M301

DEMANDE D’ENREGISTREMENT D’UNE MARQUE

(Remplir électroniquement ce formulaire, sans rature ni surcharge)
Le (la) soussigné (e) dépose la présente demande conformément à l’annexe III de l’Accord de Bangui
Cadre réservé à l’Administration Nationale Cadre réservé à l’OAPI
N° PV SNL Date de réception Numéro de dépôt

Pays Date de réception Date de dépôt

Selectionner un pays
Visa
Visa

Demande divisionnaire 1 Numéro demande initiale Date demande initiale

I – Déposant(s) Nombre de déposant(s) 1

2
Feuille(s) supplémentaire(s) utilisée(s) Nombre de feuille(s) supplémentaire(s) 0
Type de déposant Nationalité
Selectionner le type de déposant Sélectionner une nationalité
Dénomination sociale / Nom et prénom

Adresse du déposant

Ville Etat

Pays ZIP/CP/BP
Sélectionner un pays
Adresse pour la correspondance 3

Ville Etat

Pays ZIP/CP/BP
Selectionner un pays
1 En cas de demande divisionnaire, cocher cette case et uniquement dans ce cas indiquer le numéro et la date de la demande initiale
2 S'il y a plusieurs déposants, cocher la case et utiliser la feuille supplémentaire prévue à cet effet
3 Lorsque des communications doivent être envoyées à une adresse autre que celle indiquée à la rubrique « Adresse du déposant » , une adresse pour la
correspondance doit être indiquée dans cet espace M301 (Fr) - V20220228
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Adresse électronique du déposant

Téléphone mobile 1 Téléphone mobile 2 Téléphone fixe

Email Réseau social Adresse réseau social

Sélectionner le réseau

II – Mandataire
Type de mandataire
Selectionner le type de mandataire
Dénomination sociale / Nom et prénom

Adresse

CP/BP Ville Pays

Selectionner un pays
Téléphone mobile 1 Téléphone mobile 2 Téléphone fixe

Email Réseau social Adresse réseau social

Sélectionner le réseau

III – Dénomination ou reproduction de la marque

Indiquer la dénomination (uniquement pour les marques verbales) Marque verbale 4

Insérer uniquement la reproduction du signe à protéger

Autre type de marque

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4 Cocher cette case lorsque la reproduction de la marque est représentée en caractères standard
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IV- Couleurs revendiquées (Citer uniquement les couleurs telles que reproduites à la rubrique III)

V – Autres indications relatives à la marque

Catégorie de la marque Type de marque
Selectionner la catégorie de la marque Selectionner le type de la marque
Traduction : UNIQUEMENT si votre marque contient un ou des mots en d’autres langues que le français ou l’anglais

Translittération : OBLIGATOIRE lorsque la marque se compose, en tout ou en partie, de caractères autres que latins ou de
chiffres autres qu’arabes ou romains

Disclaimer : Le déposant ne souhaite pas revendiquer la protection à l’égard de(s) élément(s) suivant(s) de la marque

Description de la marque
(elle est recommandée lorsque la marque est une marque de motif, une combinaison de couleurs, une marque de position, une
marque de mouvement ou une marque multimédia dans le cas où la représentation est faite par un jeu d’images fixes)

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VI – Priorité(s) conventionnelle(s) revendiquée(s) Nombre de priorité(s) 0

Feuille(s) supplémentaire(s) utilisée(s) 5 Nombre de feuille(s) supplémentaire(s) 0

Pays d’origine Numéro Date Au(x) nom(s) de ………… (à préciser)

Sélectionner un pays

Sélectionner un pays

Requête pour la restauration du droit de priorité Date de la requête

VII- Classe(s) revendiquée(s) Nombre de classe(s) 1

6 Nombre de feuille(s) supplémentaire(s) 0
Feuille(s) supplémentaire(s) utilisée(s)

N° Classe 7 Produits et/ou services correspondants 8 , 9

5 Si l’espace prévu est insuffisant, cocher la case et utiliser la feuille supplémentaire prévue à cet effet
6 Si l’espace prévu est insuffisant, cocher la case et utiliser la feuille supplémentaire prévue à cet effet
7 Indiquer les numéros de classe dans l’ordre croissant
8 Veuillez utiliser le point-virgule (;) pour séparer les indications ou les produits ou services énumérés dans une classe donnée
Exemples :
Classe 3 : Préparation pour blanchir et substance pour lessiver ; préparation pour nettoyer, polir, dégraisser et abraser ; savon.
Classe 36 : Assurance ; affaires financières ; affaires monétaires.
9 Les outils d'aide à la classification des produits et services sont proposés à la rubrique "Outils du déposant" du site web de l'OAPI. 
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VIII – Signature du déposant ou du mandataire

Nom du signataire

Qualité du signataire

Fait à le

Signature et cachet 10

10 Le cachet n’est pas exigé pour les personnes physiques

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FEUILLE DE CALCUL DES TAXES

PRIX UNITAIRE
LIBELLE TAXE QUANTITE MONTANT
(en F CFA)

Taxe de dépôt 360.000 1 360.000

Taxe par classe au-delà de la 1ère 75.000 0 0
Taxe de revendication de priorité(s) 75.000 0 0
Taxe de dépôt de règlement 11 130.000 0 0

Total décompte des taxes 360.000

Montant (en lettres)

Mode de paiement 12 Selectionner le mode de paiement Date

Référence de paiement

PIECES JOINTES
(Documents accompagnant la présente demande)
Cadres réservés à l’OAPI
Document Document
Libellé fourni reçu
Observation

Pouvoir de mandataire
Document(s) de priorité(s)

Document(s) de cession de priorité(s)

Règlement d’usage (en cas de marque

collective ou de marque de certification)

Règlement de copropriété de marque

Support numérique comportant la

reproduction de la marque
Copie de la demande initiale (en cas de
demande divisionnaire)
Requête pour la restauration du droit
de priorité
Autres pièces à préciser

11 Taxe de dépôt de règlement fixant les conditions d’utilisation d’une marque collective / marque de certification / copropriété de marque
12 « Paiement différé » : le paiement des taxes requises peut être différé d’un (1) mois à compter de la date de dépôt M301 (Fr) - V20220228