Sédation procédurale par
kétamine au SAUP
Lacroix L. Manzano S.
27.05.2015
Sédation dissociative
Etat cataleptique transitoire, caractérisé par
une analgésie profonde et une amnésie, avec
maintien
- d’un réflexe de protection des voies aériennes
supérieures
- d’une respiration spontanée
- de la stabilité hémodynamique
- nystagmus fréquent
Indication
• procédure courte, douloureuse et/ou
requérant une immobilisation du patient
Contre-indications
• Absolues
Âge < 3 mois
Trouble psychotique
• Relatives
s/p chirurgie ou sténose des voies aériennes
supérieures
IVRS, bronchospasme ou pneumonie
Maladie cardio-vasculaire
Masse SNC, hydrocéphalie
Glaucome / traumatisme oculaire aigu
Trouble thyroïdien même traité
Pharmacodynamique
inhibiteur de glutamate non compétitif au
niveau des récepteurs de NMDA
Pic sérique et début d’action: 1 min
Durée d'action: 5-10 min
Surveillance: 50-110 min
Jeûne
• Non requis avant la procédure
Clinical practice guideline for emergency department ketamine dissociative
sedation: 2011 update. Green SM, Roback MG, Kennedy RM, Krauss B. Ann Emerg
Med. 2011 May;57(5):449-61
Clinical policy: Critical issues in the sedation of pediatric patients in the emergency
department. Mace SE, Brown LA, Francis L, Godwin SA, Hahn SA, Howard PK,
Kennedy RM, Mooney DP, Sacchetti AD, Wears RL, Clark RM; EMSC Panel (Writing
Committee) on Critical Issues in the Sedation of Pediatric Patients in the
Emergency. Ann Emerg Med. 2008 Apr;51(4):378-99, 399
Effets indésirables
• Laryngospasme transitoire positionnement
ventilation 100% FIO2
succinylcholine 0.1 mg/kg
• Apnée, dépression respiratoire ventilation assistée
• Hypersalivation
• Vomissement ondansetron
• Agitation au réveil midazolam 0.05 mg/kg
• Hypertonie musculaire ou mouvements involontaires
• Clonus, hoquet
• Rash transitoire sur la face et/ou le cou
Déroulement
procédure assurée par un médecin
dédié à la sédation SEULE
1a. Préparation
• Matériel:
SaO2 en continu
Monitoring cardiaque
Aspiration
O2
Matériel de ventilation au masque
1b. Préparation
• Parents:
Consentement éclairé patient/ parents
Explication de la procédure
Prévoir le rêve ou l’expérience positive à
renforcer au début de la sédation
Privilégier un environnement calme, avec peu
de stimuli sensoriels (lumière tamisée)
2. Procédure
• ne doit être débutée qu’une fois le médecin
assurant le geste dans la pièce
• Dose initiale : 1.5 mg/kg i.v lent
sur 30-60 sec
• Supplémentaire : 0.5 mg/kg i.v lent
sur 30-60 sec
3. Réveil
• privilégier environnement calme, avec peu de
stimuli sensoriel (lumière tamisée)
• Critères RAD:
– Retour à son état d’éveil et capacité de vocalisation
antérieur(s)
– Tient sa tête et tient assis
