LES STREPTOCOQUES

GENERALITES 3. Clinique :
1- Définition 3-1-Infections suppuratives :
• CGP, ovoïdes en diplocoque ou en chainettes  Non invasives :
• Apsorulés, parfois capsulés ⚫ Catalase(-) et oxydase(-).  Infections cutanées ou muqueuses :
• Fermentation du glucose + ⚫ Ana-aérotolérants. - Angine érythémateuse : l’enfant de 5 à 10 ans.
• Exigeant des facteurs de croissance++ - otites, sinusites, vaginites, scarlatines.
2- Taxonomie : - Famille : Streptococcaceae - Scarlatine : angine + éruption cutanée érythémateuse et squameuse
- Genres : Streptococcus, Enterococcus et Lactococcus. due à la toxine érythrogène.
Genre streptocoque : + de 44 espèces dont les 3 + importants en  Invasives :
pathologie humaine : S. agalactiae, S. pyogène, S. pneumo.  Infections cutanées invasives : lymphangites, lymphadénites,
I. CLASSIFICATION Erysipèle, cellulite extensive, impétigo.
1. Classification selon le pouvoir hémolytique :  Septicémies avec des localisations pleuro-pulmonaires, ostéoarticulaires,
• Hémolyse complète : strepto β-hémolytiques : péritonéales, endophtalmiques, endocarditiques et cérébroméningées.
Strepto A (Pyo), B (Agalactiae), C et G.  Syndrome de choc toxinique streptococcique.
• Hémolyse incomplète : strepto α-hémolytiques : 3-2- Séquelles non suppuratives :
Strepto oraux (pneumocoque).  Complications post-streptococcique : RAA, GNA, EN.
• Pas d'hémolyse : strepto ɣ-hémolytiques : B- Streptocoques du Groupe B (Strepto agalactiae)
Streptocoques du groupe D (bovis). 1. Epidémiologie :
2. Classification antigénique de Lancefield (1993) : • Réservoir : Homme et Animal. Bactérie commensale des voies
génitales, oropharynx, intestinales.
• Basée sur les propriétés antigéniques du polyoside C :
• Transmission : Sexuelle. Lors d’accouchement. Indirect (Lait non
- 18 groupes sérologiques (de A-H et K-T)
pasteurisé : vache atteinte d’une mammite).
- Non groupables ([Link] : Absence de poly C) • Facteurs favorisants : ID, Sexe F, Grossesse, N-né.
- Utilisée pour les strepto β-hémolytiques (non utilisée • Aspects épidémiologiques : mode endémique.
pour les α-hémolytiques). 2. Facteurs de virulences et physiopathologie :
3- Classification biochimique :  Capsule polysaccharidique → Anti-phagocytose/PNN & MQ
•Catalase(-) •Oxydase(-) •Gaz(-) •Glucose(+) •Ac lactique(+)  Facteurs d’adhésion : Ac lipoteichoiques, Polyosides, Protéines
4- Classification génomique : Basée sur l’hybridation S, R et X ➔ Adhésion aux épithéliums et endothéliums.
ADN/ADN, ADN/ARN et sur le séquençage du gène ARN 16S. (Colonisation initiale → infection).
II. PRINCIPAUX STREPTOCOQUES PATHOGENES  Enzymes : Phospholipase A2 ➔
A- Streptocoques du Groupe A (S. pyogenes) ▪ N-né : (septicémies, méningites néonatales).
1. Epidémiologie : ▪ Enfants + adultes : (IU, suppurations, arthrites septiques,
• Réservoir : Homme (nasopharynx, lésions cutanées, rarement ostéomyélites, pneumonies, endocardites).
muqueuses génitales ou digestive (vagin, rectum)).
3. Clinique : - Infs NN+++, urogénitales, endocarditiques,
• Transmission : aériennes+++, cutanée (contact direct ou indirect),
- Septicémies.
digestive/ ingestion d’aliments.
• Facteurs favorisants : Promiscuité, Age extrêmes, ID. C- Streptocoques pneumoniae 1.2 M+++++++++++
• Aspects épidémio : endémie, Epidémies dans les collectivités. 1. Epidémiologie :
• Réservoir : Homme (nasopharynx, peau, vagin, rectum).
2. Facteurs de virulences et physiopathologie :
• Transmission : Voies aériennes+++, cutanée (contact direct ou
 Protéine M (transmembranaire) : « principal facteur de virulence ».
indirect), digestive.
→ Inhibition de la phagocytose, adhérence,
• Facteurs favorisants : IR, IC, Ages extrêmes, Diabète, Sd néph, I resp,
→ Induit la production d’AC protecteurs.
Cirrhose
 Capsule : Ac hyaluronique ➔ Anti-phagocytose : Inhibition des
• Aspects épidémiologiques : endémie, Epidémies/collectivités,
PNN & des Macrophages.
pneumonies communautaires.
 Facteurs d’adhésion : Ac lipotéichoïques ➔ Adhésion aux
épithéliums (Colonisation initiale → infection). 2. Facteurs de virulences et physiopathologie :
 Enzymes : -Capsule polysaccharidique → Anti-phagocytose/PNN & MQ
 Hyaluronidase (Lyse du tissu conjonctif = Essaimage), -Facteurs d’adhésion : Protéine A de surface des pneumocoques
 Streptodornase (Lyse des Ac nucléiques = Pullulation), (Psp A), adhésine A (Psa A), perméase, Ac lipotéichoïques.
 Streptokinase (Plasminogène en plasmine) ➔ Inhibition du ➔ Adhésion aux épithéliums (Colonisation initiale → infection)
complément et de la Rx inflammatoire. -Enzymes : Hyaluronidase et Neuraminidase (Lyse du TC),
 Toxines : IgA-protéase, sérine, protéase (Destruction des Ig).
• Toxines cytolytiques (hémolytiques) : formant des pores
-Toxines : Pneumolysine (appartient à la SLO de S. pyogène) :
✓ Streptolysine O : Immunogène.
✓ Intracytoplasmique,
- Secrétée par strepto A et pneumocoque et rarement C et G.
- Lyse les GR, GB et les PLQ ✓ Activité cytotoxique via les c respiratoires et endothéliales.
- Ac antistreptolysine ASLO (excellent marqueurs sérique). ✓ Lyse des C. épithéliales, GR et GB.
✓ Streptolysine S: Idem streptolysineO mais non immunogène. 3. Clinique :
• Toxines érythrogènes : 4 variétés : A, B, C et F • Pneumopathie, Otites, sinusites, Méningites, Bactériémies,
 Super Ag : Activation des LT → Sd du choc toxique + Éruption • Infections suppuratives et non suppuratives.
scarlatiniforme.
III. DIAGNOSTIC BACTERIOLOGIQUE 7. Identification :
• Aspect des colonies : Petite taille, bombées,
1. Phase pré analytique : transparentes, +/- grisâtre.
• GBEA +++
• Correctement identifié + renseignements cliniques +++ • Gram (CGP), catalase (-).
• Avant toute antibiothérapie
• Respecter les conditions d’asepsie. • Type d’hémolyse : 3 types sur GS :
• A T° ambiante, le + Transport rapide(<2h),
 ß-hémolyse : hémolyse totale des hématies avec
• Milieu Portagerm ou flacon d’hémoculture.
éclaircissement de la gélose autour des colonies.
• Prélèvements : LCR, HémoC, urine, liquide pleural, PDP,
LBA, Crachat, Ecouvillonnage (Plaies, Amygdales..),…
 α-hémolyse : hémolyse incomplète avec
décoloration verte du milieu.
2. Examen macroscopique : Couleur, Aspect, Odeur…  ɣ-hémolyse : Absence d’hémolyse.

3. Examen microscopique :
• Etat frais : GB, GR, cellules épithéliales, Levures... • Groupage antigénique de Lancefield :
• Coloration de Gram : CGP, groupés en diplocoques ou - Extraction des Ag par méthode enzymatique ou
en chainettes, Réaction à PNN. thermique puis mise en évidence par Agglutination.
➔ Pneumocoque : paire de cocci, ovoïdes ou lancéolés, G+
• Tests biochimiques :
entourées d’une capsule « Aspect en flamme de bougie ».
• Encre de chine : Capsule de pneumocoque. - BEA (Bile-esculine) :
• Coloration au bleu de méthylène ou MGG : Formule
Culture positive + noircissement du milieu ➔
leucocytaire.
strepto D ou entérocoque.
- Bouillon NaCl à 6,5% : Test de tolérance au NaCl,
4. Recherche directe d’Ag à partir du prélèvement :
entérocoques (pousse), strepto D (pousse pas).
• Recherche d’Ag de Strept B/LCR (méningite néonatale)
ou /sérum (septicémie néonatale).
- Bacitracine S : Strepto A (S. pyogenes).
• Recherche d’Ag de pneumocoque chez l’adulte/ LCR.
- Optochine S : Pneumocoque.
• Recherche d’Ag de Strept A à partir du PLV pharyngé. - Hydrolyse de l’hippurate de sodium :
• Techniques : Immuno-chromatographie (TDR) ou  Réaliser à partir d’une culture pure de S. ß-
Agglutination sur des particules de latex sensibilisées. hémolytique.
 Réaction positive ➔ Coloration violacée à la
5. Techniques moléculaires d’identification : partie supérieure du tube.
Utilisation de sondes d’ADN marquées ou PCR  Souches sensibles : Strepto B.
multiplex, - Solubilité dans la bile : pneumocoque est soluble
Rapide mais couteux. dans la bile.

6. Culture et isolement : méthode de référence • Identification des streptocoques non groupable :

Par : galeries API20, Rapid ID30 STREPT.
• Germes exigeants, cultures sur milieux gélosés enrichis:
 Gélose au sang : αH (pneumocoque) et βH (strepto A et B).
8. Diagnostic indirect (recherche d’AC spécifiques) :
 Gélose chocolat Polyvitex®.
 Bouillon d’enrichissement CC (BHI=Brain Heart Infusion).
• ASLO (Ac antistreptolysine O) ; ASK (Ac antistreptokinase)
• Milieux sélectifs si prélèvements polymicrobiens : et ASD (Ac antistreptodornase).
 ANC : Milieu gélosé colistine acide nalidixique. • Indication : infection post-strepto A (RAA, GNA).
 Milieu de l’azide de sodium et cristal violet. • Dosage d’au moins 2 Ac pour poser le diagnostic.
 Gélose BEA (bile esculine azide) sélectif des Strept D et • 2 sérums à 15 jrs d’intervalle (ASLO apparaissent 10 jrs
des entérocoques. après l’infection aigue, le max après 1 mois).
• Taux résiduel après 6 mois.
• Incubation à 35-37°C en atmosphère enrichie en CO2 (5 • Si titre>200 UI/ml ➔ Significatif d’une infection
à 10%) voir en anaérobiose. Les streptocoques sont streptococcique ≠ titre<200 UI/ml ➔ non significatif.
anaérobies aéro-tolérants. • Dans 20% des cas d’infection à streptocoque A le taux
des ASLO est normal, faut doser les ASD et ASK.
 IV. SENSIBILITE AUX ANTIBIOTIQUES 2. Antibiogramme (ATB CA-SFM 2021) :
1. RN du genre Streptococcus (et tous CGP) : • Méthode par diffusion en milieu gélosé.
• MEC (Mécillinam), AZT (aztréonam), CAZ (ceftazidime), • Milieu : Mueller-Hinton + 5% sang de cheval défibriné
NAL (Ac nalidixique), PEF (péfloxacine), FUS, COL et 20 mg/L de β-NAD (MH-F).
(colistine), PMB (polymyxine B). • Inoculum : 0,5 McFarland.
• Incubation : 5% CO2, 35±2ºC, 20±4H.

Streptocoques du groupe A, B, C et G
ATB RECOMMANDATIONS
B-lactamines • Se déduit de la sensibilité à la PenG.
• Ø PenG ≥ 18 mm → S - Ø PenG < 18 mm → R
FQ • Par norfloxacine :
- Nor = S → lévo + moxi = S et cipro + oflo = I.
- Nor = R → la sensibilité des FQ doit être déterminée.
• Ery est utilisée pour déterminer la sensibilité à l’azithr, la clarithro et la roxithromycine.
MLS • Si E=R et Clinda ou Linco= S → chercher l’induction entre la clinda/linco et l’Ery (D-test).
- Si pas d’induction → Spira, Josa, Linco et Clinda : Sensible,
- Si induction les rendre Resistant
• Les souches sensibles à Tétra sont sensibles à la Doxy et à la Mino.
Tétracyclines • certaines souches résistantes à la Tetra peuvent rester sensibles à la Mino et/ou à la Doxy.
• Si nécessaire, cas de Tetra R, faire la CMI de la doxy.
Glycopeptides • Généralement sensible, pour un diamètre < 17mm → CMI
• Résistance naturelle de bas niveau (BNR) à tous les aminosides qui n’empêche pas d’obtenir un effet
Aminosides synergique bactéricide entre un aminoside et une pénicilline (ou un glycopeptide).
 Ø d’inhibition Genta 500 ≥ 17 mm → Souche sauvage (BNR) et synergie possible.
 Ø d’inhibition Genta 500 < 11 mm → Souche a acquis un HNR à la genta, kana, Tobra, dibékacine, amika,
siso et nétil, mais pas à la streptomycine dont la sensibilité doit être évaluée séparément si nécessaire.

Strepto pneumoniae
ATB RECOMMANDATIONS
B-lactamines • Pneumocoque de sensibilité diminué à la pencicilline (PSDP*) :
- Ø Oxa 1 μg ≥ 20 mm ➔ B-lactamines S (céfaclor I)
- Ø Oxa 1 μg < 20 mm ➔ CMI AMOX, céfotaxime, CTX, PenG (PenG R si méningites)
• NB : Résistance aux B-lactamines par modification de PLP
- Résistance de bas niveau (I) : PSDP (altération de la PLP1a et PLP2b ➔ R au PG et pénème et PLP2x
➔ R au céphalo.
- Résistance de haut niveau (R) : Aucune ß- lactamine ne peut être conseillée : altération PLP1a et PLP2b
+ PLP2x
FQ • Les souches sauvages de S. pneumoniae ont intermédiaires à la cipro :
- Si Nor = S → lévo + moxi = S et ciprofloxacine + ofloxacine = I.
- Si Nor = R, la sensibilité des FQ doit être déterminée.
Aminosides, Tétra, • Idem Streptocoques du groupe A, B, C et G
MLS, Glycopeptides
* PSDP : résistance par modification qualitative et quantitative des PLP issues de recombinaison de l’ADN du pneumocoque avec l’ADN de streptocoques oraux.

VI. PREVENTION
1. Prophylaxie générale : 3. Vaccination :
-Isolement des malades présentant des pneumonies. - Vaccin préparé à partir d’Ag pneumococciques purifiés.
-Hygiène de la peau et traitement des contacts avec des infections - Deux types de vaccins sont utilisés :
cutanées. • Vaccin conjugué à l’anatoxine tétanique (Prevenar ®) :
2. Antibioprophylaxie : efficace chez l’enfant de moins de 2 ans.
- TTT ATB des porteurs sains de strepto A au niveau du • Vaccin polysaccharidique, capsulaire, immunisant pour 23
rhinopharynx ➔ prévention des angines. sous-types (Pneumo 23®), Utilisé dans les situations à
-Traitement par pénicilline des malades atteints de RAA (éviter risques.
les rechutes). CONCLUSION
-Prévention des infections néo-natales (TRT du portage génital ▪ Le pouvoir pathogène du genre Strepto diffère considérablement
chez les femmes enceintes et des nouveau-nés infectés par selon l’espèce d’où l’intérêt du diagnostic bactériologique.
▪ Impact utilisation abusives ATB.
streptocoques B).
▪ Surveillance des résistances aux ATB et rationalisation ATB-thérapie.