Soins infirmiers en chirurgie

2ème BSI / BSF

HELMo Page1

Année académique 2014 – 2015

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

 Plan

1. Les drains

Définitions et indications du drainage

Conditions d’un bon drainage
Les moyens utilisés pour le drainage
L’évacuation des liquides
Inconvénients
Type de drains
Surveillances – Grands principes
Le drain de Kehr

Techniques :
1.1. Le pansement de drain
1.2. L’ablation d’un drain Redon
1.3. L’ablation d’un drain autre que le drain Redon
1.4. Le raccourcissement de drains

2. Le pansement infecté

Principes
Techniques :
2.1. Le prélèvement de plaie
2.2. Le pansement infecté

3. Le pansement mèche

Définition et caractéristiques d’une mèche

Buts et indications
Présentation

Techniques :
3.1. L’enlèvement de la mèche (sans remplacement)
3.2. L’enlèvement et le remplacement de la mèche
HELMo Page2

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

 4. L’irrigation

Définition
Indications

Techniques :
4.1. L’irrigation discontinue
4.2. L’irrigation continue
4.3. L’irrigation et la pose de mèche

5. Le débridage

6. Le pansement humide

Principes
But

Techniques :
6.1. Le pansement humide "classique"
6.2. La ré-humidification du pansement humide
6.3. L’utilisation de pansements actifs
6.4. Le débridement de plaie

7. Les complications postopératoires

8. Annexes

HELMo Page3

"La Haute École HELMo attache une grande importance au respect des droits d'auteur.
C'est la raison pour laquelle nous invitons les auteurs dont une œuvre aurait été, malgré
tous nos efforts, reproduite sans autorisation suffisante, à contacter immédiatement le
service juridique de la Haute École afin de pouvoir régulariser la situation au mieux."

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

 Activités et compétences développées en soins infirmiers en
chirurgie 2ème BAC
1. Les drains

Théorie
Techniques de soins

2. Le pansement infecté

Théorie
Techniques de soins

3. Le pansement mèche

Théorie
Techniques de soins

4. L’irrigation

Théorie
Techniques de soins

5. Le pansement humide

Théorie
Techniques de soins

6. Le débridage

Théorie
Techniques de soins

7. Les complications postopératoires

8. Exercice de planification

9. Exercice d’observation
HELMo Page4

L’ensemble des techniques de soins sont consultables sur le site e-learning via le lien
suivant : [Link]

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

 10. Compétences développées

Actualisation de soi

Définition :
Implication personnelle dans la construction de son projet de formation, le
développement de son identité professionnelle, la promotion de la profession et
l’acquisition d’un comportement éthique.

Recherche scientifique

Définition :
Mobilisation d’un ensemble de ressources afin de récolter les données nécessaires à
la résolution d’un problème professionnel.

Etre capable de :
- prendre conscience d’un manque de savoir
- rechercher des sources fiables
- trier et analyser le résultat des recherches
- évaluer et utiliser le résultat de la recherche (communication orale, écrite et
exploitation)

Compétence développée dans les activités suivantes :

Exercice de planification
Préparation à l'épreuve intégrée

Prestations de soins

Définition :
Mobilisation de ressources en vue de prodiguer des soins infirmiers adéquats sur le
plan scientifique, légal et déontologique.

Etre capable :
- d’identifier la prestation de soins, d’énumérer le matériel nécessaire pour réaliser
la prestation suivant les principes de base,
- d’appliquer les soins auprès d’une personne en respectant les normes
professionnelles,

Compétence développée dans les activités suivantes :

Technique de soins
HELMo Page5

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

 Communication

Définition :
Construire une démarche relationnelle et interpersonnelle en vue d’un projet de
soins. C'est-à-dire construire, dans le cadre d’un projet de soins, une relation
professionnelle en respectant les valeurs, les projets, les croyances de la personne
soignée et de son réseau.

Etre capable de :
- communiquer lors de toute situation de soins
- transmettre les informations

Compétence développée dans les activités suivantes :

Technique de soins
Préparation à l’épreuve intégrée

Jugement clinique

Définition :
Utilisation d’une démarche scientifique de résolution de problèmes en référence à un
modèle conceptuel de soins appliqués à des soins variés.

Etre capable de :
- rechercher les données et les valider
- faire preuve d’une démarche active de questionnement
- identifier les problèmes théoriques réels et potentiels de santé
- hiérarchiser et structurer les informations, établir des liens, cibler les problèmes
contextualisés, réels et potentiels
- dégager les priorités d’intervention, évaluer les interventions proposées

Compétence développée dans les activités suivantes :

Technique de soins
Préparation à l’examen de soins infirmiers généraux et exercices
Exercice de planification
Exercice d’observation HELMo Page6

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

 1. Les drains

Définition et indications du drainage

Le mot drainage vient de l’anglais ‘To drain’ = faire écouler.

Il s’agit d’une évacuation au dehors, des épanchements et des collections liquidiennes

dont la rétention dans les cavités naturelles ou opératoires est nocive pour l’organisme.

Un drainage est installé chaque fois que l’on craint :

- une rétention septique ou aseptique (pus, sang) ;

- une possibilité ou une certitude d’infection ;
- une possibilité de transsudation importante ;
- une fuite viscérale (par exemple : lâchage d’anastomose)

Un drainage permet également la cicatrisation du plan profond vers les plans

superficiels par raccourcissement du drain.

Conditions d’un bon drainage

- Le drain doit être de calibre suffisant, placé en position déclive directement dans la
cavité à drainer.

- L’origine de sortie du drain se trouve :

- dans l’incision,
- le plus souvent, en contre incision pour éviter l’infection de l’ouverture
principale.

- Le drain est fixé à la peau par un point indépendant de la plaie pour éviter sa
disparition à l’intérieur ou sa chute à l’extérieur.
HELMo Page7

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

Les moyens utilisés pour le drainage

- La pesanteur qui est augmentée par la déclivité.

- L’aspiration continue :
- redon : flacon sous vide,
- drain thoracique : aspiration murale.

- La capillarité par :
- les drains multitubulaires,
- les mèches.

L’évacuation des liquides

Elle doit se faire sans gêne soit :

- dans un pansement absorbant lorsqu’ils ne sont pas trop abondants ;

- dans un sachet ou bocal collecteur si on craint l’évacuation de grandes quantités ;
- dans une poche adhésive mise en place sur la peau du bénéficiaire ;
- dans un réceptacle aspiratif pour les drains de Redon.

Il faut toujours essayer d’isoler le liquide drainé du site d’incision.

Inconvénients

- Le drain constitue une ouverture vers l’extérieur et peut favoriser l’infection de la

paroi ou de la cavité drainée.

- Le drain est une cause d’irritation des plaies, il constitue un corps étranger et
s’oppose à la cicatrisation et peut provoquer des adhérences.
Attention, il n’y aura pas de cicatrisation superficielle tant que le drain reste en place.

- Lorsque le drain est situé au niveau de l’incision, il y a un risque d’éventration par

faiblesse locale des muscles.
HELMo Page8

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

Types de drains

1. CYLINDRIQUES :

1.1. ‘Drain rond’, ‘drain de contact’ ou ‘drain banal’ :

o usage divers : drainage des plans profonds (ex. chirurgie abdominale et

urologique),
o différentes compositions (polyéthylène, silicone, …)
o différents calibres et longueurs,
o avec un ou plusieurs orifices (œil),
o assez agressif pour les tissus (risque de nécrose),
o parfois radio-opaque (ligne colorée),
o peut être raccordé à une source d’aspiration,
o peut être raccourci sur P.M.

1.2. Drain thoracique (cfr. Cours de nursing chirurgical 3ème année)

o utilisé en chirurgie cardiaque et thoracique (évacuation de sang, d’air)

o utilisé pour drainer un pneumothorax
o en polyéthylène rigide,
o différents calibres,
o toujours radio-opaque,
o raccordé à un système type "pleurévac®"
o ne se raccourcit jamais et est ôté par le médecin.

1.3. Drain Redon :

o en polyéthylène, rigide, et percé sur une longueur de + 10 cm de petits

orifices avec un orifice terminal (œil),
o différents calibres et longueurs,
o souvent radio opaque,
o toujours placé en contre incision,
o ne se raccourcit pas,
o le système est toujours composé du drain, d’une tubulure hermétique et
d’un réceptacle munis d’un système de contrôle de vide d’air (différents
modèles).

1.4. Drains à usage spécifique :

o Drain de Kehr (voir pages 13 et 14)

Drain cystique
HELMo Page9

o
o Drain de cystostomie, drain de néphrostomie, cathéter sus-pubien
o Drain de Jackson Pratt
o Drain placé lors d’un examen radiologique, …

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

2. LAMES :

2.1. Drain tuilé :

o lamelle ondulée en latex,

o rarement utilisé actuellement,
o rigide et agressif pour les tissus,
o est souvent raccourci sur P.M. avant ablation.

2.2. Drain multitubulaire (accolement de plusieurs tubulures) :

o permet d’augmenter le drainage par une plus grande surface,

o en silicone,
o emploi fréquent et pour usages multiples,
o est souvent raccourci sur P.M. avant ablation.

3. PENROSE :

o en latex avec ou sans mèche ou en silicone,

o très malléable,
o usages divers mais peu utilisé (ex. chirurgie abdo., chirurgie de la main),
o l’élimination se fait par le drain (orifice) et par le pourtour du drain.

HELMo Page10

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

Surveillances – Grands principes

1. La plaie :

- La peau autour du drain doit être intacte (absence de tout signe d’inflammation).
- Le drain est fixé à la peau par un fil (mis par le chirurgien).
Après raccourcissement, le drain doit être fixé par une épingle de sûreté.

2. La tubulure :

- Doit être stérile au départ.

- Doit être étanche et perméable.
- Doit être clampée lors de chaque manipulation (ex. : vidange, changement de
réceptacle …).
- Eviter les tractions et les coudures.
- Maintenir au maximum le circuit fermé (éviter au maximum les déconnection).

3. Les liquides :

- Observer la qualité (aspect, couleur, odeur)

- Observer la quantité (la noter sur la feuille de surveillance adéquate).
! Surveillance stricte en post-op. immédiat.
Vérifier qu’il ait un tarissement de jour en jour.
Signaler toute anomalie (écoulement trop important ou pas d’écoulement).

Rem. : le drain est un corps étranger dans une cavité. Il doit être enlevé sur P.M. quand il n’est plus
nécessaire car il y aura toujours un écoulement résiduel dû à la réaction inflammatoire engendrée par la
présence du drain.
L’assèchement n’est obtenu qu’à l’ablation du drain.

4. Le réceptacle : (si présent)

- Stérile au départ.
- Toujours en position déclive. Ne pas élever le réceptacle inutilement.
- Le réceptacle est suspendu au lit ou déposé sur une protection.
- Si drain de Redon : s’assurer que la dépression persiste au moyen de l’indicateur
de vide.
HELMo Page11

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

Consignes particulières :

- La présence de chaque drain est à noter au dossier infirmier.

- Si le bénéficiaire est porteur de plusieurs drains, il est important de les

différencier de façon à noter de façon fiable les quantités drainées.
Ex. : droit / gauche
inférieur / supérieur
numéro 1, 2, 3 …

- Respect de l’asepsie lors de chaque manipulation.

- Information au bénéficiaire …

HELMo Page12

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

Le drain de Kehr

1. Interventions :

- Cholécystectomie : intervention chirurgicale consistant en l’ablation de la vésicule

biliaire et la ligature du canal cystique.
- Cholédocotomie : intervention chirurgicale consistant en l’ouverture du cholédoque,
avec pose d’un drain de Kehr permettant de dévier la bile.

2. Caractéristiques :

- en latex,
- fin et flexible (différents calibres),
- en forme de T,
- placé au niveau du cholédoque, il permet le drainage de la bile,
- radio-opaque
- ne se raccourcit jamais et est ôté par le médecin plusieurs semaines après sa pose afin
d’éviter les fuites biliaires.

3. Buts :

- Dévier la bile => vu que le cholédoque est oedématié, la bile ne peut poursuivre son
chemin habituel.
- Réaliser une cholangiographie par l’introduction d’un produit de contraste radio-
opaque par le drain.
- Sert de soupape de sécurité : Possibilité de clamper le drain pour encourager la bile à
reprendre son chemin habituel
Si cela ne se passe pas bien (malaise, nausées, ictère) On déclampe le drain

Lorsque le drain est déclampé :

2 possibilités => La bile peut sortir :
- soit vers l’extérieur
- soit par les voies naturelles

4. Surveillances :

- Liquide :
• Quantité :
o le drain ramènera 1000 à 1500 ml de bile / 24 heures les 1ers jours mais
progressivement, il donnera de moins en moins pour arriver à + 100 ml vers le
10ème jour post-op.
o à inscrire sur la feuille de paramètres (au jour avant) ou feuille de bilan
HELMo Page13

hydrique.
• Qualité :
o vert foncé jaune fluo

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

- Tubulure :
• Perméable : pas de traction ni de coudure
• Étanche

- Réceptacle :
• En position déclive
• Jamais à terre

- Plaie :
• La peau autour du drain doit être intacte
• Drain toujours fixé par un fil

- Etat général du bénéficiaire :

• T°
• Nausées / V+
• Ictère

!! Attention : asepsie ++

5. Retrait du drain de Kehr

- Ne se raccourcit jamais
- Toujours ôté par le chirurgien entre le 20ème et le 30ème jour post-op.
- Avant l’ablation, clampage du drain de façon progressive afin de faciliter la reprise du
trajet normal de la bile (sur P.M.)

!! Attention : déclamper le drain au moindre signe de malaise (nausées, hyperthermie,

douleurs, ictère)

Lorsque le drain ramène moins (moins de 100ml en 24 heures) : cholangiographie afin

de vérifier que la bile s’écoule naturellement dans le cholédoque.

Rem. : Après cholangiographie : laisser le drain déclampé pendant 24 h.

HELMo Page14

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

Techniques :

1.1. Le pansement drain

Principes :

Lors du retrait du pansement, faire attention de ne pas arracher le drain !

Placer une compresse crantée ou en cravate autour du drain pour absorber les
éventuelles sécrétions et protéger la peau.

Ordre d’exécution du soin au niveau du site de drainage : orifice (fil) – drain –

pourtour.

Essayer d’isoler le liquide drainé du site d’incision :

- Si le drainage est ouvert : on placera une poche adhésive sur la peau,
- Si cela n’est pas possible : éviter toute macération par une réfection du pansement
aussi fréquente que possible.

Si le pansement de la cicatrice doit être refait (pansement sec), l’ordre d’exécution du

soin est fonction de la nature du liquide drainé :
- Si le liquide est stérile, on protège le site de drainage par rapport à la plaie et aux
germes de la peau environnante : du plus fragile au moins fragile On commence
par le pansement drain et puis le pansement sec.
- Exception : Si le liquide est suspect ou infecté, on protège la plaie du liquide
drainée dans ce cas, on commencera par le pansement sec et puis le pansement
drain.

Matériel :

Idem pansement sec +

- 1 compresse crantée (ou une compresse et des ciseaux stériles)

- Si drain "ouvert" :
Soit une poche adhésive (+ ciseaux stériles pour couper éventuellement
le diamètre de cette poche à dimension),
Soit compresse crantée et absorbant.
HELMo Page15

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

1.2. L’ablation d’un drain Redon

Principes :

Sous P.M. en fonction du nombre de jours post-op et des quantités, qualités drainées.

Il est parfois utile de protéger la cicatrice d’un écoulement éventuel lors de l’ablation
du drain.

Noter l’ablation de chaque drain dans le dossier infirmier.

Ce soin peut être douloureux.

Le drain s’enlève en général sans aspiration. Dans quelques cas particuliers (cf. P.M.),
l’aspiration peut être maintenue.

Matériel :

Idem pansement sec +

- 1 pince Kocher stérile,

- 1 coupe-fil,
- 1 pansement absorbant,
- 1 sac à déchets supplémentaire.

Blister
HELMo Page16

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

Procédure spécifique avec 2 pinces

- Mettre le réceptacle dans un sac poubelle attaché au lit, directement après avoir
enlevé le pansement.

- Déterger si nécessaire, rincer, sécher et aseptiser l’orifice, drain, pourtour.

- Couper le fil et le dégager.

- Enlever le drain avec 2 pinces :

- la pince Kocher tient le drain à sa base,
- l’autre pince + tampon soutient la peau (à côté ou au-dessus du drain).

Tirer le drain dans le sens dans lequel il a été placé.

Rem : Au moment du retrait, possibilité de demander au bénéficiaire qu’il souffle sur

son poing.

- Eliminer le drain.

- Rincer, sécher et aseptiser : orifice puis pourtour.

- Pansement absorbant si nécessaire.

HELMo Page17

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

Adaptation : procédure avec une seule pince

- Mettre le réceptacle dans un sac poubelle attaché au lit, directement après avoir
enlevé le pansement.

- Déterger si nécessaire, rincer, sécher et aseptiser l’orifice, drain, pourtour.

- Couper le fil et le dégager.

- Mettre un gant propre.

- Enlever le drain :
- la main gantée tient le drain au niveau de la tubulure,
- la pince + tampon soutient la peau (à côté ou au-dessus du drain).

Tirer le drain dans le sens dans lequel il a été placé.

Rem : Au moment du retrait, possibilité de demander au bénéficiaire qu’il souffle sur

son poing.

- Eliminer le drain et ôter le gant.

- Se passer les mains à l’alcool.

- Rincer, sécher et aseptiser : orifice puis pourtour.

- Pansement absorbant si nécessaire.

HELMo Page18

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

1.3. L’ablation d’un drain autre que le drain Redon

Principes :

Après l’ablation, exprimer la plaie afin de collecter les sécrétions éventuelles

restantes.

Exprimer consiste à amener vers l’extérieur, via une porte de sortie, du liquide
accumulé dans une plaie.
L’objectif est d’éviter de répandre une accumulation de liquide dans toute la cavité.

Se référer à la prescription médicale concernant les soins éventuels après l’ablation

de ce type de drain (ex. : application de stéri-strips, mèche, pommade).

Matériel :

Idem pansement sec +

- 1 pince supplémentaire
- 1 coupe fil
- 1 pansement absorbant
- 1 B.R. supplémentaire + cellulose si nécessaire

Blister

HELMo Page19

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

Procédure :

- Déterger si nécessaire, rincer, sécher et aseptiser l’orifice – drain –

pourtour.

- Couper le fil et le dégager. Idem

drain
- Enlever le drain avec 2 pinces : Redon
- pince Kocher : tient le drain à sa base, le tourne sur lui-même et le tire
- l’autre pince + tampon soutient la peau.

- Eliminer le drain.

- Exprimer la plaie avec les deux pinces.

- Rincer, sécher et aseptiser.

- Pst absorbant.

HELMo Page20

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

1.4. Le raccourcissement de drains

Principes :

Toujours sous P.M. : souvent entre le 2ème et 5ème jour post-op. en fonction de la
quantité et qualité du liquide drainée, de la localisation du drain, de l’état général du
bénéficiaire et des observations antérieures.

Connaître la longueur à raccourcir (P.M.).

Toujours placer une épingle de sûreté (proche de la peau) sur le drain qui n’est plus
fixé par un fil pour éviter que le drain ne rentre dans la plaie.

Piquer le drain multitubulaire en 2 points différents pour éviter le cisaillement de

celui-ci.

Toujours garder un morceau de drain suffisamment long à l’extérieur (+ 4 cm).

Le raccourcissement de drain doit être noté dans le dossier infirmier.

Rem. : La première mobilisation du drain peut parfois être difficile et douloureuse car une traction plus
importante est parfois nécessaire afin de ‘décoller’ le drain (réaction fibreuse autour du drain).
Les raccourcissements ultérieurs sont généralement moins douloureux et ne demandent qu’une faible
traction.

Matériel :

Idem pst sec +

- 1 pince Kocher supplémentaire

- des ciseaux stériles
- 1 coupe-fil (uniquement pour le 1er raccourcissement)
- 1 épingle de sûreté stérile
- Pour le pansement final : poche adhésive (ou compresse crantée et absorbant)
- Eventuellement un B.R. supplémentaire pour éliminer l’ancienne épingle de sûreté
HELMo Page21

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

 Blister

Procédure :

Lors du premier raccourcissement

- Déterger si nécessaire, rincer, sécher et aseptiser l’orifice, drain,

pourtour.

- Couper le fil et le dégager. Idem

drain Redon
- Tirer sur le drain (en le tournant sur lui-même) de la longueur
demandée (cf. P.M.) avec la pince Kocher, l’autre pince + tampon
soutenant la peau.

- Prendre l’épingle de sûreté sur le champ.

- Piquer l’épingle de sûreté dans le drain juste à sa sortie de l’orifice avec les 2
pinces.

- Couper le drain + 4 cm au-dessus de la nouvelle épingle à l’aide de la pince et des

ciseaux.

- Rincer, sécher et aseptiser : orifice, drain puis pourtour.

- Pst final (poche adhésive ou compresse crantée + absorbant)

HELMo Page22

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

 Lors des raccourcissements suivants

- Déterger si nécessaire, rincer, sécher et aseptiser l’orifice, le

drain puis le pourtour. Idem
drain Redon
- Tirer sur le drain de la longueur demandée avec la pince
Kocher, l’autre pince + tampon soutenant la peau.

- Placer la nouvelle épingle de sûreté dans le drain, juste à sa sortie de l’orifice avec les
2 pinces.

- Couper le drain entre les 2 épingles tout en laissant 4 cm au dessus de la nouvelle

épingle.
Eliminer le drain avec l’épingle de sûreté dans un B.R. placé préalablement sur le lit à
proximité.

- Rincer, sécher et aseptiser : orifice, drain puis pourtour.

- Pst final.

HELMo Page23

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

Adaptation : Le raccourcissement d’un drain : technique avec des gants stériles

Au préalable : Prévoir un espace de travail désinfecté destiné à déposer l’emballage des

gants stériles.

Attention : En début du soin, placer le coupe fil sur la partie stérile du champ.

- Déterger si nécessaire, rincer, sécher et aseptiser l’orifice, drain, pourtour.

- Enfiler les gants stériles.

- Couper le fil et le dégager (si 1er raccourcissement).

- Tirer sur le drain (en le tournant sur lui-même) de la longueur demandée (cf. P.M.)
avec la main gantée, l’autre main ganté + tampon soutenant la peau.

- Prendre l’épingle de sûreté sur le champ.

- Piquer l’épingle de sûreté dans le drain juste à sa sortie de l’orifice.

- Enlever les gants stériles.

- Se passer les mains à l’alcool.

- Couper le drain + 4 cm au-dessus de la nouvelle épingle à l’aide de la pince et des

ciseaux.

- Rincer, sécher et aseptiser : orifice, drain puis pourtour.

- Pst final (poche adhésive ou compresse crantée + absorbant)

HELMo Page24

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

 2. Le pansement infecté

Principes :

Utiliser une méthode de travail qui évite la propagation des germes :

- vers un autre site,
- aux autres patients,
- à soi-même,
- au personnel,
- au matériel.

Terminer par le pansement le plus infecté de l’unité de soins.

Préparer le matériel et puis ôter le pansement infecté.

Un pansement infecté doit toujours être éliminé avec des gants.

Sur la plaie : terminer par l’endroit le plus infecté (principes du plus propre au plus
sale) et isoler la partie propre de la partie infectée.

Tout écoulement suspect donnera lieu à un prélèvement (écouvillon) avant détersion.

Tout écoulement de pus sera éliminé en exprimant la plaie. La pince qui aura servi à
recueillir les liquides doit être éliminée.

HELMo Page25

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

Techniques :

2.1. Le prélèvement de plaie

Principes :

Ce soin doit être réalisé dès que l’on observe la présence d’un écoulement anormal, et
ce, même sans prescription médicale.

Réaliser le prélèvement après détersion au L.P.

Réaliser le prélèvement avant toute détersion au savon et au niveau des tissus sains
(pas sur des tissus nécrotiques).

S’il y a plusieurs points d’écoulement, faire des prélèvements séparés en précisant les
différents sites sur chaque écouvillon.

La demande d’analyse doit être dûment complétée : origine du liquide, cachet et

signature du médecin, date de prélèvement, antibiothérapie en cours, …

Chaque prélèvement doit être correctement identifié : nom, prénom, date de

naissance de la personne, date de prélèvement et service.

Le prélèvement doit être directement acheminé vers le laboratoire et noter au dossier

infirmier.

En annexe, document sur "le prélèvement bactériologiques des plaies".

Matériel :

- 1 écouvillon
Ou
- 1 seringue (pour aspirer directement l’exsudat de la plaie) + petit bouchon stérile.
HELMo Page26

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

2.2. Le pansement infecté

Matériel : Idem pst sec +

- 1 pince supplémentaire ( 2 pinces au total)

- 1 écouvillon

Procédure :

site n° 1 = pansement propre

site n° 2 = abcès, zone infectée

- Oter le pansement souillé avec les gants.

- SN : réaliser le prélèvement.

- Couvrir le site infecté (n° 2).

- Réfection du site n° 1 puis couvrir ce site.

- Oter les compresses de protection sur le site n° 2.

- Déterger, rincer et aseptiser le site n° 2.

- Exprimer au niveau du site n° 2 avec les 2 pinces – La pince qui a servi à recueillir le
liquide ne doit pas retourner sur le champ. Exprimer autant de fois que nécessaire →
jeux de pince.

- Eliminer la pince n° 1 ayant servi à recueillir le liquide.

- Déterger, rincer, sécher, aseptiser le site n° 2 avec la pince n° 2.

- Pst final.
HELMo Page27

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

 3. Le pansement mèche

Définition et caractéristiques d’une mèche

- Bande de gaze liserée que l’on introduit dans une plaie.

- De largeur différente.

- Elle est toujours ourlée afin d’éviter que les bords ne s’effilochent et que les petits fils
restent dans la plaie et provoquent une infection.

Buts – Indications

1. Drainage :

Drainer une plaie profonde pour éliminer le pus, le sang, les sérosités
Par exemple : curetage d’abcès, d’hématomes, après ablation d’un drain …

- Cela favorise la cicatrisation de la profondeur vers la superficie par assèchement et

assainissement de la cavité.

- Cela évite la fermeture trop rapide de la plaie pouvant entrainer l’abcédation.

- Placement en accordéon lâche (si tassé, va à l’encontre du but recherché).

2. Hémostase :

Bourrer une plaie profonde pour arrêter une hémorragie (but hémostatique). On
parle alors de tamponnement.
Par exemple : en cas d’épistaxis, après une chirurgie gynécologique, …

- Comprime localement.

- Placement par le médecin : à tasser dans la cavité.

- Ôter sur P.M. après 1 jour ou 2.

HELMo Page28

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

3. Désinfection :

Aseptiser des tissus profonds par l’introduction d’une mèche imbibée d’un produit
spécifique (ex. : Isobétadine dermique, Dakin …)

Rem. : L’utilisation des mèches empêche la cicatrisation de plaie ou freine le

bourgeonnement cicatriciel.

Présentation

- Boîte en plastique stérile qui, idéalement, doit être personnelle au bénéficiaire.

- Différentes largeurs : 1, 2, 3, 5, 7, 10, 30 cm.

- Longueur : 5 m.

- Simple ou double.

- Drainage de MIKULICZ : drainage obtenu en plaçant, en salle d’opération, dans une

cavité à drainer une compresse de gaze (parachute) que l’on bourre de mèches qui
seront enlevées progressivement les jours suivants pour permettre le comblement
progressif de la cavité. (cfr. Schéma syllabus de 1ère)

HELMo Page29

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

Techniques :
3.1. L’enlèvement de la mèche (sans remplacement)

Principes :

Protéger la personne de l’écoulement possible lors du retrait de la mèche.

Préparer le matériel et puis ôter le pansement avec des gants.

Si la mèche colle, l’humidifier avec du L.P.

Observer la mèche : couleur, aspect, odeur, dimensions.

Eliminer la pince qui a servi à ôter la mèche.

Après l’ablation de la mèche, exprimer la plaie pour collecter les éventuelles

sécrétions → jeux de pinces.

Matériel : Idem pansement sec +

- 2 pinces supplémentaires ( 3 pinces au total)

- Pansement absorbant

Blister
HELMo Page30

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

Procédure :

- Tirer la mèche. Si la mèche est longue : s’aider d’une pince (n° 1).
Eliminer alors la pince n° 1 et la mèche.

- Déterger, rincer, aseptiser avec la pince n° 2.

- Exprimer avec la pince n° 2 et n° 3. La pince n°2 qui a servi à recueillir le liquide ne

retourne pas sur le champ. Exprimer autant de fois que nécessaire → jeux de pinces.

- Eliminer la pince n°2 qui a servi à recueillir le liquide d’écoulement.

- Déterger, rincer, sécher et aseptiser avec la pince n° 3.

- Pst final.

HELMo Page31

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

3.2. L’enlèvement et le remplacement de la mèche (pansement mèche)

Principes :

Cf. Principes de l’enlèvement de mèche +

Connaître les renseignements par rapport au pansement mèche.

Par précaution, le morceau de mèche sortant de l’intérieur de la boîte sera éliminé.

La mèche doit être dirigée jusqu’au fond de la cavité ; On utilise pour cela un stylet
boutonné qui permet de repérer la profondeur et la direction de la plaie.

La mèche doit être placée en accordéon lâche (lorsque le but recherché est le
drainage).

Rem. : La longueur de la mèche sera égale à plus ou moins deux fois et demi la
longueur de la plaie.

Laisser 3 à 4 cm de la mèche à l’extérieur = chef final.

Matériel : Idem pansement sec +

Mèche sèche Mèche humide

- La boîte de mèche (de dimension Idem que pour mèche sèche +

adéquate)
- liquide prescrit
- 2 pinces dont 1 pince kocher ( 3
pinces au total) - une cupule stérile

- 1 stylet boutonné - Si besoin : pommade protectrice et

spatule stérile
- 1 paire de ciseaux stériles

- 1 compresse crantée

- 1 pansement absorbant
HELMo Page32

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

 Blister

Procédure :

- Si possible, préparer la nouvelle mèche (sur la compresse crantée) au moment de la

préparation du champ.

- Ôter la mèche souillée. Si nécessaire (mèche longue) : s’aider d’une pince (pince
anatomique n° 1).
Eliminer alors la pince n° 1 et la mèche (après observation).

- Déterger, rincer, sécher et aseptiser l’orifice puis le pourtour avec la pince n° 2.

- Exprimer à l’aide de 2 pinces (pince n° 2 et la pince Kocher n° 3) ‘Jeux de pince’ : la

pince n° 2 qui recueille le liquide ne retourne pas sur le champ.
Eliminer la pince n° 2.

- Déterger, rincer, sécher, aseptiser avec la pince Kocher n° 3.

- Enrouler la mèche sur la pince Kocher n° 3. Si mèche humide : imbiber la mèche.

- Repérer la direction et la profondeur de l’orifice avec le stylet.

Ne pas redéposer le stylet sur son champ.

- Introduire la mèche jusqu’au fond de la cavité en accordéon lâche. (Enlever les doigts
des anneaux de la pince Kocher !). Laisser 3 à 4 cm de la mèche à l’extérieur. Eliminer
le stylet.

- Si nécessaire : pommade protectrice (en fonction du type d’antiseptique utilisé).

- Placer une compresse crantée puis un pansement absorbant.

Remarque importante : Lorsque la mèche et placée dans une cavité propre, il n’est
HELMo Page33

pas nécessaire d’éliminer la pince qui a servi à ôter l’ancienne mèche ou qui a récolté le
liquide lorsqu’on a exprimé.
Exemple : cicatrisation des plans profonds vers les plans superficiels

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

 4. L’irrigation

Définition

C’est amener un liquide de lavage, de désinfection à l’aide d’une seringue dans le fond
d’une cavité.

Le but est de laver, d’aseptiser, de traiter une plaie profonde, d’empêcher la formation
d’adhérences…

L’irrigation peut être discontinue (le plus souvent) ou continue.

Indications

L’irrigation est indiquée pour les plaies ouvertes et/ou profonde et pour les plaies en
terrain infecté ou avec risque d’infection.

HELMo Page34

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

Techniques :

4.1. L’irrigation discontinue

Principes :

Sur P.M.

Le liquide doit être porté au fond de la plaie choix du matériel en conséquence :

- soit seringue seule. Il faudra prévoir dans ce cas un trocart pour repuiser
l’antiseptique dans la cupule,
- soit seringue montée d’un cathéter ou d’une sonde (vésicale ou à 02). Ce cathéter
ou cette sonde devra être déconnecté de la seringue pour pouvoir repuiser si
nécessaire de l’antiseptique dans la cupule.

Injecter le liquide avec une pression suffisante afin de ramener les sécrétions à
l’extérieur mais en évitant la surpression.

Répéter l’irrigation jusqu’à ce que le liquide de sortie soit propre.

Rem. : Pour les irrigations à l’isobétadine®, possibilité d’irriguer dans un 1er temps au
L.P., puis seulement à l’isobétadine dermique®. Ceci permet de visualiser la qualité de
l’exudat.

Utiliser toujours la même gamme de produits pour la désinfection de la plaie et

l’irrigation.

Respecter les dilutions des antiseptiques prescrites.

Rechercher une position déclive du bénéficiaire permettant au liquide de s’épandre

du plus profond de la cavité et ensuite de s’éliminer facilement.
Prévoir des alèses suédoises comme protection de lit.

Ce soin peut être douloureux (à faire loin des repas, prescription d’un médicament
analgésique sur P.M.…).

Matériel : Idem pansement sec +

- 1 pince ( 2 pinces au total).

- 1 seringue de contenance adéquate + trocart ou sonde ou cathéter.

- 1 cupule stérile.
HELMo Page35

- 1 B.R. stérile pour recueillir le liquide de drainage.

- Des alèses suédoises.

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

 Blister

Procédure :

- Déterger, rincer, sécher et aseptiser avec la pince n° 1.

- Exprimer avec 2 pinces → Jeux de pinces.

Eliminer la pince n° 1 qui recueille l’écoulement.

- Déterger, rincer avec la pince n°2.

- Placer le B.R. stérile pour récolter le liquide d’irrigation.

- Irriguer – répéter l’opération jusqu’à ce que le liquide de retour soit propre.

- Déterger, rincer, sécher et aseptiser.

- Pansement absorbant.

HELMo Page36

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

4.2. L’irrigation continue

Principes :

Les principes sont identiques à ceux de l’irrigation discontinue mais le liquide de

drainage est amené au fond de la plaie par un drain (drain ‘in’) et recueilli par un
second drain (drain ‘out’) relié à un collecteur (ou sous aspiration électrique).

Le liquide d’irrigation est stérile au départ et est placé dans un flacon (perfusion) +
trousse. Ce liquide est prescrit par le médecin et souvent préparé par le pharmacien.

Les drains sont placés en salle d’opération par le chirurgien et fixés à la peau par un
fil.

Le tout doit être recouvert d’un pansement absorbant hermétique.

Surveiller l’écoulement :
- débit de lavage (ex. : 1 litre en 24 heures).
- aspiration.
- quantité, qualité, couleur du liquide recueilli.

La position de la personne doit être :

- adéquate pour l’écoulement des liquides,
- confortable pour elle,
- permettant de dégager les drains et raccords.

HELMo Page37

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

4.3. L’irrigation et la pose de mèche

Principes :

Identiques aux principes du pansement mèche et du pansement irrigation.

Matériel : Identique au matériel du pst mèche et du pst irrigation :

Idem pst sec +

- 2 pinces stériles ( 3pinces au total)

- 1 stylet boutonné stérile
- Des ciseaux stériles
- Seringue + trocart (ou sonde ou cathéter)
- Si mèche humide : liquide prescrit + cupule stérile
- La boîte de mèche
- 1 BR stérile
- 1 compresse crantée
- 1 pansement absorbant
- Des alèses suédoises
- SN : pommade protectrice et spatule stérile

Blister
HELMo Page38

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

Procédure :

- Si possible, préparer sur le champ la compresse crantée, y déposer la mèche et

recouvrir l’ensemble d’une compresse.

- Enlever le pansement souillé ; Eliminer mèche et pince n° 1 (si utilisée pour

l’enlèvement de la mèche souillée).

- Déterger, rincer, sécher et aseptiser l’orifice puis le pourtour avec la pince n° 2.

- Exprimer avec la pince n° 2 et la pince Kocher n° 3 → Jeux de pinces.

Eliminer la pince n° 2 qui a recueilli les liquides.

- Déterger, rincer avec la pince n° 3 (pince Kocher).

- Irriguer (jusqu’à ce que le liquide de sortie soit propre).

- Déterger, rincer, sécher et aseptiser avec la pince n° 3.

- Enrouler la mèche sur la pince Kocher n° 3.

- Humidifier la mèche SN.

- Repérer la profondeur de la cavité avec le stylet.

- Mécher à l’aide du stylet et la pince Kocher n° 3.

- Compresse crantée + pansement absorbant.

HELMo Page39

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

 5. Le débridage

Définition

Le débridage consiste à pratiquer une petite ouverture au niveau d’une cicatrice fermée
pour permettre l’écoulement d’un abcès, d’un hématome ou d’une collection vers
l’extérieur.

Principes :

Toujours sur P.M.

Le débridage peut être réalisé soit :

En lâchant un point de suture ou une agrafe ( pour les cicatrices récentes).

En passant un stylet boutonné.

Ne jamais forcer !

Réaliser un prélèvement de plaie si nécessaire et avant la détersion de celle-ci.

Parfois, le débridage est suivi d’une irrigation ou de la mise en place d’une mèche
(dans le but de drainage)

Matériel : Idem pst sec +

- 1 pince supplémentaire ( 2 pinces au total)

- Stylet et/ou coupe-fil

- Matériel à prélèvement
HELMo Page40

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

 Blister

Procédure :

- Réaliser un prélèvement SN.

- Déterger, rincer, sécher et aseptiser avec la pince n° 1.

- Débrider la plaie : lâcher le point et/ou passer le stylet.

- Exprimer – Eliminer la pince n° 1 qui recueille les liquides.

- Déterger, rincer, sécher et aseptiser avec la pince n°2.

- Parfois, le débridage est suivi d’une irrigation et/ou de la mise en place d’une mèche
(sur P.M.).

- Pst absorbant.
HELMo Page41

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

 6.. Le pansement humide

Principes :

Pour qu’une plaie cicatrise, elle a besoin d’un environnement humide. Une plaie sèche ne
pourra pas cicatriser rapidement et une plaie trop humide va macérer et ne pourra pas
non plus cicatriser favorablement. Il faut donc optimiser l’humidité de l’environnement
l’environ
de la plaie afin d’obtenir une meilleure cicatrisation.

But :

Le pansement humide consiste à placer des compresses ou des tampons humidifiés dans
une cavité ouverte en respectant l’asepsie pour garder ou rendre une cavité propre et
humide afin que la cicatrisation soit facilitée.

Le but dépendra cependant du produit à utiliser :

- Liquide physiologique stérile : apporte de l’humidité

- Isobétadine dermique® :
- Principe actif : complexe de polyvidone iodée
- Famille : oxydant
- Action
ction bactéricide, fongicide,
fongicide sporicide et virucide
- Contient
ontient de l’iode libre et de l’iode fixé
- Possibilité
ossibilité de dilution pour une action plus rapide
- cf feuilles annexes

- Hibidil® :
HELMo Page42

- Principe actif : digluconate de chlorhexidine

- Famille : biguanide
- Action
ction bactéricide et fongicide
- Neurotoxique

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

- Dakin® à 0,2 % ou à 0,5 % :
- Principe actif : hypochlorite de sodium
- Famille : oxydant
- Action bactéricide, fongicide, virucide
- A utiliser dans une cavité purulente, nécrosée
- Elimine les tissus nécrosés
- Irritation pour la peau saine protéger le pourtour avec une pâte à l’eau
- Ne nécessite pas de dilution
- Se conserve dans un flacon opaque, à l’abri de la lumière
- Peu stable dans le temps

- Dakin Cooper® 0,5 % :

- Meilleure stabilité dans le temps
- N’irrite pas les tissus sains

- Eau oxygénée® 3 %:
- Principe actif : peroxyde d’hydrogène
- Famille : oxydant
- Action bactériostatique faible
- Nettoyage des plaies
- Action hémostatique
- Effervescence ++ => ! plaie trop fermée
- Conservé dans un flacon hermétique
- Incompatible avec les antiseptiques rinçage ++ au LP avant application de
l’antiseptique

- Eosine aqueux et éosine alcool :

- Effet colorant
- Action desséchante ++ proscrit sur les plaies
- Léger effet antiseptique dû à la présence d’alcool

HELMo Page43

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

Techniques :

6.1. Le pansement humide "classique"

Principes :

L’intérieur du pansement doit toujours rester humide et l’extérieur toujours sec.

Renouvellement du pansement 2 à 3 fois par jour. Les compresses doivent toujours

rester humides pour éviter qu’elles ne collent aux bourgeons et ne provoquent un
saignement au retrait.

Ce soin peut être douloureux (à faire loin des repas, administration d’un anti-douleur
sur P.M., …).

Matériel : Idem pst sec + :

- 1 pince ( 2 pinces au total)

- Ciseaux stériles SN

- 1 cupule stérile SN

- 1 seringue SN

- Film polyuréthane stérile

- 1 pommade protectrice + 1 spatule stérile SN (si utilisation d’un produit agressif)

- 1 Mélolin® (ou pst absorbant)

Blister
HELMo Page44

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

Procédure :

Rem. : La réalisation du pansement humide nécessite une adaptation différente sur une
plaie saine ou infectée.

- Enlever le pansement et les anciennes compresses

(Si plaie infectée, s’aider avec la pince n° 1 – Eliminer alors la pince n° 1).

- Déterger SN, rincer la cavité et les bords immédiats – Ne pas sécher.

- Mettre éventuellement une compresse ou un tampon (protection) dans la cavité.

- Déterger SN, rincer, sécher et aseptiser le pourtour.

- SN : pommade protectrice sur le pourtour.

- Oter la compresse de protection dans la cavité.

- Tapisser la cavité (en épousant bien la forme) avec les compresses humides.

- Ou placer les compresses sèches dans la cavité et puis imbiber ces compresses avec
une seringue.

- Placer éventuellement le Mélolin® (ou pst absorbant) fenêtré.

- Placer le film polyuréthane stérile.

- Renforcer le pst final SN.

HELMo Page45

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

6.2. Ré-humidification du pansement humide

Le pansement humide présente plusieurs inconvénients :

- douleur pour le bénéficiaire
- surcharge de travail pour l’équipe infirmière
- nécessité de beaucoup de matériel

Pour éviter de refaire complètement ce pansement plusieurs fois par jour, on peut
mettre en place pour mouiller les compresses, soit :
- un cathéter
- une sonde
- un drain
- la tubulure d’un butterfly (sans l’aiguille !)

Principes :

Bout distal se situe dans la plaie.

Bout proximal se situe à l’extérieur du pansement mais est protégé par un petit
bouchon et un tampon (ou compresse) stérile.

Réfection du pansement complet une fois par jour.

Injection du produit avec une seringue toutes les 3 ou 4 heures pour garder les
compresses humides (seringue préparée en salle de soin).

Le tampon et le bouchon doivent être changés lors de chaque manipulation.

HELMo Page46

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

6.3. L’utilisation de pansements actifs

Plus récemment, est apparu sur le marché une nouvelle gamme de produits dits "actifs"
dont certains permettent un apport d’eau. Ces pansements sont notamment les
HYDROGELS et les HYDROPOLYMERES (appelés également pansement
HYDROELECTROLYTIQUE). Ceux-ci seront détaillés dans la partie "soins de plaies
spécifiques".

6.4. Le débridement de plaie

Le débridement de plaie consiste à enlever les tissus nécrotiques et fibrineux d’une

plaie.

La présence de tissus nécrotiques ralentit la cicatrisation. En outre, ces débris

constituent un véritable bouillon de culture où pullulent des germes susceptibles –
surtout chez les patients fragilisés – de provoquer des infections osseuses ou même des
septicémies.

Il n’y a donc qu’une seule chose à faire devant les tissus nécrotiques : les enlever.
Différentes techniques de débridement existent et seront détaillées dans la partie "soins
de plaies spécifiques".

HELMo Page47

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

 7. Les complications postopératoires

Plan

A. Les complications immédiates

1. La douleur
2. L’hémorragie
3. Le choc hypovolémique
4. L’hypoxie
5. Les nausées et vomissements

B. Les complications consécutives générales

1. Les complications digestives

1.1. L’iléus paralytique
1.2. La dilatation aiguë de l’estomac
1.3. Le hoquet
1.4. La diarrhée

2. Les complications urinaires

2.1. Rénales : l’oligurie et l’anurie
2.2. Voies urinaires :
o La rétention urinaire
o La cystite

3. Les complications pulmonaires

3.1. L’obstruction bronchique
3.2. L’embolie pulmonaire
3.3. L’insuffisance respiratoire

C. Les complications consécutives locales

1. La thrombophlébite
2. La thrombose veineuse profonde
3. L’hématome
4. L’abcès
5. la désunion de suture et l’éviscération
HELMo Page48

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

A. Les complications immédiates

1. La douleur
La douleur post opératoire est la conséquence directe de l’acte chirurgical. Elle est
variable selon l’acte et le patient, mais elle est constante les premières 48 heures.
L’infirmier a un rôle important dans la surveillance, l’éducation, le suivi et
l’administration d’antalgiques (cf chapitre sur la douleur – cours de soins infirmiers en
chirurgie 1ère année)

La douleur induite se dit d'une douleur de courte durée, causée par le médecin,
l'infirmier, un soin, dans des circonstances de survenue prévisibles et donc susceptible
d'être prévenue par des mesures adaptées.

La douleur iatrogène peut être immédiate (induites par des soins à visées diagnostique
ou thérapeutique inhérentes à des traitements) ou retardées (séquelles de certains
traitements : chirurgie, médicaments, radiothérapie...)

2. L’hémorragie
Définition

L’hémorragie est une perte de sang importante et non contrôlée.

Classification

Selon le moment d’apparition :

- primaire : quand elle survient pendant l’opération
- secondaire : quand elle survient quelques temps après l’opération

Selon le type de vaisseau touché :

- l’hémorragie veineuse est de couleur foncée et s’écoule régulièrement
- l’hémorragie artérielle a une couleur écarlate et se produit par jets à chaque
- battement de cœur.

Selon la localisation :
- externe : quand l’hémorragie est apparente
- interne : quand elle est non apparente

Etiologie
HELMo Page49

- Hémostase insuffisante
- Relâchement d’une ligature veineuse ou artérielle
- Hypertension artérielle postopératoire importante

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

- Trouble de la coagulation
Ex. : Maladie de Von Willebrand, fibrinolyse pathologique (la fibrinolyse se produit
avant 24H).
- Chirurgies prédisposant :
Ex. : chirurgie du petit bassin (ex. prostatectomie, hystérectomie,…)
- Causes obstétricales :
Ex. : décollement placentaire -> hématome rétro placentaire, IVG

Symptômes généraux

- Hypotension artérielle
- Tachycardie
- Pouls filant
- Pâleur, décoloration des muqueuses
- Angoisse
- Sensation de froid
- Douleur
- Chute de l’hémoglobine
- Faiblesse
- …
Si aggravation : apparition des signes de choc

Symptômes locaux

Dans le cas d’une hémostase insuffisante :

Si hémorragie intériorisée :
- Hémopéritoine => Ballonnement abdominal, ventre de bois, douleur
- Hémothorax => Dyspnée, hémoptysie
- Hémopéricarde => collapsus circulatoire
- Estomac => Hématémèse, méléna, nausées
- Intestin => sang rouge dans les selles ou méléna
- Vessie => Hématurie

Si hémorragie extériorisée :
- Pansement souillé
- Quantité anormalement élevée au niveau du drain (+ de 250 ml de sang
- rouge/ 24H)
- Si chirurgie gynéco-obstétricale : pertes à évaluer (aspect, quantité ->
- degré de saturation des bandes hygiéniques)

Remarque :
Dans le cas d’un trouble de la coagulation => hémorragie en nappe.
HELMo Page50

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

Traitement préventif

- Contrôle des facteurs de coagulation : biologie, temps de saignement.

- Vérifier si nécessité de l’arrêt du traitement d’anti-aggrégant plaquettaire plusieurs
jours avant l’intervention.
- Arrêter le traitement d’anti-vitamines K.
- Transfusion de plaquettes et autres facteurs de coagulation (facteur VIII) chez les
personnes à risques.

Traitement curatif

- Surveiller la P.A., les pulsations, respiration, débit urinaire, état de conscience.

- Installer le bénéficiaire en fonction du site de l’hémorragie (ex. : position
Trendelenburg en cas d’hémorragie abdominale basse).
- Appeler le médecin.
- Rassurer le bénéficiaire.
- Rechercher la cause de l’hémorragie et traiter l’origine dans le but d’arrêter
l’écoulement de sang =>
Si saignement superficiel et peu important : sac de sable et pst compressif sur PM.
Dans les autres cas : ré intervention chirurgicale en urgence pour pratiquer
l’hémostase.
- Sur PM :
administration de perfusions de colloïdes,
transfusion sanguine ou un dérivé sanguin,
administration de médicament inhibiteur de la fibrinolyse : Exacyl® per os ou
IV : inhibe la transformation du plasminogène en plasmine.

HELMo Page51

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

3. Le choc

Définition

Le choc est une altération profonde des conditions circulatoires qui entraîne un trouble
de la perfusion des tissus et organes :
=> manque d’apport d’oxygène aux tissus
=> menace pour la vie.

Etiologie

L’appareil circulatoire peut être considéré comme un circuit fermé comportant :

- une pompe : le cœur
- une tuyauterie : les veines et les artères
- un liquide : le sang
La perfusion des tissus dépend de la pression dans ce circuit.
Tout trouble au niveau d’un des composants du circuit peut entraîner un état de choc.

Classification

Le choc cardiogénique
Il est causé par une insuffisance cardiaque ou une altération de la fonction cardiaque.
Il se manifeste par une augmentation de la pression veineuse et l’augmentation de la
résistance périphérique.
EX. : infarctus du myocarde, arythmie, tamponnade cardiaque, embolie pulmonaire,…

Le choc septique
Il est le plus souvent la conséquence d’une septicémie à germes gram-, mais il peut aussi
être causé par une infection virale, fongique ou à germes gram +.
Il se manifeste par de la fièvre, un pouls rapide et fort, une respiration rapide, une
pression artérielle normale (ou légèrement basse). La peau est rouge, chaude et sèche.
Le choc septique non traité se transforme en choc hypovolémique.

Le choc anaphylactique
Réaction allergique immédiate produite par l’introduction d’un antigène dans un
organisme précédemment sensibilisé à cet antigène. Il peut mettre la vie de la
personne en danger.

Il se caractérise par :
- une défaillance respiratoire : œdème du larynx, bronchospasme
- une hypotension
- un urticaire
- un gonflement cutané et muqueux
HELMo Page52

Traitement :
- Supprimer l’antigène en cause
- Administration rapide d’antihistaminiques et de corticoïdes sur P.M.

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

Le choc hypovolémique

Le choc hypovolémique est un choc résultant d’une diminution du volume liquidien du à

une perte de sang, de plasma ou d’eau.

Physiopathologie du choc hypovolémique

Mécanismes de compensation rétablissant le volume de sang circulant HELMo Page53

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

Symptômes

Au point de vue du visage :

- Pâleur, teint grisâtre

- Sueurs froides
- Yeux cernés
- Nez pincé
- Cyanose des lèvres

Au point de vue hémodynamique :

- Hyperventilation
- Diminution de la saturation en oxygène et augmentation de la PCO2
- Artérielle
- Tachycardie (pouls rapide et filant)
- Hypotension
- Oligurie => anurie (signe le plus significatif si présence de sonde vésicale)
- Diminution de la PVC

Au point de vue général :

- Peau pâle, froide et moite

- Angoisse
HELMo Page54

- Extrémités froides et marbrées

- Conscient avec agitation => confus => apathique => inconscient

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

Traitement préventif

En préopératoire :
- Biologie préopératoire en vue de corriger tous les déficits hydro-électrolytiques,
anémiques (perfusion, transfusion, alimentation parentérale)
- Ration alimentaire équilibrée et hydratation
- Traitement des maladies existantes

En postopératoire :
- Surveillance attentive de l’opéré : état de conscience, paramètres, diurèse, faciès,
respiration, pansement, quantités drainées…
- Prise de sang de contrôle
- Restaurer la masse sanguine via perfusion ou transfusion
- Surveillance de l’administration de la thérapeutique prescrite
- Calcul du bilan hydrique
- Combattre les vomissements
- Combattre la douleur

Traitement curatif

- Etat d’URGENCE => appeler l’équipe médicale

- Rechercher et traiter la cause !
- Surveiller très régulièrement les paramètres, le faciès, l’aspect général, l’état de
conscience (agitation)
- Administrer de l’O2 (au masque)
- Position de Trendelenburg
- Protéger du froid (couvrir le patient)
- Etre rassurant, réconforter afin de minimiser la dépense d’énergie du patient
- Accélérer la perfusion isotonique et sans adjonction de médicaments
- Si pas de perfusion, placer un cathéter et brancher une solution isotonique saline et
prélever éventuellement une compatibilité
- Si cathéter central, mesurer la P.V.C.
- Sur PM :
administration de perfusions de colloïdes,
placement d’une sonde vésicale pour mesurer précisément le débit urinaire HELMo Page55

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

4. L’hypoxie

Définition

Diminution de la concentration en O2

Etiologie

- Obstacle des voies aériennes (secrétions, vomissements, présence d’un corps

étranger : glossoptose, compresses)
- Contracture musculaire (curarisation résiduelle)
- Douleur
- Tabagisme
- Pathologie respiratoire existante (BPCO)

Symptômes

- Cyanose
- Dyspnée
- Tachypnée
- Amplitude respiratoire superficielle
- Agitation
- Angoisse
- Désaturation

Traitement préventif

- Oter les prothèses dentaires

- Vérifier l’état de la dentition
- Respecter le jeûne
- Pour éviter la glossoptose => pose de la canule de Mayo
- Sur PM :
- Rx thorax pré-opératoire
- Administration d’atropine
- Administration d’O2
- Aérosolthérapie
- Traitement des pathologies existantes
HELMo Page56

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

Traitement curatif
- Administration d’O2

o En cas d’obstruction :
Dégager les voies respiratoires :
- tête en hyper-extension et sur le côté
- aspiration des sécrétions
- placement de la canule de Mayo

o En cas de contracture musculaire :

Sur PM administration de la Prostigmine®, Robinul® (antidote du curare)
Si nécessaire respiration assistée

HELMo Page57

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

5. Les nausées et vomissements

Définition

- Nausées : l’envie de vomir.

- Vomissements : le rejet par la bouche du contenu de l’estomac ou de l’intestin.

Etiologie

- Produits anesthésiques
- Produits analgésiques
- Altération hépatique (mauvaise élimination des toxines)
- Excitation du nerf vague
- Non respect du jeûne en préopératoire
- Reprise trop rapide des boissons en postopératoire

Traitement préventif

- Respect du jeûne en pré et postopératoire immédiat

- Importance des informations préopératoires
- Sur PM administration d’atropine®
- Placement d’une sonde gastrique de décharge en fonction du type d’intervention

Traitement curatif

- Sur PM administrer un antiémétique (ex. Litican®, DHBP®, Motilium®, Novaban®,

Zofran®,…)
- Aspirer ou rincer la bouche
- Position latérale de sécurité
- (Re)mettre la personne à jeun
- Sur PM placement d’une sonde gastrique de décharge
- Instaurer un BH

Si vomissements importants => réhydratation IV en fonction des pertes

HELMo Page58

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

B. Les complications consécutives générales

1. Les complications digestives

1.1. L’iléus paralytique

Définition

Arrêt du péristaltisme intestinal (considéré comme normal pendant 2-3 jours après
l’intervention).
Cette complication peut survenir soit au moment de la reprise du transit en
postopératoire, soit plusieurs semaines, voire plusieurs mois après la reprise du transit
normal.

Etiologie

Apparaît en cas de processus inflammatoire ainsi que de manière réflexe après une
intervention chirurgicale abdominale (surtout après une laparotomie, moins lors d’une
laparoscopie).

Symptômes

- Arrêt du transit – absence de gaz

- Abdomen distendu et douloureux (type colique)
- Nausées, vomissements
- Images hydro aériques (liquides surmontés de poches de gaz) à l’abdomen à blanc

Traitement préventif

- Laisser le patient à jeun jusqu’à la reprise du transit (P.M.)

- Pose d’une S.G. de décharge
- Mobilisation précoce du patient en post-opératoire

Traitement curatif

- A jeun
- Pose d’une S.G.
- Correction des troubles hydro-élecrolytiques
- Canule rectale ou petit lavement (attention contre-indiqué en cas de chirurgie
digestive basse.
HELMo Page59

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

1.2. La dilatation aiguë de l’estomac

Définition

Accumulation massive de gaz et de liquide dans l’estomac qui provoque une distension
importante de celui-ci.

Etiologie

- Essentiellement dans la chirurgie abdominale

- Atonie gastrique et intestinale (iléus paralytique)
- Ingestion importante de boissons en post-opératoire

Symptômes

- Nausées / vomissements importants

- Hématémèse
- Distension du haut de l’abdomen
- Ballonnement épigastrique douloureux
- Parfois, hoquet
- Arrêt des gaz et des matières fécales

Traitement préventif

- Vérifier la reprise du transit

- Reprise progressive de l’hydratation et alimentation sur P.M.
- Informer l’opéré et les visiteurs des quantités d’eau permises
- Pose d’une S.G. de décharge pour la chirurgie abdominale lourde
- Favoriser la mobilisation

Traitement curatif

- Pose d’une S.G. de décharge

- Bilan hydrique
- Compenser les pertes, rétablir l’équilibre hydro-électrolytique
- Pose d’une canule rectale
- Favoriser le péristaltisme par l’administration de médicaments sur P.M.
HELMo Page60

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

1.3. Le hoquet

Définition

Contraction subite, spasmodique et involontaire du diaphragme.

Banal mais très gênant s’il est tenace et douleur possible si chirurgie abdominale.

Etiologie

- Parfois inconnue
- Irritation du diaphragme due à :
- un drain, une sonde gastrique
- une hernie hiatale
- une affection pleurale
- Déséquilibre ionique

Traitement

- Supprimer la cause (si possible !)

- Médicaments : sédatifs (Haldol®)
- Rétablir l’équilibre ionique
- Traitement d’estragon (huile essentielle) une goutte à lécher toutes les 2H
- Suspendre éventuellement l’alimentation

HELMo Page61

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

1.4. La diarrhée

Définition

Evacuation de selles trop fréquentes et trop liquides. Généralement plus de 3 selles

molles, liquides par jour

Etiologie

- Infection digestive bactérienne ou virale

- Absorption massive d’antibiotiques qui réduisent la flore intestinale
- Résection colique ou grêle importante
- L’alimentation par sonde gastrique, gastrostomie, jéjunostomie
- Stress
- Maladies inflammatoires intestinales (crohn, RCUH)

Attention de différencier un fécalome d’une vraie diarrhée

Symptômes

- Selles liquides fréquentes

- Douleur abdominale type crampe
- Besoin impérieux
- Faiblesse physique, asthénie
- Irritation anale
- Risque d’évolution vers la déshydratation

Traitement préventif

- Administration d’Entérol® ou de Lactéol® lors du traitement par antibiotique

- Lavage des mains avant la prise de repas et après chaque selle

Traitement curatif

- Coproculture + antibiogramme
- Hydratation
- Régime sans résidu
- Administration d’antipéristaltique type Imodium® (sur P.M.)
- Administration d’antispasmodique (sur P.M.)
- Bilan hydrique
- Soigner les irritations provoquées par les diarrhées (Oxyplastine®, Alopate®,
Néocutinégol®, Vaseline + maïzena,…)
HELMo Page62

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

2. Les complications urinaires

2.1. Les complications rénales : l’oligurie et l’anurie

Définitions

Oligurie : diminution de la production urinaire : diurèse de moins de 500 ml / 24H.

Anurie : absence d’urine dans la vessie.

Etiologie

- Physiologiques (pour l’oligurie) :

o diminution des apports liquidiens
o augmentation des pertes (transpiration, drain, vomissements, diarrhée,
saignement)
- Insuffisance rénale
- Etat de choc
- Erreur de transfusion sanguine

Symptômes

- Oligurie : moins de 30 ml / heure ou moins de 0,5 ml/ kg de poids / heure

(normes : 1 à 2 ml / kg de poids / heure)
- Anurie : pas d’urine (même au sondage vésical)
- Parfois œdème (en cas d’insuffisance rénale et/ou cardiaque)
- Troubles ioniques
- Sensation de soif, bouche sèche
- En cas d’anurie : nausées, vomissements, confusion, coma… => doit être rapidement
détectée car peut s’avérer dangereuse (urgence médicale)

Traitement

En fonction de la pathologie et sur P.M. :

- Pose d’une S.V. pour une meilleure évaluation de la diurèse (surveillance horaire)
- Hydratation (IV et/ou per os)
o Importance de la mise en place de la feuille d’hydratation
- Bilan hydrique
- Bilan sanguin (urée, créatinine, ions, hématocrite)
- Mesure de la PVC
- Hémofiltration, dialyse
HELMo Page63

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

2.2. Les complications des voies urinaires

La rétention urinaire

Définition :

Impossibilité d’uriner alors que le besoin est ressenti

Etiologie :

- Anesthésie (générale, rachianesthésie, péridurale)

- Intervention du petit bassin
- SV clampée ou obstruée
- Stress
- Manque d’intimité

Symptômes :

- Absence d’émission d’urine

- Besoin d’uriner
- Douleur pelvienne intense
- Globe vésical
- Miction par regorgement
- Agitation
- Tachycardie

Traitement :

- Petits moyens : ouvrir le robinet, mettre les mains dans l’eau, respect de l’intimité,
position physiologique …
- Sondage in-out sur PM

Rappel :
- Un opéré du matin doit avoir uriné le soir et un opéré du soir doit avoir uriné pour le
lendemain matin.
- Noter l’heure, la quantité et la qualité de la première miction postopératoire dans le
dossier infirmier.

Rem. : l’utilisation du Bladder Scan permet de mesurer le volume de la vessie et donc

d’objectiver la présence d’une rétention urinaire.
HELMo Page64

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

L’infection urinaire : cystite

Définition

Présence de germes dans les urines

Etiologie

- Présence d’une S.V. ou de sondages répétés

- Intervention sur les voies urinaires
- Sexe féminin : proximité entre vagin - anus - voies urinaires, modifications
hormonales lors de la grossesse
- Oligurie

Symptômes

- Pollakiurie
- Brûlure mictionnelle
- Faux besoins
- Mictions impérieuses
- Urines malodorantes
- Pyurie (urines troubles)
- Parfois hématurie
- Hyperthermie (signe de gravité) avec frissons

Traitement préventif

- Hydratation (plus de 1500 ml/24 h)

- Pose de la SV dans le respect strict des règles d’hygiène et d’asepsie
- Garder le circuit de la S.V. clos
- Retrait de la S.V. dès que possible
- Toilette intime rigoureuse
- Désinfection gynécologique en fonction des habitudes du service
- Traitement complémentaire visant à acidifier les urines : airelles, jus de Cranberry,
coca, jus de poireaux …

Traitement curatif

- Augmentation de la diurèse (stimuler le bénéficiaire à boire)

- Détection du germe incriminé (culture urinaire)
- Antiseptique urinaire (Urfadyn PL®, Furadantine®)
- Antibiotique
- Antalgique
HELMo Page65

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

3. Les complications pulmonaires

3.1. L’obstruction bronchique

Définition

Formation d’un amas de mucus obstruant l’une des bronches et qui provoque
l’affaissement du territoire alvéolaire sous-jacent (atélectasie).

Etiologie

- Suppression du mécanisme de la toux suite à l’anesthésie générale (en per op) et à la

douleur (en post op)
- Inhalation des sécrétions pharyngées, gastriques
- Alitement prolongé
- Pathologies existantes : bronchite chronique …
- Tabagisme

Symptômes

- Toux
- Parfois, douleur en ‘point de côté’ à l’inspiration
- Hypoxémie
- Dyspnée
- Hyperthermie si surinfection

Traitement préventif

- Aspiration bronchique
- Traitement des maladies existantes
- Exercices respiratoires : kiné, bouteille à souffler…
- Aérosol
- O2
- Changement de position, lever précoce
- Combattre la douleur, l’anxiété

Traitement curatif

- Fluidifiants bronchiques (acétylcystéine)

- Antibiothérapie si infection
HELMo Page66

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

3.2. L’embolie pulmonaire

Définition

Oblitération soudaine partielle ou totale d’une artère pulmonaire ou de l’une de ses

branches par un caillot sanguin provenant le plus souvent d’une thrombose veineuse
profonde des membres inférieurs (cf trajet du thrombus)

Etiologie

- Thrombose veineuse profonde

- Phlébite et varice des membres inférieurs
- Immobilisation prolongée : fracture, traction,…
- Post chirurgie
- Grossesse et postpartum
- Contraception hormonale
- Troubles de la coagulation

Symptômes

- Survenue brutale d’une dyspnée

- Point de coté
- Tachypnée, hyperventilation
- Hémoptysie
- Râles
- Hypoxie
- Anxiété
- Agitation
- Tachycardie sans hyperthermie

Traitement préventif

- Mobilisation passive au lit

- Lever précoce
- Injection d’anticoagulant (HBPM)
- Bas anti-thrombose
- Reprise du traitement anticoagulant antérieur (Aspirine®, Plavix®,…)

Traitement curatif

- Antidouleur
- Anticoagulant (Héparine®)
- Injection de thrombolytique (Streptokinase®)
- Malade au lit, repos
HELMo Page67

- O2, intubation, ventilation si nécessaire

Remarque : Ce traitement se réalise généralement dans une unité de soins intensifs.

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

3.3. L’insuffisance respiratoire

Définition

Perturbation des échanges gazeux (02 et CO2) à travers la membrane alvéolo-capillaire,

ce qui entraîne une hypoxémie et une hypercapnie.

Etiologie

- Maladies existantes : asthme, emphysème, BPCO, silicose …

- L’infection respiratoire, l’obstruction bronchique, l’embolie pulmonaire...
- Tabagisme
- Obésité
- Type d’intervention (thoracique)
- Position pendant l’intervention (ventrale, latérale) qui entraîne une gêne mécanique à
la ventilation
- Pneumothorax
- Médicaments : anesthésiques, morphiniques…
- Douleur qui diminue l’amplitude respiratoire (chirurgie abdominale, laparoscopie)
- …

Symptômes

- Diminution de la saturation en 02
- Acrocyanose
- Dyspnée (d’effort → repos)
- Tachypnée et respiration superficielle
- Battement des ailes du nez
- Tachycardie
- Sueurs froides
- Anxiété
- Agitation
- …

Traitement préventif

- Combattre la douleur, l’anxiété

- Traitement des maladies existantes
- Exercices respiratoires : kiné, bouteille à souffler…
- Aérosol
- O2
- Changement de position, lever précoce

Traitement curatif
HELMo Page68

Idem traitement préventif +

- Ventilation assistée et transfert dans une unité de soins intensifs

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

C. Les complications consécutives locales

1. La thrombophlébite

Définition

La confusion est fréquente dans le langage courant, on parle de « phlébite » pour

désigner une thrombose veineuse.

La thrombose est la formation d'un caillot de sang dans une veine.

La phlébite est, au sens étymologique, l'inflammation d'une veine superficielle ou
profonde et peut avoir des origines diverses. C’est l’adhésion du caillot de sang
(thrombose) à la paroi de la veine qui provoque son inflammation (phlébite). Le terme
médical est thrombophlébite.

HELMo Page69

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

Etiologie

Modifications circulatoires :
- Formation spontanée d’un thrombus dans une veine variqueuse (aux membres
inférieurs) favorisée par une stase veineuse
- Stase veineuse favorisée par :
- Alitement prolongé : chirurgie orthopédique
- Chirurgie du petit bassin
- Compression veineuse : tumeur, grossesse…
- Insuffisance cardiaque
- Grossesse et postpartum
- Obésité
- Altération de la composition du sang (hyper coagulabilité)

Facteurs prédisposant :
- Prise de contraceptifs oraux
- Incidence familiale
- Obésité

Altération de la paroi veineuse :

- Modification de la structure veineuse chez les sujets âgés
- Origine traumatique par injection de solutions intraveineuses irritantes
- Cathéters périphériques

Symptômes

- Douleur à la palpation au niveau du trajet de la veine saphène

- Présence d’un cordon veineux rouge, induré, douloureux, oedémateux situé au niveau
des membres inférieurs. L’inflammation peut rester localisée à un petit fragment de
veine ou s’étendre à tout le territoire d’une veine

Traitement préventif

- Observation des membres inférieurs

- Mobilisation passive/active pour éviter la stase veineuse
- Bas anti-stases
- Lever précoce
- Sur PM : HBPM (durant 10 à 30 jours)
- Sur PM : Xarelto®, Pradexa®

Traitement curatif

- Repos au lit, jambes surélevées dans les formes douloureuses ou étendues

- Mise en place de contentions élastiques ou de bas anti-stase sur la jambe non atteinte
Mobilisation dès disparition de la douleur
HELMo Page70

-
- Administration d’Aspirine® ou AINS par voie générale ou application locale
(attention au risque d’hémorragie)
- Au stade chronique, ligature de la crosse de la saphène + saphénectomie

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

2. La thrombose veineuse profonde (T.V.P.)

Définition

Formation d’un thrombus dans les veines du mollet, plus rarement dans les veines iléo
fémorales qui entraine l’oblitération

Etiologie

Voir modifications circulatoires et facteurs prédisposant de la phlébite

Symptômes

Signes généraux :

- L’accélération progressive du pouls est exagérée par rapport à la température sub-

fébrile (signe de la pancarte)
- Sensation de malaise avec angoisse

Signes locaux :

- Douleur à la dorsi-flexion du pied (signe de Homans)

- Diminution du ballottement du mollet (signe du drapeau)
- Infiltration ou œdème du membre inférieur
- Augmentation de la température et de la circonférence du mollet avec une dilatation
des veines superficielles
- Peau luisante, blanche, tendue

Traitement préventif

Identique au traitement préventif de la phlébite

Traitement curatif

- Immobilisation stricte au lit, jambes surélevées

- Héparino-thérapie ou HBPM 2X/J durant plusieurs semaines
- Echo-doppler, phlébographie ascendante pour suivre l’évolution
HELMo Page71

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

3. L’hématome

Définition

Collection de sang dans les tissus profonds

Etiologie

- Hémostase incomplète des petits vaisseaux lors de l’intervention

- Erosion d’un vaisseau par l’extrémité d’un drain
- Surdosage d’HBPM
- Episode hypertensif postopératoire

Rem. : L’hématome est peu fréquent grâce à l’emploi des drains

Symptômes

Hématome superficiel (sous-cutané) :

- Teinte ecchymotique de la peau (jaune – vert)
- Induration
- Douleur variable

Hématome profond :
- Survient plus tard vers le 3ème ou 4ème jour. Pas toujours visible au départ
- Plaie gonflée, rouge violacé
- Douleur (type pesanteur)
- Etat subfébrile (fièvre de résorption)

Traitement préventif

- Hémostase correcte
- Drainage
- Sac de sable
- Arrêt des anticoagulants en préopératoire

Traitement curatif

- Sac de sable

Sur PM :

- Pansement compressif
- Pommade héparinée si hématome superficiel (Héméran®)
HELMo Page72

- Débridage de la plaie si hématome important, suivi éventuellement d’une irrigation et

méchage
- Antalgiques
- Vidange au bloc opératoire si hématome important

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

4. L’infection pariétale – L’abcès

Définition

L’abcès est une poche de pus délimitée qui se forme au sein du tissu sous-cutané.

Etiologie

- Manque d’asepsie en per-op (et post-op)

- Type de chirurgie (abdominale, urologique)
- Hématome
- Personne à risque : diabétiques, immunodéprimés, insuffisants respiratoires, sous
corticoïdes, malnutris, personnes âgées, personnes obèses, …

Cette infection peut survenir en post-opératoire rapproché (vers le 5ème ou 6ème jour
post-op) ou plus tardivement (vers le 15-20ème jour post-op.) surtout lors de
l’administration d’antibiotiques, d’anti-inflammatoires ou d’antalgiques antipyrétiques
qui masquent l’infection locale et en neutralisent la gravité.

Symptômes

- Erythème
- Douleur
- Chaleur
- Tuméfaction
- Formation de pus
- Hyperthermie (température en clocher)
- Augmentation des tests inflammatoires (CRP, Fibrinogène) – Hyperleucocytose
- Abattement – fatigue

Traitement préventif

- Hygiène (lavage des mains !) - Asepsie

Traitement curatif

- Débridement de la plaie, suivi éventuellement d’une irrigation et méchage

- Prélèvement de plaie (sur cellules vivantes)
- Antibiotique
- Mise en place d’un drain sous contrôle radiologique ou reprise au bloc opératoire

Eviter la propagation des germes aux autres sites et aux autres bénéficiaires !! (cf
HELMo Page73

chapitre pansement infecté)

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

5. La désunion de suture

Définition

Lâchage des sutures

Apparition : survient le plus souvent entre le 3ème et 12ème jour

Classification

Désunion des sutures superficielles :

Lâchage des sutures au niveau de la peau et du tissu sous cutané

Désunion des sutures profondes : éviscération

C’est la désunion totale des différents plans de la paroi abdominale (péritoine, muscle,
aponévrose, tissus sous cutané et la peau) après laparotomie avec issue à l’air libre du
contenu abdominal.

Etiologie

Facteurs prédisposants :
- Personne à risque : diabétiques, immunodéprimés, sous corticoïdes, malnutris,
personnes âgées, personnes obèses
- Carence en vitamines, anémie, hypoprotéinémie

Facteurs techniques :
- Affaiblissement de la paroi abdominale par la présence d’un drainage dans
l’incision

Facteurs postopératoires :
- Hématome de parois favorisant la désunion des sutures
- Hyperpression abdominale provoquée par le ballonnement et les efforts engendrés
par la toux, les vomissements et la défécation
- Infection pariétale
- Enlèvement prématuré des fils chez les malades à risques

Symptômes

- Prodrome : écoulement abondant de sérosités rosées par la cicatrice malgré la

présence éventuelle d’un drain
- Craquement au niveau de la cicatrice survenant à l’occasion d’effort
- Extériorisation des viscères en dehors de l’incision
HELMo Page74

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

Traitement préventif

- Correction en préopératoire des déficits existants (anémie, diabète,

hypoprotéinémie,…)
- Soutenir la cicatrice lors des différents efforts
- Ceinture abdominale

Traitement curatif

- Coucher le bénéficiaire
- Maintenir les viscères à l’aide d’un champ stérile et des compresses humides
- Ré-intervention d’urgence => préparation préopératoire
- Antibiothérapie adaptée
- Alimentation riche en protéines, zinc, vitamines B et C

HELMo Page75

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

 8. Annexes

HELMo Page76

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

 Rappel sur les antiseptiques – cours de soins infirmiers en
chirurgie 1ère BSI/BSF

LES ANTISEPTIQUES

Quelques règles de base :

• Se référer aux recommandations du comité d’hygiène hospitalière de chaque

institution.
• Utiliser un savon antiseptique uniquement sur des plaies sales ou infectées.
• Toute solution contenant un savon doit être rincée.
• Il n’est pas toujours nécessaire d’aseptiser des plaies non infectées. Il suffit
d’appliquer une solution physiologique.
• Ne pas mélanger les familles d’antiseptiques, quelque soit la présentation du
produit.
• Ne pas mélanger les familles d’antiseptiques et d’antibiotiques.
• Respecter le temps de pause de l’antiseptique (ex. : minimum 15 secondes
pour une solution alcoolique).
• Un antiseptique peut être utilisé en prévention chez des bénéficiaires dont
les défenses immunologiques sont affaiblies (personnes diabétiques,
immunodéprimées)
• Les applications locales prolongées d’antiseptiques peuvent renforcer la
capacité de résistance des germes.
• Les antiseptiques à base d’alcool sont exclusivement appliqués sur une peau
saine.
• Les solutions aqueuses peuvent être appliquées sur la peau, les plaies et les
muqueuses.
• Il existe des incompatibilités entre les antiseptiques et certains pansements
actifs, il faut toujours procéder à un rinçage au L.P.
• Réaliser un prélèvement bactériologique (écouvillon) lors de tout écoulement
suspect.
HELMo Page77

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

Protocole d’utilisation des antiseptiques sur une plaie :

A. Si plaie non infectée : (En fonction de l’observation)

- plaie propre et pansement propre

- plaie avec caillots sanguins, sang frais et pansement tâché de sang

Action mécanique Sécher Aseptiser

L.P. X Isobétadine dermique
L.P. X Hididil
Isobétadine dermique
Hibidil

Si plaie cicatrisée : possibilité d’utilisation d’un antiseptique alcoolique

B. Si plaie infectée : (En fonction de l’observation)

- Plaie sale et pansement sale ( pus, fibrine…)

Savonner Rincer Sécher Aseptiser

Isobétadine savon L.P. X Isobétadine dermique
Hacdil L.P. X
Hacdil L.P. X Hibidil
hacdil Hibidil

HELMo Page78

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

Quelques définitions autour de la notion d’infection :

Contamination :

- Présence de micro-organismes à la surface de la plaie

- Pas de multiplication, pas de signes cliniques
- Pas de conséquence pour le patient ni sur le processus de cicatrisation

Colonisation :

- Prolifération des micro-organismes

- Pas de conséquence pour le patient ni sur le processus de cicatrisation
- Pas de signes cliniques

Colonisation critique :

- étape préliminaire à l’infection

- prolifération des micro-organismes sans altération de la santé mais
cicatrisation retardée
- signes cliniques discrets : stagnation de la cicatrisation, sensibilité
exacerbée ou douleur, augmentation de l’exsudat, changement de couleur,
tissu de granulation friable, odeur anormale

Infection :

- Prolifération des micro-organismes

- Etat général altéré
- Rougeur, chaleur, œdème, douleur, odeur, exsudat purulent

La colonisation critique et l’infection doivent être traitées par des

antiseptiques .

Pour la contamination et la colonisation : pas d’antiseptiques, uniquement LP

Attention : chez les patients diabétiques, les obèses, les immunodéprimés,

HELMo Page79

les alcooliques…, les antiseptiques doivent être utilisés dans toutes les
situations.

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

Consignes de conservation des produits antiseptiques :

Avant utilisation, vérifier la date de péremption du produit.

Si possible, utiliser des uni-doses.
Utiliser toujours le conditionnement d’origine.
Pour les solutions alcooliques, la conservation est de 1 mois après ouverture des
flacons.
Pour les solutions aqueuses préparées par l’institution hospitalière, la
conservation est de 1 semaine après ouverture.
Pour les solutions aqueuses préparées par l’industrie, le délai de conservation
après ouverture est déterminé par le comité d’hygiène hospitalière (ex. : + 3 mois
pour l’isobétadine dermique).
Les solutions de L.P. se conservent 1 semaine après ouverture.
Penser à indiquer la date d’ouverture sur les flacons utilisés.

Le lien ci-dessous vous renvoie sur google books et vous permet de consulter le livre
« Soins de plaies » de A. Aerts, D. Nevelsteen, F. Renard. Le chapitre 3 concerne les
antiseptiques (pages 53 à 64).
[Link]
on+chloramine+dakin&source=bl&ots=bZ-
w3e0ZQi&sig=YAqXY3_9L70RuQTbJirSKfTIR7o&hl=fr&sa=X&ei=aHX7U5r4PI-
z0QW2uIGQBQ&ved=0CCoQ6AEwAQ#v=onepage&q=concentration%20chloramine%2
0dakin&f=false
HELMo Page80

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

 Rappel sur l’utilisation de l’Isobétadine® dermique

HELMo Page81

Tiré du site : [Link]

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

Tiré du site : [Link]
HELMo Page82

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

Tiré du carnet "iso-Betadine®, 50 years expertise in antisepsis", Meda.

HELMo Page83

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

 HELMo Page84

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

 HELMo Page85

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

 HELMo Page86

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

 HELMo Page87

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

 Rappel de l’hémostase

- Vasoconstriction : après lésion, la contraction des fibres musculaires lisses des

vaisseaux apparaît par stimulation sympathique.

- Formation du clou plaquettaire : adhésion des plaquettes (le processus de

réparation de l’endothélium du vaisseau commence)

- Formation d’un caillot stable : la cascade de coagulation. La coagulation est une

cascade de réactions enzymatiques aboutissant à la transformation du fibrinogène
(protéine soluble) en fibrine (masse insoluble formant l’armature du caillot).
Chaque phase est déclenchée par la précédente.

Prothrombine (synthétisée par le foie en présence de vitamine k)

Thromboplastine

Ca

Thrombine

Fibrinogène Fibrine (ou caillot)

Plasmine

Fibrinolyse
ou dans les 72H
Lyse du caillot
HELMo Page88

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

 HELMo Page89

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

 Chirurgie urologique

Pré-opératoire : Surveillance :
• Des appareillages
• Lavement (petit ou grand) o Coloration des urines – Quantité
• (commande de sang sur P.M.) (diurèse)
• antibiothérapie sur P.M. o Parfois lavage vésical continu
(S.V. à 3 voies)
Soins de sonde
• Douleur
Post-opératoire : • Traitement :
o Antibiothérapie
Appareillages : o HBPM
• Perfusion o Antidouleur
• Parfois P.C.A. • Surveillance des signes d’hémorragie et
• Drain (Redon ou contact) de phlébite
• S.V. (à 2 ou 3 voies) • Bio sur P.M.
• Bilan hydrique sur P.M.
Dans certains cas (en fonction du type de • Reprise des boissons et de
chirurgie) : l’alimentation sur P.M.
• Drain de cystostomie (cystocath)
• Drain de néphrostomie + Education du patient (qui diffère en
• Sondes urétérales fonction du type de chirurgie) :
• Stomies (intervention de Bricker) • patient stomisé
• … • patient incontinent
• patient impuissant

HELMo Page90
• …

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015

 Chirurgie du sein
(mastectomie)

Pré-opératoire : Surveillance :
• Des appareillages
• rasage de l’aisselle • Si évidement ganglionnaire :
o Surélever le bras du côté opéré
o Prendre la P.A. à l’autre bras
Post-opératoire : o Ne pas réaliser d’injection ou de prise
de sang de ce côté
Appareillages : o Mobilisation précoce du bras (kiné)
• Perfusion o Drain de Redon au niveau axillaire
• Drain(s) de Redon sera ôté plus tardivement
• Parfois, pansement compressif pendant
24 heures

+ Education du patient (drainage

lymphatique) et prise en charge
psychologique.

HELMo Page91
HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015
 Chirurgie gynécologique

Pré-opératoire : • Des pertes vaginales (principalement

• lavement (petit ou grand) après ablation du tamponnement)
• parfois (sur P.M.), régime sans déchets • Le tamponnement vaginal sera ôté sur
et préparation intestinale (Klean Prep) P.M. après 24 heures à 48 heures post-
• parfois (sur P.M.), irrigation vaginale op.
• Parfois, irrigation vaginale sur P.M.
Post-opératoire : • La SV sera ôtée sur P.M. après retrait du
tamponnement vaginal
Appareillages : • Quand ablation de la S.V. (1er, 2ème ou
• Perfusion 3ème jour post-op. sur P.M.)
• Parfois P.C.A. surveillance de la 1ère miction (à évaluer
• S.V. et à noter dans le D.I.)
• Parfois drain (de Redon le plus
souvent) + Education et prise en charge
• Parfois tamponnement vaginal psychologique :
• Parfois drain de Kehr au niveau • « Féminité »
vaginal • Parfois, hormonothérapie en cas
d’ovariectomie
Surveillance : • Reprise des relations sexuelles 4 à 6
• Des appareillages semaines après l’intervention (en
o Coloration des urines – Quantité fonction du type
(diurèse) • d’intervention et sur conseils du
chirurgien)

HELMo Page92
HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015
 Chirurgie abdominale

Pré-opératoire : Surveillance :
• Régime sans déchets sur P.M. • Des appareillages
• Préparation intestinale sur P.M. • Si S.G.
(Colopeg, Klean prep) Evaluation de la quantité et qualité
• Lavement (petit ou grand) sur P.M. Bain de bouche obligatoire
• (Sonde gastrique de décharge) • En cas de chirurgie anale : bain de siège
• Antibiothérapie sur P.M. • Bilan hydrique si P.M.
• Bio sur P.M.
Post-opératoire :
+ Education du patient :
Appareillages :
• ceinture abdo
• Perf. parfois en V.C.
• patient stomisé
• Parfois PCA
• …
• S.G. de décharge
• Drain (multitubulaire, de contact ou
Redon)
• S.V
• Dans certains cas (en fonction du type
de chirurgie) :
o Drain de Kehr
o Gastrostomie ou Jéjunostomie
o Iléo ou colostomie
o …

HELMo Page93
HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015
 Chirurgie orthopédique
Pré-opératoire : Surveillance :
• Radio du membre à opérer • Des appareillages
• Antibiothérapie sur P.M. • De l’alignement du membre opéré
• Champ opératoire en fonction des (coussins éventuels)
habitudes du service • Biologie sur P.M.
• Lavement (petit) sur P.M. • Rx post-op.
• En présence d’attelle ou de plâtre :
o Surveillance coloration
Post-opératoire : o Surveillance motricité
Appareillages : o Surveillance sensibilité
o Surveillance chaleur
• Perfusion
o Surveillance signe de compression
• Parfois PCA
locale
• Parfois bloc nerveux
• Des signes de thrombophlébite
• Drain (le plus souvent : contact ou
Redon) + Education du patient :
• Parfois S.V • Mobilisation
• Travail en collaboration avec les
ergothérapeutes et kinés

HELMo Page94
HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015
Bibliographie.

Livres

Aerts, A., Nevelsteen, D., Renard, F. (2008). Soins de plaies, Bruxelles : éd. De Boeck.

Fattorusso, V., Ritter, O. (2006). Vademecum clinique : du diagnostic au traitement. Paris :

éd. Masson.

Fromantain, I., Charitansky, H. (2007). Mémo plaies et cicatrisation, éd. Lamarre.

Henry, M., Thompson, J. (2004). Chirurgie clinique technique et pratique, éd. De Boeck.

Iso-Betadine®, 50 years expertise in antisepsis, Meda

Mogalon, G., Vanwijk, R. (2005). Guide des plaies : du pansement à la chirurgie, éd. John
Libbey Eurotext.

Remond, C. (2001). Soins infirmiers en chirurgie, éd. Lamarre.

Smelzer, S., Bare, B. (2011). Brunner – Suddarth : Soins infirmiers en médecine et en

chirurgie : vol. 1. Généralités, éd. De Boeck.

Revues

Revue mensuelle Soins, n°736, juin 2009.

HELMo Page95

HELMo Ste Julienne Soins infirmiers en chirurgie 2ème BSI/BSF 2014-2015