Faculté de médecine d’Oran
Département de médecine
Sémiologie médicale
Dr TALEB
Service de médecine interne EHU Oran
Physiologie et physiopathologie
Répartition de l’eau
Secteur Vasculaire
5 % poids corporel
Compartiment Intracellulaire
Secteur 40% poids corporel
interstitiel
15 % poids 2/ 3 eau totale
corporel
REIN
INTESTIN
ADH
Boissons FAN
SRA
1500mL
Aliments
1500mL
850mL Régulation
500mL
thermique
Pool hydrique de
l’organisme
CUTANEE
400mL
350mL
400mL Respiratoire
Oxydations POUMON
TISSU
INTESTIN
Mouvement de l’eau dans l’organisme
❑Hydratation intra-cellulaire: l’osmose
diffusion de l’eau au travers d’une membrane semi-
perméable de la solution la moins concentrée
(hypotonique) vers la solution la plus concentrée (milieu
dont l’osmolalité est la plus élevée = hypertonique).
❑Dans le secteur extra-cellulaire: Loi de Starling
Osmolalité et osmolarité
Osmolalité : nombre de substance osmotiquement
actives par kg de solvant (par kg d’eau).
Osmolarité : nombre de substances osmotiquement
actives par litre de solution (par litre de plasma)
Osme = 2(natrémie) + glycémie = 285 ± 5 mosm/Kg H2O
Milieu extra-cellulaire Milieu intra-cellulaire
Osmolalité eau Osmolalité
hypernatrémie
hyperglycémie Déshydratation intracellulaire
Osmolalité eau Osmolalité
Na+ x2 + glucose
Hyperhydratation intracellulaire
Osmolalité
eau Osmolalité
hyponatrémie
(hypoglycémie)
Osmose
• Diffusion d’eau pour équilibre : osmolalité
extracellulaire et osmolalité intracellulaire
• Hyperosmolalité extracellulaire :
eau quitte l’intracellulaire
• Hypo osmolalité extracellulaire :
eau vers l’intracellulaire
Osmose
❑Hydratation extracellulaire dépend du bilan sodé:
–Bilan Na +: hyperhydratation extracellulaire (HEC)
–Bilan Na - : déshydratation extracellulaire (DEC)
❑Hydratation intracellulaire dépend de l’osmolalité
extracellulaire:
–Hypoosmolalité extracellulaire =
hyperhydratation intracellulaire (HIC)
–Hyperosmolalité extracellulaire =
déshydratation intracellulaire (DIC)
Mouvement hydrique
Milieu extracellulaire (1/3) Milieu intracellulaire (2/3)
Plasma (8%) Milieu interstitiel (25%)
Protéines Prot
P. oncotique
70g/L 0-2g/L
P. art P. interstitielle
P. hydrostatique
70mmHg 0-10mmHg
Osmolalité Osmolalité
P osmotique
extracellulaire intracellulaire
BILAN DE L’EAU
BILAN nul: entrée = sortie
ENTREE: alimentaire régulée par la soif
soif
volémie Tension
Osmolalité plasma
artérielle
osmorécepteur volorécepteur barorécepteur
hypophyse sinus coronaire OG, Aorte , sinus carotidien
BILAN DE L’EAU
Sortie: cutanée, respiratoire, digestive et rénale
Régulation par le rein
Réabsorption eau
ADH
Osmolalité plasma Volémie Tension artérielle
Définition
Diminution du volume du compartiment
extracellulaire aux dépens des 2 secteurs vasculaire
et interstitiel.
Elle est due a une perte nette de sodium
(bilan sodé négatif)
Perte iso osmotique donc concentration secteur
extracellulaire non modifiée
Le volume du secteur intracellulaire est inchangé
LA NATRÉMIE EST NORMALE
Troisième secteur
Un « troisième secteur » correspond à un compartiment
liquidien qui se forme souvent brutalement aux dépens
du compartiment extracellulaire et qui n’est pas en
équilibre avec ce dernier.
Ce phénomène est observé lors des péritonites, des
pancréatites aiguës, des occlusions intestinales et des
rhabdomyolyses traumatiques
Diagnostic
Le diagnostic positif repose sur l’examen clinique
Signes cliniques
-Perte de poids parallèle au degré de
déshydratation.
-Signe du pli cutané:Ce signe est difficilement interprétable
par défaut, chez les enfants et les patients obèses
et par excès, chez les patients âgés et dénutris dont
l’élasticité cutanée est diminuée.
- Hypotonie des globes oculaires
-Hypotension artérielle orthostatique, puis de décubitus.
-Tachycardie compensatrice réflexe.
-Choc hypovolémique lorsque les pertes liquidiennes sont
supérieures à 30 %.
-Aplatissement des veines superficielles.
- oligurie (si origine extra-rénale)
-Baisse de la pression veineuse centrale.
Biologie
Non spécifique !!
➢Syndrome d’hémoconcentration
Elévation de l’hématocrite
➢ Natriurese effondrée
Causes
Extrarénales:
–Digestives (vomissements, diarrhées, aspirations, fistules,
laxatifs…)
–Cutanées (sudation, brûlure, dermatoses étendues,
mucoviscidose)
Rénales:
–Anomalie rénale
–Diurétiques
–Diabète sucré décompensé
–Insuffisance surrénale aiguë
–Perfusion de mannitol…
Définition
Augmentation du volume du compartiment
extracellulaire, en particulier du secteur interstitiel,
qui se traduit par des œdèmes généralises.
L’HEC pure est due à une rétention iso-osmotique de
sodium et d’eau, et traduit un bilan sodé positif.
Natrémie normale si le désordre est pur
Diagnostic
Le diagnostic positif repose sur l’examen clinique
Le syndrome œdémateux +++
Global : ◦ prise de poids (rapide). Dans les syndromes
néphrotiques on peut prendre jusqu'à 2 kg/j.
Vasculaire : ◦ Hypertension
◦ Turgescence jugulaire
◦ Reflux hépato-jugulaire
Secteur interstitiel : ◦ Oedèmes périphériques
◦ Oedème pulmonaire (crépitants)
◦ Oedème des séreuses (plèvre, péricarde, péritoine)
Les oedèmes rénaux ont 7 caractéristiques :
• Mous
• Blancs
• Indolores
• Bilatéraux
• Symétriques
• Déclives
• Prenant le godet
Causes
Devant des oedèmes, il faut explorer trois organes et les
médicaments :
• Le rein : protéinurie, protidémie, albunémie,
créatiniménie
• Le cœur
• Le foie
• Les médicaments : surtout les vasodilatateurs et les
médicaments utilisés pour l'hypertension artérielle
Les troubles de l’hydratation
Définition
La diminution du volume intracellulaire est due à un
mouvement d’eau des cellules vers le secteur
extracellulaire secondaire à une hyperosmolalite
plasmatique efficace (> 300 mOsm kg)
Elle est due à une perte nette d’eau libre
(= bilan hydrique négatif) et se traduit
habituellement par une hypernatremie.
Causes
Pertes d’eau non compensées
–Cutanée : coup de chaleur.
–Respiratoire : hyperthermie , polypnée.
–Rénale : diabète, mannitol.
Apport excessif de sodium
–Solutés utilisés en réanimation
–Bains de dialyses trop riche en sodium
Déficit d’apport en eau
–Absence d’accès libre à l’eau (nourrissons, vieillard, coma)
Diagnostic positif
Signes biologiques :
-Le diagnostic d’un trouble de l’hydratation
intracellulaire est biologique
-Osmolalité plasmatique élevée : Posm > 300
mOsm/kg d’eau.
- Hypernatrémie : [Na+] > 145 mmol/L.
Signes cliniques
➢ Soif parfois intense +++++.
➢ Troubles neurologiques : – somnolence – asthenie –
troubles du comportement a type d’irritabilite,
– fievre d’origine centrale – crise convulsive – coma
➢ Sécheresse des muqueuses, en particulier à la face
interne des joues.
➢ Syndrome polyuro-polydipsique
➢ Perte de poids.
Les troubles de l’hydratation
Définition
Une HIC correspond toujours a un excès d’eau.
L’augmentation du volume intracellulaire est due à un
transfert d’eau du secteur extracellulaire vers le
secteur intracellulaire du fait d’une hypoosmolalite
plasmatique.
La traduction biologique en est toujours
l’hyponatremie ([Na+] < 135 mmol/L).
Causes
➢ Une ingestion d’eau supérieure aux capacités
d’excrétion physiologiques : c’est le cas de la potomanie
➢ Anomalies hormonale ( hormone antidiurétique)
➢ Défaut d’excrétion de l’eau
-Hypovolémie ( réabsorption/ le rein): association à DEC
-Défaut rénal ( IR avancée)
-Sécrétion inappropriée d’ADH
-IC, IR, IHC : HEC associée donc hyperhydratation globale
Diagnostic positif
Signes biologiques :
-Le diagnostic d’un trouble de l’hydratation
intracellulaire est biologique
-Osmolalité plasmatique diminuée : Posm < 280
mOsm/kg.
- Hyponatrémie : [Na+] < 135 mmol/L ;
Hyponatrémie sévère = < 120 mmol/L.
Signes cliniques
❖ Non spécifiques et donc peu évocateurs,
- corrélés à la sévérité de l’hyponatrémie et à sa
rapidité d’installation
-Hyponatrémie avec symptômes modérément
sévères
➢Nausees (sans vomissements)
➢Confusion
➢Cephalees
Signes cliniques
❖ Hyponatrémie avec symptômes sévères
➢Vomissements
➢Détresse cardio-respiratoire
➢Somnolence (anormale et profonde)
➢Comitialité
➢Troubles de conscience
