre la concentration des œstro- la fonction testiculaire comme un trau-
entre la cinquième et septième décennie gènes et des androgènes semble en être ma testiculaire, une orchite bilatérale, les
de vie [1]. la cause principale [1, 5]. tumeurs testiculaires, la radiothérapie te-
La présentation clinique typique est Chez l’homme, 15 % de l’œstradiol et sticulaire ou chimiothérapie sont les cau-
une augmentation du tissu glandulaire la majorité de la testostérone, l’hormone ses principales. Dans les causes plus ra-
péri-aréolaire. Elle peut être d’apparition masculine la plus importante, sont pro- res d’hypogonadisme primaire, nous re-
rapide ou progressive, bilatérale ou uni- duites par les testicules [6]. Dans le sang, trouvons le syndrome de Klinefelter, des
latérale, indolore ou douloureuse [2]. Une la testostérone est majoritairement liée défauts enzymatiques affectant la produc-
anamnèse familiale oncologique est es- à la globuline liant les hormones sexuel- tion de la testostérone ou des délétions
sentielle, étant donné que la mutation du les (SHBG), produite par le foie. La partie chromosomiques.
BRCA2 est le facteur de risque principal libre étant la partie bioactive, passe du Dans les causes secondaires, le défi-
pour un cancer du sein chez l’homme sang aux organes cibles. La plupart de la cit de production de la testostérone est
[3]. testostérone est convertie par l’aromatase dû à un défaut de l’axe hypothalamo-
La gynécomastie est un problème en œstrogènes dans les organes cibles: go- hypophysaire avec diminution de la pro-
fréquent, qui affecte la qualité de vie nades, tissu adipeux et tissu mammaire. duction de l’hormone de libération de
des patients au vu des aspects psycho- De nombreuses pathologies ou médi- gonadotrophines hypophysaires (GnRH)
sociaux et possibles douleurs associées caments peuvent influencer une des diffé- ou de LH. En conséquence, la testostéro-
[4]. De plus, elle peut signaler une patho- rentes étapes amenant à une altération de ne sanguine est diminuée et la LH nor-
logie sous-jacente que le praticien doit l’équilibre entre œstrogènes-testostérone mal, voire basse. L’élévation du taux de
identifier afin d’instaurer le traitement résultant en gynécomastie (. Tab. 1). prolactine n’est pas associée directement
adéquat. à une gynécomastie, mais elle peut in-
Le but de l’article est de résumer la pa- Étiologie duire une suppression de la production
thophysiologie, les étiologies principales, de la GnRH amenant à un hypogonadis-
l’évaluation clinique et les examens com- Causes hormonales me secondaire. Finalement, une insuffi-
plémentaires ainsi que les bases de la prise sance rénale chronique peut aussi amener
en charge. En principe, trois types de déséquilibre à une déficience en testostérone causant
hormonal peuvent se manifester: la di- une dysfonction au niveau gonadique ou
Pathophysiologie minution de la concentration de la testo- hypothalamo-hypophysaire.
stérone, l’augmentation de la concentra-
Histologiquement, la gynécomastie se ca- tion des œstrogènes ou l’augmentation de Augmentation des œstrogènes
ractérise par une hyperplasie des canaux la concentration de la testostérone et des Plusieurs causes peuvent augmenter la
galactophores et du stroma fibro-muscu- œstrogènes conjointement. Le . Tab. 2 production des œstrogènes. Une origi-
laire. résume les causes principales. ne fréquente est une augmentation des
œstrogènes à la suite de l’aromatisation

Urologie in der Praxis 4 · 2021 151

 Originalien

Tab. 1 Causes de gynécomastie Tab. 2 Causes hormonales de gynéco-

Cause Exemples mastie
Physiologique Nouveau-né, adolescence, vieillissement Diminution de Hypogonadisme primaire
la testostérone Hypogonadisme secon-
Hypogonadisme Primaire, secondaire
daire
Médicamenteuse Anti-androgène, kétoconazole, etc.
Prolactinémie
Néoplasme Testiculaire (germinale, non-germinale)
Insuffisance rénale chro-
Extra-testiculaire
nique
Pathologie thyroïdienne Hypo-, hyperthyroïdie Augmentation Obésité
Pathologie hépatique et rénale Cirrhose, insuffisance rénale chronique des œstrogènes Alcoolisme chronique
Génétique Syndrome de Klinefelter, syndrome de Kennedy, hyperplasie
Cirrhose
congénitale des surrénales, etc.
Œstrogènes exogènes
Environnementale/exposition Anabolisant, cannabis, alcool, exposition à des œstrogènes
Cannabis
Autre Obésité, jeûne, idiopathique
Mixtes Tumeur à cellules de
Leydig

périphérique de la testostérone en œstro- gynécomastie. Le mécanisme sous-jacent Tumeur à cellules de

Sertoli
gènes par l’aromatase. Celle-ci se retrou- n’est pas encore élucidé. L’hypothèse est
Tumeur germinales
ve principalement dans le tissu adipeux. une production directe d’œstrogènes par
Par conséquent, l’obésité peut amener les cellules de Sertoli [7]. Hyper-/hypothyroïdisme
à une augmentation de la concentrati- Les tumeurs testiculaires germinales, Androgène exogène
on en œstrogènes. surtout celles contenant une composante Génétique
Chez le patient présentant une cirrho- de choriocarcinome, peuvent provoquer
se, nous retrouvons une augmentation une gynécomastie, En effet, ces tumeurs
de l’aromatisation hépatique mais aussi sécrètent de l’hormone chorionique go- nous retrouvons le syndrome de Kennedy
une augmentation de la production de la nadotrope humain (hCG) qui, en raison (augmentation des triplets CAG dans le
SHBG amenant à une diminution de la te- de son homologie structurelle à la LH, gène du récepteur aux androgènes amen-
stostérone libre. L’alcoolisme chronique, à son tour stimule la production de testo- ant à une sensibilité diminuée aux andro-
la consommation de cannabis et la prise stérone et l’activité de l’aromatase amen- gènes) associé à des troubles neuromus-
exogène des œstrogènes sont aussi asso- ant à un excès d’œstrogènes. Étant donné culaires et le syndrome d’insensibilité aux
ciés à une augmentation des œstrogènes que ce type de tumeurs est souvent malin androgènes (défaut génétique du récep-
qui peut se manifester par une gynéco- et agressif, la survenue de la gynécomastie teur aux androgènes) [1].
mastie. est plus rapide [1, 5].
En ce qui concerne les pathologies thy- Causes médicamenteuses
Origines mixtes roïdiennes, aussi bien l’hyperthyroïdisme
Il existe d’autres pathologies qui peuvent que l’hypothyroïdisme peuvent provo- Plusieurs médicaments ont été impliqués
augmenter le taux de la testostérone et quer une gynécomastie. L’augmentation dans le développementd’une gynécomas-
des œstrogènes conduisant à une gynéco- des hormones thyroïdiennes amène à une tie [8].
mastie. Il s’agit des tumeurs testiculaires augmentation de la SHBG. La diminuti- Les médicaments qui provoquent une
à cellules de Leydig ou Sertoli, les tumeurs on de la testostérone libre amènera à son gynécomastie d’une manière fréquente
germinales, l’hyper ou hypothyroïdisme, tour à la stimulation de la production sont les traitements de suppression des
la prise de stéroïde androgénique anabo- de LH qui favorise l’aromatisation péri- androgènes utilisés dans le cadre des car-
lisant et des syndromes congénitaux. phérique d’androgènes en œstrogènes. cinomes prostatiques. Les anti-androgè-
Les tumeurs à cellules de Leydig sont Dans le cas de l’hypothyroïdisme, la dimi- nes (flutamide, bicalutamide, nilutami-
les tumeurs stromales les plus fréquentes, nution de testostérone est probablement de) sont les traitements avec la plus haute
mais une cause rare de gynécomastie. La due à l’augmentation de la production de incidence de gynécomastie (entre 40 et
tumeur étant biologiquement active, pré- la prolactine par l’hormone thyréotrope 70 %), suivis par les analogues de la GnRH
sente une sécrétion accrue de testostérone (TRH). (goséréline, leuproréline). En général, la
et d’œstradiol. La majorité de ces tumeurs, De plus, la prise de stéroïdes androgé- gynécomastie apparaît dans la première
90 %, sont bénignes et uniquement 10 % niques anabolisants peut amener à une année de traitement [9–12].
sont malignes. Ces tumeurs sont plus gynécomastie principalement en raison Les inhibiteurs de la 5α-réductase (fi-
fréquentes chez les enfants (entre 5 et de l’aromatisation périphérique de ces nastéride, dutastéride), qui sont utilisés
10 ans) ou chez l’homme d’âge moyen derniers en œstrogènes. pour les troubles de la vidange vésicale
(entre 30 et 60 ans) [1, 5–7]. Les tumeurs Dans les causes plus rares de gyné- dans le cadre d’une hypertrophie prosta-
à cellules de Sertoli sont rares et unique- comastie dues à l’augmentation de la te- tique, peuvent être associés à la gyné-
ment un tiers des patients présente une stostérone et des œstrogènes circulants,

152 Urologie in der Praxis 4 · 2021

 Résumé · Zusammenfassung

comastie même si moins fréquemment Urol. Prax. 2021 · 23:151–155 https://doi.org/10.1007/s41973-021-00152-z

(0,4 % pour le finastéride) [9]. © The Author(s) 2021
Finalement, plusieurs autres traite-
ments sont associés au développement J. Blanc · B. Roth · A. Rakauskas
d’une gynécomastie. Cependant, le ni- Gynécomastie en pratique clinique pour les urologues
veau d’évidence est souvent faible, hormis
pour la spironolactone, le kétoconazole, Résumé
La gynécomastie est fréquemment retrouvée gynécomastie. Un bilan biologique de base
la cimétidine, l’hormone de croissance
dans la pratique clinique de l’urologue permet le plus souvent de trouver la cause
et les gonadotrophines. ou du médecin généraliste. D’un point de de la gynécomastie. Le traitement est le plus
vue physiopathologique, elle résulte d’un souvent sa cause. Pour certain cas particulier
Diagnostic déséquilibre entre la concentration des un traitement par le tamoxifène ou la
œstrogènes et des androgènes. De multiples radiothérapie peut être proposé. La chirurgie
pathologies et traitements peuvent amener intervient lors de l’échec du traitement
L’anamnèse est essentielle pour le diag-
à cette perte d’équilibre. Il est important conservateur.
nostic de la gynécomastie. La durée de pour le clinicien de reconnaitre les signes
l’apparition et la rapidité de l’instauration, de danger qui doivent faire suspecter Mots clés
les symptômes associés comme la dou- une néoplasie maligne primaire du tissus Urologie · Gynécomastie · Pratique clinique ·
leur, des saignements ou des écoule- mammaire ou secondaire ayant amené à la Troubles hormonaux · Prise en charge
ments sont à rechercher. L’anamnèse
médicamenteuse devrait être précise
y compris la prise de substance illicite Gynäkomastie in der klinischen Praxis für Urologen
ou d’anabolisant. Enfin, une anamnèse Zusammenfassung
oncologique recherchera une histoire fa- Der Urologe und der Allgemeinmediziner Gynäkomastie kann oft durch grundlegende
miliale de cancer du sein, de la prostate begegnen häufig der Gynäkomastie in der Laboranalysen ermittelt werden. Am häufigs-
ou testiculaire. klinischen Praxis. Aus pathophysiologischer ten ist eine Therapie die Ursache. In manchen
À l’examen clinique, la gynécomastie Sicht entsteht sie aufgrund einer Störung Einzelfällen kann eine Tamoxifenbehandlung
des Östrogen-/Androgengleichgewichts. oder eine Radiotherapie angeboten werden.
devrait être différenciée de la lipomas- Die chirurgische Behandlung kommt bei
Verschiedene Krankheitsbilder und Therapien
tie. L’examen clinique est réalisé au début können zu diesem Ungleichgewicht Versagen der konservativen Therapie zum
en position assise puis en décubitus dor- führen. Es ist für den Kliniker wichtig, die Einsatz.
sal. La prolifération du tissu glandulaire Gefahrensignale zu erkennen, die auf einen
se traduit à la palpation sous-aréolaire primären oder sekundären malignen Tumor Schlüsselwörter
des Brustdrüsengewebes als Ursache der Urologie · Gynäkomastie · Klinische Praxis ·
par un tissu plus ferme que celui de la Hormonelle Störungen · Betreuung
Gynäkomastie hinweisen. Die Ursache der
prolifération du tissu adipeux. Lors de
l’examen clinique, des signes évocateurs
de cancer mammaire comme une rétrac-
tion cutanée, une « peau d’orange », une veloppement de cancer mammaire chez me le plus efficace dans la prévention de
asymétrie du tissu glandulaire, un écou- l’homme [3]. l’apparition ou du traitement de la gy-
lement/saignement du mamelon seront De plus, des modalités d’imagerie nécomastie [5, 13, 14]. D’autre part, ce
recherchés systématiquement. Pour ter- complémentaires peuvent être indiquées type de traitement augmente le risque
miner, l’examen clinique est complété par à la recherche de tumeurs extra-testicu- des évènements cardiovasculaires isché-
une inspection des organes génitaux à la laires. miques et thromboemboliques.
recherche d’une masse testiculaire évo- Chez le patient présentant une contre-
quant un cancer testiculaire. Traitement indication au traitement par le tamoxifè-
En pratique, la réalisation d’une écho- ne, la radiothérapie est l’option de choix,
graphie testiculaire et la mesure des mar- Le traitement de la gynécomastie concer- l’avantage étant la courte durée du traite-
queurs tumoraux s’imposent, car tou- ne principalement celui de la cause sous- ment. Par contre, les patients devraient
tes les tumeurs ne sont pas palpables. jacente. être informés d’une possible cardiotoxi-
L’Association Européenne d’Andrologie Les stratégies thérapeutiques com- cité [15–17]. En revanche, elle devrait
propose de réaliser un bilan hormonal de prennent l’utilisation du tamoxifène (un être évitée chez le patient jeune au vu
base avec mesure de la testostérone, 17β- modulateur sélectif des récepteurs aux du risque de développement d’un cancer
estradiol, SHBG, LH, FSH, TSH, prolac- œstrogènes), l’anastrozole (un inhibiteur mammaire secondaire [18].
tine, hCG, AFP [1]. Si l’anamnèse ou de l’aromatase), la radiothérapie et la Les mêmes stratégies thérapeutiques
l’examen clinique sont évocateurs d’un chirurgie [5]. sont utilisées dans le cadre des gyné-
cancer mammaire, une mutation du gè- Chez les patients présentant une gy- comasties idiopathiques ou quand la
ne BRCA sera à rechercher. Celle-ci est nécomastie induite par le traitement anti- cause primaire ne peut pas être cor-
le facteur de risque principal dans le dé- androgène, le traitement par le tamoxifè- rigée. Un traitement par le tamoxifène
ne 20 mg journalier a été évalué com- 10–20 mg journalier pendant 3–9 mois

Urologie in der Praxis 4 · 2021 153

 Originalien

amène en général à une disparition de Urol Rep 19:46. https://doi.org/10.1007/s11934-

Adresse de correspondance 018-0796-x
la gynécomastie dans 90 % des cas [19]. 7. Brunocilla E, Pultrone CV, Schiavina R, Rocca C,
L’anastrozole est en général moins ef- Julien Blanc PassarettiG,CortiBetal(2012)Testicularsclerosing
ficace [20] sauf cas particuliers (chez Departement of Urology, University of sertoli cell tumor: an additional case and review of
Lausanne the literature. Anticancer Res 32:5127–5130
les patients présentant des syndromes Rue du Bugnon 46, CHUV, 1011 Lausanne, 8. Nuttall FQ, Warrier RS, Gannon MC (2015)
familiaux avec excès de l’aromatase [21]). Suisse Gynecomastia and drugs: a critical evaluation of
La substitution de testostérone peut être [email protected] the literature. Eur J Clin Pharmacol 71:569–578.
https://doi.org/10.1007/s00228-015-1835-x
proposée si la cause est un hypogona- 9. Deepinder F, Braunstein GD (2012) Drug-induced
disme primaire avec une diminution Funding. Open access funding provided by Univer- gynecomastia: an evidence-based review. Expert
prouvée de la testostérone [1]. sity of Lausanne Opin Drug Saf 11:779–795. https://doi.org/10.
1517/14740338.2012.712109
C’est à souligner que les traite- 10. Autorino R, Perdonà S, D’Armiento M, De Sio M,
ments médicamenteux sont plus effi- Conformité aux directives Damiano R, Cosentino L et al (2006) Gynecomastia
caces dans les deux premières années in patients with prostate cancer: update on
éthiques treatment options. Prostate Cancer Prostatic
depuis l’apparition des symptômes. En Dis 9:109–114. https://doi.org/10.1038/sj.pcan.
raison de la fibrose des tissus, l’efficacité Conflit d’intérêts J. Blanc, B. Roth et A. Rakauskas 4500859
du traitement diminue avec le temps [5, déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêt. 11. Bautista-Vidal C, Barnoiu O, García-Galisteo E,
Gómez-Lechuga P, Baena-González V (2014)
22]. Treatment of gynecomastia in patients with
Pour cet article, les auteurs n’ont réalisé aucune étude
La chirurgie peut être proposée aux sur les humains ou les animaux. Les études réalisées
prostate cancer and androgen deprivation. Actas
patients ne répondant pas aux traitements Urol Esp 38:34–40. https://doi.org/10.1016/j.
étaient conformes aux normes éthiques indiquées
acuro.2013.02.013
médicamenteux ou à la radiothérapie ou dans chaque cas.
12. Nguyen PL, Alibhai SMH, Basaria S, D’Amico AV,
souhaitant une correction rapide de la Open Access. This article is licensed under a Creative
Kantoff PW, Keating NL et al (2015) Adverse effects
gynécomastie [1]. En fonction de la tail- of androgen deprivation therapy and strategies to
Commons Attribution 4.0 International License, which
mitigate them. Eur Urol 67:825–836. https://doi.
le et de la localisation du tissu glandu- permits use, sharing, adaptation, distribution and re-
org/10.1016/j.eururo.2014.07.010
production in any medium or format, as long as you
laire, différentes techniques chirurgicales give appropriate credit to the original author(s) and
13. Bedognetti D, Rubagotti A, Conti G, Francesca F,
sont disponibles. Pour les gynécomasties De Cobelli O, Canclini L et al (2010) An open,
the source, provide a link to the Creative Commons li-
randomised, multicentre, phase 3 trial compa-
légères la liposuccion est le premier trai- cence, and indicate if changes were made. The images
ring the efficacy of two tamoxifen schedules in
or other third party material in this article are inclu-
tement proposé. Pour des gynécomas- ded in the article’s Creative Commons licence, unless
preventing gynaecomastia induced by bicalu-
ties modéré une mastectomie sous-cu- tamide monotherapy in prostate cancer patients.
indicated otherwise in a credit line to the material. If
Eur Urol 57:238–245. https://doi.org/10.1016/j.
tanée par un abord peri-aréolaire mini- material is not included in the article’s Creative Com-
eururo.2009.05.019
mons licence and your intended use is not permitted
male avec par la suite application d’un by statutory regulation or exceeds the permitted use,
14. Fradet Y, Egerdie B, Andersen M, Tammela TLJ,
bandage compressif est efficace et permet Nachabe M, Armstrong J et al (2007) Tamoxifen as
you will need to obtain permission directly from the
prophylaxis for prevention of gynaecomastia and
un bon résultat cosmétique. Cette appro- copyright holder. To view a copy of this licence, visit
breast pain associated with bicalutamide 150 mg
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.
che peut être combiné à une liposuccion. monotherapy in patients with prostate cancer:
Lors des gynécomasties plus importan- a randomised, placebo-controlled, dose-response
study. Eur Urol 52:106–114. https://doi.org/10.
tes une approche chirurgicale avec exci- Références 1016/j.eururo.2007.01.031
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penetrance in a familial case and management
with an aromatase inhibitor. Eur J Endocri- einen neuen theoretischen Rahmen der Mikro- und Makroumgebung, die ent-
nol 154:221–227. https://doi.org/10.1530/eje.1. für die komplexe Erkrankung Krebs – scheidenden Einfluss auf die Tumorzelle und
02085
eine Grundlage zur Erforschung neuer damit den gesamten Krankheitsverlauf bis
22. Rahmani S, Turton P, Shaaban A, Dall B (2011)
Overview of gynecomastia in the modern era and Therapiekonzepte zu Metastasierung und Therapieresistenz
the Leeds gynaecomastia investigation algorithm. hat. Dabei werden Themen wie der Einfluss
Breast J 17:246–255. https://doi.org/10.1111/j.
Krebs ist eine äußerst komplexe Erkrankung, von Gewebenischen, Metabolismus, Um-
1524-4741.2011.01080.x
23. Baumann K (2018) Gynecomastia—conservative die weit über die genetischen Mutationen in weltfaktoren und Ernährung integriert und
and surgical management. Breast Care der einzelnen Krebszelle hinausgeht. Trotz analysiert. Abschließend werden konkrete
13:419–424. https://doi.org/10.1159/000494276
enormer Fortschritte im Verständnis der Schritte zur Umsetzung der konzeptuellen
24. Holzmer SW, Lewis PG, Landau MJ, Hill ME
(2020) Surgical management of gynecomastia: Krebsentstehung und der Etablierung neuer Bausteine in ein neues Paradigma für die
a comprehensive review of the literature. Plast Therapieformen, wie der Immuntherapie, Krebsforschung vorgeschlagen.
Reconstr Surg Glob Open 8:e3161. https://doi.org/
bleibt die Krebserkrankung eine klinische
10.1097/GOX.0000000000003161
25. Tripathy S, Likhyani A, Sharma R, Sharma RK (2020) Herausforderung mit oft tödlichem Ausgang. Das Buch ist ein Fundus für Anregungen zu
Prospectiveanalysisandcomparisonofperiareolar Basierend auf empirischen Erkenntnissen neuen Denkmodellen in der Krebsforschung
excision (delivery) technique and pull-through
präsentieren führende Wissenschaftler in und spricht damit gleichermaßen grundla-
technique for the treatment of gynecomastia.
Aesthetic Plast Surg 44:653–661. https://doi.org/ diesem Buch einen neuen, theoretischen genorientierte, translationale und klinische
10.1007/s00266-020-01618-0 Rahmen, der als Grundlage für ein neues Krebsforscher an.
Kausalverständnis der Karzinogenese und
Note de l‘éditeur. Springer Nature conserve une
position neutre en ce qui concerne les revendications zur Erforschung neuer Therapiekonzepte Thomas Brabletz (Erlangen)
juridictionnelles dans les cartes géographiques et anwendbar ist.
les affiliations institutionnelles figurant dans ses
publications.
Aus in sich geschlossenen konzeptionel-
len Bausteinen fügen die Autoren diesen
Rahmen für eine umfassende neue Sicht-
weise auf die Erkrankung zusammen. Die
Bausteine beschreiben zunächst theoreti-
sche Grundlagen, die zeitliche Dimension
der Krebsprogression und die Notwendigkeit
eines systembiologischen Ansatzes. Dabei
werden Themen wie plastische molekulare
Netzwerke, nichtkodierende DNA, Krebs als
atavistischer Prozess, nichtlinearer Krank-
heitsverlauf, sowie Therapieabfolge und -
resistenz behandelt.

Urologie in der Praxis 4 · 2021 155