CANAL LOMBAIRE ÉTROIT ET RÉTRECI
Institut Du Rachis Parisien
SÉMANTIQUE
canal lombaire étroit
état / congénital
canal rétréci / sténose canalaire
évolution acquise / dégénératif
NB : rétrécissement peu survenir sur étroitesse
congénitale
CANAL CONSTITUTIONNELLEMENT
ÉTROIT
Le canal vertébral est
naturellement de petite
taille
Du d’une brièveté des
pédicules
Plus fréquente:
◦ ethnie : Afrique, Italie du sud,
Asie
◦ achondroplasie
STÉNOSE CANALAIRE
ACQUISE
La taille du canal vertébral et des
foramen diminue avec le temps = origine
dégénérative (arthrose lombaire)
chevauchement articulaire
translation + rotation vertèbre sus-jacente=
spondylolisthésis dégénératif (anté- ou rétrolisthésis)
dislocation vertébrale pouvant être responsable d’une
scoliose lombaire dégénérative
La taille du canal peut être diminuée par
un traumatisme: fracture vertébrale,
tassement ostéoporotique.
J+0 J+10 ans
L’orifice de sortie
des racines
nerveuses
(foramen) diminue
de taille au fil du
temps en raison
d’une arthrose qui
J+20 se développe.
SÉMÉIOLOGIE
FONCTIONNELLE
lombalgie 98%
intense, chronique, positionnelle
claudication intermittente sensitivo-motrice: 36%
douleur, paresthésie, faiblesse à la marche uniquement
périmètre de marche limité, entrecoupé de poses brèves
amélioration penché en avant (cyphose): signe du caddi, (100 m à
pied, 100 km en vélo)
radiculalgie repos et effort :
64%
pluri-radiculaire
lever nocturne
SIGNES D'EXAMENS PAUVRES
attitude antalgique en flexion du tronc à
la marche
souplesse rachis conservée
Lasègue : parfois (30%)
SIGNES NEUROLOGIQUES
abolition réflexes achiléens et rotuliens 44%
Hypoesthésie(diminution sensibilité° 36%
Atteinte poly-radiculaire souvent bilatérale 35%
Troubles moteurs discrets 30%
anomalies mictionnelles, sphinctériennes 23%
SYNDROMES
LATERAL: CENTRAL
mono-radiculaire âge • claudication
>50 ans • pluri-radiculaire
passé lombalgie à • sujets agés
l’effort • Passé de lombalgie
sémiologie pauvre • Marche en flexion du tronc
• Troubles moteurs modérés
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
ET ASSOCIATION
claudication vasculaire
claudication médullaire
claudication médullaire cervicale
neuropathie périphériques
coxarthrose
artérite fessière
DIAGNOSTIC PAR LES EXAMENS
COMPLÉMENTAIRES
RECHERCHER CORRÉLATION RADIO-CLINIQUE
radiographie simple centrée F+P
clichés dynamiques de profil
téléradiographie sur grande cassette F+P
DIAGNOSTIC PAR LES EXAMENS
COMPLÉMENTAIRES
RECHERCHER CORRÉLATION RADIO-CLINIQUE
IRM Rétrécissement
du canal
Scanner
myélo-sacco-radiculographie couplée au scanner
électrophysiologie
DIAGNOSTIC PAR LES EXAMENS
COMPLÉMENTAIRES
RECHERCHER CORRÉLATION RADIO-CLINIQUE
IRM
Scanner
Espace canalaire résiduel
très diminué
myélo-sacco-radiculographie couplée au scanner
électrophysiologie
DIAGNOSTIC PAR LES EXAMENS
COMPLÉMENTAIRES
RECHERCHER CORRÉLATION RADIO-CLINIQUE
IRM
Scanner Arrêt du produit de
contraste montrant
le rétrecissement
myélo-sacco-radiculographie couplée au
scanner
électrophysiologie
DIAGNOSTIC PAR LES EXAMENS
COMPLÉMENTAIRES
RECHERCHER CORRÉLATION RADIO-CLINIQUE
IRM
Scanner
myélo-sacco-radiculographie couplée au scanner
Électrophysiologie: enregistrement EMG
confirmant la souffrance des racines
TRAITEMENT MÉDICAL
EN PREMIÈRE INTENTION
antalgique palier II
infiltration épidurale (hiatus
coccygien)
infiltration foraminale
◦ efficacité compression osseuse > compression discale
immobilisation corset plastique
◦ appui bi-iliaque et sternal
◦ composante instable
TRAITEMENT CHIRURGICAL
LIBÉRATION CANALAIRE ET RADICULAIRE
choix des niveaux : adapté au niveau sur
l’imagerie
Techniques:
1. fenestration re-calibrage
durée
lombalgie
CMS neuro et libération insuffisante
2. laminectomie
instabilité
L’arthrodèse s’associe en cas d’instabilité associée ou
induite par la décompression
TRAITEMENT CHIRURGICAL
LIBÉRATION CANALAIRE ET RADICULAIRE
Techniques:
1. fenestration re-calibrage:
Le canal est agrandi par
amincissement des lames,
résection du ligament jaune et
exérèse des ostéophyte
TRAITEMENT CHIRURGICAL
LIBÉRATION CANALAIRE ET RADICULAIRE
Techniques:
2. Laminectomie
◦ Résection de l’arc postérieur
emportant les lames, le ligament
jaune et les ostéophytes(I)
◦ Parfois nécessité de réséquer les
articulations(I)
Arthrodèse
