INTRODUCTION A LA
SANTE PUBLIQUE
Pr Ibrahima SECK
SMPSP/FMPO/UCAD
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OBJECTIFS EDUCATIONNELS
q Comparer les diverses définitions de la santé discutées
dans le cours
q Expliquez, à l’aide d’un schéma, le modèle biomédical
de la santé
q Définir le problème de santé
q Expliquer, à l’aide d’un schéma, la relation entre Santé
et Développement
q Décrire les principaux déterminants de la santé
q Décrire les différents types de prévention en santé
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PLAN DU COURS
OBJECTIFS
INTRODUCTION
1. SANTE PUBLIQUE
2. SANTE
3. PROBLEMES DE SANTE
4. DETERMINANTS DES PROBLEMES DE SANTE
5. PREVENTION
CONCLUSION 3
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INTRODUCTION
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INTRODUCTION
• Le terme de santé publique est devenu depuis le début
de cette année 2020 l’un des plus employés tant par les
spécialistes que par le grand public ou par nos
dirigeants.
• L’expression fait la une des médias, est brandie par
toutes les autorités, tous les gouvernements.
• En son nom, des mesures exceptionnelles sont
appliquées sur une grande partie de la planète (état
d’urgence sanitaire, confinement) malgré leur impact
radical sur l’économie ou la vie quotidienne.
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Définition de la Santé Publique
• La Santé Publique est la science et lart de
prévenir les problèmes de santé, de préserver,
d'améliorer et de prolonger la vie et la santé des
populations, au moyen d'actions individuelles et
collectives visant à:
• assainir l'environnement
• lutter contre les maladies
• enseigner à l'individu les règles d'hygiène personnelle
• organiser les services de santé en vue de la prévention, du
diagnostic précoce et du traitement des maladies.
(OMS, 1952)
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RAPPELS HISTORIQUES
q 1919-1945: Société des Nations UNIES, OMS
q 1977: Objectif Santé Pour tous d’ici l’an 2000
q 1978: Stratégie des SSP
q 1987: Initiative de Bamako
q Depuis 2000: Nouvelle santé publique : Santé globale,
approche « One Health » ou « une seule santé ».
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INTÉRÊT
q Social : Justice, Equité.
q Santé et bien être: satisfaire les besoins du grand
nombre
q Stratégique: rôle essentiel de la santé dans le
développement humain durable
q Prévention: Surveillance et contrôle des épidémies et
endémies
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1. SANTE
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DEFINITION (1)
Santé (OMS):
Complet État Bien Être Physique, Mental et Social, et ne veut pas
seulement dire absence de maladie ou d’infirmité
Classification de Goldberg
1) Abord perceptuel: Etat de perception de bien être
2) Abord fonctionnel: Capacité de bien fonctionner,
Capacité optimale pour accomplir
efficacement son rôle, ses tâches
3) Abord basé sur le concept d’adaptation:
Ajustement réussi et permanent
15/10/2020 d ’un organisme à son environnement 10
DEFINITION (2)
Définition de Blum et Dubos
1) Etat d’équilibre approprié selon
l’âge et les besoins sociaux en
l’absence d’inconfort, d’insatisfaction.
2) Capacité de se comporter d’une façon qui
assure la survie de l ’espèce et sa propre réalisation.
Définition de Bonnavie
Capacité comportementale
(Biologique et sociologique)
à accomplir des fonctions fondamentales
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DEFINITION (3)
Définition des Epidémiologistes
SOUFFRANCE, mesurée par:
Le taux de morbidité,
Le taux de Mortalité,
Le taux d’Invalidité,
……………… etc.
Définition des Économistes
La santé est un CAPITAL, UN BIEN DURABLE
que l’on peut maintenir voire accroître par des
investissements.
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« BONNE SANTÉ »
q Satisfaction besoins fondamentaux
§ Nutritionnels (boire, manger; quantité, qualité)
§ Sanitaires (propreté, hygiène)
§ Éducatifs (instruction)
§ Sociaux
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15/10/2020 § Affectifs…
PYRAMIDE DE MASLOW
Nécessite la
satisfaction
des niveaux
inférieurs
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DIMENSIONS DE LA SANTÉ DE L’ÊTRE
HUMAIN
Etre biologique • Physiologie….
Etre social
• Interactions avec d’autres
individus
Être d’émotions • Emotions
et de
connaissances • Connaissances
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MODÈLE BIOMÉDICAL DE LA SANTÉ
AGENT PATHOGENE
INDIVIDU SAIN INDIVIDU MALADE
THERAPEUTE
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RELATION SANTE ET DEVELOPPEMENT
PERSPECTIVE PERSPECTIVE
Communautés de base
CURATIVE PREVENTIVE
Technocrates
MALADIE SANTE
Financement PRODUCTION
Biens et Services
15/10/2020 DEVELOPPEMENT 17
2. SANTE PUBLIQUE
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Définition de la Santé Publique
• La Santé Publique est la science et lart de
prévenir les problèmes de santé, de préserver,
d'améliorer et de prolonger la vie et la santé des
populations, au moyen d'actions individuelles et
collectives visant à:
• assainir l'environnement
• lutter contre les maladies
• enseigner à l'individu les règles d'hygiène personnelle
• organiser les services de santé en vue de la prévention, du
diagnostic précoce et du traitement des maladies.
(OMS, 1952)
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Définition de la Santé Publique
• En mille neuf cent soixante-treize, l'OMS élargit la
notion de santé publique.
– On parle de santé publique pour évoquer les problèmes
concernant la santé d'une population, l'état sanitaire d'une
collectivité, les services sanitaires généraux et
l'administration des services de soins.
– C'est à cette époque que la santé publique devient une
discipline autonome qui s'occupe de la santé globale sous
tous ses aspects : curatifs, préventifs, éducatifs et sociaux.
L'ensemble nécessite une gestion administrative
indépendante.
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Remarques sur la Santé Publique
• Si la réponse curative est simple à définir : il
s'agit de lutter contre la maladie, quel qu'en
soit le stade de développement, la réponse
en terme de santé publique repose sur des
fondements différents.
• La santé publique doit contribuer à améliorer
l'efficacité et l'efficience du marché des soins
et réduire les risques, en terme d'apparition
ou de réapparition d'une maladie.
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Le schéma de la santé publique. L.
Chambaud, EHESP,2020
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ROLE
S’occupe de la santé globale des populations sous
tous ses aspects…
• Promotionnels
• Préventifs
• Curatifs
• Ré-adaptatifs
• Palliatifs
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OBJECTIFS /OMS (1)
q assurer l’équité dans la santé en réduisant les disparités
sanitaires entre pays ou entre catégories socio-
professionnelles
q Répondre aux besoins de santé des population(réactivité,
recours aux soins précoces, +++)
q Assurer une contribution financière équitable
(accessibilité, réduction des dépenses catastrophiques,
couverture sanitaire universelle)
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POLITIQUE DE SANTÉ PUBLIQUE
Principal instrument dont se dote la Nation afin
d’orienter et d’organiser son effort pour :
• protéger,
• promouvoir
• et restaurer l’état de santé de l’ensemble de la
population.
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POLITIQUE DE SANTÉ PUBLIQUE
Les documents de référence:
q Lettre de politique sectorielle
q Document politique des dépenses pluriannuelles (DPPD)
q Plan d’investissement sectoriel
q Document de financement de la santé
q Plan stratégique de développement sanitaire
q Plan de travail annuel
q Plan de travail trimestriel.
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DOMAINES D’INTERVENTION (1)
1. Surveillance et observation de l'état de santé de la population et
2. Lutte contre les endémies et les épidémies
3. Prévention des maladies, des traumatismes et des
incapacités
4. Amélioration de l'état de santé de la population, de la qualité de
vie des personnes, des malades, handicapées et des personnes
dépendantes, des personnes âgées, etc.
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5. Information et éducation à la santé ; 15/10/2020
DOMAINES D’INTERVENTION (2)
6. Identification et réduction des risques pour la santé
(environnement, conditions de travail, transport, … )
7. Réduction des inégalités de santé ( promotion de la santé,
développement de l'accès aux soins)
8. Qualité et sécurité des soins et des produits de santé ;
9. Organisation du système de santé ( prévention et prise en charge
des maladies et handicaps)
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10. La Santé de la Mère du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent.
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3. PROBLEME DE SANTE
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DÉFINITION (1)
Problème de santé: se définit par sa nature
Représente un écart entre :
§ un état de santé physique, mental, social constaté, exprimé
§ et un état de santé considéré comme souhaitable, attendu,
défini par des références médicales élaborées par des experts,
ou des normes sociales élaborées par des groupes, la société,
etc.
Perçue ou vécue négativement, crée souffrance ou inconfort, est
à supprimer ou à réduire,
= Résolution de problème 30
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DÉFINITION (2)
Problème de santé
En médecine individuelle
(mesure qualitative)
Déséquilibre, Maladie, Affection
Souffrance touchant un individu
Médecine de masse, approche Santé Publique
(mesure quantitative et qualitative)
Déséquilibre, Maladie, Affection
Souffrance touchant un groupe d’individus
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MALADIE
q Etat de mauvaise santé
q Etat d’inconfort physique, mental et moral
q Etat de souffrance résultant d’un déséquilibre
physique, mental ou social
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EPIDÉMIE
q On parle d’épidémie lorsqu’un problème de santé adopte
un mode d’expansion rapide et touche beaucoup de
personnes vivant dans une même communauté
q En plus, le nombre de cas observés est supérieur au
nombre de cas attendus
Exemple: grippe, choléra, rougeole,
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ENDÉMIE
C’est la diffusion permanente, constante d’un problème de
santé dans une communauté donnée
Exemple: paludisme, hypertension artérielle
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ENDÉMO-ÉPIDÉMIE
Diffusion permanente avec parfois des poussées d’un
problème de santé dans une communauté donnée
Exemple: choléra, méningite, tuberculose…
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PANDÉMIE
C’est l’expansion massive, planétaire d’un problème
de santé X
Exemple: SIDA, grippe aviaire, obésité….
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MALADIES ÉMERGENTES ET
RÉ-ÉMERGENTES
Ce sont des maladies nouvelles ou qui sont réapparues avec
une fréquence élevée ou menaçant d’augmenter dans un futur
proche.
Exemple: SIDA, syphilis, grippe aviaire, tuberculose, fière
hémorragique, maladie à prions
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PROBLEMES DE SANTÉ/PRE-TRANSITION
q Infections respiratoires aiguës,
q Maladies diarrhéiques,
q Maladies tropicales négligées: bilharziose, onchocercose, filarioses, etc.
q Maladies liées aux carences,
q Paludisme, (et autres parasitoses)
q Autres maladies émergentes et ré- émergentes
q Complications des grossesses: anémie, dystocies, avortements, etc.
q Conditions périnatales défavorables: accouchement à domicile, inaccessibilité, etc.
q Zoonoses
q Etc.
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PROBLEMES DE SANTÉ/ POST - TRANSITION
q Maladies cardio - vasculaires
q Maladies métaboliques
q Cancers
q Accidents et violence
q VIH/SIDA
q Abus de substances nocives
q Risques professionnels et environnementaux
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4. DETERMINANTS DES PROBLEMES
DE SANTE
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Définition
• « Les déterminants socio-sanitaires sont
les conditions dans lesquelles gens
naissent, grandissent, évoluent, y compris
le système de santé ».
OMS 2010
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Conditions préalables à la santé
• Les conditions et ressources préalables
sont, en matière de santé:
– La paix;
– Un abri;
– De la nourriture et
– Un revenu.
• Toute amélioration du niveau de santé est
nécessairement ancrée dans ces
éléments.
LESQUELS ?
• Système de santé
– Accès et utilisation appropriée des soins de
santé;
• Facteurs biologiques
– Caractéristiques génétiques
• Facteurs environnementaux
– Air, eau, nourriture, sol, environnement socio-
économique
• Habitudes de vie
– Nutrition, tabagisme, comportement sexuel,
niveau d’alphabétisation 43
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INFLUENCES SUR L’ETAT DE SANTE
Habitudes
de vie
Facteurs État de Système
biologiques santé de santé
Environnement
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NIVEAU DE CONTRIBUTION
EX: Contribution potentielle des principales interventions sur la réduction de la
mortalité aux Etats-Unis (en %)
43
27
19
11
MODE DE VIE BIOLOGIE ENVIRONMENT SYSTEME DE
SOINS 45
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MODELE DE DIAGRAMME DE PROBLEME
Dé ts 8
ter n an
mi Déterminant1 mi
nan éter
t7 D
Déterminant
PROBLEME
Déterminants 4 Termes Précis, Déterminant 3
Mesurable
Déterminant
t 5 Dé
an ter
in mi
er m Déterminant 2 na
t nt
Dé 9
Déterminant Déterminant
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DISCIPLINES TECHNIQUES ENSEIGNEES
q Épidémiologie et Biostatistique
q Planification, Administration et Gestion des services de santé
q Sciences de l’environnement et de la Nutrition appliquée à la Santé
q Sciences du Comportement et de l’Éducation appliquée à la santé,
q Nouvelles Technologies de l’Information et de la Communication
q Santé Communautaire et Soins de Santé Primaires
q Économie de la santé,
q Sociologie et Socio-anthropologie de la Santé,
q Management du système de santé et gestion des programmes et
projets de santé, suivi et évaluation.
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5. PREVENTION
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Différents types de prévention
Primaire Secondaire Tertiaire
Éviter la survenue Réduire l’importance Diminuer les
d’un problème de d’un problème de complications d’un
santé santé problème de santé
Exemple Exemple
Exemple
Vaccination Dépistage
Education pour Prise en charge Réadaptation
la Santé précoce
Éducation
thérapeutique
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CONCLUSION
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• Aujourd’hui, regain d’intérêt de la Santé
publique face:
– Maladies émergentes et ré-émergentes
– Recrudescence des maladies non transmissibles;
– Épidémies et catastrophes
• Nouvelle politique de résolution des
problèmes de santé
– Approche multisectorielle
– Prise en compte des déterminants
– Renforcement du système de santé
– Participation communautaire
– Amélioration de l’accès à des soins de qualité.
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REFERENCES
q Deschamps F. Introduction à la santé publique. Ellipses -
Sciences Humaines Et Medecine. 2015 ; 122 p.
q OMS. Fonctions essentielles de sante publique : le rôle des
ministères de la sante. Kyoto (Japon) :2002; 26p.
q Fassin D. Faire de la santé publique, ENSP,2005
q Dozon J-P, Fassin D. Quatre modèles de prévention in Critique de
la santé publique. Une approche anthropologique, Paris Balland,
2001.
q Adapted from Devers G.E.A. An Epidemiological Model for Health
Policy Analysis [Link]. Res., 1976 Vol.2 P 465
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MERCI
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