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Placenta Prævia: Urgence Obstétricale

Ce document décrit le placenta prævia, une complication obstétricale où le placenta recouvre en partie ou totalement le col de l'utérus. Il présente les facteurs de risque, la classification, le diagnostic clinique et les examens complémentaires requis. Le traitement dépend du terme et consiste en repos, surveillance ou césarienne en cas d'hémorragie ou souffrance fœtale.

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Placenta Prævia: Urgence Obstétricale

Ce document décrit le placenta prævia, une complication obstétricale où le placenta recouvre en partie ou totalement le col de l'utérus. Il présente les facteurs de risque, la classification, le diagnostic clinique et les examens complémentaires requis. Le traitement dépend du terme et consiste en repos, surveillance ou césarienne en cas d'hémorragie ou souffrance fœtale.

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HÉMORRAGIES DU 3ÈME TRIMESTRE DE LA

GROSSESSE
PLACENTA PRÆVIA
INTRODUCTION / DÉFINITION

 Urgence obstétricale
 Risque élevé de morbidité maternelle et fœtale

 Un placenta est dit prævia lorsqu’il s’insère en partie ou en totalité


sur le segment inférieur de l’utérus
FACTEURS FAVORISANTS

 ATCD d’ avortement et de curetage


 Age maternel élevé
 Tabac  Cicatrices utérines (+++)
 Malformation utérine
 Multiparité
 Fibrome sous muqueux
 Gémellité
CLASSIFICATION
Classification Clinique de Couvelaire Classification échograpique de Bessis (PP)
 TYPE 1 : PP latéral = bord inf à distance du col postérieure=
 TYPE 2 : PP marginal = bord inf affleure le col  TYPE 1 : bord inf à 4 cm en arrière du col
 TYPE 3 : PP central = recouvre en totalité le col  TYPE 2 : bord inf atteint le col
 TYPE 3 : bord inf atteint le 1/3 inf de la vessie
 TYPE 4 : bord inf recouvre le dôme vésical
Classification échographique de Bessis (PP) antérieure=
 TYPE 1 : bord inf atteint le 1/3 sup de la vessie
 TYPE 2 : bord inf atteint le 2/3 sup de la vessie
 TYPE 3 : bord inf atteint le col
 TYPE 4 : bord inf dépasse le col
Placenta d’insertion normale
PP non recouvrant PP recouvrant
PLACENTA PRAEVIA
DIAGNOSTIC CLINIQUE

 Hémorragie : rouge, indolore, récidivante

 Utérus souple

 TV :

- Interdit +++ (sensation de matelas, éponge)

- Il peut être responsable d’une hémorragie cataclysmique +++

 Etat général est fonction de l’importance du saignement (TA, Pouls …)


EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

 Echographie :+++
- Confirme le diagnostique et le type de PP

- Précise la viabilité foetale, présentation foetale …

 Toute hémorragie du T3 doit faire pratiquer une échographie en urgence avant de


faire le TV

 Biologie : NFS, bilan d’hémostase


CAT SI PP<36 SA

 Repos au lit
 Tocolyse si pas d’hémorragie importante
 Surveillance maternelle ( TA , biologie )
 Surveillance foetale (BCF, RCF , Biométrie )
 Anti –D si Rh négatif
 Corriger l’anémie
CAT SI PP>36 SA OU PENDANT LE TRAVAIL

 Accouchement par voie basse (AVB)=


 PP non recouvrant avec présentation céphalique et RCF normal
 La pratique d’une rupture artificielle des membranes est conseillée (PDE) pour
diminuer l’hypertension ovulaire et arrêter l’hémorragie

 Césarienne =
 PP recouvrant
 Hémorragie abondante
 Souffrance Fœtale Aigue (SFA) , présentation dystocique , procidence du cordon

 Prévention ANTI –D et thromboembolique

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