UNIVERSITE MOULOUD MAMMERI DE TIZI-OUZOU

FACULTE DES SCIENCES ECONOMIQUES, GESTION ET DES SCIENCES

COMMERCIALES
DEPARTEMENT DES SCIENCES ECONOMIEQUES

Mémoire de fin de cycle

En vue de l’obtention du diplôme de Master

Option : Economie de la santé

Thème

La prise en charge des maladies

cardiovasculaires, Cas du CHU de Tizi-Ouzou

Réalisé par : Encadré par :

- Djaroun Djazira Mr : Achir Mohamed
- Hamiteche Nabila

Membre de jury :
Président : Mr SALMI M. Maitre de conférences A UMMTO
Examinateur Mr. ABIDI M. Maitre de conférences B UMMTO
Examinateur: Mr. OUALIKANE S. Professeure UMMTO
Examinateur: Mr Achir M. Maître de conférences A UMMTO

Promotion 2017/2018
 REMERCIEMENTS

Avant d’entamer la présentation de notre travail, nous tenons à remercier Dieu le

tout puissant de nous avoir donné la force, le courage et la persévérance pour
aller au bout de ce modeste travail.
Nul mot ne peut exprimer notre reconnaissance et nos remerciements les plus
distingués à nos très chers parents pour leur soutien incontestable ainsi que leurs
encouragements.
Nos remerciements et reconnaissances à notre encadreur Mr ACHIR pour ses
précieux conseils et orientations.
Nous remercionsMr KICHOU, chargé du service cardiologie au CHU du Tizi-
Ouzou qui nous a fait honneur d’acère avec une très grande amabilité dans son
service, ainsi Mr METICHE qui nous à apporter son aide durant la période de
notre stage pratique au sein du service
Nous remercions également toutes les personnes qui ont contribué de prés où de
loin à réaliser ce modeste travail, en particulier nos chères familles et nos
amis(e).
Nous adressons nos remerciements aux membres de jury, devant qui nous avons
l’honneur d’exposer notre travail, et qui ont pris la peine de lire avec soin ce
mémoire pour juger son contenu et à tous les enseignants qui ont contribué à
notre formation.
 DEDICACE
Avec l’aide de bon dieu le tout puissant, j’ai pu achever ce travail que je dédie :

A mes très chers parents qui me sont les plus chers au monde en reconnaissance de
leurs divers sacrifices, de leurs précieux conseils, de leurs soutiens moral et de leurs
encouragements que dieu vous protège et vous donne longue vie.

A mes très chers frères adorés IDIR, HOUCIN que dieu les gardes pour nous.

A mes très chers et adorable sœurs, NACIMA, MEZHOURA, OUIZA, SAIDA,

RACHIDA, et leur mari ainsi que leurs enfants, que dieu sera toujours avec vous et illumine
vos vie.

A ma grande mère TAOUS que dieu vous procure santé et longue vie

A mon cher aimer SAMIR

A mes tantes, oncles, cousins et cousines, en particulier KATIA et son époux TAK et son fils
ILYANE, SAMIA et son époux MADJID, LAMIA, NAIMA ainsi qu’à toute ma famille.

Mes grands-parents décédés que Dieu tout puissant les accueille dans son vaste paradis
A tous mes amies KAMI et DOUDOUCHE et FAYZA ainsi la plus proche de mon cœur,
FATIMA celle qui partage tous les moments de ma vie mauvaises ou bonnes et son aide et
elle ma donné le courage durant ce trajet, à tous ceux qui me sont chères.

A ma chère copine et binôme DJAZIRA que j’ai appréciée et avec qui j’ai eu grand plaisir à
partager cette expérience ainsi son mari et sa famille

A notre promoteur Mr ACHIR pour le mal qu’il s’est donné, son dévouement et sa patience,
Merci.
Pardon à ceux que j’aurais oublié et merci à tous.

Nabila
 DEDICACE
Avant tout, je tiens à remercier le bon Dieu de m’avoir donné la force pour avancer dans tous
les projets que j’ai réalisée dans ma vie.
Je dédie ce travail à :
A ma très chère maman, la personne la plus gentille et la plus compréhensive que je connaisse
tu as toujours su trouver les mots qu’il fallait pour m’encourager et me motiver
J’espère qu’aujourd’hui tu es fière de moi.
Je dédie ce travail à mon PAPA, parti trop tôt, mon seul regret est que tu n’es pas là
Aujourd’hui, j’espère que de là ou tu es, tu veille sur moi et que tu es fier de ce que je
deviens, dans mon cœur tu habiteras à jamais, repose en paix PAPA.
A mon cher mari DJAFAR qui ne cesse de me soutenir, j’espère qu’aujourd’hui tu es fière de
moi.
A mon beau père et ma belle-mère je les remercie infiniment pour leur soutien et leurs
encouragements.
A mes très chers frères adorés KHELIFA, MUSTAPHA, Je les remercie infiniment et je leur
souhaite toute la réussite qu’ils méritent et que dieu les gardes pour nous.
A mon grand-père AHMED et sa femme que dieu les gardes
A mes belles sœurs et mes beaux frères
A mes tantes, oncles, cousins et cousines, en particulier A ma tante adorable DJAMILA et son
époux FARIDE et ses enfants ACHOUR, HOURIA, et le petit HAMID.
A mes grands-parents décédés que Dieu tout puissant les accueille dans son vaste paradis.
A tous mes amies en particulier RAZIKA la plus proche de mon cœur, celle qui partage tous
les moments de ma vie mauvaises ou bonnes et sont aide et elle ma donné le courage durant
ce travail, et son époux.
A ma chère copine et binôme NABILA que j’ai appréciée et avec qui j’ai eu grand plaisir à
partager cette expérience et sa famille.
A notre promoteur Mr ACHIR pour le mal qu’il s’est donné, son dévouement et sa patience,
Merci.
Pardon à ceux que j’aurais oublié et merci à tous.

Djazira
 Liste des abréviations

AVC : Accident vasculaire cérébral

MCV : Maladies cardiovasculaires

IC : Insuffisance cardiaque

INSP : Institue national de santé public

SAC : Société algérienne de cardiologie

OMS : Organisation mondiale de la santé

FDRCV : Facteur de risque cardiovasculaire

ALD : Affection de langue durée

HTA : Hypertension artérielle

ETP : Education thérapeutique du patient

RCV : Réadaptation cardiovasculaire

MNT : Maladies non transmissibles

IDM : Infarctus du myocarde

PA : Pression artérielle

IMC: Indice de masse corporelle

ECG : Electrocardiogramme

EPSP: Etablissement public de soins de proximité

EPH : Etablissement public hospitalier

APA : Activités physiques adaptées

ECA: Enzyme de conversion de l’angiotensine

CHU : Centre hospitalier universitaire

USIC :Unité de soin intensif

LDL : Low Density Lipoprotien( lipoprotéine de base densité)

RR : Risque relatif
 Sommaire

Introduction général........................................................................................................... 1

Chapitre I : Aperçu général sur les maladies cardiovasculaires .................................. 4

Introduction ........................................................................................................................ 4

Section 01 : Aperçu clinique des maladies cardiovasculaires(MCV) ............................ 4

Section 02 : Aspect épidémiologique des maladies cardiovasculaires .......................... 17

Section 03 : Aspects économiques des maladies cardiovasculaires ................................ 22

Conclusion ......................................................................................................................... 30

Chapitre II : La gestion sanitaire publique des maladies cardiovasculaires en Algérie 31

Introduction : ...................................................................................................................... 31

Section 01 : La prévention de MCV ............................................................................... 31

Section 02 : Le rôle des politiques publiques de santé ................................................ 37

Section 03 : La prise en charge de MCV par le secteur public .................................. 46

Conclusion ......................................................................................................................... 58

Chapitre III : Etude de la prise en charge des MCV au CHU de Tizi-

Ouzou............................................................................................................. 59

Introduction ................................................................................................. 59

Section 1 : La méthodologie de l’enquête................................................... 59

Section 2 : Analyse et interprétation des résultats ........................................................ 65

Conclusion ........................................................................................................................ 83

Conclusion générale ........................................................................................................ 84

BIBLIOGRAPHIE

LISTES DES SHEMAS FIGURES ET TABLEAUX

ANNEXES
 Sommaire

TABLE DE MATIERE
Introduction générale

Introduction générale

La pratique de la médecine a considérablement évolué au cours des dernières décennies.

Aujourd’hui, si le plus grand nombre d’affections aigues peuvent être remarquablement et

efficacement diagnostiques et traitées, les problèmes relatifs à la prise en charge des maladies
chroniques sont au centre des préoccupations de santé, dans la mesure où cela permet de
réduire de manière significative l’incidence des maladies non transmissibles et la mortalité
générale, et donc d’augmenter l’espérance de vie.

Malgré ces progrès de la médecine et l’amélioration des conditions de vie, on assiste,

cependant, aujourd’hui à la propagation des maladies non transmissibles (MNT), tel que les
maladies cardiovasculaires, les cancers, le diabète….etc. qui deviennent de plus en plus
problématiques dans de nombreux pays.

L’Algérie est actuellement en pleine phase de transition épidémiologique elle est

confrontée à une double charge de morbidité, avec la persistance des maladies infectieuses,
présentes depuis longtemps, qui se combine à l’émergence des maladies chroniques non
transmissibles. Une de ces maladies non transmissibles et les maladies cardiovasculaires, qui
selon l’OMS, est une épidémie silencieuse à cause de son augmentation sensible en terme de
prévalence et d’incidence.

Aujourd’hui, l’hypertension cardiovasculaire vient donc en première position dans le

classement des maladies chroniques en Algérie derrière le cancer. Elle constitue aussi la
première cause de mortalité par les maladies non transmissibles .Ces maladies atteignent le
taux de 46.2%, arrivant en tête des maladies non transmissibles, selon la société algérienne de
cardiologie (SAC), de ce fait, il est urgent de sensibiliser toute la population sur les
conséquences néfastes de cette affection et la manière de la prévenir1.

L’orientation de notre travail vers cette pathologie revient en premier lieu à sa gravité, qui
engendre des complications et qui nécessite un suivi particulier, ainsi qu’à son impact
économique qui nécessite une prise en charge particulière.

Les maladies cardiovasculaires sont un problème de santé publique majeur par sa

prévalence importante et croissante d’une part, et son impact socio-économique d’autre part.

1
Enquête épidémiologique sur le souffle cardiaque des élèves scolarisée, étude des représentations sociales
des professionnels d’établissement public de santé et de la santé
1
Introduction générale

c’est dans cette optique que découle l’objectif de ce travail qui consiste à mettre en lumière
l’importance de l’impact économique de cette pathologie chronique en mettant l’accent sur
l’épidémiologie causée par celle-ci les coûts faramineux qu’elle provoque ainsi que le rôle de
la prévention pour en remédier ,et cela en se basant sur une analyse des différentes
alternatives de prise en charge du cardiovasculaires soustous ses aspects (médical,
économique, social….),en essayant de répondre à la question suivante: les dispositifs de prise
en charge des maladies cardiovasculaires sont-ils efficaces ? Ainsi pour répondre à cette
problématique, plusieurs questions secondaires liées au sujet de la prise en charge
cardiovasculaire peuvent être posées:

-De quoi relèvent les MCV ?

-quelle appréciation et niveau de risque lié au MCV ?

La prise en charge des maladies cardiovasculaires nécessite une approche pluridisciplinaire,

elle suppose de faire appel à plusieurs chercheurs et professionnels de la santé, à savoir des
cardiologues, les médecins généralistes etc. ….

La prise en charge cardiovasculaire en Algérie s’avère d’emblée, voir même insuffisante, ce

qui suppose donc des adaptations au niveau du système de soins afin d’apporter des réponses
à cet enjeux et défi de santé publique.

Cependant notre travail de recherche est organisé selon la méthodologie suivante :

 D’abord une recherche documentaire à travers des ouvrages, des thèses, des articles,
des mémoires, et des sites internet relatifs à notre thème ce qui nous à permis de
réaliser le cadre théorique de notre travail.
 Enfin, nous avons effectué une étude de cas pratique sur le déroulement de la prise en
charge cardiovasculaire, où on à tenté de procéder à une évaluation de l’efficacité de
prise en charge au niveau du service de cardiologie (maison du cardiovasculaire de la
wilaya du Tizi-Ouzou, CHU de Tizi-Ouzou).

Notre travail est structuré en trois chapitres :

Premier chapitre sera entièrement consacrée aux concepts théoriques des maladies
cardiovasculaires en présentant son aspect clinique et les caractéristiques épidémiologiques
et économiques des maladies cardiovasculaires au niveau national et mondial

2
Introduction générale

Le deuxième chapitre portera sur les différents modes de prévention et le rôle de politique
de santé et les différentes stratégies de prise en charge

Et enfin, le troisième chapitre exposera les différents résultats obtenus lors de notre enquête
pour le cas pratique à réaliser au sein de service cardiologie au CHU de tizi ouzou.

3
CHAPITRE 01 : Aspect général sur les maladies cardiovasculaires

Introduction

Les maladies cardiovasculaires sont des maladies chroniques les plus fréquentes et
grave qui imposent aux malades l’adhésion éclairées à des règles de vie parfois contraignante
qui fait diminuer la qualité de vie pour les personnes qui développe cette maladie, ces
maladies possèdent une potentialité évolutive redoutable dans les pays en voie de
développement.

La mise en évidence des déférents épidémiologiques locaux est une nécessite non
seulement pour la prise en charge, mais également pour l’élaboration et la mise en œuvre de
programme visant la prévention collective de la maladie et ses complications.

Section 01 : Aperçu clinique sur les maladies cardiovasculaires(MCV)

1-1définitions et classifications

1-1-1-définitions

Les maladies cardiovasculaires sont les maladies qui concernent le cœur et la

circulation sanguine

Dans les pays occidentaux, son expression la plus courante est la maladie
coronarienne, responsable de l’angine de poitrine ou encore des infarctus.

Les maladies cardiovasculaire affecte plus certaines catégories de populations

(ouvriers, personnes exposées à certaines pollutions personnes obèses...) et leur prévalence
régionale

Elles comptent souvent parmi les facteurs qui diminuent le plus l’espérance de vie d’une
population et semblent être un facteur de risque de dépression

Chaque année on dénombre un taux croissant de décès en raison des maladies

cardiovasculaires plus que toute autre cause, ainsi elles occupent la premier place en ce que
qui concerne les causes de mortalité dans le monde avec plus de 17.3 millions de décès soit
31% de la mortalité totale (OMS janvier 2015)1

1
Salimanou Ariyoh AMIDOU | Thèse de doctorat « Epidémiologie des maladies
cardiovasculaires en population générale rurale au Bénin : Cohorte TanvèHealthStudy
(TAHES) », | Université de Limoges | 2018 Licence CC BY-NC-ND 3.0
4
CHAPITRE 01 : Aspect général sur les maladies cardiovasculaires

Les maladies cardiovasculaires regroupent l’ensemble des maladies du cœur et des

vaisseaux sanguins. Elles concernent le muscle cardiaque et les artères, les valves, les
vaisseaux cérébraux et les vaisseaux des membres inferieurs et de l’aorte.

Selon l’organisation mondiale de la santé (OMS), les maladies cardiovasculaires sont définies
comme un ensemble de troubles affectant le cœur et les vaisseaux sanguins et englobe :

 l’hypertension artérielle (élévation de la tension)

 Cardiopathies coronariennes : touche les vaisseaux sanguins qui aliments le muscle
cardiaque
 Les maladies cérébrales vasculaires : touchent les vaisseaux sanguins qui aliments le
cerveau (accident vasculaire cérébral)
 Les artériopathies périphériques : touchent les vaisseaux sanguins qui aliment les bras
et les jambes
 Les malformations congénitales : malformation de la structure du cœur déjà présente à
la naissance
 L’insuffisance cardiaque
 Les cardiopathies rhumatismales : affectant le muscle et la valve cardiaque
 Les cardiomyopathies
 Trouble de rytheme
 Trouble de la conduction
 Endocardite infectieuse

Parmi les maladies cardiovasculaires, les cardiopathies coronariennes ou plus précisément les
syndromes coronariens aigus (SCA) sont la manifestation la plus fréquente et sont associés à
une très forte morbi-mortalité2

Elles sont généralement causées par une dégradation de la circulation sanguine au niveau des
artères coronaires responsables de l’irrigation du cœur. Parmi les maladies cardiovasculaires
les plus fréquentes figures en autres, la maladie coronaire, les troubles de rythme cardiaque,
les maladies vasculaires cérébrales ou encore les malformations cardiaques.

2
OMS, maladies cardiovasculaires, 17 mai 2017
5
CHAPITRE 01 : Aspect général sur les maladies cardiovasculaires

Les syndromes coronariens aigus étant une entité clinique regroupant l’ischémie
myocardique : l’ischémie silencieuse angor stable, infarctus du myocarde (IDM),
l’insuffisance cardiaque (bassandet al 2007)

1- 1-2-Les classifications des maladies cardiovasculaires

 Cardiopathies coronariennes

Le type de maladie cardiovasculaire le plus répondu dans tous les pays du monde, se
rapporte à des problèmes d’irrigation sanguine du muscle cardiaque. Un blocage partiel d'une
artère coronaire, ou des deux, peut entrainer une insuffisance de sang oxygéné (ischémie),
provoquant des symptômes comme l’angine de poitrine (douleur thoracique).Le blocage
complet d’une artère provoque une nécrose (dommage aux tissus) ou un infarctus du
myocarde, couramment appelé crise cardiaque

 Les maladies cérébro-vasculaires

C’est une maladie grave entraine un déficit neurologique lie a des lésions d’origine
vasculaire, désigne un problème de circulation sanguine dans les vaisseaux du cerveau. Un
blocage dont les effets durent moins de 24 heures est appelé un accident ischémique
transitoire. Un blocage complet avec des effets à long terme constitue une thrombose cérébro-
vasculaire ou un accident vasculaire cérébral (AVC).Parfois, un vaisseau sanguin peut éclater
dans le cerveau, causant des effets à long terme3.

 Les artériopathies périphériques

Affecte principalement la circulation sanguine dans les jambes, les personnes atteintes se
plaignent habituellement de douleurs aux mollets, en particulier en marchant

 Les malformations congénitales

Une malformationcongénitale est une malformation qui est présente a la naissance sans
être ni héréditaire ni génétique il existe des malformations majeures et mineures. Les
malformations majeures donnent a l’individu un handicap très grave voire la mort, les
malformations mineures n’ont pas de conséquence sérieuse pour l’individu.

3
MALTI CharafeddineWatheq , évolution du risque de survenue de l’infarctus du myocarde dans une
population de l’ouest algérien, Tlemcen ,18/06/2014
6
CHAPITRE 01 : Aspect général sur les maladies cardiovasculaires

 Les cardiopathies rhumatismales

Demeure un grave problème dans de nombreux pays pauvres. La maladie a son origine
dans une infection bactérienne subie pendant l’enfance, qui affecte les articulations et les
valvules cardiaques. Les problèmes cardiaques se manifestent de nombreuses années plus
tard, et il faut souvent procéder à une intervention pour remplacer les valvules.4

D’autres infections peuvent attaquer les tissus internes du cœur, y compris les valvules
(endocardite), ou l’enveloppe externe du cœur (péricardite).

 Insuffisance cardiaque
L’insuffisance cardiaque est une l’incapacité du muscle cardiaque a assuré
normalement son rôle de propulsion de sang dans l’organisme, on parle d’insuffisance
cardiaque lorsque le cœur perd sa force musculaire et sa capacité de contraction normale ;il
ne pompe plus suffisamment de sang pour permettre aux aragnes de recevoir assez l’oxygène
et d’élime nutritif ,essentiel a leur bon fonctionnement . Elle peut survenir dans l’évolution
d’un infarctus du myocarde, d’une angine de poitrine, d’une HTA ……sa fréquence augmente
avec l’âge. L’insuffisance cardiaque se manifeste d’abord à l’effort, puis au repos .dans un
premier temps, le cœur tente de s’adapter a la perte de sa force de contraction en s’accélérant
ses battements (augmentation de la fréquence cardiaque), puis il augmente de volume .ce
surcroit de travail pour le cœur finit par aggraver l’insuffisance cardiaque5.

 L’hypertension artérielle (HTA)

L’hypertension artérielle est une maladie chronique, c’est la plus répondue des maladies
cardiovasculaires elle touche aussi bien l’adulte jeune que le sujet âgé. Considérée comme
maladie et facteur de risque, l’HTA est une pathologie grave de par les complications qu’elle
peut engendrer selon l’OMS l’hypertension artérielle (HTA) se définit comme une pression
artérielle systolique≥ à 140 mm Hg et /ou diastolique≥ 90 mm Hg, mesurée au cabinet de
consultation par un sphygmomanomètre de préférence à mercure, au moins à 03 consultations
successives. Elle constitue un problème de santé publique en Algérie, nécessitant la mise en
place d’un programme national de lutte.

4
Douzième Réunion des ministres de la santé des pays océaniens 28-30 août 2017
5
Santé publique France insuffisance cardiaque .Site internet : santé publique France .saint Maurice (France) ;
2019(consulté le 20 aoùt 2019
7
CHAPITRE 01 : Aspect général sur les maladies cardiovasculaires

 Les troubles du rythme cardiaque

Désignent des battements du cœur trop lents, trop rapides ou irréguliers. Ils peuvent être
fonctionnels ou organiques, bénins ou malins. Chez un sujet sain, la fréquence cardiaque se
situe entre 60 et 80 battements réguliers par minute ; on distingue différentes formes
d’arythmie : tachycardie, bradycardie, arythmie, extrasystole ; le trouble du rythme cardiaque
est considéré différemment en fonction de sa localisation (ventricule ou oreillette du cœur)

 Trouble de la conduction

Les troubles de la conduction sont des anomalies de transmission de l’influx nerveux au

sein du cœur.la conséquence est une accélération, un ralentissement ou une irrégularité du
cœur.

Il peut s’agir soit d’une transmission ralentie (on parle de bloc), soit d’une transmission
accélérée (on parle d’hyperexcitabilité).

 Endocardite infectieuse

L’endocardite est une inflammation du revêtement interne du cœur .elle peut provoquer
des troubles cardiaques graves, en particulier chez les personnes au système immunitaire
affaibli, une hospitalisation est nécessaire avec, a minima, un traitement antibiotique

L’endocardite infectieuse est une affection rare qui touche 30 cas par an par million
d’habitants en France. Il s’agit d’une inflammation du revêtement interne du cœur.
L’endocardite devient infectieuse quand des bactéries se développent.la prolifération de
bactéries peut provoquer des ulcères6, des performations ou encore une petite excroissance
(une végétation). Dans 90 % des cas, les endocardites touchent les valves (mitrale et aortique)
du cœur gauche. Quand les bactéries se concentrent sur les valves du cœur, elle provoque des
lésions, celles-ci nuisent à l’étanchéité des valves et le cœur ne fonctionne plus normalement,
des troubles cardiaques ou vasculaires peuvent alors apparaitre. L’endocardite peut même
provoquer une infection généralisée.

6
Salimanou Ariyoh AMIDOU/thèse de doctorat« Epidémiologie des maladies cardiovasculaires
en population générale rurale au Bénin : Cohorte TanvèHealthStudy (TAHES) », /université de
Limoges/2018 Licence CC BY -NC- ND 3.0

8
CHAPITRE 01 : Aspect général sur les maladies cardiovasculaires

 Les cardiomyopathies

Une cardiomyopathie ou myocardiopathie (littéralement, maladie du muscle cardiaque)

correspond à un groupe hétérogène de maladies touchant le myocarde, responsable d’un
dysfonctionnement de ce muscle. Les cardiomyopathies peuvent avoir une origine extrinsèque
(secondaire à une pathologie extérieure au muscle cardiaque) ou intrinsèque (par atteinte
primitive du muscle cardiaque).7

1-2-Les facteurs de risque des maladies cardiovasculaires

Un facteur de risque est tout attribut, caractéristique ou exposition d’un sujet qui augmente la
probabilité de développer une maladie ou de souffrir d’un traumatisme (OMS, 2018).il existe
des FDR non modifiables et des FDR modifiables des MCV.

A. Facteurs de risque non modifiables

Les facteurs de risques non modifiables sont des éléments susceptibles de jouer un rôle
dans la survenue d’une maladie cardiaque et qu’on n’a pas le pouvoir de transformer. Même
si on ne peut agir sur ces facteurs pour les éliminer, ils permettent néanmoins d’identifier les
personnes à risques afin de leurs faires bénéficiés des mesures préventives et curatives
appropriées.

 Age

L’âge est le FDR non modifiable le plus puissant .on estime que le risque
d’AVC double chaque décennie après 55 ans (Rothwell et al.2005).cependant, son
importance réside aussi dans la classification des cas. En effet, des cas d’AVC
pédiatriques existent avec une incidence en hausse (amlie-Lefond, 2018).de même, si
les adultes jeunes sont à moindre risque d’AVC, sa survenue dans cette tranche d’âge
est un enjeu social important en raison de la perte de productivité induite (Goldstein et
al ; 2011)8.

7
Définitions lexicographiques et étymologiques de « cardiomyopathie » du trésor de la langue française
informatisé, sur le site du centre national de ressources textuelles et lexicales, consulté le 12 juillet 2015
8
SalimanouAriyoh AMIDOU/thèse de doctorat /université de Limoges/2018 Licence CC BY -NC-
ND 3.0

9
CHAPITRE 01 : Aspect général sur les maladies cardiovasculaires

 Sexe

Le sexe est parfois un facteur déterminant des MCV tant par la génétique que par les
comportements relatifs au sexe .le risque est ainsi distribué inégalement entre hommes et
femmes. Avant 70 ans ,deux tiers des infarctus surviennent chez l’homme ,qui a donc un
risque plus élevé d’athérosclérose que la femme (Amouyel,2005).cette protection disparait
après la ménopause (Amouyel,2005)9.de même, la prévalence des AVC est plus élevée chez
l’homme que chez la femme. A contrario, l’AOMI en Afrique est plus fréquente chez la
femme que chez l’homme (Moran et al, 2013),

Les facteurs nominaux, y compris les contraceptifs oraux jouent un rôle déterminant dans la
différence de risque entre l’homme et la femme (Baillargeon, McClish, Essah, Nestler, 2005).

 Facteurs génétiques

Les antécédents familiaux de MCV qui ont touché un ou plusieurs parents du premier
degré sont un facteur de risque d’autant plus important que l’âge de survenue des événements
a été précoce dans la famille (père<55 ans et mère <65 ans).ces antécédents familiaux sont
facilement accessibles à l’interrogatoire. Ils reflètent cependant à la fois une susceptibilité
génétique et les habitudes de vie familiale (alimentaire par exemple) la susceptibilité
génétique est en cause quand le risque que des jumeaux homozygotes aient tous les deux un
AVC est 1.68 fois plus élevé que pour des hétérozygotes (Flossmann,Schulz, Rothwell,2004)

Dans le cas des MCV, la susceptibilité génétique est multifactorielle. Elle implique de
nombreux gènes et de nombreuses interactions gênent-gène et gène-environnement.Dans
l’AOMI,

 Race et Ethnie

La race intervient comme facteur de risque avec chez les noirs, une prévalence
d’athérosclérose plus faible, un risque plus grand d’hémorragie méningée, une prévalence
plus élevée d’HTA et de diabète (Goldstein et al, 2011).

9
MALTI CharafeddineWatheq , évolution du risque de survenue de l’infarctus du myocarde dans une
population de l’ouest algérien, Tlemcen ,18/06/2014

10
CHAPITRE 01 : Aspect général sur les maladies cardiovasculaires

 Faible poids de naissance

Le faible poids de naissance a aussi été incriminé dans la survenue d’AVC notamment
à l’âge adulte. Mais le mécanisme d’action de ce facteur est incertain (Goldstein et al ,2011).

B .Facteur de risque modifiable :

Ce sont les facteurs pour lesquels les liens avec les MCV ont été les plus établis :

 Tabac

Le tabac est un des problèmes majeurs de santé publique avec plus d’un milliard de
consommateurs dans le monde (Drop et al ; 2018).le tabagisme est une des causes du
majeures de décès, responsable de plus de 7.1 million de décès en 2016 (Drope et al, 2018) et
de 10%des MCV (OMS, 2009a). A court terme, l’exposition même à faible dose au tabac et
susceptible d’activer l’agrégation plaquettaire et favoriser la formation de thrombus, puis à
moyen et long terme favorisait l’athérosclérose (Béjot,Touzé,Jacquin,Giroud,& Mas,2009.

 Alcool

Une consommation nocive d’alcool (>60g en une occasion pour l’homme,>40gpour la

femme) augmente les risques d’arythmies cardiaques et d’infarctus. Cela est du aux effets
toxiques de l’alcool(en grande quantité) su le cœur,

La consommation quotidienne de plus de trois verres standards d’alcool (30g) pour un

homme et de plus de deux verres pour une femme augmente le risque cardiovasculaire.la
consommation d’alcoolat le risque relatif (RR) de décès cardiovasculaire augmente dès 6
verres/jour.la mortalité des femmes est plus importante que celle des hommes pour des doses
modérées ou élevées (Motreff, 2006).

Cependant, l’alcool n’a pas été identifié comme facteur de risque de l’athérosclérose (OMS,
2016)10 .

10
Salimanou Ariyoh AMIDOU/thèse de doctorat« Epidémiologie des maladies cardiovasculaires
en population générale rurale au Bénin : Cohorte Tanvè Health Study (TAHES) », /université
de Limoges/2018 Licence CC BY -NC- ND 3.0
11
CHAPITRE 01 : Aspect général sur les maladies cardiovasculaires

 Sédentarité

La recommandation de l’OMS pour l’adulte est de pratiquer au moins 150 minutes

d’une activité physique d’intensité modérée (exemple : marche) ou 60 minutes d’activité
physique intense (exemple : natation, vélo, course à pieds) par semaine(OMS, 2010)11.

Le manque d’activité physique régulière est associé à une augmentation du risque de

mortalité cardiovasculaire dans la plupart des études épidémiologiques (Boone –
Heinonen,Evenson,Taber,&Gordon –Larsen,2009).les capacités physiques ont été décrites
comme facteur prédictif de mortalité cardiovasculaire chez le sujet âgé(Spin et
al ;2002).l’activité physique régulière modifie certains FDR réduction de la surcharge
pondérale(Wing,1999),facilitation du servage tabagique (Ussher,Taylor,West,&
McEwen,2000),baisse de la pression artérielle (Turner, Spina,Kohrt,&Ehsani ,2000).

Diminution du LDL-cholestérol et augmentation du HDL-cholestérol (kelley&kelley,

2006) et baisse de la glycémie à jeun (Tuomilehto et al ; 2001).la durée journalière du
comportement sédentaire est positivement corrélée à l’incidence et à la mortalité des MCV
avec un risque relatif 1.15 à 3 (BISWAS ET AL .2015).

La prévalence de la sédentarité en ASS varie en fonction des pays de 6.5 à 51%, avec une
médiane de 24% (OMS, 2016).

 Mauvaise alimentation

C’est le FDR comportemental le plus important, surtout dans le déterminisme du

risque coronaire.la mauvaise alimentation est responsable selon l’OMS de 10% des maladies
coronariennes et des AVC (OMS, 2009a). Le régime méditerrané (pauvre en acides gras
saturés et riches en acides gras insaturés) est associé au risque cardiovasculaire le plus bas et à
l’espérance de vie la plus longue. Une consommation quotidienne de fruit et légumes est
protectrice contre les cardiopathies ischémiques (Jodhpur et al ,1999).un lien a été établi
entre la faible consommation de potassium, la consommation excessive de sodium et
l’élévation de la pression artérielle.

11
Recommandations mondiales en matiére d’activité physique pour la santé Genéve. Oms
2010,http://www.who.int/dietphysicalactivity /factshee (Accés vérifié au 27 mai 2013).
12
CHAPITRE 01 : Aspect général sur les maladies cardiovasculaires

 Pression artérielle élevée

Elle se définit par des valeurs de pression > 140 mm g pour la pression artérielle
systolique et/ou > 90 mm Hg pour la pression artérielle diastolique.

La pression artérielle élevée est le FDR le plus rapporté par les études étiologique et le risque
cardiovasculaires .La relation entre le niveau de PA systolique ou diastolique et le risque
d’AVC est établi. Chaque augmentation de l’PA systolique de 20 mm Hg ou de la PA
diagnostique de 10 mm Hg est associée à un risque deux fois plus élevé d’AVC que soit l’âge
(Bejot et al, 2009).

La prévalence de la pression artérielle élevée en ASS varie de 17 à 40% avec une médiane
de 31% (OMS ,2016).

 Diabète

Le diabète sucré, ou plus simplement le diabète, est une maladie chronique qui se
développe lorsque le taux de glucose dans le sang augmente parce que l’organisme ne
parvient pas à produire suffisamment d’insuline ou à l’utiliser de manière efficace (IDF,
2017) ;

Le diabète est l’une des principales urgences mondiales des 21éme siècles en matière
de santé .il figure parmi les 10 premières causes de décès au monde. Des modifications de
style de vie à l’échelle de la population, associées à une détection précoce ,au diagnostic et à
un traitement économique du diabète, sont nécessaires pour sauver des vies et empêcher ou
retarder considérablement les complications dévastatrices de la maladie (IDF ,2017).Le
diabète peut se compliquer d’AOMI, d’AVC ou de cardiopathie ischémique, son association
avec l’HTA est particulièrement délétère (Goldstein et al ;2011) ;

La prévalence de l’hyperglycémie à jeune (>6.1 mmol/dl) en ASS varie en fonction des

pays de 3à23%, avec une médiane de 8%( OMS ,2016).

 Dyslipidémies

L’hypercholestérolémie favorise la dysfonction endothéliale. Au niveau des lipides,

l’oxydation des LDL-cholestérol augmente l’expression des molécules d’adhésion des cellules
de surface de l’endothélium (Ross et al ;1999),alors que le HDL- cholestérol l’inhibe
(Cockerill, Rye ,Gamble,Vadas, Barter,1995).par ailleurs , le HDL-cholestérol favorise la

13
CHAPITRE 01 : Aspect général sur les maladies cardiovasculaires

vasodilatation des artères coronariennes (Kuhn et al .1989),d’où l’effet protecteur contre les
MCV de son augmentation(Spagnolo et al ,1989 ).Les mesures hygiéno-diététiques doivent
être un préalable à tout traitement médicamenteux ( statine, fibrée ,inhibiteur de l’absorption
du cholestérol et acide nicotinique).il est recommandé de ramener le LDL cholestérol à moins
de 0.7 g/l en prévention secondaire des MCV .Les données actuelles semblent démontrer que
le rapport cholestérol total /HDL cholestérol est une meilleure mesure du risque que le taux de
cholestérol total. Il a été intégré dans une variante du score de Framingham (Gordon, Castelli,
Hjortland, Kannel, &Dawber, 1977).

La prévalence de l’hypercholestérolémie en ASS varie en fonction des pays de 5 à 60% avec

une médiane de 14% (OMS, 2016)

 Obésité

Elle est évaluée par l’indice de masse corporelle (poids /taille)(IMC).on parle de
surpoids 12lorsque l’IMC est supérieur à 25 kg/m et obésité à partir de 30 kg/m et au –delà
(OMS, 2016).L’obésité est dite morbide pour des IMC supérieurs à 40.

L’obésité accroit le risque d’évènements cardiovasculaire (Flegal, Kit, Orpana,

&Graubard, 2013 ; Flint et al ,2010).Le risque cardiovasculaire est surtout lié à la
répartition androïde des graisses avec l’augmentation de la masse grasse intra-abdominale
(Bodenantet al ,2011).

L’obésité traduit l’accumulation de tissu adipeux viscéral el sous cutanée. Les

adipocytes sont impliqués dans la survenue de l’insulino-résistance, ils sont au centre du
syndrome métabolique qui regroupe plusieurs facteurs de risque (Alberti et al, 2009)

La prévalence du surpoids en ASS varie selon les pays de 12 à 60% avec une médiane
de 35% et celle de l’obésité de 2 à 25 % avec une médiane de 11% (OMS, 2016).

C-Autres facteurs de risque modifiables

D’autres FDR modifiables sont à prendre en compte dans la survenue des MCV,
notamment le stress13 et le syndrome dépressif (Motreff, 2006), l’infection à VIH,
surtout dans le contexte africain (Onen, 2013).L’influence du niveau socio-
économique bas a aussi été évoquée

13
Stress chronique, facteur de risque à part entière de maladies cardiovasculaires, le parisien .fr ,13 janvier
2017
14
 CHAPITRE 01 : Aspect général sur les maladies cardiovasculaires

Schéma N°1 : Relation entre facteurs de risques et maladies

Facteurs de risques

non modifiables pathologies

Facteurs de risque physiologique

Age
Cardiopathies
Individu de sexe hypertensives
masculin
Accèdent vasculaires
Race Hypertension
cérébrale
artérielles hémorragiques
Antécédent
familiaux

Facteurs de risque Augmentation de

cholestérol LDL Maladies
Obésité coronariennes
Comportementaux
Diminution de
cholestérol HDL Accèdent vasculaires
Mode de vie sédentaire
Athérothrombotiques
Régime alimentaire

-graisse saturé
Maladies vasculaire
-sel périphériques
-cholestérol Diabète
-contenu calcique total

Consommation
excessive d’alcool

Tabagismes
Source : (Wong, Black, &Gardin, 2004)

15
CHAPITRE 01 : Aspect général sur les maladies cardiovasculaires

1-3-Les conséquences des maladies cardiovasculaires

 Pour la personne atteinte

La survenue ou la dégradation d’une maladie cardiovasculaire, surtout si elle est

accompagnée d’une invalidité de courte ou longue durée, peut provoquer une perte de qualité
de vie importante chez la personne atteinte.la qualité de vie sociale, familiale et
professionnelle risque ainsi de se dégrader et la santé mentale de la personne atteinte peut s’en
trouver affectée (ASPC.2009) ;

De plus, une personne atteinte d’une maladie cardiovasculaire peut passer d’une
situation socio-économique convenable à une situation socio-économique précaire si la
maladie l’empêche de travailler pendant une période prolongée. Ces circonstances peuvent
éventuellement entrainer une situation de dévalorisation matérielle ou sociale.

 Pour la famille et les proches

Si la personne touchée par la maladie cardiovasculaire est le pourvoyeur principal de

la famille, le statut socio-économique risque d’être touché, surtout si la MCV est
accompagnée d’une incapacité à long terme qui affecte la capacité de retour au travail à temps
plein.De plus, si la MCV entraine le décès prématuré du pourvoyeur, la famille pourrait faire
face à d’importantes difficultés financières.

La famille d’une personne atteinte de MCV peut voir leur propre qualité de vie se
détériorer s’ils décident de se consacrer aux soins quotidiens ou quasi quotidiens nécessaires à
la suite d’une invalidité temporaire ou permanente

Section 02 : Aspect épidémiologique des maladies cardiovasculaires

2-1-Les maladies cardiovasculaires dans le monde :

Le nombre des cardiopathies ne cesse d’augmenter à travers le monde. En effet cette

pathologie lourde touche la population qu’elle soit jeune ou adulte, femme ou homme, mais
avec des fréquences qui varient d’un pays à l’autre, et d’une région a l’autre.

16
CHAPITRE 01 : Aspect général sur les maladies cardiovasculaires

2-1-1-La mortalité des maladies cardiovasculaires

Les maladies cardiovasculaires sont la première cause de mortalité dans le monde, il

meure chaque année plus de personnes en raison de maladie cardiovasculaire que de toute
autre cause14

Selon l’OMS elle représente, en 2015 31% de toutes les causes de décès soit 17.7
millions de nombre de décès imputables aux maladies cardio-vasculaires. Soit 31% de la
mortalité mondiale totale .Parmi ces décès, on estime que 7.4 millions sont dus à une
cardiopathie coronarienne et 6.7 millions à un AVC (chiffres 2012),

Plus de trois quarts des décès liés aux maladies cardiovasculaires interviennent dans
des pays à revenu faible ou intermédiaire sur les 16 millions de décès survenant avant l’âge de
70 ans et liés à des maladies non transmissibles, 82% se produisent dans des pays à
revenufaible ou intermédiaire et 37% sont imputables aux maladies cardiovasculaires.37% des
décès sont liés aux MCV dans l’Union Européenne et ce pourcentage est de 20% en France.
Selon les estimations, en 2030 les maladies cardiovasculaires seront responsables de plus de
23.6 millions de décès dans le monde .dans les pays en voie de développement, elles seront
responsables de plus de décès que la somme des maladies infectieuses, nutritionnelles
,maternelles et périnatales .le taux de mortalité par maladies cardiovasculaires est plus haut
dans les niveaux socio-économiques les plus faibles .plus de 80% des décès par MCV
surviennent dans les pays en voie de développement.15

14
SalimanouAriyoh AMIDOU | Thèse de doctorat « Epidémiologie des maladies
cardiovasculaires en population générale rurale au Bénin : Cohorte TanvèHealthStudy
(TAHES) », | Université de Limoges | 2018 15 Licence CC BY-NC-ND 3.0
15
Professeur agrégé du service de santé des armées, directeur de l’Ecole du Val de Grâce –les maladies
cardiovasculaire et la transition épidémiologique du monde tropical ; J.E.Touze –Med Trop 2007 ; 67 :541-542
17
CHAPITRE 01 : Aspect général sur les maladies cardiovasculaires

Figure N° 01 : Projections du nombre de décès dans le monde, par cause, tous âgés
confondu, 2005

20000000 17528000
15000000
10000000 7586000
2830000 4057000
5000000 1607000 883000 1125000
0

VIH/SIDA taberculose
paludisme MCV
cancer maladies resperatoire chronique
diabéte

Source : prévention des maladies chroniques « un investissement vitale » 2005

2-1-2-Evolution des maladies cardiovasculaires dans le monde

On observe une tendance à la diminution de la mortalité et de l’incidence de MCV

dans les pays développés du fait des stratégies efficaces de prévention primaire et de prise en
charge.

La diminution des chiffres de mortalité est surtout en rapport avec la diminution des
incidences des événements majeurs du fait d’une prise en charge précoce et adéquate des
patients (tunstall, pedoe et al ,1999).On observe dans les pays développés un allongement de
l’espérance de vie sans MCV c.-à-d une diminution des décès prématurés dus à ces affections.

En France par exemple en 2008-2010, le taux standardisé de mortalité par cardiopathie

ischémique avant 65 ans (structure population française 2006) était de 25.7/100000 habitants
par an, soit seulement 10% de la mortalité cardiovasculaire globale ( Gabet et al 2014)

Les incidences et le taux de mortalité ont diminué comparativement aux années 2002,les
taux de moyens standardisés de mortalité avant 65 ans (structure population française) des
cardiopathies ischémiques étaient estimées à 8.9 pour 100000 habitants par an entre
2008,2010,notamment plus bas qu’entre 2000-2002(Gobet et al ,2014).Ces taux sont le plus
faible dans l’union Européenne morbidité que de la mortalité de ces affections sont observés
même si des disparités existent entre les sous populations ( Ducinetiere 2006, Wagner et

18
CHAPITRE 01 : Aspect général sur les maladies cardiovasculaires

al,2011)le taux moyen global de morbidité par MCV a été estimé a 234/100000 habitants par
ans d'après une revue de littérature (Barquera et al ,2015).De façons générales la mortalité de
AVC décroit dans les pays à hauts revenus (Feigin et al , 2014,Krishnamurthi et al ,
2013,Royer 2015)ainsi que leurs incidences alors que ces deux indicateurs augmentent dans la
plupart des pays à revenus faibles ou intermédiaires .

2-2-Les maladies cardiovasculaires en Algérie :

En Algérie, les maladies cardiovasculaires atteignent le taux de 46.2%16arrivant en tel

des maladies non transmissible .Ces dernières représente la première cause de mortalité.la
mauvaise hygiène de vie, une alimentation déséquilibrée, le tabagisme, toutes ces mauvaises
habitudes impact fortement sur la santé des Algériens.

2-2-1-La mortalité

Selon les résultats d’une étude réalisée par l’institue national de santé publique (INSP)
et l’organisation mondiale de la santé (OMS) et d’après les informations reliées par la société
Algérienne de cardiologie (SAC),un habitant sur quatre meurt d’un problème cardiaque en
Algérie .C’est ainsi que les maladies liées au cœur représentent 46.2 % du taux de mortalité
une étude épidémiologique internationale sur l’évaluation de la prise en charge de
l’hypercholestérolémie ,menée à Tlemcen auprès de 1000 patients a permis de mieux
comprendre la répartition des principaux facteurs favorisant ces maladies17.

Tableau N°01 : Répartition des causes de décès par maladies non transmissibles au niveau d’un
échantillon de 12 wilayas en Algérie, année 2002, projet tahina (Atek 2005) :

Affection non transmissible (7829 décès) %

maladies cardio-vasculaires 44.5
Tumeurs malignes 16.0
Affections des voies respiratoires 7.6
Diabète sucré 7.4
Maladies de l’appareil digestif 5.1
Anomalies congénitales 4.4

16
OMS maladies cardiovasculaire en Algérie, http s://www.elwatan. Com.
Melle AISSAT HAYET, MelleBOURENNONE NARIMANE, enquête épidémiologique sur le souffle cardiaque
17

des élèves scolarisé, étude des représentations sociales des professionnels d’EPSP et de la santé (EPSP, Bejaia),
2016/2017
19
 CHAPITRE 01 : Aspect général sur les maladies cardiovasculaires

Maladies de l’appareil uro-génital 4.4

Affection neuropsychiatriques 2.5
Troubles nutritionnels et endocriniens 1.9
Autres affections NT 6.0
Source : Etude des causes de décès, TAHINA 2002

figure N°02:La repartition des causes de décés par maladies non

transmissible au niveau d'un échontillon de 12 wilaya en algerie
50,0
45,0
40,0
35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0

Source : Etude des causes de décès, TAHINA 2002

Figure N°03 : La répartition des causes par les maladies non transmissibles au niveau d’un
échantillon de 12 wilayas en Algérie

3% 2% maladies cardio-vasculaires
4% 6% tumeurs malignes

4% affections des voies respiratoires

diabete sucré
5% 45%
maladies de l'appareil digestife
7%
anomalies cpngéniales
8% maladie de lappareil uro-génital

16% affection neuropsychaitrique

toubles nutitionnels et endocriens

Source : Etude des causes de décès, TAHINA 2002

20
CHAPITRE 01 : Aspect général sur les maladies cardiovasculaires

2-2-2-1 La prévalence des maladies cardiovasculaires

Il faut savoir que, ces dernières années, les maladies cardiovasculaires sont en nette
augmentation chez les jeunes à cause du tabagisme, qui est en hausse chez cette tranche de la
population.

Afin de lutter contre ces maladies lourdes, les experts préconisent de mettre l’action sur la
prévention à l’instar des pays développés, tels que la Grand Bretagne et les Etats –unis, qui
ont pu réduire de 50% la prévalence de ces maladies, à travers des mesures qui limitent la
consommation du tabac.

Un rien pourrait donc améliorer la santé des Algériens, comme revoir leur régime
alimentaire, en consommant moins de sucre, de gras et de sel et faire une activité sportive
régulière, il a aussi recommandé à toutes les personnes susceptibles de développer une
maladie cardiovasculaire de réduire leur consommation en pain, de surveiller leur poids et de
se faire dépister une éventuelle hypertension, à partir de 30 ans.

Concernant la morbidité en population générale, l’enquête nationale santé de 1990(MSP

1992b) a montré que 29.4% des maladies sont attribuées aux maladies chroniques, avec en
tête l’hypertension artérielle (17.2%) suivie du diabète (6.9%).en 2003, l’enquête STEP-OMS
réalisée dans les wilayas de Mostaganem et Sétif a montré un accroissement de ces deux
pathologies phares des maladies cardiovasculaires, 29.1 et 8.9% (MSP-RH 2004b.

Répartition des pathologies cardio-vasculaires en 200318 :

 Pathologies valvulaires : 20%

 Pathologies ischémiques : 40%
 Pathologies congénitales : 15%
 HTA : 25%

Section 03 : Aspects économiques des maladies cardiovasculaires

3-1-La nature des couts

Le coût d’un traitement est une somme exprimée en unités monétaires de toutes les
répercussions qu’une pathologie donnée peut avoir pour la société. Cependant, le coût n’est

18
Analyse des causes de décés 2002, publié en novembre 2008, projet TAHINA :
http://.santé.dz/insp/causedécés .pdf
21
CHAPITRE 01 : Aspect général sur les maladies cardiovasculaires

pas une caractéristique intrinsèque d’un objet comme pourrait l’être sa couleur ou son poids.
Les économistes considèrent que le coût d’un bien n’existe pas. Il s’agit d’un calcul reposant
sur une théorie et sur des conventions. Un coût se caractérise par son objet, son contenu, le
point de vue retenu et le moment auquel il est calculé.19

3-1-1-Coûts directes
Sont considérés comme coûts directes, ceux qui sont directement imputables à la
pathologie, que ce soit pour son traitement et/ou pour sa prévention. C’est toutes les dépenses
en lien direct avec la maladie et son traitement, sans distinction de l’origine de son
financement. Il peut s’agir des investissements en bâtiments, de salaires, de médicaments ou
de transport.
Les coûts directs sont constitués, d’une part, des coûts variables, qui sont
proportionnels au volume des services médicaux rendus (ex : matériel à usage unique et
médicaments) et d’autre part, des coûts fixes, appelés aussi de structure, qui ne varient pas en
fonction de ce volume, du moins à court terme (ex : bâtiments, équipements).
Les coûts directs ne sont pas exclusivement médicaux, ils comprennent aussi les frais
administratifs, les coûts de transport ou encore les indemnités journalières, qui sont autant de
coûts non médicaux et qui ne sont pas directement en lien avec la pathologie ou son
traitement, mais qui les accompagnent fréquemment.
De ce fait, on inclut dans les coûts directs, les dépenses médicales et non médicales
couvertes par le patient lui-même ou par les membres de sa famille. Généralement, pour ces
derniers, la ressource la plus consommée par le traitement est le temps. Cela peut être le
temps que le patient passe à chercher et à recevoir les soins ou celui que les membres de sa
famille lui consacrent. Les dépenses non remboursées par la sécurité sociale, comme le
paiement du ticket modérateur, les frais de transport, de logement, de nourriture, l’équipement
médical à domicile… etc., font aussi partie de cette catégorie de coûts qui constitue, selon
l’appellation de Robert Launois, le coût familial7.

3-1-2Coûts indirectes de la productivité perdue

L’activité économique est négativement affectée par la baisse de rendement due à
l’absence sur le lieu de travail consécutif à la maladie. Cette perte de productivité constitue un
manque à gagner pour le secteur productif que l’évaluation doit prendre en compte.

19
LAUNOIS R., un coût, des coûts, quels coûts ? Journal d’économie médicale, n°1, Paris, 1999, P.2.
22
CHAPITRE 01 : Aspect général sur les maladies cardiovasculaires

Les coûts indirects désignent la perte de production liée au temps de travail perdu par
le patient et son entourage à cause de la maladie. amilial7.

3-1-3Coûts intangibles
Les coûts intangibles sont liés au stress, à la douleur et de manière plus générale à
toutes les pertes de bien-être et de qualité de vie vécue par le patient. Leur prise en compte est
souvent essentielle en évaluation économique, où cette dimension non monétaire est décisive.
Il s’agit ici de l’évaluation du fameux pretium doloris.
La nature qualitative et subjective de ses coûts fait de leur valorisation monétaire une
démarche laborieuse. C’est pour cette raison qu’ils ne sont pas comptabilisés dans les coûts,
mais plutôt considérés comme des conséquences du programme étudié. Nous pouvons
illustrer les coûts d’une action de santé par une classification traditionnelle,20

20
LEVY E, et DE POUVOURVILLE G., Guide méthodologique pour l’évaluation économique des
stratégies de santé, Collège des économistes de la santé, Paris, 2003, P.28.
23
 CHAPITRE 01 : Aspect général sur les maladies cardiovasculaires

Schéma N°02 : Composantes des coûts d’une action de sante21

Cout Cout non Perte de Perte de

médicale médical production revenu
22

Coût marchand
Cout direct Cout indirect
médical économique

Cout d’une action de santé

Coût collectif
Cout intangible
(psychologique
Coût social

Perte d’activité Souffrance physique et

domestique et loisir morale

Source : d’après CASTEL

21
CASTIEL D., Le calcul économique en santé, ENSP, Paris, 2004, P.56.

24
CHAPITRE 01 : Aspect général sur les maladies cardiovasculaires

3-2- Le coût économique des maladies cardiovasculaires

Les maladies cardiaques sont une situation de crise pour la personne qui vit avec la
maladie et pour ses proches mais aussi une situation de crise financière pour le système de
santé donc ces maladies cardiovasculaires ne sont plus seulement qu’un problème de santé
publique mais devient un fardeau économique important (c’est sur le coût économique
important), pour le système de santé pour 2014 le coût total des maladies cardiovasculaires
dans les 6 pays de l’UE excède les 100 milliards d’euro un chiffre qui pourrait atteindre 122.6
milliards d’euros d’ici 2020.

Une étude menée pour le centre for économique and busines research (cebr) s’est
intéressée au poids économique que représentent les maladies cardiovasculaires dans six pays
de l’union européenne (France, Allemagne, Italie, Espagne suède, et royaumes uni)ces six
représentent 74% million d’£ du PIB de l’UE et 64% de sa population.

Selon l’étude réalisée pour le groupe pharmaceutique Astrazeneca, le coût total des
maladies cardiovasculaires sur l’économie estimé à 102.1 milliard d’euros en 2014

Les soins hospitaliers et médicament en première ligne représentent un coût total de

81.1 milliard d’euros. D’ici 2020 ces six pays devront faire face à des dépenses de santé
représente 98.7 milliards d’euros, les coûts par habitant dans chaque pays vont donc
augmenter.

C’est en suède que ces dépenses vont les plus augmentés passant de 386 à 455 euros
par habitant alors qu’en Allemagne, celles- ci passeront de 375 à 417 euros. Du coté des
dépenses français, celles-ci évolueront de 200 à 244 euros.

Au vu de toute Ces augmentations, le coût total de ces maladies sur l’économie de six
pays devrait passer de 102.1 milliards d’euros en 2014 à 122.4 milliard d’euros en 2020 soient
une augmentation substantielle de 20% le coût total comprennent en effet les coûts de soins
de santé ainsi que les pertes de productivité prématurées.23

Ce coût représente une part importante du budget de chaque pays puisqu’ils sont des
coûts représentant entre 0.77 et 1.4 % de leur PIB en 2014.Ainsi que le Royaume-Uni et
l’Italie avec un total 15.6 milliard d’euros en 2014.

23
La prise en charge des pathologies cardiovasculaires en Europe (rapport a la commission des comptes de
sécurité sociale, juin 2010)
25
CHAPITRE 01 : Aspect général sur les maladies cardiovasculaires

En France, en 2015, le coût des maladies cardiovasculaires était ainsi réparti24 :

-premiers soins : 647039000€

-soins ambulatoires : 1020418000€

-accidents et urgences : 135235000€

-soins hospitaliers : 9569704000€

-médicaments : 3822884000€

-cout totale des soins de santé : 15195280000€

-coût rapporté par habitant : 229€

-pourcentage ou dépenses totales de soins de santé : 6%.

En Algérie. le coût par une personne atteint par cette maladie est en croissance, ce qui
est dù principalement à l’augmentation du nombre de personnes affectées par cette
pathologie.ces coûts sont supportés en grande partie par l’assurance maladie ,puisque les
maladies cardiovasculaires sont des affections à longue durée, ce qui induit une prise en
charge totale à 100 % des patients qui sont atteints , synonyme d’une exonération du ticket
modérateur de cette catégorie de maladies (20% en Algérie) d’où l’augmentation de la part
des coûts qui sont à la charge des organismes de la sécurité sociale.

3-3-Les différents types de coûts des maladies cardiovasculaires

La classification des coûts des maladies cardiovasculaires à posé souvent un

problème à cause de la difficulté de dresser ses composantes, on distingue deux sorte de
coûts25 :

3-1-Les coûts directs des maladies cardiovasculaires

Les coûts directs entrainés par les maladies cardiovasculaire sont en grande partie des
couts liée aux soins médicamenteux et à l’hospitalisation et des coûts d’intervention
chirurgicale, qu’ils soient supportés par le patient ou par l’assurance maladies, ainsi que ceux

24
EuropeanHeart Network. European Cardiovascular Disease Statistics 2017
http://www.ehnheart.org/cvd-statistics.html
25
Les couts des prises en charge à l’hôpital en médecine, chirurgie et obstétrique ,2012
26
CHAPITRE 01 : Aspect général sur les maladies cardiovasculaires

n’ayant pas un caractère médical mais qui intervient d’une manière directe dans la prise en
charge de ces maladies :

3-1-1-Coût directs médicaux

Un coût directs concernant essentiellement plusieurs couts liée à l’acte médicale pour
les personnes attendre cette maladie et on cite :

3-1-1-1-Les coûts des bilans

C’est l’ensemble des coûts relatifs à l’acte préventif désignant l’ensemble des examens
médicaux, et le bilan permet d’évaluer l’état de santé de la personne qui est généralement
composé de trois examens afin d’une mieux prise en charge

 Coût d’examen biologique

C’est l’ensemble des coûts des analyses biochimiques qui permettent de mesurer les
quantités des constituants des liquides biologiques (sang, urine,….) les résultats permettent
d’aider au diagnostic et an suivi de nombreuses maladies cardiovasculaires ou d’évaluer un
risque particulier.

 Coût d’examen radiologique

C’est l’ensemble de coût des radios effectues pour le malade pour mieux connaitre son état.

 Coût d’examen complémentaire

C’est l’ensemble des coûts des examens complémentaires pratique qui permettent soit
de faire un bilan cardiaque soit d’affener un diagnostic et qui en général ne se font pas durant
la consultation. On peut citer l’imagerie médicale, radiographie, un diagnostic comme l’ECG,
l’électrocardiogramme, coronarographie

3-1-1-2-Les coûts des traitements médicamenteux

La prise en charge médicale d’une personne atteint une maladie cardiaque exige
l’emploi de quelques produits pharmaceutique appelé consommable consiste à soigner les
symptômes et les maladies cardiovasculaires avec des médicaments et il peut s’agir de
renforces le muscle cardiaque de ralentir, réguler le rythme cardiaque. Le traitement peut être
instauré devant une situation d’urgence, et peut être au contraire pris à la longue et courte vis

27
CHAPITRE 01 : Aspect général sur les maladies cardiovasculaires

comme les coûts des produits pharmaceutiques, et les couts de la thérapie (soins
médicamenteux).

3-1-1-3-Les coûts d’interventions chirurgicales

La chirurgie cardiovasculaire s’occupe du traitement chirurgical des maladies de

l’appareil circulatoire composé du cœur et des vaisseaux. La chirurgie cardiovasculaire
s’adresse à toutes les tranches d’âge, du nouveau-né jusqu’au patient âgé. Il existe deux type
d’intervention cathétérisme cardiaque(coronarographie /angioplastie) etpétrologie /stimulation
(pacemaker pour les troubles conductions, défibrillateur (DAI) pour les troubles rythme
resynchronisation pour insuffisance cardiaque) ils sont trop couteux.

3-1-2-Les coûts directs non médicaux

Les coûts directs non médicale peuvent se résumé comme suit :

 Coût matériel et mobilier médicale

Il s’agit des dépenses de tout le matérielle médicale et les mobiliers médicaux qui
utilise dans la prise en charge des malades comme les radios et le transport lors de
déplacements périodique depuis et vers l’hôpital, et les autres unités de soins privées ou
publique, que ce soit pour la consultation de suivi ou pour l’hospitalisation.

 Coût de personnel

Les salaires de praticiens et professionnels impliqués dans la prise en charge.

 Les charges communes

Ce sont les couts relatifs à l’électricité, le gaz, l’eau, le téléphone, la lingerie, la literie,
le matériel non médical et les frais de leur maintenance, les fournitures de bureau…..

 L’amortissement

L’amortissement des bâtiments des véhicules et des équipements fait partie aussi du
coût de la prise en charge des maladies cardiovasculaires.

3-2-Les coûts indirects

Les coûts indirects occasionnés par les maladies cardiovasculaires sont difficiles à
quantifier, mais s’ils sont estimés.

28
CHAPITRE 01 : Aspect général sur les maladies cardiovasculaires

3-2-1-Coûts par la diminution de la production

Certaines cardiopathies ne sont plus en mesure de travailler ou encore être aussi

efficace dans leur travail qu’avant de contracter cette maladie .Ces conditions affecte
sensiblement leur productivité cela est considéré comme un coût et un manque à gagner pour
l’économie nationale.

3-2-2-Coût des prestations

Ces coûts sont dus essentiellement soit un arrêt de travail pour des congés de maladies
répétitives que nécessitent les soins de cette maladie. Soit à l’incapacité de continuer le
travail à cause d’une invalidité liée à une pathologie d’insuffisance cardiaque26

3-2-3-Coût par la diminution de la fiscalité

La fiscalité générale perçue peut enregistrer une baisse suite aux affections de long
durée (ALD), dont les maladies cardiovasculaires occupent une place importantes cette
diminution peut être expliquée par le fait que les revenus des personnes atteints cette
maladie sont inferieurs à ce qu’ils auraient dû être.

3-2-4-Les coûts immatériels

Appelés également coût intangible, ce sont des contraintes provoquées par les
maladies cardiovasculaires et subies essentiellement par le patient et son entourage. On trouve
par ces coûts :

 Les coûts de la morbidité

Ressentir ce coût mesure en termes de souffrance, douleur, état de stress ressentis par
ces maladies du fait de sa maladie.

 La dégradation de la qualité de vie de malade et de son entourage

La qualité de vie d’un cardiopathe se dégrade sensiblement et cela est dû

principalement à l’inconfort et désagrément engendre par cette affection de longue durée qui
nécessite des déplacements, périodiques pour le traitement et les consultations de suivi et
cela constitue un ensemble de restriction pour le patient, mais aussi une source de

26
Levy et BuNGNER Martine, évaluer le coût de la maladie DuNOD, Paris ,1997 P .163
29
CHAPITRE 01 : Aspect général sur les maladies cardiovasculaires

désagréments pour le membre de sa famille et de son entourage qui doit s’impliquer dans ces
mesures.

Conclusion

Les maladies cardiovasculaires sont des maladies chroniques complexes qui frappent une
fraction très importante de la population soient femme ou homme et jeunes ou adultes ou
vieux.

Ces maladies sont caractérises par le multifactoriel de risque, du fait de sa prévalence qui ne
cesse de s’accroitre d’une manière exponentielle, les maladies cardiovasculaires menaces de
plus en plus la santé des populations à travers le monde, on constate dans ce chapitre que ces
maladies sont devenues plus inquiétante et le monde connait une épidémie silencieuse qui
frappe pratiquement tous les pays ainsi l’Algérie est en pleine transition épidémiologique
.l’émergence de ces maladies pose un problème de santé public, et d’où l’obligation de
prendre toutes les mesures nécessaires pour limiter sa gravité le prochain chapitre va tenter
sur la gestion sanitaire publique des maladies cardiovasculaires.

30
 Chapitre 02 : la gestion sanitaire publique des maladies
cardiovasculaires

Introduction

Les maladies cardiovasculaires, le cancer, le diabète et les maladies respiratoires sont

l’une des quatre maladies non transmissibles (MNT) prioritaires identifiées par l’OMS.

Ces maladies constituent un enjeu majeur de santé publique, sont en cause majeure
d’incapacité et de décès primatures, et des coûts importants (très coûteuse), et des
complications sont très handicapants dans le monde entiers .mais elle reste une maladie que
l’on peut éviter en grande partie dans ce chapitre, nous essayerons, de cerner les différentes
méthodes de prise en charge en examinant le contexte préventif qui caractérise cette maladie
chronique.

Section 01 : La prévention des maladies cardiovasculaires

Les maladies cardiovasculaires peuvent être à l’origine de grave complication, s’il

n’est pas bien pris en charge par des stratégies et des politiques efficaces de prévention et de
contrôle. En effet, la prévention constitue la meilleur stratégie pour lutter contre les facteurs
de risque de cette pathologie qui sont responsables de son apparition, ce qui permettra d’éviter
ou de retarder sa survenance chez les sujets présentant des facteurs de risque pour développer
une maladie cardiovasculaire ou ayant des prédisposition génétiques12 .

1-1-Prévention primaire

Selon l’organisation mondiale de la santé (OMS), la prévention primaire désigne

l’ensemble des actes destinés à diminuer l’incidence3d’une maladie ou d’un problème de
santé donc à réduire l’apparition des nouveaux cas dans une population saine(donnée) par la
diminution des causes et des facteurs de risque.

L’OMS emploie aussi le terme de protection spécifique en tant qu’ensemble de

mesures applicables à une maladie ou groupe de maladies pour en-bloquer les causes avant
qu’elles n’agissent sur l’homme, en d’autres termes, pour empêcher la survenance de la

1
Guide de poche pour l’évaluation et la prise en charge du risque cardiovasculaire ; Genève, 2007
2
Jean-Pierre després, ph.D ; FAHA, FIAS, cibler la sédentarité, la qualité nutritionnelle le tour de taille et la
condition cardiorespiratoire ; la prévention des maladies cardiovasculaire 2017
3
Incidence correspond au nombre de nouveau cas d’une pathologie observé pendent une période et pour une
population déterminer. Aussi l’incidence est un critère majeur apprendre en considération pour évalué la
fréquence et la vitesse d’apparition d’une pathologie
31
 Chapitre 02 : la gestion sanitaire publique des maladies
cardiovasculaires

maladie. Cette prévention empêche l’apparition de cette maladie, elle utilise l’éducation4
pour la santé, la promotion5 de la santé .on retrouve à l’échelon de l’individu dans la mesure
où il répond aux diverses recommandations émises :

1-1-1-La bonne hygiène de vie

Adopter un style de vie sain peut diminuer le risque d’apparition de la maladie ou en

limitant les complications

Une alimentation équilibrée, et une activité physique, et des conseils médicaux

approprie jouent un rôle significatif dans la prévention du cardiovasculaire .et à fin de
contrôler le poids, réguler la glycémie et réduire la pression artérielle et le cholestérol pour
préserver le cœur, et pour cela il faut suivre un régime alimentaire stricte méditerranée à un
faible risque cardiovasculaire.

Et effet ce régime représente un véritable trésor culturel constitué de fruit, légumes,

légumineux grains entiers, noix, poisson pour préserver leur santé.

Des études récentes démontrent qu’une augmentation même légère de la fréquence et

de l’intensité de l’activité physique à des effets bénéfique sur la santé, il a ainsi démontré que
marcher régulièrement au moins 35 minutes par jour réduit le risque cardiovasculaire à 45%.

La bonne hygiène de vie consiste également à abandonner la consommation du tabac

et boissons alcoolisées, dont le rôle de l’apparition du cardiovasculaire est démontré.

En définitive, les maladies cardiovasculaires c’est des maladies graves qui nécessitent
beaucoup de discipline de la part de patient.

4
L’éducation de la santé : l’éducation pour la santé comprend la création délibérée de possibilités d’apprendre
grâce à une forme de communication visant à améliorer les compétences en matière de santé, ce qui
comprend l’amélioration des connaissances et la transmission d’aptitudes utiles dans la vie, qui favorisent la
santé des individus et des communautés
5
La promotion de la santé : la promotion de la santé permet aux gens d’améliorer la maitrise de leur propre
santé. Elle couvre une vaste gamme d’interventions sociales et environnementales conçues pour favoriser et
protéger la santé et la qualité de vie au niveau individuel en luttant contre les principales causes de la
mauvaise santé, notamment par la prévention, et en ne s’intéressant pas seulement au traitement et à la
guérison
32
 Chapitre 02 : la gestion sanitaire publique des maladies
cardiovasculaires

1-1-2-L’identification des personnes à haut risque

L’identification de toutes les personnes à haut risque du développer une maladie

cardiovasculaire nécessaire pour appliquer les mesures préventives. Les personnes à haut
risque peuvent être facilement identifiées au moyen d’un questionnaire simple d’évaluation
des facteurs de risque tels que l’âge, le sexe, le diabète, le tabac…..

1-1-3-Le dépistage avant l’apparition de la maladie

Le dépistage et le contrôle des facteurs de risque vasculaire sont essentiels, leur

association est grave s’il n’est pas pris en charge à temps, les professionnels de la santé
(médecin, infirmiers ….) jouent un rôle éminent à ce niveau en demandant de faire des testes
et des analyses biochimiques (Ex : sur glycémie pour le diabète, hypertension artérielle
sévère, hypercholestérolémies) à toute personne consultant présentant un facteur de risque de
développer une maladie cardiaque.

1-1-4-Prévention par les médicaments

Plusieurs études ont montré que certains médicaments peuvent prévenir les maladies
cardiaques ou retarder sa survenue chez les personnes ayant des facteurs de risques pour le
développer, mais les résultats sont généralement moins encourageants que si l’on apporte des
changements aux habitudes de vie.

D’après les résultats d’une vaste enquête réalisée à l’échelle internationale révèle
qu’une approche pharmacologique, jumelée à une saine alimentation et à l’exercice physique,
constitueront une stratégie efficace pour retarder l’apparition des maladies cardiovasculaire
chez les personnes a risque élevé.

1-2-La préventions secondaires

Dans le cas d’un échec de la prévention primaire, ce que signifie l’apparition de la

maladie la prévention secondaire se définit comme la mise en œuvre de modalité
pharmacologique et non pharmacologique visant à réduire de récidive l’accident
cardiovasculaire chez un sujet qui à déjà présenté un premier événement de ce type.

33
 Chapitre 02 : la gestion sanitaire publique des maladies
cardiovasculaires

Selon l’OMS la prévention secondaire6visée à diminuer la prévalence d’une maladie,

soit le nombre de cas présent sur une période donnée, soit le nombre dépendant de l’incidence
et de la durée de la maladie. Elle recouvre des actions destinées à agir au tout débat de
l’apparition du trouble ou de la pathologie afin de s’oppose à son évolution.

Le début de la prévention secondaire est de diminuer la prévalence d’une maladie dans

une population,ce stade de la prévention recouvre les actes destinés à agir au tout débat de
l’apparition du trouble ou de la pathologie afin de s’opposer à son évolution pour permettre
au sujet atteint de mener une vie aussi normale que possible à long terme.

Cette prévention repose sur plusieurs pratiques qui permettent d’éviter l’apparition des
complications qui affectent la qualité de vie et parmi ses mesures on peut citer les suivant.

1-2-1-Le dépistage précoce de la maladie

La fonction essentielle du dépistage est d’évaluer ,de contrôler la maladie avant que
ne surviennent les complication liées à cette maladie, qui constitue une menace pour la
personne atteinte et afin de la prendre en charge des son début par un bon contrôle et en
évitant tout comportement pouvant aggraver la maladie .De même ,le dépistage permet de
prévenir les complication grave telle que un arrêt cardiaque qui cause généralement la mort7.

1-2-2-Traitement hypocholestérolémiant

Les études en prévention secondaire ont montré une réduction de la mortalité totale et
de la morbi-mortalité coronaire, quels que soient l’âge, le sexe, les factures de risque associé,
les traitements associés et le niveau initial de la cholestérolémie. Aussi la prescription d’une
statine (traitement) est devenu systématique dans ce contexte de prévention secondaire.la
cible thérapeutique est une LDL-cholestérol inférieure à 1g/L (0.7g/L recommandations
européenne de 2012).

1-2-3-Contrôle de la pression artérielle

Un bon contrôle de la pression artérielle privilégiant les mesures hygiènes diététiques

(contrôle du poids, activité physique, diminuait des apports en alcool et en sodium) et

6
Pr Jean Ferrières, facteurs de risque cardiovasculaire-prévention secondaire, Jan 2002
7
Item 219-UE8- facteurs de risque cardiovasculaire et prévention
34
 Chapitre 02 : la gestion sanitaire publique des maladies
cardiovasculaires

d’associer un traitement médicamenteux chez les patients ayant d’emblée une pression
artérielle supérieure à 160 mm hg.

1-2-4-Contrôle de la glycémique

Le diabète multiplie par 2à3 le risque d’événement cardiaque dans les suites d’un
infarctus du myocarde. Si le bénéfice d’un équilibre glycémique au long cours sur la morbi-
mortalité coronaire après un infarctus du myocarde n’a pas été formellement démontré, la
présence d’un diabète chez un patient coronarienne est par contre un argument supplémentaire
pour corriger de façon agressive les autres facteurs de risque afin d’éviter l’apparition et
l’aggravation de certains complications ou conséquences parfois tragique.

1-2-5-La meilleure observance du traitement médicamenteux et chirurgicale

La meilleure observance du traitement médicamenteux et chirurgicale, l’observance

est un élément clé du sucés d’une thérapie médicamenteuse ou chirurgicale, lorsqu’un
médecin interviens par un acte chirurgicale ,ou prescrit au patient qui attend cette maladie un
traitement médicamenteux, ce dernier doit faire preuve de vigilance et d’observance des
conseils de son médecin ,le patient doit respecter la lettre ,les règles ou les modalités du
traitement données par son médecin, afin d’éviter toute erreur.

1-2-6-L’éducation préventive

La prévention des complications cardiovasculaires est une mesure pluridisciplinaire

impliquant les professionnels de la santé et les patients eux même ,ainsi que leur famille ;Le
sujet cardiovasculaire doit contribuer et cela ne peut être réalisé que si ce dernier est au
courant des risques qu’il court en cas d’apparition de ces affections invalidants à travers une
formations spécifique que lui permet d’avoir une éducation cardiovasculaire .

L’éducation vasculaire joue un rôle majeur dans la prévention, car elle permet au
patient de prendre toutes les précautions nécessaires pour éviter de développer une
complication. De plus ,elle lui donne la conscience qui le pousse à suivre rigoureusement les
conseils de son médecin et de tenir une auto surveillance régulière après avoir constaté la
gravité des complications que provoque la mauvaise prise en charge et leur effets dramatiques
sur sa qualité de vie .

35
 Chapitre 02 : la gestion sanitaire publique des maladies
cardiovasculaires

1-3-La prévention tertiaire

Selon l’OMS, la prévention tertiaire « intervient à un stade où il importe de diminuer

la prévalence des incapacités chronique ou des récidive et de réduire les complications,
invalidités ou rechuter consécutives à la maladie »8.

Elle est complémentaire des préventions primaires et secondaires. Elle agit sur les
effets et les séquelles d’une pathologie ou de son traitement .Son but est de diminuer la
prévalence des incapacités chronique ou des récidives dans une population et de réduire les
complications, les invalidités ou consécutive à une maladie.

La prévention tertiaire met tout en œuvre sur les plans médicales ,sociale et
psychologique pour réhabiliter le malade chronique et l’aider à participer à la vie de la société
.Elle constitue un aspect important des soins médicaux et de la réhabilitation donc de limiter
les séquelles et favoriser la récupération des conditions de vie du malade aussi proche
possible de la normal .

Faire une prévention tertiaire cardiovasculaire ce n’est pas uniquement combattre les
risques de rechute ou de complication, c’est aussi de réduire les conséquences des
complications de cette maladie qui présent énormément aussi bien sur les cardiopathies lui
même que sur les membres de sa famille, le plus souvent une personne atteinte cette maladie à
besoin, en plus des traitements médicaux,ou bien chirurgicale pour le soulagement de la
douleur et le soutien moral et psycho-cial. L’éducation cardiovasculaire a son importance
aussi à ce stade de prévention,en apprenant au malade toute la pratique qui lui permet d’éviter
tous type d’urgence et la conduite à tenir en cas de la survenance de cette dernière. Il doit
également être au courant des risques qu’il court en l’absence d’une bonne prise en charge des
complications .

8
SalimanouAriyohAmidou . Epidémiologie des maladies cardiovasculaires en population général rurale au
bénin : cohorte Tanvéhealth (TAHES). Médecine humaine et pathologie. Université de limoges ; université
d’Abomey- calavi (bénin), 2018. Français. NNT : 2018LIMO0040
36
 Chapitre 02 : la gestion sanitaire publique des maladies
cardiovasculaires

Schéma N° 03 : Les mesures à haut risque : utilité d’un réseau de soin

Dépistage de 1 ère ligne Diagnostique et traitement du haut

risque
Médecine de ville
Structure de cardiologie préventive
 Médecin traitant
 Médecin du travail  Médecin spécialiste
 Médecin de centre de  Multidisciplinarité
santé  Prise en charge unifiée du
patient

Suivi à long terme :

Protocole de soin chronique

 Médecin traitant
 Cardiologie préventive

Section 02 : Le rôle de politique publique de santé

Le système nationale de santé doit être organisé pour prendre en charge les besoins en
santé de la population de manière globale, cohérente et continue, avec des stratégies de
développement du secteur de la santé comme :

 L’amélioration de la couverture sanitaire, aussi bien en infrastructures et équipements

lourds qu’en personnels ;
 L’amélioration de la qualité des soins dispensés pour les cardiopathies
 L’amélioration de la situation épidémiologique, en dressant des périodes en matière de
pathologie à surveiller ;
 Le renforcement de la coordination avec les autres secteurs, notamment avec les
secteurs du l’environnement pour la prise en charge des facteurs de risque
cardiovasculaire.

37
 Chapitre 02 : la gestion sanitaire publique des maladies
cardiovasculaires

Le système de la santé doit faire face aux poids des maladies non transmissible tel que
les maladies cardiovasculaires en mettant en place des dispositifs appropries de prévention et
de contrôle tout en maintenant les efforts en matière de maitrise de ces maladies .Il doit
également relever des défis aux objectifs du millénaire pour le développement.

Le secteur s’est doté depuis 2014 des programmes nationaux de santé dont la mise en
œuvre est en cours : comme le plan national 2014-2018 de lutte contre les facteurs de risque
des maladies non transmissible tel que les maladies cardiovasculaires9.

2-1- Programme de lutte contre les facteurs de risque cardiovasculaire

Selon l’organisation mondiale de la santé (OMS) la réduction des facteurs de risque

était un enjeu mondial pour les maladies non transmissible (maladie cardiovasculaire, cancers,
maladies pulmonaires obstructive chronique et diabète, et leurs déterminations communs liés
au mode de vie.

Cette mesure repose principalement sur l’intervention au niveau des facteurs de

risque modifiable qui offre des bénéfices qui ont été clairement prouves, aussi bien en termes
de mortalité qu’en terme de morbidité.

Et cette mesure repose principalement sur deux actions capitales qui sont :

 Une action éducative en impliquant les professionnels de la santé et de la population

dans la prévention cardiovasculaire ;
 La promotion d’un mode de vie sain et cela par le développement de la stratégie
mondiale de l’OMS pour la promotion de l’alimentation, de l’activité physique et la
santé adoptée ainsi que par le sevrage du tabagisme et la consommation abusive de
l’alcool, la prise en charge de stress ;
Exemple de quelque programme de lutte contre les facteurs de risque CV :
La consommation de tabac est l’un des facteurs de risque des maladies non
transmissibles modifiables les plus courantes. C’est également le facteur qui en cas
d’élimination, a l’impact le plus notable sur la diminution du risque de développer une
maladie cardiovasculaire et certaines autres maladies non transmissibles en général.

9
Plan stratégique national multisectoriel de lutte intégre les facteurs de risque des maladies non
transmissibles 2015-2019
38
Chapitre 02 : la gestion sanitaire publique des maladies
cardiovasculaires

Le tabagisme passif (inhalation involontaire par le non- fumeur de la fumée dégagée

par un ou plusieurs fumeurs dans l’entourage) est également nocif pour la santé.Il
augmente les risques d’affections cardiovasculaires chez l’adulte mais a également un
impact sur la santé des enfants, des nourrissons et des fœtus. Il est donc nécessaire
d’informer l’ensemble des publics concernés, fumeurs et non-fumeurs, des risques
qu’ils encourent lorsque qu’ils sont exposés à la fumée de tabac.
Ce défi mondial exige une action concertée au niveau international et national. A cet
égard, la convention cadre de l’OMS pour la lutte antitabac (CCLAT/OMS), ratifiée
par l’Algérie en 2006, trace aujourd’hui les grandes lignes d’une riposte mondiale
coordonnée.
Cet axe se décline en 4 objectifs et chaque objectif se décline en actions et en mesures.
-Objectif 1 – Renforcer la législation et la réglementation antitabac en conformité
avec les dispositions de la CCLAT : 1 action et 6 mesures
- Objectif 2- Créer un environnement favorable pour réduire le tabagisme :4 action et
11 mesures
- Objectif 3- Offrir une aide au sevrage tabagique : 2 actions et 8 mesures
-Objectif4- Mettre en place un système complet et permanent de surveillance du
tabagisme : 2 actions et 6 mesures
Soit 4 objectifs, 9 actions et 31 mesures.
Programme national de lutte contre l’hypertension artérielle :
Les maladies de l’appareil circulatoire apparaissent aujourd’hui comme un
problème de santé publique qui touche la majorité des populations dans le monde quel
que soit le revenu du pays, faible, intermédiaire ou élevé et qui pèse lourdement sur les
budgets de santé.
L’hypertension artérielle est une maladie chronique, c’est la plus répandue des
maladies cardiovasculaires elle touche aussi bien l’adulte jeune que le sujet âgé.
Considérée comme maladie et facteur de risque, l’HTA est une pathologie grave de
part les complications qu’elle peut engendrer.
Objectif du programme
-Objectif général :
Réduire la morbidité liée à l’Hypertension artérielle et ses complications.
-Objectifs spécifiques :
-Sensibiliser sur les facteurs de risque et promouvoir un mode de vie sain ;
39
 Chapitre 02 : la gestion sanitaire publique des maladies
cardiovasculaires

- Dépister et prendre en charge correctement les maladies afin d’éviter les

complications.

Population cibles
-Les patients malades
-La population générale
Principales activités développées 2008
-Formation des médecins généralistes à la prise en charge des hypertendus ;
-Organisation de campagnes nationales annuelles de lutte contre l’hypertension
artérielle pour la sensibilisation et l’éducation du grand public.
-Participation aux campagnes médicales pour le dépistage de l’hypertension artérielle
au niveau de certaines provinces au profit des populations défavorisées.

2-2- Mesures relative à l’offre de soin, l’organisation et le fonctionnement du

système de santé

Pour assurer une prise en charge de qualité le développement des soins spécialisés sur
l’ensemble du territoire, l’amélioration de la prise en charge des pathologies lourdes et des
urgences cardiaques et médico-chirurgicales constituent des axes prioritaires du secteur. A cet
effet, le secteur œuvre en vue de :

 L’amélioration des urgences cardiaques et médico-chirurgicale par une mise à niveau

des moyens humains et matériels.
 Le renforcement du dispositif de jumelage entre les établissements de santé du sud,
des hauts plateaux et du nord pour assurer des soins spécialisés en cardiologie.
 Le renforcement des capacités en infrastructures hospitalières.
 L’organisation du développement des soins à domicile.
 L’amélioration de la répartition des praticiens spécialisés en cardiologie au niveau
national.
 La réactivation du dossier contractualisation avec les organismes de sécurité sociale.
 Améliorer la qualité de la surveillance clinique et biologique, ainsi qu’une prise en
charge des facteurs de risque cardiovasculaire.
 Assurer l’équité pour l’accès aux soins.
 Développer les moyens de communication inter service.

40
 Chapitre 02 : la gestion sanitaire publique des maladies
cardiovasculaires

 Facilité la surveillance ambulatoire, et l’intégration de EPSP pour prévenir les

complications (prévention primaire et secondaire).
2-3- Des mesures pharmaceutiques

Le secteur œuvre en vue de :

 Poursuivre les offerts afin d’assurer en permanence la disponibilité des produits

pharmaceutiques pour cette maladie chronique non transmissible
 Encourager le développement des investissements par un traitement diligent des
dossiers
 Finaliser les procédures d’installations de l’agencenationale des produits
pharmaceutiques
 Assurer l’équité pour l’accès aux soins
 Développer les moyens de communication inter service
 Facilité la surveillance ambulatoire, et l’intégration de EPSP pour prévenir les
complications (prévention primaire et secondaire)

2-4--Le plan de développement

La mise en œuvre du plan opérationnel doit être accompagnée par des recherches dans
différents domaines en lien avec les maladies non transmissible tel que les maladies
cardiovasculaires cela nécessite un cadre général et des ressources favorisant ce type de
recherche à travers la mise en place d’un plan national de recherche qui passe des sciences
fondamentale aux science appliques et humaines ,la stratégie à développer dans ce cadre porte
sur les aspects préventifs ,curatifs et de réhabilitation.

Dans le domaine préventif, la stratégie est axée sur l’information et l’éducation de

patient et les mesures visant à réduire les facteurs de risque cardiovasculaire, dans le domaine
curatif, il s’agit de développer les structures, les technologiques, et le savoir faire en
adéquation avec les avancées scientifiques dans le monde .dans le domaine de la réhabilitation
physique et sociale, on fait appel au partenariat interne et intersectoriel.

Le plan d’action intégrera :

 Les activités de communication et d’élaboration des textes réglementaires régissant

l’utilisation de substances toxiques pour la santé.

41
 Chapitre 02 : la gestion sanitaire publique des maladies
cardiovasculaires

 La réalisation de structures intégrant les moyens d’exploitation de soin, de réalisation

physique et fonctionnelle ainsi que les activités de formation et de recherche :

La formation :

-Formation ciblé dans des domaines de compétence spécifique

-Formation des médecins généraliste et spécialiste, dans les réseaux soit au niveau national,
ou dans le cadre des bourses internationales

La recherche :

-Recherche épidémiologique

-Recherche clinique et évaluation de tous les protocoles appliqués en milieu hospitalier

-Etablie des programmes de recherche nationaux et internationaux

-Recherche biologique fondamental

Les grandes lignes du projet de loi sanitaire prévoiront la décentralisation du système de

santé en régions sanitaires.

2-5- Le plan de la surveillance, suivi et évaluation

La nécessite de disposer d’information sur la santé des populations et sur les services
de soin pour mener des actions de promotion et d’amélioration de la santé est reconnue par
l’ensemble des acteurs intervenant dans le champ de la santé (personnels, soignant, décideurs
politiques, planificateurs, financeurs ….)

La surveillance comprend le recueil systématique et continu des données sanitaires,

leur analyse et leur interprétation, ainsi que la diffusion des informations recueille après de
ceux qui en ont besoin pour prendre les mesures sanitaires nécessaires.

La surveillance est également essentielle pour planifier et mètre en œuvre et évaluer

les pratiques sanitaires.

42
 Chapitre 02 : la gestion sanitaire publique des maladies
cardiovasculaires

2-6-Le plan de financement

Un plan de financement reprenant le budget annuel selon les axes stratégiques et un

budget détaillé selon les objectifs, des axes stratégiques cardiovasculaires et par année, est
nécessaire pour envisager la mise en œuvre du plan. Il sera la base de l’opérationnalisation du
plan et devra tenir compte des ressources existantes et de celles qui peuvent être mobilisées
pour chaque axe stratégique.

Schéma N° 04 : Financement de la santé « Algérie »

Secteur public Autres financements :

Assurance
économique,
ETAT CNAS Ménages mutuelles taxations Secteur privé

Etablissement
Recouvrement des coûts privés

Prévention, formation, Etablissements

recherche, soins pour publics de santé
les personnes non
assuré

Source : Le système de soin en Algérie cours d’université d’Alger faculté de médecine.

2-7-L’organisation du système de soins (développement de structure de

soins)

Pour assurer une prise en charge efficace et adéquater, l’état algérien a mise en place
le réseau national de prise en charge des cardiopathes afin d’améliorer l’intégration de la mise
a niveau des structures de base (EPSP) et la généralisation des hôpitaux de proximité et des
maisons de cardiopathes, ainsi que par la facilitation de l’intégration des structures privées.

43
 Chapitre 02 : la gestion sanitaire publique des maladies
cardiovasculaires

Le réseau de soin : La carte sanitaire

La carte sanitaire est un rapport qui dresse un état des lieux détaillé du secteur
hospitalier tant d’un point de vue structurel (inventaire des ressources structurelles et
humaines du secteur hospitalier et leur organisation) que d’un point de vue fonctionnel (relevé
des activités, taux d’utilisation).

Elle est définie par l’article 3 de la loi modifiée du 28 août 1998 sur les établissements
hospitaliers (cette définition a été revenue par la loi relative aux établissements hospitaliers et
à la planification).

La carte sanitaire sert de fondement à la détermination des besoins sanitaires

nationaux, ainsi bien en nombre d’établissements hospitaliers qu’en lits et services
hospitaliers10.

10
Carte sanitaire –mise à jour 2017 : synthèse
44
 Chapitre 02 : la gestion sanitaire publique des maladies
cardiovasculaires

Schéma N° 05 : La structure de réseau national de prise en charge des cardiopathies

 Cellule centrale MSPRH

 Comité médicale nationale
de cardiologie

Comité régional
Comité régional Est et Sud Est Comité régional
central ouest et sud ouest

Comité de wilaya

EPH, CHU

Maison de
cardiopathes

EPSP

La prise en charge des cardiopathes se fait à trois niveaux, qui sont :

 Le niveau01 : La tache est confiée aux médecins généraliste au niveau des

établissements publics de santé de proximité (EPSP),ils s’occupent de la prévention
primaire en effectuant les dépistages précoces de l’affection, puis le suivi
thérapeutiques des patients diagnostiques après les avoirs introduits dans les filières de
soins.
 Le niveau 02 :C’est la prise en charge spécialisé au niveau des maisons de
cardiopathes en réalisant une évaluation pluridisciplinaire et un bilan biologique, où le

45
 Chapitre 02 : la gestion sanitaire publique des maladies
cardiovasculaires

patient est mise en liaison avec son médecin traitant et une éducation sanitaire est mise
en place.
 Le niveau 03 : En cas de complication de la maladie et dans l’éventualité où le patient
nécessite une hospitalisation, ce dernières est pris en charge par les établissements
publics hospitalier(EPH) ou les centre hospitalier universitaire (CHU).

Section 03 : La prise en charge des MCV

Cette maladie avec la quelle on apprend à vivre tout au long de sa vie, fait encore peur
aujourd’hui, pourtant, un cardiopathes pris en charge correctement peut réussir à vivre
sérieusement avec sa maladie

3-1-Les outils de la prise en charge

Les outils de prise en charge cardiovasculaire peuvent être médicamenteux ou non

médicamenteux et chirurgicale11

3-1-1-La prise en charge non médicamenteux

Ces outils de prise en charge portent essentiellement sur des mesures de mode de vie
saine caractérisés par un régime alimentaire bien équilibré et une activité physique
quotidienne.

3-1-1-1-Alimentation

La priorité devrait être accordée à la promotion d’une alimentation saine et protectrice

de la santé .En effet, l’un des premiers conseils que le médecin donne à la personne souffrant
de pathologie cardiaque concerne l’alimentation pour diminuer la pression artérielle.
Généralement les régimes conseillés aux personnes cardiaques son personnalisés et varié
avec le poids de la maladie cardiovasculaire est d’autre variante qui détermine le régime
adéquat.

Cependant, le régime cardiovasculaire doivent être équilibrés plus de cinq gramme de

sel par jour .soit deux fois moins que ce que consomment la plupart des gents, éviter les
conserves ou autre produit industrielle qui sont bien souvent de véritable « mines de sel »,
manger moins gras évidemment,

11
Les maladies cardiovasculaires ; au cœur de la santé des femmes ; mise à jour 2012
46
 Chapitre 02 : la gestion sanitaire publique des maladies
cardiovasculaires

Le régime alimentaire ce combine avec une bonne activité physique quotidienne afin
d’attendre l’objectif de traitement qui est d’équilibres l’hypertension et prévenir les
complications.

3-1-1-2-L’activité physique adaptée (APA)

Fait partie des traitements non médicamenteux des maladies cardiovasculaires

(hypertension artérielle, angine de poitrine, suite d’un infarctus du myocarde, artérite des
jambes, récupération après un accident vasculaire cérébrale, trouble du rythme cardiaque,
etc.).En effet, la pratique régulière d’une activité physique contribue à réduire les facteurs de
risque cardiovasculaire et favorise l’endurance cardiorespiratoire.

L’intérêt de l’activité physique adaptée(APA) est majeur. En effet, chez ces patients, la
pratique d’une activité physique et sportive modérée et régulière diminue la mortalité
cardiovasculaire de 35% et la mortalité toute cause de 33%.

Dans le cadre des maladies cardiovasculaires, le médecin traitant peut désormais

prescrire de l’APA en précisant les objectifs recherchés (amélioration des capacités
cardiorespiratoires, augmentation du périmètre de marche, réduction de la pression artérielle,
perte de poids, etc.) et les contre-indications proposent au patient.

Globalement l’activité physique12 et sportive diminue le risque de développer une

hypertension artérielle de 15% en moyenne. Chez les personnes hypertendues, l’activité
physique régulière et modérée d’endurance diminue à la fois la pression artérielle systolique
(correspondant à la valeur mesurée la plus élevée)et la diastolique (la valeur mesurée la plus
faible).

Ces effets bénéfiques sont plus nets dans les hypertensions artérielles modérées et
lorsque le patient retrouve un poids de forme.il est alors possible de diminuer la posologie des
traitements médicamenteux contre l’hypertension.

Chez les personnes qui ont subi un infarctus du myocarde, l’activité physique adaptée
est indispensable pour remuscler le cœur .elle est systématiquement intégrée dans les séjours
de réadaptation cardiovasculaire. Outre la remusclassions, l’APA favorise la formation de

12
La journée de cœur, le thème de la 4 éme édition de la journée du cœur 2017 est « LE CŒUR & LE SPORT »
47
 Chapitre 02 : la gestion sanitaire publique des maladies
cardiovasculaires

nouveaux vaisseaux sanguins indispensables pour oxygéner le muscle cardiaque en

profondeur.

De nombreuses activités sportives adaptées peuvent être pratiquées par les personnes
souffrant de maladies cardiovasculaires :par exemple ,athlétisme ,aviron ,basket-ball,canoé-
kayak,escrime ,football,…les craintes d’accident cardiaque ou vasculaire qui ont longtemps
empêché les patients de pratiquer un sport ont fortement diminué depuis quelques années
.avec une surveillance médicale régulière ,une maladie stabilisée par des traitements et des
activités adaptés aux capacités de chacun ,il est possible de tirer de nombreux bénéfices de
l’APA sans mettre sa santé en danger.

3-1-2-La prise en charge médicamenteuse

Ces outils de prise en charge reposent sur la prescription des médicaments

antibiotique. La personne cardiaque doit suivre à la lettre des recommandations de son
médecin et être vigilent dans la prise en charge médicamenteuse, car toute erreur la
thérapeutique peut aboutir à des conséquences dramatiques.

Les principaux groupes de médicaments cardiovasculaires sont13 :

 Les médicaments qui fond baisser une tension artérielle trop élevée (inhibiteurs de
l’ACE, antagonistes, bétabloquants, antagonistes du calcium)
 Les médicaments qui traitent les troubles du rythme cardiaque (anti arythmiques).
 Les médicaments qui améliorent la fonction de pompe du cœur (digoxine).
 Les médicaments qui font baisser le taux de lipides sanguins (hypolipémies).
 Les médicaments qui dilatent rapidement les vaisseaux (dérivés nitrés)
 Les médicaments qui améliorent la fluidité du sang et préviennent donc le risque
de caillots sanguins (« fluidifiants du sang » : inhibiteurs de l’agrégation des
thrombocytes, anticoagulants)

Ces médicament anti-cardiaque se trouve sous de multiple forme et se vende sur le marché
sous plusieurs noms commerciaux du fait qu’ils sont produit par différents laboratoire dans
plusieurs pays :

13
La prévention des maladies cardio-vasculaire « la prise en charge médicamenteuses »,adsp n° 47 juin 2004
48
 Chapitre 02 : la gestion sanitaire publique des maladies
cardiovasculaires

3-1-2-1-Statines

Les statines préviennent l’accumulation de plaque dans les artères .Cela réduit le
risque à long terme de crise cardiaque.

3-1-2-2-Inhibiteurs de l’ECA (enzyme de conversion de l’angiotensine)

Les inhibiteurs de l’ECA ouvert les vaisseaux sanguins et facilitent le travail pour
votre cœur.si votre cœur a été affaibli, un inhibiteur de l’ECA le protégera et l’aidera à se
renforcer.

3-1-2-3-Antagonistes de l’aldostérone

Les antagonistes de l’aldostérone sont des diurétiques, qui réduisent la rétention d’eau.

Ce médicament traite l’hypertension artérielle et l’insuffisance cardiaque.

3-1-2-4-Anti arythmiques

Les antis arythmiques ralentissent les impulsions électriques du cœur afin de rétablir
un rythme cardiaque normal.les anti arythmiques préviennent et traitent les anomalies liées
aux battements cardiaque (les arythmies).

3-1-2-5-Anticoagulants

Ces médicaments servent à éclaircir le sang.il ne s’agit cependant que d’une façon de
parler, car ils ne rendent pas le sang plus fluide au sens strict. Leur action consiste plutôt à
prévenir la formation de caillots.

3-1-2-6-Antiplaquettaires

Les plaquettes sont des petites cellules que l’on trouve dans le sang.les
antiplaquettaires agissent en rendant les plaquettes de votre sang moins collantes. Ceci rend
les artères et les tuteurs moins susceptibles d’être bouchés par des caillots.

3-1-2-7-Bêtabloquants

Les bêtabloquants réduisent la charge de travail imposée au cœur.ils réduisent ainsi

votre fréquence cardiaque (votre pouls)et votre pression artérielle .si votre cœur est affaibli,
certains bêtabloquants peuvent le protéger et l’aider à se renforcer .

49
 Chapitre 02 : la gestion sanitaire publique des maladies
cardiovasculaires

3-1-2-8-Inhibiteurs des canaux calciques

Les inhibiteurs des canaux calciques servent à maitriser l’hypertension artérielle, les
douleurs thoraciques liées aux maladies du cœur ainsi que l’arythmie.

Les inhibiteurs des canaux calciques sont des vasodilatateurs. Cela signifie qu’ils dilatent
les vaisseaux sanguins en favorisant leur relâchement.

3-1-2-9-Digoxine

Ce médicament pour les personnes qui atteint un trouble du rythme cardiaque,

d’insuffisance cardiaque ou d’un affaiblissement du muscle cardiaque. Elle renforce l’action
de pompage du cœur, ralentit la fréquence cardiaque et réduit l’essoufflement.

3-1-2-10-Diurétiques

Ces médicaments traitent l’hypertension artérielle et l’insuffisance cardiaque .Ils

obtiennent cet effet en aidant vos reins à produire plus d’urine.les diurétiques augmentent la
sécrétion urinaire. On les prend habituellement en association avec d’autres médicaments.

3-1-3-La prise en charge chirurgicale des maladies

Aujourd’hui, les chirurgiens en cardiologie sont capables de réaliser ce qui était

encore impensable il y a quelques années : remplacer les pièces défectueuses du cœur, régler
ses battements, adapter des nouveaux vaisseaux, en bref, offrir un large panel d’interventions
adaptées à chaque pathologie .Doctissimo fait le point sur les techniques fréquemment
employées dans les hôpitaux et présente les perspectives thérapeutiques proposées par la
recherche.

3-1-3-1-L’angioplastie ou la dilatation artérielle

Utilisée depuis 1977, l’angioplastie permet de rétablir un flux sanguin normal dans les
artères rétrécies par une plaque d’athérosclérose (accumulation de cholestérol).Elle consiste à
insérer dans l’artère bouchée un fin cathéter terminé par un ballonnet, qui une fois gonflé,
dilate l’artère et permet un rétablissement du flux sanguin.

Mais dans les six mois suivant cette intervention, trois complications peuvent se produire :

- un recul élastique de la paroi artérielle, diminuant alors son diamètre ;

50
 Chapitre 02 : la gestion sanitaire publique des maladies
cardiovasculaires

-une prolifération de cellules due à la cicatrisation des tissus ;

- une vasoconstriction chronique du vaisseau : la resténose post-angioplastie .On peut

déposer alors à l’intérieur un petit treillis métallique, le Sten, qui, tel un ressort, maintient
l’artère ouverte lorsque le ballonnet est retiré. Il réduit e taux de resténose de 30% en limitant
le recul élastique et la vasoconstriction, mais il n’empêche pas la prolifération cellulaire. Dans
ce contexte, l’utilisation de radiation ionisante pourrait apporter une solution efficace.

3-1-3-2-L’ablation

L’ablation est une intervention destinée à rétablir le rythme normal du cœur.

L’ablation peut servir à traiter :

-un cœur dont les battements sont trop rapides (plus de 100 battements par minute) ;

- un problème appelé tachycardie ;

- un cœur qui bat en se contractant de façon désordonnée (fibrillation)

Bien que pratiquée moins souvent, l’ablation chirurgicale peut être combinée à
d’autres interventions chirurgicales à cœur ouvert (pontage, réparation ou de remplacement de
valvule……).

Il existe deux sortes de techniques d’ablation chirurgicales : celles où l’on arrête le

cœur et où l’on branche le patient à une machine cœur –poumon, et celles effectuées sur un
cœur qui bat. De nouvelles techniques ont également été développées afin de rendre possible
l’ablation cardiaque sans pratiquer d’incisions dans le cœur (« chirurgie cardiaque
minimalement invasive de la fibrillation auriculaire ») ou sans arrêter le cœur (chirurgie par
cathéter).

3-1-3-3-Les interventions valvulaires

Les interventions valvulaires visent à réparer ou à remplacer une ou plusieurs valvules

ou valves du cœur qui fonctionnent ma en raison d’une valvulopathie. Les interventions
chirurgicales sont des opérations à cœur ouvert, c’est –à-dire qu’elles impliquent l’ouverture
du thorax par découpe du sternum. Ces interventions majeures durent généralement au moins
deux heures et nécessitent plusieurs semaines de convalescence.

51
 Chapitre 02 : la gestion sanitaire publique des maladies
cardiovasculaires

3-1-3-4-Le stimulateur cardiaque implantable ou pacemaker

Comme son nom l’indique, cet appareil sert à stimuler le rythme du cœur. Il est utilisé
lorsque la fréquence cardiaque ralentit trop, le boitier du stimulateur cardiaque contient des
circuits électroniques qui sont alimentés par une pile. Grâce à ces éléments, l’appareil analyse
tout au long de la journée le rythme du cœur, décèle l’apparition d’anomalies et lorsqu’elles
surviennent, déclenche une stimulation électrique qui détermine un battement cardiaque et
empêche l’apparition éventuelle d’une syncope.

3-1-3-5-La cardio-version ou courant DC

La cardio-version ou courant DC permet de restaurer un rythme cardiaque normal à

partir d’un rythme anormal. Elles sont indiquées pour traiter la fibrillation auriculaire et le
trouble du rythme des cavités supérieures du cœur.

L’opération consiste à placer deux électrodes sur la cage thoracique du patient ou

l’une sur le thorax et l’autre sur le dos du patient .Une quantité prédéterminée d’énergie ou
impulsion électrique est acheminée par les électrodes à travers le corps, vers le cœur,
interrompt la fibrillation auriculaire et rétablit le rythme cardiaque, elle est similaire à la
défibrillation, mais avec plus d’électricité.

3-1-3-6-Le pontage coronarien

On réalise un pontage coronarien lorsqu’une angioplastie n’est pas envisageable.

Cette technique, développée depuis 1964, consiste à implanter une veine ou une artère sur la
partie du vaisseau coronaire située en aval de l’obstruction. Lorsque les coronaires sont
bouchés à plusieurs endroits, on réalise des multiples pontages.

La veine utilisée est habituellement prélevée sur la jambe, (vines saphènes), mais
lorsqu’il s’agit d’une occlusion plus importante, les chirurgiens utilisent l’artère mammaire.
Dans tous les cas, c’est une intervention lourde, qui nécessite la mise en place d’une
circulation extracorporelle pendant l’opération afin d’arrêter le cœur. Un séjour à l’hôpital
d’une quinzaine de jours est indispensable à une bonne récupération et à la vérification de
l’état des cicatrices.

52
 Chapitre 02 : la gestion sanitaire publique des maladies
cardiovasculaires

3-1-3-7-La revascularisation par laser à travers le muscle cardiaque

Cette technique s’adresse aux angines de poitrine sévères, qui ne sont améliorées ni
parangioplastie, ni par pontage, la technique consiste à percer avec un laser une multitude de
minuscules « tunnels » dans les parois du muscle cardiaque, afin de permettre au sang contenu
dans le cœur d’aller directement oxygéner les cellules.

3-1-3-8-La transplantation cardiaque

Elle est la dernière solution envisagée, l’opération consiste à retirer le cœur malade en
sectionnant ses gros vaisseaux, pour le remplacer par un cœur sain provenant d’un donneur en
état de mort cérébrale. Cette intervention est très longue, mais c’est un nouveau souffle pour
les patients, malgré les traitements immunosuppresseurs lourds prescris à vie.car plus de 70%
d’entre eux sont toujours en vie 10 ans après l’opération.

Les greffes de cœur ne sont réalisées qu’entre personnes de même groupe sanguin,
pour limiter le risque de rejet de ce corps étranger par le système immunitaire. Toutefois, il est
impossible de tenir compte de l’autre système de reconnaissance des cellules étrangères, le
système HLA, car il serait trop long de trouver un donneur compatible

3-2-Les stratégies de la prise en charge

La prise en charge des maladies cardiovasculaires est difficile car est une maladie
vaste (plusieurs pathologies) et en longue duré son traitement quotidien altère profondément
la qualité de vie du la personne malade. Il faut la prise en charge soit globale et diriger
contreles facteurs de risque pour prévenir ces complications par différente stratégies14 :

3-2-1-La prise en charge non pharmacologie

C’est les modifications de l’hygiène de vie basé sur les mesures d’hygiéno-
diététiques, l’impacte réelle de ses mesure non médicamenteuse sur niveau de risque
cardiovasculaire prête en cours a discutions, elles sont ou devraient être partie prenante de
traitement antihypertenseurs. Les cinq mesure efficace son : la réduction pendrais, un régime
peu salé, une alimentation DASH (dietaryapproaches to stop hypertension) (favorisant les
fruits, les légumes et les produit allégés en graisse), la pratique d’une activité physique et la
réduction de la consommation d’alcool
14
Synthèse fiche mémo principale dyslipidémies : stratégies de prise en charge ; février 2017
53
 Chapitre 02 : la gestion sanitaire publique des maladies
cardiovasculaires

3-2-2-Les conseilles d’hygiéno-diététiques

Deux éléments essentiels de traitement cardiovasculaire sont une adaptation des

habitudes alimentaire et la pratique régulière d’une activité physique. Lorsqu’un traitement
ne semble pas suffisamment efficace, ces deux paramètres sont évaluer et éventuellement
corriger avant de modifier le traitement médicamenteux.

3-2-3-La prise en charge psychologique

La maladie cardiovasculaire c’est une maladie chronique qui impose des contraintes
tout au long de vie, au patient comme à ses proches. Pour un meilleur suivi de traitement et
un meilleur contrôle a long terme, il est essentielle qu’un soutien psychologique sois assuré
lorsque le besoin s’en fait sentir. Pouvoir parler de ses difficultés ou de son sentiment
contribue à réduire le stresse.

3-2-4- Les stratégies de la prise en charge des facteurs de risque associé au

cardiovasculaires

La correction de l’hypertension n’est pas le seul élément à prendre en compte. Il ya

aussi la nécessaire de prise en charge globale du risque cardiovasculaire.

3-2-4-1-L’arrêt de tabac est impératif

Avant toute chose, l’arrêt de tabac, est impératif .les maladies cardiovasculaires
augmentes en puissance les risque de tomber malade c’est le contenu à fumer. En fait, le
tabac aggrave les risques liés aux maladies.

Les recommandations du l’arrêt de tabagisme s’appliquent aux cardiopathes fumeur :

- L’information sur le risque lié aux tabagismes.

- Evaluation de la dépendance en vers la nicotine
- L’arrêt de tabagisme suivant des modalités qui dépendent de score de dépendance et
de la présence ou non d’un état anxio- dépressif ou d’un alcoolisme associe. l’emploi
de substituts nicotiniques est recommandé en cas de dépendance modérer ou forte.

54
 Chapitre 02 : la gestion sanitaire publique des maladies
cardiovasculaires

3-2-4-2-L’hypertension artérielle

L’hypertension artérielle est le risque majeur des maladies cardiovasculaires, pour

amélioré sa prise en charge, l’ HTA bénéficier de recommandation renouvelé a l’aune des
essais clinique les plus récentes, les sujets ayant fait l’objet d’une réévaluation de HTA sont :

Les modalités de diagnostique, singulièrement la méthode du mesure de la pression

artérielle, les niveaux tentionnel cible est les objectif tentionel et les stratégies thérapeutiques,
mètre en place les mesures d’hygiéno-diététique et leur suivi (réduire la consommation
excessive de sel, réduire le poids en cas de surcharge pondérale, privilégier la consommation
des fruits et légumes), réalises un bilan initial colportant systématiquement.

3-2-4-3-Diabète

Le diabète multiplie globalement d’un facteur chez les hommes comme chez les
femmes le risque de la maladie cardiovasculaire (coronaire). L’équilibre du diabète est
indispensable pour ralentir les complications de cette maladie, le sujet diabétique a très haut
risque cardiovasculaire doive-être soumis a des testes de dépistage de façon systématique,
contrôler la glycémie.

3-2-4-4-Dyslipidémies

La présence d’une dyslipidémie est une problématique fréquemment rencontré en

médecins de premier recours. Les recommandations de prise en charge son multiple et les
points de vu sont déférente :

Le dépistage d’une dyslipidémie est recommandé chez l’homme dés 35 ans et chez la
femme dés 45 ans, la prise en charge logique et efficace est le traitement de l’origine de la
dyslipidémie.

L’élément de base de la prise en charge des dyslipidémies est représenté par les
mesures d’hygiéno-diététique. Ces mesure son nombreuse est peuvent être adapté en fonction
du type de dyslipidémie afin qu’elle puisse être appliqué et modifier concrètement la
situation (exemple : diminution de graisses, diminution de l’apport en cholestérol, régime
riche en fibre…..) , la prise en charge logique et efficace est le traitement de l’origine de la
dyslipidémie.

55
 Chapitre 02 : la gestion sanitaire publique des maladies
cardiovasculaires

3-3-Education thérapeutique

L’éducation thérapeutique du patient (ETP) 15fait partie intégrante du programme de

réadaptation cardiovasculaire (RCV). Les équipes pluridisciplinaires se sont formées et ont
élaboré des programmes d’ETP structuré, destiné au patient pris en charge en RCV.

Cette approche thérapeutique est particulièrement bien adapté dans ces structures dont les
objectifs son d’initier et de renforcé la prévention secondaire.

3-3-1-L’éducation thérapeutique du patient (ETP)

« S’entend comme un processus de renforcement des capacités du malade et /ou de

son entourage à prendre en charge l’affection qui le touche, sur la base d’actions intégrées au
projet de soins. Elle vise à rendre le malade plus autonome par l’appropriation de savoirs et de
compétences afin qu’il devienne l’acteur de son changement de comportement, à l’occasion
d’événements majeurs de la prise en charge (initiation du traitement, modification du
traitement, événements intercurrents…) mais aussi plus généralement tout au long du projet
de soins, avec l’objectif de disposer d’une qualité de vie acceptable par lui. »

L’éducation thérapeutique du patient s’intègre dans un processus continu de soins et

de prise en charge.

L’éducation thérapeutique du patient16 appartient au champ des éducations en santé,

et fait partie intégrante du soin. Elle concerne avant tout les patients atteints de maladies
chroniques. Selon l’OMS « l’éducation thérapeutique du patient vise à aider les patients à
acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec
une maladie chronique ». Officiellement reconnue par la loi portant réforme de l’hôpital de 21
juillet 2009, l’EPT s’inscrit dans le parcours de soins du patient selon le code de santé
publique (art. L1161-1 à L.1161-4) et ses modalités de mise en œuvre sont décrites dans
l’article 84 de cette loi.

Elle se définit comme un ensemble d’activités d’information, de conseil et

d’apprentissage, destiné à rendre le patient compétent dans la gestion de sa maladie et de son
traitement, et à favoriser la construction d’un nouvel équilibre de vie avec la maladie. .l’ETP

15
HAS. Auto-évaluation annuelle d’un programme d’éducation thérapeutique du patient. Guide pour les
coordinateurs et les équipes. Maes 2012 :http://www.has-sante.fr
16
Réalités CARDIOLOGIQUES ; 297_Novembre /décembre 2013_cahier 1
56
 Chapitre 02 : la gestion sanitaire publique des maladies
cardiovasculaires

contribue à l’autonomie de la personne malade dans une perspective émancipatrice en prenant

en compte dans sa mise en œuvre l’ensemble des facteurs organiques, psychosociaux et
environnementaux qui interagissent dans l’évolution de la maladie chronique.

Ses buts spécifiques sont favorises le transfert de compétences du soignant au patient dans
le but de permettre :

 L’acquisition et le maintien par le patient de compétences d’auto-soins lui permettant

en sécurité d’assurer par lui-même la gestion de son traitement ,de ses crises ,de
soulager ses symptômes ,et de prévenir les complications évitables ;
 La mobilisation ou l’acquisition de compétences d’adaptation à la maladie lui
permettant de concilier son projet de vie avec la maladie et le traitement.

Ce processus continu et intégré aux soins s’inscrit « dans une recherche permanente
d’équilibre ,dans une négociation entre une norme thérapeutique proposée parle milieu
médical et soignant et celle du patient issue de ses représentations, de ses projets et qu’il
entretient par son savoir expérientiel, son systèmes de valeur, ses habitudes de vie ».il
représente une nouvelle alliance thérapeutique actant la reconnaissance de la personne malade
comme sujet autodéterminé et partenaire à part entière de la gestion de sa maladie

De manier plus simple, l’éducation thérapeutique 17 est une complication de médecins,

d’infermière de cardiologie, doit veiller lui même, le patient cardiopathes , doit veiller lui
même à la prise en charge de sa maladie qui nécessite de traitement à vie .En effet ,le sujet
cardiopathes doit être éduqué et formé par ses médecins et infermière dans le but de
comprendre sa maladies et l’accepter ,afin de faciliter son intégration dans le milieu
socioprofessionnel, et prévenir ou retardes les complication dégénératives .

Ce projet d’éducation devra être conduisant en termes de savoir faire .il doit «être formé sur
les mesures suivantes :

-le niveau de survie le sujet cardiopathe doit comprendre l’apprentissage des gestes
élémentaires d’auto soins.

-le sujet cardiopathe doit être éduquer et informé sur l’importance de l’hygiène corporelle..

17
ENSP-module interprofessionnel de santé publique -2005, « mettre en œuvre l’éducation thérapeutique des
patients atteints de maladies cardiovasculaires – Mai 2005
57
 Chapitre 02 : la gestion sanitaire publique des maladies
cardiovasculaires

-le cardiopathe est appelé à connaitre les causes et les signes des complications de la
maladie et à connaitre les conduites à tenir en cas d’urgence.

-le sujet doit connaitre l’importance de l’auto surveillance régulière de pression artérielle.

Conclusion :

La prestation des aspects préventifs du cardiovasculaire ainsi que le rôle de politique publique
et les impératifs de prise en charge, nous ont permit à avoir la gravité de la maladie
cardiovasculaire et l’importance majeur de la prévention, qui constitue la meilleure stratégie
pour lutter contre cette épidémie chronique en combattant tous les facteurs de risque qui sont
responsable dans son apparition, afin d’éviter le plus possible des nouveaux cas ou retarder sa
survenue au maximum.

Le plan élaboré et suivi par la direction de la prévention du MSPRH, qui veille à sa réussite et
son application parfaite, semble prometteur et nécessite l’adhésion de tous les acteurs afin
d’obtenir un meilleur résultat, le prochain chapitre va tenter d’effectuer une étude pratique
dans le service cardiologie au niveau du CHU de Tizi-Ouzou.

58
 Chapitre 03 : Etude de la prise en charge de MCV au CHU de Tizi-
Ouzou

Chapitre 03 : Etude de la prise en charge de MCV au CHU de Tizi-Ouzou

Afin de compléter notre travail et d’approfondir notre étude, nous avons réalisé une
enquête au sein de services « cardiologie » au niveau de CHU Nadir Mohamed de Tizi-
Ouzou.

L’objectif étant de collecter des informations qui porteront sur la qualité de la prise en
charge de la maladie (ou bien l’efficacité de disposition de prise en charge).

Pour cela, nous allons commencer par une présentation général de CHU, en suite une
présentation générale de service cardiologie, qui sera suivie par une présentation des résultats
obtenus lors de l’enquêtes, la présentation et l’interprétation des résultats.

Section 1 : La méthodologie de l’enquête

1) Présentation du CHU

Le CHU constitue un pôle carrefour régional en matière de soins en raison de sa

situation géographique .il est un centre régional à forte croissance démographique qui assure
un rôle de service public.

 Un effort considérable a été fait surtout en matière de signalisation et d’accueil

notamment par la pose d’écrans d’information et d’orientation.
 Un dossier de soins infirmier a été réalisé par une équipe de paramédicaux : résultats
d’un séminaire-atelier de formation continue réalisée au cours du 1 er semestre 2012
par la SDFD du CHU de Tizi-Ouzou.
 Rédaction des protocoles de soins (en cours de réalisation).
 Application des protocoles de bonnes pratiques d’hygiène(actualisées tous les 3 ans)
rédigés par l’équipe de CLIN du CHU de Tizi-Ouzou en 2009 et mis à la disposition
de tous les services.
 L’activité du CLIN a été boostée de par son organisation efficace, les moyens mis
en place et ainsi ses actions sur le terrain à savoir :
 Des référents médicaux et paramédicaux sont désignés dans les services de
soins pour participer à la lutte contre les infections nosocomiales.
 Mise en place de moyens de lutte contre les accidents à l’exposition au sang
et liquides biologiques.

59
 Chapitre 03 : Etude de la prise en charge de MCV au CHU de Tizi-
Ouzou

 Soucieux des progrès technologiques en matière de traitement de déchets

hospitaliers, l’administration a œuvré corps et âme pour acquérir un
banaliseur de dernière génération.
 Déplacement fructueux de l’incinération des déchets de soins a risque
infectieux et extramuros.
 Organisation de journées de formation et d’information en direction du
personnel soignant, administratif et agents de service.
 Création des différents comités (antibiotique, médicament, gardes et urgences).
 Une enquête sur la qualité des soins a été lancée dans le but de déterminer les
indicateurs d’évaluation (première enquête en mai 2012) ; la deuxième et la troisième
sont programmées en fin 2012 et en début 2013 pour évaluer le suivi de ces
indicateurs.
 En matière d’hôtellerie et restauration, le CHU de Tizi-Ouzou a mis en application la
circulaire N° 003/MIN /MSPRH du 26 mars 2006.Les indices et la volonté de
progression demeurent toujours un souci pour l’encadrement.
 Grace à une politique interne d’investissement soutenue chaque année, l’établissement
investie des sommes considérables.
 L’acquisition du plateau technique de plus en plus performant s’appuie sur l’expertise
d’équipes pluridisciplinaires avec à ce jour :
1. Acquisition d’une IRM
2. Acquisition d’un scanner
3. Acquisition d’une mammographie
4. Parc auto en augmentation (ambulances médicalisées)

2) Présentation du service cardiologie

Le service cardiologie est un lieu de rencontre et d’écoute entre patient et

professionnels de santé spécialisée, elle a pour objectifs d’épauler conseiller et suivre le
patient lors de ses démarches médicales .Elle met à la disposition du patient des médecins,
des infermières et des nutritionnistes à travers des entretiens gratuits et personnalisées.

Le service s’occupe du suivi de 1519 chaque année, et qui sont tous soumis à un contrôle
médicale déférent (au début chaque 1 moins après 3 moins et enfin il fait des contrôle chaque

60
 Chapitre 03 : Etude de la prise en charge de MCV au CHU de Tizi-
Ouzou

6 moins, afin de suivre l’évolution de leur situations sanitaire. Ce service reçoit en maximum
34 patients par jour, il s’occupe aussi des urgences cardiologiques.

2-1-Infrastructure et matériels

 Unité hospitalisation femme (deux salles chaque salle est occupe de 6 lits).
 Unité hospitalisation homme (trois salle et y’a une salle est occupe de 4 lit et deux
salle est occupe de 6 lits).
 Unité de soins intensif(USIC) ; une salle à deux chambre, chaque chambre est occupe
de 3 lits).
 Salle de coronarographie.
 Salle de pace maker.
 Salle d’échographie.
 Hôpital de jour (3 chambres et 1 salle d’attente).

2-2-Le personnel sanitaire

La prise en charge des patients se fait grâce au personnel sanitaire suivant :

Professions Nombres
professeur 01
maitres assistants 10

résident 23

personnes paramédicales. 20

secrétaires 04

agents de service 11

Total 69

Source : réaliser par nos soins à partir des données de l’enquête du 02/09/19 au 02/11/19

61
 Chapitre 03 : Etude de la prise en charge de MCV au CHU de Tizi-
Ouzou

2-3-Encadrement de service

Le personnel de service de cardiologies est encadré par plusieurs encadreur tel que le
personnel médicale sont encadré par un professeur et le personnel paramédicale est encadré
par une infirmière chef. Et tous le service de cardiologie est encadré par un chef de service
qu’est le professeur

Schéma N°06 : Encadrement de service cardiologie

CHU de Tizi-Ouzou

Chef de service

Professeur en cardiologie

Les Infirmière chef Secrétaire Agent de service

médecins

Maitre- Infirmière
assistant

Aide-
Résident soignant

Source : Réaliser par nos soins à partir des données de l’enquête du 02/09/19 au 02/11/19

62
 Chapitre 03 : Etude de la prise en charge de MCV au CHU de Tizi-
Ouzou

3) Tableau N° 02 : Quelque statistique sur le nombre

d’admission/hospitalisation durant l’année 2017

Nombre Janv Févr Mars avril mai juin Juill Aoû sep oct No dic total
d’admission t v e
hospitalisation
(malades) en
2017

Hommes 73 92 67 80 96 76 79 71 70 79 67 96 946

Femmes 49 46 48 42 47 48 47 50 42 43 55 47 564

Total 122 138 115 122 143 124 126 121 112 122 122 143 1510

Source : Réaliser par nos soins à partir des données de l’enquête du 02/09/19au02/11/19

D’après l’analyse de ce tableau, nous remarquons qu’il y a une tendance à la stabilisation dans
le nombre d’admission (malades), et cette tendance revient au manque de moyens, tel que le
nombre de salle, et le nombre de lits (il y a 34 lits) dans ce service donc le nombre
d’admission ne peut pas dépasser 34 malades par jour, d’où l’orientation des malades vers le
privé.

On remarque aussi que le nombre est plus élevé pour les hommes 946 contre 564 femmes
pour un total de 1510 durant l’année 2017, car les hommes sont plus exposé à cette maladies à
cause des facteurs de risques tel que le tabac, le stress, même coté biologique les femmes
s’expose après la ménopause ce qui tarde son exposition au risque de cette pathologies
chroniques

63
 Chapitre 03 : Etude de la prise en charge de MCV au CHU de Tizi-
Ouzou

Figure N° 04 : Nombre d’admission /hospitalisation (malades) en 2017

nombre d'admission / hospitalisation(malades ) en 2017

120

100

80

60 Hommes

40
femmes
20

0
Janv Févr mars avril mai juin Juill Aoû sept oct nov dice

Source : Réaliser par nos soins à partir des données de l’enquête du 02/09/19 au02/11/19

4-Présentation de la méthode de l’enquête

La collecte des données a été réalisée au niveau de service par un questionnaire clinique (fiche
d’enquête) comprenant toutes les données nécessaire établies pour la population d’étude à
partir de dossier médicale du malade et l’interrogatoire des patients

La fiche d’enquête est composée de deux parties :

 Identification du patient (non, prénom, âge, sexe,….

 Corps du questionnaire : données collectes :
- les antécédents médicaux personnels exemples (HTA, diabète, dyslipidémie,….)
Le parcours de l’enquête composé par un questionnaire :

- les antécédents vasculaires et familiaux exemples (tabac, alcool…..)

-la nature de la prise en charge de la maladie (non médicamenteuse,

médicamenteuse, interventionnel).

64
 Chapitre 03 : Etude de la prise en charge de MCV au CHU de Tizi-
Ouzou

4-1- Type d’étude

 Il s’agit d’une étude descriptive transversale par laquelle l’admission des patients à été
faite au niveau du service de cardiologie au CHU de Tizi-Ouzou, de la période
d’inclusion s’étend du 02 septembre au 02 novembre 2019.
 l’enquête a pour objectif de tenter d’évaluer :
-l’efficacité de dispositif de prise en charge des maladies cardiovasculaires
-la qualité de la prise en charge de ces maladies.

-les contraintes qui entravent la bonne prise en charge de ces maladies

4-2-Difficultés rencontrées

Durant notre étude (du 02/09/19 au 02/11/19), un ensemble de difficulté ont empêché le bon
déroulement de notre travail parmi lesquelles on peut citer :

 un manque de donnée et une insuffisance de la littérature concernant notre

sujet en Algérie (surtout les statistiques, on ne trouve presque pas surtout la
prise en charge dans le domaine économique).la prise en charge des
maladies cardiovasculaires est un sujet relativement récent et très peu
d’étude ont été faites dans ce sens.
 certains patient ‘interroge sont méfiant ce qui nous à poser des problèmes
pour remplir les questionnaires.

Section 2 : Analyse et interprétation des résultats

1) Caractéristiques sociodémographiques et éducationnelles

Le tableau N° 03 est un résumé des résultats obtenus sur la distribution des enquêtes selon les
caractéristiques sociodémographiques et éducationnelles. Au total ,100 patients ont été
interrogés, 64 de wilaya de Tizi-Ouzou dont 45 au milieux rural, et 19 en milieux urbain, et
36 hors wilaya dont 26 en milieux rural, et 10 en milieux urbain .Ainsi , le sexe masculin
représente 61% de l’échantillon , contre 39% pour le sexe féminin .Au niveau de la pyramide
des âges ,notre échantillon est surtout composé d’une population âgée entre [61-74] ans, soit
35% de l’ensemble , suivi par la tranche des [41-60] ans avec 29% de l’échantillon , il ya
enfin les plus de 75 ans et l’intervalle [24-40] ans qui représentent respectivement 22% et
14% de l’échantillon. La lecture de tableau indique que parmi les enquêtes masculin, 8%, sont

65
 Chapitre 03 : Etude de la prise en charge de MCV au CHU de Tizi-
Ouzou

âgés entre 24 ans et 40 ans, 21% ont un âge compris entre 41 ans et 60 ans, 22 % ont un âge
copris entre 61 ans et 74 ans, 10% sont âgés de 75 ans et plus. Chez les enquêtes féminines,
les mêmes proportions sont respectivement de 6%, 8%,13%,12%.Pour le niveau d’instruction
des enquêtes ,71%de la population est scolarisée, et elle a fréquenté l’école dans le passé,
cette part et plus importante chez les hommes où elle représente 50 contre 21 pour les
femmes, par ailleurs, les écoliers occupent la première place dans notre échantillon avec une
proportion de 27%.Pour les autres niveaux ils sont répartis comme suit : moyen : 21%,
secondaire 13%, universitaire 10%, non scolarisé 29%.

D’après les données du tableau, le niveau d’instruction décroit avec l’avancement dans l’âge.
En effet, la proportion d’analphabètes et ceux de niveau primaire croit avec l’âge.

Inversement, la proportion d’universitaire décroit en avançant dans les tranches d’âges.Notre

échantillon est lieux sûr loin d’être représentatif, on à essayer toutefois de toucher toutes les
tranches d’âge, aussi bien tous les niveaux d’instruction, et les milieux aussi bien ruraux
qu’urbains.

Figure N° 05 : La répartition selon le sexe

la répartition selon le sexe

femme
39%
homme
61%

Source : réaliser par nos soins à partir des données de l’enquête du 02/09/19 au 02/11/19

66
 Chapitre 03 : Etude de la prise en charge de MCV au CHU de Tizi-
Ouzou

Tableau N° 03 : Caractéristiques sociodémographiques et éducationnelles

Selon le sexe
Caractéristiques Homme Femme Total

Effectif % effectif % Effectif %

[24-40] 8 8% 6 6% 14 14%

[41-60] 21 21% 8 8% 29 29%

Tranche d’âge [61-74] 22 22% 13 13% 35 35%

75 PLUS 10 10% 12 12% 22 22%

Mariés (e) 45 45% 22 22% 67 67%
Etat civil Divorcé(e) 0 0% 0 0% 0 0%
Veuf (Ve) 14 14% 16 16% 30 30%
Célibataire 1 1% 2% 2% 3 3%

Non scolarisé 11 11% 18 18% 29 29%

Primaire 21 21% 6 6% 27 27%
Moyen 14 14% 7 7% 21 21%
Scolarisations Secondaire 7 7% 6 6% 13 13%
Universitaire 8 8% 2 2% 10 10%

Oui 21 21% 2 2% 23 23%

Exercice d’une Non 3 3% 35 35% 38 38%
profession Retraite 37 37% 2 2% 39 39%

rural 29 29% 16 16% 45 45%

wilaya
Lieu de Urbain 12 12% 7 7% 19 19%
résidence
Hors Rural 15 15% 11 11% 26 26%
wilaya Urbain 5 5% 5 5% 10 10%

Réaliser par nos soins à partir des données de l’enquête du 02/09/19 au 02/11/19

67
 Chapitre 03 : Etude de la prise en charge de MCV au CHU de Tizi-
Ouzou

Figure N° 06 : Caractéristiques sociodémographiques et éducationnelles

Caractéristiques sociodémographiques et éducationnelles

40

30

20

10

0
Effectif Effectif Effectif
Homme Femme Total

[24-40] [41-60] [61-74] 75 PLUS

Réaliser par nos soins à partir des données de l’enquête du 02/09/19 au 02/11/19

2/Répartition par diagnostique des maladies et les facteurs de risque

2-1/ Tableau N° 04 Répartition Selon le diagnostic de la maladie :

Sexe de cardiopathie

Caractéristique homme femme Total

effectif % effectif % effectif %

Cardiopathie
coronarienne
31 31% 11 11% 42 42%
(ischémique)

Accident 5 5% 5 5% 10 10%
vasculaire cérébral

Endocardite 6 6% 5 5% 11 11%
infectieuse

Trouble de 7 7% 8 8% 15 15%
conduction

68
 Chapitre 03 : Etude de la prise en charge de MCV au CHU de Tizi-
Ouzou

insuffisance 5 5% 4 4% 9 9%
cardiaque

Autre 7 7% 6 6% 13 13%
diagnostiques

Source : Réalisé par nos soins à partir des données de l’enquête du 02/09/19 au 02/11/19

Analyse du tableau :

Nous permet de constater que la pathologie cardiopathies coronarienne (ischémique) c’est la

plus fréquente avec un taux totale de 42% de notre échantillon, cette part est plus importante
chez les hommes où elle représente 31% contre 11% pour les femmes. Et juste après les
troubles de la conduction avec un taux de 15%, et cette part est plus importante chez les
femmes où elle représente 8% contre 7% pour les hommes .suivi par les autres diagnostique
comme cardiopathies rhumatismales et malformation congénitales avec un taux de 13% ,suivi
par les endocardites infectieuses avec un taux de 11% ,en suite les cérébraux vasculaires avec
un taux de 10% ,enfin l’insuffisance cardiaque avec un taux de 9%.

Figure N° 07 : Selon le diagnostic de la maladie

Selon le diagnostique de la maladie

45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Effectif Effectif Effectif
Homme Femme Total

Cardiopathie coronarienne (ischémique) Accident vasculaire cérébral

Endocardite infectieuse Trouble de conduction
Insuffisance cardiaque

Source : Réalisé par nos soins à partir des données de l’enquête du 02/09/19 au 02/11/19

69
 Chapitre 03 : Etude de la prise en charge de MCV au CHU de Tizi-
Ouzou

2-2/ Tableau N° 05 : Répartition des MCV selon les facteurs de risque :

Caractéristiques Homme femme total

Effectif % Effectif % effectif %

diabète Oui 26 26% 27 27% 53 53%

Non 35 35% 12 12% 47 47%

Tabac Oui 39 39% 0 0% 39 39%

Non 22 22% 39 39% 61 61%

HTA Oui 24 24% 25 25% 49 49%

Non 37 37% 14 14% 51 51%

Autre Oui 9 9% 8 8% 17 17%

facteurs
Non 52 52% 31 31% 83 83%

Source : Réalisé par nos soins à partir des données de l’enquête du 02/09/19 au 02/11/19

Analyse des tableaux :

A travers le tableau N°5 on remarque que les MCV sont provoqués par plusieurs facteurs de
risque modifiable.

Ce tableau indique que le facteur de risque majeur est le diabète avec un taux de 53% de
notre échantillon, cette partie est plus importante chez les femmes où elle représente 27%
contre 26% chez les hommes. Et juste après HTA avec un taux de 49%, ce facteur est aussi
plus important chez les hommes est ce taux est un résultat lié à l’environnement personnel (le
stresse aux milieux quotidiens), Suivi par le tabac avec un taux de 39% qui concerne que les
hommes, donc le tabac est le facteur de risque majeur chez les hommes et sa revienne au taux
de prévalence élevé de tabac dans la société, suivi par autre facteurs avec un taux de 17% ,
qu’il repesent 9% chez les hommes contre 8% chez les femmes . D’après la lecture de ce
tableau, on constate que presque chaque personne marque la présence de deux ou plusieurs
facteurs de risque avant de développer une maladie cardiovasculaire qu’on peut agir sur ces

70
 Chapitre 03 : Etude de la prise en charge de MCV au CHU de Tizi-
Ouzou

facteurs pour diminuer l’apparition de ces maladies avec des actions de sensibilisation sur les
conséquences de ces facteurs et l’éducation préventive.

Figure N° 08 : Répartition de MCV selon les facteurs de risque

répartition de MCV selon les facteurs de risque

100
80
60
40
20
0
Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non
Diabète Tabac HTA Autre facteurs

Série1 Série2 Série3

Réalisé par nos soins à partir des données de l’enquête du 02/09/19 au 02/11/19

3/ Répartition selon les conditions de prise en charge et d’hospitalisation:

Comme les autres axe d’analyse, nous avons choisi d’explorer les conditions de la prise en
charge, selon la satisfaction de la relation entre le médecin et son patient, et le paramédicale et
les patients, et la qualité de la prise en charge par le médecin, car cette prise en charge et très
importante pour cette pathologie chronique qui annonce des souffrances et des menace
parfois vitale.

3-1/ Tableau N° 06 : Satisfaction selon la relation entre le médecin et le paramédicale et

leur patient

Sexe de patient Totale

Caractéristique Homme Femme

Effectif % Effectif % Effectif %

L’écoute du Oui 36 36% 25 25% 61 61%

médecin
Non 25 25% 14 14% 39 39%

71
 Chapitre 03 : Etude de la prise en charge de MCV au CHU de Tizi-
Ouzou

L’écoute du Oui 26 26% 20 20% 46 46%

paramédicale
Non 35 35% 19 19% 54 54%

Très 6 6% 7 7% 13 13%
bien
La qualité jour
de prise en
charge par
les
médecins Bien 38 38% 21 21% 59 59%

mal 17 17% 11 11% 28 28%

Très 4 4% 5 5% 9 9%
bien
nuit
bien 33 33% 19 19% 52 52%

mal 24 24% 15 15% 39 39%

Source : Réalisé par nos soins à partir des données de l’enquête du 02/09/19 au 02/11/19

Figure N° 09 : l’écoute de médecin figure N° 10 : l’écoute de paramédicale

L’écoute du médecin L’écoute du paramédicale

80 60
60 40
40
20 20
0 0
Effectif Effectif Effectif Effectif Effectif Effectif
Homme Femme Totale Homme Femme Totale

L’écoute du médecin L’écoute du paramédicale

Source : réaliser par nos soins à partir des données de l’enquête de 02/09/19 au02/11/19

72
 Chapitre 03 : Etude de la prise en charge de MCV au CHU de Tizi-
Ouzou

Figure N° 11 : la qualité de prise en charge

la qualité de prise en charge

80
60
40
20
0
Effectif Effectif Effectif
Homme Femme Totale

Jour Nuit

Source : réaliser par nos soins à partir des données de l’enquête de 02/09/19 au 02/11/19

On remarque durant notre stage dans le service de cardiologies au CHU de Tizi-Ouzou que
la plupart des patients ne savent pas de quelles pathologies ils sont atteints, ce que traduit un
manque de communication entre le médecin traitant et son malade, où le suivi se résume à une
simple opération de renouvellement d’ordonnance. En effet, la communication est très
importante dans la prise en charge de n’importe quelle maladie, ainsi le médecin doit d’abord
informer son patient sur la nature de sa maladies, l’interrogé sur sa satisfaction par rapport au
traitement (si ce dernier lui a été bénéfique ou pas, s’il y a eu ou non une amélioration) afin
de changer la stratégie thérapeutique s’il y a lieu pour avoir un meilleur résultat. Ainsi lorsque
on a posé les deux questions sur « la satisfaction par rapport à l’écoute de médecin et des
paramédicaux »et « la qualité de prise en charge par le médecin jour et nuit » ;

Nous remarquons que dans le tableau n° 06 la plupart des enquêteurs sont satisfaisants par
l’écoute de médecin traitant avec un taux total de 61% qui sont répartis respectivement entre
les femmes et les hommes avec un taux de 25% et 36%, et les restes avec un taux total de
39% sont réparti entre les femmes et les hommes avec un taux de 14% et 25% ont répondu
négativement à notre question donc ils ne sont pas satisfaisant par rapport à l’écoute des
médecins. Bien que la pluparts des enquêteurs se plaignent du paramédicale avec un taux
total de 54% entre les femmes et les hommes avec des taux respective de 19% et 35%, et un
taux de 46% qui sont satisfaisants par rapport à l’écoute des paramédicaux.

Ensuite la plupart des réponses des enquêteurs sur la qualité de la prise en charge par le
médecin est part un bien avec un taux de 59% pendant la journée et 52% pendant la nuit, et

73
 Chapitre 03 : Etude de la prise en charge de MCV au CHU de Tizi-
Ouzou

pour un mal avec un taux de 28% pendant la journée et 39% pendant la nuit, enfin pour très
bien 13% pendant la journée et 6% pendant la nuit.

L’enquête a aussi révélé que les conditions d’hospitalisation sont négative, on voit que 67%
des refus sont négative contre 33% positive par rapport au repas, et 55% son négative contre
45% positive par rapport au linge hôtellerie, enfin 59% son négative contre 41% par rapport à
l’hygiène dans le service soit a l’intérieur de la salle ou à l’extérieur, d’après les donnés de
tableau N° 07.

3-2/ Tableau N° 07 : Les conditions d’hospitalisations :

Sexe de patient Total

Caractéristique homme Femme

effectif % effectif % effectif %

Oui 20 20% 13 13% 33 33%

Satisfaction du
patient par
rapport au repas Non 41 41% 26 26% 67 67%

oui 26 26% 19 19% 45 45%

Satisfaction du
patient par
rapport à
l’hôtellerie
Non 35 35% 20 20% 55 55%

74
 Chapitre 03 : Etude de la prise en charge de MCV au CHU de Tizi-
Ouzou

Oui 24 24% 17 17% 41 41%

Satisfaction du
patient par
Non 37 37% 22 22% 59 59%
rapport au
l’hygiène

Source : Réalisé par nos soins à partir des données de l’enquête du 02/09/19 au 02/11/19

Figure N° 12 : les conditions d’hospitalisations

les conditions d’hospitalisations

80
70
60
50
40
30
20
10
0
Oui Non Oui Non Oui Non
Satisfaction du patient par rapport au Satisfaction du patient par rapport à Satisfaction du patient par rapport au
repas l’hôtellerie l’hygiène

Homme Femme Total

Source : Réalisé par nos soins à partir des données de l’enquête du 02/09/19 au 02/11/19

75
 Chapitre 03 : Etude de la prise en charge de MCV au CHU de Tizi-
Ouzou

4/ Tableau N°08 : Répartition selon la nature de la prise en charge et lieu

d’hospitalisation, et les examens

Nous avons choisi de croisé les défirent type de la nature de prise en charge, afin de mettre
l’accent sur l’importance du traitement de cette pathologie ainsi le régime alimentaire dans la
prise en charge.

Tableau N° 08 : La nature de la prise en charge

homme femme Total

Caractéristique effectif % effectif % effectif %

Médicamenteux Oui 61 61% 39 39% 100 100%

Non 0 0% 0 0% 0 0%

Interventionnel Oui 18 18% 13 13% 31 31%

Non 43 43% 26 26% 69 69%

Non Oui 51 51% 34 34% 85 85%

médicamenteux
Non 10 10% 5 5% 15 15%

Source : Réalisé par nos soins à partir des données de l’enquête du 02/09/19 au 02/11/19

Selon le tableau N°08 : nous remarquons que la totalité des patients, soit 100% de notre
échantillon la prise en charge se résume exclusivement à des prescriptions médicamenteuse,
d’où une stratégie de prise en charge excessivement axée sur le volet médicamenteux, par
ailleurs 31% des cardiopathes subi un acte chirurgicale (différent type d’acte chirurgicale).

En outre 85% ont bénéficié d’un régime alimentaire et de la prescription d’une activité
physique. Comme signalé dans le chapitre 2, la marginalisation du volet non médicamenteux
de la prise en charge réduit de fait efficacité de la thérapie, en plus de représenter un réel
danger pour le patient. Par ailleurs la totalité des patients son subit des examens radiologique
ainsi que l’ECG et échographie a l’intérieur de service, et tous les patients son bénéfique des

76
 Chapitre 03 : Etude de la prise en charge de MCV au CHU de Tizi-
Ouzou

produits pharmaceutique a l’intérieure de service, comme si à l’extérieure (les ordonnances

prescrive par le médecin traitant) le tableau N° 09 reflète bien les examens appliqués.

Par contre le lieu d’hospitalisation est différent soit à la salle ou bien à l’unité de soin intensif
cardiologie (USIC) avec des taux respective de 64% et 36% et cette déférence est définit de
patient a l’autre par rapport à la gravité de son état. Voir le tableau N°10.

Tableau N° 09 : Répartition selon les examens appliqués

Caractéristique Homme Femme Total

ECG oui 61 61% 39 39% 100 100%

non 0 0% 0 0% 0 0%

Echographie Oui 61 61% 39 39% 100 100%

non 0 0% 0 0% 0 0%

produit Interne 61 61% 39 39% 100 100%

pharmaceutique
externe 61 61% 39 39% 100 100%

Radiologie interne 61 61% 39 39% 100 100%

externe 0 0% 0 0% 0 0%

Source : Réalisé par nos soins à partir des données de l’enquête du 02/09/19 au 02/11/19

Tableau N° 10 : Répartition selon le lieu d’hospitalisation

Caractéristique Homme Femme Total

Salle 33 33% 31 31% 64 64%

USIC 28 28% 8 8% 36 36%

Source : Réalisé par nos soins à partir des données de l’enquête du 02/09/19 au 02/11/19

77
 Chapitre 03 : Etude de la prise en charge de MCV au CHU de Tizi-
Ouzou

5/ Tableau N° 11 : Répartition selon le degré d’adaptation alimentaire et le suivi du

médecin et l’acceptation de la maladie

A partir du tableau N° 11 nous essayerons de montré des déférentes difficultés qu’éprouvent

certaine patient a adapté à leur alimentation et de l’annonce de leur maladies.

Ces chiffres reflètent une défaillance fondamentale dans la prise en charge des cardiopathes
au niveau de service cardiologies au CHU de Tizi-Ouzou. En fait le service ne dispose
d’aucun diététicien, afin de permettre un suivi et un contrôle alimentaire à long terme, et aussi
pour servir et guide au patient pour leur facilité d’adaptation à leur alimentation.

L’enquête a aussi révélé que 44% des patients ont bien pris l’annonce de ça maladies et 56%
l’ont très mal pris, d’où la nécessité d’un suivi psychologique, chose qu’est aujourd’hui
absente au niveau de service, sachant que le service ne dispose d’aucun psychologue.

L’enquête a aussi révélé que 49% se bénéficier d’un suivi de médecin et 51% ne bénéficier
pas d’un suivi de médecin comme les patients ne sont pas conscient de la gravité de la
maladie et pour certain patient c’est pour la premier fois que ce développent cette maladies.

Caractéristique Homme Femme Total

Effectif % effectif % effectif %

Niveau Facile 24 24% 15 15% 39 39%

d’adaptation
Difficile 27 27% 19 19% 46 46%
de
l’alimentation Je ne suis 10 10% 5 5% 15 15%
pas en
régime

Suivi du Oui 29 29% 20 20% 49 49%

médecin
Non 32 32% 19 19% 51 51%

L’annonce de Bien 28 28% 16 16% 44 44%

la maladie
Très mal 33 33% 23 23% 56 56%

Source : Réalisé par nos soins à partir des données de l’enquête du 02/09/19 au 02/11/19

78
 Chapitre 03 : Etude de la prise en charge de MCV au CHU de Tizi-
Ouzou

Figure N° 13 : répartition selon le degré d’adaptation alimentaire et le suivi du médecin

et l’acceptation de la maladie

Répartition selon le degré d’adaptation alimentaire et le suivi

du médecin et l’acceptation de la maladie:
60
50
40
30
20
10
0
facile Difficile Je ne suis pas oui non Très bien Bien Très mal
en régime
Niveau d’adaptation de l’alimentation Suivi du médecin L’annonce de la maladie

homme femme total

Source : Réalisé par nos soins à partir des données de l’enquête du 02/09/19 au 02/11/19

6/Répartition selon le niveau de difficulté des patients à gérer leurs maladies

Tableau N° 12 : Répartition selon le niveau de difficulté des cardiopathes à adapter leur

mode de vie à leur maladie

Caractéristique effectif %
Difficulté pour comprendre la maladie 16 16%
Gérer des situations imprévues 34 34
Conserver la motivation pour adapter le mode de vie 22 22%
Gérer seul mes activités quotidiennes 28 28%
Source : Réalisé par nos soins à partir des données de l’enquête du 02/09/19 au 02/11/19

A partir de tableau N°12, nous essayerons de monter les différentes difficultés qu’éprouvent
certains cardiopathes à gérer leur maladie au quotidien. Nous l’avons remarqué à travers
l’enquête et les contacts que nous avons eus avec les patients, ces difficultés sont dues
surtout à une mauvaise représentation de la maladie chronique qui nécessite un suivi
multidimensionnel à long terme, articulé autour d’une éducation thérapeutique.

79
 Chapitre 03 : Etude de la prise en charge de MCV au CHU de Tizi-
Ouzou

Figure N° 14 : Répartition selon le niveau de difficulté des patients à gérer leurs

maladies

répartion selon le niveau de difficulté des

patiens à gérer leur maladie

16% Difficulté pour comprendre la

maladie
28%
Gérer des situations imprévues

Conserver la motivation pour

adapter le mode de vie
34%
22% Gérer seul mes activités
quotidiennes

Source : Réalisé par nos soins à partir des données de l’enquête du 02/09/19 au 02/11/19

D’après les résultats de notre enquête, 16% des cardiopathes éprouvent des difficultés à
comprendre leurs maladies, 34% d’entre eux ont du mal à gérer les situations imprévues
comme les malaises. En outre 22% des enquêtes n’arrive pas à maintenir sur la durée leur
motivation pour adapter leur mode de vie à leur maladie, 28% d’entre eux n’arrive pas à gérer
seules leur activité quotidienne. En définitive, la majorité des cardiopathes trouvent des
difficultés à gérer au niveau de leur vie avec cette maladie chronique, ce qui nécessite en
participe une éducation thérapeutique adaptée, qui aura pour but la transmission d’un savoir-
faire et d’un savoir être au patient, tout en évoluant vers une observance optimale qui
contribue à éviter les rechutes et l’apparition de complication surtout les patients qui a subi un
acte chirurgicale.Aujourd’hui, il y a pratiquement aucun dispositif systématique pour
l’éducation thérapeutique.

80
 Chapitre 03 : Etude de la prise en charge de MCV au CHU de Tizi-
Ouzou

7/Illustration ischémique du processus de prise en charge d’où la 1ere consultation

jusqu’à l’hospitalisation

D’après le schéma, il existe des différents processus de prise en charge :

 Une prise en charge directe et rapide aux urgences du CHU de Tizi-Ouzou (22% de
notre échantillon)
 Une prise en charge indirecte par des intermédiaires (78% de notre échantillon) soit :

-par les intermédiaires privé qui engendre une perte de coût pour le patient (1000 DA pour un
généraliste, 1500DA pour une consultation d’un spécialiste, et 1500 DA pour l’échographie et
d’autre coûts liées aux analyses) ainsi qu’une perte de temps.

- les intermédiaires publics qui caractérisent une perte de coûtspour l’Etat et une perte de
temps pour les patients.et aussi il y a une orientation vers le privé à cause de manque de
moyen. Donc à chaque fois le temps de processus de prise en charge de cette maladies est
long les coûts est élevé et plus de temps perdu (temps élevé, coûts élevé/ temps baisse, coûts
baisse).

On remarque au niveau de CHU que 100% de notre échantillons sont passé aux urgences,
puis sont orienté par rapport à leur état de santé soit :

- Une intervention chirurgicale qui donne des coûts élevé(entre 4 et 6 million pour un
cathére et entre 50 et 60 million pour une opération cardiaque).
- USIC qui donne des coûts plus élevé par rapport a la salle.
- La salle

Nous constatons, donc le processus du prise en charge de patient n’est pas efficace voir
même insuffisant et pour une meilleure prise en charge, l’Etat doit investir d’avantage pour
cette pathologie, telle qu’une clinique spécialisée en cardiologie en mettant les moyens
matériels et humains nécessaire pour minimiser la prévalence et les complications pour les
personnes atteintes de cette pathologies.

81
Chapitre 03 : Etude de la prise en charge de MCV au CHU de Tizi-
Ouzou

82
 Chapitre 03 : Etude de la prise en charge de MCV au CHU de Tizi-
Ouzou

Conclusion

A travers ce chapitre, nous pouvons conclure que les maladies cardiovasculaire sont
des maladies chroniques, qui peut est être à l’origine de complication désastreuses si elle ne
sont pas bien prise en charge.

Notre enquête auprès des patients du service de cardiologie au niveau de CHU de

Tizi-Ouzou en plus de nos observations durant notre étude pratique, révélé des insuffisances
graves au niveau de la prise en charge, comme étant :

 Manque de moyens matériels et humains ainsi que les conditions de travail pour
faciliter et amélioré la prise en charge de cette pathologie chronique.
 Le manque de communication entre le médecin traitant et son malade, où le suivi se
résume la plupart du temps à une simple opération de renouvellement d’ordonnance,
ainsi qu’un manque de communication entre le paramédical et les médecins et surtout
entre le paramédical et les malades d’où l’augmentation des coûts.
 Une stratégie de prise en charge excessivement axée sur le volet médicamenteux et la
marginalisation relative du volet non médicamenteux (alimentation et activité
physique, éducation thérapeutique).
 L’absence d’un suivi psychologique pour aider les patients à accepter leurs maladies
et de gérer leur stress.
 L’absence d’une éducation thérapeutique adapter, qui aura pour but la transmission
d’un savoir, faire et d’un savoir-être au patient.
 Les différents incohérents dans le processus de prise en charge ce qui implique surtout
une perte de temps pour le malade.

Par ailleurs les patients n’ont pas toujours pleinementconscience de leurs rôles capital et de
l’importance de leur implication dans la prise en charge de leurs maladies, qui est une
condition indispensable pour une prévention efficace, car le rôle de médecin est de guider,
démotiver et de conseiller, le rôle de patient est d’agir et d’appliquer les conseils de son
médecin.

En définitive, la prise en charge n’implique pas seulement le médecin, mais il doit

impérativement faire équipe avec son patient pour maitriser l’évolution de cette maladie
chronique.

83
 Conclusion générale

Conclusion générale

Les maladies cardiovasculaires constitue un problème majeur de santé publique de part sa

gravité et de sa fréquence. En effet, cette épidémie silencieuse ne cesse de se propager dans le
monde aucun pays ne semble être épargné par cette affection.

Comme le reste de monde, l’Algérie figure parmi les pays qui connaissent une
fréquence importantedu cardiovasculaire, elle représente la premiere cause de décès. Pour
cette raison l’estimation du risque cardiovasculaire constitue une étape importante pour la
prévention de cette maladie.

D’ici 2030, prés de 23.3 millions de personnes mourront d’une maladie

cardiovasculaires, d’après la projection, ces maladies devrai rester les première cause de
décès.1

De ce fait, les maladies cardiovasculaires sont à l’ origine d’une plus forte morbidité
au sein de la population active algériennes et considérer parmi les principaux motifs
d’hospitalisation, d’où la nécessite de tirer la sonnette d’alarme pour faire face à cette maladie
et ses conséquences. Il est ainsi urgent de sensibiliser toute la population sur les conséquences
néfaste de cette affection et la manière de la prévenir.

Les maladies cardiovasculaires peuvent être à l’origine de grave complication telle

que la mort, si il n’est pas bien pris en charge par des stratégies et des politiques efficace de
prévention et de contrôle.

Il est possible de prévenir la plupart de ces maladies en s’attaquant aux facteurs de risque tel
que le tabagisme, une mauvaise alimentation et l’obésité, le manque d’activité physique,
l’hypertension artérielle, le diabète, afin d’éviter ou de retarder la survenance chez les sujets
présentant les facteurs de risques pour développer une de ces maladies ou ayant des
prédispositions génétique.

Ces maladies peuvent être prévenues par une action globale et intégrée. L’action globale
suppose la combinaison d’approche visant à réduire les risques pour l’ensemble de la
population et de stratégie ciblant les individus à haut risque en présentant une maladie déjà
établie.

1
MALTI Charafeddine Watheq, Evaluation du risque de survenue de l’infarctus du myocarde dans une
population de l’ouest algérien, 2014
84
 Conclusion générale

Pour cela, l’Algérie a dressé un programme de lutte contre les maladies cardiovasculaires, qui
semble promoteur et nécessite la participation de tous les acteurs afin d’arriver aux résultats
voulus, à savoir améliorer la prévention primaire en évitant le maximum des nouveaux cas, et
limité le plus possible la gravité de cette affection et l’invalidité en appliquant une prévention
secondaire ou encore une prévention tertiaire pour bien gérer les complications.

La prise en charge des maladies vasculaires suppose le recours à plusieurs mesures

thérapeutique, qui peuvent être médicamenteuses ou non médicamenteuses ou médico-
chirurgicales et surtout préventives qui reposent essentiellement sur une activité physique
régulière.

Tout au long de notre travail, nous avons tenté d’évaluer l’efficacité de dispositif de prise en
charge au sein de service de cardiologies du CHU de Tizi-Ouzou, en s’intéressant aux
différents outils et stratégie de la prise en charge, et cela à partir d’une observation directe à
travers un stage pratique et une enquête par questionnaire auprès des cardiopathes dans le
service de cardiologie du CHU de Tizi-Ouzou.

Au terme de ce travail de recherche, plusieurs conclusions peuvent être tirées, dont les
principales sont les suivantes :

-Les maladies cardiovasculaires constituent un véritable problème de santé publique en

Algérie, du fait des changements vécus par la population algériennes durant ces dernières
décennies, et nécessite en conséquence une prise en charge rigoureuse et en urgence avant
qu’il n’atteigne des proportions non maitrisables.

-La prise en charge de la maladie cardiovasculaire nécessite une approche pluridisciplinaire :

elle fait donc appel à plusieurs professionnels de santé (médecin, nutritionniste (diététique),
psychologique, éducateur….).

- La prise en charge des maladies cardiovasculaires nécessite l’implication de patient de

faite, il joue un rôle très important, voir même majeur dans la prise en charge et pour qu’elle
soit efficace.

La prise en charge des maladies cardiovasculaires en Algérie, et plus particulièrement dans la

Wilaya de Tizi-Ouzou, s’avère non maitrisés, voire même insuffisante.

Nous pouvons affirmer que les maladies cardiovasculaires de sa prévalence actuelle en

Algérie et les projections faites en ce domaines, doit constituer l’un des axes prioritaires de
85
 Conclusion générale

santé publique pour notre pays. La prévention primaire, le diagnostic précoce grâce au
dépistage chez les sujets à risque et l’amélioration de la prise en charge sont indispensables
surtout pouréviter les coûts de finance publique de santé.

De telles perspectives supposent une meilleure coordination des efforts, et donc un partenariat
efficace entre les pouvoirs publics, les autorités sanitaires, la sécurité sociale (CNAS), sans
oublier le rôle de la société civile à travers les associations de patients.

Le second objectif consiste à faire en sorte que le dépistage du cardiovasculaire devient un

acte simple (à la fois dans les cabinets et dans l’entourage des cardiopathes), tout en ciblant
les sujets à risques.

86
 UNIVERSITE MOULOUD MAMMERI DE TIZI-OUZOU
FACULTE DES SCIENCES ECONOMIQUES GESTION ET DES SCIENCES
COMMERCIALES
DEPARTEMENT DES SCIENCES ECONOMIES

Enquête sur l’efficacité de la prise en charge des MCV au CHU de

Tizi-Ouzou

Cette enquête s’inscrit dans le cadre d’un travail strictement universitaire et à des fins de
recherche.
L’enquête s’adresse aux patients hospitaliers pour savoir certaine chose sur eux et sur la prise
en charge durant leurs séjours à l’hôpital.
Les informations qui seront recueillies demeureront confidentielles.
Veuillez SVP répondre aux questionne en nous indiquant votre situation il n’y a pas de
« bonnes »ou de « mauvaises » réponses

Non de l’hôpital : non de service :

Date d’enquête : non de l’enquêteur :
Patient/proche N° :
Madame, mademoiselle, monsieur
Veuillez SVP répondre à chaque question en nous indiquant la case qui correspondant le
mieux à votre réponse :
1) Age : ans
2) Sexe :
Femme

Homme

3) Etat civil

Célibataire

Marié (e)

Veuf (Ve)

Divorcé(e)

4) Scolarisation

Non scolarisé

Primaire

Moyen

Secondaire

Universitaire

5) Lieu de résidence
Rurale

Urbain

Wilaya

Hors wilaya

6) Exercez-vous une profession

Oui

Non

7) Consultez-vous un médecin régulièrement

Oui

Non

Si oui, combien de fois par ans

8) Quelle pathologie de cardiovasculaire avez-vous
 Cardiopathie coronarienne
 Cérébraux-vasculaire
 Artériopathies périphériques
 Malformation congénitales
 Cardiopathies rhumatismales
 Thromboses veineuses

9) Comment avez-vous vécu l’annonce de votre maladie

Très bien

Bien

Très mal

10) Selon vous quels sont les facteurs de risque de maladie cardiovasculaire
Obésité tabac diabète facteur génétique autre facteurs

11) Qualité de la prise en charge par le médecin

Jour : très bien

Bien

Très mal

Nuit : très bien

Bien

Très mal

12) Prise en charge de votre douleur

Très bien

Bien

Très mal

13) Information donnée sur votre état de santé et sur les soins protégées

Très bien

Bien

Très mal
14) Actuellement comment percevez-vous le rôle de votre médecin dans votre prise en charge

Quelqu’un qui m’écoute

Quelqu’un qui porte attention à ma santé physique

Quelqu’un qui fait attention à ma santé alimentation

Quelqu’un qui coordonne mes soins auprès des autres professionnels

Quelqu’un qui se charge de mes prescriptions médicales et de mon suivi médicale

Quelqu’un s’interroge sur ma satisfaction par rapport au traitement

15) Le niveau de difficulté des cardiopathes à adapter leur mode de vie à leur maladie

Difficulté pour comprendre la maladie

Gérer des situations imprévues
Conserver la motivation pour adapter le mode de vie
Gérer seul mes activités quotidiennes

16) Votre régime alimentaire a-t-il été respecté

Oui

Non

Je ne suis pas en régime

17) Quels est le niveau de facilité /difficulté pour adapter votre alimentation
Facile :

Difficile :

Je ne suis pas en régime

18) Quel type de traitement suivez-vous

Médicamenteux

Interventionnel
19)Duré d’hospitalisation

USIC

Salle

20) Durant votre hospitalisation

UCG

Echographié

21) Produits pharmaceutiques

Interne

Externe

22) Radiologie

Interne

Externe

23)Sur une échelle de 0 à 10 comment estimez-vous votre qualité de vie avec votre
maladie
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

24) quels est l’état de linge hôtellerie fournit (état propreté)

Bon

Très bon

Mouvais

25) Hygiène

Bon

Très bon

Mauvais
26)Avez-vous été satisfait (e) des repas :

Oui Oui
Qualité
Quantité
Diversité
Température
Horaires

27) Visiteur

28) Processus de prise en charge de la 1er consultation jusqu'à l’hospitalisation

Problème, contraints liées à ce processus
LISTES DES SCHEMAS, FIGURES ET TABLEAUX

Liste des schémas

N° Désignation Page
01 Relation entre facteurs de risques et maladies 15

02 Composantes des coûts d’une action de sante 24

03 Les mesures à haut risque : utilité d’un réseau de soin 37
04 Financement de la santé « Algérie » 43

05 La structure de réseau national de prise en charge des cardiopathes 45

06 Encadrement de service cardiologie 62
07 Illustration ischémique du processus de prise en charge d’où la 1ere 82
consultation jusqu’à l’hospitalisation
Liste des figures

N° Désignation Page

01 Projections du nombre de décès dans le monde, par cause, tous âgés 18

confondu, 2005

02 La répartition des causes par maladies non transmissible au niveau d’un 20

échenillions de 12 wilaya en Algérie

03 La répartition des causes par les maladies non transmissible au niveau d’un 20
échantillon de 12 wilayas en Algérie

04 Nombre d’admission /hospitalisation (malades) en 2017 64

05 La répartition selon le sexe 66

06 Caractéristiques sociodémographiques et éducationnelles 68

07 Selon le diagnostique de la maladie 69

08 Répartition de MCV selon les facteurs de risque 71

09 l’écoute de médecin 72

10 l’écoute de paramédicale 72

11 la qualité de prise en charge 73

12 les conditions d’hospitalisations 75

13 répartition selon le degré d’adaptation alimentaire et le suivi du médecin et 79

l’acceptation de la maladie

14 Répartition selon le niveau de difficulté des patients à gérer leurs maladies 80

Liste des tableaux
N° Désignation Page
01 Répartition des causes de décès par maladies non transmissibles au niveau 19
d’un échantillon de 12 wilayas en Algérie, année 2002, projet tahina (Atek
2005)
02 Quelque statistique sur le nombre d’admission/hospitalisation durant l’année 63
2017
03 Caractéristiques sociodémographiques et éducationnelles 67

04 Répartition Selon le diagnostique de la maladie 68

05 Répartition des MCV selon les facteurs de risque 70

06 Satisfaction selon la relation entre le médecin et le paramédicale et leur 71

patient

07 Les conditions d’hospitalisations 74

08 La nature de la prise en charge 76

09 Réparation selon les examens appliqués 77

10 Répartition selon le lieu d’hospitalisation 77

11 Répartition selon le degré d’adaptation alimentaire et le suivi du médecin et 78
l’acceptation de la maladie
12 Répartition selon le niveau de difficulté des cardiopathes à adapter leur mode
79
de vie à leur maladie
 Bibliographies

Les ouvrages

1-ANNE-MARIE MOULINE, « MEDECINES ET SANTE », ORSTOM éditions Dépôt

légal : mars 1996, N° d’impression : 96-0633..

2-AQUEILINO MORELLE, DIDIER TABUTEAU, « la santé publique », 2eme édition

mise à jour avril 2015, presse universitaire de France 2010 ,6 avenue Reille, 75014 Paris.

3-B. BESSE- N.LILLOUCHE – D. ATTIAS, cardiologie & maladies vasculaires, édition

2005/2006, paris.

4-BRAHAMIA Brahim : Economie de la santé, évolution et tendances des systèmes de santé

OCDE-Europe de l’Est Maghreb, édition BAHAEDDINE, Constantine, 2010

5-D.CASTIEL, Le calcul économique en santé, Edition ENSP, Paris, 2004.

6-DrDavid ATTIAS- Pr Nicolas LELLOUCHE, en collaboration scientifique avec le

collège national des cardiologues Français, Cardiologie vasculaire 7eme Edition 2016.

7-European Heart Network. European Cardiovascular Disease Statistics 2017

edition.
European Heart Network. Bruxelles; 2017. cité 28 juin 2017. Disponible sur:
http://www.ehnheart.org/cvd-statistics.html

8-EMILE Lévyet De POUVOURVILLE Gérard, (Sous la coordination de), Guide

méthodologique pour l’évaluation économique des stratégies de santé, Collège des
Economistes de la santé, Paris, 2003.

9- Lakehal, Mokhtar, Guy CAIRE, prévologie « du droit aux soins au droit à la santé »,
Economie de la santé Sécurité sociale : France droit a la santé Paris : Dunoud, 200p

10-Le Faou, Anne- Laurence, « l’économie de la santé en question », science humaines en

médecine, sécurité sociale, économie de la santé : France : 1990 Economie médicale paris,
Ellipses, 2000, 2éme édition, 256p

11-MICHEL MOUGEOT, « régulation du système de santé », impression : Bialec S.A.-

54000 Nancy- D.L.48994-1er trimestre 1999

12-M. VOISIN, « Cardiologie et maladies vasculaires », Vernazobres-Grego, 2005-2006

 Bibliographies

13-PALIER, Bruno, « la reforme de système de santé », paris : presses universitaires de

France, 2004, 7éme édition. M. à j, 127 p

14-PAVY B. l’éducation thérapeutique du patient cardiaque ( ouvrage collégial). Frison

Roche Edition,paris, 2012 ;244p

15-Tanti-Hardouin, Nicolas, Economie de la santé, Paris : Armand Colin, 1990

 Bibliographies

Les mémoires

1- AISSAT HAYET, BOURENNONE NARIMANE, enquête épidémiologique sur le

souffle cardiaque des élèves scolarisé, étude des représentations sociales des professionnels
d’EPSP et de la santé (EPSP, Bejaia) mémoire de master en science et techniques des activités
physique et sportives, université Bejaia, 2016/2017.

2-BETROUNE LYAZID : essai d’analyse des conditions de travails de personnel soignant

d’un établissement publique de santé, mémoire de master en science économique, université
de Bejaia 2011

3-MALTI Charafeddine Watheq, évaluation du risque de survenue de l’infarctus du

myocarde dans une population de l’ouest Algérie, mémoire de master en biologie option :
« physiopathologie Cellulaire » Tlemcen ,2014

Articles et documents

1-Enquête nationale de santé 2005, projet TAHINA 2007, In : www, suite, Dz /insp/tahina,
Html

2-J.E, TOUZE, les maladies cardiovasculaires et la transition épidémiologique du monde

tropicale, médecin tropicale 2007

3-La prévention du cardiovasculaire, In : http://www.idf.org-compagne l’éducation-et –la-

prévention -du -cardiovasculaire

4-Ministère de la santé de la population et de la réforme hospitalière, direction de la

prévention. In : www.vulgaris. Médicale. Com.

5-OMS/maladies cardiovasculaires, 17mai 2017/https://www.who.int

6-OMS, prévention des maladies cardiovasculaire- guide de poche pour l’évaluation et la

prise en charge du risque cardiovasculaire, Genève 2007, http://www.who.int
/cardiovasculair_diseases

7-OMS programme de lutte contre les maladies non transmissibles « plan stratégique intègre
de lutte contre les maladies non transmissible 2014/2018 »
 Bibliographies

8-Pierre Lévy. L’évaluation économique des maladies chroniques. Economie du

vieillissement : https://hal.archives-ouvertes.fr/hal-01293859submitted ou 25 mars 2016

9-Projet TAHINA, analyse des causes de décès année 2002, novembre 2008

10-Pauline Nouguès, « Prévention primaire des maladies cardiovasculaires : état des lieux en
France à partir du questionnaire du projet SPICES,https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-
01858319Submitted on 20 Aug 2018

11-Salimanou Ariyoh AMIDOU, « Epidémiologie des maladies cardiovasculaires en

population générale rurale au Bénin : Cohorte TanvèHealthStudy (TAHES) », Le 5 novembre
2018, https://tel.archives-ouvertes.fr

12-Journaux du IDIRI Yanis & Pr AHMED ZAID Malika, essai d’estimation du coût de la
prise en charge hospitalière d’une pathologie cardiovasculaire associée à l’obésité : cas du
syndrome coronarien aigu au niveau de CHU de Bejaia, Received date :08/12/2017
Revisedpaper 17/04/2018 Acceptedpaper 28/04/2018
 Malaise
20% (crise
cardiaque)

16% 4%

Médecin 31%
Médecin spécialiste (privé)
généraliste (privé) 16%

4% 3% 8% 2%

27% Salle de soin 16% EPH, EPSP

Polyclinique

7% 8% 2% 1% Direct au CHU

22% 19% 29%

CHU Par In –Public
EPH/EPSP

Par In- public S-S/ p

12%
Par In-Privée
31% 27% (MS/MG)

22%20%
Urgence

9%

7% 7%

8%
Chirurgicale 4%

9%

11%5% 10%

4% 8%
USIC
5% 9%

3% 4%

5% 3% 2%2% 13%

4% 3% Salle

4% 3%

Réaliser par nos soins à partir des données de l’enquête du 02/09/19 au 02/11/19

82
Table de matière

SOMMAIRE

Liste des abréviations

Introduction Générale ........................................................................................... 1

Chapitre I : Aspect globale sur la maladie cardiovasculaire ............................. 4

Introduction .................................................................................................................................... 4

Section 01 : Aperçu clinique sur les maladies cardiovasculaires....................... 4

1-1-Définitions et classifications ................................................................................................... 4

1-1- 1-Définitions .......................................................................................................................... 4

1- 1-2-Les classifications............................................................................................................... 6

1-1-2-1-Cardiopathies coronarienne................................................................................... 6

1-1-2-2-Les maladies cérébro-vasculaires........................................................................... 6

1-1-2-3-Les artériopathies périphériques ........................................................................... 6

1-1-2-4-Les malformations congénitales............................................................................. 6

1-1-2-5-Les cardiopathies rhumatismales .......................................................................... 7

1-1-2-6-Insuffisance cardiaque............................................................................................. 7
1-1-2-7-L’hypertension artérielle (HTA) ............................................................................ 7

1-1-2-8-Les troubles du rythme cardiaque ......................................................................... 8

1-1-2-9-Trouble de la conduction......................................................................................... 8

1-1-2-10-Endocardite infectieuse .......................................................................................... 8

1-1-2-11-Les cardiomyopathies .............................................................................................. 9

1-2-Les facteurs de risque de maladie cardiovasculaire .......................................................... 9

1-2-1-Facteurs de risque non modifiable ................................................................................... 9

 1-2-1-1- Age .......................................................................................................................... 9

1-2-1-2-Sexe ......................................................................................................................... 10

1-2-1-3-Facteurs génétiques ................................................................................................. 10

1-2-1-4-Race et Ethnie ......................................................................................................... 10

1-2-1-5-Faible poids de naissance ........................................................................................ 11

1-2-2-Facteur de risque modifiable .......................................................................................... 11

1-2-2-1-Tabac ...................................................................................................................... 11

1-2-2-2-Alcool ..................................................................................................................... 11

1-2-2-3-Sédentarité .............................................................................................................. 12

1-2-2-4-Mauvaise alimentation ........................................................................................... 12

1-2-2-5-Pression artérielle élevée ........................................................................................ 13

1-2-2-6-Diabète .................................................................................................................... 13

1-2-2-7-Dyslipidémies ......................................................................................................... 13

1-2-2-8-Obésité ................................................................................................................... 14

1-2-3-Autres facteurs de risque modifiables ........................................................................... 14

1-3-Les conséquences des maladies cardiovasculaires .......................................................... 15

1-3-1-Pour la personne atteinte ............................................................................................ 15

1-3-2-Pour la famille et les proches .................................................................................... 16

Section 02 : Aspect épidémiologie des maladies cardiovasculaire .................. 16

2-1-Les maladies cardiovasculaires dans le monde ................................................................ 17

2-1-1-La mortalité .............................................................................................................. 17

2-1-2-Evolution des maladies cardiovasculaires dans le monde ........................................ 18

2-2- Les maladies cardiovasculaires en Algérie ...................................................................... 19

2-2-1- la mortalité ......................................................................................................................... 19

2-2-2-la prévalence ....................................................................................................................... 21

Section 03 : Aspect économiques des maladies cardiovasculaires ................... 21

3-1-La nature des couts .......................................................................................................... 21

3-1-1-Coûts directes .................................................................................................................. 22

3-1-2 Coûts indirectes de la productivité perdue........................................................................ 22

3-1-3 Coûts intangibles .............................................................................................................. 23

3-2- coût économique............................................................................................................... 25

3-3-Les différents types de coût des maladies cardiovasculaires .......................................... 26

3-3-1-Les coûts directs des maladies cardiovasculaires .............................................................. 26

3-3-1-1-Coût directs médicaux .................................................................................................... 27

3-3-1-1-1-Les coûts des bilans .................................................................................................... 27

3-3-1-1-1-1-Coût examen biologique .......................................................................................... 27

3-3-1-1-1-2-Coût d’examen radiologique ................................................................................... 27

3-3-1-1-1-3-Coût d’examen complémentaire .............................................................................. 27

3-3-1-1-2-Les coûts des traitements médicamenteux ................................................................. 27

3-3-1-1-3-Les coûts d’interventions chirurgicales ...................................................................... 28

3-3-1-2-Les coûts directs non médicaux ...................................................................................... 28

3-3-1-2-1-Coût matériel et mobilier médicale............................................................................. 28

3-3-1-2-2-Coût de personnel ....................................................................................................... 28

3-3-1-2-3-Les charges communes ............................................................................................... 28

3-3-1-2-4-L’amortissement .......................................................................................................... 28

3-3-2-Les coûts indirects ........................................................................................................... 28

3-3-2-1-Coûts par la diminution de la production ....................................................................... 29

3-3-2-2-Coût des prestations ....................................................................................................... 29

3-3-2-3-Coût par la diminution de la fiscalité ............................................................................. 29

3-3-2-4-Les coûts immatériels...................................................................................................... 29

3-3-2-5-Les coûts de la morbidité ............................................................................................... 29

3-3-2-6-La dégradation de la qualité de vie de malade et de son entourage ................................ 29

Conclusion ............................................................................................................. 30

Chapitre II : La gestion sanitaire publique des maladies cardiovasculaires 31

Introduction .................................................................................................... 31

Section 01 : La prévention des maladies cardiovasculaires ............................. 31

1-1-Prévention primaire............................................................................................................. 31

1-1-1-La bonne hygiène de vie .................................................................................................... 32

1-1-2-L’identification des personnes à haut risque .................................................................... 33

1-1-3-Le dépistage avant l’apparition de la maladie .................................................................... 33

1-1-4-Prévention par les médicaments ........................................................................................ 33

1-2-La prévention secondaire ................................................................................................... 33

1-2-1-Le dépistage précoce de la maladie .................................................................................. 34

1-2-2-Traitement hypocholestérolémiant .................................................................................... 34

1-2-3-Contrôle de la pression artérielle ....................................................................................... 34

1-2-4-Contrôle de la glycémique ................................................................................................ 35

1-2-5-La meilleure observance du traitement médicamenteux et chirurgicale ........................... 35

1-2-6-L’éducation préventive ...................................................................................................... 35

1-3-La prévention tertiaire ...................................................................................................... 36

Section 02 : Le rôle de politique de santé ........................................................... 37

2-1- Programme de lutte contre les facteurs de risque cardiovasculaire ..................................... 38

2-2- Mesures relative à l’offre de soin, l’organisation et le fonctionnement du système de santé

............................................................................................................................................... 40

2-3- Des mesures pharmaceutiques ............................................................................................. 41

2-4--Le plan de développement ................................................................................................... 41

2-5- Le plan de la surveillance, suivi et évaluation .................................................................... 42

2-6-Le plan de financement ......................................................................................................... 43

2-7-l’organisation du système de soin .......................................................................................... 43

Section 03 : La prise en charge de MCV ........................................................... 46

3-1-Les outils de la prise en charge .......................................................................................... 46

3-1-1-La prise en charge non médicamenteux ....................................................................... 46

3-1-1-1-Alimentation................................................................................................................... 46

3-1-1-2-L’activité physique adaptée (APA) ................................................................................. 47

3-1-2-La prise en charge médicamenteuse .............................................................................. 48

3-1-2-1-Statines ............................................................................................................................ 49

3-1-2-2-Inhibiteurs de l’ECA (enzyme de conversion de l’angiotensine) .................................. 49

3-1-2-3-Antagonistes de l’aldostérone ........................................................................................ 49

3-1-2-4-Anti arythmiques ............................................................................................................ 49

3-1-2-5-Anticoagulants ............................................................................................................... 49

3-1-2-6-Antiplaquettaires ............................................................................................................. 49

3-1-2-7-Bêtabloquants .................................................................................................................. 49

3-1-2-8-Inhibiteurs des canaux calciques ..................................................................................... 50

3-1-2-9-Dioxines .......................................................................................................................... 50

3-1-2-10-Diurétiques .................................................................................................................... 50

3-1-3-La prise en charge chirurgicale des maladies ............................................................. 50

3-1-3-1-L’angioplastie ou la dilatation artérielle ........................................................................ 50

3-1-3-2-L’ablation ........................................................................................................................ 51

3-1-3-3-Les interventions valvulaires ......................................................................................... 51

3-1-3-4-Le stimulateur cardiaque implantable ou pacemaker ..................................................... 52

3-1-3-5-La cardio-version ou courant DC ................................................................................... 52

3-1-3-6-Le pontage coronarien .................................................................................................... 52

3-1-3-7-La revascularisation par laser à travers le muscle cardiaque .......................................... 53

3-1-3-8-La transplantation cardiaque .......................................................................................... 53

3-2-Les stratégies de la prise en charge ................................................................................... 53

3-2-1-La prise en charge non pharmacologie .............................................................................. 53

3-2-2-Les conseille d’hygiéno-diététique .................................................................................... 54

3-2-3-La prise en charge psychologique ..................................................................................... 54

3-2-4-Les stratégies de la prise en charge des facteurs de risque associé au cardiovasculaires . 54

3-2-4-1-L’arrêt de tabac et impératif ........................................................................................... 54

3-2-4-2-L’hypertension artérielle ................................................................................................ 55

3-2-4-3-Diabète ............................................................................................................................ 55

3-2-4-4-Dyslipidémies.................................................................................................................. 55

3-3-Education thérapeutique ..................................................................................................... 56

3-3-1-L’éducation thérapeutique du patient (ETP) .............................................................. 56

Conclusion ............................................................................................................. 58
Chapitre III : étude de la prise en charge de MCV par le CHU de Tizi-Ouzou
........................................................................................................................... 59

Introduction ......................................................................................................... 59

Section 1 : La méthodologie de l’enquête.......................................................... 59

1-Présentation du CHU ................................................................................................................ 59

2-Présentation du service cardiologie.......................................................................................... 60

2-1-Infrastructure et matériels ...................................................................................................... 61

2-2-Le personnel sanitaire ........................................................................................................... 61

2-3-Encadrement de service ......................................................................................................... 62

3-Quelque statistique sur le nombre d’admission/hospitalisation durant l’année 2017 .............. 63

4- Présentation de la méthode de l’enquête ................................................................................ 64

4-1-Type d’étude ....................................................................................................................... 65

4-2- Difficulté rencontré ........................................................................................................... 65

Section 2 : Analyse et interprétation des résultats ............................................ 65

1) Caractéristiques sociodémographiques et éducationnelles ................................................... 65

2) Répartition par diagnostique des maladies et les facteurs de risque .................................... 68
3) Répartition selon les conditions de prise en charge et d’hospitalisation ................................ 72
4) Répartition selon la nature de la prise en charge et lieu d’hospitalisation, et les examens ... 76
5) Répartition selon le degré d’adaptation alimentaire et le suivi du médecin et l’acceptation de
la maladie ............................................................................................................................... 78
6) Répartition selon le niveau de difficulté des cardiopathes à adapter leur mode de vie à leur
maladie ................................................................................................................................... 79
7) Illustration ischémique du processus de prise en charge d’où la 1 ere consultation jusqu’à
l’hospitalisation ............................................................................................................ 81

Conclusion ............................................................................................................. 83
Conclusion général ............................................................................................... 84

BIBLIOGRAPHIE

LISTE DES SCEMAS ET FIGURE ET TABLEAUX

ANNEXES

TABLE DE MATIERE
 Résumés

Résumés

Les maladies cardiovasculaires c’est un ensemble des maladies graves et à longue

durées, présente la première cause de mortalité en Algérie et dans le monde, elles sont aussi,
l’une des principales causes de morbidité.

Ces maladies sontcausées par l’interaction entre les prédispositions génétiques,les

comportements liées à la santé et l’environnement.

Par ailleurs, les maladies cardiovasculaires entraine pour le patient un traitement

quotidien, jusqu’à la fin de sa vie. Il n’existe donc pas actuellement de traitements
curatifs.Mais heureusement, les traitements permettent de soulager les syntones des personnes
atteintes d’améliorer leur qualité de vie et de réduire le risque de décès prématuré. Mieux
encore, il est possible de prévenir les maladies cardiovasculaires par l’abstention de
tabagisme, une activité physique régulière, une alimentation saine et le maintien d’un poids
santé, le diagnostic et le traitement précoces de l’hypertension artérielle et de
l’hypercholestérolémie et une gestion efficace de stress. Pour prévenir à lutter efficacement
contre les maladies cardiovasculaire, il est important de sensibiliser le public et les milieux
professionnels aux facteurs de risque et aux syntones.

L’objectif de notre travail consiste à collecter des informations, qui porteront

essentiellement sur l’efficacité de prise en charge des cardiopathies de la vielle de Tizi-
Ouzou, ce travail est aussi l’occasion de rappeler les formes de préventions dont les avantages
ne sont pas à négliger, telle que l’éducation sanitaire.

Mot-clé : Maladies Chroniques Algérie, Cardiovasculaires, Prise en Charge, Tizi-Ouzou.