اﻟﺮﺳﻢ اﻟﻤﮭﻨﻲ و رﺳﻢ اﻟﺨﺪﻣﺎت اﻟﺠﻤﺎﻋﯿﺔ
TAXE PROFESSIONNELLE
ET TAXE DE SERVICES COMMUNAUX
Modèle ADC180B-12I ﻧﻣوذج
(1) إﻗﺮار ﻋﻄﺎﻟﺔ اﻟﻤﺆﺳﺴﺔ
رﻗم ﻧﻣوذج رﻗم DECLARATION DE CHOMAGE D’ETABLISSEMENT (1)
( اﻟﻤﺘﻌﻠﻖ ﺑﺠﺒﺎﯾﺎت اﻟﺠﻤﺎﻋﺎت اﻟﻤﺤﻠﯿﺔ47-06 ﻣﻦ اﻟﻘﺎﻧﻮن رﻗﻢ15 )اﻟﻤﺎدة
(Article 15 de la loi n° 47- 06 relative à la fiscalité des
collectivités locales)
DRI, DP ou DIP اﻟﻣدﯾرﯾﺔ اﻟﺟﮭوﯾﺔ أو اﻹﻗﻠﯾﻣﯾﺔ Cadre réservé à l’administration إطﺎر ﻣﺧﺻص ﻟﻺدارة
…………………………………………………. Date de dépôt .................... ﺗﺎرﯾﺦ اﻹﯾداع
Subdivision ……….………………………ﺗﻘﺳﯾﻣﺔ N° de dépôt .................... رﻗم اﻹﯾداع
I-IDENTIFICATION DU CONTRIBUABLE ھﻮﯾﺔ اﻟﺨﺎﺿﻊ ﻟﻠﻀﺮﯾﺒﺔ- I
Nom et prénom ou raison sociale اﻟﺘﺠﺎري اﻟﻌﻨﻮان أو اﻹﺳﻢ اﻟﻌﺎﺋﻠﻲ و اﻟﺸﺨﺼﻲ
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
N° CNI / carte de séjour /__/__/__/__/__/__/__/__/ رﻗﻢ اﻟﺒﻄﺎﻗﺔ اﻟﻮطﻨﯿﺔ ﻟﻠﺘﻌﺮﯾﻒ \ ﺑﻄﺎﻗﺔ اﻹﻗﺎﻣﺔ
N° d’identification fiscale /__/__/__/__/__/__/__/__/ رﻗﻢ اﻟﺘﻌﺮﯾﻒ اﻟﻀﺮﯾﺒﻲ
Identifiant commun de l’entreprise « ICE » /__/__/__/__/__/__/__/__/__/ /__/__/__/__/ /__/__/ اﻟﺘﻌﺮﯾﻒ اﻟﻤﻮﺣﺪ ﻟﻠﻤﻘﺎوﻟﺔ
Adresse du principal établissement, du domicile fiscal ou du siège social اﻟﻤﻮطﻦ اﻟﻀﺮﯾﺒﻲ أو اﻟﻤﻘﺮ اﻻﺟﺘﻤﺎﻋﻲ،ﻋﻨﻮان اﻟﻤﺆﺳﺴﺔ اﻟﺮﺋﯿﺴﯿﺔ
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Ville ………………………………………………………. اﻟﻤﺪﯾﻨﺔ
II- RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L’ETABLISSEMENT OBJET DE LA DECLARATION ﻣﻌﻠﻮﻣﺎت ﺧﺎﺻﺔ ﺑﺎﻟﻤﺆﺳﺴﺔ ﻣﻮﺿﻮع اﻹﻗﺮار- II
N° d’identification à la taxe professionnelle /__/__/__/__/__/__/__/__/ رﻗﻢ اﻟﺘﻌﺮﯾﻒ ﺑﺎﻟﺮﺳﻢ اﻟﻤﮭﻨﻲ
N° d’identification à la taxe de services communaux /__/__/__/__/__/__/__/__/ رﻗﻢ اﻟﺘﻌﺮﯾﻒ ﺑﺮﺳﻢ اﻟﺨﺪﻣﺎت اﻟﺠﻤﺎﻋﯿﺔ
Activités exercées اﻟﻤﮭﻦ اﻟﻤﺰاوﻟﺔ
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Lieu de situation de l’établissement concerné ﻣﺤﻞ ﺗﻮاﺟﺪ اﻟﻤﺆﺳﺴﺔ اﻟﻤﻌﻨﯿﺔ
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Ville ………………………………………………… اﻟﻤﺪﯾﻨﺔ
Je certifie exactes les indications consignées sur la présente déclaration. .أﻗﺮ ﺑﺼﺤﺔ اﻟﺒﯿﺎﻧﺎت اﻟﻮاردة ﻓﻲ ھﺬا اﻹﻗﺮار
III- Objet de la déclaration وﺻﻒ اﻷﺟﺰاء ﻣﻮﺿﻮع اﻟﻌﻄﺎﻟﺔ- III
ﻧﻮﻋﯿﺔ اﻟﻌﻨﺎﺻﺮ اﻟﺘﻲ ﺷﻤﻠﺘﮭﺎ اﻟﻌﻄﺎﻟﺔ ﺗﺎرﯾﺦ اﻟﻌﻄﺎﻟﺔ
ﺗﺎرﯾﺦ اﻻﻗﺘﻨﺎء ﺛﻤﻦ اﻟﺘﻜﻠﻔﺔ (2) ﺗﻌﻠﯿﻼت اﻟﻌﻄﺎﻟﺔ
Nature des éléments en Date exacte
Date d’acquisition Prix de revient Motifs du chômage (2)
chômage du chômage
Du ……./…/…….. ﻣﻦ
Au ….…./…/……. إﻟﻰ
Du ……./…/…….. ﻣﻦ
Au ….…./…/……. إﻟﻰ
Du ……./…/…….. ﻣﻦ
Au ….…./…/……. إﻟﻰ
A………..…………………………………و ﺣرر ب
le ……………………….…….. ﺑﺗﺎرﯾﺦ
Cachet et signature ﺧﺎﺗم و إﻣﺿﺎء
1-A souscrire au plus tard le 31 janvier de l’année ﯾﻨﺎﯾﺮ ﻣﻦ اﻟﺴﻨﺔ31 ﯾﺪﻟﻰ ﺑﮫ داﺧﻞ أﺟﻞ أﻗﺼﺎه-1
suivant celle du chômage de l’établissement اﻟﻤﻮاﻟﯿﺔ ﻟﺴﻨﺔ ﻋﻄﺎﻟﺔ اﻟﻤﺆﺳﺴﺔ
2-Joindre les justificatifs du chômage. . ﯾﺠﺐ إرﻓﺎق اﻟﻮﺛﺎﺋﻖ اﻟﻤﺜﺒﺘﺔ ﻟﻠﻌﻄﺎﻟﺔ-2
Modèle ADC181B-12I ﻧﻣوذج
DRI, DP ou DIP اﻟﻣدﯾرﯾﺔ اﻟﺟﮭوﯾﺔ أو اﻹﻗﻠﯾﻣﯾﺔ
………………………………………………………………………….
Subdivision ……….…………………..……………………ﺗﻘﺳﯾﻣﺔ
إﯾــﺼــــﺎل ﺑﺈﯾـــــﺪاع
RECEPISSE DE DEPOT
Déclaration modèle ADC180B-12I اﻹﻗﺮار ﻧﻤﻮذج
اﻟﺮﺳﻢ اﻟﻤﮭﻨﻲ و رﺳﻢ اﻟﺨﺪﻣﺎت اﻟﺠﻤﺎﻋﯿﺔ
TAXE PROFESSIONNELLE ET TAXE DE SERVICES COMMUNAUX
إﻗﺮار ﻋﻄﺎﻟﺔ اﻟﻤﺆﺳﺴﺔ
DECLARATION DE CHOMAGE D’ETABLISSEMENT
Nom et prénom ou raison sociale اﻹﺳﻢ اﻟﻌﺎﺋﻠﻲ و اﻟﺸﺨﺼﻲ أو اﻟﻌﻨﻮان اﻟﺘﺠﺎري
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
N° d’identification fiscale /__/__/__/__/__/__/__/__/ رﻗﻢ اﻟﺘﻌﺮﯾﻒ اﻟﻀﺮﯾﺒﻲ
N° d’identification à la taxe رﻗﻢ اﻟﺘﻌﺮﯾﻒ ﺑﺎﻟﺮﺳﻢ اﻟﻤﮭﻨﻲ ﻟﻠﻤﺆﺳﺴﺔ ﻣﻮﺿﻮع
professionnelle de l’établissement /__/__/__/__/__/__/__/__/ اﻹﻗﺮار
objet de la déclaration
Identifiant commun de
/__/__/__/__/__/__/__/__/__/ /__/__/__/__/ /__/__/ اﻟﺘﻌﺮﯾﻒ اﻟﻤﻮﺣﺪ ﻟﻠﻤﻘﺎوﻟﺔ
l’entreprise « ICE »
---------------------- Cadre réservé à l’administration إطﺎر ﺧﺎص ﺑﺎﻹدارة----------------------
Numéro d’enregistrement ………………………… رﻗﻢ اﻟﺘﺴﺠﯿـــﻞ
Date de dépôt ……………………. ﺗـﺎرﯾﺦ اﻹﯾـــــﺪاع
ﺧﺎﺗﻢ اﻹدارة
(Cachet de l'administration)
