Introduction :
Parmi les principales étiologies des déficiences visuelles on
cite :
SECTION : ERGOTHÉRAPIE_2ème année § Les amétropies (fortes)
§ Atteintes cornéennes : kératocône, infectieuses,
dystrophies….
§ Les atteintes cristalliniennes : cataractes, ectopies
cristalliniennes
§ Les atteintes rétiniennes : la rétinopathie diabétique, la
Module : Ophtalmologie dégénerescence maculaire liée à l’âge, le décollement de
rétine, les tumeurs, les occlusions veineuses rétiniennes,
l’occlusion de l’artère centrale de la rétine.
§ Atteintes du nerf optique : glaucomes et neuropathies
optiques
§ Malformations du globe oculaire : anophtamie,
Prise en charge des maladies microphtalmie, colobomes
et des déficiences de la vue de l’adulte § Traumatologie : plaies, contusions, agents physiques ou
chimiques
Dr Jihene Sayadi, Dr Rim Bouraoui
Année universitaire : 2019-2020
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Les Amétropies : *Augmentation de l’indice de réfraction du cristallin
(cataracte débutante)
Ce sont des troubles de la réfraction.
On distingue principalement : la myopie, l’hypermétropie et
l’astigmatisme.
Ils peuvent être source d’amblyopie ou de malvoyance s’ils ne
sont pas corrigés de manière rigoureuse et précoce chez
l’enfant (surtout en présence de fortes amétropies)
Importance du dépistage précoce : par pédiatre, à l’école,
éducateurs..
L’emmétropie : C’est la vision normale_on dit qu’un œil est
« émmétrope » lorsque les rayons lumineux parallèles qui
pénètrent dans l’œil se focalisent en un point de la rétine et non
en avant ou en arrière. Signes cliniques :
Diminution de l’acuité visuelle de loin
Le patient plisse les yeux
Vision nette de près
Traitement :
- Correction par lentilles divergentes ou concaves qui vont
faire converger les rayons lumineux sur la rétine
- La correction doit être précoce chez l’enfant pour éviter
l’amblyopie bilatérale
- Moyens de corrections :
Verres correcteurs : lunettes
La myopie : Au cours de la myopie l’image se forme en avant Lentilles de contacts
de la rétine. Implants intraoculaires : ex implant artisan
Chirurgie réfractive : Excimer ou Lasik
On distingue 2 types de myopie :
- La myopie axile : la plus fréquente, globe long avec ↑de
l’axe antéropostérieur
- La myopie réfractive :
*Exagération de la courbure cornéenne
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L’hypermétropie : contrairement à la myopie, dans
l’hypermétropie l’image se focalise en arrière de la rétine : les
rayons incidents parallèles convergent en un point situé en
arrière de la rétine
On distingue 2 types d’hypermétropie :
- L’hypermétropie axile : la plus fréquente ; l’œil est court
(axe antéro-postérieur ↓ )
- L’hypermétropie réfractive : pouvoir de réfraction
insuffisant : aphakie
Forme particulière de la myopie fort axile : myopie forte
=myopie grave= myopie maligne.(≥ 6 dioptries, longueur axiale
≥ 26 mm)
- Maladie héréditaire, évolutive Signes cliniques :
- Source de malvoyance (malgré la correction) voir de cécité Le patient accommode de manière excessive pour voir net
- Atteintes des tuniques du globe : Amincissement scléral, de loin et de près
lésions rétiniennes … ⇒ Symptômes de fatigue visuelle ou « asthénopie
- Complications fréquentes : décollement de rétine, accomodative » : céphalées frontales surtout en fin de
glaucome journée, douleurs oculaires, parfois nausées à la lecture,
strabisme
Devant toute céphalée inexpliquée, il est indispensable de
rechercher un trouble réfractif.
Complications : risque de glaucome aigu
(chambre antérieure étroite)
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L’astigmatisme : est un défaut optique plus complexe que la
Traitement : myopie ou l’hypermétropie :
Correction par lentilles convergentes ou convexes : Dans un œil sphérique : la cornée est un segment de sphère
- Verres correcteurs ou lentilles de contact alors que dans un œil astigmate la cornée n’a pas les mêmes
- Chirurgie réfractive rayons de courbures : donc elle est torique.
Par conséquent : le rayon lumineux incident ne converge pas
en un point mais en 2 images linéaires appelées focales.
Plusieurs types d’astigmatisme sont rencontrés :
- Astigmatisme direct (conforme à la règle)
- Astigmatisme indirect (inverse)
- Astigmatisme oblique, irrégulier
- Astigmatisme simple, mixte, composé
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Signes cliniques : - Traitement :
La vision est globalement déformée dans l’astigmatisme Stades peu évolués : Lunettes, Lentilles de contact rigides
La tentative de compensation par l’accommodation provoque : Stades évolués : greffe de cornée
fatigue visuelle, céphalées, brûlures oculaires
Traitement :
n But : amener les lignes focales des 2 principaux méridiens
sur un point focal
Précocité du traitement est primordiale pour éviter
l’installation d’une amblyopie
n Moyens de TTT:
Correction par lentilles toriques ou cylindriques : Verres
correcteurs ou lentilles de contact rigides,
Chirurgie réfractive (risque d’astigmatisme résiduel),
Greffe de cornée : si astigmatisme important et/ ou
irrégulier Les kératites infectieuses :
- Infections atteignant la cornée
Le Kératocône : - Affections graves qui non traitées de façon précoces
- C’est la malformation cornéenne la plus fréquente peuvent évoluer vers la cécité cornéenne voir la perte du
globe oculaire.
- Le kératocône est une dystrophie cornéenne se manifestant - Agents infectieux en cause
par une protrusion de la cornée dans sa région axiale ou • Bactérie
paracentrale, et d’évolution lentement progressive. • Virus
• Champignons
- Elle est habituellement bilatérale, aboutissant à un • Amibes : porteurs de lentilles de contact
amincissement et une opacification de la cornée
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- Traitement : Les glaucomes :
Très urgent, après prélèvement
Basé sur les antibiotiques fortifiés en collyres et au besoin par Neuropathie optique progressive caractérisée par une triade :
voie générale Hypertonie oculaire, excavation papillaire et altérations du
Greffe de cornée champs visuel.
• à chaud : pour sauver le globe
• à distance pour rétablir la transparence de la cornée
Les cataractes :
- Opacification totale ou partielle du cristallin
- Diagnostic clinique, simple
- Étiologies variées :
Cataractes séniles : les plus fréquentes
Cataractes pathologiques : secondaire à une Excavation papillaire Altérat° du champs visuel Hypertonie oculaire
pathologie générale : diabète, dysthyroïdie..
Cataractes compliquées : compliquant une pathologie
oculaire : uvéite, décollement de rétine.. Son dépistage repose sur :
Cataractes médicamenteuses : corticothérapie par - La prise systématique du tonus oculaire quelque soit le motif
voie locale ou générale.. de consultation surtout après 45 ans ou si antécédents
Cataractes traumatiques : traumatisme contusif ou familiaux de glaucome
perforant. - L’examen rapide de la papille : ophtalmoscope, rétinographe
- Traitement : Toujours chirurgical :
Extraction extracapsulaire ou phacoémulsification avec mise en
place d’un implant en intracapsulaire. - Plusieurs formes cliniques :
* Le glaucome primitif à angle ouvert (Triade diagnostique,
évolution insidieuse)
*Le glaucome aigu par fermeture de l’angle (Crise aigue)
*Le glaucome congénital
- Traitement dépend du type et du stade du glaucome :
* Traitement médical : collyres hypotonisants
* Traitement par laser : iridotomie périphérique,
Cristallin transparent Cataracte * Traitement chirurgical : trabéculectomie..
* Rééducation basse vision pour les malvoyants
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La rétinopathie diabétique : La dégénérescence maculaire liée à l’âge :
Localisation rétinienne de la microangiopathie diabétique. - C’est une dégénérescence progressive et bilatérale de la
- Première cause de cécité dans les pays déveolppés macula survenant chez le sujet âgé de plus de 50 ans
- Touche 90 % des diabétiques après 20 ans d’évolution, - Principale cause de cécité après 65 ans
quelque soit le type du diabète - Signes cliniques :
- Évolue par plusieurs stades : • Baisse de l’acuité visuelle de prés
• Rétinopathie diabétique non proliférante • Métamorphopsies
• Rétinopathie diabétique proliférante • Scotome centrale
- Signes cliniques :
* Pendant longtemps la rétinopathie est asymptomatique : - Deux stades d’évolution
découverte lors d’un examen systématique, Importance du • DMLA séche
dépistage +++ • DMLA néovascularisée
* Baisse de la vision : stade avancé de la RD avec apparition
de complications
Rétinopathie diabétique compliquée d’hémorragie prérétinienne
- Traitement :
*Equilibration des facteurs de risque +++
*Efficace avant l’installation de complications : photocoagulation
rétinienne au laser
DMLA néovascularisée : hémorragies et exsudats du pôle postérieur
- Prévention :
Examen systématique et régulier du fond de l’œil de tout
diabétique : au moins une fois par an - Traitement :
Supplémentation en vitamines
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Injection dans le vitré de produits anti-angiogéniques
Rééducation basse vision dans les stades évolués
Injection intravitréenne
Les traumatismes oculaires :
Un traumatisme oculaire peut être :
• Perforant : plaies, éclatement
• Contusif
• A type de brulures : thermiques ou par produits
chimiques acides ou bases+++
L’atteinte est rarement bilatérale (brûlures+++)
Secondaires à un accident de travail, accident de la voie
publique, agressions…..
Le traitement est urgent en fonction des lésions observées
Traumatisme perforant : plaie cornéenne avec hernie de l’iris
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