But

Pelvimétrie
„ Déterminer directement les diamè
diamètres utiles
du bassin obsté
obstétrical

„ 10 à 12 % des accouchements en France

Alexandre BEN CHEIKH

« funkyfarouk@
[email protected] »

Rappels anatomiques Limites du pelvis

„ Lors de l’
l’accouchement le fœ
fœtus doit Détroit supé
supérieur
traverser le pelvis „ En avant: bord supé
supérieur de la face posté
postérieure
„ Canal osseux formé
formé par deux orifices du pubis
„ Laté
Latéralement: lignes innominé
innominées
„ Détroit supé
supérieur
„ En arriè
arrière: Promontoire + face anté
antérieure des
„ Détroit infé
inférieur
articulation L5/S1
„ Excavation centrale: dé
détroit moyen

Limites du pelvis Limites du pelvis

Détroit moyen Détroit infé
inférieur
„ En avant: 1/3 supé
supérieur de la symphyse „ En avant: Bord infé
inférieur de la symphyse
pubienne pubienne
„ Laté
Latéralement: épines ischiatiques „ Laté
Latéralement: branches ischiopubiennes +
„ En arriè
arrière: Face anté
antérieure du sacrum, union tubé
tubérosité
rosités ischiatiques
des 4e et 5e vertè
vertèbres sacré
sacrées „ En arriè
arrière: Sommet du coccyx

1
 Principales indications Principales indications
„ Facteurs maternelles „ Facteurs foetaux
„ Anté
Antécédents de traumatisme du bassin, de „ Pré
Présentation en siè
siège
coxopathie ou de rachitisme „ Grossesse gé
gémellaire
„ Taille < 1,55 m „ Aspect en échographie de macrosomie fœ
fœtal
„ Troubles de la statique (BIP > 100)
„ Bassin ré
rétré
tréci au TV

Différentes techniques
„ Radiopelvimé
Radiopelvimétrie conventionnelle
„ Irradiante Radiopelvimétrie
„ Moins pré
précise
conventionnelle
„ Pelviscanner
„ Examen de ré
référence
„ Problè
Problème de disponibilité
disponibilité

„ Pelvi-
Pelvi-IRM

Technique Technique
„ 3 cliché
clichés „ Irradiation minimale
„ Profil „ Générateur puissant
„ Face „ 120 kV
„ Fernströ
Fernström „ Écrans rapides aux terres rares

„ Ne pas dé
dépasser 10 à 20 mAs
„ Vessie vide
„ Rapprocher le maximum le fœ
fœtus du plan
osseux

2
 Clichés de profil Clichés de profil
„ Patiente pieds nus, debout, appuyé
appuyée contre „ Vérifier le profil strict
le plan de la table verticale „ Bon alignement de la face anté
antérieur des cuisses
„ Rayon horizontal „ Égalité
galités des distances à la table du pli
interfessier et de la fente vulvaire (mesure avec
„ Distance foyer-
foyer-film de 1 m
une rè
règle)
„ Centrage: 1 travers de doigt au dessus du
grand trochanter

Clichés de profil Clichés de profil

„ Mise en place d’
d’une rè
règle d’
d’Albert „ Critè
Critères de qualité
qualité
„ Entre les cuisses ou le pli interfessier „ Superposition des 2 cotyles et des têtes
„ Surimpression du cliché
cliché à travers un écran fémorales
perforé „ Bonne image de profil de la symphyse pubienne
perforé
„ Superposition satisfaisante des épines
„ Distance mesuré
mesurée entre le plan sagittal et la
table ischiatiques
„ 35 kV

„ 5 mAs

Cliché de face
„ Technique de Thoms

„ Principe
placer le dé
détroit supé
supérieur dans un plan
parallè
parallè le au plan de film

3
 Cliché de face Cliché de face
„ Patiente „ Technique
„ semi-
semi-assise „ Film 30-
30-40 en largeur
„ appuyé
appuyée sur ses bras tendus en arriè
arrière „ Distance foyer-
foyer-film:
film: 1 m
„ tronc incliné
incliné à 45°
45° par rapport à l’horizontal „ Haute tension

„ Jambes en extension en lègère abduction „ Grille de Thoms (grille de plomb perforé

perforée dont
la premiè
première rangé
rangée de trou est une rè
règle
centimé
centimétrique)

Cliché de face Cliché de face

„ Centrage „ Critè
Critères de qualité
qualité
„ Espace interé
interépineux L4L5 etbord supé
supérieur du „ Non visibilité
visibilité des trous obturateurs
punis à équidistance de la table
„ Recouvrement des branches ilio et ischio
„ Rayon lumineux vertical, centré
centré à 3 travers de pubiennes
doigts en arriè
arrière du pubis
„ Surimpression du film avec la grille de
Thoms
„ Posé
Posée dans le plan du detroit supé
supérieur
„ 50kV, 2 mAs

Cliché de Fernström
„ Réaliser une projection orthogonale de 2
points en grandeur ré
réelle par dé
déplacement
de la source de RX sur un axe parallè
parallèle à la
droite formé
formée par ces 2 points

„ Permet une mesure directe en vraie

grandeur

4
 Cliché de Fernström Cliché de Fernström
„ Technique „ Technique
„ Table horizontale „ Diaphragme: rectangle de 5 cm x 15 cm
„ Patiente en dé
décubitus dorsal, cuisse en flexion et „ 2 cliché
clichés centré
centrés à 5 cm par rapport à la ligne
en abduction médiane sur le même film
„ Cassete 24-
24-30 sous les fesses „ Correspond au bord externe du trou obturateur

„ Inclinaison du tube de 25°

25° vers la tête
„ Centré
Centr é sur le milieu de la symphyse pubienne

Cliché de Fernström
„ Critè
Critères de ré
réussite
„ Bonne visibilité
visibilité des épines ischiatiques
„ Espacement des axes mé médians de chaque cliché
clichés
de 10 cm

Mesures

5
 Détroit supérieur Détroit supérieur
„ Diamè
Diamètre transverse mé
médian (DTM) „ Diamè
Diamètre anté
antéroposté
ropostérieur du dé
détroit
„ Cliché
Cliché de Face supé
supérieur (DAPDS)
„ Mesure à mi-
mi-distance entre me bord posté
postérieur
du pubis et le promontoire
„ Diamè
Diamètre anté
antéro-
ro-posté
postérieur du DS
„ 125 mm
„ 105 mm
„ Diamè
Diamètre promonto-
promonto-rétropubien (DPRP)
„ Cliché
Cliché de Profil
„ Diamè
Diamètre anté
antéro-
ro-posté
postérieur du DS
„ 105 mm

Détroit supérieur
„ Indice de MAGNIN
„ DTM + DPRP
„ Critè
Critère important pour les obsté
obstétriciens
„ Normal > 230 mm

„ Risque de dystocie si < 200 mm Cé

Césarienne

6
 Détroit moyen
„ Diamè
Diamètre bi-
bi-épineux (ou bi-
bi-sciatique)
sciatique)
„ Cliché
Cliché de Fernströ
Fernström
„ Normal > 100-
100-105 mm

Détroit inférieur
„ Peu important
„ Diamè
Diamètre bi-
bi-ischciatique
„ Cliché
Cliché de Fernströ
Fernström
„ 110 mm
„ Diamè
Diamètre sous-
sous-sacro-
sacro-sous-
sous-pubien
„ Face infé
inférieure de la symphyse pubienne et
pointe du sacrum
„ 110 mm

Installation
„ Installation primordiale pour la bonne
Pelviscanner réalisation de l’
l’examen
„ Décubitus dorsal, bras derriè
derrière la tête
Méthode de Buthiau „ Position de dé
détente
„ Respiration calme sans apné
apnée
„ Coussin mousse sous les lombes pour
rapprocher le plan du dé
détroit supé
supérieur de
l’horizontale
„ Cuisses lé
légèrement flé
fléchies

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 Installation Déroulement de l’examen
„ Centrage parfait „ Duré
Durée moyenne 10 mn
„ Installation mé
médiane de la patiente au centre de „ Cliché
Cliché en mode radio de profil
la machine
„ 2 coupes sé
séquentielle
„ Symé
Symétrie parfaite
„ Axiale oblique
„ Centeur lumineux milieu du pubis et
„ Axiale
équidistant des épines iliaques anté
antéro-
ro-
supé
supérieures
„ Vérifier qu’
qu’il n’
n’y a aucune gè
gène au
déplacement de la table

Topogramme de profil Topogramme de profil

„ Des crêtes iliaques jusqu’
jusqu’au pubis „ Critè
Critères de qualité
qualité
„ Mesure de tout les diamè
diamètres „ Superposition des cotyles
anté
antéroposté
ropostérieurs „ Superposition des têtes fé
fémorales
„ Détermination des plans des coupes pour les „ Superposition des branches pubiennes

autres diamè
diamètres
„ Mesure direct du DPRP ou du DAPDS

Coupe axiale oblique Coupe axiale oblique

„ Transversale perpendiculaire au plan du „ Milieu de la perpendiculaire de la ligne
détroit supé
supérieur promonto-
promonto-retropubienne
„ Milieu de la perpendiculaire de la ligne „ Critè
Critère de qualité
qualité
promonto-
promonto-retropubienne „ Visualisation de la base des épines sciatiques
„ Critè
Critère de qualité
qualité „ Affleurement en volume partiel du toit des

„ Visualisation de la base des épines sciatiques cotyles

„ Affleurement en volume partiel du toit des „ Mesure direct du DTM
cotyles

8
 Coupe axiale
„ Sommet des épines sciatiques et fossettes des
ligaments rond
„ Critè
Critère de qualité
qualité
„ Bonne visibilité
visibilité des sommets des épines
sciatiques Plan axial

Plan axial oblique

„ Mesure direct du DBS

Coupe axiale oblique Coupe axiale

DTM

DBS

Pelviscanner
hélicoïdal

9
 Installation Installation
„ Patiente en dé
décubitus dorsal „ Départ à 1 cm sous la symphyse pubienne
„ Sans topogramme pré préalable „ Spirale unique sens podo-
podo-crânial
„ Pas de né
nécessité
cessité de respect de la symé
symétrie „ Arrêt dé
déclenché
clenché manuellement sur les
dans les 3 plans lors de son installation images pré
pré-reconstruites en temps ré
réel
„ Le statif est incliné
incliné de 7°
7° en podo-
podo-crânial „ Les paramè
paramètres d'acquisition :
pour minimiser l'irradiation foetale „ 90 KV, 25 mAS
„ épaisseur de coupes 6,5 mm
„ incré
incrément de reconstruction = 3 mm

Reconstruction MPR et 3D Reconstruction MPR du DS

„ MPR „ Critè
Critères de qualité
qualité
„ Plan du dé
détroit supé
supérieur „ anneau osseux ferméfermé
„ contours réréguliers
„ Plan du dé
détroit moyen
„ symé
symétrie respecté
respectée
„ Sagital
„ branches ilio-
ilio-pubiennes d'un centimè
centimètre d'é
d'épaisseur
„ 3D surfacique „ reconstruction passant par le toit des cotyles
„ lignes innominé
innominées à corticales nettes
„ ailes iliaques à bords parallè
parallèles
„ articulations sacro-
sacro-iliaques fermé
fermées

Reconstruction MPR du DM
„ Critè
Critères de qualité
qualité
„ plan des épines sciatiques
„ pointe des deux épines sciatiques

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 Reconstruction MPR sagittale
„ Critè
Critères de qualité
qualité
„ Visibilité
Visibilité tubercule pubien
„ Visibilité
Visibilité de l'interligne sacro-
sacro-coccygien

Pelvi-IRM

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