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Diverticulose Colique et sigmoïdite
Généralités :
Définitions :
Diverticule: hernie de la muqueuse/sous-muqueuse à travers la musculeuse colique le plus
souvent asymptomatique et ne nécessite aucun traitement
Diverticulose: présence asymptomatique de diverticules dans le colon
Diverticulite: inflammation +/- infection d’un diverticule
EXAMEN SCANOGRAPHIQUE : TDM ABDOMINO PELVIENNE + OPACIFICATION DIGESTIVE BASSE
!! Remarque :
« Sigmoïdite » = diverticulite du sigmoïde
Topographie = possible dans l’ensemble du colon mais sigmoïde +++ (90%)
Epidémiologie :
-Fréquente / pays DVP /pathologie du sujet âgé > 50 ans
-80% des diverticuloses ne sont découvertes qu’au stade de la diverticulite
Facteurs protecteurs: alimentation riche en fibres / activité physique régulière
Facteurs favorisants: âge élevé (> 50ans): en pratique le seul vrai FdR +++
Remarque: AINS = non favorisants mais aggravent les diverticulites
- Diagnostic DE DIVERTICULITE :
Terrain: âge > 50ans /tableau aigu
Signes fonctionnels :
Douleur de la FIG (si sigmoïde, peut être à droite) + Fièvre modérée (38C°) + signes digestifs
(nausées, vomissements, transit perturbé…) + /- signes urinaires (POLLAKIURIE / DYSURIE)
Examen physique : DEFENSE
BILAN BIOLOGIQUE : CRP +, PNN élevé
TDM ABDOMINO PELVIENNE INJ + OPACIFICATION DIGESTIVE BASSE examen de
1er intention DGSCANNOGRAPHIQUE :
Diverticulite : diverticules + infiltration de la masse peri sigmoïdienne
autres signes de complications : Abcés péri sigmoidien, perforation, Fistule colo vésical
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NB : LA COLOSCOPIE : est formellement contre indiqué a la phase aigue d’une diverticulite car
ya un risque de perforation, mais elle est très indiquée après 6 semaines d’une premiere
poussée de diverticulite
- Complications :
1- Abcès péri-diverticulaire : masse à la palpation et au TR
Persistance ou aggravation du syndrome infectieux sous ABT +++
2- Péritonite généralisée :
4 stades (classification de Hinchley)
I (abcès péricolique) / II (abcès pelvien) / III (généralisée purulente) / IV (stercorale)
!! Péritonite stercorale = complication la plus grave de la diverticulite (M =22%)
3- Fistule diverticulaire :
= Fistule sigmoïdo-vésicale
R ! un Kc rectosigmoidien est susceptible aussi d’être a l’origine d’une fistule
4-Sténose et occlusion colique :
« forme pseudo-tumorale » de la diverticulite / !! rechercher le CCR quand même
5-Hémorragies diverticulaires :
diverticules = 1ère causes d’HD par voie basse après 50ans+++++++
Récidives +++ :
Risque de 30% à 5ans si épisode de diverticulite non compliqué
Si pas de récidive à +5ans: peu de risque de récidive au-delà
R ! les diverticules ne dégénèrent pas ++
- Traitement :
A- Médical :
-Antibiothérapie :
En parentéral
→ Augmentin® 3g/J en IV (ou C3G-Flagyl®) + métronidazole
Relais PO après 48h d’apyrexie pour 7 à 10 jours au total
B- CHIRURGICAL :
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A CHAUDEN URGENCE : A FROID : (2-3 mois)
PERITONITE ER
1 POUSSEE CHEZ <50ans
INDICATIONS : ABCES NON DRAINABLE 2e POUSSEE CHEZ >50ans
OCCLUSION Poussée C* ou
immunosuppresseur
opération de HARTMAN : Coloscopie après 6 S totale a la
SEGMOIDICTOMIE + STOMIE recherche d’un CCR
GESTE : ILIAQUE SIGMOIDICTOMIE +
RETABLISSEMENT DE LA ANASTOMOSE EN 1 TPS
CONTINUITE APRES 3-6MOIS
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