Cours 1: 22/09/2022

Partie Anatomie  : Généralités

Fig. 1 : Coupe sagittale médiane tête et cou

⚠ Remarque  : Toujours étudier le structures en rouge en premier. Si structure rouge pas connu à l’exam tout
le schéma est invalidé !

Orifice tubaire = orifice de notre trompe d’eustache ( fait le lien avec notre oreille moyenne)
Les vallécules  = sortes de petits sacs, où des corps étranger peuvent y resté bloqué
Hypopharynx =donne lieu à l’œsophage
Cartilage cricoïde = 360°
Voir fig. 9 pour mieux
Cartilage thyroïde =270° comprendre

⚠ Questions souvent posé  :

- Est-ce que la trachée est antérieur ou postérieur à l’œsophage ? ANTÉRIEUR !

Questions
- Amygdale palatine = se trouvent au niveau de l’oropharynx
d’exam
- le voile du palais = fait la frontière entre la cavité buccale et l’oropharynx

1
Fig. 2 Coupe sagittale médiane de la muqueuse du pharynx

fascia = ensemble de tissus conjonctif très solide qui enveloppe la partie ORL
Région rétro- pharyngé = derrière le pharynx
fascia pharyngé = derrière le pharynx mais devant la lame prévertébrale
C4  = vertèbre cervicale numéro 4
Muscle constricteur du pharynx = Débute en haut du pharynx et descend tout le long jusqu’à l’œsophage.
Glande thyroïde = sécrète les hormones thyroïdiennes qui ont une influence sur l’humeur
Pli vocal = là où on retrouve les cordes vocales
pomme d’Adam détermine +/- où se trouve les cordes vocales

La langue  :
-Pointe de la langue/partie mobile = dans cavité buccale
-La base de la langue la plus postérieur =se trouve dans l’oropharynx

Si on sectionne la luette trop haut = les aliments vont pouvoir remonter dans la fosse nasale MAIS sinon ne
sert à rien. Elle fait partie intégrante du voile du palais, c’est la frontière entre l’oropharynx, la cavité buccale
et le rhinopharynx.

2
Cours 2  : 29/09/2022

Fig. 3 : Vue générale post du pharynx

Os Vomer  :

- Petite lame osseuse

- Constitue la partie supérieur de la cloison de la fosse nasal.
- Os impair à 2 faces et 4 bords
- Impair et médian, partie postérieur et inférieur de la cloison des fosses nasales.

Choane = tout le contour ouvert de la fosse nasale

V lingual ( bourgeons/papilles gustatives) = fait la frontière entre la base de la langue (immobile) et la langue
mobile.

Carrefour des 3 replis  :

- Repli Glosso-épiglottique = repli entre la langue et l’épiglotte
On les voit mieux
- Repli Ary-épiglottique =repli entre le cartilage aryténoïdien et l’épiglotte dans la fig. 6
- Repli pharyngo-épiglottique = repli entre le pharynx et l’épiglotte

Mur pharyngo-laryngé = sépare le pharynx du larynx (espace entre les 2)

vestibule laryngé = entrée du larynx
Sinus piriforme = espace/gouttière de part et d’autre du larynx
œsophage cervical = partie sup de l’œsophage

3
Fig. 4 : Face inférieure de la langue et plancher oral

Frein de la langue  =

- Fibre qui va se tendre entre le plancher de la langue et la langue.

- EMPECHE les mouvements excessifs de la langue.

SI frein trop court = problèmes d’élocution.

 ⚠Garder ce problème en tête en tant que logopède car : il faut alors envoyer le patient chez l’ORL
qui va sectionner le frein.
 Pour voir si ce problème existe  : demander au patient de tirer la langue ( svt langue de serpent cad
tiré en arrière, il n’arrive pas vraiment à la sortir)

Trigone retro-molaire = jct° entre maxillaire sup et inférieur (Cancer arrive souvent)

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Fig. 5 : Vue antérieure de la cavité buccale et de l’oropharynx

La figure se situe dans la

Tonsille = amygdale
Cavité buccale :
Les amygdales = se situent entre DEUX PILIERS :

- Le pilier antérieur « musculaire » = Arc palato-glosse

- Le pilier postérieur « musculaire » = Arc palato-pharyngé

« V » lingual =Base de la langue

Dos de la langue = partie mobile

Luette = ne sert à rien on peut la sectionner MAIS si on coupe trop

haut = rétraction, voile du palais plus étanche.

- Quand la base de la langue trop vers l’arrière et touche la

luette = SVT RONFLEMENT

5
Fig. 6  : Vue post-lat. droite de la base de la langue, épiglotte réclinée en arrière

4 sortes de petit sacs

- 2 Vallécules (gauche et droit)

- 2 Sinus piriformes (gauche et droit)

Foramen caecum  =entre langue mobile et fixe

Nerf laryngé supérieur = Capital pour les chanteurs si ils ne l’ont plus IMPOSSIBLE de faires les aigus.

- Il faut absolument le préserver sinon carrière fini

- On sait toujours parlé mais pas dans les aigus

En général en Anatomie :
- Bleu = veines
- Jaune = Nerf
- Rouge = Artères
- Vert = ligamentaire
- Brun = tissus musculaires

6
Fig. 7 : Coupe transversale à hauteur de l’oropharynx et passant par C3

Muscle masséter = lorsqu’on serre la mâchoire c’est lui

qu’on voit apparaitre (muscle le + puissant de
l’organisme)
Glande parotide = Glande la + importante pour la
production de salive.
Muscle sterno-cléido-mastoïdien = s’insère sur le
sternum, la clavicule et la mastoïde
Fascia = tissus conjonctif qui vient protéger, faire diff.
Espaces au niv. du cou
7 et 11 = entoure tt les 2, le muscle constricteur du
pharynx.
Les structures en vert = ont pour rôle de protéger les
muscles des possibles infection

7
Fig. 8 : Coupe sagittale médiane passant par le rhinopharynx

Luette

Isthme = Rétrécissement, là où la luette vient s’insérer.(se ferme qd

on parle)
Végétations = même genre de tissus que les amygdales. Composé de
globule blanc
Os de la base du crane = 1,2,3 et 4
Les cornets = Réchauffent, humidifient, filtrent l’air pour empêcher
les infections récurrentes.
Bourrelet tubaire = Bourrelet qui vient surplombé l’orifice de la
trompe d’eustache. C’est là que le canal qui relie notre oreille
moyenne au rhinopharynx vient s’abouché.

C’est pour cela qu’on opère beaucoup d’enfant des végétations car
quand elles sont enflammé elles vont gonflé et vont venir obstrué
l’orifice qui amènent l’air dans notre oreille moyenne

Atlas (9) = C1
On se trouve dans la cavité nasale.
Dent de l’axis (10) = C2
- Le point 1 = os (sphénoïde)
8 Limite du rhinopharynx ⚠ SAVOIR LA REPLACER - Le point 8 = LIMITE DU RHINOPHARYNX

8
Fig.9 : Vue dorsale de l’hypopharynx

Margelle laryngée = tout la zone qui délimite l’entrée du larynx

Sinus piriforme = représenté en pointillé ( forme d’entonnoir dans lequel les
aliments vont passer)
Cartilage aryténoïde = (dans le larynx)
Cartilage cricoïde = fermé à 360° rigide, endroit le + étroit de l’arbre
respiratoire, la vitesse de l’air qui y passe est très importante.
Cartilage thyroïde = 2 Grandes ailes qui s’écartent 270°
Au niv du larynx = énormément de muscles
Numéro 3 = Trou : Passage du nerf et de l’artère laryngé sup. (cfr. Fig. 6)

9
 Fig.10 : Coupe transversale à hauteur de C5 passant par l’hypopharynx

médial

Latéral

19

19. Mur pharyngo laryngé

Muscle sterno-cléido-mastoïdien = recouvre tt les autres muscles. C5

Derrière lui on retrouve l’artère carotide commune et la veine
jugulaire interne
Le nom de la carotide = change en fonction de la hauteur dans
laquelle on est dans le cou.
Plus on est proche du cœur plus c’est une partie commune.
Veine jugulaire interne = nettement plus grosse
Mur pharyngo-laryngé = Mur qui sépare le pharynx du larynx
Cartilage aryténoïdien = bouge pour pouvoir ouvrir et fermer les
cordes vocales

Attention EXAMEN  !  :
-Muscle des cordes vocales  = (3) Muscle thyro-arythénoïdien chef interne (médial)
- A quelle hauteur par rapport aux vertèbres se trouvent les cordes vocales ?
Réponse  : Par C5

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Cours 3  : 6/09/2022

Fig. 11 : Vue antérieure du boîtier laryngé

⚠Questions
d’exam  ⚠
Combien y a-t-il
de cartilage
(principaux)
dans le
larynx  ?  : 5 ( --> cricoïde, thyroïde, 2 aryténoïdes et épiglottique)
Combien y a-t-il d’articulation  ?  : 2 grandes articulation :

- Articulation crico-thyroïdienne
- Articulation cricoaryténoïdienne

Fig. 12 : Vue postérieure du boitier laryngé

Les muscles, les

membranes se
nomment avec l’endroit
où elles s’insèrent.

LE LARYNX

11
 VENTRICULE
DE MORGANI

Le larynx a 3 étages :
(voir schéma)

Supra-glottique  :

- Au-dessus des cordes vocales ( bande ventriculaire)

- L’épiglotte

Glottique  :

- Cordes vocales (épaisse)

- Ventricule de Morgani (deux petites poches au-dessus des cordes vocales)

Sous-glottique  :

- Entre corde vocale et partie supérieur de la trachée

12
 Fig.13 : Vue du larynx coupe frontale

bandes ventriculaires =permettent de récupérerez la voix même si plus de cordes vocales, on les appellent les
fausses code vocales. Muqueuse

Cordes vocales = tout le carré en n°8, les cv= ( un muscle, un ligament et un épithélium), c’est l’endroit le +
étroit de l’arbre respiratoire.
Svt cancer car les cv sont svt sollicité.

Glande muqueuse = Ce sont les petites boules blanche

Épithélium = ressemble à une sorte de peau

13
Fig.14 : Coupe frontale du larynx : vue ¾ postérieure

Entre la bande ventriculaire et la Cv = ventricule de Morgani

12. Muscle thyro-aryténoidien chef EXTERNE = muscle de la bande ventriculaire

13. Muscle thyro-arythénoidien chef INTERNE = muscle vocal

LTA ( ligament thyro-ary) SUPÉRIEUR= constructeur de la bande ventriculaire

LTA INFÉRIEUR = Corde vocal

Question  :

Muscle de la corde vocal c’est ? Le muscle thyro-arythénoidien chef interne

14
Le larynx : la glotte

Quand on parle , les Cv se mettent à vibrer

Quand on respire  : les CV sont en position de repos, elles

s’écartent, paramédiane

La partie antérieur = la commissure antérieur des CV

- La commissure antérieur (au-dessus) = rôle phonatoire

- La commissure postérieur = rôle respiratoire

Fig.15 : Vue supérieure du larynx

Fibroscopie  : on passe par le nez pour éviter les réflexes nauséeux

Sinus piriforme  : sorte de gouttière sur le côté.
Bouche œsophagienne  : naturellement fermée
le tissus des Cv est totalement différent de celui des bandes ventriculaires  : (on le voit bien sur ce schéma)
--> Les conséquences d’une blessure en commissure antérieur ou postérieure ne sont pas les mêmes (antérieur
pire)

15
Cours 4 : 13/10/2022

Légende =

*Muscle de la bande ventriculaire

**Muscle vocal

Ary-
épiglottique
(2)

Position de repos=
position paramédial

Deux grands types de musculature au niveau du larynx :

Muscles intrinsèques = insertion sur le larynx :

3 types de muscles

1. Adducteurs  : ( CV viennent en contact l’une de l’autre, se referme)

 Thyro-arythénoidien (externe* et interne**) (2)

 Inter-aryténoïdien (1)
o Seul muscle impair
o constricteur de la glotte
o 2 faisceaux

 Crico-arythénoïdien latéral (2)

Pour bien comprendre crico-arythénoide latérale et postérieur regarder la slide 45 dans anatomie
du larynx

2. Abducteur : (CV s’ouvrent, en position respiratoire)

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  Crico-arythénoïdien postérieur (2)

Question  : Quel est le seul muscle abducteur au niv. de la musculature intrinsèque du larynx ?
Cricoaryténoïdien postérieur

3. Tenseur : (1seul muscle tenseur du larynx, innervation propre à lui-même )

 Crico-thyroïdien (2)

Il y a également 2 muscles ary-épiglottique mais n’a pas d’action direct sur

l’action de phonation

--> Question  : En position de repos quelle est la position des CV ? Position paramédiane (comme sur la photo
au-dessus) , cad intermédiaire entre abduction et adduction

Fig.16 : Les muscles intrinsèques du larynx

.17 : Les muscles intrinsèques du Larynx : coupe axiale

17
Fig.18 : Les muscles intrinsèques du Larynx

 Le muscle cricoaryténoïdien post et latéral, le muscle inter-aryténoïdien, le muscle thyro-

arythénoidien de chef interne et externe sont innervé par le nerf récurrent ( nerf laryngé
inférieur
 Le muscle crico-thyroïdien est innervé par le nerf laryngé supérieur

18
 Les muscles extrinsèques (passe près du larynx mais ne s’y insère pas)

SUS-Hyoïdien

SOUS-Hyoïdien

 SUS-Hyoïdien ---> Élévation et suspension du larynx, essentiel lors de la déglutition

o Mylo-hyoïdien
o Hyo-glosse
o Digastrique
o Stylo-hyoïdien

 SOUS-Hyoïdien --> abaisse le larynx sauf le thyro-hyoïdien (qui est élévateur)

o Omo-Hyoidien
o Sterno-Hyoidien
o Sterno-thyroidien
o Thyro-hyoïdien

Question  : Est-ce que le muscle thyro-hyoïdien est un muscle intrinsèque du larynx ? NON, car les muscles
intrinsèques s’insèrent sur le larynx ,or l’os hyoïde ne fait pas parti du larynx

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Fig.19 : Les muscles extrinsèques du Larynx

Digastrique = 2 chefs

- Savoir qu’est-ce qu’un muscle extrinsèque

- La fonction des muscles SUS et SOUS hyoïdien

Muscle sterno-cléido-mastoïdien repère clé en chirurgie, il recouvre les autres muscles derrière carotide veine
jugulaire et nerf vague

20
Nerf laryngé supérieur (branche du X)

- C’est un nerf sensitif

- Nerf moteur : Innerve le muscle crico-thyroïdien

Nerf laryngé inférieur ou récurrent (branche du X,10ème paire crânienne )

- Nerf récurrent gauche (thorax) nait beaucoup plus bas que le droit (nait dans le cou)

- Nerf moteur : Innerve tous les muscles du larynx sauf le crico-thyroïdien

Nerf sensitif grâce à l’Anse de Galien

Question  : sur les différentes fonctions des 2 nerfs

L’anse de Galien  :

Anastomose = Une fusion entre les 2 branches nerveuses (ici le nerf laryngé supérieur et le nerf laryngé
inférieur (récurrent)) et grâce à ça le nerf récurrent reçoit quelques afférence sensitive.

Question  : L’Anse de Galien est une anastomose entre le nerf vague et le nerf récurrent ? Faux c’est une
anastomose entre le nerf laryngé sup et inf (récurrent)

Fig.20 : Artères et nerfs du larynx – muscles intrinsèques du larynx

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Fig.21 : Schéma de la corde vocale : vue latérale

L’espace de Reinke est un espace vide entre le ligament thyro-arythénoidien inférieur et le bord libre de la cv
--> Question exam

Bande ventriculaire --> Glande muqueuse

CV --> Pas de glandes muqueuses

22
Cours 5 : 20/11/22

Fig. 22 : Coupe transversale à hauteur de C4 passant par le Larynx

Fig. 23 : Coupe transversale à hauteur de C6 passant par le cartilage cricoïde

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 Partie Physiologie
Une corde vocale est épaisse, plus on a du poids plus se sera joufflue et la voix sera plus grave et inversement.
Le son se fait sur la surface de la Cv et aussi dans l’épaisseur.

II.1 : Introduction

Le chaton cricoïdien = endroit le plus étroit de l’arbre

1. Fibroscopie souple respiratoire

La gâchette permet d’orienter l’orifice du fibroscope

Lumière froide pour pas bruler le patient

- On peut direct regarder par la caméra

- Passe par le nez

- Avec fibroscopie on peut seulement savoir si la CV bouge ou pas.

2. Vidéo- Fibroscopie souple

- On transfère les images sur écran grâce à un câble supplémentaire.

- On passe par le nez pour éviter les réflexes nauséeux.

3. L’endoscopie à l’optique rigide

- Quand on ne peut pas passer par le nez , se fait de moins en moins.

- Vision nettement meilleur, car tube optique plus grand et plus court.

- On regarde soit direct dans la caméra (rarement car trop proche du patient), soit avec vidéo.

- Un des meilleur moyen de voir la vibration de la CV.

24
 4. Stroboscopie

- Permet de savoir si une CV vibre ou pas

- Flash à haute vitesse sur le Larynx permettant de décomposer les mouvements

- Si la fréquence du flash est identique à la fréquence de la Cv on verra rien de plus qu’en fibroscopie les
CV seront collés
- Le stroboscope va émettre des flash à une fréquence très légèrement différente de la fréquence de la CV

- Permet d’observer l’affrontement de CV, l’amplitude, la symétrie, la régularité des mouvements et de

l’ondulation ou non de la muqueuse

5. Les caméras à haute vitesse

- Enregistre jusqu’à 10.000 images par seconde

- On arrive grâce à ça à voir l’ondulation de la corde vocale, chaque cycle est un cycle réel de la CV

- Se fait par la bouche

6. L’endoscopie rigide sous AG/ Laryngoscopie en suspension

- Le patient est couché sur une table

- Tous les instruments sont rigides

- Les dents sont le principal soucis

- On utilise des optiques rigide qu’on insère une fois le laryngoscope installé

- On soulève l’épiglotte

- Intube dans la bouche pour donner de l’oxygène

II.2 : Physiologie de la phonation

Soufflerie (Poumons)
Production du son (Larynx)
Modulation (pharynx, cavités orales et nasales)

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 L’Inspiration
Phénomène ACTIF, on y pense pour le faire, il faut le vouloir.
contraction du diaphragme

Le diaphragme est le muscle principal de la respiration.

Les muscles intercostaux, scalènes, le sterno-cléido-mastoïdien sont des muscles inspiratoire accessoires.

Le diaphragme VA VERS LE BAS !!!!!

Question  : En fin d’inspiration est-ce que le diaphragme est en position haute ou basse dans la cage
thoracique ? IL EST EN POSITION BASSE

Expiration
Phénomène passif
S’applique lorsque le diaphragme arrête de se contracter

Le diaphragme va vers le haut !!!!

Question: En fin d’expiration est-ce que le diaphragme est en position haute ou basse dans la cage
thoracique ? IL EST EN POSITION HAUTE
Le prof aime beaucoup cette question  !!!

26
Cours 7: 24/11/2022

LA DÉGLUTITION = Ensemble des phénomènes successifs et coordonnés qui conduisent les aliments de la
bouche à l’estomac

Elle a 3 temps :

A. Le temps buccal  : volontaire

B. Temps pharyngien  : reflexe
C. Temps eusophagien  : temps reflexe

Et 1 Temps secondaire :

D. le nettoyage vestibulaire ( entrée du larynx)

1. Temps buccale :

Préparation du bol alimentaire

- Préhension 
- Mastication 
- Salivation 
- Formation d’un bol homogène 

Quand on pousse vers l’arrière = fermeture des lèvres

Le voile du palais :

- Est abaissé par la contraction du muscle palatoglosse

- Isole la cavité buccale du pharynx
- La respiration n’est pas interrompue

Le temps buccale s’apprend automatiquement durant la petite enfance, mais peut être contrôlé volontairement

Salivation jusqu’à 6mL/min, soit 360 mL/heure

Question  :

- Respiration tjr possible durant le temps buccal ? OUI (par le nez)

- Respiration est possible durant le temps pharyngien ? NON

2.Temps pharyngé

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Réflexe

Occlusion du sphincter vélo-pharyngé :

- Effet des constricteurs

- Du pharyngoglosse
- Du releveur du voile

Occlusion du sphincter laryngé :

- Apposition des cartilages aryténoïdes et des plis vocaux

- Apposition des plis vestibulaires et des cartilages cunéiformes
- Rapprochement du cartilage thyroïde et de l’os hyoïde
- Rapprochement des replis aryténoïdes et du pli thyrohyoïdien médian

Propulsion du bol à travers le pharynx :

Ne pas connaitre par cœur
- Ascension de l’os hyoïde les 3 points
- Ascension du larynx
- Plissement de l’épiglotte
- Contraction maximale = passage du bol alimentaire
- Péristaltisme pharyngé = depuis le constructeur supérieur jusqu’au constricteur inférieur = 12 à 25
cm/sec
- FIN : Descente de l’os hyoïde puis du larynx et déplissement de l’épiglotte

Le temps pharyngé est le + important de la déglutition mais c’est aussi celui qu’on ne peut pas contrôlé

3.Temps œsophagien

Le + simple mais qui implique le + d’intervention

Ouverture du sphincter supérieur de l’œsophage :

- Effet passif avec élévation du larynx qui l’étire

- Relaxation du muscle crico-pharyngé
5
Muscle crico- pharyngien/sphincter pharyngo-œsophagien/sphincter 6
sup. de l’œsophage = permet de refermer la bouche de l’œsophage

Hyperélévation du larynx

Augmentation d’activité du muscle thyro-hyoïdien en fin de

déglutition

Six paires de nerfs crânien, responsable de la déglutition :

VII  : Nerf facial : ( nerf qui passe dans l’oreille) permet de pincer les lèvres, rôle essentiel dans le sphincter ,
mobilisation de la face

28
V  : Nerf trijumeau : donne la sensibilité de la face

IX  : Nerf glossopharyngien : sert à mobiliser notre voile si plus on ne peut pas bouger le voile

XII  : Nerf grand hypoglosse : Le patient ne sait plus bouger la langue

X  : Nerf vague ou pneumogastrique  :

- Nerf laryngé sup

- Nerf laryngé inf. ou nerf récurrent

Donne la sensibilité au niv de la margelle laryngé

XII  : Nerf spinal : rôle d’ascension laryngé

Déglutition chez l’enfant :

Grosse difficulté , reflexe de déglutition importante, pas bon apprentissage du temps buccale, mais bon réflexe
L’épiglotte descend avec l’âge

Question.  : Citez au moins 2 el qui explique pq la déglutition est plus compliqué pour les personnes âgées

- Temps buccale + long ( pas de dent + compliqué)

- Moins de salive
- Élévation du larynx – important et retardée ( rigidité)
- Durée du temps pharyngé allongée ( épiglotte qui bascule en arrière moins fluide)
- Amplitude

Question  : Importance de la posture !!

- Bascule antérieur du menton : Pencher la tête en avant : fermeture du plan glottique et ouverture +
aisée de la bouche œsophagienne
- Hyperextension de la colonne cervicale : effet inverse ( ouverture des voies aérienne et fermeture de
l’axe digestif)

Pour qqn qui a un problème de déglutition est-il conseiller de mettre la tête en arrière : NON TETE VERS LE
BAS

29
Cours 8  :1/12/2022

Les pathologies

III.1 Affections congénitales ou du nouveau-né

A. Les sténoses congénitales sous-glottiques  :

Congénitale =Ce sont des pathologies qui sont présente dès la

naissance
Sténose = rétrécissement

 Quoi  ? Une des malformations la plus présente, elle

provoque des troubles de respiration.
Il y a une sorte de membrane tendue entre les 2 CV, sur les
2/3 ou le 1/3 ANTERIEUR.

 Selon la taille de la membrane :

- pas de symptôme (pas de traitement)

- dysphonie = trouble de la voix ou
- dysphonie forte et stridor = ( ex : quand il y a une personne asthmatique
et qu’elle inspire, sorte de bruit (ex : Gwen qui respire))--> Il

Questions d’exam  :

- La sténose congénitale sous-glottiques doit-elle systématiquement être opéré ?

--> Faux

- Les sténose congénitales sous-glottique se déclare à l’adolescence ?

--> Faux, elles sont présentent depuis la naissance

- La sténose se situe la plupart du temps au niv. de la commissure postérieur : FAUX, c’est sur la commissure
antérieure
--> Faux

B. Laryngomalacie = stridor essentiel du nouveau-né

 Quoi  ? C’est un enfant qui vient à la naissance, ou peu après avec un stridor.

30
  Cause  : un manque de maturité du larynx. Souplesse du repli aryténoïde donc, prolapsus des
aryténoïde vers la glotte, cela bloque le passage de l’air et va créer ce stridor
Le repli ary-épiglottique (entre le cartilage aryténoïde et le cartilage épiglottique)

-Si faible : Pas de traitement : résolution spontanée entre 2 et 5

-Si fort : Troubles respiratoire et déglutition : altération de la croissance = section des replis.

Avant traitement Après traitement

C. Les kystes congénitaux  :

 Les kystes toujours sur une CV ou l’autre (unilatéral),les nodules eux viennent par usure de la CV.
 Souvent au niv. de l’ouverture du vestibule/ margelle (entrée de notre glotte)

Quoi  ? Contenu séreux/transparent (inflammatoire), muqueux (glandulaire

cad très épais ) ou purulent (infection importante, pleins de pue)

Symptômes = Simple stridor à la dyspnée plus ou moins rapide

Traitement = Marsupialisation (=ouvrir et vider) au laser CO2

D. L’angiome sous-glottique  :

Sorte de ballon rempli de qqch

 Tumeur/Malformation vasculaire qui est Bénigne SOUS les CV.
 Apparait avec le développement de l’enfant, aucun à la naissance, arrive
après 3 mois ou +

31
Traitement  : pas vraiment de traitement, conservateur car involution généralement ver 1 ans.

Question  :

-Le stridor sur l’angiome est présent dès la naissance ?

--> FAUX

Le traitement de l’angiome sous-glottique est systématiquement chirurgical ?

--> Faux

Un enfant qui présente un angiome sous-glottique présente un stridor dès la naissance ?

-->Faux

III.2 Les dysphonies dysfonctionnelles : forçage vocal

Quoi  ? Mauvaise usage d’un larynx normal

- Soit Hypertonie = Excès de fonction

- Soit Hypotonie = Insuffisance de fonction

Cause  :

a) Mauvaise attitude vocale : Après chirurgie, patient ne se rééduque pas, Force CV

b) Stress : Contraction des CV --> Souffle + important
c) Presbyphonie ⚠  (vieillissement des CV) --> atrophie des CV donc patient force sur la voix --> La
plus fréquente
d) Pathologie pulmonaire : pneumectomie--> force sur les CV. On peut parfois retirer 1 lobe du poumon,
dcp la voix diminue.
e) Psychiatrique : dysphonie spasmodique ( car ils parlent de façon saccadé)hypertonie

Traitement  : Logopédie, ou PARFOIS toxine pour relâcher les muscles ( à très faible dose dans les plaques
motrice)

Question  : Dans la dysphonie dysfonctionnelle la fibroscopie montre systématiquement une atteinte d’un corde
vocale ? Faux

32
Type de comportement laryngés selon Koufman :

 Combien il y a-t-il de type de pathologie dans la classification de koufman ? Quatre 4

Classé : Du moins grave au + Grave

Type 1  :

Hypertonie laryngé avec fente glottique postérieur et tension des

muscles cricoaryténoïdiens postérieur.

--> Cad : Les cordes vocales un peu trop tendue commissure

intérieur et médiane system. Fermé .
Larynx sous tension.
Les cordes vocales se touchent sur une plus grande partie. Et si on
intervient pas apparition d’un nodule

Type II  :

Hypercontraction laryngée latérale avec contraction (B) des bandes ventriculaires réalisant au max. la voix des
bandes (C). Rétrecissement plan lat. médial.

 Les CV sont moins visible au laryngoscope, on voit les bandes ventriculaires qui s’accolent l’une à
l’autre.
 Le patient engage plus de muscle donc il referme latéralement son larynx ;

33
34
Type III  :

Hypertonie supra glottique avec contraction antéropostérieur

Le patient rapproche les aryténoïdes de la face endo laryngée de l’épiglotte. Le larynx

rétrécit d’avant en arrière. On voit l’épiglotte qui va en contact des aryténoïdes (photo).

Type IV  :

Mélange des deux. Hypertonie et Contraction supraglottique maximale (TIII) avec

contact aryténoïde épiglotte.(TII)

III.3 : Les laryngopathies exsudatives

 Atteinte de l’espace de Reinke soit sous forme de fibrose, œdème,…

Il y a un exsuda cad quelque chose(liquide ou autre) sort de a cellule

1. Les nodules des CV  :

Quoi  ? Excroissance œdémateuse ou fibreuse bilatérale au milieu de la Cv.

--> JAMAIS de nodule seul, tjr un autre en face. Svt au niv. de la commissure int

- Œdème : si l’inflammation se fait sur tout la CV

- Fibrose : Dans une petite partie de cet espace

Cause  : Forçage vocal (enfant,..), dysphonie dysfonctionnelle

Qui  :

- Adultes= femmes entre 20 et 50 ans professionnelles de la voix

- Enfants :garçon hyperactif cadet aux mouvement de jeunesse

Question exam  : les nodules apparaissent svt à l’Age adultes chez les femmes ou chez les hommes ?
Femme. Enfant fille ou garçon ? garçon

 cela donne des voix bitonale, 1 fréquence des nodules et 1 par les Cv.

Stade œdémateux  : logo

Stade fibreux  : chirurgie (vaporisation au laser) puis logo après l’opération
Polype avant
2. Le polype de la CV

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Quoi  ? Épaississent œdémateux UNILATÉRAL au milieu de la CV.

Cause  : Variées (tabac, allergies, forçage,..)

Somes  : Dysphonie bitonale, deux fréquences en même temps

Qui  : Garçons entre 20 et 50 ans

Traitement  : chirurgie, contrairement au kyste il faut rentrer dans la Cv pas seulement

dans la boule à vider.

Question d’exam  : Le traitement d’un polype chez un adulte est uniquement

conservateur (médocs ou logopédie)? non chirurgicale

Après excision
au laser

3. L’œdème de Reinke

Quoi  ? Accumulation d’œdème et de fibrose (=tout le long de la Cv,

dans l’espace de Reinke) la CV.

Cause  : tabac, 5 à 10 % des cancers associés.

Somes  : voix plus grave : ce sont les femmes qui consultent

Traitement  : Chirurgie et arrêt du tabac:.

Question  :

- Un œdème de Reinke est parfois synonyme d’un cancer ? Oui

- L’œdème de Reinke aggrave la voix ou la rend plus aigu ? Aggrave la voix

36
Cours 9 : 8/12/22

III.4 : Les laryngopathies traumatiques

 Traumatisme du larynx

A. Intrinsèques  : traumatisme dû à la personne elle-même, mauvais usage des CV

Stades :

1.Hyperhémie  : effort vocal modéré mais prolongé

2. La cordite vasculaire  : qqn qui va tt les jours forcé sur sa CV mais sans que cela entraine des lésions,
dilatation en surface

3.Coup de fouet laryngé  : Qqn qui va crier violemment, traumatise aigu des
Cv, cela px aller de la simple réaction vasculaire à la déchirure musculaire.
R/ : Repos, mais parfois la chirurgie est nécessaire.

--> Tout ce qui est traumatisme intrinsèque, la plupart du temps le traitement

est le repos.

4.L’ulcère de contact  : svt au niv. du 1/3 des CV, dysphonie dysfonctionnelle ce n’est plus que les CV qui
vibrent mais également les bandes, elles frottent --> Ulcère

5. L’hypertrophie des bandes ventriculaire  : Stade ultime, voix des bandes : même

les bandes ont grossies

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 B. Extrinsèques = traumatisme externe à la personne

voie interne = (depuis l’intérieur du larynx)

- Intubation  : si le patient est pas relâché/mal anesthésié, car mauvaise

condition pour l’intuber.

- Ingestion de caustique  : Les personnes qui avalent des

produits, inflammation des tissus

- Complication d’une trachéotomie  : Trachéotomie mal faite, engage une modif de la voix

- Iatrogène  : Causé par le médecin lui-même, le patient vient pour un

petit truc et il repart avec pire.

Ici personne mal intubé car ballon mal mis

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 - Idiopathique  : On ne sait pas d’où cela provient

 Stents trachéaux =maintien l’endroit sténosé (rétrécit). Ce remède ne

fonctionne pas tjr, parfois rejeté Ducoup il faut le retiré sinon la sténose recommence

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 Voie externe = depuis l’extérieur du larynx
- Accident de la route
- Tentative de suicide par pendaison
- …

 Lésion immédiates  :
Vont du simple œdème jusqu’à l’arrachement de la CV et la dislocation du cartilage aryténoïde
 Lésion tardives  :
Vont du simple granulome à l’ankylose ( la CV ne bouge pas) de l’articulation aryténoïdienne ou la
sténose sous glottique. Laisser le tube trop longtemps

Plusieurs explication si la cv ne bouge pas :

- Le nerf a été coupé

- Arthrose au niv de l’articulation entre le cartilage aryténoïde et thyroïde

III.5 : Le sulcus glottidis

Quoi  : Fissure dans la CV.

Cause  : Lésion initiale congénitale de la CV

--> Si l’adhérence de la muqueuse d’étend sur toute la cv= vergetures

R/ logopédie et microchirurgie

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II.6.A : Les laryngopathies inflammatoires : la laryngite aigue de l’adulte

1. Aspécifique  :

Cause  : le plus svt d’origine viral (d’un coup), mais aussi dés irritant.

Hyperhémie de la muqueuse, hypersécrétion des glandes muqueuses

Somes  : dysphonie, sécheresse, toux irritative, gêne à la déglutition

 Quand on fait une fibroscopie on voit que c’est rouge

Traitement = repos vocal, antitussifs ( pour éviter d’irriter encore plus) , anti-

inflammatoires, aérosols (envoyé des micro particule de médicament aux CV)

2. Œdème de Quincke (laryngite allergique)

Quoi  ? Inflammation majeure de tt l’arbre respiratoire, qui se met à gonfler. Au niv

de la margelle

Cause  : Œdème laryngé Allergique (piqure d’insectes, produits iodé,…). L’atteinte

laryngée se voit au début de la bouche, le cou et la face sont touchés.

Urgence vitale  : adrénaline (corticoïde pour éviter rechute, antihistaminiques=

trop tard)

Deux types d’anti-inflammatoire =

- AINS : va bloquer qu’une séquence de l’information

- Cortisone  : plus puissant inflammatoire, coupe les deux voies d’inflammation, coupé complète. Pa
bien sur le long terme car, maximum d’effet secondaire. Cortisone est produit ,naturellement on ne fait
que l’augmenter en la prenant, miracle en qlq jours

Le traitement = Adrénaline (substance puissante qui est là pour protéger les fonctions vitale de l’organisme)

 L’inflammation permet à l’organisme de se défendre

Question  : Un patient qui présente une laryngite allergique violente avec difficulté respiratoire fait…
--> Un œdème de Quincke

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 III.6A : les laryngopathies inflammatoire aiguë chez l’enfant
 Plus fréquente et plus stressante que chez l’adulte. Car l’arbre respiratoire est plus étroit et l’enfant a
une plus petite réserve respiratoire.

1. Les laryngites sous-glottiques (les fréquentes chez l’enfant)

Cause  : virale elle apparait subitement, bactérienne.

Somes  : Apparition brutale, fièvre, dyspnée augmentant rapidement,

toux rauque aboyante mais voix préservé.

 Plus la corde vocale est épaisse plus la voix est rauque

Traitement  : aérosol de cortisone, humidification de l’air,

Antibiotiques si fièvre élevée et persistante ou état générale se

dégradant.

2. La laryngite striduleuse

Cause  : Enfant qui a rhume, tjr chez un enfant porteur d’une infection virale
Somes  : Apparition brutale d’un dyspnée, durant moins d’une heure et évoluant favorablement. Tendance à la
récidive. Absence de signes généraux inquiétants.( stress, difficultés respiratoire,..)

3. Épiglottite

Cause  : infection du larynx par une bactérie (svt Haemophilus),

l’épiglotte se met à gonfler et cela gêne la respiration et devient
mortel.

Somes  : L’enfant est assis ne peut plus rester couché, Voix

étouffée, dysphagie, refus alimentaire et enfant prostré avec fièvre
élevée. Il est crispé tire sur tous ses muscle intercostaux pour
respirer.

Traitement  : Urgence vitale-intubation sous AG et R/ AB IV .

Abaisse langue interdit. Adrénaline si nécessaire

Diagnostique différentiel*  : Inhalation de corps etrangé

 Surtout pas mettre un abaisse langue, cela crée le temps réflexe du larynx

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*Autre diagnostique possible avec les mêmes symptômes
 III.6.B : Les laryngopathies inflammatoires : la laryngite chronique.

ATTENTION  : État pré-cancéreux

Cause  : Inflammation durable de la muqueuse laryngée NON tumorale (tabac, alcool, inflammation, infections
chroniques, irritants respiratoires)

Somes  :

- Stade débutant  : CV inflammatoire mais non modifié : forme réversible

- Stades plus anciens, chroniques  : La CV s’épaissi-aspect blanc ou rouge est lié à l’inflammation
chronique et l’aspect blanc est lié à l’épaississement de l’épithélium de surface =kératose

Seul somes souvent de ce stade= dysphonie

Question à l’exam  : Toute dysphonie( trouble de la voix, il faut connaitre ce terme) au-delà de 15 jours =
examen du larynx nécessaire

Traitement  : Dysplasie = pré-cancer, la microchir est nécessaire pour analyse histologique : le risque vocal
est important et le patient devra suivre une rééducation logo par après..

 Tumeurs = simplement grosseur

Benine ou maline ( le cancer est une tumeur maline, cad une grosseur faite avec des cellules
anormale)

Cours 10 : 15/12/2022
Leucoplasie
L’aspect ne = tache
veut rienblanchâtre
dire, se méfier de l’apparence Kératose = surdéveloppement de l’épiderme
de la corde vocal

III.7 : Les laryngopathies tumorales

A. Pseudotumeurs = laryngocèle (sac fixé sur le larynx)

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Quoi  ? hernie de la muqueuse laryngée au départ du ventricule laryngé.

- Elles peuvent se faire vers l’intérieur =pousse la bande ventriculaire vers le larynx bombement de la
bande ventriculaire
- Elles peuvent se faire vers l’extérieur = somes cervicaux , la plupart du temps

Cause = Svt chez musicien, Insufflation importante, signe indirect d’une tumeur ss-jacente

B. Tumeurs bénignes (5% des tumeurs du larynx)

Somes = Dyspnée(problème respiratoire) ou dysphonie

 Lipome = tumeur bénigne au départ d’une cellule graisseuse, si maligne (lipo sarcome)
 Angiome = tumeur bénigne au niv d’1 vaisseau
 Tumeurs glomiques = tumeurs vasculaires

Tumeur bégnine par accumulation de qqch à l’intérieur  :

- Kystes épidermiques (encapsulation épidermique aux dépens de la muqueuse

glottique, adhérente au muscle vocal sous-jacent)

- Kystes muqueux (rétention de mucus dans des canaux excréteurs glandulaires liée à une
sténose/obstruction du canal en aval – très souvent à l’étage supra-glottique et plus rare à
l’étage glottique).

Traitement  : Chirurgical par voie endoscopique le plus souvent

C. Les tumeurs malignes

Quoi  ? Des tumeurs bénignes peuvent se cancériser mais, 95% = Carcinome épidermoïde (tumeur qui se
développe au dépend d’un épithélium)

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Qui  ? Homme de 60 ans, alcoolo-tabagique, mais pas que…
De plus en plus de jeunes : étio = HPV(Virus),
10% de femme, mais en constante augmentation (tabac)

Épidémiologie : Cancer laryngé très peu

Où  ? 3 grandes localisations

- Cancers glottiques (cancer des cv) = Cv (se détecte très vite)

- Cancers sous-glottiques = sous les CV
- Cancer supra-glottiques (bande ventriculaire, au-dessus des cv) = Face laryngée de l’épiglotte, repli ary-
épiglottique, pli ventriculaire, ventricule

 Il faut avoir un bon classement de la tumeur, pour pouvoir proposer le meilleur traitement, chacun à
son traitement
 Capital de savoir jusqu’où va la tumeur

Cancers glottiques =

Somes  : La voix par rapidement

Peu de chance d’avoir des ganglions atteints au niv. du cou vu le drainage lymphatique pauvre

Au départ bord libre de la CV, ils restent initialement confinés dans l’espace de Reinke par le ligament vocal.

*ATTENTION à la commissure antérieure : les carcinomes peuvent s’y étendre rapidement dans les 3 étages
et sont directement au contact du cartilage thyroïde (potentiel important d’extension extra laryngé)

Question  : Quel cancer a le meilleur pronostic ? Le cancer glottique

Dyspnée = Problèmes de respiration

Dysphonie = Problèmes de voix

Dysphagie = Problèmes de déglutition

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 Cancers sous-glottiques =

 Somes tardifs  : d’abord dyspnée(prblm de respiration) ensuite dysphonie (prblm de voix)

 Envoie vite des métastases dans les ganglions
 Le plus sombre car atteinte fréquente des ganglions

Question  : Parmi ces trois types de cancer quel est le cancer qui a le meilleur/ pire pronostic ?

- Le cancer de la CV = meilleur pronostic

- Le cancer sous-glottique = Le plus mauvais pronostic

Cancer supra-glottique =

Somes =

- Somes tardifs
- Souvent avec dysphonie et dyspnée se rajoute de la dysphagie et une otalgie réflexe (douleur réflexe
dans l’oreille par atteinte du larynx)
- Adénopathies (=ganglions) fréquente

Détecté + vite que cancer sous-glottique car, problème de déglutition

Traitement =

- Chirurgical, radiothérapie (irradié site tumorale) et/ou chimiothérapie QUESTION

- Traitement conservateur par décision pluridisciplinaire selon l’extension de la tumeur, l’âge du d’EXAMEN
patient, son état général
Il faut
TNM = Classification internationale pour toutes les tumeurs malignes pouvoir dire
quel patient
T (Tumeur) De 1 (très bon pronostic) à 4 (Très mauvais pronostic) à le plus
mauvais/bon
N (Ganglions) 0 (Pas de ganglions dans le cou) 1-2 ou 3(selon l’importance de pronostic
selon ces
l’envahissement des ganglions)
critères +
M (Métastases) 0 (Pas) Savoir dire
combien de
=Présence dans +sieurs région 1 (Présence)
grade
Exemple  :

T1 N2 M1 = Tumeur avec très bon pronostic ganglion mais envahissement peu important avec présence de
métastase.

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III.8 : La papillomatose juvénile
Quoi  ?

- Virale (papovirus ou HPV)

- 75% des cas = enfants
- 25% jeunes adultes
- Crée une hyperplasie importante de l’épithélium surtt au niv des CV mais aussi aux autres endroits des
VADS

Somes = Dyspnée par obstruction glottique, dysphonie

Traitement  :

- Microchirurgie répétée car récidives dès que l’immunité de l’enfant baisse

- A la puberté maladie -agressive
- Complications suite aux traitements répétés : synéchies ( adhérence qui existe) et sténose
(rétrécissement) 

III.9 : Les dysphonies neurologiques

 Paralysie (immobilité complète) ou parésie (immobilité partielle) des CV

Cause neurologique :

A. Les causes périphériques  (nerf récurent qui est touché) :

Où  ? Tout le trajet de la CV doit être envisagé 

B. Les causes centrales (patient qui ont un accident vasculaire cérébrale ou une tumeur cérébrale)  :

Où  ? Atteinte cérébrale sur le trajet de voies nerveuses cérébrales de la phonation

Cause articulaire :

C. Les causes articulaires (quand l’articulation entre l’aryténoïde et le cartilage cricoïde ne se fait plus
correctement)  :

Question  : Il faut savoir que la CV ne bouge pas soit si elle a une lésion nerveuse (périphérique, central ou
articulaire)

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Deux grands types de paralysie des CV :

A. Une CV  : dysphonie légère sans troubles respiratoires majeurs

B. Les 2 CV  :

o Soit en adduction  : urgence relative : voix ok, mais dyspnée et stridor important
o Soit en abduction  : Aphonie et respiration ok
o Soit en position médiane  : voix plutôt normale et problèmes respiratoires moindres

Deux diagnostics différentiels importants à faire :

Faire la différence entre une véritable paralysie/parésie de la CV et une ankylose crico-

aryténoïdienne (paralysie articulatoire) :

- Comment ? : EMG (électromyographie) laryngée.

 Le médecin met de petite électrode à proximité du nerf récurent et demande au patient de tenir une
note (iiiii) et on regarde si le nerf fonctionne bien, si le nerf ne décharge pas : prblm neurologique

Question  : Savoir dire que c’est L’EMG qui permet de faire la diff entre une paralysie d’origine nerveuse ou
articulaire

Faire la différence entre une atteinte centrale et périphérique :

Atteinte centrale = troubles de la production verbale, dysarthrie sans véritable dysphonie

Atteinte périphérique = dysphonie

Traitement =
- position médiane = injection de collagène, faire gonfler la CV paralysé
-En abduction bilatérale : cordectomie partielle post. Ou aryténoidectomie

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