Plan

Introduction

● Généralités (définition, valeurs, types )

Complications

● Complications liées directement au diabète

a) Acidocétose
b) Coma hyper-osmolaire
● Complications liées aux traitements
a) Hypoglycémie
b) Acidose lactique

Généralités
Définition :

Le diabète est un trouble de l’assimilation, de l’utilisation et du stockage des sucres apportés par
l’alimentation. Cela se traduit par une hyperglycémie et regroupe, dans un véritable syndrome, plusieurs
maladies de pathogénie différente (trouble de la sécrétion et/ou de l’action de l’insuline).

C’est une maladie chronique qui survient quand le pancréas ne produit pas assez d’insuline (hormone
responsable de la régulation du taux de sucre dans le sang). Le diabète peut aussi se traduire par une
mauvaise utilisation de l’insuline produite.

Selon les critères actuels, le diabète sucré est caractérisé par une glycémie plasmatique à jeun
supérieure à 1,26 g/L ou 7 mmol/L à deux reprises ou supérieure à 2g/L quelque soit l’heure du
prélèvement en présence de symptômes cliniques.

Types de diabète

On distingue principalement deux types de diabète : le diabète de type 1 qui touche environ 6% des
diabétiques et le diabète de type 2 qui en touche 92 %.

Le diabète de type 1 était autrefois appelé diabèteinsulinodépendant ou diabète juvénile. Il se

caractérise par l’absence totale de production d’insuline tandis que pour les personnes atteintes de
diabète de type 2 leur pancréas sécrète de l’insuline, mais cette hormone régule avec moins d’efficacité
le taux de sucre dans leur sang.

Complications

● Complications liées directement au diabète

a) Acidocétose

Il se définit généralement par un état d'acidose métabolique associé à une carence totale ou
relative en insuline conduisant donc à une hyperglycémie.
 Dans cette situation , le glucose n’est pas stocké au niveau cellulaire, ce qui conduit à une
hyperglycémie puisque sa concentration augmente directement au niveau du sang. Les cellules
ne pouvant pas utiliser le glucose, l'organisme va se servir des graisses (acides gras) comme
source d’énergie. Cependant, leur élimination se fait sous forme de corps cétoniques, ce qui
rend le sang plus acide.
Surtout observée dans le cas du diabète de type 1, elle se manifeste par des nausées, des
vomissements et des douleurs abdominales. Cette augmentation dans le sang doit être traitée
rapidement car en absence de traitement, la personne peut développer un état comateux.

• Sa physiopathologie

En cas d'acidocétose diabétique, l’organisme se retrouve confronté à une carence en insuline.

Les hormones contre régulatrices -à savoir le glucagon, le cortisol et les catécholamines-
déclenchent alors le métabolisme des acides aminés et des triglycérides par l’organisme au lieu
du métabolisme du glucose pour la production de l’énergie.
La lipolyse n’étant pas limitée, les concentrations plasmatiques de glycérol et d’acides gras
augmentent. Les taux d'alanine augmentent en raison du catabolisme musculaire.
Le glycérol et l'alanine procurent des substrats pour la néoglucogenèse hépatique qui est
stimulée par l'excès de glucagon qui accompagne le déficit en insuline.

• Son traitement
Le traitement consiste en l’administration d’insuline, de sérum physiologique additionné de
glucose et de potassium.
Par la suite, le taux de glucose dans le sang ainsi que l’absence de glucose et de corps
cétoniques dans les urines sont régulièrement contrôlés. La prévention de l’acidocétose
diabétique repose sur le respect du traitement par insuline, sans oubli de doses, pour équilibrer
le diabète.

b) Coma hyper-osmolaire
●Definition

Le coma hyperosmolaire, forme grave de décompensation du diabète sucré, est un syndrome

clinicobiologique se manifeste par une hyperglycémie ≥ 6 g/L, une profonde déshydratation avec
hyperosmolalité plasmatique (> 350 mOsm/kg) et l'absence d'acidose et de cétonémie.

Il survient en général chez des malades diabétiques âgés. La cause déclenchante est le plus
souvent une infection, dont l’apparition aggrave une mauvaise accessibilité aux boissons qui est
le facteur précipitant obligatoire.
●Physiopathologie du coma hyperosmolaire

Le coma hyperosmolaire est une complication aiguë du diabète qui survient spontanément ou
secondairement à un facteur intercurrent. Ainsi, l'élévation de la glycémie entraîne une
hyperosmolarité plasmatique, une glycosurie et une perte hydro électrolytique par la diurèse
osmotique induite.
Le facteur étiopathogénique est l’impossibilité d’accéder à un apport hydrique adapté,
perturbant ainsi la sensation de soif, aboutissant à un cercle vicieux
L’absence de cétose est mal élucidée mais en partie expliquée par une insulino-sécrétion non
nulle qui permet l’inhibition de la lipolyse et la diminution des acides gras libres plasmatiques.

Traitement :

Le traitement repose sur le remplissage vasculaire, l'hydratation cellulaire, l'insulinothérapie, la

correction des troubles hydroélectrolytiques associés, la prévention des complications et le traitement
du facteur déclenchant.l'acidocétose.

● Complications liées aux traitements

a) Hypoglycémie
L’hypoglycémie est la diminution anormale du taux de glucose dans le sang. L’hypoglycémie est
le plus souvent provoquée par des médicaments pris pour contrôler le diabète.

Ses causes :

Si après la prise d’un antidiabétique on mange moins que d’habitude, ou encore en cas d’effort
physique inhabituel, le médicament peut faire baisser la glycémie de façon excessive. Les
personnes qui ont un diabète depuis longtemps sont particulièrement exposées à
l’hypoglycémie dans ces situations, car leurs sécrétions de glucagon ou d’adrénaline pour
contrebalancer une faible glycémie peuvent être insuffisantes.
 Certains médicaments autres que les antidiabétiques, en particulier la pentamidine, employée
pour traiter une forme de pneumonie qui survient le plus souvent dans le cadre du sida, et la
quinine, utilisée pour traiter les crampes musculaires, provoquent parfois une hypoglycémie.

Ses symptômes :

1)Hypoglycémie légère : transpiration, nervosité, tremblements, évanouissement, palpitations

et faim
2)Hypoglycémie sévère : étourdissements, fatigue, faiblesse, maux de tête, incapacité à se
concentrer, confusion, troubles de l’élocution, vision floue, convulsions et coma

Ses traitements :

1)Consommation de sucre pour augmenter le taux de glucose dans le sang

2)Modification des doses de médicaments
3)Prise de plusieurs petits repas pendant la journée
4) Administration de glucagon si le cas est sévère
4)Parfois, ablation chirurgicale de la tumeur

b) Acidose lactique
L’acidose lactique est un trouble métabolique qui résulte soit d’une production excessive d’acide
lactique, soit d’une diminution de son métabolisme.

Il existe plusieurs formes d’acidose lactique dont:

● L'acidose lactique congénitale qui est une maladie causée par le mauvais fonctionnement
d'une enzyme, la cytochrome-c-oxydase. Cette enzyme produit l'énergie dont le corps a besoin
pour bien fonctionner. Le mauvais fonctionnement de cette enzyme peut affecter
particulièrement le foie.

● l’acidose lactique de type A : il s’agit de la forme la plus sévère. Elle se caractérise par une
surproduction d’acide lactique provoquée par une ischémie, c’est-à-dire un arrêt ou une
insuffisance de circulation sanguine au sein d’un organe ou d’une partie du corps, qui prive
d’oxygène les cellules, et engendre à terme leur nécrose.
 ● l’acidose lactique de type B : elle est moins inquiétante. La production excessive d’acide
lactique a lieu dans un environnement normal, sans pathologie sous-jacente. 

Il existe une troisième forme plus rare : 

● l’acidose d-lactique. Elle touche particulièrement les personnes atteintes du Syndrome du grêle
court. Elle est due à une colonisation importante de l’intestin grêle par des lactobacilles.

Elle est définie par un tableau sévère d’acidose métabolique en relation avec une hyperlactacidémie(>5
mmol/l).
C’est une complication métabolique de pronostic extrêmement sévère, avec une mortalité élevée (60%).

● Traitement

Le traitement de l'acidose lactique de type A et B est similaire au traitement des autres acidoses
métaboliques.

Le traitement de la cause est primordial. Dans le traitement de la perfusion tissulaire inadéquate, les
presseurs doivent être omis dans la mesure du possible car ils peuvent aggraver l'ischémie tissulaire. Le
bicarbonate est potentiellement dangereux en cas d'acidose avec un trou anionique important, mais
peut être envisagé lorsque le pH est < 7,00, avec un pH cible ≤ 7,10.

Dans l'acidose D-lactique, le traitement consiste en des liquides IV, une restriction des glucides et parfois
des antibiotiques par voie orale (p. ex., métronidazole) dans le syndrome de l'intestin court et le
bicarbonate dans l'acidose sévère

Le diabète, qui est donc un trouble de l'assimilation, de l'utilisation et du stockage du sucre, va

provoquer des complications identiques pour tous les types. Ces complications sont classées en deux
catégories : chroniques et aiguës.
Les complications chroniques peuvent concerner le cœur, les yeux, les reins, les nerfs, les membres
inférieurs… Les complications aiguës peuvent être liées aux traitements ou être liées directement au
diabète, comme l'acidocétose et le coma hyperosmolaire. Non traitées, elles vont déboucher sur des
complications chroniques qui peuvent être une rétinopathie diabétique, une perte de sensibilité, un
retard de la cicatrisation, des troubles cardiovasculaires etc.

Il est donc primordial pour le diabétique de respecter tous les conseils du médecin afin de ne pas
développer ces complications.