QUELS EXAMENS
DEMANDER :
Cas clinique rhumatologie
Dr Modeste KOUMOUVI
QUELS EXAMENS DEMANDER :
Cas clinique rhumatologie
Le 15 juin 2012 :
Mr T…B, 45 ans, maçon
-Lombalgie aigue
-installation brutale : depuis 2 semaines
-suite à une effort de soulèvement
Examen :
-syndrome rachidien franc
-Pas de Lasègue
-examen neurologique normal
QUELS EXAMENS DEMANDER VOUS?
1-Rx rachis lombaire F/P
2-TDM lombaire
3-IRM lombaire
4-Scintigraphie osseuse
5-TEP scan
QUELS EXAMENS DEMANDER ? :
Lombalgie aigue :
-récente : 2 semaines
-effort de soulèvement : méc.
-maçon : FR lombalgie méc.
Signes d’alerte (red flags)
1-Age du début des symptômes : < 20, >55
2-ATCD récent de trauma violent
3-Doul permanente, progressivement croissante
4-Doul non mécanique
5-Doul thoracique
6-ATCD médicaux de tumeur maligne
7-Utilisation prolongée de corticoides
8-Toxicomanie, immunodépression, infection HIV
9-AEG, fièvre, perte de poids inexpliquée
10-Syndrome neurologique diffus
RECOMMANDATIONS :lombalgie aigue,
lomboradiculalgie mécanique
Rx standards :
« indiqués seulement dans des cas particuliers »
«En dehors de la recherche d’une lombalgie dite
symptomatique, il n’y a pas lieu de demander
d’examen d’ imagerie dans les 7 premières
semaines d’ évolution »
RECOMMANDATIONS :lombalgie aigue,
lomboradiculalgie mécanique
IRM ou TDM :
« non indiqués initialement »
Indications :
-échec du traitement médical
-avant toute intervention radioguidée
-bilan pré-op
L’IRM, non irradiante, avec un champ de visualisation
plus large visualisant l’espace sous-arachnoidien,
est préférable
Imagerie dans lombalgie commune : inutile
-Détermination de la cause précise de
lombalgie commune : complexe
-Pas de co-relation douleur / imagerie
Imagerie dans lombalgie commune : inutile
Jensen et all. « MRI of the lumbar spine in people
without back pain » New England journal of
medecine, 1994 :
-IRM lombaire 98 patients : age moyen 48 ans
-pas d’ ATCD lombalgie / radiculalgie
-Résultats :
*52% : discopathie dégénérative
*27% : hernie discale
Boos et all. « The diagnostic accuracy of MRI, work
perception, and psychosocial factors in identifying
symptomatic disc herniations », Spine, 1995 :
Appariés : âge, Lomboradiculalgie Sujets
Sexe, FR stade chir. asymptomatiques
dégén. discale 46 cas 46 cas
Dégénerescen 96% 85%
-ce discale
Hernie discale 96% 76%
Compression 83% 22%
radiculaire
QUELS EXAMENS DEMANDER VOUS?
POIDS SOCIO-ECONOMIQUES :
-Incidence/an
lombalgie ds la pop adulte : 10%
-4. 000. 000 adultes
Rx : 300.000.000
Pas grave
C’est la sécu
Qui paie
QUELS EXAMENS DEMANDER VOUS?
POIDS SOCIO-ECONOMIQUES :
-Incidence/an lombalgie ds la pop adulte : 10%
-4. 000. 000 adultes
TDM :
392.000.000 à 400.000.000
QUELS EXAMENS DEMANDER VOUS?
POIDS SOCIO-ECONOMIQUES :
-Incidence/an lombalgie ds la pop adulte : 10%
-4. 000. 000 adultes
IRM : 1.044.000.000
QUELS EXAMENS DEMANDER VOUS?
POIDS SOCIO-ECONOMIQUES :
-Incidence/an lombalgie
ds la pop adulte : 10% Pas grave la
France est riche
-4. 000. 000 adultes
Rx +TDM + IRM :
2000.000.000
QUELS EXAMENS DEMANDER :
Cas clinique rhumatologie
Le 15 juin 2012 :
Traitement : profenid IV, perfalgan, mylostan
Résultat : amélioration EVA 3
18 juin :
-recrudescence douloureuse lombaire
-irradiation S1 D.
-examen :
hypoesthésie, hyporéflexie achilléenne D
motricité normale,
pas de troubles sphinctériens
QUELS EXAMENS DEMANDER VOUS?
1-Rx rachis lombaire F/P
2-TDM lombaire
3-IRM lombaire
4-Scintigraphie osseuse
5-TEP scan
QUELS EXAMENS DEMANDER :
Cas clinique rhumatologie
Le 20 juin 2012 :
-persistance lombalgie irradiation S1 D
-Fièvre 38°5
-asthénie, anorexie
Examen :
-raideur lombaire globale
-parésie distale 2/5
QUELS EXAMENS DEMANDER VOUS?
1-Electromyogramme
2-Ponction lombaire
3-TDM lombaire
4-IRM lombaire
5-Scintigraphie osseuse
Signes d’alerte (red flags)
1-Age du début des symptômes : < 20, >55
2-ATCD récent de trauma violent
3-Doul permanente, progressivement croissante
4-Doul non mécanique
5-Doul thoracique
6-ATCD médicaux de tumeur maligne
7-Utilisation prolongée de corticoides
8-Toxicomanie, immunodépression, infection HIV
9-AEG, fièvre, perte de poids inexpliquée
10-Syndrome neurologique diffus
QUELS EXAMENS DEMANDER VOUS?
-Electro-myogramme : inutile
-Ponction lombaire : peut être dangereuse
-TDM lombaire :
*utile pour bien évaluer les lésions osseuses
*utile pour le suivi
-IRM lombaire : +++ met bien en évidence les
foyers intectieux
-Scintigraphie osseuse :
*sensible non spécifique
*détection de foyers multiples
