Institut Privé des Soins Infirmiers et kinésithérapie

FATIMA R’GUIBI SEDRAOUI

Mémoire de fin
d’étude
Prise en charge éducative des malades colostomisés en post opératoire au
service chirurgie homme CHR Mohamed V

Elaboré par : Encadré par :

Wissal Al Majaoui Mr. EL ACHAKE

Section infirmière Polyvalente.

Promotion : 2020-2023
 Remerciements
Mes remerciements s’adressent au premier lieu à notre Dieu pour nous
avoir donné l’esprit et les moyens pour arriver à ce stade de
connaissance, nous prions pour que nous restions fidèles à lui.
Notre directrice de l’institut DR. SEDRAOUI AMINA pour m’avoir
aidé et conseillé dans les différentes étapes de recherche, je la
remercie chaleureusement ses orientations et sin accompagnement
durant toutes les années de ma formation.

Sincères remerciements Mr. HAMDI notre directeur pour son

encouragement ainsi que sa permanence disponibilité.

Mon encadrant Mr. El Achak Abdleghnie pour son soutien, ses

conseils précieux durant toute la période de l’élaboration du travail.

Je tiens à remercier très sincèrement, le jury de ce mémoire pour avoir

accepté d’examiner ce travail

Finalement je tiens à remercier toutes ma promotion 2020/2023

 Dédicace 

Ce modeste travail est le fruit de tous les sacrifices que j’ai déployés pour mon
éducation et ma formation. Au terme de ce travail, je tiens à adresser mes vifs et
sincères remerciements à toutes les personnes qui m’ont apporté leur aide et leur
soutien, en particulier :

À mes parents

Je voudrais vous remercier pour votre a amour, générosité, compréhension...

vous n’avez cessé de me soutenir et de m’encourager durant toutes les années de
mes études, vous avez toujours été présente à mes côtés pour me consoler quand
il fallait.

À Mes sœurs

Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous exprimer mon affection
et mes pensées. Vous m’avez soutenu, réconforté et encouragé. Puissent nos
liens fraternels se consolider et se pérenniser encore plus.

À Mes cher(e)s ami(e)s

En témoignage de l’amitié qui nous unit et des souvenirs de tous les moments
que nous avons passés ensemble, je vous dédie ce travail et je vous souhaite une
vie pleine de santé et de bonheur.
L’introduction
L'appareil digestif est l’ensemble des organes ayant pour fonction essentielle
l’assimilation des aliments destinés à apporter l’énergie nécessaire au
fonctionnement des cellules. Il est composé de nombreux organes : œsophage,
estomac, intestin grêle... C'est lui qui assure la digestion des aliments. De la
bouche à l'anus, tout sur les acteurs d'un bon transit !

Certaines pathologies peuvent atteindre l’appareil digestif tel que le cancer qui
nait à tous les niveaux du tube digestif comme le colon

Avec plus de 10 millions de nouveaux cas diagnostiqués chaque année, le

cancer est devenu l'une des maladies les plus dévastatrices pour l'humanité.
Qui atteint l’appareil digestif Les causes et les types de cancer varient selon les
régions le cancer est une cause majeure de décès dans le monde. Sur un total
de 58 millions de décès enregistrés au niveau mondial, 7,6 millions (soit 13%)
étaient dus à cette pathologie. Le cancer du côlon est au 3ème rang avec une
fréquence de 945 000 nouveaux cas par an dont 50% des patients
diagnostiqués décèdent. Il constitue la troisième cause de mortalité, après les
cancers du sein et du poumon.

Le cancer colorectal est l’un des cancers digestifs les plus fréquents, c’est une
tumeur maligne se développant sous la forme d’un adénocarcinome il se
développe le plus souvent à partir de polype bégnine, les symptômes
révélateurs sont des émissions de glaire ou de sang et des douleurs rectales
accompagnées de faux besoin lorsque la maladie est déjà évoluée son
extension à l’ensemble du pelvis peut déclencher des douleurs nerveuses
évoquant une sciatique.

La chirurgie demeure l'acte thérapeutique essentiel dans le traitement du

cancer colorectal lorsque le patient est opérable. Elle consiste à la mise en
place d'une colostomie, dans un but curatif, palliatif ou provisoire.

Le rôle de la stomie est de dériver complètement les selles vers une poche
spéciale située à l'extérieur du corps. Apprendre la nécessité d'une stomie
digestive crée chez le patient un choc psychologique, car
cela a une connotation de gravité, c'est-à-dire qu'il n'y a pas d'autres solution,
ce qui engendre chez le sujet un sentiment de stress et d'anxiété à cause des
préjugés que la stomie soulève à l'égard de l'hygiène. À cela peuvent s'ajouter
des sentiments de honte ou de culpabilité liés à la présence de la stomie et aux
contraintes liées à cette situation, ce qui touche l'intégrité

Après l'intervention chirurgicale et avant de maîtriser les soins, le patient

exprime souvent la peur, voire la terreur d'avoir des fuites, de se salir, de sentir
mauvais. Un incident peut entraîner un traumatisme important et peut lui faire
craindre d'être un objet de dégoût et de ne plus être accepté par son
entourage proche.

Fondamental afin de permettre au patient et à son entourage proche de

comprendre la maladie et les soins. Il est actuellement reconnu que les
affections chroniques imposent aux thérapeutes de repenser leurs actions dans
le sens où le patient joue un rôle central dans la prise en charge du

Traitement au quotidien. C’est dans ce contexte que s'est développé depuis

plusieurs années un champ spécifique, consacré à l'enseignement
thérapeutique du patient. Cette formation du patient, centrée sur la gestion
des soins ou « l'auto-soin » en vue de l'obtention d'une qualité de vie
satisfaisante malgré l'omniprésence de la maladie, repose sur le
développement par le patient lui-même des compétences et d'attitudes
adéquates pour la gestion de sa santé.

La phase conceptuelle
Problématique
Une colostomie est une sorte de stomie qui permet de relier
l'épithélium du côlon à la paroi de l'abdomen à la suite d'un acte
chirurgical, pour traiter par exemple un cancer du côlon, un cancer
du rectum ou un cancer de l'anus. Ainsi, le transit intestinal est dérivé
vers l'extérieur et les matières fécales peuvent arriver dans un
appareillage spécifique. Cet appareillage était anciennement appelé
« anus artificiel » même si le seul point commun avec un anus est la
possibilité pour la stomie de faire passer les excréments.
Après une colostomie, il est parfois possible de rétablir la continuité
de l'intestin. On appelle cela une anastomose. Parmi ces types :
L’anastomose iléo-rectale où l'iléon est relié au rectum 
L’anastomose iléo-anale où l'iléon est relié directement à l'anus (dans
ce cas le rectum est aussi enlevé et l'opération d'ablation est appelée
prostectomie).
Selon l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé), l’éducation
thérapeutique du patient vise à aider les patients à acquérir et
maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux
leur vie avec une maladie chronique.

La stomathérapeute est l’acquisition des connaissances techniques,

des principes de relation d’aide et des soins éducatifs qui vont
permettre au malade colostomisé de retrouver son autonomie après
l’intervention, afin de reprendre une vie personnelle, familiale,
sociale et professionnelle aussi normale que possible.

En effet Il y a des nombreuses raisons médicales pour lesquelles le

médecin ou chirurgien peut recommander une colostomie, mais elles
ont toutes une chose en commun : Le côlon ne pourra plus éliminer
les selles normalement par le rectum. Cela peut être dû à une
maladie ou à une blessure. Vous trouverez ci-dessous une liste de
quelques-unes des raisons les plus courantes de subir une chirurgie
pour colostomie 
Cancer : Le cancer colorectal peut nécessiter l’ablation d’une partie
ou de la totalité du côlon. Aux États-Unis, le cancer colorectal est la
quatrième tumeur maligne la plus courante. Une colostomie peut
être pratiquée dans le cadre d’une chirurgie pour le traitement du
cancer.

Maladie diverticulaire : Dans les cas où il y a de graves poches

d’inflammation dans votre côlon qui nécessitent une attention
urgente, une colostomie peut être nécessaire. Dans les situations
d’urgence où il y a une infection, cette procédure peut sauver des
vies.
Traumatisme : Le côlon est le deuxième organe le plus souvent
blessé lors d’un traumatisme pénétrant. Une colostomie est souvent
pratiquée lorsque la partie blessée du côlon doit être enlevée.
Affection congénitale (présente à la naissance) : Une colostomie
peut être nécessaire pour certaines anomalies congénitales, comme
une imperforation anale. Il s’agit d’une malformation de l’anus ou du
rectum. La spina bifida peut également nécessiter une colostomie. 
Incontinence colique : Lorsque des traitements moins invasifs ne
permettent pas au patient de contrôler ses selles, une colostomie
peut s’avérer nécessaire.
 Outre le problème de digestion, et particulièrement d’absorption,
s’ajoute la fonction d’une double éducation du patient :
l’alimentation, l’hygiène (l’entretien de l’image de soi) et l’entretien
de la stomie. L’infirmier, lors du soin de la stomie, doit assurer
l’information et l’éducation du patient en matière d’entretien de la
stomie et du respect du régime d’un colostomisé donc, l’informer sur
la composition de l’alimentation et lui apprendre les gestes
techniques adéquats relatifs au changement du dispositif de la
stomie et le vidange du contenu de celle-ci.

Par conséquences les patients colostomise en une modification de

l'image corporelle où La stomie est un nouvel organe externe qui
bouleverse le schéma corporel : l'anus se situe ainsi sur l'abdomen :
lieu où l'on voit sans cesse la maladie : le cancer, car la stomie est
visible. Elle constitue un aspect de « viande crue » qui peut être
désagréable pour le patient et peut être, accentué par les bruits et
les odeurs qui le gênent, le rendant difficile à l'accepter.

Puis La perte de la continence Comme nous l'avons vu, le côlon est

abouché à la peau, donc les matières fécales sont expulsées par
l'orifice de la stomie. Or le côlon ne contient pas de sphincters
comme pour l'anus qui permettent de retenir les selles et déféquer
volontairement. Donc le patient devient incontinent fécal : qui ne
maîtrise pas ses défécations. De ce fait, les selles sont expulsées à
n'importe quel moment, en dehors de la volonté de la personne si le
patient ne pratique pas l'irrigation colique.
Et Le retentissement sur la vie quotidienne Les patients doivent
adopter un nouveau rythme de vie car des soins doivent être
pratiqués régulièrement pour prévenir les complications. Il faut qu'ils
s'organisent différemment.
De plus, le système de recueil peut entraîner des gênes pour
s'habiller. Les personnes changent parfois de style vestimentaire pour
cacher cette poche
Pendant notre formation en tant que futures infirmières de santé
privée, nous avons eu l’occasion de faire de nombreux stages au
niveau du service de chirurgie, ou on a constaté que les patients
colostomisés n’étaient pas suffisamment informés et éduqués sur
leurs situations ce qui met la vie de ces derniers en danger et pour
ma part, il me paraît indispensable pour l'infirmière d'adapter son
éducation en fonction du cheminement du patient dans les étapes
d'acceptation, Les patients n'arrivent jamais complètement à
accepter leur colostomie mais pour eux, accepter, c'est arriver à vivre
avec et que ce ne soit pas vécu comme un handicap.
Cette stomie leur rappelle toujours leur cancer. En effet, en voyant
leur poche, ils voient le cancer ; donc pour eux, il est difficile
d'accepter. Pour faciliter l'acceptation, il est conseillé de préférer le
terme de stomie digestive à celui d'anus artificiel.
Certains facteurs, comme l'inquiétude de bruits, d'odeurs souvent
présents, peuvent entraver l'acceptation.
 Outre le problème de digestion, et particulièrement d’absorption,
s’ajoute la fonction d’une double éducation du patient :
l’alimentation, l’hygiène (l’entretien de l’image de soi) et l’entretien
de la stomie. L’infirmier, lors du soin de la stomie, doit assurer
l’information et l’éducation du patient en matière d’entretien de la
stomie et du respect du régime d’un colostomisé donc, l’informer sur
la composition de l’alimentation et lui apprendre les gestes
techniques adéquats relatifs au changement du dispositif de la
stomie et le vidange du contenu de celle-ci.
 But de recherche :
Déterminer la prise en charge éducative des malades
colostomisés en post opératoire au service chirurgie homme
CHR Mohamed V

Question de recherche :
Quelles