Grossesses gémellaires
Pr. Anass FAKHRI
Objectifs
• Définir une grossesse gémellaire
• Décrire une grossesse dizygotique
• Expliquer les différents types de grossesse
monozygote
• Faire la différence entre une grossesse
mono-choriale mono-amniotique, bi-choriale
bi-amniotique et mono-choriale bi-amniotique
Introduction
• Grossesses gémellaires : 1% des naissances
• La naissance de deux enfants à l'issue de la
même grossesse.
• Jumeaux dizygotes :
– Issus de deux œufs différents
• Jumeaux monozygotes :
– Issus du même œuf
Grossesse dizygotique
• 70% des cas des grossesses gémellaires
• Deux ovocytes fécondés au cours du même
cycle menstruel aboutissant à des jumeaux
dizygotes.
• Chacun des zygotes évolue indépendamment
et s'implante séparément au niveau de la
muqueuse utérine
Grossesse dizygotique
• Patrimoine génétique différent
• Comme c'est le cas pour des frères et sœurs
• Chacun des zygotes se développe avec sa
sphère choriale, son placenta et sa cavité
amniotique
– Les faux jumeaux.
Grossesse dizygotique (70%)
Bi-choriale bi-amniotique
Faux jumeaux
Grossesse monozygotique
• Evolution particulière d'un seul ovocyte
fécondé
• Jumeaux monozygotes
• Patrimoine génétique identique.
• Selon le stade du développement où intervient
le dédoublement des structures
• Ils peuvent avoir en commun une partie des
annexes embryonnaires
Grossesse monozygotique
Au début de la segmentation
• Si chacun des deux premiers blastomères
évolue de façon indépendante
• Deux morulas, deux blastocystes (et donc deux
boutons embryonnaires)
• Capables de s'implanter et de constituer une
sphère choriale.
Grossesse monozygotique
Au début de la segmentation
• Après l'implantation, chaque bouton
embryonnaire pourra se développer et
permettre la formation du disque embryonnaire
et de la cavité amniotique.
• La grossesse sera dite di-choriale et
di-amniotique.
Grossesse monozygotique: Séparation au stade 2
blastomères (7%)
Vrais jumeaux
Bi-choriale bi-amniotique
Grossesse monozygotique
Au stade du bouton embryonnaire
• Un clivage du bouton embryonnaire en deux
moitiés égales
• La formation de deux disques embryonnaires
et de deux cavités amniotiques à l'intérieur
d'une sphère choriale commune qui donnera
un seul placenta
• La grossesse sera dite mono-choriale et
di-amniotique.
Grossesse monozygotique: division complète de la
masse cellulaire interne (22% des GG)
Vrais jumeaux
Monochoriale bi-amniotique
Grossesse monozygotique
Au stade de disque embryonnaire
didermique
• A la fin de la deuxième semaine , le disque
embryonnaire s'est développé normalement
dans sa sphère choriale
• Au début de la troisième semaine, l'apparition
de deux lignes primitives parallèles
• La formation de deux disques tridermiques
ayant la même cavité amniotique, apparue
avant le clivage.
Grossesse monozygotique
Au stade de disque embryonnaire
didermique
• La grossesse sera dite mono-choriale et
mono-amniotique.
• Le clivage incomplet du disque didermique
initial peut être à l'origine de zones
d'accolement persistant entre les deux jumeaux
aboutissant à la naissance de "monstres
doubles" ou "siamois".
Grossesse monozygotique: division complète du disque
embryonnaire , juste avant l'apparition de la ligne
primitive (1% des GG)
monochoriale
monoamniotique
Vrais jumeaux
Grossesse monozygotique: division ultérieure et
incomplète du disque embryonnaire (exceptionnelle)
monochoriale
monoamniotique
thoracopage Pygopage craniopage
Jumeaux siamois
Les conséquences de la
gémellarité
• La connexion des systèmes vasculaires
extra-embryonnaires peut être à l'origine de
mélange des sang et de troubles de la
vascularisation entre les jumeaux
• Un retard de développement
• La prématurité
Conclusion
• 1% des grossesses
• Fréquence augmente : fécondation in vitro
• Diagnostic précoce
• Le type de la grossesse gémellaire
• Surveillance
• Une prise en charge adéquate
