Atelier Echocardiographie
Eric Kipnis / Christophe Decoene
Réanimation Chirurgicale, Pôle d’Anesthésie-Réanimation, CHRU Lille
Faculté de Médecine - Université Lille 2 - Université Lille Nord de France
Anatomie
Anatomie: projection du cœur (face)
http://www.yale.edu/imaging/contents.html
Anatomie
Anatomie : repères (face)
A : Encoche sternale
B : Angle de Louis
- 2ème cartilage / 2ème côte
- Début de la veine cave sup
- Début et fin de la crosse aortique
- carène
-Niveau T4-T5
C : 3ème jonction chondro-sternale
= limte supérieure droite du coeur
D : 6ème jonction chondro-sternale
= limte inférieure droite du coeur
E : Epine xiphoïde
F : 2ème jonction chondro-costale
= bord sup coeur G
H : 5éme espace intercostal/ligne médioclav
= apex VG Bulwer BE, The Transthoracic Examination
Anatomie
Anatomie : projection du cœur (profil)
http://www.yale.edu/imaging/contents.html
Anatomie
Anatomie : repères (profil)
Bulwer BE, The Transthoracic Examination
Incidences
Incidences : sonde, repère, plan et image
Image à l’écran
Gauche Droite
Patient Repère
Par convention,
le repère (lumineux etc…) de la sonde
indique la partie de l’image qui
apparaît à DROITE de l’écran
Echographiste
Bulwer BE, The Transthoracic Examination
Incidences
Incidences standard orthogonales
Grand-axe
Petit-axe
4-cavités
Bulwer BE, The Transthoracic Examination
Incidences
Fenêtres échocardiographiques
Supra-sternale
Parasternales G
Sous-costale
Apicale
Bulwer BE, The Transthoracic Examination
Incidences
Positions, fenêtres et incidences
Bulwer BE, The Transthoracic Examination
Incidences
Incidence parasternale grand axe
parasternal long-axis (PLAX)
http://www.yale.edu/imaging/contents.html
Incidences
Incidence parasternale grand axe
parasternal long-axis (PLAX)
Sonde+plan Plan+repère Image du plan et orientation repère
Bulwer BE, The Transthoracic Examination
Incidences
Incidence 4-cavités apicale
apical 4-chamber (A4C)
http://www.yale.edu/imaging/contents.html
Incidences
Incidence 4-cavités apicale
apical 4-chamber (A4C)
Sonde+plan Plan+repère Image du plan et orientation repère
Bulwer BE, The Transthoracic Examination
Incidences
Incidence parasternale petit axe
parasternal short-axis (PSAX)
http://www.yale.edu/imaging/contents.html
Incidences
Incidence parasternale petit axe - piliers mitraux
parasternal short-axis (PSAX) - PM
Sonde+plan Plan+repère Image du plan et orientation repère
Bulwer BE, The Transthoracic Examination
Incidences
Incidence parasternale petit axe - valve aortique
parasternal short-axis (PSAX) - AV
http://www.yale.edu/imaging/contents.html
Incidences
Incidence parasternale petit axe - valve aortique
parasternal short-axis (PSAX) - AV
Bulwer BE, The Transthoracic Examination
Incidences
Incidence sous-costale 4-cavités
subcostal 4-chamber (SC-4C)
http://www.yale.edu/imaging/contents.html
Incidences
Incidence sous-costale 4-cavités
subcostal 4-chamber (SC-4C)
Bulwer BE, The Transthoracic Examination
Incidences
Incidence sous-costale 4-cavités
subcostal 4-chamber (SC-4C)
Bulwer BE, The Transthoracic Examination
Incidences
Incidence sous-costale VCI
subcostal IVC long-axis
Rotation 90°
antihoraire
centrée sur l’OD
Bulwer BE, The Transthoracic Examination
Incidences
Incidence sous-costale VCI
( = Veine hépatique + veine cave inférieure)
Bulwer BE, The Transthoracic Examination
Incidences
Incidence sous-costale Aorte Abdominale
subcostal AA long-axis
Balayage de la sonde
vers la gauche
à partir de la SC-VCI
Bulwer BE, The Transthoracic Examination
Incidences
Incidences sous-costale Aorte Abdo
SC-4C
Bulwer BE, The Transthoracic Examination
Incidences
Incidences par balayage à partir d’un plan
Bulwer BE, The Transthoracic Examination
Incidences
Incidences par rotation à partir d’un plan
Bulwer BE, The Transthoracic Examination
Incidences
Incidences par translation du plan
Bulwer BE, The Transthoracic Examination
Incidences
Incidences
Bulwer BE, The Transthoracic Examination
Fonction systolique VG
Fraction d’éjection : visuelle
• Nécessite une bonne
visualisation de l’endocarde
• Différence estimée entre bords
internes endocardiques
-télédiastolique
-télésystolique
• Dans de multiples plans
• Se méfier d’un plan raccourci
Bulwer BE, The Transthoracic Examination
Fonction systolique VG
Cinétique
Bulwer BE, The Transthoracic Examination
Fonction diastolique VG
Physiopathologie dysfonction diastolique
Surcharge Hypertrophie
Ischémie Infarctus
Trouble de relaxation VG Tbles relaxation VG ↘ compliance VG
+ ↘ compliance VG « rigidité » VG
↗ pressions
remplissage VG
Remplissage VG altéré ↗ PAPs à l’effort ↗ pressions OG
↗ dimensions OG
Tolérance ↘ tolérance AC/FA
à l’effort à l’effort ↘ débit cardiaque
↘ tolérance à l’effort
Signes d’IVG congestive
« anomalies » Dysfonction Défaillance
diastoliques diastolique diastolique
D’après Satpathy Am Fam Physician 2006
Fonction diastolique VG
Etiologies dysfonction diastolique
Fréquentes
• Ischémie
• Hypertension
• Age
• Obésité
• Rétrécissement aortique
Rares
• Cardiomyopathie hypertrophique
• Cardiopathies infiltratives (e.g., amyloidosis, sarcoïdose…)
• Péricardite constrictive
• Epanchements péricardiques
• Hémochromatose
• Maladies de surcharge
D’après Satpathy Am Fam Physician 2006
Fonction diastolique VG
Diastole
Bulwer BE, The Transthoracic Examination
Fonction diastolique VG
Diastole
Bulwer BE, The Transthoracic Examination
Fonction diastolique VG
Diastole
Muller Essentiels SFAR 2008
Fonction diastolique VG
Doppler transmitral « profil mitral »
Rapport
des V pic
E/A
Temps de
décélération
Bulwer BE, The Transthoracic Examination
Fonction diastolique VG
Temps de Relaxation Iso-Volumétrique (TRIV)
Bulwer BE, The Transthoracic Examination
Fonction diastolique VG
Flux veineux pulmonaire (VP)
Repérage en doppler couleur fond de l’OG
Dopler pulsé 1-2 cm dans la veine pulm (Dte)
Onde S : systolique vers le capteur
Onde D : diastolique vers le capteur
Onde AR : (auricular reversal) inversion du flux
s’éloignant du capteur lors de la contraction
auriculaire
Bulwer BE, The Transthoracic Examination
Fonction diastolique VG
« Profil flux veineux pulmonaire »
Atténuation S
Puis inversion S/D
Onde AR
prolongée > 30-35 ms
(ou > durée A transmiral)
Amplitude > 25 cm/s
Bulwer BE, The Transthoracic Examination
Fonction diastolique VG
Doppler Tissulaire : méthode et nomenclature
Sous la ligne de base
= s’éloignant du capteur
E’ ou Ea (Eannulaire)
(septal ou latéral)
= Early = Relaxation VG
Bulwer BE, The Transthoracic Examination
Fonction diastolique VG
E’ septal ou latéral
Bulwer BE, The Transthoracic Examination
Fonction diastolique VG
Vitesse de propagation flux transmitral
Mode-M couleur sur le flux transmitral
Pente de l’onde E du flux transmitral
Bulwer BE, The Transthoracic Examination
Fonction diastolique VG
Dysfonctions diastoliques
Liang Ann Rheum Dis 2010
Fonction diastolique VG
Dysfonctions diastoliques : FEVG normale
Muller Echographie cardiaque et remplissage vasculaire
Fonction diastolique VG
Dysfonctions diastoliques : FEVG altérée
Muller Echographie cardiaque et remplissage vasculaire
Hypovolémie
Indices statiques et dynamiques
( = variations ventilatoires)
(ETO)
+ Index distensibilité > 12%
ETT Ao
Muller JMARU 2008
Statiques
Collapsus veine cave inférieure (VCI)
Diamètre VCI < 5-10 mm en fin d’expiration
Slama & Maizel in Hemodynamic Monitoring Using Echocardiography in the Critically Ill 2011
Statiques
Collapsus veine cave inférieure (VCI)
Correspondances « classiques » VCI / POD
Muller Essentiels SFAR 2008
Statiques
Collapsus veine cave inférieure (VCI)
VCI com plia n t e Tr è s Tr è s Tr è s N or m a le N or m a le N or m a le Pe u Pe u Pe u
D m a x - D m in
x 100 > 55% > 55% > 55% 35-50% 35-50% 35-50% < 35% < 35% < 35%
Dm ax
D ia m è t r e ( m m ) < 17 17-21 > 21 < 17 17-21 > 21 < 17 17-21 > 21
patients (n) 25 12 2 3 17 4 7 6 10
POD réelle moy (mm Hg) 3,4 3,3 4,5 4,3 6,1 12 11 12 17
0-5 mm Hg (% patients) 84 100 50 67 47 0 29 33 0
5-10 mm Hg (% ) 12 0 50 33 35 0 29 0 20
10-15 mm Hg (%) 4 0 0 0 18 75 0 33 50
<5 mm
> 15 Hg(%)
mm Hg (%) 0 0 0 0 0 25 43 33 30
Equivalence POD "Classique" 0-5 5-10 – 0-5 5-10 – – 10-15 15-20
Equ iva le n ce POD " r é visé e " 0-5 0-5 0-10 0-10 0-10 10-15 I I 10-20
Brennan JASE 2007
Statiques
Surface télédiastolique VG (STDVG)
STDVG < 5 cm2/m2 ET VG hyperkinétique
Slama & Maizel in Hemodynamic Monitoring Using Echocardiography in the Critically Ill 2011
Statiques
Gradient intraventriculaire/obstruction dynamique
Collapsus systolique VG
Aliasing intraVG
Tracé d’obstruction
(accélération doppler pulsé
en lame de sabre)
en amont de la chambre de
chasse, en intraventriculaire
Moore Acad Emerg Med 2010
Statiques
Doppler tissulaire Vélocité Annulaire Mitrale (E’)
Hypovolémie
du volontaire sain
par dépression
hémicorps inférieur
E’ latéral
E’ septal
Diminuent…mais seuil ?
Moore Acad Emerg Med 2010
Dynamiques
Interactions cardiopulmonaires
Blayac Essentiels SFAR 2009
Dynamiques
Interactions cardiopulmonaires
Cycle ventilatoire
Variation ventilatoire
ITV Ao
V pic Ao
Variation ventilatoire
Diamètre VCI
Mandeville Crit Care Res Practice 2011
Dynamiques
Limites de validité indices de précharge dépendance
Muller JMARU 2008
Dynamiques
Interactions cardiopulmonaires
Et ude Te ch n iqu e Ch oc ve n t ila t ion Re m plissa ge Ré ponse ETT
Barbier et al. Index de distensibilité VCI septique / ALI contrôlée 7mL/kg colloide >15% Débit
Feisselet al. Collapsus VCI septique contrôlée 8mL/kg colloide >15% Débit
Lamia et al. Lever de jambes passif septique ou hypovolémie spontannée 500 mL crystalloide >15% Index
Maizel et al. Lever de jambes passif indéterminé spontannée 500 mL crystalloide >15% Débit
Biais et al. Lever de jambes passif septique ou hémorragique spontannée 500 crystalloide >15% Index
Thiel et al. Lever de jambes passif indéterminé contrôlée + spont 500 mL crystalloide/colloid >15% Index
PrÅLeau et al. Lever de jambes passif septique ou pancréatite spontannée 500 mL colloide >15% Index
Mandeville Crit Care Res Practice 2011
Dynamiques
Interactions cardiopulmonaires
Mandeville Crit Care Res Practice 2011
Dynamiques
Indices dynamiques
Dynamiques
Variabilité respiratoire diamètre VCI
« index de distensibilité » > 18%
> 12%
Slama & Maizel in Hemodynamic Monitoring Using Echocardiography in the Critically Ill 2011
Dynamiques
Lever passif de jambe
Dynamiques
Lever passif de jambe
Muller Echographie cardiaque et remplissage vasculaire
Dynamiques
Variabilité ventilatoire flux doppler aortique
Variation V pic Ao > 12%
Slama & Maizel in Hemodynamic Monitoring Using Echocardiography in the Critically Ill 2011
Ventricule droit
Dilatation du VD
estimation visuelle
Nle Modérée Sévère
VD=2/3VG VD=VG VD>VG
IT large IT ouverte
Bulwer BE, The Transthoracic Examination
Ventricule droit
Fonction ventriculaire droite
Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion (TAPSE)
= Tricuspid Annular Displacement (TAD)
Mode TM
Anneau tricuspide latéral
TAD <1.75 = dysfonction VD
(Se : 80% Sp : 80%)
~ FEVD <45%
http://www.criticalecho.com
Ventricule droit
Fonction ventriculaire droite
S annulaire tricuspide
Tricuspid Annulus peak Systolic velocity (TAPSV)
DTI S tri < 10cm/sec
= dysfonction VD
~ FEVD <50%
(Se : 60% Sp: 90%)
http://www.criticalecho.com
Ventricule droit
Fonction ventriculaire droite
Pression artérielle pulmonaire systolique
Insuffisance tricuspide
• Doppler continu
• Centré et aligné sur
• le jet couleur d’insuffisance
tricuspide
• Pression systolique calculée
• + PAD estimée = PAPs
• 40-45 mm Hg = HTAP
• NE PEUT S’INTERPRETER
QU’AVEC LA FONCTION VD
http://www.criticalecho.com
Péricarde
Epanchement péricardique
Sites conseillés
• Online Atlas of Echocardiography
– http://cardiologyimages.com/index.html
• Virtual Transesophageal Echocardiography
– http://pie.med.utoronto.ca/TEE/index.htm
• Yale Cardiothoracic imaging
– http://www.yale.edu/imaging/contents.html
• ICU sonology
– http://www.criticalecho.com/
Livres conseillés
Hemodynamic Monitoring Using Echocardiography in the
Critically Ill.
Backer, D. de; Cholley, B.P.; Slama, M.; Vieillard-Baron, A.; Vignon,
P.Springer 2011
Échocardiographie Doppler chez le patient en état critique Un
outil de diagnostic et de monitorage.
Echo-in-icu Group : P.Vignon, B.Cholley, M.Slama, A.Vieillard-Baron.
Elsevier/Masson 2008
Echocardiography Pocket Guide: The Transthoracic Examination.
Bernard E. Bulwer, MD, MSc, Jose M Rivero, MD.
Jones & Bartlett 2011
Applications iPhone conseillées
Echocardiography i-pocketcards
Echocardiography Atlas edited by Scott D. Solomon, MD
FATE Card
EM ultrasound
Echocalc
