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Objet : Attestation de droits
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Courrier simple
HÉRAULT
Numéro de l'assuré : 2 97 08 99 416 348 47 ASSURANCE MALADIE DE L'HERAULT29 COURS GAMBETTA
Nom de l'assuré : 34934 MONTPELLIER CEDEX 9
DE SENA ANDRADE FERNANDA
Pour mes démarches, j'utilise mon compte ameli.
Avec l'appli sur mon smartphone c'est très simple !
Mme DE SENA ANDRADE FERNANDA
BAT A4 AP 5181
110 RUE FABRI DE PEIRESC
34080 MONTPELLIER
Le 22/11/2022
> MON ATTESTATION DE DROITS À L'ASSURANCE MALADIE
Madame,
Vous êtes affiliée à un régime d'assurance maladie pour la protection de votre santé.
Pour être mieux Pour faire valoir vos droits, vous trouverez ci-joint une attestation à présenter aux
suivi... je déclare mon professionnels de santé (médecins, pharmaciens, etc.) si vous ne disposez pas de
médecin traitant et je la carte Vitale.
respecte le parcours
coordonné. En cas de changement d'activité, de déménagement, de mariage ou de naissance, pensez
à informer rapidement votre organisme d'assurance maladie et à mettre à jour votre carte
Vitale. Vos droits seront ainsi actualisés.
Avec toute mon attention,
votre correspondant de l'Assurance Maladie
0641v1.76
La mise à jour de ma carte Vitale, c'est maintenant !
Des bornes de mise à jour sont à ma disposition dans toutes les caisses d'assurance maladie,
les pharmacies et dans certains établissements de santé.
Votre attestation de droits à l'assurance maladie à présenter aux professionnels de santé
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HÉRAULT
Numéro de l'assuré : 2 97 08 99 416 348 47
Nom de l'assuré :
DE SENA ANDRADE FERNANDA
Attestation de droits à l'assurance maladie
Valable du 22/11/2022 au 21/11/2023 sous réserve de changement dans la situation de l'assuré
Organisme de rattachement sécurité Code N° de sécurité sociale de l'assuré Modulation du ticket
sociale gestion (à utiliser pour tous les bénéficiaires modérateur
ci-dessous)
01 342 2260 10 2 97 08 99 416 348 47
Bénéficiaires(s) N° de sécurité sociale du bénéficiaire Né(e) le / rang
nom de famille suivi d'un événtuel nom d'usage (pour information)
DE SENA ANDRADE FERNANDA 2 97 08 99 416 348 47 24/08/1997 1
Toute attestation de droits antérieure est à détruire.
Conformément au Règlement européen n°2016/679/UE du 27 avril 2016 et à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978 modifiée, vous
disposez d'un droit d'accès et de rectification aux données vous concernant auprès du Directeur de votre organisme d'assurance maladie ou de
son Délégué à la Protection des Données. En cas de difficultés dans l'application de ces droits, vous pouvez introduire une réclamation auprès de
la Commission nationale Informatique et Libertés.
La loi rend passible d'amende et/ou d'emprisonnement quiconque se rend coupable de fraudes ou de fausses déclarations (articles 441-1, et
suivants du Code Pénal). En outre, la falsification ou l'établissement de faux documents, ainsi que l'utilisation de tels documents sont passibles
d'une pénalité financière au titre des articles L.114-17-1 du Code de la Sécurité Sociale.
