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Myologie du Rachis et du thorax

Transverse du thorax
o Origine : paroi interne du sternum corps et appendice xiphoïde
o Trajet : en dehors et légèrement en haut
o Terminaison : arcs costaux 3 à 6 face interne partie antérieure
o Action : stabilisation de la partie antéro-inférieure du thorax
o Innervation : nerfs intercostaux

Élévateur des cotes :

o Origine : apex des processus transverse de C7 à T11
o Trajet : en bas et en dehors
o Terminaison : face externe de l’arc postérieur des cotes 1 à 12
o Action :
o Élévateur des cotes
o Stabilisateur de la charnière costo-transversaire
o Innervation : racine spinale de ‘étage correspondant
o Physiopathologie : Certains auteurs pensent que la fonction première de ces muscles est de stabiliser les
articulations vertébrales et les cotes.

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Muscle subcostal
o Origine : face interne partie inférieure des arcs postérieur des cotes 1 à 11
o Trajet : vertical
o Terminaison : face interne partie supérieure des arcs postérieurs des cotes 2 à 12
o Action : stabilisation intercostale
o Innervation : nerf intercostal correspondant

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Muscle intercostal externe

o Origine : ¾ postérieur versant externe du bord inférieur de la cote sus-jacente
o Trajet : oblique en bas et en avant, court entre 2 cotes
o Terminaison : versant externe bord supérieur de la cote sous-jacente
o Action : inspirateur accessoire + participe au maintien de la cage thoracique (avec l’interne et l’intime
o Innervation : nerf intercostal correspond
o Rapports :
o En profondeur : le fascia endothoracique et la plèvre
o En superficie : les éléments externes (dentelés antérieur, peau)

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Muscle intercostal interne

o Origine : ¾ antérieur du versant interne du bord inférieur de la cote sus-jacente
o Trajet : oblique en bas et en arrière, court, entre deux côtes.
o Terminaison : apex ou bord supérieur de la cote sous-jacente
o Action : expirateur accessoire + maintiens de la cage thoracique
o Innervation : nerf intercostal correspondant
o Rapports : id Intercostal externe

Muscle intercostal Intime :

o Origine : moitié de la cote, bord supérieur du sillon costal de la cote sus-jacente
o Trajet : oblique en bas et légèrement en arrière
o Terminaison : bord supérieur du versant interne de la cote sous-jacente
o Actions : expirateur accesoire + maintiens de la cage thoracique
o Innervation : nerf intercostal correspondant
o Rapport : id IE et II + entre l’intercostal interne et intime passe le paquet vasculo-nerveux intercostal.

Physiopathologie des intercostaux :

- Les rôles exacts des intercostaux sont controversés. Il est évident cependant qu’ils sont impliqués dans la
respiration. Il faut donc les prendre en considération chez tous les patients ayant des atteintes respiratoires,
particulièrement lorsque celle-ci est chronique : asthme, emphysème, bronchites, toux chronique,
bronchopneumopathie chronique obstructive…
- Les sportifs peuvent aussi tirer un bénéfice du travail de ces muscles, à cause du grand besoin en capacité
respiratoire durant l’effort
- Les intercostaux sont impliqués dans la fixation de la cage thoracique durant les différents mouvements du
corps
- En antérieur les intercostaux internes sont situés entre les cartilages costaux, ce qui n’est pas le cas des
intercostaux externes.

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Diaphragme :
Le diaphragme est un vaste muscle plat qui sépare la cavité thoracique de la cavité abdominale. Il s’insère en
inférieur et en périphérie sur la cage thoracique, et il possède un tendon central aponévrotique, appelé centre
phrénique (dôme), situé en supérieur et en position centrale. Le diaphragme est le muscle principal de la respiration,
il se contracte quand nous inspirons et se relâche à l’expiration.

o Origine :
o Rachidienne :
§ Pilier principal droit : corps antérieur droit de L1, L2, L3, +/- L4
§ Pilier principal gauche : corps antérieur gauche de L1 et L2
§ 2 piliers accessoires sur L2
§ 1 arcade d’union entre les deux piliers principaux
o Arcades fibreuses :
§ Médiale du corps de L2 à la transverse de L1 pour laisser passage au psoas
§ Moyenne : de la transverse de L1 à la 12ième cote pour laisser place au carré des lombes.
§ Latérale de la 12ième à la 11ième cote
o Arcs costaux : 6 derniers arcs costaux
o Sternum : appendice xiphoïde
o Aspect : dôme à 2 coupoles avec une coupole droite en regard du 4ième espace intercostal coupole gauche
en regard du 5ième.
o Trajet : les fibres convergent cranialement vers le centre phrénique, elles sont fortement ascensionnelles.
Les fibres qui sont issues des piliers principaux croisent la ligne médiane, puis circonscrivent le hyatus
œsophagien avant de s’entrecroiser à nouveau et de se terminer dans la concavité postérieure du centre
phrénique.
o Orifices :
o Hiatus aortique : en regard de T12 fibreux non contractile entre les piliers principaux et leur arcade
d’union.
o Hiatus œsophagien : en regard de T1à il contient également le nerf vague X, il est musculaire et
contractile formé par l’entrecroisement des fibres musculaires issues des piliers principaux
o Foramen de la veine cave inférieure : en regard de T9, à droite de l’intersection des 2 bandes elle est
accompagné par le nerf phrénique droit.
o Nerf phrénique gauche (en avant de la foliole gauche)
o Nerf grands et petit splanchniques (entre piliers et fibres musculaires)
o Orifice du sympathique entre les piliers
o Terminaison :
o Il se termine en une nappe tendineuse, le centre phrénique, qui occupe une large surface et forme
un trèfle à 3 folioles.
o Une foliole ventrale petite et transversale
o Une foliole droite plus grande que la gauche
o Entre les 2 folioles 2 bandes fibreuses semi-circulaires :
§ Bande caudale entre droite et gauche

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§ Bande crâniale entre ventrale et droite

o La face supérieure donne insertion au ligament phrénico-péricardique
o Action :
o Sur le caisson thoracique :
§ Abaissement du centre phrénique
§ Inspiration
o Sur le caisson abdominal :
§ Stabilisation du rachis
§ Expulsion (défécation, miction, accouchement)
o Innervation : nerfs phréniques droite et gauche + les 6 derniers nerfs intercostaux pour la proprioception,
racines C4 (parfois C3 ou C5)
o Vascularisation : artères phréniques droite et gauche, artère thoracique interne, artères accessoires :
intercostales, médiastinales.
o Rapports :
o A la face craniale :
§ Au centre : médiastin (le cœur), ligament phrénico-péricardique
§ A la périphérie : plèvres et poumons, culs de sacs pleuraux latéraux et postérieurs.
o A la face caudale :
§ Globalement : viscères abdominaux
§ Au centre : estomac
§ A droite : foie
§ A gauche : rate
§ En arrière : les reins
§ A travers :
• Hiatus aortique
• Hiatus œsophage
• Foramen de la veine cave inférieure et du nerf phrénique droit
• Orifice du nerf phrénique gauche
o Physiopathologie :
o C’est le principal inspirateur, il a une action élévatrice sur les côtes, et lorsque le centre phrénique
est stabilisé par la pression abdominale ajoute une composante d’écartement du fait de l’orientation
des surfaces articulaires costo-vertébrales (augmentation du diamètre thoracique).
o Son innervation est très haute, vitale. Il est tributaire du retour provoqué par le tonus des muscles
abdominaux. En effet leur paralysie nécessite le port d’une ceinture élastique compensatrice.
o Les pathologies associées les plus banales sont : le hoquet (contraction spasmodique), le point de
côté (contracture), et les hernies hiatales (en regard de l’estomac).
o Les culs de sacs pleuraux peuvent être le siège d’accolements (pleurésie) qui affecte gravement la
cinétique du diaphragme.

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o Quand le diaphragme se contracte, le centre phrénique s‘abaisse, cela augmente le diamètre vertical
permettant aux poumons de se remplir d’air. Comme cela entraine un gonflement de l’abdomen, ce
mode respiratoire est appelé respiration abdominale.
o Lorsque le centre phrénique ne peut plus s’abaisser, les insertions costales du diaphragme se
soulèvent. Cela augmente le diamètre transversal de la cage thoracique, permettant aux poumons
d’encore plus se remplir d’air. Comme cela entraine une mobilisation de la cage thoracique, ce mode
de respiration est appelé costal ou thoracique.
o Le diaphragme présente à la fois un contrôle conscient et inconscient. Il est sous la dépendance
régulatrice inconsciente et automatique du tronc cérébral. Cependant nous pouvons dépasser ce
contrôle lorsque nous parlons, chantons, expirons, retenons la respiration ou n’importe quelle facon
de modifier le schéma respiratoire.
o Une hernie hiatale se forme quand une partie de l’estomac forme une hernie (rupture) au travers du
diaphragme vers la cage thoracique.
o Quand le diaphragme se contracte, les poumons se gonflent d’air et la cage thoracique devient
rigide. De plus puisque le diaphragme se déplace vers le bas en repoussant les organes abdominaux,
la cavité abdominale est aussi sous pression et devient plus rigide. Il en résulte que l’ensemble
devient plus stable, y compris le rachis thoraco-lombal. C’est pourquoi, intuitivement, chacun de
nous inspire profondément et retient sa respiration dès qu’un effort important est nécessaire au
niveau du tronc.

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Groupe sacro-épineux :
Muscle illio-costal :
o Origine :
o Partie lombaire : crête sacrale médiane et sillon sacral postérieur, crête iliaque
o Partie thoracique : angle postérieur des 6 dernières cotes (face externe)
o Partie cervicale : angle postérieur des cotes moyennes (4 à 7)
o Trajet : vertical aplati, il s’élargit à la partie thoracique.
o Terminaison :
o Partie lombaire : angle postérieur des 9 dernières cotes
o Partie thoracique : angle postérieur des 6 premières cotes
o Partie cervicale : processus transverse du rachis cervical inférieur (C4/C7)
o Action : érection et extension du rachis, inclinaison homolatérale.
o Rapports : recouverts par les dentelés postérieurs et leur aponévrose, le rhomboïde, le grand dorsal et le
trapèze.

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Long du thorax (longissimus)

o Origine :
o Partie thoraco-lombale : crête sacrale médiane et sillon sacral postérieur, crête iliaque, processus
transverse et épineux de L1 à L5
o Partie cervicale : processus transverse de T1 à T6 (première thoraciques)
o Partie céphalique : processus transverse de T3 à C3
o Trajet : vertical
o Terminaison :
o Partie thoraco-lombale : sur toute la hauteur du thorax en 2 faisceaux, de part et d’autre des
articulations costo-transversaires :
§ Un faisceau médial sur les processus transverse de T1 à T12
§ Un faisceau latéral de la 5ième à la 12ième cote
o Partie cervicale : processus transverse de C2 à C7
o Partie céphalique : processus mastoïde du temporal
o Action : érection et extension du rachis, inclinaison homolatérale, stabilisation de la charnière costo
transversaire.
o Rapport : recouvert par les dentelés postérieurs, leur aponévrose, le rhomboïde, le grand dorsal et le
trapèze.

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Epineux du thorax :
o Origine : processus épineux de L3 à T11
o Trajet : vertical, en forme parenthèse concentriques et non symétriques (T10 ne reçoit pas d’insertions)
o Terminaison : processus épineux de T3 à T9
o Action :
o Érection et extension du rachis
o Inclinaison homolatérale
o Stabilisation de la charnière thoracolombal
o Innervation du groupe sacro-épineux : nerfs spinaux des étages correspondants.
o Rapports : recouvert par les dentelés postérieurs et leur aponévrose, le rhomboïde, le grand dorsal, le
trapèze.
o Physiopathologie du groupe :
o En inférieur les muscles érecteurs du rachis fusionnent avec l’épais fascia thoracolombal
o Le puissant groupe des sacro-épineux tracte le bassin en antéversion, ce qui a pour conséquence
d’augmenter la lordose lombaire.
o Le groupe des sacro-épineux se contractent sur le mode excentrique pour freiner notre flexion
antérieure quand on se penche en avant, en isométrique quand on se maintiens penché en avant, et
en concentrique quand nous nous redressons ou gardons la station érigée.

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Groupe intertransversaire et épineux :

Intertransversaire :
o Origine : bord inférieur du processus transverse
o Trajet : vertical, mono-articulaire, absent au thorax
o Terminaison : bord supérieur du processus transverse de la vertèbre sous-jacente
o Action : inclinaison homolatérale
o Innervation : nerf spinal de l’étage correspondant
o Physiopathologie :
o Les muscles intertransversaires sont considérés comme particulièrement importants en tant que
muscles stabilisateurs de la posture ou comme organes de proprioception (sans déplacement du
rachis), ils fournissent ainsi un guidage précis des positions des articulations intervertébrales.
o Les muscles intertransversaires sont habituellement absents de la région thoracique. Les muscles
élévateurs des côtes et les muscles intercostaux sont considérés comme des homologues des paires
de muscles intertransversaire.

Interépineux :
o Origine : bord inférieur du processus épineux
o Trajet : mono articulaire, plaqué au ligament interépineux, absent au thorax
o Terminaison : bord supérieur du processus épineux de la vertèbre sous-jacente
o Action : extension
o Innervation : nerf spinal de l’étage correspondant
o Physiopathologie :
o La disposition des intertransversaires et interépineux est variable d’un individus à l’autre

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Rotateurs court et long :

o Origine :
o Court : partie latérale de la lame
o Long : partie médiale de la lame
o Trajet : court en dehors, et long en dehors et en bas
o Terminaison :
o Court : sur la vertèbre sous-jacente
o Long : saute une vertèbre pour aller chercher la 2ième vertèbre sous-jacente
o Action :
o Stabilisation intervertébrale surtout le court rotateur, qui est mono-articulaire et au contact de
l’articulaire postérieur
o Rotation controlatérale
o Érection du rachis
o Extension du rachis
o Innervation : nerf spinal de l’étage correspondant

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Multifides :
o Origine :
o Court : partie antérieure de l’épineuse
o Long : partie postérieure de l’épineuse
o Trajet : en dehors et en bas
o Terminaison :
o Court : processus transverse de la 3ième vertèbre sous-jacente
o Long : processus transverse de la 4ième vertèbre sous-jacente

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o Action : idm rotateurs

o Innervation : id rotateurs
o Physiopathologie :
o On considère que les muscles multifides et transverse de l’abdomen sont les plus importants
muscles formant le cœur de la notion d’équilibre
o Puisque le multifides s’attache en distal sur la crête iliaque et sur le sacrum, il participe à la
stabilisation de l’articulation sacro-iliaque.

Dentelés postéro-supérieur et dentelé postéro-inférieur :

o Origine :
o DPS : apex des épineuses de C7 à T3 + ligament supra-épineux + base du ligament nucal
o DPI : apex des épineuses de T11 à L3 + ligament supra-épineux, fusion partielle avec le grand dorsal
o Trajet : plan moyen profond, ces muscles se présentent sous forme de digitations
o Terminaison :
o DPS : cotes 2 à 5 (+K1 parfois)
o DPI : 4 dernières cotes : K9 à K12, +/- K8

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o Action :
o DPS :
§ Élévation des premières côtes (inspirateur accessoire)
§ Stabilisation de la charnière cervico-thoracique
o DPI :
§ Abaissement des dernières cotes (expirateur accessoire)
§ Stabilisation de la charnière thoracolombal
o Innervation :
o DPS : 4 premiers intercostaux
o DPI : 4 derniers intercostaux
o Rapports :
o DPS : recouvert par le rhomboïde
o DPI : recouvert par le grand dorsal
o Physiopathologie :
o La stabilisation des cotes inférieures est un rôle important du muscle DPI. Sa force d’abaissement
des cotes inférieures les stabilise et empêche leur élévation quand el diaphragme se contracte et les
tracte vers le haut.

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Droit de l’abdomen :
o Origine : 5ième, 6ième et 7ième arcs costaux et l’appendice xiphoïde
o Trajet :
o Vertical, de part et d’autre de la ligne blanche
o Polygastrique, car corps entrecoupé de stries tendineuses transversales adhérentes au fascia
superficiel
o Plus large en haut qu’en bas
o Le muscle est contenu dans la gaine des grands droits, différente en dessus et en dessous de la ligne
arquée.
o A sa terminaison il renforce la symphyse pubienne
o Terminaison : entre l’épine et la symphyse au niveau du corps du pubis.
o Rapport : à son 1/3 inférieur, le muscle est recouvert par l’aponévrose du transverse et des obliques

Transverse :
o Origine :
o Thoracique : partie antérieure face interne des 6 derniers arcs costaux
o Vertébrale : apex des processus transverses de L1 à L5
o Coxale : crête iliaque, épine iliaque antéro-supérieure, ligament inguinal
o Trajet :
o L’ensemble des 2 transverses forment une ceinture transversale
o Les fibres inférieures forment le tendon conjoint, avec l‘oblique interne
o La limite entre les fibres charnues et aponévrotiques forme une ligne concave en avant (semi-
lunaire)
o A la partie inférieure, la portion aponévrotique qui passe en avant du droit de l’abdomen forme une
sorte de poche de kangourou dans laquelle se glisse le grand droit. La fente ainsi formée à un bord
postérieur nommé ligne arquée.
o Terminaison :
o Ligne blanche aux 2/3 supérieurs la jonction se fait en arrière des droits
o Ligne blanche 1/3 inférieur la jonction se fait en avant
o `la stabilisation du rachis lombaire et du bassin est au cœur du processus de stabilisation de tout le corps.
Cependant, le muscle principal pour cette fonction est le transverse, les autres sont accessoires.

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Oblique externe :
o Origine : face externe partie antérieure des 7 derniers arcs costaux selon une ligne oblique en bas en dehors
et en arrière
o Trajet :
o En éventail en bas en dedans et en avant
o La jonction entre les fibres charnues et aponévrotiques forment un angle droit ouvert en haut et en
dehors
o Entre les piliers latéral et médial, se situe l’orifice externe du canal inguinal
o Terminaison :
o Inférieures : 2/3 partie antérieure versant latéral de la crête iliaque et l’EIAS
o Moyennes : ligament inguinal et corps du pubis en 3 piliers
§ Pilier latéral épine homolatérale
§ Pilier médial : épine controlatérale et symphyse pubienne
§ Pilier postérieur : en arrière de l’épine controlatérale
o Supérieure : ligne blanche et appendice xyphoide

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Oblique interne :
o Origine :
o 2/3 antérieur sur le sommet de la crête iliaque et l’EIAS
o 1/3 latéral du ligament inguinal
o Trajet : en éventail en haut, en dedans, en avant. La jonction entre fibres charnues et aponévrotiques forme
une ligne oblique en bas et en dedans à concavité postérieure
o Terminaison :
o Postérieures : les 3 dernières cotes et le dernier cartilage costal jusqu’au xiphoïde inclus
o Antérieures : ligne blanche
§ 2/3 supérieur se dédouble au contact de la gaine du droit
§ 1/3 inférieur : passe en avant de cette gaine
o Inférieures : tendon conjoint avec le transverse

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o Points faibles de la paroi abdominale :

o Antérieurs :
§ Ligne blanche
§ Ombilic
§ Région inguino-fémorale
§ Lige semi-lunaire
o Postérieurs :
§ Quadrilatère lombaire
§ Triangle lombaire
o Actions des abdominaux :
o Statique :
§ Activité la plus importante (posture)
§ Contention du caisson abdominal surtout lorsque le sujet reste rectiligne et se penche en
avant
§ Stabilisation du rachis lombaire.
o Dynamique :
§ Fibres transversales : rentre le ventre (expiration forcée)
§ Fibres verticales : flexion du bassin sur le thorax et inversement selon le point fixe
§ Fibres obliques : soit rotation du côté de l’oblique interne si le bassin est fixe, soit rotation
du côté de l’oblique externe si thorax est fixe (en partant d’une situation d’étirements)
§ Globalement : expulsions (miction, défécation, accouchement, toux)
o Innervation :
o Nerfs T5 mais surtout T7 à L2
o T5 à T12 nerfs intercostaux
o L1 à L2
§ L1 départ des nerfs ilio-hypogastrique et ilio-inguinal
§ L2 départ du nerf génito-fémoral
o Vascularisation :
o Artères épigastriques inférieures
o Artères intercostales
o Artères lombales

Cremaster :
o Origine : tendon conjoint aux fibres de l’oblique interne et du transverse, ligament inguinal
o Trajet : 2 faisceaux qui descendent enrobant le cordon spermatique
o Terminaison : homme de part et d’autre du testicule, femme grande lèvre
o Action : suspension du testicule et rôle de thermorégulation
o Innervation : nerf génito-fémoral L2

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Pyramidal :
o Origine : pubis en avant du droit
o Trajet : triangulaire à sommet supérieur, masque la partie inférieure du grand droit
o Terminaison : ligne blanche,
o Action : stabilisation de la symphyse pubienne
o Innervation : nerf ilio-hypogastrique T12-L1

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Carré des lombes :

o Origine :
o Costo-transversaire : 12ième cote
o Ilio-costal : crête iliaque versant médial de la partie postérieure
o Ilio-transversaire : versant médial de la partie postérieure de la crête iliaque
o Trajet :
o Costo-transversaire : oblique en bas et en dedans
o Ilio-costal : vertical
o Ilio-transversaire : oblique en haut et en dedans
o Terminaison :
o Costo-transversaire : apex des processus transverses de L1 à L5
o Ilio-costal : 12ième cote
o Ilio-transversaire : apex des processus transverses de L1 à L5
o Action :
o Dynamique :
§ Point fixe haut : élévation de l’hémi-bassin
§ Point fixe bas : inclinaison homolatérale et abaissement de la douzième cote
o Statique : globalement : haubanage frontal du rachis lombaire
o Innervation : T12, L1, L2, L3

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