INTRODUCTION

Une échographie obstétricale est une technique d’imagerie médicale qui utilise des
ultrasons à haute fréquence pour procéder à la visualisation des structures anatomique,
obtenir des informations pour apprécier le bien être du fœtus et de contribuer à une bonne
prise en charge de la grossesse. (Santé Canada. Appareil à ultrasons. 2003.
http://www.hc-sc.gc.ca/ewh-semt/radiation/clini/ultraso/index-fra.php (site internet
accédé le 18 juillet 2016) (1). Elle est devenue incontournable dans le domaine de la
périnatalité car elle intervient à toutes les étapes de la surveillance de la grossesse en
fournissant un nombre considérable d’informations sur la morphologie du fœtus et sa
physiologie. En France le collège national d’échographie obstétricale et fœtale apporte son
concours ainsi que son expertise et formule des propositions pour la conception ,la mise en
œuvre et l’évaluation des Politiques en matière d’échographie obstétricale et fœtale
notamment dans le domaine du dépistage , du diagnostic prénatale et de la bonne
surveillance des grossesse(Viossat P, Ville Y, Bessis R, Jeny R, Nisand I, Teurnier F.
Rapport du Comité national technique de l’échographie de dépistage prénatal
(CNTEDP): recommandation pour l’échographie de diagnostic. Paris: du quesne ; 2013
https//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24398021) (2) le but étant d’harmoniser les
pratiques et d’améliorer la détection précoce des anomalies fœtale .Au Cameroun
l’échographie obstétricale est devenu au fil du temps l’examen le plus pratique se retrouvant
dans tous les hôpitaux ,les cliniques, et les centres de santé de toute catégorie ,pratiquer par
les personnels et avec les appareils de profit divers et varier . Par ailleurs face à la nécessiter
d’assurer le bien-être de la femme enceinte nous avons décidé d’entreprendre une étude
portant sur le thème : «  CONNAISSANCE DES FEMMES ENCEINTES RECUES AU
SERVICE DE CPN SUR L’IMPORTANCE DES ECHOGRAPHIE OBSTETRICAE
». C’est ainsi que nous nous sommes posées la question de savoir : quelle est l’importance de
l’échographie pendant la grossesse? Pour répondre à cette question nous nous sommes
proposé de mener une étude dans l’hôpital de district de la mifi afin de ressortir les contours
de ce problème. Cependant notre travail se déroulera en trois parties à savoir : la première
partie portera sur la problématique, ensuite la revue littéraire et enfin la méthodologie de
recherche.
 THEME : CONNAISSANCE DES FEMMES ENCEINTES RECUES AU SERVICE
DE CPN A L’HOPITAL DE DISTRICT DE LA MIFI SUR L’IMPORTANCE DES
ECHOGRAPHIE OBSTETRICALES

REVUE DE LITTERATURE

I) DEFINITIONS DES MOTS CLES

Kant établir que toute connaissance requiert d’une part la sensibilité comme faculté de
recevoir des représentations et donc d’être affecte par les objets du monde extérieur, d’autre
part, l’entendement comme faculté de former des concepts et de les appliquer à ces
intuitions .c’est dans cette même lancé que Aristote définit ainsi toute connaissance
commence avec sensation, celle-ci consiste en une altération de l'âme par quelques choses
qui agit sur elle.
Le mot << échographie >> provient de la nymphe Echo dans la mythologie grec et d’une
racine grecque Grapho (écrire). Il se définit donc comme étant << un écrit par l’écho >>.

FEMME ENCEINTE
Selon l’OMS LA GROSSESSE est le développement d’un nouvel être à l’intérieur des
organes génitaux de la femme, après neuf mois de grossesse la femme enceinte donne
naissance à son bébé.
L’échographie aussi appelé l'ultrason graphie est un examen indolore et efficace qui utilise
un appareil en ultrasons pour créer des images diagnostiques en temps réel du fœtus.
On entend par grossesse l'ensemble des phénomènes se déroulant entre la
fécondation et l'accouchement durant lesquels l'embryon puis le fœtus se développent dans
l'utérus maternel.
L'importance est le caractère de quelque chose ou de quelqu'un qui es important,
considérable par son rôle, son intérêt et son influence.
II) ECHOGRAPHIE
2.1) Historique

La piézoélectricité, est le phénomène fondamental de la transduction

électromécanique qui a été mis en œuvre pour la détection et la production des ultrasons.
Elle fut découverte en 1880 par les frères Pierre et Jacques CURIE.
En 1912 : le naufrage du paquebot « Titanic » a suscité l’utilisation des ultrasons pour des
méthodes de détection d’obstacle. Cette méthode « d’écholocation » ultrasonore fut mise en
pratique pour la première fois pendant la première guerre mondiale.
En 1916 : les premiers transducteurs ultrasonores à quartz pour la détection sous-marine
furent fabriqués par Paul LANGEVIN. Ces découvertes marquèrent le début du
développement des applications ultrasonores dans le domaine du contrôle industriel non
destructif, les télécommunications, de l’acoustique sous-marine et de l’imagerie médicale.
En 1930 : la première utilisation diagnostique des ultrasons fut réalisée par un psychiatre
autrichien du nom de DUSSIK, qui a mis en place une méthode en transmission pour
détecter les tumeurs intracrâniennes.
Les chercheurs japonais après la deuxième guerre mondiale ont attiré l’attention des
médecins sur les techniques de débitmétrie utilisant l’effet Doppler puis aux Etats Unis où
les pionniers de l’imagerie furent d’une part HOWORY à Denver et d’autres part WILD et
REID à Minneapolis en 1952.
En 1960: les images réalisées avec les échographes de première génération étaient
obtenues au cours d’un balayage manuel de la sonde ultrasonore. Sur ces images dites
bistables, deux niveaux de luminosité seulement étaient affichés, de sorte que la seule
silhouette des organes ou des lésions était observée. De plus, l’obtention d’une image
nécessitait plusieurs secondes.
En 1970 : apparurent les échographes à balayage mécanique avec déplacement motorisé
et rapide de la sonde qui permirent l’obtention de plusieurs images par seconde et
l’observation en temps réel des tissus en mouvement.
En 1980 : la qualité des images s’est encore améliorée grâce à l’utilisation des sondes
ultrasonores à barrette des images qui permirent la focalisation du faisceau à plusieurs
profondeurs. Des progrès considérables ont été réalisés dans le domaine des hautes
fréquences et des sondes miniatures. Dès lors l’échographie par voie endocavitaire (endo-
vaginale, endo-rectale, transoesophagienne voire même endo-vasculaire) est devenue
possible. MATHIAS H. Manuel d’apprentissage de l’échographie SurampsMéd, 2001,
isbn 9782840232636. P : 80.
.
 2 .2) TECHNIQUES DES ULTRASONS
Lors de cet examen, une sonde est appliquée sur la peau afin d’envoyer des ultrasons à
l’intérieur du corps humaine. Sur leur trajet, ces ondes ultrasonores émises sont réfléchies
par les différents tissus, origans ou flux sanguine. En retour, les ondes sont recaptees par la
sonde et un logiciel informatique intègre à l’échographie permet de reconstruire une image
de la zone que l’on souhaite réaliser. L’échographe 3D utilise le même principe de
fonctionnement et possède les mêmes fonctionnalités qu’un échographe 2D. Ces
caractéristiques permettent de reconstituer des images volumiques de la zone explorée.
Certains échographes ont la capacité de fournir des images 3D en temps réel .ils sont alors
appelés échographes 4D. (Afssaps, 2005). La céramique piézoélectrique située dans la
sonde est l’élément de basse de l’échographie. Soumisse a des impulsions électriques, elle
vibre en générant des ultrasons. Les ethos renvoyés sont ensuites capter par cette même
céramique, qui joue alors les rôles de récepteur ; on parle alors de transducteur ultrasonore.
Les ultrasons sont envoyés dans un périmètre déterminé et les échos enregistres viennent
signées les obstacles ayant été rencontres sachant que l’echogenicite est une aptitude des
tissus a plus ou moins retro diffuser les ultrasons.

– Une exploration par ultrasons. (Tiré de : tpeechographie.e-monsite.com)

III) L’ECHOGRAPHIE OBSTETRICALE

 3.1 ) Préparation :
Quelques consignes à respecter avant l’examen en dehors de toute urgence : Pour une
échographie pelvienne transcutanée, elle est réalisée avec une vessie en réplétion. En effet,
lorsque la vessie est pleine d’urine, les images sont de meilleure qualité. Si le patient a
uriné, il devra boire abondamment (au moins 4 verres d’eau) dans l’heure précédant
l’échographie. Pour une échographie endocavitaire (vaginale), c’est l’inverse, la vessie doit
être vide. Il est donc demandé d’aller uriner ou de procéder à un lavement avant l’examen :
cette méthode est utile pour les examens du1er trimestre et surtout dans l’évaluation de la
clarté nucale. . CHARLINE D.Echographie abdomino-pelvienne, Disponible sur
°Déroulement d’une échographie abdomino-pelvienne, juin 2017, (consulté le 13
février 2018). C [email protected], www.concilio.com(date de création: le 17 août
2018).

3.2) Déroulement de l’examen

Une échographie dure en moyenne 10 à 30 minutes. C’est un examen indolore,

inoffensif (puisqu’il n’utilise pas de rayons X) et qui ne nécessite pas d’hospitalisation du
patient ni d’anesthésie. Elle est réalisée par un radiologue ou un échographiste, bien que
les sages-femmes soient également habilitées à effectuer des échographies dans le cadre
d’une grossesse. Avant de procéder à l’examen en lui-même, le médecin procède à un
interrogatoire sur l’état de santé du patient, sur les traitements passés et en cours. Il est
important que le patient puisse lui signaler toute prise médicamenteuse. Il existe deux
méthodes (techniques) de réalisation d’une échographie pelvienne ou obstétricale.
CHARLINE D.Echographie abdomino-pelvienne, Disponible sur °Déroulement d’une
échographie abdomino-pelvienne, juin 2017, (consulté le 13 février 2018). C
[email protected], www.concilio.com(date de création: le 17 août 2018).

 L’échographie transcutanée
L’examen se déroule dans une pièce sombre et la vessie du patient doit être pleine. Le
patient prend place sur la table d’examen soit sur le dos, soit sur le côté. Le médecin va
ensuite appliquer un gel au niveau du ventre afin de favoriser le contact peau-sonde et donc
la transmission des ultrasons. Enfin, il va placer la sonde sur la peau et la déplacer en
exerçant une légère pression. L’arrêt de la respiration quelques secondes peut être
nécessaires et demandé par le praticien. Le gel est retiré lorsque l’examen est terminé et le
patient est libre d’aller uriner. . CHARLINE D.Echographie abdomino-pelvienne,
Disponible sur °Déroulement d’une échographie abdomino-pelvienne, juin 2017,
(consulté le 13 février 2018). C [email protected], www.concilio.com(date de
création: le 17 août 2018).

 L’échographie trans-vaginale
Avant de procéder à l’examen, il est demandé à la patiente de vider sa vessie et de retirer
un éventuel tampon périodique. Par ailleurs, il est conseillé de signaler toute allergie au latex
afin d’utiliser une protection de sonde sans latex. La patiente est invitée à s’allonger sur le
dos, les genoux pliés en gardant les pieds sur la table. La petite sonde (taille d’un doigt),
d’abord lubrifiée, est ensuite introduite dans le vagin. Le médecin déplace la sonde selon
ses besoins pour observer les organes. Les mouvements de la sonde peuvent provoquer de
l’inconfort chez la patiente, voire dans de rares cas, provoquer un malaise (sans gravité).
CHARLINE D.Echographie abdomino-pelvienne, Disponible sur °Déroulement d’une
échographie abdomino-pelvienne, juin 2017, (consulté le 13 février 2018). C
[email protected], www.concilio.com(date de création: le 17 août 2018).

IV) LES DIFFERNTS TYPES D’ECHOGRAPHIE FŒTALES

● La première échographie : Dater la grossesse

Elle s'effectue au premier trimestre entre la onzième et la treizième semaine d’aménorrhée,
cette échographies est couramment appeler échographies de datation car elle permet de
dater a quelques jours près du début de la grossesse grâce à une mesure mesures: la
longueur du cranio caudal c'est la taille du fœtus, du sommet de son crâne en bas des
fesses. C'est ainsi que le Docteur Gilles Grange gynécologues obstétriciens explique : "Lors
de la première échographie on recherche le nombre d'embryon s'il est bien vivant, qu’elle
est sa taille et s'il y a des malformations pour détecter même le sexe c'est encore trop tôt "
Cependant les complications peuvent être décelées lors de cet examen comme fausse
couche ou grossesse extra utérine. Lors de l'examen le praticien observe dans l'utérus ce
que l'on appel œuf (on parle de sac ovulaire ou gestationnel) il contient de l'embryon et on
enregistre une activité cardiaque. Cependant il arrive que l'œuf soit vide c'est ce que l'on
appel œuf clair il y'a pas d'activité cardiaque : c'est une des causes de fausse couche.
La quantité du liquide amniotique est aussi surveillé tout comme les autres organes du
fœtus. Mais c'est à la deuxième échographies que l'on pourra déterminer précisément s'il y'a
une anomalie morphologie.

● La deuxième échographie : La morphologie

Cette morphologie s'effectue au deuxième trimestre de la grossesse a environ vingt-

deux semaines d'aménorrhée c'est à dire cinq mois .le fœtus fait environ vingt-cinq
centimètres, le praticien contrôle la croissance du bébé comme le périmètre crânien,
abdominale, il vérifie aussi l'emplacement du placenta et du liquide amniotique. Grâce à
l'évolution de la taille on peut détecter facilement une anomalie morphologie et la
révélation du sexe du bébé.

● La troisième échographie : le dernier bilan avant la naissance

Elle se déroule aux alentours des trente deuxième semaines d'aménorrhée. Le Docteur
Gilles Grangé explique :"c'est une confirmation notamment de la croissance du bébé .on va
regarder la position du placenta s'il n'est pas sur le col de l'utérus, la quantité du liquide
amniotique et aussi les malformations possibles, les vaisseaux qui se mettent en route
progressivement sont aussi observés comme les artères, les veines ou encore uretères"
C'est aussi le moyen de calculer le poids qu'aura le bébé lors de sa naissance. Cependant
la science n'est pas exacte car en fonction de la quantité du liquide, de la proportion et de la
position du bébé il aura une marge d'erreur d'environ 15%. Par conséquent pour tout
connaître de son bébé il faut patienter jusqu'à la naissance.

IV) Importance de l'échographie pendant la grossesse.

Elle permet de rechercher les anomalies comme les malformations, des tumeurs ou des
kystes et elle est également utilisée pour guider visuellement le médecin lors de la
réalisation de biopsies ou d'autres examens. Les recommandations de l’OMS concernant
les soins prénataux visent à permettre à toutes les femmes et adolescentes enceintes
d’accéder au type de soin centré sur la personne qu’elles souhaitent et dont elles ont besoin,
et à constituer une base solide pour ces soins selon une démarche respectueuse des droits
de l’homme. La présente directive sur les soins prénatals entre dans le cadre du travail en
cours de l’OMS consistant à élaborer des recommandations fondées sur des données
actuelles afin d’améliorer la qualité des soins délivrés aux mères et à leurs enfants dans la
suite des soins. Il convient de noter que la recommandation relative à l’échographie porte
sur la pratique systématique de l’échographie obstétricale plutôt que sur l'évaluation de
complications potentielles, notamment en cas de suspicion d'avortement spontané ou de
grossesse extra-utérine. Il est également possible d'avoir recours à l’échographie en vue
d’identifier la présentation du fœtus et sa fréquence cardiaque, en particulier chez les
femmes obèses, ainsi que la position et l’adhérence placentaires, en cas d’hémorragie
prénatale et pendant l’accouchement. Avant de pratiquer une échographie dans le cadre du
dépistage prénatal, le prestataire devrait informer la femme des bénéfices potentiels et des
limites de cet examen. Lors d'une échographie de dépistage prénatal, les prestataires de
soins devraient confirmer la présence de l’activité cardiaque du fœtus, établir précisément
l’âge gestationnel, déterminer le nombre de fœtus et, dans le cas d'une grossesse multiple,
évaluer la chronicité et l’amnionicité . Après l’échographie, le prestataire devrait documenter
les résultats dans le dossier de la patiente et lui communiquer les résultats, ainsi que tout
soin de suivi recommandé, notamment s'ils révèlent la nécessité d'une intervention rapide
(grossesse extra-utérine, par exemple) .( )Salomon LJ, Alfirevic Z, Bilardo CM, Chalouhi
GE, Ghi T, Kagan KO, et al. ISUOG practice guidelines: performance of first-trimester
fetal ultrasound scan. Ultra Sound Obstet Gynecol. 2013;41(1):102–113. doi:
10.1002/uog.12342.

XI) LES ANOMALIES MORPHOLOGIE SURVENNANT A CHAQUE TRIMESTRE

ECHOGRAPHIE.
.
Les malformations qui sont décrites sont celles qui sont les plus fréquentes et ne
représentent qu’une partie des malformations observées. Tous les organes et viscères
peuvent en être concernés.
6.1) Les malformations du crâne et du cerveau
 Hydrocéphalie
L’hydrocéphalie se définit par une distension ventriculaire secondaire à une augmentation
du volume de liquide céphalo-spinal sans préjuger de sa cause. Le périmètre crânien est
alors augmenté. Les étiologies sont :
- une hyperproduction de liquide céphalo-spinal (LCS) sécrété par un papillome des
plexus choroïdes. Une forme unilatérale est possible ;
- un défaut de résorption suite à un processus infectieux, hémorragique ou une
hyperpression veineuse par un anévrisme de la veine de Gallien. Des anomalies de la voûte
et de la base du crâne peuvent entraîner un trouble de résorption et une compression des
sinus veineux dans l’ostéochondrodysplasie et la craniosténose ;
- une obstruction du transit du liquide cérébro-spinal :
 - au niveau des foramens inter ventriculaires, le plus souvent par une épendymite
d’origine infectieuse ou hémorragique, parfois une compression par la tumeur d’une sclérose
tubéreuse ou par un kyste supra-sellaire. Cette obstruction peut être unilatérale ;
- au niveau de l’aqueduc du mésencéphale (aqueduc de Sylvius) par un kyste
arachnoïdien de la citerne quadrigéminale ou par une sténose que l’on peut rencontrer dans
l’hydrocéphalie liée au chromosome X (garçon, hydrocéphalie tri-ventriculaire, pouce en
adduction) ;
- au niveau de la fosse cérébrale postérieure, la compression peut être secondaire
à un kyste arachnoïdien, à un syndrome de Chiari II, de Dandy Walker, à un
rhombencéphalosynapsis. BENZOUZ-OULD Y. Prise en charge de l’hydrocéphalie
malformative chez les enfants de moins de 15 ans à propos de 122 cas. Thèse de
médecine, Marrakech, n°07; 2014 : P : 134 ( ).

 Holoprosencéphalie
L’holoprosencéphalie se définit par l’absence ou le clivage incomplet du cerveau antérieur
responsable d’anomalies du développement intracrânien et/ ou de la face.
L’holoprosencéphalie est classée en quatre types selon l’importance des lésions (et le
pronostic) : alobaire, semi-lobaire, lobaire. Dans 50 % des cas, l’origine est chromosomique
impliquant les chromosomes 2, 7, 13, 18 et 21. Certains sites chromosomiques associés
avec une holoprosencéphalie sont connus. Il faut noter une plus grande fréquence chez les
patientes diabétiques insulinodépendantes, dans le syndrome d’alcoolisation fœtale, dans le
syndrome de Smith-Lemli- Opitz (SLO) (1/50 000 naissance, caractéristiques : autosomique
récessif ; diminution du cholestérol et accumulation des stérols aberrants ; microcéphalie,
microrétrognathisme ; trouble migration neuronale , agénésie du corps calleux ,
ventriculomégalie; narine déformées, ptosis, implantation basse des oreilles,
ventriculomégalie ; anomalie du philtrum et du palais ; syndactylie 2-3 orteils ; retard
statural ; défaut de masculinisation des organes génitaux externes ; retard psychomoteur,
difficultés nutritionnelles). *L’échographie de l’holoprosencéphalie alobaire montre :
– une large cavité ventriculaire unique à concavité postérieure, pouvant s’étendre vers
l’arrière à la façon d’un sac dorsal ;
– des thalamis accolés par leurs faces internes ;
– l’absence de corps calleux, du cavum du septum pellucidum, de faux et de scissure inter-
hémisphérique ;
– une microcéphalie ;
– un tissu cérébral, fusionné au niveau de la ligne médiane, plaqué en avant ;
– une hypoplasie de la fosse cérébrale postérieure ;
– de très fréquentes anomalies de la face : hypotélorisme, agénésie maxillaire, fente labiale
ou labio-palatine, arhinencéphalie, proboscis, cyclopie. Celles-ci permettent le diagnostic
différentiel avec une hydrocéphalie majeure (où les thalamus ne sont pas accolés) et une
hydranencéphalie (où persiste souvent un peu de la faux du cerveau).
– accessoirement, un trajet aberrant de l’artère cérébrale antérieure en coupe sagittale,
refoulée en avant vers la table osseuse ce qui en allonge le trajet horizontal et en réduit le
calibre.
*L’échographie de l’holoprosencéphalie semi lobaire montre:
– un ventricule unique arciforme se prolongeant en arrière par des cornes occipitales
séparées et dilatées ;
– un accolement partiel des thalamis séparés par un troisième ventricule rudimentaire ;
– une scissure inter-hémisphérique à la partie postérieure du cerveau ;
– une fosse cérébrale postérieure quasi normale ;
– l’absence de cavum du septum pellucidum ;
– l’absence du genou et du corps calleux, mais le splénium est présent ;
– des anomalies fréquentes de la face mais moins graves que dans la forme alobaire avec
surtout un hypertélorisme presque constant.
*L’holoprosencéphalie lobaire est de diagnostic échographique plus difficile voire impossible
en anténatal car la scissure inter-hémisphérique est presque complète à l’exception de la
région antérieure où les deux lobes frontaux sont réunis à leur base. Elle peut s’intégrer
dans une dysplasie septo-optique. Les cornes frontales sont fusionnées. Il n’existe pas de
septum ou de cavum du septum pellucidum. Le genou du corps calleux est absent alors que
sa partie postérieure est présente. Parfois le corps calleux est présent mais il est alors
hypotrophique et fin, exceptionnellement normal. Le V3 est formé. Les piliers antérieurs du
trigone sont fusionnés. La syntélencéphalie (fusion hémisphérique médiane qui ne peut être
diagnostiquée en échographie anténatale). TOMASSELLA T. Holoprosencéphalie HPE
MIM#,CFEF – CPDPN – ANNEE : 11 Septembre 2012,n°111. P : 134 ( )

 Microcéphalie
Sa fréquence est estimée de 1 à 4 pour 10 000 naissances. 14 % des microcéphalies sont
diagnostiquées en anténatal. Le diamètre bipariétal et la circonférence céphalique sont
inférieurs au 3e percentile de l’âge gestationnel considéré
La microcéphalie est présente dans de nombreuses associations poly malformatives :
système nerveux central, cœur, membres… Le diagnostic est facile, si les mesures
abdominales et osseuses sont normales et si l’âge de la grossesse est connu avec
précision. Il reste néanmoins à éliminer une craniosynostose. En revanche, si toutes les
mesures fœtales sont faibles, sans malformation écho graphiquement décelable, on
évoquera plus volontiers une erreur de datation, un retard de croissance intra-utérine
symétrique (harmonieux) mais aussi un fœtus constitutionnellement petit. Dans cette
dernière hypothèse les mesures sont faibles mais la croissance reste partiellement
conservée. Il faut penser à vérifier systématiquement le morphotype parental et les
antécédents (poids, taille et sexe des enfants précédents).
La microcéphalie traduit le ralentissement ou l’arrêt de l’expansion encéphalique par :
– malformations diverses : holoprosencéphalie, céphalocèle, troubles de la migration avec
ventriculomégalie, dysgénésie du corps calleux et lisencéphalie le plus souvent dans le
cadre d’un syndrome poly malformatif (lisencéphalie de type I et type III, syndrome de
Smith-Lemli-Opitz (SLO), syndrome de Dubowitz et ostéochondrodysplasies) ;
– aberrations chromosomiques fréquentes : trisomie 9, 13, 22 et diverses délétions (délétion
4p ou syndrome de Wolf- Hirschhorn) ;
– microcephalia verapar un arrêt précoce de la migration et de la prolifération neuronale
s’associant à une lisencéphalie et une hypoplasie du corps calleux, alors que dans le radial
microbrain la morphologie est normale ;
– causes infectieuses ou métaboliques : CMV, rubéole, herpès, alcool, cocaïne,
phénylcétonurie…
En cas de lésions « clastiques » précoces et importantes (aprosencéphalie, atélencéphalie)
on peut observer une craniosténose globale secondaire ou même un chevauchement des
sutures. GUERIN B, BOURGEOT P.https://clemedecine.com › 6-fœtusnormal : étude
morphologique et dépistage| Médicine Key (consulté le 20 mai 2017). ( ).

 Anencéphalie
Elle affecte 0,5 à 1 pour 1 000 naissances en France, 6,5 pour globale secondaire ou
même un chevauchement des sutures. 1 000 en Irlande. Les fœtus de sexe féminin sont
plus fréquemment atteints (3/1). Le risque de récidive est de 3 à 5 %. Rarement d’origine
génétique, elle peut être secondaire à un diabète insulinodépendant mal équilibré ou à une
carence en acide folique (ce qui justifie la prévention par la prise d’acide folique : 0,4 mg/j,
deux mois avant si possible et deux mois après la conception). L’anencéphalie est plus ou
moins complète suivant la précocité du processus, allant de :
– l’absence totale de voûte et d’encéphale, avec une face rudimentaire ; – à la présence
d’un encéphale anormal bombant dans le liquide amniotique (exencéphalie) et se nécrosant
par la suite (par contact avec le liquide amniotique et/ou frottements de l’encéphale contre la
paroi) ;
– jusqu’à l’acalvaria plus ou moins totale par défaut de migration mésenchymateuse avec
protection du cerveau par le revêtement méningé et cutané. En échographie, le diagnostic
est possible dès 12-13 SA et se caractérise par un pôle céphalique anormal (structure de
l’encéphale inhabituelle, absence de ligne inter-hémisphérique) recouvert parfois par une
membrane méningée. Au deuxième trimestre, les signes en sont :
– pas de voûte crânienne visible ;
– BIP impossible à mesurer ;
– base du crâne et face identifiables ;
– yeux paraissant exorbités ;
– rachischisis associé dans 25 % des cas ;
– fente labio-palatine associée dans 10 % des cas ;
– malformations urinaires (16 %), digestives (6 %), cardiaque (4 %) ;
– hydramnios fréquent ;
– mouvements fœtaux paraissant saccadés et amples provoqués par le contact du
moignon céphalique avec l’utérus. Certaines curiosités embryologiques et échographiques,
exceptionnelles, peuvent se rencontrer :
– le monstre cardiaque-acéphale, malformation exceptionnelle pouvant compliquer une
grossesse gémellaire mono choriale, mono amniotique ;
– le limb body wallcomplex : forme majeure d’une maladie des brides amniotiques,
associant exencéphalie, rachischisis, cœlosomie et amputations de membres MRANI
ALAOUI S. Anencéphalie : diagnostic anténatal, prise en charge et prévention (A
propos de 27 cas). Thèse de médecine, Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès;
n°237, 2019, 151p.
 Figure : a : Image échographique d’une absence de voûte crânienne, un BIP
impossible à mesurer, la base du crâne et la face identifiables et les yeux qui paraissent
exorbités (anencéphalie) chez un fœtus de 27SA ; b et c : Images du même nouveau-né
(mort-né) après l’accouchement.

6.2) Les malformations du rachis :

 Spina bifida
Il est caractérisé par une absence de fermeture des arcs vertébraux postérieurs.
On retrouve deux types :
-Le spina bifida avec aire médullaire à nu dans lequel la hernie des méninges
Prend l’aspect d’une tumeur arrondie, déprimée en son centre où elle est rouge et suintante.
Elle se continue avec la peau qui est rouge foncée
-Le spina bifida épidermisé, incompatible avec la survie et entraînant un déficit nerveux
partiel. MRANI ALAOUI S. Anencéphalie : diagnostic anténatal, prise en charge et
prévention (A propos de 27 cas). Thèse de médecine, Faculté de Médecine et de
Pharmacie Fès; n°237, 2019, 151p.

 Tératome sacro-coccygien Le tératome sacro-coccygien (TSC) est une tumeur se

développant à partir de cellules embryonnaires pluripotentes de la région caudale. Il
est aussi souvent assimilé, sur le plan embryologique, à une forme de grossesse
gémellaire monozygote réalisant un tératome parasitaire. Sur le plan histologique,
on distingue les tératomes bénins (matures, différenciés) et les tératomes malins
(immatures). La plupart des lésions est relativement rare : un cas pour 35 000 à 40
000 naissances, touchant quatre fois plus les filles que les garçons. MRANI
ALAOUI S. Anencéphalie : diagnostic anténatal, prise en charge et prévention
(A propos de 27 cas). Thèse de médecine, Faculté de Médecine et de
Pharmacie Fès; n°237, 2019, 151p.

6.3) Les malformations de la paroi abdominale

 Omphalocèle
Il s’agit d’un défaut de fermeture ventrale ou célosomie moyenne, concernant l’orifice
ombilical lui-même, donc de siège central. Sa fréquence est environ de 1/4 000 grossesses
et elle augmente avec l’âge maternel. Survenant très tôt dans la vie embryonnaire, il
s’associe à une absence de réintégration de l’anse intestinale primitive et souvent à une
protrusion du foie. Le diagnostic est déjà réalisable entre 11 et 13 SA, mais la prudence
nécessite un contrôle vers 14-15 SA pour éliminer formellement une réintégration tardive
(dont l’aspect est en fait assez différent). Les viscères herniés sont contenus dans un sac
d’origine amniotique sur lequel s’insère le cordon dont on repère bien les éléments
vasculaires en échographie et éventuellement en Doppler. L’examen échographique
montre : Un élargissement de l’orifice ombilical, avec la présence d’une masse bien limitée,
appendue à la paroi abdominale antérieure et cernée d’une fine membrane ; contenant de
l’intestin grêle échogène et souvent une partie du foie un peu moins échogène. Il est
fréquent que l’Omphalocèle ne contienne que du foie, parfois en totalité et l’on parlera alors
d’hépatocèle. En Doppler couleur, la veine ombilicale repérée contourne les viscères herniés
quand il s’agit uniquement d’intestin et reste médiane à travers l’ouverture pariétale quand le
foie est hernié du fait de son trajet intra-hépatique. Le diamètre abdominal et la
circonférence abdominale peuvent être plus ou moins réduit selon l’importance des viscères
herniés. Le diamètre du collet herniaire varie de 3 à 10 cm et doit être précisé. CHARLINE
D.Echographie abdomino-pelvienne, Disponible sur °Déroulement d’une échographie
abdomino-pelvienne, juin 2017,

 Laparoschisis
Fréquence varie selon les séries de 1 pour 3 000 à 1 pour 10 000 naissances vivantes. Le
laparoschisis est également onze fois plus fréquent chez les patientes de moins de 20 ans.
Le terme synonyme de gastroschisis est parfois utilisé dans la littérature (surtout en langue
anglaise). On parle aussi d’abdominoschisis mais plutôt pour des defects plus larges et plus
complexes comme on peut les retrouver dans la maladie amniotique. Le laparoschisis est un
arrêt de croissance localisé de la paroi abdominale (aplasie, nécrose), survenant en fin de
période embryonnaire (10-12 SA), probablement d’origine vasculaire (accident vasculaire de
l’artère omphalomésentérique droite qui est destinée à former l’artère mésentérique
supérieure et vascularisé la partie droite de l’anneau ombilical). Ces anomalies vasculaires
aboutissent à la formation d’un petit orifice (2 à 5 cm) siégeant le plus souvent à droite d’un
cordon normalement inséré, dont il est souvent séparé par un petit pont cutané intact. Il n’y
a pas de sac herniaire et seules les anses intestinales vont s’éviscérer librement dans le
liquide amniotique. Les lésions intestinales sont dues à l’irritation produite par le liquide
amniotique entraînant un épaississement des anses intestinales herniées (péritonite
chimique) qui finissent par s’agglutiner de manière compacte. La striction progressive au
niveau du collet (l’intestin grandit plus rapidement que le defect pariétal) peut être
responsable d’une anomalie du retour veineux et lymphatique avec œdème, ou d’une
ischémie pouvant conduire à une sténose, une atrésie, une nécrose et une perforation
intestinale. Ces lésions se développent surtout en fin de grossesse. Le laparoschisis est le
plus souvent parfaitement isolé. Des malformations associées extra-digestives sont
retrouvées dans 6 % des cas. Les malformations digestives (à type d’atrésies ou de
sténoses, de grêle court, de persistance du diverticule de Meckel) sont un peu plus
fréquentes (15 %). Les anomalies chromosomiques en revanche sont exceptionnelles
rendant inutile la réalisation d’un caryotype. Le phénomène est essentiellement local. Le
pronostic est lié à la qualité et à la vitalité des anses digestives éviscérées. Des agents
tératogènes sont parfois évoqués (cocaïne, tabac, pseudo éphédrine). Le diagnostic
échographique peut en être posé tôt, dès 13-14 SA. TOMASSELLA T.
Holoprosencéphalie HPE MIM#, CFEF – CPDPN – ANNEE : 11 Septembre 2012, n°111.
P : 134
Figure5: a : Image échographique de plusieurs anses ainsi que l’estomac herniées à travers
un orifice para ombilical droit flottant dans le liquide amniotique sans membrane recouvrant
la malformation, le cordon ombilical normalement inséré à gauche du defect pariétal et son
trajet est confirmé en Doppler couleur (laparoschisis) chez un foetus de 27SA ; b : Image du
même nouveau-né à la naissance(J2), décès survenu à J3 de vie.

6.4) Les malformations de l’appareil urinaire

 Dysplasie rénale multi kystique
On classe cette pathologie parmi les anomalies des voies excrétrices car elle résulte de
l’apparition très précoce d’un obstacle au cours du développement, conduisant à une
dilatation kystique des tubules et à la formation de kystes. La dysplasie multi kystique – ou
rein poly kystique – peut résulter d’une atrésie pyélo-urétérale, ou s’observer en association
avec des abouchements ectopiques de la voie excrétrice dans le col vésical, voire l’urètre,
les voies séminales ou le vagin, avec ou sans urétérocèle. Une atteinte segmentaire (pyélon
supérieur) est possible en cas de duplication de la voie excrétrice. On en rapproche la forme
extrême d’une dysplasie obstructive, liée à une atrésie du tiers proximal de la voie
excrétrice, pouvant alors s’accompagner d’une hydronéphrose avec un bassinet
rudimentaire et un parenchyme rénal échogène, parfois le siège de petits kystes. Elle est
fréquente (1/4 000 naissances, sporadique), la dysplasie multi kystique :
- en général unilatérale - est souvent découverte au cours de l’échographie du deuxième
trimestre et se traduit par des kystes de taille variable, d’un à plusieurs centimètres, en
nombre variable (en général multiple, parfois apparemment unique), non communiquant
entre eux, répartis anarchiquement au sein du rein dont les contours sont bosselés. Le
parenchyme rénal résiduel central est échogène. Une anomalie échographique de la voie
excrétrice controlatérale est présente dans la moitié des cas TOMASSELLA T.
Holoprosencéphalie HPE MIM#, CFEF – CPDPN – ANNEE : 11 Septembre 2012, n°111.
P : 134
Figure 7 : a : Image échographique du rein gauche multi kystique, rein droit d’aspect normal,
chez un fœtus de 30SA ; b : 2 jours de naissance, une échographie de contrôle confirme un
rein gauche multi kystique (dysplasie rénale gauche).

 Valves de l’urètre postérieur

Les valves de l’urètre postérieur ont une fréquence de 1/6 000 naissances. Elles
correspondent à des replis valvulaires développés au pied du verumontanum entraînant un
obstacle à la miction qui va se traduire par une dilatation de l’urètre postérieur sus-jacent
(récessus urétral) et une vessie de grande taille qui peut présenter des signes de « lutte »
d’importance variable selon que l’obstacle est complet ou partiel. Le diagnostic
échographique repose sur :
– un oligo ou un anamnios (qui sont des signes d’appel) ;
– une vessie de grande taille, à paroi épaisse et irrégulière, ou fine et régulière, remontant
plus ou moins haut dans la cavité abdominale dont elle peut occuper une large partie
; – la recherche du sexe fœtal puisque seuls les fœtus masculins sont touchés;
– la mise en évidence de la dilatation de l’urètre postérieur qui se traduit par une image
liquidienne conique s’ouvrant dans la vessie, formant le récessus urétral;
– il s’y associe une urétéro-hydronéphrose unilatérale ou bilatérale et volontiers
asymétrique.

6.5) Les malformations des membres (inférieur et supérieur)

 Polydactylies
Les polydactylies sont les malformations les plus fréquentes des extrémités.
On les classe généralement en :
– pré-axiale (1/7 500 naissances), sur le versant radial de la main ou tibial du pied (pouce
surnuméraire ou dédoublé) ;
– et post-axiale (1/2 500 naissances), sur le versant cubital ou péronier (« petit doigt » ou V
supplémentaire). Les formes de loin les plus fréquentes sont les formes isolées, bénignes et
minimes, sans autre malformation associée (du membre ou du reste du corps). Ces formes
isolées sont souvent de siège post axial et touchent surtout la main. Elles sont aussi
beaucoup plus fréquentes chez les enfants noirs et il existe souvent un caractère familial
(transmission autosomique surtout).

 Pied bot
Il constitue l’anomalie positionnelle la plus fréquente et se définit d’une manière générale
par une attitude vicieuse du pied telle qu’il ne repose plus sur le sol par ses points d’appui
normaux. Deux groupes anatomiques peuvent être schématiquement décrits : pied relevé
vers l’extérieur ou le haut (pied talus), pied tourné vers l’intérieur (pied-bot varus équin).
Embryologiquement, les pieds, jusqu’à 11 SA, sont physiologiquement en
adductuséquinovarus, la position définitive n’est obtenue qu’après une rotation interne des
membres inférieurs entre 10 et 12 SA. Les pieds bots malformatifs sont le plus souvent liés
à une anomalie de cette rotation, ils peuvent donc être présents dès la fin du premier
trimestre mais le diagnostic doit rester très prudent avant 14-15 SA. Inversement, l’aspect
normal des pieds à ce terme ne garantit pas l’apparition secondaire d’un pied-bot. Devant un
pied-bot, le problème essentiel est de différencier une simple anomalie positionnelle d’une
malformation vraie. Trois signes orientent vers un pied-bot malformatif:
– le talon est déshabité, l’aspect échogène du calcanéum est remplacé par une cupule
graisseuse ;
– la position de la plante qui regarde en dedans et en arrière ;
– la mal rotation du pied reste fixée lors de mouvements du membre inferieur, ce signe
n’a de valeur que si la quantité de liquide amniotique est suffisante. RICHARDS B.S.,
WILSON H. ET JOHNSTON C.E. Non opératoire clubfoot treatment comparing the
French technique to serial costing-early result. POSNA, Lake Buena Vista, FL, May
15-19
 Figure 6 : PBVE idiopathique vue de face et de dos. (Source : Cellule pied bot
CNAOM)
2.4) Rôle de l'infirmier et de la sage-femme dans la salle d'échographie lors de la
pratique
.