PANCRÉATITE AIGUE
GÉNÉRALITÉS
Definition
atteinte inflammatoire du pancréas qui peut aller
jusqu’à l’auto-digestion de la glande
Affection aigue avec importante morbidité et
mortalité
GÉNÉRALITÉS
Epidémiologie
• Maladie rare : 5000 cas par an
• Hommes > Femmes
• Age médian 54 an
DIAGNOSTIC POSITIF
Signes fonctionnels
Douleur
• Siège: épigastrique
• Mode de survenue: brutale
• Type: coup de poignard
• Irradiation :transfixiante, en ceinture, à l’épaule, d’un
seul tenant
• Intensité variable : pesanteur à la douleur intolérable
• Déclenchée par les repas riches en graisse ou prise
d’alcool
• Calmée par la position en chien de fusil, l’aspirine
Parfois nausées, vomissement
DIAGNOSTIC POSITIF
Signes physiques
Examen général
• Ictère (rare)
• Fièvre inconstante
• Etat de choc: petites tensions, pouls filant,
marbrures
• Désaturation
DIAGNOSTIC POSITIF
Signes physiques
Examen de l’abdomen
Rien de spécifique:
• Abdomen douloureux en épigastrique, souvent
météorisé
• Parfois défense
DIAGNOSTIC POSITIF
Biologie:
Augmentation de la lipase et de l’amylase > 3N
Bilan étiologique:
ASAT, ALAT, GGT, PAL,
Bilirubine
Calcémie
Triglycérides
Si fièvre : hémocultures, ECBU
DIAGNOSTIC POSITIF
Biologie:
Recherche de signe de gravité :
• NFS, plaquettes, TP
• Ionogramme sanguin , fonction rénale,
glycémie,
CRP
• Calcémie, LDH
• Gaz du sang : hypoxie
Calcul du score de RANSON
DIAGNOSTIC POSITIF
Item Oui Non
A l'entrée
1-Age sup à 55 ans
2-GB sup à 16 0000/mm3
3-Glycémie sup à 2 g/l
4-LDH sup à 350 UI/l
5-ASAT sup à 250 UI/l
A 48 heures
6-Chute de l'hématocrite sup à 10 %
7-Elévation de l'urée sup à1,8 mmol/l
8-Calcémie inf à 80 mg/l
9-PaO2 inf à 60 mm Hg
10-Déficit en base sup à 4 mEq/l
11-Rétention liquidienne sup à 6 l
TOTAL : 1 point pour chaque item present
DIAGNOSTIC POSITIF
RESULTATS:
Oui = 1 point
Non = 0 point
Score < 3: pancréatite bénigne
Score entre 3 et 5: pancréatite grave
Score > 5: pancréatite sévère
DIAGNOSTIC POSITIF
Imagerie
ASP :
iléus réflexe (niveaux hydro-aériques),
distension gastrique,
calcifications pancréatiques
Rx Thorax :
épanchement pleural
DIAGNOSTIC POSITIF
Imagerie
Échographie abdominale:
difficile, gênée par les gaz,
exploration pancréas impossible dans 40%
DIAGNOSTIC POSITIF
Imagerie
Scanner abdominal avec injection (meilleur
examen):
* En l’absence de contre-indication (allergie,
insuffisance rénale),
* A jeun, différé dans les 3 jours
* Confirme le diagnostic
* apprécie la gravité
DIAGNOSTIC POSITIF
Imagerie
Scanner abdominal avec injection :
œdème localisé ou diffus,
infiltration péri-pancréatique,
nécrose,
épanchement,
surinfection des coulées,
lithiase vésiculaire
et dilatation des voies biliaires
DIAGNOSTIC POSITIF
Imagerie
bilan Etiologie:
Echographie abdominale : recherche de lithiase
vésiculaire ou de la VBP
calcifications pancréatiques
IRM pancréatique : malformations canalaires,
calculs
Echoendoscopie biliaire et pancréatique : micro-
calculs vésiculaires ou de la VBP, micro-
calcifications pancréatiques, tumeur obstructive
ÉTIOLOGIES
• Biliaire : migration d’un calcul dans le
cholédoque
• Alcool (Ces 2 causes représentent 80 % des PA)
• Hypercalcémie
• Hypertriglycéridémie
• Médicaments
• Rare: malformations canalaires, traumatisme,
virus, auto-immunité, tumeur, iatrogène: post
cholangiographie rétrograde,
PRONOSTIC
• 2 types de pancréatite :
Œdémateuse : les plus fréquentes (60%) évolution
rapidement favorable,
bénigne Nécrotique : complications multiples,
défaillance d’organe, risque de décès de 30% quand
PA grave
COMPLICATIONS
• Pseudo-kystes : résorption incomplète de la
nécrose Risque de compression d’organes de
viosinage, de saignement, d’infection
• Ictère fébrile : calcul ou compression de la VBP
• Infection des coulées : 80% de décès
• Exceptionnellement :
-Extension de la nécrose : hémorragie interne,
perforation du tube digestif
-Défaillance d’organe : état de choc, détresse
respiratoire, insuffisance rénale
TRAITEMENT
Ne peut se concevoir qu’en centre spécialisé
ou réanimation
Nécessite une surveillance pluriquotidienne pour
déceler et traiter une complication
TRAITEMENT
Traitement symptomatique
1. Des désordres généraux
- lutter contre le choc et l’hypovolémie
- lutter contre la douleur: mineur à majeur (AINS et
salicylés contre-indiqués)
- lutter contre l’infection (ATB)
2. Des problèmes locaux
- mise au repos du tube digestif (jeun)
- lutter contre la dénutrition grâce à une
nutrition artificielle (entérale ou
parentérale
- Si vomissement : SNG en aspiration
TRAITEMENT
Traitement étiologique
• Ablation d’un calcul de la voie biliaire principale
si angiocholite
• Cholécystectomie à distance
• Arrêt des boissons alcoolisées
• Traitement d’une hypertriglycéridémie
• Arrêt d’un médicament …
TRAITEMENT
Traitement des complications
• Insulinothérapie si décompensation diabétique
• Antibiothérapie si surinfection des coulées
• Réanimation en cas de défaillance d’organe
• Exceptionnellement chirurgie : nécrosectomie,
perforation embolisation artérielle en cas
d’hémorragie
SURVEILLANCE
• Hémodynamique
• Température
• Saturation
• Diurèse
• Evaluation de la douleur : EVA
• Insister pour l’arrêt de l’alimentation
• Glycémie
CONCLUSION
La pancréatite aiguë est une inflammation rapide
du pancréas qui joue un rôle important dans la
digestion des aliments et la fabrication de l'insuline
En fonction de sa gravité, elle peut avoir de graves
complications et une grande mortalité malgré le
traitement.
