VIH
Rétrovirus (virus à ARN + enzyme (transcriptase)= ADN qui s’intègre dans l’ADN de
la cellule), origine du SIDA
Cellule cible : CD4 (lymphocytes T4, monocytes, macrophages…)
Elle peut influencer sur l’aspect psycho-social : à cause de l’isolement, sur l’image
de soi => toujours encourager
Evolution :
1) Primo-infection : séroconversion, 1ere semaine après la contamination,
asymptomatique ou symptomatique
2) Phase asymptomatique : cliniquement latente mais biologiquement active
3) Phase symptomatique : adénopathies, amaigrissement, diarrhée, fièvre,
méningite
4) SIDA : dernière stade de la maladie, apparition de la maladie : ensemble de
symptômes à cause de la destruction des cellules du SI
Transmission et prévention :
Sexuelle (préservatif)
Sanguine : professionnel de santé en cas d’AES (prélèvement artérielle,
veineuse, perfusion…) ou liquide biologique (seringue stérile jetable, objets
d’échange…)
Materno-fœtale : transplacentaire
Lait maternel
N.B : la prévention en milieu de soins : respecter et appliquer les
recommandations standards des précautions
N.B : il ne transmet pas par le bisou sauf si ulcération buccale ou de gencive qui
saigne
Moyen d’inactivation du VIH :
Virus thermosensible (134 degré)
Ebullition
Instruments délicats
Hypochlorite de sodium, alcool, eau oxygénée, chlorhexidine…
Dépistage :
N.B : consentement nécessaire
2 tests :
ELISA : anticorps antibactériens en séropositivité (21eme jour-3mois),
bonne spécificité
Western blot : confirme la séropositivité, moins sensible
Antigène p24 : primo-infection
Surveillance biologique :
Dosage CD4 : normal 500 à 1500 CD4/mm3
Charge virale : nombres de particules virales (plus elle est élevée, plus il y a
une destruction lymphocytaire)
A noter que : CD4 influencés par : dénutrition, corticoïde, GB…
Physiopathologie :
Stade A : asymptomatique, CD4>500, primo-infection, polyadénopathie
Stade B : manifestation clinique, candidose, angiomatose, dysplasie du col,
leucoplasie, zona, purpura thrombopénique…
Stade C : SIDA : toxoplasmose, pneumocystose, infection, encéphalopathie,
septicemie, tuberculose, candidose, lymphome, cancer
Pathologie maligne :
Maladie de Kaposi : 1ere tumeur maligne durant la SIDA : lésions cutanées,
muqueuses, signes thoraciques, digestifs
Lymphome : hodgkiniens, diagnostic : biopsie, scan, IRM, TTT: chimio
N.B:
Si infection opportuniste sans TTT spécifique : antirétroviraux + prophylaxie
Iaire
Si avec TTT spécifique -> TTT de l’IO + prophylaxie IIaire
N.B : antirétroviraux : INRT, INNRT, IP
Prise en charge :
1) Annonce
2) Amont de prescription
3) Initiation du TTT
4) Evaluation du TTT
5) Echec thérapeutique
6) Motif
7) Reprise du TTT après fenêtre thérapeutique
8) Problème diagnostique
Isolement :
Arrêt des visites
Chambre individuelle et ne sort pas
Afficher sur la porte
Surblouse, gants
Matériel à usage unique
Observance thérapeutique : observance du TTT
Non observance : effets indésirables, non adaptation
