ÉGLISE ÉVANGÉLIQUE DES ASSEMBLÉES DE DIEU DE CÔTE D’IVOIRE
Association cultuelle reconnue Arrêté n°303/1CAB du 1er mars 1960
DEPARTEMENT ENFANTS
11 BP 1652 ABIDJAN 11, Marcory, rue Fleming
REGION ABIDJAN CENTRE
CAMP DE PÂQUES DABOU 2023
FICHE D’INSCRIPTION PHOTO
(À remplir en deux exemplaires)
Date : 8,9,10 et 11 Avril 2023
PARTICIPATION : 15 000 FCFA
(Hébergement, Transport et Nourriture y compris)
I- L’ENFANT
Nom :………………………… Prénom :…………………..………………..………………………..
Date de naissance :…../…../……… Nationalité : ……………………………………………………
Sexe : F M Lieu d’habitation :…………………………………………...
Niveau d’étude :……………… Diplôme(s) :…………………. Classe à l’ECODIM :………………
Date d’entrée à l’école du dimanche :…./……/……. LIEU :……………..………………………….
Baptême du Saint-Esprit : Oui Non Si Oui Où :………………………………………….
II- INFORMATION PARENT(S) TUTEUR(S) AUTRES précisez……………..
Nom :………………………………………………..Religion :………………………………………
Contact :.………………………………….. N° Wattsap……………………………………………...
Fonction :………………………… Responsabilité dans l’église :……………………………………
J’accepte de recevoir des informations du directeur du camp durant le séjour
❖ L’enfant doit-il suivre un traitement médical pendant le séjour ? Oui Non
Si oui fournir une ordonnance récente et les médicaments correspondants au moment du départ
(boîtes de médicaments dans leur emballage d’origine marquées au nom de l’enfant avec la notice).
Aucun médicament ne pourra être pris sans ordonnance.
❖ L’enfant fait- il des allergies médicamenteuses, alimentaires ou autres ? Oui Non
Si oui Précisez :……………………………………………………………………………………….
❖ L’enfant a-t-il un problème particulier (Spirituel, maladie, autres ? Oui Non
Si oui Précisez :………………………………………………………………………………………..
NB : Bible, cahier stylos, sceau et tenue de sport exigés
Le Parent Le Directeur /la Directrice Directeur du Camp
Thème Annuel : « DEEADCI, un missionnaire par le Saint - Esprit » Actes 13 : 2 – 3
