Ministère de la santé de la population
et de la reforme hospitalière
Institut national de formation superieur
paramédical Batna
Ascite
présenté par Dr BOUDAOUD
Plan du cours
I. Introduction définition
II. Diagnostic positif
1. Mode d’installation
2. Exmen clinique
3. Ponction exploratrice
III. Diagnostic étiologique
1. Ascite cirrhotique
2. Ascite d’origine cardiaque
3. Ascite d’origine tumorale
4. Autres causes
IV. Mode de transmessin
V. Contextes particuliers
VI. Traitement
I. Introduction définition
L’ascite est définie comme une collection liquidienne
intrapéritonéale.
Les étiologies sont variées.
La cause la plus fréquente est la cirrhose, principalement
alcoolique.
II. Diagnostic positif :
1. Mode d’installation
● L’ascite est d’installation progressive ou brutale
● Elle s’accompagne souvent d’une prise de poids, d’une
augmentation du périmètre abdominal.
2. Examen clinique
● L’examen objective une distension abdominale, associée à
une matité des flancs.
● L’ascite est le plus souvent indolore.
● Lorsque l’ascite complique une cirrhose :
– Un oedème des membres inférieurs peut s’associer à
l’ascite.
– L’ascite s’accompagne parfois d’un épanchement pleural
3. Ponction exploratrice :
Ce geste est toujours indiqué et confirme le diagnostic :
- Etude macroscopique
- Etude biochimique :
Le dosage des protides permet la distinction entre
transsudat (protides < 25 g/l) et exsudat (protides > 25 g/l).
- Etude cytologique : (cellules malignes )
- Etude bactériologique
III. Diagnostic étiologique :
1. Ascite cirrhotique:
■ La présence de signes d’insuffisance hépato-cellulaire
(angiomes stellaires, diminution du TP, du facteur V et de
l’albumine).
■ La présence de signes d’hypertension portale
(splénomégalie, circulation veineuse collatérale,
hypersplénisme)
■ Des œdèmes des membres inférieurs
– Ponction d’ascite :
* Le liquide est habituellement citrin.
* Il s’agit d’un transsudat, contenant 5 à 25 g/l de protides,
stérile
2. Ascite d’origine cardiaque :
● Une ascite volumineuse peut survenir au cours de
cardiopathies
On peut observer une ascite au cours d’une poussée
d’insuffisance cardiaque droite, quelle que soit son étiologie.
● Le liquide d’ascite est pauvre en cellules et riche en
protides (> 25 g/l).
● Le diagnostic est confirmé par les examens cardiaques :
radiographie de profil (calcifications péricardiques),
échographie cardiaque et cathétérisme droit.
3. Ascite d’origine tumorale :
● L’origine tumorale est suspectée devant une ascite isolée,
sans signe d’hypertension portale ou d’insuffisance
hépatique
● On peut parfois percevoir une masse abdominale ou
pelvienne, des nodules péritonéaux au niveau de la paroi
abdominale, ou encore une hépatomégalie métastatique.
● Le liquide est habituellement riche en protides (> 25 g/l),
parfois hémorragique.
● La présence de cellules malignes à la cytologie
● Les deux principales causes sont les tumeurs de l’ovaire et
les carcinoses péritonéales.
4. Ascite tuberculeuse :
Le liquide d’ascite est riche en protides et en cellules, à
nette prédominance de lymphocytes
5. Causes rares :
– Mésothéliome :
* C’est une tumeur très rare du péritoine et/ou de la plèvre,
le plus souvent maligne
– Maladie gélatineuse du péritoine
V. Traitement :
1. Traitement classique :
A. Ponctions d'ascite évacuatrices :
Ponctions d'ascite évacuatrices compensé par des
perfusion de macromolécules ou d’albumine
B. Règles hygiénodiététiques :
: repos au lit, régime désodé
C. Diurétiques :
Aldactone, lasilix
La surveillance du traitement diurétique doit être clinique
(diurèse, TA, pouls, et poids) et biologique (ionogramme 2
fois/semaine et de la créatinine).
2. Ponction evacuatrice :
avec perfusions de macromolécules ou d'albumine si
volume > 5 litres.
3. Syndrome hépato rénale :
traitement reposant sur les ponctions + recharge
plasmatique avec discussion éventuelle de la
transplantation hépatique.
4. Ascite infectée :
• Antibiothérapie
5. Traitement de la maladie causale
